新乡医学院一附院耳鼻喉科科普号

门诊时总是遇到那么一些患者，告诉我对冷空气过敏，比如晨起或进出空调房、暖气房后遇冷空气，总是阿嚏、阿嚏的打2-3个喷嚏，流清水鼻涕，那么他们是过敏性鼻炎吗？今天我们就来讲一讲。有种没有过敏原的“过敏性鼻炎”，叫做血管运动性鼻炎什么是血管运动性鼻炎？血管运动性鼻炎是一种由于神经系统功能紊乱或者外界刺激诱导的鼻粘膜血管、腺体功能调节失衡引起的鼻病，是一种非过敏性、非感染性的鼻粘膜炎症。它的症状和过敏性鼻炎非常类似，都会表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等等，而且一旦远离诱发因素，症状就会很快消失。有些朋友误认为是过敏性鼻炎，亦认为是受凉感冒。那么他们有什么区别呢？一、过敏性鼻炎过敏原检测试验阳性，血清特异性IgE阳性，而血管运动性鼻炎则阴性；过敏性鼻炎多呈季节性，多在20岁前就发病，发作时阵发性连续数个到数十个不等的喷嚏，同时还会伴有鼻部、眼部及咽喉发痒的症状，而血管运动性鼻炎则多在20岁后发病，女性多见，一般2-3个喷嚏。二、感冒往往发生在受凉之后，并常伴有咽痛、头痛、发热等，症状持续，病程在1周左右，后期鼻涕变为白黏鼻涕或是黄脓鼻涕。而血管运动性鼻炎只要受到某种因素刺激就容易反复发作，鼻涕为清水样涕，诱发或刺激因素解除后症状也随之消失。血管运动性鼻炎的常见病因或诱因有哪些？血管运动性鼻炎的病因较为复杂，一般认为与自主神经功能紊乱、心理压力、内分泌失调、外部因素如冷空气、异味、烟草烟雾等因素有关。一、心理和情绪因素：精神紧张、过度疲劳、恐惧或怨恨、沮丧等反复刺激，引起患者鼻部反应。二、外界刺激因素：温度、湿度的突然改变，如季节变化、吹空调、起床、运动等可引起发作。大气污染，如烟雾、粉尘、酒精及其他化学物品刺激也可诱发。即刻产生发作性喷嚏，并伴有较多水样鼻涕，有时误以为患过敏性鼻炎。三、特发性反应：即找不到任何可疑的诱发因素，患者常有水样鼻涕，鼻黏膜水肿，并可能伴有黏膜息肉或鼻息肉。可能的诱因：内分泌功能失调、药物因素、感染因素等。简单来说，闻到了特殊的气味，遇到了冷热温度变化，或者精神上压力比较大，又或者是吃了辣，遇到这些情况之后，突然出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏这些症状，就说明你可能有血管运动性鼻炎了。血管运动性鼻炎虽然解除诱发因素后能很快缓解症状，但由于长期鼻塞和流涕，处于慢性炎症的刺激，患者可能会感到头部昏沉、嗅觉减退等，甚至并发鼻窦炎、鼻息肉。那么得了血管运动性鼻炎该怎么治疗呢？主要包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗。1、 药物治疗：1. 鼻用糖皮质激素，可改善患者鼻塞、流涕、喷嚏等症状。常用药物包括丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等。2. 抗组胺药，可明显缓解鼻痒、流涕、打喷嚏症状。常用药物包括盐酸西替利嗪、氯雷他定等。3. 鼻用抗胆碱能药，可缓解严重的流涕症状，常用药物包括异丙托溴铵等。4.鼻用减充血剂，可减轻鼻塞症状，该药连续使用时间不应超过7天，且2岁以内患儿禁用常用药物包括呋麻滴鼻液、盐酸羟甲唑啉鼻喷剂、塞洛唑啉鼻喷剂等。二、非药物治疗，可采取以下措施：1.避免诱发因素：如避免冷空气和异味等刺激因素，减少烟草烟雾的吸入等，可佩戴口罩，避免吸入干冷空气。2.鼻腔冲洗：可使用专门清洗鼻腔的挤压瓶，将其装入生理盐水冲洗鼻腔，每日在家中进行鼻腔护理，可以有效改善鼻腔通气。3.保持健康的生活方式：保持充足的睡眠、适当的锻炼和均衡的饮食，可以提高身体免疫力，预防血管运动性鼻炎的发作。4.心理调节：学会调节心理压力，放松心情，找到适合自己排解压力的方法，例如听音乐、慢跑等，避免因情绪紧张而诱发血管运动性鼻炎。三、手术治疗：对于一些严重的病例，如经保守治疗1年以上症状不能控制且有加重趋势；鼻内结构解剖畸形明显影响通气或鼻窦引流；不可逆病变组织如鼻甲粘膜肥大或较大息肉，可考虑手术治疗。

