扬州大学附属医院普外科科普号

对于手术切除胆囊后的病人而言，很多人都很忌口，其实对于饮食没有严格的控制，一般而言，对于高脂肪餐后，如果没有腹泻，证明患者对脂肪的乳化功能尚好，也就无需再过多忌口。但对于中老年人而言，高脂肪餐对心脑血管的损害较大，所以仍不建议高脂肪餐饮食，如蛋黄，鱼籽，肥肉，坚果类食品瓜子花生等，都是高脂的

决定胃癌预后的主要因素包括肿瘤的分化程度、肿瘤侵犯胃壁的深度、淋巴结转移情况以及有无肝肺转移和腹腔内种植转移等。综合考虑以上因素可以大致预测肿瘤的预后。什么是肿瘤的分化程度？肿瘤的分化程度一般分为4级，即I,II,III,IV级，I级分化程度最好，肿瘤细胞与正常细胞比较接近，一般预后做好；IV级肿瘤细胞分化最差，恶性程度高，一般预后较差。胃壁可以分为哪几层？胃壁一般可以分为粘膜层、粘膜下层、肌肉层以及浆膜层，根据肿瘤的侵犯深度可以将肿瘤分为T1,T2,T3以及T4期（图一），T1期肿瘤局限在粘膜下层内，手术效果最好；T4期为侵犯周围脏器的肿瘤，一般需要行联合脏器切除术。胃周围淋巴结约有20组，一般分为3站，第一站距离胃癌最近，第三站距离胃癌最远（图二）。如果胃癌出现肝肺等远处转移，或腹腔种植，则属于晚期，往往不能手术切除了。图一 胃壁与肿瘤浸润深度示意图：根据胃癌浸润胃壁的深度，可以将肿瘤分为T1-T4期图二 胃周围淋巴结的分布与分组示意图

一、大肠癌的早期症状有哪些?如何早期发现大肠癌? 答:大肠癌生长较慢,临床出现症状时表明肿瘤生长已经历很长时间。早期出现的症状缺乏特异性，因此，不易引起重视，大肠癌可能的症状包括便血、排便习惯改变、排便不尽感、腹泻与便秘交替，腹部发现肿块或疼痛不适，原因不明的贫血，乏力，消瘦或发热等。为能早期发现大肠癌，需重视警觉可疑症状，尤其便血病人不能自认为痔疮而延误诊断。对有家族史等高危人群密切随访，对可疑病例要行直肠指检或全结肠镜诊断。 二、大肠癌的治疗方法有那些？疗效如何？ 答：目前尚无有效的药物可预防大肠癌的发生。大肠癌一旦确诊，手术根治是最有效的方法。大肠息肉的切除可有效预防大肠癌的发生，大肠息肉一般可通过内镜下摘除，但对巨大息肉，基底宽的息肉有时须手术切除。大肠癌的手术治疗效果与癌肿发现的早晚有密切关系。局限性的大肠癌行根治性手术后五年生存率可达90%以上。大肠癌手术治疗方法有传统的开腹手术和微创手术两种，前者切口长，创伤大，恢复慢。微创外科利用腹腔镜手术的优势，开展腹腔镜下结直肠根治手术，腹腔镜手术的开展使病人又多了一个治疗选择，为患者带来了福音。 三、何为腹腔镜结直肠手术？该手术与常规开腹手术在疗效上有无区别？ 腹腔镜结直肠手术是在电视监视器下通过器械操作分离肠管，清扫淋巴，切除肿瘤，操作视野放大清晰，淋巴清扫更加彻底，对腹腔干扰少，手术过程中不需要触摸挤压肿瘤。超声刀的应用使创面很少出血。国外大宗病例随访显示腹腔镜与传统手术在肿瘤复发，远处转移，五年生存率等方面有报道优于传统手术。 四、腹腔镜下结直肠癌手术有哪些优点？ 手术创伤小、切口小、美观、术后疼痛轻、手术应急反应小，常不需或减少止痛剂应用、恢复快、进食早，一般术后第一天排气并拔除胃管，术后并发症发生率低。 五、直肠癌病人手术治疗是否都需要行肠造口（人工肛门）？人工肛门对病人以后的生活有什么影响？ 癌肿发生距肛门很近或肛管癌，必需行结肠造口，有时低位直肠肿瘤手术切除后即使肠道可连接，为了防止术后发生吻合口漏，近端结肠需做预防性临时造口。一般情况下，对于结肠癌和高位直肠癌均不需行肠造口。造口术后早期会给病人带来生理上和心理上的沉重负担。首先，要正确对待造口所带来的心理影响，勇敢面对现实，造口病人只要在专业医师的指导下，通过精心的造口护理，对今后的日常生活不会造成大的影响，可以正常上班和社交活动。 六、人工肛门的患者护理中要注意哪些？ 注意个人卫生，避免因不洁饮食引起腹泻，进行排便训练，每天定时进行排便以达到控制大便的目的。学会肛门袋的使用及人工肛门周围局部皮肤的护理。如发现人工肛门狭窄及排便困难要及时就诊。

