静脉曲张的手术时机另外,特别是对爱美患者,如果早手术,还可以减少手术创伤、减少手术瘢痕、甚至无瘢痕,以达到美容效果。若出现并发症,则一定会影响术后肢体美观,美容效果会大打折扣! 常见并发症及处理
静脉曲张可以“拖”,但不能“久拖” 一位患者因静脉曲张引起溃疡(俗称老烂腿),导致大出血,引起休克。患者被120急救车拉到医院,住院的时候血压是高压60mmHg,低压40mmHg,估计出血量是800到1000ml。 听着挺可怕吧!也许有人会问:“为什么有的人得了静脉曲张,看着也没啥后果啊?你这是在危言耸听吧!”那么,得了静脉曲张,到底会怎样呢? 静脉曲张,顾名思义,就是人体的浅表静脉发生弯曲,像蚯蚓一样伏在人的身体表面。肢体在长时间运动和站立以后,会出现酸、胀、沉、肿等症状。如果病情发展到一定程度的话,还会出现小腿湿疹、色素沉着和溃烂。静脉曲张还有一些不常见的表现,比如足跟痛、腿抽筋。 静脉曲张是一个进展缓慢但不可逆的疾病,不会自愈,可以“拖”,但不能“久拖”。这个病在最初的20年左右除了外观问题外,常常没有明显的症状,但很多人也因此错过了治疗的最好时机。有的人即使到了应该手术的阶段,仍因为经济原因、恐惧心理,不愿手术,最后导致腿部严重的溃疡和坏死。这样的病人,治疗起来比较麻烦,效果也不好。 静脉曲张是因静脉回流出现障碍 那么,人们是怎么得上静脉曲张这病的呢?这还得从人体结构说起。不知道大家想过没有,下肢静脉血是如何克服地球引力到达心脏的呢? 下肢静脉血要逆流到达心脏,主要取决于三个方面:第一,心脏的负压吸引,往回抽下肢的静脉血。第二,小腿的肌肉在收缩,往回挤压静脉血,促进静脉回心。第三,下肢静脉里有很多单向开放的阀门,就是静脉瓣膜,保证血液只能往心脏方向流动,而不能返流回来。 实际上,静脉曲张是因为静脉回流出现了障碍,导致静脉压力过高,静脉血管发生了扩张和扭曲,引起的一系列的症状和表现。长时间站立、坐着以及重体力劳动和肥胖的人,下肢的静脉瓣膜长时间承受高压力作用,易造成瓣膜疲劳和破坏,导致血液返流,返流的血液淤积下肢的静脉里,造成静脉里的压力增高,时间长了,血管就会发生扭曲。所以,长时间站立的人,比如教师、交通警察;长时间坐着的人,比如老板、领导、司机;还有从事重体力的,如搬运工、举重运动员;怀孕,尤其是多胎怀孕的人及肥胖的人容易得静脉曲张。这些人属于高危人群,他们得静脉曲张的概率要比其他人高得多。 高危人群生活中应防范静脉曲张 高危人群在日常生活中怎么去防范静脉曲张呢?从防治角度看,应该避免久站久坐、避免重体力劳动、适当减肥等。 有些人说,“我的工作就是站着”或“我的工作就是坐着”,怎么办呢?只要有机会,大家就要把腿抬起来,减少腿和心脏之间的压力差。另外,站立时,如果方便,可以适当地在原地活动活动,或者伸直腿往上翘脚尖,把腿往上翘,小腿肌肉都绷紧了,肌肉收缩,促进血液的回流。 一些老人经常会出去买菜,觉得3斤、5斤的不太沉,拎着东西走。这不是好习惯,拎东西时,腹肌收紧,腹压升高,血液回流阻力大,对下肢瓣膜就会造成了一定损害。所以,医生不主张老人提重物。那么,出去买菜该怎么办呢?用环保袋装好挂在肩膀上或找个小拖车拽着,这是我们在日常生活中采取比较好的方法。 有些老年人喜欢用大木桶,泡上各种中药泡腿、泡脚。如果你是静脉曲张的病人,我们不主张用热水烫,一般水温不要超过40℃; 到浴室去洗澡,不要蒸桑拿;不要长时间地在阳光下做日光浴,避免血管进一步扩张,加重静脉曲张的发展。 逛会儿街腿就难受,要小心了 大家可能问:“我的腿光溜溜,是不是没有静脉曲张呢?如果是高危人群,即使腿部没有明显的曲张血管,也要看站或走的时间较长时有没有酸、胀、沉的感觉。有的女同志原来一逛一上午,感觉很轻松。