山西医科大学第二医院关节科科普号

“大夫，谢谢你给我保住了膝关节，我想另外一条腿也做保膝手术”，60岁的杜大妈走进诊室，缓慢而又坚定地说。杜大妈是一位被膝关节痛折磨了10年余的患者，几十年以来，杜阿姨与丈夫奔走于田间和工坊里劳动，多年的辛劳，终于将儿女养大成人，也使杜大妈的腿严重内翻变形，变成了罗圈腿。起初偶尔膝疼痛，后来疼的没法上下楼梯，就到药店自行买点止疼药，实在疼痛厉害，就打个“封闭针”。现在，三个儿女们都研究生毕业并且在岗位独挡一面，家里经济条件改善，杜阿姨才对儿女说出膝关节疼痛已经到止痛药已经失去了作用的程度。儿女们赶忙带着杜阿姨四处就医，大多数医生都说：“再坚持几年，实在不行了就换关节，要么现在就换。但杜大妈只有60岁，一听到换膝关节就恐惧，而且杜阿姨辛苦一辈子，终于熬到家里条件改善，想旅游、想和村里姐妹跳舞、想和孙子外孙做游戏……这么多愿望，全膝关节置换后都再也无法实现了。后来儿女们打听到山西医科大学第二医院在开展“保膝手术”后，来到门诊，为她做了仔细检查之后，明确告诉她不需要“换关节”，而是通过一个微创的关节外截骨矫形手术，就可以既把膝内翻矫正过来，又可以缓解疼痛，以后还能正常活动，甚至可以跑步，参加劳动。 杜大妈住近了医院，手术后第二天她就可以扶拐下地，一个月后来门诊复查:“我现在这条腿走路、干活都不疼了，我想把另外一条腿也做保膝手术。” 随着中国社会逐渐步入老龄化，越来越多的老人有走路久了膝关节痛，上下楼时尤其痛的厉害，天气变冷时更加明显，膝关节活动时有响声，早晨起来感觉僵硬，上厕所蹲不下去或者蹲下去起来很困难等的症状，这些都是膝骨关节炎的症状，是因为膝关节发生了退变，老化，软骨磨损，又叫骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。 膝关节为什么会老化呢？年轻时人的膝关节软骨厚、光滑、韧性好，加上半月板填在股骨和胫骨中间起到类似“垫片”的缓冲作用，以及关节滑液的润滑作用，保证膝关节日复一日高效的运转。但是，软骨最大的弱点就是再生能力极差，不像皮肤破损，一至两周就能完全愈合，一般认为，软骨损伤不能完全修复。随着年龄的增长，软骨会越来越薄，越来越硬，到最后完全骨化，就成了骨头磨骨头，硬碰硬，于是越来越疼，腿也变形成罗圈腿。特别是年轻时就O形腿、X形腿，膝关节磨损更快，疼痛也更早。 那么，膝关节炎最后只能换关节了吗？我的回答：“在换关节之前，我们可以通过保膝手术来避免换关节或者推迟换关节”。 我们先来了解一下“换膝”：全膝关节置换就是通过将膝关节表面所有的软骨和部分骨质去掉，并且切掉膝关节交叉韧带，换上人工的假体，恢复膝关节活动，消除膝关节疼痛，手术疗效显著。但缺点也很明显：手术出血多、创伤大，特别是需要切除交叉韧带，使患者术后感觉不稳定，本体感觉消失，关节感觉不自然，不能进行跑跳等活动。而且置换的关节有使用寿命，对于年轻的患者将来可能还需要再换翻修。因此很多中老年朋友不愿意行人工关节置换手术，强忍着疼痛。 近年来，国内外都有专家提出骨关节炎阶梯治疗的理念，根据患者的病情，选择保守治疗、保膝手术治疗、换膝治疗等不同方法。 保膝手术的理论基础是我们人类膝关节的解剖特点：膝关节平时的内侧受力大于外侧，因此膝关节骨关节炎好发于内侧。当膝关节出现内翻时，膝关节内侧的压力会进一步增加，磨损明显增大。