图1 直肠下端增厚成内括约肌，可以部分或全部切除（左键单击图片可以放大查看，以下同） 图2 肛门外括约肌分为3部分，组成一个环形结构，叫直肠环，手术时需要保留其完整性 图3 肛门外括约肌与直肠肛管的关系 图4 直肠肛管解剖结构图解 图5 低位直肠癌侵犯骶骨，但没有侵犯直肠环，成功实行保肛门手术

随着我国居民生活水平的提高和饮食习惯的改变，大肠癌日益成为一种备受关注的恶性肿瘤。事实上，大肠癌的发生并不是一蹴而就，从息肉增生到癌变，期间要经历10-15年之久，如果能在这个时间段内及时干预，则可能有效降低大肠癌的发生。肠癌的发病率和死亡率虽然很高，但其实完全可防可治。肠癌的发病机制80%-85%为散发性肠癌，它是由腺瘤发展到腺癌，最终形成肠癌的一个过程。这个转变时间窗时间很长，约有10-15年，我们在这期间完全可以提前发现。如果能在还是腺瘤的阶段就早发现、早治疗，其实是完全可以控制的。不健康类饮食，长期吃容易增加得消化道肿瘤的风险，所以是致癌食物黑名单。大家要尽量少吃这类食物。同时一些变质食物、包括隔夜菜大家尽量不要去吃。大家现在不觉得，但这是一个日积月累的过程，所以一定要注意饮食节制。

胆石症（cholelithiasis）是指胆道系统，包括胆囊胆管内发生结石的疾病。由于胆道感染可致胆囊炎或者胆管炎、各种原因所致胆道梗阻、胆中结石发生的部位不同等，胆石病的临床表现也不同，有的患者可表现为反复发作的腹痛、寒战高热和黄疸，有的患者则无明显症状。据报道，胆结石多半没有明显症状,80%以上的患者有胆结石却不自知，通常是定期体检或接受腹部超声检查时无意中发现。 按结石的化学成分可分：胆固醇结石——单纯性胆固醇结石，呈皂白色或者黄色，胆固醇含量>98%；混合性胆固醇结石，表面褐绿色，可有花纹，胆固醇含量>60%。胆色素结石——呈红褐色或者黑褐色，以胆色素为主，胆固醇含量

胃癌新的手术方式 胃癌为全球常见的恶性肿瘤，发病率在恶性肿瘤中排第四位，死亡率占第二位。2009 年中国抗癌协会临床肿瘤协作中心列举的数据表明：“全球每年胃癌新发病例中，42% 的新发病例数来自我国，数量近 40 万人，平均约 2-3 min 就有 1 名中国人死于胃癌”。绝大多数早期胃癌患者几乎都无特异性临床表现，患者求医时往往已届进展期。胃癌患者生存期长短与其分期密切相关，晚期胃癌疗效极差，5 年生存率不足 20%，远低于早期胃癌（5 年生存率约为 90%）。 胃癌的治疗应采用手术治疗为主的综合治疗方法。对于全身状况较好、能耐受手术、又无远处转移的患者应争取行根治性切除术。胃癌根治手术的原则包括：充分切除原发灶，彻底清除胃周淋巴结和完全消灭腹腔内的游离癌细胞。尽管关于淋巴结清除范围在东、西方存在较大争议，但越来越多的研究显示 D2根治术能明显提高进展期胃癌的长期生存率。 目前，传统胃癌根治术无论从手术指征、手术方式及淋巴结清扫范围等都已建立规范。有经验的外科医生都遵循“轻柔外 科”的操作原则：对组织轻柔操作，正确止血，锐性解剖分离，手术野清晰干净，避免大块结扎，采用良好的缝合材料。 尽管开放手术可以有效治疗胃癌，但是会给患者造成新的创伤。以最小的侵袭，达到最好的外科治疗目标，是外科医生追求的目标和遵循的原则。早在公元前 4 世纪，古希腊哲学家希波克拉底就提出了无伤害原则：“医学干预首先必须尽可能无创伤，否则，治疗效果可能比疾病的自然病程更坏”。 随着临床医学、材料科学和医学工程学等众多学科的发展和融合，外科治疗模式向微创化、微型化、智能化不断发展。微创外科，也称为微侵袭外科或匙孔外科，已成为外科发展中一场深刻的技术革命。