中国慢性胃炎共识意见2007-6-4全国第二届慢性胃炎共识会议2006年9月14~16日 上海中华医学会消化病学分会自2000年在江西召开全国慢性胃炎研讨会以来,2002年国际性学术团体萎缩联谊会提出
(1)给予药剂后,大多于1~4周内出现肝损害的表现(睾丸酮类激素例外)。(2)初发症状可能有发热、皮疹、瘙痒等过敏表现。(3)周围血液内嗜酸粒细胞大于6%.(4)有肝内胆汁淤积或肝实质细胞损害的病理和临床征象。(5)巨噬细胞或淋巴母细胞转化试验阳性。(6)各种病毒性肝炎血清标志阳性。(7)偶然再次给药又发生肝损害。具备上述第一条,再加上其中任何两条均可考虑为药物性肝炎。药物性肝炎根据病理表现与病变部位的不同,可分为肝炎型、脂肪肝型、肝内胆汁淤积型和胆汁淤积伴炎症型等四个临床类型,不同类型的药物性肝炎其特点不同,具体如下:肝内胆汁淤积型:病人表现为黄疸,但无发热及皮疹,嗜酸性粒细胞亦未见增高。肝功检查:转氨酶、胆红素均升高,胆固醇、碱性磷酸酶指标多正常。病理可见肝小叶中心区淤胆,毛细胆管内有胆检。肝炎型病人有乏力、恶心、呕吐、纳差、尿色深、肝肿大、有压痛等类似肝炎的临床症状。肝功检查:转氨酶脸红素均升高,絮状反应阳性,凝血酶原时间延长。病理检查:肝细胞实质性损害,呈灶性块状坏死。脂肪肝型病人有恶心、呕吐、厌食、肝区痛等临床症状。肝功检查:转氨酶升高,血清胆红素可超过17.1微摩尔/升,絮状试验呈阴性反应。病理可见肝细胞内大量脂肪沉积,并有坏死性炎症和淤胆现象。胆汁淤积伴炎症型患者发热、畏寒、恶心、乏力、腹胀、皮疹,接着出现黄客皮肤疫痒、大便色浅、肝肿大有压痛,嗜酸性粒细胞数增加等。肝功检查:胆红素、转氨酶、胆固醇及碱性磷酸酶均中度升高,絮状试验阴性。病理检查:可见毛细胆管、肝细胞、星状细胞淤胆,肝细胞呈气球样变。*应警惕药物诱导的自身免疫性肝病(DIAIH)。
引起药物性肝炎的药物: (1) 抗生素类药物:抗结核药物利福平、异烟肼等;大环内酯类药,如四环素、红霉素、螺旋霉素等。 (2) 解热镇痛药物:如保泰松、阿斯匹林等。 (3) 抗精神病药物:氯丙嗪、奋乃静。 (4) 抗抑郁药物:阿米替林。 (5) 抗癫痫药物:丙戊酸钠。 (6) 镇静药物:苯巴比妥等。 (7) 抗甲亢药物:他巴唑、甲亢平等。 (8)抗肿瘤药物:丝裂霉素、更生霉素等。 (9)降糖药物:优降糖、拜糖平等。 (10)心血管药物:异搏定、安搏律定等。 (11)有肝毒性的中药包括:大黄、苍耳子、相思子、野百合、天花粉、艾叶、雷公藤、川楝子等。特别提醒:引起药物性肝炎的药物种类很广泛,中西药物中都有不少药物有肝毒性,必要时遵循医嘱,切不可盲目用药。