一、颈椎手术前应注意哪些事项? 颈椎病变的部位和范围不同,手术方式分为两类即由颈椎前方做的前路手术和由颈椎后方做的后路手术。术前要做好以下准备工作: (1)入院后应做心、肝、肺、肾功能及X线、CT、磁共振等检查。 (2)为适应手术时体位的需要,要做手术体位的练习。颈椎前路手术患者需在医生指导下行气管牵拉训练,以最大限度减少术后咽喉部不适。 (3)为了保证手术后颈部的稳定,术前一般都要给病人试戴颈托,手术后第二天戴带颈托可下地活动。 (4)多数病人不习惯在床上大小便,术前要练习在床上使用大小便器。 (5)术前一定要戒烟,吸烟会刺激气道,使痰量增加,同时在床上练习咳嗽咳痰及扩胸运动,以免手术后引起肺部感染等并发症。 二、颈椎手术后及出院后注意事项及康复锻炼 1颈椎手术当天佩戴颈托限制颈部活动,避免颈椎伸屈、旋转,包括扭头、点头。在翻身时注意保持颈部中立正直,但应避免颈部扭动。 2全麻苏醒后4-6小时可以进食水,以易消化的流食、半流食为主。 3颈椎手术切口疼痛一般比较轻微,大多无需镇痛泵。 4术后5天左右时拆线出院。皮内美容缝合的不需拆线,颈后路术后10天左右拆线,可以到门诊或社区医院拆线。 5手术后一周左右,在颈项部疼痛基本消失后,就应当开始在颈托保护下练习项背肌,有利于改善颈项部肌肉的血液循环,防止项背肌的废用性萎缩,促进肌肉力量的恢复。上肢的锻炼,包括肩臂腕的活动以及握拳练习,还有手的精细动作的训练,如穿针、系衣扣、拿筷子等,或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。下肢的锻炼,包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习,病人也可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走,以增强下肢力量,尽早恢复下肢功能。病人如果因瘫痪较重,自己活动困难者,家属或者陪护人员应当积极主动的对病人四肢肌肉进行轻柔的按摩,帮助四肢关节的被动活动锻炼,以防止四肢肌肉的废用性萎缩和关节僵硬。如果有条件的话,上述的功能锻炼在理疗师指导下进行,效果会更好。 6手术后一年之内应防止颈部外伤,包括坐车急刹车,在出院时,最好应平卧车上(可弯腿,下肢屈曲)。出院时要与医生充分沟通,一是如出院带药、出院记录、收据发票、诊断和休假证明等;二是明确出院后的注意事项及来院复查时间、地点。 7一般要求在术后3个月、半年、1年时,来医院主刀医生专家门诊复查。颈椎手术后的病人,不仅在疾病的康复期,而且当病人症状完全消除、病情痊愈后,也应当注意颈部的休息与保健,防止操劳过度,注意避免风寒、劳累、外伤,加强项背肌的锻炼,这样不仅有利于病情的早日康复,而且还有助于避免病人痊愈后症状的复发。 三、腰椎手术围手术期注意事项 1.术前注意事项:术前训练卧位排大小便,练习腹部按摩防止术后腹胀、便秘,进行深呼吸和有效咳嗽训练,开展术前起床训练,同时进行下肢肌肉和腰背肌锻炼的方法。 2术后注意事项:术后回病房6h后行轴向翻身,采取左侧卧45°,平卧,右侧卧45°的顺序,2h更换1次体位。保持引流管通畅。术后早期行下肢主被动训练,包括踝关节背伸和跖屈及股四头肌和小腿三头肌主动收缩。需陪护人员进行从患肢足部到大腿的按摩。应进行有效咳嗽、咳痰,对痰液黏稠不易咳出者,嘱多饮水,适当加强补液。适当做扩胸运动和深呼吸运动,以促进血液循环,定时拍背。 3术后康复锻炼:术后早期直腿抬高训练可减少神经根周围血肿压迫和粘连,术后第1天开始做直腿抬高运动,并逐渐增加直腿抬高的次数和度数。术后2-3天佩戴腰围下床,注意下床动作,站稳后扶床慢慢行走,忌过度扭曲腰部或过伸过屈。术后1-2周开始作腰背肌锻炼,锻炼方法是病人俯卧于床上,两上肢向背后伸,抬头挺胸,使头、胸及两上肢离开床面,每天坚持3~4次,循序渐进。 四、脊柱微创手术前后注意事项 术前注意事项 1.停用抗凝剂至少5-7天,目的:减少术中和术后出血形成血肿 2.调整血糖至空腹8以下,餐后10以下。 3.不得有感染性疾病存在,如感冒,发烧和牙周炎等。手术区域不得有皮肤感染性疾病或未愈合的皮肤创伤。 术后注意事项 1.术后卧床时间:手术中患者接受局部麻醉下,不需要复苏等过程,此外手术伤口只有8mm,因此,卧床只是为了止血,术后两小时后可以自由活动。 2.反复期(康复期或水肿期): 手术后第三天将开始出现所谓的: “术后反应”,表现为术前症状重现,甚至加重,也可以出现新的症状,如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长,从几天到3个月甚至更长不等,术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状,严格遵医嘱可以减少或避免发生。 反复期症状多种多样,但一般表现为,患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感,或切口部位的酸痛等,也有少数为对侧出现症状,多数为站立和坐位时出现或明显,多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁,看是否出现终板炎,此时治疗方案要有所更改,治疗周期也会延长。 特别告知:“反复期”不是复发或疗效不好,是可以自行恢复的。 术后3个月内用药和康复,目的就是减少或缩短反复期,但是,目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”,请一定要遵医嘱。 3.影像学变化滞后:手术后症状首先改善,然后才能见到核磁、CT等影像变化,即所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后,影响因素主要是年龄,病史长短 ,是否接受过其他过度治疗,突出程度,疾病的严重程度等。 4.禁忌: 手术后3个月内不得喝酒、不得过劳。 半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动,如开长会,拔草等。 术后不得长时间卧床,卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。 半年内不得长时间玩电脑游戏,上网或长时间打牌等 5.建议: 手术后1年内应与主治医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。 