中山大学附属第八医院呼吸与危...科普号

28岁的俞小姐去年无意中发现左乳腺结节，确诊为乳腺癌，还好发现得早，做了保乳手术。今年例行胸部CT,发现3年多前的左下肺实性结节无明显变化，还是811mm，医生建议继续随访。考虑到曾有乳腺癌，慎重起见

最近接诊一年轻女士，是做完体检第二天，体检中心紧急通知“赶快到医院就诊，左主支气管肿物堵塞了”赶过来的。问她有什么不舒服？没有。确实年轻人肺功能代偿强大，不做剧烈运动不太能显出来。马上住院，支气管镜下完整切除带蒂肿物，病理为低度恶性的类癌。类癌为常见气管恶性肿瘤，生长缓慢，症状不明显，胸片常发现不了，早期CT也不易看不出来，最好的早诊早治手段是支气管镜。 左主支气管下段肿物堵塞 电圈套器切除肿物，左肺上下叶支气管通畅

福田人民医院（现中山大学附属第八医院）成功完成经支气管镜肺减容术发布时间：2015-03-04来源：深圳晚报近日，福田人民医院呼吸科在中山大学一附院朱智文教授指导操作下，呼吸科成功进行了深圳市首例单向活瓣阀置入肺减容术。整个手术过程不到一小时，术后患者感觉良好，第三天便要求出院。该手术的成功，标志着福田人民医院在呼吸技术领域达到国内先进水平，迈出可喜一步。“离不开氧气瓶。不吸氧只能走10米。”这名男性患者今年75岁，长期慢性阻塞性肺病（COPD）、肺大泡病史致使其肺功能严重障碍，整日离不开氧气。在不吸氧情况下他只能走10米左右，即便吸氧行走也不超过80米。2013年4月患者在香港一家医院接受肺减容术，置入2个单向活瓣阀，症状有所改善，但一个半月后1个活瓣阀被咳出，不久患者病情又开始反复发作。近日因病情急性加重，入住福田人民医院。福田人民医院呼吸科专家和朱智文教授反复研究讨论患者病情，考虑到药物疗效的有限性，并依据其胸部CT无明显肺不张征象判断其另一个留在肺里的单向活瓣阀位置也已不起作用，应为其进行肺减容术重新放置活瓣阀。经过术前的充分准备，手术于2月11日进行，大家密切配合、精细熟练的操作，不到一小时手术即告完成。术后患者感觉良好，第三天便要求出院。单向活瓣阀肺减容术是近年来国内外治疗重度COPD的新疗法，欧洲大样本临床资料证实对严格选择适应症符合的患者改善肺功能和活动耐力具有较为显著的疗效。由于筛选患者的技术和经验具有难度，操作技巧要求高，对手术团队整体应急能力要求高，至今国内能做的医院少之又少，许多大型三甲医院还尚未开展此手术。福田人民医院相关负责人介绍，这次高水平手术，是福田人民医院近期继开展硬质气管支气管镜术、气道支架植入术后又一项具有国内先进水平的技术，标志着该院在呼吸技术领先领域又迈出可喜的一步。（记者余俊杰通讯员周一平）

支气管结核(又称支气管内膜结核)在呼吸系统结核患者中不少见，且以青壮年、尤其是青年女性患者多见，通常症状不突出，大多数患者因同时有拍片发现的肺结核而忽视或被忽视了支气管结核，没有进一步进行支气管镜检查去发现支气管病变而延误诊断和规范的治疗，许多病人在出现了明显的气道阻塞而呼吸困难时仍被诊断为支气管哮喘用不恰当的治疗，最终造成令人叹息的后果。因此现在很多资深的呼吸和结核病专家呼吁肺结核患者、尤其是年轻患者都要接受支气管镜检查了解是否存在支气管结核病，一来明确诊断;二来尽早确定并存的支气管结核的严重程度，制定合理的介入或非介入治疗方案;第三更重要的是支气管结核的治疗时间比常见的肺结核要长的多，若仅按常规治疗是达不到最终疗效或易于复发。