漯河市中心医院肝胆胃肠外科科普号

漯河市中心医院普外二科举办关爱"甲状腺"公益筛查活动。活动期间免费进行彩超甲状腺结节筛查，欢迎来检及咨询!范围适宜漯河市及周边地区。时间，每周一、三、五下午（节假日休息）;地点普外二科一号病房楼八楼预约电话：0395-3356023。0395-3356051

10月23日，普外二科刘清泉主任成功地为一名腹膜后异位嗜铬细胞瘤病人实施手术，术后病人恢复顺利并痊愈出院。这标志着我院普外二科腹部外科大手术及血管外科技术完美结合及普外科高难手术技术又迈上了新台阶。（11月4日出院）腹膜后肿瘤系指一类起源于腹膜后潜在腔隙内的肿瘤，因其血供丰富、根基宽广及周围器官和重要组织结构组织结构紧密粘连，要彻底切除肿瘤需联合切除一些重要的组织或(和)器官，术中出血量常较大，是外科医师手术的“禁区”。 嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命。手术治疗嗜铬细胞瘤的危险极大，往往在术中及围手术期极易出现血压波动巨大出现心脑血管意外，危及病人生命。病人住院期间曾不止一人善意提醒我们医院做不了，你让他转院吧。这例病人发作时主要症状为发作性高血压，瞬时高压可达200mmHg之上，同时有头晕、心悸、出冷汗等症状。血儿茶酚胺检查示去甲肾上腺素高达正常值四倍以上。腹部增强CT结果示：腔静脉后方见大小约36mm*25mm类圆形软组织密度影，考虑腹膜后占位（异位嗜铬细胞瘤）。经病例讨论综合分析了此例病人的临床资料，认为病人手术前准备及手术中处理是关键。术前给予扩容治疗，进行充分术前准备。他和全科人员经过仔细论证，建立了一套完整的手术方案。同时请麻醉科李宪营主任会诊，按心脏外科手术原则准备此病人。10月23日，刘清泉主任及其团队在手术室李宪营主任、李振伟副主任医师的有力配合与充分保障下，顺利的为此例病人进行了手术。术中发现肿块位于腹膜后胰头后方，将下腔静脉顶向前方。肿瘤周围血管丰富，前方为下腔静脉及左右肾静脉分叉处，右肾动脉从肿瘤下前方通过，被肿瘤包绕，左侧为腹主动脉。术中应用血管外科技术将肿块上、下方下腔静脉充分游离并预置阻断带，双肾动静脉充分游离并预置阻断带，控制术中出血，防止了大出血的发生。应用不接触肿瘤、不刺激肿瘤原则，历时3小时完整的切除了肿瘤，在麻醉科医师的积极控制下术中血压波动不大，安全地完成了此例手术，术后病人恢复顺利并痊愈出院。

肾下型腹主动脉瘤11例诊治体会刘清泉 彭江涛 徐崇松漯河市中心医院普外二科腹主动脉瘤是指腹主动脉的局部或普遍扩张，多见于老年男性，其发展结局是动脉瘤壁破裂。传统的疗法是外科手术治疗。其死亡率达5％～8％，老年患者甚至可达20％，其最主要的风险是瘤体破裂，一旦发生瘤体破裂，病死率可高达78％～94％。1999年10月至2009年4月，我院诊治腹主动脉瘤11例，现报告如下：临床资料:1．一般资料：本组11例，男9例，女2例。年龄45—75岁，60岁以上6例，平均63．4岁。伴有高血压病6例，冠心病2例，慢性阻塞性肺病1例。2．诊断方法：因发现腹部搏动性肿块就诊5例，因腹部胀痛就诊3例，腰背痛1例，体检发现2例，彩超检查均提示腹主动脉瘤。术前行增强核磁共振检查，了解动脉瘤解剖特点， 1例合并夹层血管延及双侧髂总动脉分支平面以下，右侧髂内动脉及左侧髂外动脉内膜撕脱。3．治疗方法：保守维持治疗、传统手术治疗及血管腔内介入治疗。3.1保守维持治疗：3例患者严密监测生命体征，给予吸氧，镇静、降压、止痛，应用β-受体阻滞剂等治疗。