药物治疗:术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月,以利于顺利渡过“反复期”。 随访:手术后应该在第一个月、三个月、半年和一年的时候回来复查、随访。 手术后应有适当功能康复锻炼,应该循序渐进,遵医嘱进行。 如果因为康复不佳、用力不当等多种因素引起复发,可以再次接受微创手术,因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕,阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。 五、腰椎术后为什么需要康复治疗 腰椎术后患者需要考虑几个问题: 1、如何才能给予手术部位最佳的保护,使融合节段尽快融合稳定; 2、手术解决了神经压迫及腰椎的静态稳定,那么如何在不影响融合节段愈合的情况下增加腰部的肌肉力量,即增加腰椎的动态稳定。 3、如何理解良好的生活习惯及利用良好的身体的力学机制,以减少腰部的不利因素,预防手术节段的邻近节段因生物力学改变而发生退变或失稳。 物理治疗的很多措施可以很好的解决术后常见问题,例如疤痕粘连引起的手术部位、附近部位的疼痛,神经根性疼痛;肌肉力量失衡,关节活动度的减少,不良姿势等,尽全力帮助患者减少病痛,恢复功能。 六、腰椎手术之后常见问答 当做完腰椎手术之后,患者可能会有一些问题。下面我们列出一些常见问题和答案,并提出几条康复建议。研究表明患者恢复正常活动越快,手术效果则越好。 1、术后会有疼痛吗? 术后可能会有一些疼痛。当患者需要时可以服用一些止痛药。恢复正常活动和锻炼腰背肌有助于你的康复并能减轻疼痛。 2、何时开始活动? 术后应该尽快开始活动,一般术后苏醒稳定后即可开始床上活动。 3、何时能够恢复正常活动? 术后应尽早进行功能锻炼。当患者出院回家之后,也要继续坚持锻炼,逐渐提高锻炼的强度并适应这种锻炼。开始可能会有一些不适应,但坚持锻炼这种情况会逐渐好转。术后4-6周内,患者应该避免承担10公斤以上重物。 4、何时能够参加体育运动? 像足球和橄榄球这样的接触性运动应该避免参加,因为其他运动员可能会撞击到患者。一般而言,手术10周以后可以进行体育运动。然而,在进行接触性运动前,最好先做一些如步行、骑车、轻缓的健身等运动。慢跑是允许的,并可以逐渐增加跑动的时间和距离。 5、何时能参加工作? 术后尽早参加工作有助于患者的康复。一般手术前后需要6周的时间不能参加工作。如果患者的工作是坐着,那在手术4周之后可以回到工作。如果患者的工作是站着或参加体力劳动,那大约在手术8-12周之后可以返回工作。总之,患者不应该操之过急,应该是逐渐提高工作强度以达到工作要求。 6、可以坐多久? 建议术后早期不应坐太久。坐一会起来走一会这样可以改变姿势,不至于难受。 7、何时可以开车? 当患者感觉没有什么不舒服并有自信可以开车,能够应付开车时的复杂情况即可。建议术后一段时间不要开车,因为麻醉效应可能使患者开车时反应有所迟钝。如果患者有明显的腿部无力或腿和脚持续的麻木则建议过一段时间再去开车。 8、重要信息 ①术后尽早开始进行功能锻炼,这会有效的减轻患者的疼痛; ②尽早返回工作一般而言对患者是有益的,有助于患者的康复并带来更好的临床疗效。
随着人均寿命的增长和生活环境的恶化,肿瘤的发生率越来越高。据《中国肿瘤登记年报》显示,2011年我国新增癌症病例约337万例,比2010年增加28万例——这相当于每分钟就有6个人得癌。过去10年,我国癌症发病率和死亡率均呈明显上升趋势。按人均寿命74岁计算,人的一生中,有22%的几率患癌。换言之,在我们认识的人中,平均每5个人就会有1个人在一生中患上肿瘤。可以说,癌症,如今已经成了常见病、多发病。 遗憾的是,虽然肿瘤治疗水平越来越高,治疗手段也越来越多,但肿瘤治疗的有效率目前仍然难以满意。据报道,在中国,肿瘤的5年生存率仅为30%左右。换言之,有70%左右的癌症患者会在5年内去世。其原因,可能与国内癌症筛查开展少,大部分病人发现时已是晚期,失去最佳治疗时机有关。 不仅如此,癌症还会造成生活质量的下降。尤其是当肿瘤发生发展导致疼痛的时候,患者更是会遭受更大折磨。据统计,在肿瘤早期,有1/3的病人伴有疼痛,而在中晚期,则会有70%以上的病人伴有疼痛症状,其中一半以上的病人伴有中到重度疼痛。但很可惜的是,很多病人和家属,甚至医护人员,往往只关注肿瘤的治疗,而忽视了疼痛的治疗,其结果,导致病人在有限的生存期内,一直遭受疼痛的折磨,严重降低了病人的生活质量。 那么,疼痛会给肿瘤病人带来什么危害呢?我们先看看去年广受关注的癌症患者魏则西的自述(节选): 1、因为肿瘤很大,所以这是我三次手术中受创最大的一次。具体的痛苦我已经不想回忆,只记得早上做完的手术,到了晚上两点还疼得难以入睡,大夫就开了一针杜冷丁,据说这玩意在医院外面是毒品,强效镇静剂,我只记得当时从一数到二十之前就会睡着,然而很快又会疼醒。 2、在车上的时候,全身出汗,剧痛无比,可我居然又活过来了。 3、我现在没有一天不痛苦,没有一分钟舒服的。 4、我一天能喊几百句难受,每一句都跟刀子一样割在她心上。昨天我痛苦的跟我爸我妈说让我结束生命,我实在熬不下去了。 5、已经几个晚上难受的睡不着了,我昨天痛苦的几乎晕厥的时候,我爸妈给我吃了一粒奥施康定,换来了一晚上安生的睡眠和写下这段文字的机会,可奥施康定是什么,一粒相当于20mg吗啡,我在药效过了之后该怎么活。 可以看到,魏则西在肿瘤治疗过程中,尤其是在中晚期,疼痛一直伴随着他。也一直折磨着他。可以说,如果没有疼痛,或者疼痛得到控制,魏则西虽然不一定能够延长生命,但是至少会减少许多痛苦,少受很多不必要的罪。那么,疼痛会给肿瘤患者带来哪些坏处呢? 1、疼痛导致不想吃饭、不能睡眠,继而造成免疫力的下降。可以说,机体免疫力就是和肿瘤做斗争的基础。免疫力下降后,会造成肿瘤的进一步快速进展。而肿瘤快速进展后,又会造成疼痛加重,从而导致恶性循环。 2、由于疼痛,造成行动能力下降、肌肉力量下降,给生活质量带来严重影响。 3、许多病人由于疼痛导致不能保持一定体位,比如,不能晚上不能平躺睡觉,只能整夜坐着,增加痛苦。由于强迫体位,一些患者的治疗也无法进行(比如放疗,患者必须是要平躺着进行的。我们的许多强迫体位患者,都是通过控制疼痛后,继续进行放疗,放疗有效后疼痛明显减轻,从而降低甚至撤除止痛药的)。 