这也是大多数膝关节疼痛都是内侧疼痛，外侧疼痛者很少的原因。有人统计过，内翻膝关节的骨关节炎的发生率是正常膝关节的四倍，而一旦发生骨关节炎，进展速度是无内翻膝关节的20倍。膝关节越内翻，关节内侧压力越大，软骨磨损就越大，关节间隙就越窄，膝关节就会变得越内翻，这就形成了一个恶性循环，等发展到软骨磨没了，膝关节骨头磨骨头，患者就难以行走了。 常用的保膝手术主要有两种：截骨术与单髁置换术。 关节科大夫喜欢把关节比作牙齿，截骨术类似于“整牙”，把已经“罗圈”的膝关节矫正变直，纠正膝内翻，并让外侧关节多受力，而内侧少受力，让内侧关节炎停止发展并逐渐恢复。 单髁置换术类似于“补牙”，当关节炎进一步发展，软骨磨没了，膝关节骨头磨骨头的时候，就像牙齿形成“龋洞”补牙一样，关节科大夫在两块骨头直接插入高分子“衬垫”，使得膝关节不再骨与骨磨损，膝关节也就不疼了。 而当关节炎再一步发展，膝关节各个部件都不再完好，就类似于“烂牙”只能换假牙一样，这时只能进行关节置换。 保膝手术有以下特点： 1、保留患者交叉韧带和侧副韧带，保留膝关节原有功能状态，所以术后患者获得了一个非常正常的膝关节功能； 2、术中出血少，软组织干扰少，术后功能恢复快，而且可以获得正常的膝关节功能，患者术后满意度非常高； 3、患者术后可从事高能量的运动，比如跑跳等运动。 “身体发肤受之父母”，保膝手术保留患者原来膝关节结构和功能，术后功能恢复快，可以获得正常的膝关节功能。保守治疗、保膝治疗、换膝治疗共同构成“膝骨关节炎阶梯治疗”。关节科医生根据患者病情发展的不同阶段，畸形程度，年龄和功能需求等因素，提供不同的手术选择，真正做到“精准医疗”。

腿疼？腿罗圈了？腿伸不直？可能是得了膝关节骨性关节炎“岁数大了，不中用了，走两步就疼，买个菜都难。” “这腿一天不如一天了，年轻时候还挺直的，现在罗圈的厉害了，而且还伸不直，真难受啊。” 相信这是很多老年人日常中常有的抱怨，其实这是得了一种病——膝关节退行性骨关节炎。“退行性”就是随着年龄的增长，结构与功能渐进性的“不好”了，就好比皮肤会渐渐的有了皱纹，膝盖也会因为“老了”而出现各种问题，这就是膝关节退行性骨关节炎。 当然这只是方便大家对膝骨关节炎有个快速简单的认识，要想具体的了解膝骨关节炎，首先得先了解一下我们的膝关节。在我们膝关节的骨头上面，覆盖着有一层软骨，这层软骨相当于是一层垫子，具有缓冲作用。膝关节炎就是由于膝关节面的软骨受到磨损，而造成膝关节疼痛、肿胀、无力、内外翻畸形（O型腿、X型腿）、活动受限等症状。一般来说，随着年龄的增长，关节面及关节软骨由于供应关节的血流量及营养减少更容易受损伤，这也是随着年龄增长造成膝关节炎最常见的原因。 另外，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、过度负重或使用、身体内分泌因素的改变也是导致膝关节炎的原因。而且关节软骨有一个特性，就是损伤之后很难修复。关节软骨损伤之后，它“减少摩擦、缓冲压力”的作用也会相应减弱。于是，关节会出现响声、肿胀、疼痛、活动受限等一系列的症状，这就是膝关节骨性关节炎的发病原理。这也就是为什么常说，人不服老不行啊。 2膝关节骨性关节炎一定要换关节吗？