微创的核心是“以人为本”，不仅是小切口，还要突出小的心理损伤、快速的康复和最好的医疗绩效。近年来，不断涌现的新的设备、器械、材料和技术对于胃癌的诊疗产生了巨大的影响，不但拓展了手术适应证，而且催生出一些新的术式。新术式的出现有利于减少术后并发症，改善治疗效果。一、借助内镜技术的新术式1963 年，日本开始生产纤维内窥镜；1968 年，德国的 Kussmaul 试制出第一台硬质金属管式内镜；1987 年，Phillipe Mouret 又开创了电视内窥镜手术。随着内镜技术的逐步成熟，微创外科也形成和发展起来。内镜下切除早期胃癌是近年来兴起的微创治疗方法，主要术式包括内镜下黏膜切除术 (endoscopic mucosal resection，EMR) 和内镜下黏膜剥离术(endo-scopic submucosal dissection，ESD)。对于直径<2 cm 的胃原位癌、黏膜或黏膜下层癌，无肌层浸润、无远处淋巴结转移者，均可在内镜下切除病灶。因为早期残胃癌多已浸润黏膜层，故 ESD 较 EMR 手术适应范围更广。自从 2007 年 ESD 被引入我国后，因其手术创伤小、患者术后恢复快而得到迅速推广。ESD 治疗胃癌的手术适应证包括：(l) 非溃疡型黏膜内癌：组织分化良好、不论肿瘤大小；(2) 溃疡型黏膜内癌：组织分化良好、肿瘤直径<3 cm。从手术方式来说，ESD 和 EMR 为局部切除，不能处理淋巴结，而黏膜下浸润深度是造成淋巴结转移的重要因素之一。如肿瘤浸润黏膜下层，其淋巴结转移率可高达 20%。在转移风险较大的病例中采用内镜切除的处理方式将导致治疗的延误，因而对于早期胃癌的正确术前评估是临床决策的重要一环。内镜切除前应使用超声内镜检查，确定病变的浸润深度、范围大小以及有无淋巴结的可疑转移。内镜下切除早期胃癌的近期效果尚可，但远期疗效尚待进一步的临床研究。二、借助腹腔镜技术的新术式腹腔镜技术激发起了新一轮的外科技术革新的高潮。1987 年，德国的 Semm 首次成功在人身上施行了腹腔镜胆囊摘除术。国内的腹腔镜技术起步于 20 世纪 90 年代初，1991 年 2 月云南省曲靖市第二医院完成了我国大陆首例腹腔镜胆囊切除术。随着我国经济的发展和相关技术的进步，腹腔镜胃癌手术已经在各地广泛推广起来。目前大多数省、市级三甲医院都可以进行腹腔镜胃癌根治手术。腹腔镜胃癌手术包括：(1) 完全腹腔镜下胃癌手术。胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求较高，手术时间相对较长，所需器械多，费用高。(2) 腹腔镜辅助下胃癌手术。胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合通过腹壁小切口辅助下完成，是目前应用最多的手术方式。(3) 手助腹腔镜下胃癌手术。在手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。对于胃癌手术，人们最关心的首先是安全性与根治性，其次才是微创性。腹腔镜胃癌手术应当遵循开腹手术的根治原则及范围，这样才能保证理想的长期生存效果。腹腔镜具有放大作用，能显示更为精细的小的脉管、神经及筋膜等结构，因此腹腔镜下的淋巴结清扫较开腹手术更为精细。与开放手术相比，腹腔镜胃癌根治术的优点主要体现在创伤小，脏器功能干扰轻，患者痛苦少和恢复快。与传统外科手术相同，腹腔镜胃癌根治术最终获得的结果可能主要与专业技术有关，而不是这个方法本身。理论上，腹腔镜下完成 D2 根治术完全可行，与开腹手术无差异，不应影响患者的长期生存率，但腹腔镜胃癌手术的远期效果尚待多中心的前瞻性随机对照研究结果来客观评价。国内多家医院已经成立了腹腔镜外科中心，这些中心不但担负腹腔镜外科的医疗工作，而且担负起腹腔镜外科医生的培训工作。