4、由于疼痛的持续折磨,再加上食欲、睡眠以及行动力的下降,患者伴发焦虑、抑郁的几率明显增高,许多患者因为受不了疼痛折磨以及焦虑症或者抑郁症的影响而自杀(每年我们科室都会收到疼痛导致自杀未遂而入院的病人),同时,我院的最新研究也表明,抑郁也能降低肿瘤治疗效果。 5、影响病人对治疗的依从性。如果患者一直受到疼痛的折磨但没有得到很好控制,患者会失去继续治疗的意愿:“连疼痛都治不好,我这种肿瘤还能治好吗?”这种心理会大大降低患者对肿瘤治疗的意愿,从而影响肿瘤治疗效果。 6、由于疼痛、焦虑和抑郁,患者的身体素质、交流能力和人际交往能力也大大下降,从而影响病人社会交往能力以及工作能力。 7、疼痛如果得不到及时而有效的控制,就会变成慢性顽固性疼痛,对于肿瘤病人来说,等于是得了两种疾病:肿瘤和癌痛。不但多受罪,还大大增加经济负担和住院费用。 8、从家庭来说,病人如果不伴有疼痛,那么,不需要人,或者最多一个人照看就可以。但是如果伴有中重度疼痛,就必须增加到两个人轮流照看,照看负担大大加重。对于有中重度疼痛的肿瘤病人家属来说,由于不堪沉重的照看负担而导致心脑血管疾病,继而随之住院的情况时有发生。给家庭和社会都带来沉重负担。 综上所述,我们可以知道:疼痛会给肿瘤病人带来巨大危害,良好的疼痛控制可以使病人生活质量得到提高,使他们少受很多痛苦。但是,疼痛治疗的现状确不容乐观,有大部分肿瘤病人伴发的疼痛并没有得到很好控制,吗啡泵目前是治疗癌痛的终极武器。也希望我们的病人、家属以及我们的医护人员共同努力,广为宣传,尽我们的最大力量,减少他们的痛苦。
在腰椎间盘突出症的治疗方面,“尽可能小的创伤”与“尽可能好的效果”往往是一对矛盾。而椎间孔镜是当前解决这对矛盾的最佳选择。相对于传统手术而言,椎间孔镜手术是一种安全、高效的微创治疗方法,即便如此,椎间盘突出患者行椎间孔镜手术后仍然需要一段时间的恢复期,但如果术后护理不当,会影响手术的效果。那么椎间孔镜术后如何恢复,以及注意事项有哪些呢? 一、椎间孔镜术后有一定的卧床时间 告诫患者椎间孔镜需要有一定的术后卧床时间:手术中患者接受局部麻醉下卧床主要是为了止血,术后2-5小时后可以自由活动。也有专家主张术后4-6周内,尽量卧床,但也需要适当下床活动,一般每天下地8次,每次15分钟。此法对术后尚有腰痛,或纤维环广泛膨出型(往往对侧曾有症状)的患者意义较大,能让纤维环充分修复,有利于防止椎间隙变窄后向后凸出引起腿痛复发。 二、正确对待椎间孔镜术后的反复期(康复期或水肿期) 手术后第三天将开始出现所谓的: “术后反应”,表现为术前症状重现,甚至加重,也可以出现新的症状,如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长,从几天到3个月甚至更长不等,术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状,严格遵医嘱可以减少或避免发生。 如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁,看是否出现终板炎,此时治疗方案要有所更改,治疗周期也会延长。反复期遵医嘱,保持与医生沟通坚持回院复查。 三、椎间孔镜术后反复期有什么表现以及对待反复期的心态 椎间孔镜反复期症状多种多样,但一般表现为; 患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感,或切口部位的酸痛等,也有少数为对侧出现症状,多数为站立和坐位时出现或明显,多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁,看是否出现终板炎,此时治疗方案要有所更改,治疗周期也会延长。我们需要和接受椎间孔镜的患者沟通:“反复期”不是复发或疗效不好,这些都是可以自行恢复的。 四、椎间孔镜术后常规用药的意义 术后3个月内用药和康复,目的就是减少或缩短反复期,但是,目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”,请患者谨遵医嘱用药。 五、椎间孔镜术后没有必要急于做影像学监测 影像学征象滞后是开放性手术的通病。椎间孔镜手术后症状首先改善,然后才能见到核磁、CT等影像变化,这边是一般骨科病所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后,影响因素主要是年龄,病史长短,是否接受过其他过度治疗,突出程度,疾病的严重程度等。 六、椎间孔镜术后严格禁忌症 椎间孔镜术后饮食一般无禁忌,不过中医认为最好不要吃“发物”,如羊肉、海鲜等。下列措施的实施绝对有助于患者的康复,如果患者不遵医嘱可能延缓病情的恢复: 1、手术后3个月内不得喝酒、不得过劳。 2、半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动,如开长会,拔草等;也不宜长时间座着(每30分钟到1小时趴下或躺下10分钟,或每半小时用双手撑着椅面抬起臀部1分钟)。洗衣服尽量把盆子放在齐胸高。抬重物不超过10公斤,尽量弯腿不弯腰。 3、术后不得长时间卧床,卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。 4、半年内不得长时间玩电脑游戏,上网或长时间打牌等。 七、给椎间孔镜手术患者的建议 1.手术后3个月内应与您的责任医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。 2.药物治疗:术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月,以利于顺利渡过“反复期”。 3.定期的随访:手术后应该在第三个月,半年和一年的时候回来复查,随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等,每次内容不一,根据每个患者情况具体制定。 4.定期的复查:每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核磁、CT等。 5.手术后一年应该再填写复查随访表格,进行疗效评估。 6.手术后绝对不得绝对卧床而没有任何锻炼,否则会有不良后果。 7.术后康复训练应该循序渐进,遵医嘱进行,如果条件许可应该转入康复科进行。 8.康复锻炼也可以自己进行,例如太极拳、八段锦以及各种体操等都可以作为锻炼项目。 八、对椎间孔镜手术患者的友情提示 如果因为康复不佳,用力不当等多种因素引起复发,可以再次接受微创手术,因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕,阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利。