“我们以前的老同事也是膝盖疼的厉害了，后来换了一个人工关节，听说还不错，要不你也做个这个手术吧？” “可是我比她年轻多了啊，腿疼的也没有她那么厉害，难道除了换关节，就只能是熬着等着换关节吗？” 当然不是！ 实际上，膝关节炎患者并不一定是整个膝关节都坏掉了，85%的患者膝关节是从内侧开始磨损，并且很长时间都只磨损了内侧，对于这样的患者，没有必要把整个膝关节都换掉，可以采取保膝手术治疗。就像牙齿上有个洞，把洞补好就是了，不用把整个牙都拔掉。另外，换掉整个膝关节之后，连接膝关节的交叉韧带也会被切除，膝关节丧失了本体感觉和一些基本反射。 同时人工关节改变了膝关节原有的运动方式，软组织要被迫适应假体的运动方式，所以，手术后的患者不能剧烈运动，也不能做体力劳动。而且，人工膝关节也不是永久的，如果膝关节炎患者还比较年轻，只有五六十岁，那么将有1/3以上的概率需要再做一次膝关节的翻修。 据统计，大概20%的全膝置换患者表示术后并不满意，但大多数人并不会翻修人工关节，这就说明了大多数对全膝置换手术不满意的患者，最终只能选择忍耐。 3那么应该如何治疗呢？膝关节骨关节炎的治疗大体可以分为非药物治疗、药物治疗与手术治疗三大类，具体治疗方法应根据患者的年龄和疾病程度来选择。早期骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓病变发展，应尽量采用无创的治疗方法。当患者有较严重的持续性疼痛及明显的关节活动障碍，保守治疗无效，影响工作及生活时，可考虑外科手术治疗。真正做到阶梯治疗，精准治疗。 4手术治疗只能换膝关节吗？当然不是！只有到了终末期骨关节炎才需要行全膝人工关节置换术。对于保守治疗失败的患者，我们提倡采用阶梯性手术方案治疗膝关节炎，包括保膝手术与全膝置换手术两大类。 （一）保膝手术 1.膝关节镜手术 膝关节镜是一种微创手术方式，可以通过修复软骨，以及将关节镜将关节腔内的软骨碎屑、滑膜碎片、酶降解物、游离体等一些“不好的东西”清除出关节腔，清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性物质，从而缓解病情。 2.截骨术 正常情况下下肢力线通过膝关节中心，身体的负荷均匀地分布在内外侧膝关节面上。这就是我们所说的“直腿”。膝骨关节炎病人可以发生畸形，如O型腿，腿长期是“歪”的，身体的负荷不能均匀分布，内侧势必长期受到更多的压力，这也就是为什么很大一部分老年人的疼痛在膝盖的内侧。 临床研究证明，早期年龄轻、疼痛重并有对线不良的膝关节骨关节炎患者可选用膝关节周围截骨术，使膝关节的负重力线由损坏的关节间隙转移到相对正常的关节间隙，改善关节负重异常状态，降低骨内压，促进新的关节面形成，减轻症状。将“歪”的腿重新摆“正”，从而减轻了症状。 3.单髁膝关节置换术（Unicondylar Knee Arthroplasty, UKA） 我国老年膝关节骨关节炎在中早期最常见表现为内侧间室病变，主要病理变化为关节软骨的损伤与剥脱、继发性滑膜炎、骨赘形成，引起关节疼痛、肿胀、功能障碍，而外侧间室与髌股关节间室无明显病变与症状的情况下，仅对内侧间室关节病变予以置换即单髁置换。 单髁置换是指将膝关节一侧病变间室的磨坏的软骨去掉，再将人工假体替代性的固定上去。通俗点讲，就是只置换掉膝盖上有疾病的部位，仍然较好的部分予以保留。