培训应当由简入难，从理论到实践，层层递进，注重微创理念的培养和基础技能的掌握。随着手术病例的积累和手术医生技术的提高，手术医生在腹腔镜下借助多种设备和器械进行操作的能力也不断增强，这样必将增加手术的安全性，提高手术速度，拓宽手术的范围。腹腔镜手术遇到的一个主要操作难题是缝合和结扎。国内外已生产出多种吻合器、切割器、结扎器，不同程度地解决了这个问题。许多腹腔镜手术并发症的发生都与其视觉的差异有关。目前应用的大部分腹腔镜为二维，没有前后的立体感，导致术者学习适应慢，容易损伤后方的结构。随着技术的进步，三维腹腔镜将以更方便、更实惠的方式造福广大患者。发展新的材料技术和机械制造技术不但有利于扩大腹腔镜手术范围，也是降低成本的关键。三、借助机器人的新术式1999 年，由 Intuitive Surgical 公司制造的达芬奇 (DA-Vinci) 和由 Computer Motion 公司制造的宙斯 (Zeus) 机器人手术系统分别获得欧洲 CE 市场认证，标志着手术机器人的诞生。这两套系统都包括高质量的图像传送显示器，医生手控的计算机辅助手术器械，能翻译和传送外科医生手部动作的网络以及支撑移动该系统机械臂的活动支架。近年来，DA-Vinci 手术系统已经引入我国多家医院。在机器人胃癌手术中，外科医生坐在离病人几米远的控制台上，通过视像显示系统实时观察手术野内高清晰度的三维图像，利用操作手柄控制分别执行手术操作和掌控视野的三只机械臂完成外科手术。DA-Vinci 手术系统使用的是 7 个自由度的内腕关节专用手术器械，能将外科医生做传统手术所习惯用的各种动作精确连贯地传输到手术器械的末端，从而高效地恢复了外科医生符合自然的、灵巧的手术能力，并且克服了外科医生因疲劳产生的动作震颤和不精确等问题，也克服了传统腹腔镜手术动作的镜像效应。机器人胃癌手术是外科学领域内的一次革命，具有明显优势：精确的定位、多自由度移动、无视觉盲点以及过滤了外科医生手的震颤动作。主要不足有：缺乏感觉信息的反馈，需要一名经过训练的机械师配合手术，器械耗损比较大。目前手术机器人系统的价格高昂，拥有该设备的医院有限，受过专项训练的外科医生也少，所积累的临床病例少，前瞻性的合作研究更少。胃癌根治术可由手术机器人完成，但其实用价值和安全性还有待前瞻性的随机研究来证实。在机器人技术的基础上，加上网络技术的应用，远程手术和远程会诊走向成熟。2001 年，美国纽约的外科医生通过横跨大西洋的高速光纤电缆，利用操纵电视屏幕的机械手远程遥控位于法国斯特拉斯堡医院手术室里的宙斯机器人为一名患者施行了胆囊切除术，不到一个小时就圆满完成手术。在不久的将来，机器人远程胃癌根治手术可能在世界范围内得到推广。四、展望微创或者无创是外科医生追求的重要目标。作为 21 世纪外科学发展的热点，微创外科是外科学传统理论与现代科学技术相结合的产物，主要依赖于电子信息技术、生物工程技术以及机械工程技术等的全面发展。就本质而言，微创外科是传统外科的补充和发展。立足微创外科的新术式必须以疗效为前提，其疗效必须达到与传统手术相似、等同或更佳，这是问题的关键。客观评价这些新术式的疗效通常需要 5-10 年。笔者认为，完善和推广这些新术式，不妨从以下几个方面做些工作。1．建立和推广新术式的规范化培训和资格认证体系：新术式的规范化开展有赖于建立新术式培训、资格认证和质量控制体系。同时，还要加快相关法律法规的完善，规范医生的行为和责任，从而促进外科医生专业化和职业化进程。2．重视新术式的相关基础研究：要从病理生理研究入手，注重探索这些新术式是否能给患者带来更小的创伤反应、炎症反应、内环境紊乱和免疫功能影响。3．重视新术式的相关临床研究：不仅要科学评价近期疗效，例如术中出血量、手术时间、并发症发生率等，更要通过多中心的前瞻性随机对照性研究评定远期疗效，例如生活质量指数、5 年生存率等疗效指标。文章摘自《中华普通外科杂志》2014 年 6 月第 29 卷第 6 期 P409-411文章作者：赵青川 洪流