    在我们的生活中，睡眠占据了每天三分之一的时间。然而，对于患有成人鼾症－－即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的人来说，不仅影响了个人的生活质量，严重危害到自身的生命健康，也给身边的人带来了困扰。持续气道正压通气（CPAP）（本文所讲之无创呼吸机）是目前国际公认治疗睡眠呼吸暂停最可靠最安全最有效的治疗方法，适合于所有睡眠呼吸暂停，尤其是中重度睡眠呼吸暂停。然而临床上，医生经常遇到鼾症患者非常抗拒呼吸机治疗，究其原因，就是对鼾症治疗呼吸机的外观、工作原理和使用等方面认识不足，存在很多误区。误区一：戴上呼吸机感觉自己的病很重    呼吸机的种类很多，一般我们在电视里、病房或者ICU中见到的呼吸机是一种大型呼吸机，有的还是有创的，需要在气道上切口插管的，这种呼吸机是用来抢救病人的大型插管呼吸机。而治疗鼾症的无创呼吸机是佩戴在鼻子上面，不需要插管，佩戴很方便，也很小巧，开会出差旅游携带非常方便。误区二：戴上呼吸机感觉会很痛苦    使用呼吸机治疗打呼噜，就如同近视眼戴眼镜一样，需要一个适应的过程。从患者自身出发，的确会有不适感，但从治疗角度来看，呼吸机的治疗能够为鼾症患者减轻打鼾和减少因缺氧引发更多疾病的发生，在压力设置合适且佩戴方法正确的情况下，戴上以后基本就可以实现不打呼噜，而不戴也不会出现其他副作用，它并没有对我们的人体组织造成损坏和改变。误区三：使用呼吸机可以治愈鼾症   许多患者期望使用呼吸机可以完全治愈鼾症。然而，呼吸机并不能根治鼾症。就像近视眼戴眼镜并不能根治近视而只是纠正近视一样，它只能帮助患者改善睡眠质量，减少呼吸暂停的次数和时间，纠正缺氧，消除鼾声。误区四：使用呼吸机会有依赖性    许多患者担心使用呼吸机会产生依赖性，从而无法自主呼吸。实际上，这种担忧是不必要的。呼吸机只是在患者睡眠时辅助呼吸的一种工具，不会干扰患者的自主呼吸。呼吸机产生的持续气流，通过鼻罩或面罩作用于患者上气道，起到支撑的作用，防止睡眠中上气道塌陷阻塞，使得患者能够实现呼吸顺畅，从而消除打鼾的症状。呼吸的自主权还是掌握在患者手中，因此不存在依赖性问题。在医生的指导下，当患者的睡眠质量得到改善、呼吸暂停等症状得到缓解后，可以在医生的指导下逐渐减少使用呼吸机的时间，甚至最终可以停止使用。误区五：所有打鼾患者都适合使用呼吸机    并非所有打鼾患者都适合使用呼吸机。对于一些症状较轻的患者，可以通过改变睡眠姿势、减肥、避免饮酒等非手术治疗方法来缓解症状。而对于一些严重的鼾症患者，如患有严重心肺疾病或精神疾病的人，使用呼吸机可能不适用或效果不佳。因此，患者在选择使用呼吸机之前，应先咨询医生，了解自己的病情是否适合使用呼吸机。误区六：呼吸机的面罩要越紧越好   呼吸机使用过程中，如果面罩出现漏气情况肯定会影响治疗效果。因此有些患者在使用时便将头戴拉的非常紧，以防面罩漏气。但实际上，头带过紧容易引起面部过度受压，影响血液循环，导致鼻面部出现压痕。学会正确佩戴面罩：应根据自己的脸型和大小选择合适的面罩，并调整松紧度。