但是突然有一天,发现自己逛了一两个小时,腿就很难受,看到凳子特别亲,想休息一下。这个时候要小心了,你可能有早期的静脉曲张表现。如果出现上述表现,尤其是下午和晚上,往小腿前面一按,出现有坑的现象,这就是水肿,是静脉淤血的一个表现。这时应该到医院看看,有必要做个下肢深静脉多普勒检查。如果你的静脉瓣膜出现明显返流,要提早采取治疗措施。因为静脉瓣膜功能遭到破坏,是不可逆的,药物无法修复。 治疗可分为保守治疗和手术治疗。对于大多数的病人来说,医生会推荐采取保守治疗。临床分级没有达到三级的病人适合采取保守治疗。零级是没有明显的静脉曲张,一级是腿部有轻的静脉曲张,二级是在腿部能够比较明显看到静脉曲张,但是没有明显的水肿。 静脉曲张的保守治疗包括以下方面:避免久站及久坐,有条件时可把腿适当抬高;应在医师的指导下选用专业的弹力袜。静脉曲张袜在危险时段必须穿,主要指运动锻炼、逛街、旅游、登山、跳广场舞等时;药物治疗主要适用于为减轻减轻水肿并发症。 手术后照样穿裙子,不用担心 临床分级达到三级以上、腿部有明显静脉曲张的病人需要手术。同时病人还可以做多普勒检测,如果静脉瓣膜有明显的返流,返流时间超过了3秒钟以上,这也是开刀手术的一个指标。手术治疗分为开刀治疗和微创治疗。 说到手术, 有的人非常恐惧,有抵触情绪,可能心里会想:哎呀,开刀很疼的,而且疤痕大,腿会变得很难看。有的女士会说:“夏天我还要穿裙子呢!那么多个刀口在腿上像一个个小虫子,多难看!” 实际上,随着科学技术的进步,手术方式发生了明显变化,从过去的大切口变成小切口。比如点式剥脱,在腿上扎一些小眼,然后就把曲张的血管剥除了。腿上的小眼不需要缝合,慢慢就愈合了。外观上好得多,大家也容易接受。另外,通过最新型的半导体激光治疗仪,在腿表面进行静脉穿刺,将光纤引导到血管腔内,通过激光烧灼,让血管产生炎症反应,然后使曲张血管闭合,外观几乎没有任何的疤痕。 其实,在静脉曲张尚未出现并发症阶段时,手术操作简单、恢复快、费用低。而一旦进入了并发症阶段,治疗难度、创伤以及治疗费用都会增加,而且多数病人很难恢复到完全正常。因此,如果静脉曲张已经比较严重,特别是出现皮炎、色素等并发症苗头时,必须尽早手术。
男性,62岁,巨大腹主动脉瘤 术前CT3D成像 术前CT切面图像 术中照片,巨大腹主动脉瘤 人工血管置换后 术后CT3D成像 术后CT切面图像
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年2月 静脉炎,发黑,发痛。 没有 无 治疗泰安市中心医院血管外科李清勇:下肢静脉曲张如果较重,局部有迂曲成团的情况,容易形成血栓,血栓刺激出现炎症反应,就形成静脉炎。急性期局部有红肿热痛,约3周后疼痛逐渐减轻或消失,你这种情况已5个月,可能疼痛已不明显,血栓也可逐渐溶解,但过程缓慢,且容易反复形成血栓,建议尽快行静脉曲张手术。
病例1术前CT3D成像显示,左锁骨下动脉重度狭窄术中造影显示左锁骨下动脉狭窄植入球扩式支架后狭窄消失病例2术前CT3D成像显示,右锁骨下动脉重度狭窄术中造影显示,右锁骨下动脉重度狭窄植入球扩式支架后狭窄消失
男性,74岁,巨大腹主动脉瘤术前CT3D成像术前CT切面图像术中造影图像术中支架置入后术后一周CT3D成像术后一周CT切面图像术后3个月复查CT3D成像术后3月CT轴位图像