3.2传统外科手术方法：本组5例为肾动脉下腹主动脉瘤，全身麻醉下均采用腹部正中切口人路，切开后腹膜，暴露瘤体，分离瘤颈及瘤体远端的主动脉并阻断之。纵行切开瘤体前壁，清除附壁血栓，缝扎瘤腔内出血的腰动脉开口。选用直形或分叉人工血管，近端与瘤颈行端一端吻合，远端与腹主动脉末端或髂动脉行端端吻合。术中髂外动脉内膜固定2例。3.3腔内修复术腹主动脉瘤 3例腔内修复术腹主动脉瘤，腔内修复术的基本原理：在数字减影血管造影动态监测下，将一段规格合适的覆膜支架导入腹主动脉内，让膜支架覆盖腹主动脉瘤的近心端及远心端瘤颈，使得腹主动瘤瘤壁与血流隔绝，而覆膜支架内血流通畅，达到消除腹主脉瘤瘤壁承受血流冲击压力并维持腹主动脉血流通畅的目。腹主动脉瘤腔内修复术的基本步骤：全身麻醉下，双侧腹沟区软组织逐层分离，暴露双侧股总动脉；行腹主脉造影，了解腹主动脉瘤的形态学特征，确定腹主动脉瘤腔修复术的可行性，进行腹动脉瘤的定位及测量；选择规格合其的覆膜支架；X线透视下将支架定位在腹主动脉恰当位置；释放覆膜支架，使锚定区紧密贴壁；若需放置另一单体覆支架，经对侧髂外动脉放入另一单体覆膜支架，使之与主体密衔接；造影观察覆膜支架释放后腹主动脉内血流通畅情况有无内漏发生；缝合双侧股动脉切口。结果：1例保守3天不同意手术，因突然瘤体破裂大出血死亡。1例保守一周稍稳定自动出院。1例伴夹层髂动脉瘤及血栓患者保守稳定出院。2例术后并发心律失常，肺感染1例，经过积极治疗痊愈出院。痊愈病例中9例获随访，平均随访5年，存活7例，死亡2例(1例死于心衰，l例死于车祸意外)。讨 论：腹主动脉瘤的瘤体一旦破裂，其病死率非常高，因此，对可能发生破裂的腹主动脉瘤应采取积极的治疗。但是，判断腹主动脉瘤是否可能发生破裂，目前并没有可靠的指标。 有文献报道，腹主动脉瘤破裂的发生率可能与瘤体直径有关，直径>5.0cm的腹主动脉瘤，其破裂率可达20％，因此一般对于直径>5.0cm的腹主动脉瘤患者多需手术治疗，若不进行治疗，其2年内发生自然破裂的概率高达50％。对于已经确定进行治疗的腹主动脉瘤患者，可以考虑腔内修复术或传统外科手术治疗。传统外科手术自20世纪50年代开展以来，已经得到临床的充分验证，具有疗效可靠的优点。但该手术创伤大，对患者的全身状况及医疗技术水平要求均很高，尤其是腹主动脉瘤多发病于老龄患者，患者常合并心、肺、肝、肾等脏器功能不全，这些因素常常是限制该手术及影响预后的主要原因。文献报道，选择性腹主动脉瘤外科手术的病死率为5％一8％。本组有2例术后分别出现应激性溃疡、肺不张等并发症，并发症的发生与手术创伤程度及患者全身状况有关。覆膜支架介入治疗为腹主动脉瘤开辟了一条新的治疗途径。 20世纪90年代以后，随着血管内介入治疗技术的提高及介人材料的革新，使得经外周血管进行腹主动脉瘤的腔内修复术成为可能。腔内修复术在手术创伤、术中出血及术后患者功能恢复等方面明显优于传统外科手术。腔内修复术组与该技术操作有关的并发症 (15.0％)较传统外科手术组(11.8％)略高，但无统计学意义，与国外文献报道类似。本组1例患者出现轻度内漏，原位球囊扩张后恢复。1．诊断要点：局部搏动性肿块是腹主动脉瘤的最典型的体征。彩超可以明确诊断腹主动脉瘤，磁共振增强扫描可以清晰的显示夹层动脉瘤的部位及空间结构，特别是能明确动脉瘤与肾动脉的关系，有助于术前评估和手术方案的确定。本组11例患者均为肾动脉下腹主动脉瘤。根据症状体征，只要想到血管瘤，通过现代辅助仪器检查手段（彩超、CT、MRA、DSA）确诊不难。2．治疗要点：①开放手术术前评估：腹主动脉瘤切除是颇具风险的手术，而患者大都有某种或几种基础疾病。