佩戴面罩时应避免过紧或过松，以保证密封性和舒适度。一般来说，固定好头戴后，调节松紧至可放入1-2指为宜。误区七：呼吸机的价格越贵越好    在购买呼吸机时，患者应根据自己的病情和医生的建议选择合适的型号和规格。一般来说，家用呼吸机可以分为单水平和双水平两类。单水平呼吸机适用于打鼾和呼吸暂停等症状较轻的患者；双水平呼吸机则适用于症状较重的患者。并不建议个人自行网上购买，而应在专业的睡眠医学中心检测后，在医生指导下选择合适的类型。价格昂贵的机器不是所有人都适合，也许非常便宜的机器就能解决你的问题。此外，在购买时还要注意呼吸机的品牌、质量、售后服务等因素。

鼻窦炎多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等，儿童多发，若身体抵抗力比较差，更容易被鼻窦炎侵害。与一般的上呼吸道感染不容易区别，但是如果患儿感冒一周后症状仍不缓解，而且黄脓涕不断，可能是鼻窦炎了。以病程12周为界，当鼻部症状持续12周以下多为急性鼻窦炎；症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重为慢性鼻窦炎。接下来，我们一起学习一下儿童鼻窦炎的预防和治疗？1、首先要预防感冒减少鼻窦炎的发生首先是预防感冒。感冒可能伴随鼻塞、流涕，如果长时间未治愈可能会并发急性鼻窦炎。平时多锻炼身体，增强抵抗力；晨起用冷水洗脸，冬季睡前用暖水泡脚，增强鼻腔粘膜的抗病能力；平时用手食指按摩鼻背至发热；在感冒流行期间，外出戴口罩，尽量少去公共场所。提醒：感冒期间最好不要乘飞机，以免引起鼻窦炎或中耳炎。2、加强营养平衡身体的必需营养是确保儿童身体健康的基石，所以，在生活当中，要注意调理儿童饮食，增进食欲，补充微量元素，保证营养均衡，以增强体质，特别是幼儿要养成不挑食的好习惯。3、积极治疗鼻、咽喉、口腔的炎症每个鼻窦开口与鼻腔相通，鼻窦内的黏膜和鼻腔黏膜相连，鼻腔又与口腔相通，所以鼻腔和口腔里的一些毛病很容易蔓延到鼻窦引起鼻窦炎。4、注意擤涕方法当鼻涕粘稠时，不要使劲擤，这样可能会使鼻腔的分泌物及细菌进入鼻窦而引起鼻窦炎。建议患儿在擦鼻涕的过程中，一定不要过度的用力，尽量防止对鼻部粘膜的损害。正确的做法是，按住一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。如果患了鼻窦炎，如何治疗那？5、急性鼻窦炎的治疗如果患儿脓涕多，并伴有发热，建议使用抗生素控制感染，并配合鼻腔应用鼻粘膜收缩剂和糖皮质激素以利鼻腔和鼻窦通气引流。较年长患儿在应用鼻粘膜收缩剂后，将鼻腔内分泌物擤净，可给予鼻蒸气吸入和局部热敷，年龄小的孩子不会擤鼻涕，家长可以先用细棉签将鼻腔分泌物擦干净，再给予鼻腔相应治疗。6、慢性鼻窦炎的治疗在一般治疗的同时，局部应用鼻喷激素进行治疗，鼻腔进行生理盐水冲洗。此外，对于难治性慢性鼻窦炎，可以给予鼻窦负压置换疗法，同时借此负压向鼻窦引入药物，达到直接用药的目的。（1）呼吸潮湿的空气以缓解鼻窦炎的症状。使用蒸汽发生器直接吸入产生出来的蒸汽。或者在碗里面放入不超过70度的热水，把鼻子对着正上方，呼吸进入潮湿的空气。保持大约10分钟左右。通过这种方法可以很好的改善鼻子堵塞不通和干燥的问题。（2）冷热毛巾交替敷鼻。找一块干净的毛巾，打湿热水，然后拧干，直接在鼻子上热敷半分钟左右。紧接着用冷水同样打湿毛巾，然后拧干敷在鼻子上。通过这种冷热交替的方式来敷鼻子，每天坚持6次左右。（3）生理盐水喷雾。将喷雾器里倒入生理盐水，轻轻的朝着鼻腔喷射出水雾。