自疫情发生以来,大家深居简出宅在家,我们在抗击疫情的同时,需警惕下肢静脉血栓的发生。 静脉血栓的形成一般有以下几个方面机制,静脉内膜损伤、血流缓慢、血液的高凝状态。疫情期间大家很少出门,活动量相对平时明显减少,尤其是对于一些老年人,合并一些基础疾病的人,以及一些术后的患者,在家期间活动减少,可能会出现血流缓慢,血流淤滞,从而形成下肢深静脉血栓。 下肢静脉血栓形成以后会有哪些表现呢?最主要的症状就是下肢的肿胀和疼痛,绝大多数患者都会出现下肢的肿胀,发现一侧下肢比对侧粗并伴有疼痛,尤其是活动时疼痛会加重,有些患者休息后可能会缓解,而活动后再次出现症状。血栓较重,血栓范围较广的患者可能会出现自足背到大腿根部的肿胀以及疼痛,严重者无法站立。 如果怀疑自己得了下肢深静脉血栓需要怎么办?首先在没有明确病情的情况下,不要去挤压和按摩,尽量减少行走,及时到附近医院就诊。下肢静脉血栓如果脱落,可造成肺栓塞的严重并发症,出现胸闷、憋喘、胸痛、咳嗽等症状,严重者死亡,所以应引起大家的重视。 下肢静脉血栓怎么预防呢?首先大家在家期间可以适当的运动,不要长时间静止及卧床,由于其他原因无法下床的患者,要在床上适当的进行下肢关节的屈伸运动,血栓形成高危患者必要时进行药物预防。
发表于2013.06.2712638人已读 华法林是目前国内外最常用的长效抗凝药,也是目前唯一在临床使用的维生素K拮抗剂。患者使用该药后疗效的个体差异甚大,因此需根据凝血相关的实验室检测结果,如国际标准化比值(INR)随时调整用药剂量,如无条件监测凝血相关的检测指标,则不得给患者使用华法林,否则可能造成出血等严重后果,甚至危及生命。 华法林的药理作用及使用方法 华法林主要是干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ,从而抑制血液凝固。因其是一种间接抗凝药物,仅在体内起效,在体外时无抗凝效果。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的半衰期分别为6、20~30、45~72和>60小时。因此,口服华法林后至少需要36~48小时才能表现出抗凝作用。停药后,以上各凝血因子的合成也需一段时间,因此凝血功能也需多日后逐渐恢复。 首次使用华法林的剂量为5~20 mg,此后每天的维持剂量为2.5~7.5 mg。开始使用华法林时可与肝素或低分子量肝素合用,待华法林发挥作用后再停用肝素或低分子量肝素。调整华法林剂量的目标就是要使患者的凝血酶原时间延长>50%,活动度降至20%~30%,INR维持在2.0~3.0。 开始服用华法林期间,需每日检测凝血酶原时间,并根据检测结果调整用药剂量,待INR维持在2.0~3.0后,可逐步减少检测次数,并将检测间隔逐渐延长至3天、1周、2周,甚至4周。如使用华法林期间出现药物累积过量或不足,应随时对用药量进行微调。 因患者使用华法林的过程中表现出的个体差异非常大,且从开始使用至达到良好而稳定的凝血状态约需2周,因此,不建议用华法林预防各种术后血栓性疾病。 影响华法林抗凝作用的因素 1. 与华法林有协同作用的因素 氟喹诺酮类抗菌药 加拿大药物不良反应公报(2004年第3期)称,氟喹诺酮类抗菌药和华法林合用导致抗凝活性增高的病例屡有报道。氟喹诺酮类抗菌药增加华法林抗凝作用的机制有:①氟喹诺酮类药物将华法林从其所作用的蛋白结合位点上替换下来;②抗生素会使产生维生素K及凝血因子的肠道菌群数量减少;③间接使华法林代谢速度减缓。多数氟喹诺酮类抗菌药可抑制细胞色素P450介导的代谢反应,从而降低部分经此途径代谢药物的清除率,从而使同时应用的其他药物,尤其是治疗指数较低的药物(如华法林)更容易表现出毒性反应。联用这两种药的患者INR有时可高达50。因此,氟喹诺酮类抗菌药可增强华法林或其衍生物的作用,两药联用时应密切监测患者的凝血酶原时间和INR,并随时调整华法林用量,尤其是对老年患者。 大环内酯类抗生素 澳大利亚药物不良反应公报称,收到华法林与所有4种大环内酯类抗生素相互作用的报告(见表)。