是否施行手术，必须对患者进行深入的检查，掌握血管瘤和脏器功能两个方面的详尽资料，慎重作出决定。②当分离瘤体与下腔静脉、输尿管处粘连时，要小心剥离，勿损伤下腔静脉，输尿管或髂静脉。近端吻合口吻合结束后可外加涤纶片包绕加固，以减轻吻合口张力，预防假性动脉瘤的形成。最少保留一侧髂内动脉，必要时行肠系膜下动脉断端与人工血管前壁吻合，重建血流通道，以保障盆腔或结肠血供。③术中对腹主动脉的阻断和开放，会引起血流动力学的明显改变，在阻断腹主动脉时要采取措施不使血压骤然上升太多，开放阻断钳恢复血流时要防止血压急剧下降，必要时采取间断开放的方法，在10 min内逐步达到完全开放。④术中髂血管的处理，多数学者认为手术必须至少保持一侧髂内动脉血流通畅，但本组手术中有1例因双侧髂动脉均有瘤样扩张，髂内动脉已钙化、闭塞，因此无法重建和保留双侧髂内动脉。在术中闭塞双侧髂内动脉，无臀部疼痛出现。促使侧枝循环已充分建立，未造成明显臀肌缺血。需要注意的是当肠系膜下动脉为主要供应血管时，此时闭塞双髂内动脉需进行肠系膜下动脉重建，以避免结直肠缺血坏死。3．腔内支架放置过程中的关键步骤：①术者必须在术前充分评估手术的可行内性，是放分支支架还是单臂支架，支架的长度，近远端的直径大小，覆盖血管的位置，锚定区的位置等等细节。还要根据血管扭曲的方向、狭窄的部位选择主体支架的入路。在血管有狭窄时必须首先扩张狭窄部位，再送主体支架，否则会遇到输送器撤退的困难。②分支型支架术中短臂的套接是手术的关键之一，经同侧股动脉难以套接时，改从肱动脉穿刺导丝下行人股动脉是一个很好的策略。支架的内漏是常见的并发症之一，术中支架附着点和接头处的扩张是预防内漏的方法；③支架移位处理 导致支架移位的原因可能是支架上缘锚定点距离近端瘤颈过近，动脉瘤继续增大造成支架向下脱落。因此，有的支架设计了带倒钩装置来预防移位。对于动脉瘤继续增大引起的脱落，术中尽量减少内漏是预防的最好方法。对于高龄、合并症多、手术有极高的风险，而动脉瘤又相较大必须手术干预者，若形态上可采用腔内治疗，笔者推荐用支架治疗，费用明显增加是其缺点。由于择期手术的死亡率5％左右，本组内无1例死亡，故对于年轻、能耐受手术者，笔者主张以开腹手术腹主动脉瘤切除人工血管置换为宜。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）转自医路坦途2024-02-06发表于河南|1阅读|27转藏经皮经肝穿刺胆囊引流术主要用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎以及胆总管梗阻合并胆囊肿大者。本术式能够迅速达到胆囊减压的作用，同时还能注入药物，达到治疗目的，尤其适用于老年患者、心肺功能不全患者等不能耐受手术者。一、适应症：1急性胆囊炎，患者症状危重、年老体弱或同时合并严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病不能耐受手术者；2胆总管下端梗阻伴胆囊肿大，手术难以切除病灶或解除梗阻，经胆道引流失败者3妊娠期急性胆囊炎；4急性化脓性胆管炎，胆石症并发急性胆管炎的某些病例，肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大，PTGD比PTBD要简单容易而效果相同；二、禁忌症：1严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者2全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺手术者3陶瓷胆囊或胆囊壁增厚，胆囊壁无法穿刺者4有大量腹水者5胆囊充满结石或无结石而胆囊腔过小者6由于胃肠道气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者7无安全穿刺路径者三、可能并发症拟行超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流术（PTGD），可能出现：1肝脏出血2胆道损伤3腹腔感染，腹膜炎4胸腔感染，脓胸5胆汁瘘6置管失败7引流管脱落四、技术要点（1）进针深度要求精确，避免进针过浅导致周围组织损伤和引流效果不佳，避免进针过深造成的胆囊后壁及胆囊后方组织的损伤,造成胆汁漏等严重并发症。术前可用测量工具在图像上评估进针的深度，计算针尖进入体内的长度；在术中将图像对比度及增益调至最佳效果，以便实时观测针尖的位置。（2）穿刺时一定要嘱咐患者平稳呼吸。避免呼吸幅度过大导致穿刺针对肝脏造成损伤和因穿刺路径的偏移而导致的穿刺失败。平稳呼吸下匀速进针，到达胆囊床后，嘱患者屏住呼吸，快速进针，刺入胆囊腔内。如果出现一次穿刺置管失败，我们建议终止置管治疗，因为患者胆囊自身张力较大，如果短期内再次置管，有可能会导致胆囊破裂，继发胆汁性腹膜炎。（3）患者的配合程度尤为重要，很多患者可能由于术中疼痛、胆心综合征等导致手术失败，个人体会，术前可以给予止痛及镇静药物联合应用，可以有效减轻患者疼痛及紧张情况，现在提高不能有效配合的患者置管治疗的成功率。五、术后护理：ＰＴＧＤ常见并发症主要是胆汁性腹膜炎、出血、迷走神经反应、小肠瘘、结肠损伤、胆囊或胆道继发感染以及导管脱出等。因此，术后理主要是密切观察引流液的量和性状、保持引流管通畅和防止导管意外脱出。如果发现胆汁混有新鲜出血或引流量突然减少，需及时进行床旁彩超检查，发现问题及时做出相应的处理。PTGD术后引流管的护理尤为重要，术后妥善固定引力管，告知患者，下床活动时将引流袋固定于低于穿刺部位的位置，避免胆汁还流造成逆行感染。术后可以每日应用0.9%生理盐水加庆大霉素8万或甲硝唑250mL每日冲洗两次，冲洗时注意患者反应，冲洗压力适中，避免液体延引流通道进入胆道以外或血管腔内，引起临近器官感染或者脓毒血症。术后2～3周白细胞恢复正常可以试行闭管，当胆囊管通畅时方可拔出引流管。长期置管引流患者，需3月更换一次引流管。总之，PTＧＤ具有微创、安全、费用低廉等优点，掌握其操作方法与注意事项，对提高疗效、改善患者症状、减少术后并发症有积极意义。本文转自医路坦途，致谢！

血管瘤又称为婴幼儿血管瘤（IH），是婴幼儿最常见的良性血管肿瘤，发病率约为4%～5%，且呈逐年升高趋势。该病以女性多见，男女发病比例为1：3～1：5，约60%发生于头颈部。血管瘤往往在出生后几天至1个月内出现，早期表现为红色小斑点，随后体积迅速增大，在患儿1个月及4～5个月时快速增殖，达到其最终体积的80%。1岁以后进入自然消退过程，可持续3～8年甚至更长时间。大量临床观察表明，虽然部分血管瘤可以自行消退，但消退后局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物，不同程度地影响美观。等待观察期间，血管瘤，尤其是头颈部血管瘤给生长发育期患儿及家长带来的社会心理伤害显而易见。另外，约10%的血管瘤生长快速，如不积极处理，可出现各种并发症，例如呼吸道阻塞，影响视力，血管瘤发生溃疡、感染、出血，影响美观等，少数甚至危及生命。因此，除生长在隐蔽部位，体积较小或处于稳定状态的血管瘤可以等待观察外，其他情况下均需要积极治疗。