表现 腰部急性扭伤之后患者会突然感到腰部疼痛剧烈,甚至有腰部断裂感或者是响声,肉眼可见腰肌肿起、触痛,甚至腰肌呈索条状强直。出现持续性剧烈疼痛。腰部的活动、打喷嚏、大声说话或者腹部用力等均会使疼痛加重。体格检查,病人取坐位,医生以手按着上股,令病人出力把腿抬起,腰肌损伤的人,抬腿便痛。 鉴别 急性腰扭伤应与腰椎间盘突出症急性发作、腰椎滑脱和腰椎小关节紊乱症等疾病相鉴别。(已在“腰背痛”中详述) 急救处理 急性腰扭伤发生后,乱揉腰部或口服一般的止痛药片都不会使疼痛缓解。 急救的方法应该是:立即让伤员平卧在硬板床上休息,以减轻伤痛和肌肉痉挛(此外,在硬板床上平卧还有利于腰部肌肉的恢复)。在急救现场如无硬板床,则可直接平卧在地上,再设法找到门板、宽木板等,将伤员水平搬上,腰部两侧塞垫衣物固定使腰部制动,然后转送医院接受治疗。 治疗: 1.休息:静卧硬板床,腰两侧用枕头(或沙袋)挤挡,使其少动安静。双手自抱双膝,可以减轻疼痛。至少在1周以上。若伴有急性腰部韧带或关节扭伤,应需卧床休息3~4周,严重者,可行骨盆牵引,并配合辅助治疗。可佩戴腰围。早期的锻炼不宜过多,可先从静止状态下肌肉的收缩开始。 2.热敷:局部热敷,可增进血液循环,加速水肿、血肿的吸收。 3.按摩:使腰肌松弛,每日2次,每次20~30分钟。 4.封闭:可使用糖皮质激素加上适量麻醉药在痛点注射。 5.预防:疼痛减轻时,应尽快进行腰肌锻炼,防止肌肉、韧带粘连,由急性转为慢性。平日要加强腰部锻炼,增强肌力,防止复发。(具体方法下述) 预防: 1、在日常生活中,如需从事剧烈运动,那么在剧烈运动前一定要充分作好准备活动,不要在毫无准备运动前腰部猛然用力; 2、中老年睡觉时宜选用硬板床,以维持脊柱的生理性弯曲,防止肌肉韧带不平衡发生劳损;应加强蛋白质、钙质和维生素D的摄食吸收,经常晒太阳,延缓骨质疏松、骨质增生等退行性变化的速度。 3、腰部活动时动作应协调、姿势要正确,不要在一个固定体位和强迫姿势中过久的工作。 如:搬抬较重的物体时,首先要让腰部肌肉处于紧张的绷紧状态,然后运用正确的搬运姿势(尽量让胸、腰部挺直,髋、膝部屈曲,起身时应以下肢用力为主,站稳后再迈步;搬、提重物时,应取半蹲位,使物体尽量靠近身体,避免提起过重物体)对物体进行搬运,使身体的整个重心和脊柱处于正常的受力状态,这样才能有效地防止因腰部活动范围过大,而使腰部肌肉用力失调,引起腰部肌肉和筋膜的损伤。(具体方法可回复“腰肌劳损”获得) 4、动作要量力而行 对各项劳动与运动,每人均应根据个人的体能量力而行,切勿勉强,以防因发生意外而得不偿失。 5、腰部保护 对腰背部肌力较弱或活动强度较大的活动,应预先用宽腰带将腰背部保护起来,以增加腰背部肌力,正如举重运动员或摔跤者所戴的宽条状护腰一样。 腰部锻炼: 日常生活中,不要勉强去搬动太重的东西,从事体育运动时更应注意保护腰部,以免发生创伤。每次剧烈运动前应作充分的准备运动,平时适当地进行一些体操、球类、游泳及仰卧起坐等运动,有意识地提高腰背部肌力。
前几日我在一次公益义诊活动中,10分钟快速消除一例20年右肩痛症状。患者为65岁男性,20年前即开始出现剧烈右颈肩深层疼痛症状,20年来经南通各医院行针灸推拿封闭理疗及药物治疗后无任何缓解,期间曾来上海大医院就诊过3次也无任何改善,无上肢痛麻,无肩关节活动受限,查体肩关节各组织无明显压痛,关节活动度正常,第5-6颈椎横突前结节压痛明显,因是义诊患者未带相关影像检查,考虑神经根受压所致肩痛,予手法治疗10分钟后患者肩痛症状彻底消失。 很多人听说肩痛就考虑肩周炎,颈椎病神经根压迫就想到了手麻,却想不到神经根压迫也能导致肩痛,不从病因入手,永远无法凑效。 我将此案例发入颈肩腰腿痛群里,并获得了老师的回复。 關秉俊老师:四小时前给我的亲娘做的就是同样因果的案例,不过我不认为是颈椎压迫感觉N根造成疼痛,而是运动N受压之后,部分肩部肌肉运动麻痹,肩关节周围肌肉的张力不均衡,令悬挂肩关节/肩胛上肢的韧带受力过大,造成疼痛。这种症状平卧或者用三角巾悬挂上肢后会缓解,最重要的是,没有根性的放射性症状。 脊近完美朱国苗: 是的,您说的非常有道理,我也一直在困惑,他只是自我感觉剧烈疼痛,所有查体包括压痛肩关节活动受限都是阴性的,因此正如您所说可能是运动神经受压后肩部肌肉张力失衡导致深层韧带受力过大而出现疼痛症状,因感觉神经并未受压而无上肢放射性痛麻症状! 老师: 同样的道理也可以出现在“间歇性跛行”的患者身上,感觉N和运动N受到卡压/缺血,有些下肢或臀部肌肉失去了神经支配而功能下降(软瘫) 脊近完美朱国苗: Frykholm通过刺激颈椎病受试者的相应神经根发现:刺激背侧神经根(感觉神经纤维)能够引起相应皮肤支配区域的疼痛;而刺激腹侧神经根(含大部分运动神经纤维和小部分感觉神经纤维)能够引发颈部、肩部及上肢的弥散性疼痛! 看了上述对话,大家一定有所疑问,怎么判断是感觉神经受压还是运动神经受压? 这里先要介绍一下什么是感觉神经和运动神经。 感觉神经:感觉神经包括躯体感觉神经和内脏感觉神经。 躯体感觉神经(传入)可以将来自于皮肤的 关于温度、触觉和压力的信息传递到中枢神经系统。它 同时可传递疼痛和有关位置的本体感受的信息,以及来自于肌肉、肌腱、韧带、关节腔和骨膜的有关运动的机械感受器的信息。 内脏感觉神经:它是自主神经系统的一部分,可将痛觉和压力信息从内脏传至中枢神经系统。 因此,感觉神经支配着一块区域的感觉,被我们称为皮节。如果感觉神经受卡压,会出现神经支配区域麻木。 运动神经:运动神经同样包括躯体运动神经和内脏运动神经。 躯体运动神经(穿出)可将信息从大脑传至骨骼肌。 内脏运动神经可将来自于自主神经系统的脉冲传至非自主肌肉,如同内脏和腺组织的肌肉。 运动神经支配着运动的肌肉,被我们称为肌节。如果运动神经受卡压,会使肌肉自主运动消失,肌肉长时间不运动就会出现萎缩等问题。 上述案例中,病人在颈肩深层疼痛,由此可以看出并不是表层出现问题,即支配的感觉区域并无严重受损;而运动神经出现问题,导致支配肌肉出现问题,肌力不平衡就会使周围的软组织出现代偿,或肌肉、或韧带,当软组织被牵拉过久或受力过大就会出现深层疼痛。 患者C5,C6压痛明显,且上述颈椎椎间孔附近出来的神经为C5,C6,C7脊神经根。而我们认为运动神经C5 支配着肘屈肌(肱二头肌,肱肌),C6支配着 腕伸肌(桡侧腕长,短伸肌) ,C7 支配着肘伸肌(肱三头肌)。因此,更多可能的是C7运动神经出现卡压, 导致肱三头肌出现问题,引起肩关节深部的疼痛。因此,将C7神经出口处处理后,症状会消失。