这样既可以治愈病变部位，又可以保留正常其他关节结构，延长自身膝关节使用寿命。 （二）全膝关节置换术 全膝关节置换是将膝关节表面的全部的软骨去除掉，并且还要去掉膝关节中的韧带。与保膝手术相比，全膝关节置换创伤较大，恢复较慢，术后关节的自我感觉较差。所以全膝关节置换对于骨关节炎较为局限、小于65岁、需要恢复运动能力的膝关节炎患者并不是最合适的手术方案。而对于年龄较大的全膝骨关节炎患者，病变不仅仅局限于一个间室，疼痛严重经正规保守治疗无效，且功能明显受限时才考虑全膝关节置换术。 “原来腿疼有这么多治疗方案啊，我可得告诉我身边那些和我一样腿疼的人。” “是啊，得先去找医生看看咱们的病到了哪一阶段了，能不能做保膝手术，实在不行了再换膝关节。” 总结：膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的中老年人常见病。对于畸形较轻、较年轻（小于65岁）、较活跃的患者，首选保膝治疗。保膝治疗是一种既可纠正畸形，减轻疼痛，又可保留患者自身膝关节的本体感觉，最大程度的保留关节的运动功能和舒适性的一种治疗方案，可以延缓关节置换的时间，甚至终身不必置换关节。 保膝治疗包括患者教育、药物治疗、截骨术和单髁置换术等，与全膝关节置换术构成了膝关节骨性关节炎的“阶梯性治疗”，“保膝”和“换膝”并举。根据患者病情发展的不同阶段，畸形程度，年龄和功能需求等因素，提供不同的手术选择，真正做到“精准医疗”。

保膝三运动关节科张民大夫 关节科张民大夫 2022-03-2011:13 直抬腿：将腿伸直，脚尖微微倒钩，伸直之后坚持10秒钟，重复这个动作可以锻炼您的大腿上方肌肉。压膝运动：将脚放置于凳子上，从膝关节的正上方用力下压，使膝关节伸直，持续30秒。注意此时应用持续的力量按压，也可以使用沙袋或者米袋替代手来按压。抱膝运动：将脚抬起，脚跟尽可能的靠近臀部，用双手抱紧小腿，坚持30秒。运动小贴士：I.如果可以的话，在开始锻炼之前，先在膝盖上放置20分钟的湿热敷。热量使关节舒缓，它也将血液带到表面，缓解僵硬，有时也会缓解疼痛。II.如果您服用止痛药，请在锻炼前约45分钟服用，以在锻炼过程中加强止痛效果。III.锻炼后，将冰袋放在膝盖酸痛处10到15分钟。这将有助于减少锻炼引起的肿胀，也有助于舒缓和缓解疼痛。锻炼贵在坚持，偶尔几次的锻炼产生的效果并不明显，而长久坚持的锻炼将会使您的膝关节保持健康。

一：什么是股骨头坏死 股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。 --------来自百度百科 二、股骨头坏死有什么症状啊？ 早期的股骨头坏死，髋部、臀部、腹股沟疼痛，有的病人会有牵连到膝关节疼痛，翘二郎腿时疼痛可能加重，有人甚至是休息或者夜间疼痛更明显当你有这些症状，尤其当你以前还用过激素药物、喜欢喝酒、做过潜水工作、髋关节受过伤、有风湿病、长期大量吸烟或者过度肥胖的时候，你更要加强警惕。 股骨头坏死这种病在早期不容易被发现的原因是，它只有唯一的一个症状，就是疼痛，老百姓在日常生活中，有时感觉大腿根部突然传来一阵疼痛，这种疼痛常常由轻到重、只在早期时感到偶发酸胀，这种细微的疼痛，一般人们觉得不是什么大事儿，也就不去理会的。