其中1例79岁女性患者加用红霉素8天后死于广泛出血。 但与此相反,美国一项研究表明,服用华法林者加用阿奇霉素后,未见INR有显著变化。虽然如此,对服用华法林同时使用阿奇霉素的患者仍应加强监测。 曲马多 澳大利亚药物不良反应监测委员会曾收到11例服用华法林的患者加用曲马多后出现INR升高和发生出血的报告。这些患者在华法林用量不变的前提下,停用曲马多后1~4天,INR值即恢复至初始状态。但另一项药效学研究则显示,19例用恒定剂量苯丙香豆素的患者加用曲马多后,仅2例INR显著升高(分别升至6.0和7.3),而全部患者INR平均值的改变幅度无统计学意义。上述结果提示,曲马多对华法林抗凝作用的影响与少部分患者的代谢变异有关。因此,用华法林治疗的患者加用曲马多后,应在最初几天至1周内密切监测INR,以防出现严重凝血异常。 鱼油 鱼油是一种 -3 多不饱和脂肪酸,其可影响血小板聚集和(或)维生素K依赖性凝血因子的功能,从而使血小板内血栓素A2的含量降低。此外,其还可降低Ⅶ因子水平,因此给服用华法林的患者适当补充鱼油可加强前者的抗凝作用。已有个案报告证实了上述结论。 抗磷脂抗体可引起INR升高 有报告指出,有些抗磷脂抗体综合征患者长期服用华法林后,INR值会显著升高。在抗凝治疗过程中,INR值常被用于评估患者的凝血状态,INR升高代表凝血因子Ⅱ、Ⅶ和Ⅹ的活性降低,但在极少数情况下,非维生素K依赖性抑制剂或干扰物质的存在会影响INR的检测结果。此时,可直接测定凝血因子浓度评价华法林的抗凝效果。 遗传变异 美国华盛顿大学的一项研究表明,CYP2C9*2和CYP2C9*3基因的表达产物为华法林代谢过程中的关键酶,这两个基因发生变异时,会增加华法林抗凝治疗时的出血危险。 另有个案报道称,阿莫西林可引起INR值升高及血尿,干扰素可增加华法林的抗凝作用等。 2. 减弱华法林抗凝作用的药物 西洋参 美国芝加哥大学Yuan等的一项随机双盲安慰剂对照临床试验显示,西洋参可削弱华法林的抗凝作用。因此,建议医师在给患者使用华法林前详细询问其是否服用过西洋参。 利巴韦林 瑞典的Schulman报告,1例61岁的男性患者因曾接受心脏瓣膜置换术,长期服用华法林治疗,并因输血感染丙型肝炎而服用利巴韦林治疗。医师发现,该患者的华法林用量需增加40%才能维持理想的抗凝效果。此两种药物的相互作用机制尚不清楚,但仍建议在使用利巴韦林期间每周至少检测1次凝血酶原时间。 华法林的治疗窗很窄,任何对抗凝作用能产生轻微影响的因素均可能导致严重后果。因此,如将华法林与其他药物(如降压药等)合用的过程中不要轻易更改治疗方案。因治疗需要加用其他药物时,应随时监测凝血酶原时间和(或)INR。 长期服用华法林的并发症 出血 出血是长期服用华法林最常见的不良反应,尤其是对老年患者,大出血是很常见的严重不良反应,但除外致死性事件后,华法林并未使很多患者出现长期后遗症,且使用者卒中的发生率很低,这足以证明华法林抗凝的有效性。澳大利亚Monash大学Johnson等的一项研究表明,在服用华法林的老年房颤患者中,大出血发生率较高。研究者对228例年龄≥76岁房颤患者的资料进行了回顾性分析,这些患者服用华法林的平均时间为28个月,其中男性占42%,平均年龄81.1岁。结果显示,共有41例患者发生53次大出血,年大出血发生率达10.0%,其中24次(45.3%)为危及生命的大出血,5次(9.4%)为致死性大出血,而年卒中发生率仅为2.6%。 出血是华法林服用过量或同时服用其他药物影响的结果。如果华法林过量,或在服用华法林期间发生其他出血性疾病(如颅内出血等),就需及时进行对抗治疗。颅内出血患者发病30天内的死亡率高达50%,对这类患者如用传统方法(如输新鲜血液和维生素K对抗等)加以纠正起效较慢,不能有效遏制血肿的扩大。