这个世界级疼痛性疾病,我们该拿它怎么办? 作者:侣行家 来源:医学界神经病学频道 带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia, PHN)是带状疱疹最常见的并发症,可持续数月至数年,最长可达 16 年[1],严重影响人们的生活质量。PHN无疑是困扰中老年人群的顽痛症之一,是公认的世界级疼痛性疾病。患者长期遭受剧烈疼痛的折磨苦不堪言,不仅情绪低落,生活质量严重降低,由于四处求医使得经济窘迫,工作和社交能力降低甚至丧失,不论对于个人、家庭或社会都会产生不利影响。 PHN有哪些临床表现? 带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛大多属于重度疼痛,疼痛具有特征性的临床表现。 1. 自发性闪电样、刀割样或撕裂样发作痛:70%~80% 的 PHN 患者会主诉的疼痛类型,程度非常剧烈,患者往往生活质量非常低下,晚上很少能正常睡眠。由于患区皮肤明显的痛觉过敏或超敏,即使棉签纤维轻轻掠过也会引起痉挛性剧烈疼痛,许多患者害怕衣服摩擦产生剧烈疼痛不敢穿衣。 2. 针刺样疼痛伴持续性烧灼痛:大约 20% 的 PHN 患者主诉的疼痛类型,疼痛程度中等,可影响正常的睡眠。患区皮肤的痛觉过敏或超敏现象相对轻一些。 3. 发作频率:根据神经损伤的程度有所不同,自发性剧烈疼痛常间断发作,缺乏规律性。大部分患者疼痛发作频率<10 次/分,每次持续时间几秒至十几秒钟,部分疼痛严重的患者可能>10 次/分,持续性剧烈疼痛发作状态也不罕见,此时患者异常痛苦,呻吟不止,生活质量极其低下。 PHN的4种治疗方法 对于顽固性带状疱疹后遗神经痛,尤其病程超过 3~5 年的患者,治疗非常棘手。那么在临床上究竟有没有“有效的治疗手段”?它的原则和方法是什么? 当然有,那就是“以促进神经损伤修复为主的综合治疗”。因为到目前为止人们还找不到任何一种单一的方法能够满意或非常有效地控制大部分患者的剧烈疼痛,所以只有综合治疗。 一、药物治疗 1. 非甾体抗炎药(NSAIDs) NSAIDs 用于早期(病史 ≤ 6 个月)患者的辅助治疗有时能取得一定的效果,尤其是遗留神经炎症反应时。临床常用的口服药物有双氯芬酸钠、氯唑沙宗等。应特别注意胃肠系统的副作用,尤其应注意消化道出血的风险。 2. 麻醉性镇痛药和麻醉药 以吗啡为代表的麻醉镇痛药可通过激动中枢阿片样受体,可用于 PHN 的治疗,可选用硫酸吗啡控释片[2]。但阿片类药物治疗 PHN 仍存在争议,部分原因是神经病理性疼痛的机制不明,担心长期给予阿片类药物引起成瘾等副作用也是限制其应用的原因之一。短效制剂可以用于急性痛的治疗,其缓释制剂(美施康定、奥施康定)则可以较长时间的缓解疼痛,但其便秘、呼吸抑制、恶心呕吐等副作用不容忽视。 3. 抗抑郁药 三环类抗抑郁药的作用机制在于通过阻止去甲肾上腺素、5-羟色胺再吸收和钠通道阻滞作用等发挥镇痛功能,它们产生镇痛作用的时间快于抗抑郁作用。抗抑郁药对于带状疱疹后遗神经痛具有一定的效果,临床常用的有阿米替林、多虑平、帕罗西汀等。三环类抗抑郁药的不良反应为嗜睡、口干、便秘、直立性低血压和心律失常[3]。老年人用药要慎重,必要时监测血药浓度。 4. 抗惊厥药 卡马西平和苯妥英钠是治疗神经痛的传统药物,该类药能减轻 PHN 的撕裂痛、刀刺样痛,但副作用大,对老年人和身体虚弱的人应慎用。FDA 于 1995 年批准加巴喷丁作为治疗癲痫的辅助药物,其后发现在神经病理性疼痛的治疗中效果明确[4]。普瑞巴林与传统的抗惊厥药物比较,副作用更小。 5. 维生素类 作为神经系统损伤后修复过程中的辅酶类物质,对维持神经系统的正常生理功能有极其重要的作用,所以临床上不论神经损伤产生的神经结构或功能异常还是神经系统受到各种刺激发生的功能紊乱,维生素的治疗都具有意义。临床上治疗 PHN 时维生素 B1、B6、B12 [3]制剂使用较多。 6. 皮质激素 早期、足量和短期激素的应用有益于PHN的临床治疗。甲泼尼龙片是糖皮质激素,具有抗炎、抗免疫、减轻炎症,抑制胶原纤维增生形成纤维化的作用,可有效防止疼痛,小剂量应用减轻了其副作用[5]。 二、局部治疗 1. 局部皮内注射治疗 国内张瑞云等报道局部皮内注射治疗病史在 6 个月以内的 PHN 患者,取得比较满意的效果。主要方法是将含有局部麻醉药和激素等的混合液以注射皮丘的方式在皮内注射,每个皮丘的间隔为 1.5cm,每周一次,1~3 次为 1 个疗程。 2. 局部外用药 对于局部皮肤激惹症状明显的患者,局部用药可能有效。有报道使用 5% 利多卡因贴剂能够有效的缓解带状疱疹后神经痛尤其是触诱发痛,且具有较少的全身副作用和其他药物的相互作用[6]。另外,芬太尼透皮贴剂、布特软膏等也是治疗 PHN 的一种有效、安全、简便的方法。 3. 阻滞疗法 神经阻滞是治疗 PHN 的有效方法,在给予药物疗法的同时即应进行病变部位的神经阻滞治疗,以迅速缓解疼痛。 三、物理疗法 1. 光疗 包括红外线、紫外线和激光疗法,适用于早期 PHN 的治疗。 2. 电生理治疗 在国外电生理治疗普遍用于 PHN,如经皮肤(TENS)、经脊髓(DCS)、经下丘脑(DBS)电刺激止痛等均为常用的方法,其基本原理是基于中国传统的针刺镇痛。PHN 属于一类特殊的疼痛,在运用电生理治疗过程中应当做到有序和持久,充分发挥机体内部的调节机制,启动内源性的镇痛系统方能达到治疗的效果。 3. 脉冲射频治疗(PRF) 与传统的射频方法相比,脉冲射频的主要优点在于可控制温度<42℃。目前的研究表明温度<45℃ 时不会损伤神经纤维,所以使用脉冲射频技术镇痛我们不必担心会损伤神经,因而它与传统的射频治疗相比使用范围更广、更安全。 四、心理治疗 心理治疗在 PHN 的治疗中十分重要。PHN 病史较长,疼痛剧烈,生活质量极其低下,表现出悲观失望,PHN 患者大多伴有不同程度的心理障碍,如焦虑、抑郁、异常人格特性甚至自杀倾向,单用药物治疗或神经阻滞对这类疼痛不一定能达到满意的治疗效果,必须辅助相应的心理治疗。在加强病理因素治疗的同时,应积极进行心理干预,以医学知识为指导,对患者进行耐心细致的解释,使患者消除心理障碍,树立战胜疾病的信心。