一、什么是腹腔镜手术应用直径3mm~10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源（不发热的光，如：荧光灯，当然，医疗上最常应用的是氙等）提供照明，运用数字摄像技术（如同数码相机中的CCD或CMOS）将图像显示到监视器上。然后医生通过观察监视器进行手术。 由于腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的手术切口。所以，有人称之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。 二、腹腔镜手术的发展 腹腔镜手术于上个世纪80年代末由法国外科医师Philipe Mouret首先完成。1988年5月，法国医师Dubois首先发表成功案例，并于第二年4月的美国消化内镜医师协会年会上放映了手术录像，一举轰动。尤其在美国，兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮，使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段发展到临床实践。上个世纪90年代，我国完成首例腹腔镜胆囊切除术。近二十年来，我国开展的腹腔镜外科手术种类多达几十种（几乎包括所有的传统开腹手术），完成病例上百万。 三、腹腔镜的手术切口 多采用2～4孔操作法（常规胆囊切除可应用1~2个小孔进行手术，孔的多少一来受手术者的熟练程度，其次是疾病情况，同时也受手术器械及病人支出费用的影响），其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的手术切口。在手术结束后，伤口通常或做内部缝合，表面用生物胶或医用胶带粘合。所以大多不必拆线。但是要注意保持伤口清洁干燥。完全愈合（约7~10天）后，方可接触水。 四、腹腔镜手术后的饮食 通常腹腔镜应用全身麻醉（即：手术中完全不知道）。待恢复清醒后（大约为手术后6小时），就可以恢复进食，起先，先喝些温开水，若无不适，即可以开始进流质的食物（例如：稀饭），隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物（例如：鱼、瘦肉、鸡蛋等），以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物。对于术后有恶心、呕吐等症状时，也不必勉强进食，可以通过打点滴补充抗生素和营养。 五、腹腔镜手术与传统开腹手术的区别 腹壁创伤小，恢复快。腹膜腔暴露小，污染轻，手术后肠粘连发生的几率低。某些手术的手术野暴露比传统手术充分。手术干扰轻微。切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，有利于术后尽早康复。

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国，其发病率居恶性瘤的第2位，死亡率居各种癌症的首位。全国年死亡率男性为 20.93 / 10 万人口，女性 10.16 / 10 万人口，男女之比为 2.5 ～ 3比1。胃癌可发生在任何年龄，大多在 40 ～ 69岁之间。由于胃癌病情发展较快，如出现症状后不进行手术治疗，90%以上的患者均在一年内死亡。近年来随着手术方法的改进和综合治疗的应用，胃癌的治愈率有所提高，但大多数报道的5年生存率仍在20% ～ 30%。 胃癌的发病原因 确切的发病原因至今不清楚，可能有关的因素有： 1.