治疗越早，美容和功能效果越好。糖皮质激素是传统的治疗血管瘤的一线药物，自2008年Léauté-Labrèze等首次报道普萘洛尔对血管瘤具有显著作用以来，大量临床研究对其疗效和安全性进行了评价，发现其对血管瘤迅速有效，患者耐受性良好，诱导血管瘤消退的作用优于其他治疗方法，已经替代激素成为治疗血管瘤的一线药物，美国和欧洲相继发布了普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的专家共识或专家建议。法国跨国企业PierreFabreDermatologie的儿科药物HemangeolTM口服溶液（propranololhydrochloride，盐酸普萘洛尔）已于2013年9月获得美国FDA批准上市销售，HemangeolTM成为首个也是唯一用于增殖期婴幼儿血管瘤的治疗药物。自2009年以来，国内应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的报道陆续出现，对其安全性和有效性进行评价，认为口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤安全有效，副作用少，应成为婴幼儿血管瘤的一线治疗。但是，鉴于中国地广人多，各地区经济发展水平、医疗水平差异很大，血管瘤患儿就诊于多个不同学科，而且黄种人对普萘洛尔更加敏感，完全遵照执行欧美标准并不现实。为规范普萘洛尔在婴幼儿血管瘤治疗中的应用，避免过度治疗或治疗不足，减少并发症的发生，经国内多名不同专业从事婴幼儿血管瘤诊治的知名专家共同讨论，形成普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的中国专家共识。适应证与禁忌1. 适应证婴幼儿血管瘤，年龄在 1 岁以内。2. 禁忌证（1）严重心脏疾病，包括心源性休克、窦性心动过缓、低血压、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭者。（2）支气管哮喘、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病者。（3）对β肾上腺素受体阻滞剂过敏者。治疗前检查1.询问病史：是否早产、出生时体重、母亲孕期用药史（特别是黄体酮）；有无心血管系统疾病、呼吸系统疾病家族史；有无产伤史和出生后重症急救史。2.体格检查：营养状况，呼吸状况，血管瘤专科检查。3.辅助检查常规心脏彩超检查，具有下列情形之一者，辅助进行心电图检查。（1）心率过低：新生儿（＜1个月）少于120次/min，婴儿（1～12个月）少于100次/min，1～3岁幼儿少于90次/min；（2）患儿有家族史，先天性心脏病或心律失常（如传导阻滞、长QT间期、猝死），或者母亲有结缔组织病；（3）患儿具有心律失常病史或听诊时出现心率失常。通过治疗前检查，排除心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病、气管炎、肺炎、哮喘等。其他检查，如血常规、凝血试验、胸部正侧位、甲状腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、肾功能均不作为常规。用药方法无特殊情况的患儿，不需要住院治疗，门诊用药，随访观察。用药剂量1.0～1.5mg/(kg·d)，最大剂量不超过2.0mg/kg·d)。