因为长时间对这种疼痛的不理不睬，之后就会由偶发酸胀转为疼痛，逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行...... 但是并非有上述疼痛症状的都是患有股骨头坏死的，因为股骨头坏死需要一个长时期的坏习惯或者突发性意外来作为引发坏死的导线。 X片很难诊断出早期的股骨头坏死，请记住，如果你想要排查自己有没有股骨头坏死，一定要拍核磁共振。 三、为什么会股骨头坏死呢？ 股骨头坏死，是因为股骨头的骨组织长期缺血造成的。骨头要想存活，最关键的一点就是得有血液提供营养。一般有大大小小很多血管输送营养，但是股骨头的主要供血只有3支血管。 如果损伤了这3支血管，股骨头的供血就会受到影响，从而导致股骨头缺血坏死。 股骨头坏死的原因很多，主要有以下几点: 1、 创伤因素 以前有髋关节骨折或脱位等受伤史——骨折之后虽然断的骨头长上了，但是骨折瞬间破坏了股骨头的血供，造成股骨头缺血，逐渐坏死。 2、激素 以前因为某些疾病而应用过激素治疗 3、长期过量饮酒 目前和喝酒量的关系还不明确。但是很多股骨头坏死的病人都有长期大量饮酒史。长期饮酒的人会导致血脂升高，形成血栓后，堵塞股骨头供血的血管，形成股骨头缺血性坏死。 4、髋关节炎 特别是先天性骨关节发育不良的人和劳累型的，长期干体力活，经常负重 5、其他疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫系统疾病。 6、其他不明原因 有一些股骨头坏死是目前还找不到明显原因的。 四、听说股骨头坏死也分不同时期，我的股骨头属于哪一期呢？ 股骨头坏死分为四级 I期：股骨头坏死早期，有的时候X光片检查不出来，可以通过核磁共振进行检查。 II期：在X光片上表现为股骨头呈斑驳样硬化和有空囊形成。但是股骨头还没有出现塌陷。 Ⅲ期：股骨头在CT上表现为囊状空洞，骨质硬化，软骨下骨断裂，出现微细骨折。股骨头出现塌陷，患者可表现为患侧下肢短缩，走路跛行。 Ⅳ期：股骨头坏死的末期，此期X线片显示为关节面塌陷、关节间隙狭窄、髋臼有骨硬化改变、囊腔形成、边缘生成骨赘。 非医学专业的可能看不懂，通俗的解释一下 1期——X线和CT看不出毛病，但是核磁共振可以。这个阶段股骨头内部已经开始发生变化，很多病人也有髋部隐痛不适的症状。属于疾病的初期，非常容易漏诊。 2期——X线片开始能看出异常，股骨头有些硬化或囊变，但是头的形态还没变，还是圆的。这个时候患者的症状一般较1期为重，开始有走路时的痛感。 3期——此期较为复杂，也是大部分股骨头坏死患者开始确诊自己病情的阶段，因为症状已经发展到走路时候明显疼痛，甚至躺着也疼的地步。3期分为早期和晚期，3-早期是股骨头有点变平但是没有塌陷，而3-晚期是股骨头已经塌陷。 4期——此期为股骨头坏死的晚期，患者往往症状已经非常重甚至只能做轮椅，或者被疼痛折磨的非常痛苦。这个阶段X片上就算不是医生，也能一眼看出股骨头变形了。此期关节间隙也变窄了，髋关节炎出现了。 五、股骨头坏死应该如何治疗？ 1、早期股骨头的患者可以保守治疗： A：戒烟戒酒、规律作息、减轻体重。 B：不要做对抗性运动或者跑跳等剧烈运动。坚持康复锻炼，下文详细解说。 C：腿疼的厉害可以使用拐杖或者拐棍，但是不推荐做轮椅。 D：理疗可以选择冲击波、电磁、高压氧等。 