支气管结核几乎百分之百的可引起不同程度的支气管狭窄，轻度病变的患者经规范的抗结核药物治疗即可，而中、重度狭窄者常需要给予支气管镜下介入治疗以开通闭塞的支气管、消除闭塞引起的肺不张。最常用而有效的介入方法是支气管球囊扩张术，适用于各种原因引起的支气管良性狭窄，一般以发生于主支气管和叶支气管者效果最好。对于严重狭窄患者球囊扩张后即可感觉呼吸困难减轻，肺功能明显改善。球囊扩张术一般局麻下进行即可，多采用一次性高压气囊，操作时间半到一小时。不同患者依据其病变狭窄程度进行扩张术1次或多次。

29岁的陈女士患有双肺结核，同时有气管、支气管结核并狭窄，使用了抗结核药物两个多月，病情没有改善，而且已到了24小时在床上喘息不止的地步。不久前，陈女士来到深圳市福田人民医院呼吸科，医生为她施行了球囊扩张术，大大改善了她的症状。陈女士被送到我院时，病情已经发展到呼吸衰竭的程度，血气分析二氧化碳分压高达104毫米汞柱，生命垂危。根据CT检查的结果，患者气管最狭窄处只有约3毫米的口径，部位在气管上段、声门下约4厘米处，这个部位恰好在胸骨上窝下方一点，既不宜气管切开，也无法做气管插管。在没有硬质气管镜的情况下，医生采用静脉麻醉喉罩置入行球囊扩张术，将患者的狭窄气道扩张至7毫米左右，患者呼吸困难明显减轻。15天后，医生又为患者做了第二次扩张术，现在患者已经能够自由活动了。（健康报2011-12-10作了报道，个案报道发表于《中华结核和呼吸杂志》）

宣传统战科中山大学附属第八医院2022-06-0918:15发表于广东人到中年除了怕失业、怕娃糟心还怕看体检报告随着年龄的增长异常报告的内容也越来越长其中胸部CT显示的各种结节越来越常见，也着实吓人随访观察，怕是癌肿耽误了治疗；手术切除，又怕白挨一刀；取活检呢?常规支气管镜难于抵达肺外周，经皮穿刺又有气胸、肿瘤播散风险，真让人左右为难。中山大学附属第八医院的多学科会诊优势明显，可为复杂疑难肺结节提供重要决策参考。日前，中山大学附属第八医院肺结节与气道肿瘤门诊陈小可主任接诊了慕名而来的腾先生。53岁的滕先生在当地医院体检发现右上肺混合磨玻璃结节，大约139mm。不过，滕先生只带了CT胶片过来，病灶细节无法进一步观察。当然只有一次影像，病灶尚小依照常规处置办法，也可3月后复查。细心的陈小可让滕先生到外院拷贝影像资料，邮件发过来。经过影像重建分析，考虑肿瘤可能大，有手术指征。跟腾先生充分沟通后，决定启动肺结节多学科会诊。门诊办公室安排好时间、地点，呼吸科、影像科、胸外科准时集合。肺癌为我国死亡率最高的恶性肿瘤，等到有症发现时大多数已是晚期。早诊早治的关键一点是胸部CT筛查，但查出来结节怎么办，良恶好坏还得认真辨一辨。影像科主任周旭辉详细阅片，多维度分析病灶特点，考虑病灶为肿瘤高危结节；呼吸内镜中心主任陈小可介绍了导航支气管镜、经皮取活检各自的优缺点，以及随访的风险，结合病灶特点，综合考虑建议手术治疗；胸外科主任张宜乾判断病灶高危，有手术指征，还一一回答患者与家属关于手术的种种问题。最后，多学科一起商定处理意见，决定让滕先生择期入院手术。胸外科张宜乾操刀，单孔胸腔镜楔形切除病灶，术中快速冰冻病理提示:浸润性腺癌，疑胸膜受累，随即胸腔镜右肺部分切除，同时清扫纵膈淋巴结，切口仅2厘米。术后，腾先生恢复良好。