这样可以使鼻腔里面干燥的分泌物结痂得到软化，从而经鼻腔排出，以解决鼻子干燥堵塞不通的问题。（4）按摩治疗。让孩子躺在床上，然后用双手大拇指指腹，开天门，从印堂穴一直向上推直到头发的部位，一次可推20次左右，推坎宫，再从印堂穴推至太阳穴，再轻轻的按揉太阳穴一两分钟；另外鼻子两边的迎香穴，也需要用拇指的指腹轻轻的点揉两分钟左右。儿童鼻窦炎经过适当治疗后大多可以康复。提醒：一旦患了急性鼻窦炎，要及时治疗，以免拖延太久变为慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎如果治疗及时是可以痊愈的，而慢性鼻窦炎是一个需要经过较长时间治疗的疾病。坚持规范用药是治愈慢性鼻窦炎的关键，症状缓解随意停药是造成慢性鼻窦炎反复的重要原因。

近日，“姑娘嗓子疼从就诊到去世仅10分钟”的话题登上新浪热搜。一个26岁的姑娘，晚上结束加班后赶去火锅店给好友庆生，聚餐回到家后，她觉得喉咙有些刺痛，以为火锅太辣导致的，没留意。次日，嗓子疼加剧，而且呼吸有些困难，吃了消炎药，但情况越来越重，就赶紧去附近医院就诊，到达医院时，她突然大口大口呼气，倒地不起。来不及抢救，心脏停搏，呼吸停止了。从入院到死亡，短短10分钟，一个年轻的生命就此陨落。医生检查时，发现她会厌充血肿胀堵塞声门，判断夺去这个年轻生命的凶手，就是急性会厌炎。 什么是急性会厌炎？急性会厌炎是耳鼻喉科急症杀手之一，全年均可发病，好发于冬、春季节，易误诊。常常起病突然、发病迅速，以会厌黏膜高度水肿引起剧烈咽喉痛、吞咽和呼吸困难为主要特征，不及时治疗，易导致窒息和呼吸骤停。发病部位及临床症状会厌是位于舌根的下方与舌根相连、类似叶片状的软骨，表面附有疏松的黏膜组织，下方是喉部和气管，会厌是咽喉的活瓣，可以封闭喉口，防止食物侵入气管。当发生急性会厌炎时，会厌黏膜出现高度肿胀，致喉口缩小，对声门造成阻塞。常出现以下典型症状：1、出现咽喉剧痛；2、引起呼吸困难和吞咽困难；3、讲话含糊不清，如口中含物，有明显的咽喉异物感；4、伴有畏寒、发热，严重的还可导致面色苍白、休克等。病因有哪些？急性会厌炎的常见诱因有:1、感染：是急性会厌炎最常见的病因，包括细菌感染和病毒感染，一般发生在人们抵抗力与免疫力低的情况下，常见的致病菌有乙型流感杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等，也可与病毒混合感染。2、变态反应（过敏反应）：由于饮食不当，或是服用了某些过敏药物，或是接触了花粉、粉尘、刺激性气体，或是蚊虫叮咬等引起变态反应，影响会厌发炎水肿。3、创伤：如进食高温、刺激性的食物或吸入蒸汽时造成会厌粘膜的损伤，医疗器械检查或手术时造成的机械损伤，都可引起会厌黏膜的炎性反应而出现水肿。治疗方法药物治疗↓糖皮质激素既有治疗和预防会厌及周围组织水肿的作用，又有抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用咽喉部雾化，可以更好地减轻喉部水肿，促进炎症消退。手术治疗↓如果患者经过上述药物处理，仍有严重缺氧症状或有Ⅲ度以上呼吸困难，需要进行气管切开术。对于来不及行气管切开者，可先行环甲膜切开术。如何预防1、保持口腔卫生，戒烟戒酒，均衡饮食、少吃辛辣刺激食物，加强锻炼，增强机体抵抗力；2、有过敏史的患者，常备抗过敏药，远离过敏原；3、出现急性剧烈喉痛或有呼吸困难的表现或会厌邻近器官有急性炎症，要及时治疗，防治感染蔓延；4、糖尿病患者要注意控制血糖；5、对儿童，可注射乙型流感嗜血杆菌疫苗，以预防该病原的感染。END