E：药物方面，应用扩张血管的药物如前列地尔、抗凝的药物如低分子肝素/华法林、降脂药物如非诺贝特/阿托伐他汀、改善骨代谢药物如阿伦磷酸钠、补钙药物如钙尔奇+阿法骨化醇。 F：中医药方面可以应用活血化瘀、利水化湿的药物。 建议I、 I I 期患者要进行保守及补钙治疗，同时要定期到医院进行复查，对比X线片及核磁，观察股骨头的骨质变化。 2、中晚期的股骨头坏死需要手术治疗。 六、股骨头坏死手术治疗只有换关节（关节置换）吗？ 除了关节置换，还可以行保髋手术，特别是对于年轻病人。如果你很年轻，就已经诊断为股骨头坏死的早期，那么积极采用适宜的保髋手术治疗，把换关节的年龄尽可能的推迟甚至避免换关节。 保髋手术主流的主要有髓芯减压术、截骨术、带血运的骨移植术、钽棒植入手术、介入手术、股骨头自体干细胞移植等。适用于股骨头坏死的1-3期不同阶段。保髋手术的目的是延缓疾病的进展，推迟或者避免行全髋置换手术。具体采用哪种保髋方法，要有经验的骨科大夫根据患者的年龄、股骨头坏死程度、对生活影响的程度来进行选择。 如果已经是晚期股骨头坏死，可以进行人工全髋关节置换术。 七、手术治疗是否存在风险？ 任何事情都存在风险，手术也不例外。但从目前的情况看，髋关节置换手术在国内做的已经非常多了，积累了大量的临床经验。而且置换术后，效果非常好。通过肌肉、关节的康复锻炼，几乎可以恢复正常人的功能活动。 八、人工关节置换后可以使用多久？换完关节走路能像正常人一样吗？ 髋关节假体使用年限，现在国内三甲医院的技术水平大部分病人能用10年-15年，当然，人工关节使用的时间要看患者的生活习惯和对关节的使用情况来决定，与你的年龄、活动量、是否经常重体力劳动、有没有风湿病、骨质疏松程度等都有密切关系。一般如果患者术后运动量比较大（比如经常跑步、爬山）、体重较重，那关节使用的时间就会短一些，反之使用时间会长。 大部分患者，尤其是因股骨头坏死、骨性关节炎等而选择髋关节置换手术的患者，术后经过康复训练，基本都能够恢复到发病前的状态。因为这些病人的髋关节病变主要发生在股骨头和髋臼两个骨性部分，但髋关节周围的肌肉、韧带等软组织结构仍然是正常的。所以通过人工髋关节置换手术后，将已经发生病变的股骨头和髋臼替换成基本接近正常结构的人工关节，然后与正常的肌肉韧带一起就能发挥正常的髋关节功能。 山西医科大学第二医院骨关节科张民主任擅长髋关节置换及保髋治疗，可来山西医科大学第二医院张民主任门诊咨询。 门诊时间：周二上午、周四上午

凝胶贴膏是一种外用贴膏剂，其载药量大，保湿性强，与皮肤亲和力好，无毒无刺激。但是，在使用过程中，有一些不正确的使用方法会导致最终效果不佳。那么，我们到底该如何使用？ 具体来说有以下几点： 一、使用前将患处擦洗干净，擦去皮肤表面的分泌的油和汗液。 二、打开包装，取出一贴凝胶贴膏，将其拉伸，使之充分伸展。 三、将贴膏紧密贴敷于感觉疼痛的部位 四、保护贴膏，防止其掉落。 1、如果您贴敷于膝关节周围，请您套上护膝，防止由于经常活动导致贴附不牢，影响贴膏效果。 2、如果您贴敷于肩关节，髋关节和背部等周围，请您将四个角用医用胶带加固，防止其掉落。 注意：1、每12小时更换一次，用后将包装口密封，2、在贴敷后贴敷部位感觉发凉是正常现象，如果您不能忍受这种发凉感，可以将凝胶贴膏放在热水杯外面预热几分钟，或者将温水袋敷在外面以缓解发凉感。 扫描下方二维码，关注张民医生公众号