中大八院是中国肺癌联盟肺结节诊治分中心，肺结节诊疗技术市内领先。肺结节多学科会诊，汇集全院精英，各专科从各自专业角度出发展开深入讨论，减少漏诊误诊，避免过度医疗，让患者少走弯路，让家庭多一份安心。最后，给大家科普下，肺结节那些事儿~近几年来通过人工智能辅助阅片，肺结节检出越来越多，健康体检等胸部CT检查的患者，六成以上都能发现肺结节。但其中绝大多数都不是肺癌。那发现肺结节应该怎么办？（1）5mm以下或钙化的结节，继续每年复查即可。（2）大于5mm的非钙化结节，到肺结节专科门诊，就诊时记得带上历次检查结果。如为外院CT，最好到CT室拷贝薄层DICOM格式数据光盘，一并带来就诊。医生将根据患者的危险因素，结节的大小、形态、密度、边缘、血管供应等情况作出综合判断，决定下一步的处理方案。大家注意啦，无症状的肺结节大多数不需要特殊药物治疗，更强调健康的生活方式，保持良好的免疫力，简单地说：均衡饮食，戒烟限酒，避免熬夜，户外运动，心境平和。READING专家简介陈小可主任医师呼吸与危重症医学科副主任呼吸内镜中心负责人擅长肺结节、咳喘、咯血、肺癌、气道狭窄、胸膜疾病诊疗。美国西奈山医学院、法国HOSPITALNORD呼吸内镜中心访问学者。开展华南首例肺结节电磁导航支气管镜冷冻活检术；开通广东省首家呼吸道梗阻急救绿色通道，消融、支架等微创技术快速缓解肺癌或良性气道狭窄所致呼吸困难。多项技术深圳市率先开展：镇静镇痛电磁导航支气管镜肺结节活检术、肺结节切除术前定位术，硬质支气管镜，分叉气道支架、硅酮气道支架植入术，经支气管镜弹簧圈封堵顽固气胸等。兼任中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心主任，广东省医学会呼吸分会委员等。出诊时间：周一上午，周四上、下午张宜乾教授主任医师硕士研究生导师胸外科主任学科带头人张宜乾教授从事临床工作20余年，技术精湛，尤其擅长肺结节/肺癌及食管癌手术，每年完成单孔胸腔镜下的肺癌微创手术和胸腔镜/纵隔镜下的食管癌微创手术近400台次。他利用CT三维重建成像技术结合磁导航技术，只需2～3cm切口，可精确导航定位肺结节位置，避免血管损伤并保留健康肺组织，实施精准切除，早期肺癌5年随访治愈率近99%。针对转移、多发等不适合手术的肺结节，他擅长在局麻下实行定位穿刺消融术。张宜乾教授开展食管癌微创手术10余年，微创手术率达95%以上，联合纵隔镜技术，避开胸腔，减少手术对心肺影响，使高龄食管癌患者快速痊愈。出诊信息：周一全天（3号楼三楼外科门诊）周旭辉副教授副主任医师硕士研究生导师放射科主任影像医学与核医学教研室主任周旭辉主任专长于心脏、大血管和呼吸系统放射学诊断，在心脏、大血管的CT/MR诊断、肺部磨玻璃结节的鉴别、早期小肺癌的CT诊断、重症感染的肺部影像学鉴别等领域居于国内先进水平。2011年和2016年参与编写冠状动脉CT应用国内专家共识。兼任国际心血管CT协会中国区委员会初创委员，中国医师协会放射医师分会心血管影像专业委员会委员等。素材提供：中山大学附属第八医院呼吸与危重症医学科陈小可整合出品：宣传统战科编辑：文志烽初审：佟艳婷审核：张清华审核发布：张远权吴景立部分图片来源网络，如有侵权，请告知删除如需转载，请注明以上内容