遗传因素：胃癌有家庭集聚性已为一些研究所表明，主要与血缘关系(如父母和兄弟姐妹)有关，其次才是共同生活史。 2.胃部疾患：胃部某些疾病如胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生等，有学者认为此类疾病有可能是癌前病变。 3.饮食习惯：胃癌高发区居民多吃烟熏的肉干、咸鱼、鱼露和蟹浆等高盐食物，已证实高盐对胃癌的发生和发展有促进作用。喜吃热烫饮食、进快食，三餐不定时和喜吃熏腌饮食等都有可能引起胃粘膜的损伤，而成为胃癌的发病诱因。 4.亚硝胺类化合物：由于亚硝胺类化合物有很强的致癌性，动物实验已证明可诱发胃癌，而该化合物的前身——二级胺及亚硝酸盐在自然界中分布很广，并且可以在适宜的酸度（如胃内的酸性环境）或细菌的作用下合成亚硝酸类化合物，所以亚硝酸类很可能是人类胃癌的致病因素之一。新鲜蔬菜如果放置几天，亚硝酸盐含量会急剧上升；蔬菜做熟后含亚硝酸盐不多，但隔夜后其含量就会明显升高，特别是大白菜，所以最好不要总吃剩菜；另外买的腊肉等熟肉食里面亚硝酸盐含量也较高。胃癌的常见症状 早期胃癌多无明显的症状，随着病情的发展，可逐渐出现一些不适，但即使晚期病人，症状也多种多样，酷似胃炎或胃溃疡的症状，如：上腹痛或饱胀不适，消瘦，食欲减退及呕吐、呕血或黑便最常见，部分病例消化道症状不明显，而以腹部肿块或转移灶的病状为首发症状。 哪些人群需要警惕胃癌的危险 １．原因不明的食欲不振，上腹不适，消瘦特别是中年以上患者。２．原因不明的呕血、黑便或大便潜血阳性者。３．原有长期慢性胃病史，近期症状有明显加重者。４．中年人既往无胃病史，短期出现胃部症状者。 ５．已确诊为胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎的患者，应有计划地随访，定期复查。通常每半年至一年应做一次胃镜检查。 ６．多年前因胃良性疾患做胃大部切除，近期又出现消化道症状者。７．上腹压痛，饱满，紧张感或触及包块者。８．锁骨上窝淋巴结肿大。有上述症状的病人，请您及时就诊，以免延误病情，失去治疗机会。 胃癌的治疗 根治性手术切除肿瘤是最重要的和唯一可能治愈的治疗方法。根据肿瘤部位及生长、浸润情况，可选择做胃大部切除术（即保留1/4左右的胃组织）或全胃切除术（切除全部胃，食管与空肠吻合）。在此基础上辅助以化疗、免疫治疗等方法。无论采取哪种手术方式（保留或不保留部分胃），术后经过适当的调理和恢复，患者都可以逐渐恢复正常进食的质和量。 胃癌的预后 前面提到胃癌的5年存活率通常仅为20%-30%，指的是全部胃癌的总体水平。由于缺乏对胃癌的重视，部分患者就诊时已为晚期胃癌，预后极差，这部分病人几乎很少存活五年以上；而早期胃癌（肿瘤细胞仅浸润至粘膜层）的术后五年存活率可高达90%以上，但这部分患者通常没有任何症状，极难发现，即使在美国也仅有10%-15%的胃癌能被早期诊断；进展期胃癌经过手术根治性切除后，五年存活率一般在15%-50%不等，取决于肿瘤浸润程度、恶性度差异以及手术根治程度等因素。因此，早期发现、早期治疗是提高胃癌存活率的唯一保证。

俗话说得好，病从口入。食物与癌的关系已经引起人们的高度的重视，据统计全世界人口的癌症中有１／３以上是营养因素引起的。与饮食相关的癌主要包括食道癌、胃癌、肝癌、肺癌、喉癌、乳腺癌、胰腺癌及前列腺癌等。不少人在饮食的认识上存有误区，认为“高档、精美的食品就一定营养丰富”“只要多吃鱼、虾、豆类、水果、蔬菜就一定是科学防癌的饮食”等。其实一种或某一类食物的营养成分，不可能完全符合人体对营养的全部需要，任何单调的饮食模式或偏食习惯，都会造成一些营养素的过剩，另一些营养素的缺乏，导致营养失衡，这种失衡的恶果之一就是诱发癌症。