科学证明,大多数腰椎间盘突出病人无需手术治疗便能缓解,而最终需要手术治疗的,只有约10%的患者。作为腰椎间盘突出患者,你,到底是否属于这10%?看完这个视频、这篇文章就知道了。 在门诊和网络上,经常有人问到椎间盘突出的问题,并拿着CT、MRI给我看。“椎间盘突出”已成了最广为人知的一个医学词汇,普及率之高让人咋舌,几乎是一提腰腿痛,马上就会有人说:腰椎间盘突出。 为什么椎间盘突出如此热门?真的如此普遍吗?腰腿疼痛就是椎间盘突出吗?对于椎间盘突出,是不是切了就好了? 1、什么是椎间盘? 椎间盘是存在于相邻两个椎体之间的密封体,这个密封体是由软骨板、纤维环、髓核组成的。 软骨板:是一层透明无血管的组织,透明的软骨覆盖于椎体上下面骺环中间的骨面,从而形成软骨板。 纤维环:由胶原纤维束和纤维软骨构成,位于髓核的四周;上下的软骨板与纤维环一起,共同将髓核密封起来。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠,使纤维环成为坚实的组织,能承受较大的弯曲和扭转负荷。 椎间盘的功能主要在于联结上下两个椎体,维持侧方关节突一定的距离和高度,保持椎间孔的大小;使椎体间有一定活动度;通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力,缓冲脊柱压力,使椎体表面承受相同的压力。打个形象的比喻:椎间盘好比螺丝垫子,没有垫子,螺丝拧不紧还晃荡。 2、那么什么又是椎间盘突出呢?腰腿疼真的都是腰椎间盘突出造成的吗? 椎间盘突出,是指椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于周围或椎管内。由于纤维环的前侧及两侧较厚,而后侧较窄较薄,因此,髓核遭受异常巨大应力后容易向后方椎管内突出,形成影像学上的椎间盘突出。 20世纪90年代后,由于CT、MRI的出现和普及,人们可以比较直观的看到椎间盘突出与脊髓神经的关系后,突出的椎间盘终于无比形象的站在了众人的面前,由此掀起了椎间盘突出热。人们可以形象的看到椎间盘突出,加上神经根就在他的旁边,突出的椎间盘往往会撞到神经根的腰,眼见为实,自然而然椎间盘突出就和腰腿痛开始画等号,很多临床医生针对这种情况都会让病人做手术,切掉突出的椎间盘。 但事实上,腰腿疼痛的原因非常多,椎间盘突出症只占不到10%。后来随着人们对于医学的不断探索,逐渐发现将椎间盘突出当做腰腿疼的“凶手”的确是冤枉了它。椎间盘突出只是一种病理改变,并不是一种病症。 3、临床发现:很多人并没有腰腿疼痛,但是却有椎间盘突出。 这就说明腰腿疼并不一定都是椎间盘突出所引起的,更不能简单粗暴、一切了之。切掉突出的椎间盘虽然能够快速解除椎间盘突出的状态,但是却没有将造成椎间盘突出的肌肉张力恢复平衡,椎体之间的相对位置依然失常,椎间盘受力依然不平衡,椎间隙的高度会丢失,脊柱出现新的应力点,加速其他节段的损害,有时需要被迫再次手术。如此几次,就会对人体脊柱造成恶性循环的伤害。 得了腰椎间盘突出就立即去做手术,其实这是没有必要的,据不完统计,只有不到10%的患者才需进行手术干预,剩余90%以上的腰椎间盘突出症患者只需经过系统的保守治疗,症状就可得以缓解。循证医学表明,经过长时间保守治疗,其效果与手术几乎没有差别。 4、腰突患者,必须要动手术的指征如下: ①确诊腰椎间盘突出症,经过非手术治疗无效超过半年,效果差且经常反复发作,疼痛症状加重; ②剧烈发作的腰椎间盘突出的患者,因疼痛难以行动及入眠,被迫屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位; ③出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹,表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍; ④因剧烈疼痛希望可以早日返回工作岗位及生活的。 如果以上4点您均不符合,恭喜您,那就保守治疗吧! 5、该如何治疗腰椎间盘突出症? 治疗的重点,在于解决脊柱稳定性的问题和脊柱周围肌肉张力的问题。脊柱周围肌肉力量均衡稳定了,椎体间的压力就会减轻,椎间盘受到异常应力就会减小,受力均衡,进一步突出的概率就极大降低。同时,由于椎间盘组织的存在,还会分担一部分脊柱的应力,避免脊柱出现继发的应力集中。 微整复疗法:在治疗腰椎间盘突出症时,通过调整脊柱空间结构和周围肌肉张力,在脊柱结构和脊柱活动度的根本上提高了脊柱稳定性。通过调整腰椎结构转移椎体间的应力集中,重点解决突出的椎间盘、椎间孔和神经根之间的空间问题,而不是让突出的椎间盘回纳,也就是为受到挤压的神经根让出空间,避免椎间盘进一步突出,同时解除脊柱周围肌肉的异常应力和痉挛,避免神经根的活动性受到肌肉的卡压和钳制,可以迅速缓解椎间盘突出引发的疼痛和神经症状,恢复脊柱的活动性。 6、绝大部分的腰椎间盘突出症可以通过保守治疗而痊愈。 有学者发现,突出的椎间盘,尤其是突出到椎管并游离的椎间盘,往往会在几个月或更长时间后逐渐缩小,甚至消失的无影无踪,伴随的麻木、疼痛、无力等症状也会逐渐改善或消失。有时我们在一些老年人的影像资料看到他们的椎间隙很窄,基本消失,但并未看到椎管内有突出或游离的椎间盘组织,就是这种原因造成的,本质是由于机体本身的自噬作用完成的。 总之,造成腰腿疼痛的原因非常多,腰椎间盘突出只是众多原因之一,我们不光要对症治疗,更要科学合理地进行病因判断,对因治疗才是解决之道。