罕见肿物 把气管堵了80% 下支架通气管 肿物挤到食道 就可能吃不下饭 花季少女两难选择 …… 三个月前，花季女孩小李（化名）咽痒、声音沙哑，后来稍活动就气促，喘不上气，很是难受。 CT检查发现颈部肿物，已侵犯气管、食道；支气管镜检查发现左侧声带麻痹，气管肿物，堵塞80% 管腔，活检病理竟然是罕见的神经内分泌肿瘤。该肿瘤也是夺走“苹果教主”乔布斯性命的真凶。 大气道重度狭窄，植入气管支架是比较合适的选择，一方面防止窒息、感染等风险，另一方面为后续治疗创造条件。李小姐辗转穗深两地多家医院咨询，不少医院有着同样的担忧：支架不仅有各种并发症的可能，而且支架撑开气道后，肿物会更加压迫食道，造成进食困难。 怎么办？小李犹豫了。 “听说中山大学附属第八医院呼吸内镜中心主任陈小可在气管支架方面很有经验，做了很多非常成功的手术，去试试呗！”身边朋友建议小李。 来到中大八院后，陈小可主任为小李做了全面分析，提出了解决方案：支气管镜微创手术时，可先消融切除气道内肿瘤，再植入沙漏型硅酮气管支架。这就能将支架移位、肉芽增生等并发症降到最低，同时也减少对周边组织包括食道的压迫。 解除了后顾之忧，在手术室麻醉科的默契配合下，呼吸内镜介入团队不到50分钟即顺利完成手术。第二天李小姐呼吸畅顺，终于能顺利吃顿饭了，也没有出现吞咽困难。这种沙漏型硅酮气管支架植入手术在深圳尚属首例，为此类病例的诊治，提供了新思路。 据介绍，大气道狭窄经常需要植入气道支架。硅酮气管支架较之金属支架，肉芽增生等并发症较少，可随时取出，适合长期植入。?沙漏型硅酮气管支架，呈哑铃型，最大限度减少肉芽增生的同时避免支架移位，特别适合插管后、外压或混合型良恶性气管狭窄。 ▲硅酮气管支架 区校共建五周年以来，中大八院呼吸内镜中心长足发展，介入技术达到国内先进水平，开创性应用无创通气辅助内镜介入治疗中央气道狭窄，在华南地区率先开展肺结节的电磁导航支气管镜冷冻活检术，多项高难技术深圳市率先开展：硬质支气管镜，分叉气道支架、硅酮气道支架植入术，镇静镇痛电磁导航支气管镜肺结节活检、肺结节切除术前定位，支气管单向活瓣肺减容术治疗重症肺气肿，经支气管镜弹簧圈封堵顽固气胸等。 特别是2019年通过多学科协作，开通省内首家呼吸道梗阻急救绿色通道，24小时应诊，全力守护居民健康。

11年前，当年才20岁的云南小伙子阿黎为了逃脱传销团伙的控制，割破喉咙、气管自杀，甚至还往伤口里塞了玻璃碎块。 后被热心路人呼叫120，送到医院抢救才保住了一条命，然而一颗大而锋利的玻璃碎片沿着左主支气管掉了下去，最后卡在了支气管与大血管交织处，不远处就是心脏。 11年过去了，阿黎一直在东莞、深圳等地打零工，生活也没着落。最近几年，经常咳嗽、咯血、呼吸不畅，到医院简单看了下，吃点感冒药、消炎药，“以为当时那次抢救把玻璃碎片都拿了出来，我觉得是感冒，一直没在意。” 上个月底，走投无路的阿黎身心俱疲地来到深圳救助站求助。救助站工作人员发现阿黎有轻微发烧，于是按照疫情防控相关规定，带阿黎到福田区第二人民医院做胸部CT检查。 一检查才发现，阿黎左主支气管、左上叶支气管有个很大的异物，远端尖锐部分刺穿支气管壁，紧贴着大血管，随时可能危及生命。于是，阿黎被紧急转送到深圳支气管镜技术领先的中山大学附属第八医院呼吸内镜中心。 呼吸内镜中心主任陈小可拿到患者的CT报告，眉头紧拧：异物弯曲，尖端非常锋利，已经刺破支气管壁，应尽快取出。