因此对大多数人而言，防癌的前提在于树立正确的平衡膳食观念，并指导日常饮食。 癌症的发生大致可分为三个阶段，第一是启动阶段，正常细胞的遗传物质DNA受到损伤，癌症的遗传因子被“唤醒”。第二是促进阶段，细胞分裂加快，进入癌变过程。第三是演进阶段，肿瘤恶化甚至转移。饮食的作用主要在第二和第三阶段。如果膳食中各种食物成分搭配恰当，则能阻止和延缓癌症的进程，反之则会促进癌症的形成。 明确营养因素在人类癌症漫长和复杂的发生过程中的作用，无疑是十分必要和有益。以下癌与饮食相关的关系目前已经是比较明确的。 食管癌的发生与以下几点有关：１.缺少维生素A、维生素C和维生素E。２.缺少某些微量元素，如钼、锌、镁、硒等。３.进食腌制和霉变食物。４.进食过烫和过粗糙的食物。５.喝酒加吸烟则食管癌的发生率会显著上升。 肝癌的发生与以下几点有关：１.食物的黄曲霉菌污染。２.水源的污染。３. 日本有学者研究发现，常吃夜宵易引发胃癌。４.酗酒：酗酒明显损伤肝脏。 结、直肠癌的发生与以下几点有关：１.高脂肪膳食。２.膳食纤维不足。３.其他因素：多吃含丰富维生素A的食物，可降低大肠癌的发生，多喝啤酒或既喝啤酒又喝其他酒的人群，其大肠癌发病率较高。 另外，高脂肪与高热最的饮食与乳腺癌发生呈正相关；肺癌病人常缺维生素A和硒；卵巢癌与低钙有关；高脂肪饮食可能与子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌和胆囊癌的发生有关；吸烟不仅导致肺癌还和口腔癌、下咽癌、食管癌、胃癌和心血管疾病有明确关系；甲状腺癌与饮食中缺碘有关；缺少锌、硒与多种癌症的发生呈正相关。 如何防癌入口，其实是一门学问，我们可以遵循以下几条准则： 1.食物以植物食品为中心、多样摄取。 2.保持适当体重，BMI（body mass index）维持在18.5至25。BMI是减肥指数，22最标准，即体重除以身高的平方，例如体重72公斤、身高1.73米，则BMI为24。 3.经常适度运动。运动可保持体力，维持体内原有的抵抗力。 4.多吃蔬菜及水果。黄绿色蔬菜及水果含大量维他命C、A、E及贝他胡萝卜素，可防癌。 5.谷类、豆类、根菜类。每天至少摄取600至800克。 6.最好不喝酒,每天以50ml为限。 7.羊、猪肉。每天摄取80克以下，多吃鱼、鸡肉。 8.控制动物脂肪摄取量，适度摄取植物性脂肪。动物性脂肪摄取过多易胖。 9.食盐成人每天6克以下，调味料以香料为主。食盐是胃癌的元凶，尽量少吃。 10.多吃生鲜食品，少吃罐头类食品。长期保存的食品易生病菌。 11.食品应冷冻、冷藏保存。但也不能将冰箱视为万能箱，食品不可藏放太久。 12.避免加工品或添加物。 13.不吃烧焦食品。 14.少吃营养剂、补品。 15.戒烟。 膳食预防癌症主要是强调平衡，而不是个别营养素的摄入。国家推荐“中国居民平衡膳食宝塔”以指导我国居民饮食。“平衡膳食宝塔”是一种在营养学上比较理想的膳食模式。总原则为膳食中应有充分营养，食物要多样化，以植物性食物为主，占2/3以上，包括蔬菜、水果、豆类以及粗加工的主食。 根据全国营养调查中居民膳食的实际情况计算出的宝塔分为五层。谷类食物位居底层，每人每天应该吃300至500克；蔬菜和水果占据第二层，每天应吃400至500克和100至200克；鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三层，每天应该吃125至200克；奶类和豆类食物合占第四层，每天应吃奶类及奶制品100克和豆类及豆制品50克；第五层塔尖是油脂类，每天不超过25克。蔬菜和水果虽有许多共性，但终究是两类食物，不能完全相互替代。一般说来，红、绿、黄色较深的蔬菜和深黄水果含营养素比较丰富，所以应多选用深色蔬菜和水果。此外，中国居民膳食中普遍缺钙，奶类应是首选补钙食物。