1个月以下和（或）体重小于5kg者，初始剂量为1.0mg/kg，分2次口服，间隔6～8h；如服药后无明显心血管或呼吸道不良反应，1～2d后增加至1.5mg/kg，分2次口服，间隔6～8h；1周内增加至2.0mg/kg，分2次口服，间隔6～8h。1个月以上和（或）体重大于5kg者，剂量为2.0mg/kg，分2次口服，间隔6～8h。服药后1个月复诊，效果明显者，不调整剂量；效果不明显者，重测体重，调整剂量（2.0mg/kg）；继续生长者，加服泼尼松，剂量1mg/kg，隔天1次，晨起进食后顿服。每3个月复诊1次，视情况继续用药或调整用药方案。重症患儿、早产患儿、出生时低体重患儿、全身状况较差（合并心血管或呼吸系统疾病）者，以及瘤体位于气道、鼻部等重要脏器周围，出现呼吸困难等症状者，需住院观察，在密切监护下小剂量给药，起始剂量0.5mg/(kg·d)，分2次口服；如无明显不良反应，则随着年龄和体重增长，逐渐将普萘洛尔加至足量（2mg/kg）。国内尚无普萘洛尔口服液，只有片剂，服药时需将药片碾碎，放在汤匙中，用10mL糖水或奶水（奶粉）溶解成1.0mg/mL，用带刻度注射器抽取相应剂量，一次性灌入口内。如患儿不配合将药水吐出，要设法按量补服。普萘洛尔应在餐间服用，以避免低血糖发生。用药期间应严格按照医嘱服药，除非出现严重并发症或其他系统疾病，不擅自减量或停药，对避免复发或反弹至关重要。用药监测：门诊用药者，嘱家长或监护人在每次服药后观察面色、呼吸和心率变化，发现异常情况，及时就诊处理。住院治疗者，需在心电监护下用药，严密监测血压、心率、呼吸、血糖等基本生命体征变化，若出现严重不良反应，及时做出处理。心率和血压的监测应在前3天每次服药后的1～2h时进行。如果出现下列情况，应及时减量，直至心率、血压恢复到安全范围。（1）心动过缓：新生儿（＜1个月）少于120次/min，婴儿（1～12个月）少于100次/min，1～3岁幼儿少于90次/min；（2）低血压（收缩压）：新生儿＜57mmHg（5点示波值）或64mmHg（2次听诊），6个月婴儿＜85mmHg（5点示波值）或65mmHg（2次听诊），1岁幼儿＜88mmHg（5点示波值）或66mmHg（2次听诊）。用药期间可以正常接种疫苗，对于过敏体质患者，建议预防接种前停药1～2d。如因感冒出现高热（＞38.5℃）、咳嗽，或者出现较严重的腹泻，需暂时停药观察，待痊愈后继续服药。出现其他特殊情况，需随时复诊。治疗后反应：普萘洛尔的有效率高达90%以上。口服普萘洛尔后1周，瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗3个月后，大部分瘤体明显萎缩。至1岁时，瘤体基本消退，可遗留毛细血管扩张或纤维脂肪组织沉积。明显的变化多见于用药后的前8周和患儿5～6个月时。疗程：普萘洛尔对血管瘤的作用在第1周时最明显，其后的改善速度缓慢，有时甚至出现停滞期。药物治疗必须持续至少6个月，过早停药会导致血管瘤反弹性生长。停药标准：血管瘤完全消退，或年龄超过1岁，血管瘤增殖期结束。停药方法：停药时应逐渐减量，前2周服药次数减半，后2周剂量减半，第5周即可停药。停药后继续观察1个月，如无反弹性生长，停止服药；如反弹生长，按原方案继续服药1个月或更长时间。

普外二科 刘清泉 安兆锋患者赵XX，女，54岁，因“发现白细胞及血小板低1年”2014年入院。入院检查CT:符合肝硬化并脾大改变，肝右叶占位，胃底静脉及脾静脉曲张。胃镜：食管静脉曲张（重度，红色症阳性），胃底静脉曲张，门脉高压性胃病。入院CT临床诊断：右肝占位性病变肝硬化、门静脉高压、脾大脾功能亢进食管胃底静脉曲张手术方案：选择性贲门周围血管离断术+脾切除术+右肝后叶占位活检+术中微波消融术术中穿刺病理提示：（肝右叶）肝细胞癌消融后（术后1月）CT图像：术后CT（9月）图像：2015-10-26行CT定位下左肝占位碘125放射粒子植入术。粒子植入术后2月CT:术后3年全身状态良好，未见复发。