首选通过支气管镜取，但异物又大又锋利，因为时间长周围还长了不少肉芽，造成阻塞性肺炎，取的过程随时可能刺穿撕裂大血管，“如果那样的话，连抢救的机会可能都没有了。” 心胸外科行不行？ 胸腔镜从体外进去，把玻璃拿出来。 陈小可想到了多次携手攻克疑难病例的“战友”——心胸外科主任张宜乾教授。 张宜乾带领心胸外科充分了解患者病情，分析胸部CT影像后，由胸外科团队惠洪亮医师制作精准的三维影像，直观反映出左主支气管异物的位置、形状、毗邻大血管关系。 胸腔镜从哪进？要么身体左侧，要么右边。 胸腔镜从哪进？要么身体左侧，要么右边。 左侧：支气管被大血管包绕，胸腔镜绕不进去，死路一条。 右胸：需要开胸手术，穿过纵隔，切开左主支气管取，至少20厘米的大伤口，风险太大。 能不能内外联合微创取异物？ 多学科协作的机制很快突显出优势。呼吸、胸外、麻醉科多学科讨论后，决定胸腔镜联合硬质支气管镜取异物。 手术室全麻后，张宜乾带领姜波副主任医师、惠洪亮医师通过胸外科单孔胸腔镜，游离左主支气管周围所包绕的大血管，利用吊索悬吊及纱布分隔的办法，隔绝包绕左主支气管周围的大血管。为受伤的支气管腾出了空间。 随后，呼吸内镜中心陈小可主任从阿黎的口腔，插入硬质气管镜，沿气管直达玻璃所处的位置。“玻璃表面很光滑，一般工具抓不住，我们在钳子上缠上胶布，增加摩擦，边退硬镜边退玻璃。”陈小可小心翼翼地操作着，生怕锋利的玻璃损伤气管、食道。 终于，气管镜把玻璃“带”到了声带处，眼看成功，却卡住了。而此时硬镜已拔出气管，患者无法呼吸，只能放下异物，面罩充分通气后，在可视喉镜下，通过喉异物钳取出。现场医生不由得一惊，好家伙，为大块锋利玻璃，长度有3.3厘米，宽度也有1.7厘米! 陈小可主任介绍，由于右侧支气管较粗、较垂直，气道异物通常在右侧，如此巨块玻璃进入气道又卡在左侧支气管，尤为罕见。 针对本案例的特殊性，中大八院在国际上首创胸腔镜联合硬质支气管镜取异物，即避免了大出血风险，又免了开胸手术。

覃老先生，因为咳嗽、少量咯血1月，气促1周来到中山大学附属第八医院就诊，并收入呼吸与危重症医学科住院治疗。 CT检查提示纵膈、隆突部肿瘤，气管及双侧主支气管均被肿瘤侵犯，右主支气管完全堵塞，于是为其进行了“硬质气管镜下气道肿瘤清除术”，手术切除了堵塞气道的肿瘤，气道通畅，覃先生第二天即可下床活动了。 然而好景不长，10天后，覃先生再次出现气促、喘息、血氧下降，病情危重，呼吸科团队立即在床边无创呼吸机辅助下为其进行紧急支气管镜检查，发现覃先生的肿瘤生长迅速，加上纵膈淋巴结压迫，已再次堵塞气道，当即为其进行了部分清理再通术。 考虑到患者病情危重和复杂，呼吸科双聘学科带头人谢灿茂教授特紧急广州赶来查看病人并指导诊疗方案，经大家讨论，拟为其植入气道支架以防止快速生长的肿瘤再次堵塞气道造成危险。经呼吸科、麻醉科共同协作，当天下午即在手术室为患者再次进行了硬质支气管镜介入手术。术中发现隆突及其周围的肿瘤堵塞双侧大气道，显然随时有窒息的可能。呼吸科团队用了近3小时的时间清除了堵塞气道的肿瘤，并为其顺利植入了Y型硅酮气道支架。本次手术的同时，呼吸团队还在深圳首家使用了当前最先进的高频叠加喷射通气系统，极大程度的保障了患者的手术安全。术后次日，覃先生自诉感觉良好，相信随着后续针对肿瘤的全身治疗，覃先生的病情能够进一步好转。 