美国梅奥医院Meschia等报告,可静脉推注重组凝血因子Ⅶa,安全迅速地对抗华法林的抗凝活性。研究者给7例中位年龄为87岁的颅内出血患者静脉单次输注了重组凝血因子Ⅶa,从发病至给药平均时间间隔为6.2小时。结果,重组凝血因子Ⅶa很快逆转了华法林的抗凝活性,INR从治疗前的2.7降至1.08。除2例患者在住院期间死亡外,其余5例均生存。上述结果仍需在更大人群中行前瞻性研究加以证实。国内也有长期服用华法林引发腹腔出血及肠梗阻的报道。 男性骨质疏松性骨折 美国华盛顿大学Gage等的一项回顾性研究显示,长期服用华法林的男性房颤患者发生骨质疏松性骨折的危险增加。该研究对4461例长期服用华法林(用药时间≥1年)的患者和7587例未接受华法林治疗的对照者的资料进行了分析。结果发现,长期服用华法林者发生骨质疏松性骨折的危险比未用华法林者高25%,且仅男性长期服用华法林后骨折危险增加(OR=1.63),而女性服药后并无相关危险(OR=1.05)。短期(
哪种大隐静脉曲张必须手术治疗? 未必全部静脉曲张均需要手术治疗。静脉曲张2级以上,有症状,具有手术条件。2级或以下,无症状,可以不手术。采取保守治疗,穿戴弹力袜半年以上,如果不满意,可以重新评估。 静脉曲张分级如下 0级,无可见或可触及的静脉疾病体征; 1级,有毛细血管扩张、网状静脉、或伴有局部潮红; 2级,有静脉曲张;曲张静脉突出于皮肤外,直径大于4mm。如果有不适等症状,有手术治疗指证。 3级,有水肿但没有静脉疾病引起的皮肤改变; 4级,有静脉疾病引起的皮肤改变如色素沉着、静脉湿疹及皮肤硬化 5级,静脉疾病引起的溃疡,己愈合; 6级,静脉疾病引起的溃疡,未愈合。 患者需要咨询经验丰富的医师,选择适合自己的方案。有的是因为美观,希望穿裙子,尤其是妙龄美女,要求治疗,建议采用精准亚微创手术。 静脉曲张是个缓慢发展的疾病,适当的治疗会使患者受益;如果患者合并有明显的深静脉返流,溃疡或先天性动静脉畸形,手术效果会比较差些。
血管外科治疗的主要疾病范围包括:颈部、胸部、腹部、髂盆腔及四肢血管的病变,也就是除颅内脑血管和心血管之外的全身所有的血管疾病。 一、动脉疾病 1. 动脉扩张性疾病:胸主动脉瘤、腹主(髂)动脉瘤及主动脉夹层等。 2. 动脉狭窄或闭塞性疾病:周围动脉硬化闭塞症(如颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、髂动脉、上下肢动脉狭窄或闭塞)、糖尿病足、肠系膜上动脉狭窄或闭塞、肾动脉狭窄或闭塞等。 3. 动脉炎症性疾病:多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎。 4. 动脉压迫性疾病:十二指肠瘀滞综合征、腘动脉卡压综合征。 5. 动脉栓塞性疾病:周围动脉栓塞如:颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、髂动脉、上下肢动脉栓塞、动脉血栓形成。 二、静脉疾病 1.静脉返流性疾病:大(小)隐静脉曲张、下肢交通支静脉返流,下肢深静脉瓣膜关闭不全。 2. 静脉阻塞性疾病:血栓性浅静脉炎,上、下腔静脉血栓形成,布-加综合征,下肢深静脉血栓形成(引起的肺栓塞),门静脉、肠系膜上静脉血栓形成,肾静脉血栓形成等。 三、动静脉疾病及其他一些血管病 周围动脉静脉的损伤或侵犯:各部位周围动脉静脉的损伤或者恶性肿瘤侵犯。 血管瘤:毛细血管瘤、海绵状血管瘤、血管平滑肌肉瘤; 先天性动静脉瘘、后天性动静脉瘘; 先天性动静脉畸形,K-T综合征; 淋巴管疾病:淋巴水肿、淋巴管炎、先天性淋巴管畸形。