小明3个月前早晨起床行走时感到左脚跟疼痛,而且越来越重,以后发展到了跛行的程度,但是每当下地走一阵以后,疼痛就逐渐减轻,有人说他得了风湿病,有人说是足跟痛,肯定是足跟长骨刺导致的......那么,足跟痛真的就一定是骨刺惹的祸吗? 其实小明患的病叫“跟痛症”,俗话说的“足跟痛”指的就是本病。导致跟痛症的病因很多,主要是由足跟软组织的无菌性炎症引起的,而且足跟疼痛的程度也与局部炎症反应的轻重有关,而与骨刺大小并无直接关系。下面中山三院疼痛专家将为大家科普跟痛症的知识以及防治方法。 足跟的解剖知识 跟下脂肪致密而发达,形成一个脂肪垫,在脂肪垫与跟骨之间有跟骨下滑囊存在。浅筋膜内致密的纤维束将皮肤与足底深筋膜紧密相连。足底深筋膜分为浅、深两层。浅层覆盖于足底肌表面,两侧较薄,深层增厚部称为跖腱膜,覆盖于骨间肌跖侧。 跟痛症好发于什么人群 40~60岁中老年人,年老体弱,肥胖者;扁平足;爱穿高跟鞋、拖鞋(尤其人字拖)、有过足外伤史;长期站立或行走如保安、售货员;过度运动如钟爱长跑的运动员等。 跟痛症的常见症状 (1)症状:跟痛症的特点是清晨下地的第一步,足跟部特别疼痛。有的活动几分钟后,疼痛反而消失;或者久坐后再次站立时出现足跟疼痛。 (2)体检:可见足跟部前内侧肿胀。跟骨内侧结节及跖腱膜起点2~3厘米处可有明显压痛。注意患者有无足部力线异常,无胫骨内翻、足内翻以及平足、高弓足等,还应检查跟腱有无挛缩。 (3)X线检查:约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。B超及MRI检查可见跖腱膜增厚、水肿。 跟骨痛的常见病因有哪些? (1)跟骨骨刺:多见于老年患者,X光片中可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。但是,临床上发现骨刺并不是导致疼痛的直接原因,只是隆起的骨刺,更容易使局部组织受到摩擦、劳损,产生无菌性炎症。其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关,而与骨刺大小无直接关系。 (2)足底跖腱膜炎:足底跖腱膜是足底维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力作用的腱性组织。长时间的行走、过度的负重,都会引起跖腱膜的劳损,导致局部无菌性炎症,而出现疼痛症状。 (3)跖筋膜炎:足底筋膜由足跟部起,到前足止,是贯穿于足底的纤维组织。当足底筋膜过度拉伸或者受压时,就会导致筋膜炎,也可能引起足跟痛、足弓痛及足跟骨刺。 (4)跟骨后滑囊炎:最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊,由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚,囊内充满滑液,局部肿胀,并有压痛。 (5)跟腱炎:跟腱是位于踝关节后方的一条大的肌腱,连接着小腿后方的肌肉群到跟骨,行走、奔跑、攀登等运动都依仗它。 (6)跟垫痛:常发生在老年人,跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔,以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫;青年时期,跟垫弹力强,可以吸收振荡。老年时,跟垫弹力下降,跟骨在无衬垫的情况下承担体重,严重时可形成瘢痕及钙质沉积,引起足跟痛。跟垫痛与跖筋膜炎不同,在整个足跟下方都有压痛。 (7)跟骨高压症:跟骨本身因慢性压缩或骨退行性变,跟骨内压升高导致跟骨痛。跟骨高压症多见于中老年人,可单侧或双侧发病,跟部疼痛影响行走。早期下肢抬高可使症状缓解,跟骨的内、外侧及跖侧均有压痛和叩击痛。作跟骨减压治疗有效。 (8)巴克斯特神经卡压综合症:巴克斯特神经易受卡压的两点: 1、拇展肌(Abductor halluces)、趾短屈肌(Flexor digitorum brevis)与足底方肌(Quadratus plantae)之间。 2、神经绕过内侧跟骨结节(Medial calcaneal tuberosity)前时。 (9)其他因素:跟骨骨折、跟骨肿瘤或结核、跟骨骨髓炎等。 跟痛症的常见痛点有哪些 下图是最常见的五种跟痛症的压痛点和位置:①足跟垫萎缩 ②足底筋膜炎 ③巴克斯特神经卡压综合症 ④跟骨压缩性骨折 ⑤踝管综合症 跟痛症如何进行日常护理 (1)每日用温水洗脚,保持血液循环,减轻局部炎症。 (2)防寒保暖。冬季要特别注意足部保暖,避免寒冷剌激。 (3)鞋的大小要合适,质地柔软、宽松,能让所有脚趾平放和略为活动。鞋底要有一定的厚度,尽量避免穿着软的薄底布鞋,外硬里软,尤其鞋跟里面要有弹性,这样能将自身的体重平均分配,鞋底过薄过软还容易损伤足部。 (4)使用足跟垫。足跟垫的作用:①减少后跟的直接冲击,当然单纯用足跟垫不能明显减少行走对跟痛症的冲击;②抬高足跟,就可以起到减少跟痛症的作用。 (5)长途行走或长时间站立时要有科学的步态及姿势,避免足部持续负重,防止足部过度疲劳。 (6)选择适合自己的运动,如散步、游泳、打太极拳等,可促进机体的新陈代谢,使骨的韧性增加,骨质增长。行动不方便者,每天可做足部肌肉的收缩锻炼,以增强足底肌的肌力,减缓韧带蜕变松弛的进展。 (7)减肥,减轻足部的压力。 跟痛症该怎么治疗 (1)药物治疗:有持续性疼痛时,可以口服一些非甾体类抗炎镇痛药物,注意口服这类药物有并发消化系统、心血管系统疾病的风险,因此服用时要参考疼痛医生的建议,也可以局部外用镇痛膏药。 (2)软组织内封闭术:即是将含有消炎镇痛液注射到足跟疼痛的部位,也可以加用臭氧,以达到消炎、止痛的目的,并有缓解局部肌肉紧张的作用。时间长的可管数年以上,短的数周,视病情轻重,时间长短不定。因消炎镇痛液中含有少量的糖皮质激素,因此不适合于孕妇、哺乳期妇女、骨质疏松和糖尿病患者。 (3)中药熏洗、热敷、局部理疗、针灸等,也可以缓解疼痛。 (4)足跟康复锻炼。 如上图1:身体前倾面对墙壁,双手伸直平推墙壁,有疼痛的下肢膝关节向后绷直,另一个膝关节向前呈弓步。屈肘,增大身体前倾,保持后膝绷直和足跟触地,这时会感到跟腱和足底韧带受到牵拉,保持牵拉感10秒然后放松,重复20次,每天4~5次。如双足都有疼痛,可交换双足位置进行按照相同方法练习。 如上图2:双手扶着桌子,上身前倾,双足前后错立,重心放在位置在靠后的腿上,抓牢前方支撑物,屈双膝下蹲,保持双脚足跟触地,保持牵拉感10秒然后放松,重复20次。如双足都有疼痛,可交换双足位置进行按照相同方法练习。 如上图3,双足前部站在楼梯最下方的台阶上,身体保持直立,面向楼梯,手握护栏保持身体平衡,足跟悬空,逐渐放松小腿肌肉,使足跟尽可能放低。您会感到小腿肌肉、跟腱和足底韧带受到牵拉,保持牵拉感10秒然后放松,重复20次。 毛巾拉伸脚后跟:如下图,每天拉伸运动2~3次:席地而坐,光脚,膝盖绷直,用毛巾挂在脚趾上,后拉,每组10下,动作可反复。 (4)小针刀疗法:小针刀通过对足跟局部压痛点进行剥离,从而对足跟慢性软组织病变部位进行闭合性手术松解,疗效良好。 (5)手术治疗:对于保守治疗无效的跟痛症患者,可以考虑手术治疗。手术方式主要有:足跟骨刺切除术(X片证实有骨刺)、跟骨钻孔术(适用于跟骨内压高的患者)、跟骨滑囊切除术、平足症的跟骨截骨术、跟骨神经切断术等。