中山大学附属第八医院呼吸与危重症医学科，是深圳市最早开展支气管镜介入治疗的技术团队之一，其在气道介入诊疗方面，一直处于深圳市领先水平，尤其中央型气道狭窄方面，有着市内其他医院无法比拟的硬镜优势，曾经创造了多个“首例”。而本次对于覃先生的治疗，再次成功完成深圳首例“大气道肿瘤重度狭窄Y型硅酮气道支架植入术”。 2019年10月27日，该院呼吸与危重症医学科更是开通了广东省内首家“呼吸道梗阻诊疗绿色通道”，并承诺对各种原因引起气道梗阻的本市或外地患者，均实行 24 小时接诊，经呼吸科医生评估及CT确定为中央型呼吸道梗阻后，尽快收入呼吸科或ICU病房，并经术前准备、麻醉科会诊等后，尽快安排介入治疗解除梗阻。让更多患者受益、造福百姓。以最小的代价、最快的速度拯救生命，用爱心和精湛的医术为患者铺就生命的绿色通道。 术前 Y型硅酮支架 支架植入术后 后记：患者病理提示免疫治疗有效，上“K”药单药，肿物明显缩小，支架植入随访半年后无明显不适。由于靶向药、免疫药等治疗手段的推出，晚期肺癌已有可能长期生存，甚至达5年以上。肺癌合并气道狭窄的支架选择：硅酮支架远期并发症少于金属支架，是其优势所在。

1年前吴小姐因“咳嗽、咳痰、活动后气喘”先后到综合医院、慢病院就诊，确诊为肺结核，正规抗结核治疗，3月前专科医院纤支镜检查提示左主支气管结核，重度狭窄，建议球囊扩张治疗。但由于随之而来的新冠疫情，吴小姐直到最近症状加重，才到中大八院就诊。检查发现左主支气管直径仅余1mm（正常10～12mm），左肺含气不全即将丧失功能，而支气管肺泡灌洗液仍有结核杆菌。 球囊扩张后，支气管仍严重软化塌陷，是最难处理的类型----重度疤痕狭窄并软化！ 呼吸内镜介入团队联合麻醉科在负压手术室、二级防护下，通过硬质支气管镜，在左主支气管植入“人造气管”---硅酮气道支架，左肺顺利复张。 术前左主支气管开口基本消失 支架植入后左主支气管恢复正常大小 支气管结核，支气管镜介入微创治疗是其重要手段，早期局部注药、冷冻治疗，后期球囊扩张、支架植入。20年前曾流行植入金属气道支架，但后续的支架断裂、再狭窄等严重并发症限制了其使用。近年来引进国内的硅酮气道支架可长期留置，为支气管结核后狭窄带来了福音。不过其植入需要硬质支气管镜技术，难度高，同时需要麻醉科的默契配合，仅少数医院能开展。 肺结核跟新冠肺炎一样也是呼吸道传染病，最早可追溯到六千年前的意大利和埃及，《三国演义》里吐血而死的周瑜，《红楼梦》里弱不禁风的林黛玉，《药》里吃人血馒头的华小栓及作者鲁迅得的都是肺结核。确实肺结核太古老了，但并未远去！据WHO报道，目前全球结核潜伏感染人群约17亿，高达人群的1/4左右。我国形势一样严峻，2019年肺结核新发病例86.6万，死亡3.7万， 一点都不亚于新冠肺炎， 只是一个慢性， 一个急性。高达一半的肺结核患者合并气管支气管结核，大多数通过规范抗痨治疗可康复，但部分可遗留支气管狭窄，甚至肺不张，少数危及生命。年轻人肺功能代偿好，支气管结核并不一定有明显气喘，常规胸片检查又容易漏诊，建议胸部CT检查，必要时通过支气管镜检查来确诊。 肺结核的防控任重道远，深圳作为年轻城市，人员密集、工作压力大，肺结核、支气管结核高发。在防控新冠肺炎期间养成的良好卫生习惯，同样有助于结核的防控，希望大家保持好。 术后一月复查：咳喘缓解，支架位置、释放良好，无痰液潴留，肉芽增生轻微。硅酮气道支架不愧是良性气道狭窄首选支架。