想要真正根除膝关节酸痛、疼痛的问题,对症护理,才能事半功倍。 一、软骨问题 症状 软骨,特别是半月板,在运动时,是人体最易受伤的部分。 刚开始时,只是膝盖顶端开始有酸胀感,以后出现持续性钝疼。而且常常是开始活动时疼痛加重,一旦活动开了,疼痛感就减轻或者消失了。 在上下楼梯、下蹲起立、负重行走、用力踢球时,凡是用腿肌做收缩动作时,都会出现膝盖尖的疼痛。病情较重的患者,在平常步行时也会出现疼痛。 在日常行走过程中,会经常感到膝盖发软、双腿无力,走路容易疲劳。 如果用手在膝盖处按压,会出现明显的压迫性疼痛感,也能摸到膝盖和肌腱之间有肿胀感,有些还可能会出现骨刺增生。 判断 双腿伸直坐在床上,用手的虎口对准膝盖上延,掐住,保证膝盖不能前后移动,然后大腿用力。 如果感觉到明显疼痛,就是膝盖内软组织损伤了。 如果疼痛剧烈,就是软组织老化了。 这种情况,常常出现在登山爱好者、蹬车者、经常爬楼的人身上。 原因 由于人体骨骼的结构特点,当腿步弯曲时,膝盖内的软组织密实接触,润滑液体不能很好地保护膝盖。 长时间负重登山等,造成膝盖内硬性摩擦,导致软组织老化。 登山、骑自行车、爬楼等,长时间膝盖弯曲的动作,都会导致软组织老化,进而出现疼痛。 解决办法 1 服用止痛药物 适当服用一些止痛药物,能够缓解疼痛。 待炎症消去时,疼痛感就会减轻或者消失。 前提是:软组织的老化并没有很严重。 2 关节镜手术 如果X片反映有半月板撕裂,那就需要外科治疗,即关节镜外科处理。 3 中药外敷、按摩 活血化瘀的中药特别有用,可以用药酒进行按摩,也可以用中药热敷袋来缓解疼痛。 4 自我锻炼法 双腿伸直,平坐于床上,在腿部保证平直的情况下,用力抬高,进行100次。 注意:不能双腿同时,要分开进行。 当双腿伸直时,大腿骨和小腿骨之间的距离最大,软组织之间就能产生一定的空间。腿伸直用力上抬,实质是肌肉用力,可以把润滑液压入膝盖软组织之间的空隙,给软组织补充营养,长时间如此,可加强软组织的耐磨性能。 二、炎症问题 症状 刚开始的时候,不过是关节酸胀,但是多走就乏力,动不动就腿打软,症状时好时坏,最后逐渐变成持续的膝前痛。 伴发滑囊炎时,可出现膝部红、肿、热、痛现象。 在半蹲或者下蹲的时候,会感觉膝盖特别疼痛,而且不能屈膝太久; 坐久了膝盖痛,不能自己站起来; 走不平路面和上、下楼梯时疼痛突出,下楼更难。 因膝关节不能完全伸直,也就无法单腿负重,晚上睡觉时都会感到膝盖疼痛。 判断 这种关节炎,肉眼观察会发现膝关节肿大等症状。 主要确诊的方式有两种,一是X线摄片,二是磁共振(MRI)检查。 X线平片检查是最基本也是最重要的检查方法,通过X线平片,可以看到由于关节软骨的磨损、剥脱,关节间隙变得狭窄。 如果是骨关节炎晚期,还会看到关节间隙消失,甚至关节面塌陷,同时还有骨质硬化,囊性病变。 此外,在X线平片上,还可观察到有无关节畸形,下肢负重力线是否改变,关节内有无骨性游离体等。 由于膝关节的组成结构复杂,关节软骨、关节滑膜以及半月板、韧带等结构的病变相当常见,这些结构在普通的X线平片上是无法显示的。磁共振成像会有很好的效果。 解决办法 1 适当休息 在病情允许的范围内工作和生活,不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累,并应避免久坐、久站。 不应使膝关节处于某一体位长久不动,应适当活动关节。 2 消除关节劳损因素 肥胖病人应节制饮食,减少体重。 坚持多乘车 (包括骑自行车),少走路,尤其少上下台阶及走不平的路。 3 理疗 解除疼痛和肌肉痉挛,有助于改善血液循环,减轻肿胀。 可用热敷,最好是湿热敷。 热气浴、温泉浴也有很好的止痛效果。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。 4 药物 非甾体抗炎镇痛药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药物,常用药为布洛芬、奈普生、芬必得、扶他林等。 还可以加服维生素类药物,如维生素B、维生素C、维生素E等。 急性炎症期、红肿热痛者,还应进行抗生素治疗。 5 自我锻炼法 脚跟后面放一个枕头,膝关节尽可能伸直,然后做一个下拉的动作。 做这个动作的时候,可以把手放在大腿前面,摸一下大腿前面的肌肉,大腿前面的肌肉要绷紧,大腿内侧肌肉要明显鼓出。 或者在膝盖下放一个小球,尽可能用膝盖下压。如果球瘪了,上腿绷紧、大腿内侧有明显鼓出,那么这个动作也就完成了。 每日做5组,每组20次,每次持续10秒钟。
治疗方法对于每位患者而言都是至关重要的,所以每位患上腰椎管狭窄的病人,特别希望找到一种有效的方法,使自己能够脱离病痛的折磨,恢复到以往健康的身体状况。 治疗腰椎管狭窄的方法让大家开开眼 1、可首先采用保守治疗: 包括卧床休息、中医治疗、消炎止痛类西药、理疗、骨盆牵引,腰背肌锻炼等能够改善局部血液循环,减轻无菌性炎症反应,消除充血,水肿,增加椎管内容积,缓解神经压迫,减轻肌肉痉挛,从而减轻局部症状。保守治疗只能缓解症状,一般不能达到理想治疗效果,治标不治本。 2、手术疗法: 保守治疗之后不可以缓解症状能够尝试手术治疗。不过传统的手术治疗创伤大,危险性高,特别是对于老年病人而言,其危险性相对比较大,所以一般人都不喜欢手术治疗,除非其他方法没有效果不得不采用。 3、椎间孔镜: 椎间孔镜技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径,在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织,比通常的后路手术创伤小。典型的椎板切除术为了接近目标点,必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏,这通常要求立即进行脊柱融合。相反地,椎间孔镜技术通过扩孔器和相应的医疗仪器,逐渐扩大椎间孔,完全摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗消炎,运用射频电极修补纤维环,消融神经致敏组织,阻断环状神经分支,解除患者软组织的疼痛。