甲状腺是一个容易多发结节的腺体，不同的数种疾病都会发生结节样病变。结节实际上就是长得瘤样肿物，因为较小所以叫结节。一说是长得东西，人就害怕，是不是癌瘤啊？其实不是的，多数结节都是良性的，极少数是恶性的，所以，发现甲状腺上长结节既不要害怕，也不能太放任不管。经过自检和医生的超声检查基本上都能辨别出来它的良恶性，达到恶性结节早发现、早治疗；良性结节早放心的目的。筛查的方法总结起来是三个步骤，一是自检（自检）：看和摸；二是超声检查(超检)；三是细针活检取病理（活检），也就是所谓的过三关。甲状腺有如下疾病可以发生结节：一、结节性甲状腺肿大这是一种甲状腺弥漫性的、良性病变，有结节发生。本病是由于反复缺碘、补碘复旧，多次交替进行，形成多个结节。自检：看双侧甲状腺肿大，脖子前面鼓鼓的，两侧可以不对称；摸鼓起来的甲状腺有韧性且软。超声检查：结节回声高，结节间有纤维间隔回声，结节内有囊性变，也可又钙化斑块，一般都较大，单发或融合一体，结节分布呈弥漫型。活检可从病理上得到明确诊断。二、甲状腺腺瘤这种病多单发，来源于腺上皮，有滤泡型、乳头状型、非典型性。为良性肿瘤，但10~15%可发生癌变，20%可伴甲亢，肿瘤生长慢。自检：看局部隆起个包；摸结节比较大，表面光滑，压着比较软。超声检查：甲状腺内可见单发较大的包块（结节），包块内可以出现囊性变的回声，无囊性变的包块回声较高，可见纤维状回声，血流较丰富，也可出现病侧甲状腺上动脉血流速度增快并血管扩张（和健侧比较）。细针活检能得到明确诊断。这种病不能掉以轻心，较大者要手术，如果包块迅速长大，血流信号增多者应尽快手术切除。三、甲状腺癌甲状腺癌来源于甲状腺内上皮组织的恶性肿瘤，病因未充分阐明，发病率约占各种癌症的1%~2%,晚期临近组织及远处器官转移，可以发生在各个年龄段，40~50岁多发。自检：看颈部可见隆起样结节，短期生长特别快；摸颈部结节且随吞咽运动，质硬，不光滑。超声检查：甲状腺可见不规则结节，回声低，可有较小的细点状钙化，后场回声衰减；血流信号丰富，病侧上动脉血流可以较快于健侧；病侧颈部淋巴结增大，且两径线比例缩小，＜0.5，实质较厚，不均，有的明显髓核偏移。活检能得到明确诊断。总结来讲，看到近期长得快的、摸着硬的结节；超声显示发现回声低的、有细小钙化的、不规则的、血流丰富的伴有淋巴结增大的结节可考虑甲状腺癌的可能，必要时细针活检能够明确诊断；摸着光滑的、软的、长得慢的，超声显示高回声、无细点状钙化的、血流信号无异常的、无伴淋巴结肿大的结节多是良性。另外，颈部结节一定是随着吞咽活动的才是甲状腺上的结节，否则与甲状腺无关；看到颈部隆起包块也可能是甲状腺囊肿，这不属于结节范畴，超声检查能明确诊断。甲状腺结节经过自检、超检、活检这三关的筛查均能得出准确的诊断，良性的让您放心了，恶性的也会得到及时治疗了，并且也给医生制定治疗方案指明了方向。

甲状腺癌是内分泌系统发病率最高的恶性肿瘤，其发病特点有明显的性别倾向性。全世界每年男性发病率为3/10万，而女性却要高2~3倍。从地域分布上看，天津等一些沿海地区是甲状腺癌的高发地区，且近年有明显上升的趋势。 高危因素： 1.电离辐射：其危险性与接收辐射的年龄有关，一般随着年龄的增加而降低。 2.碘：甲状腺不仅在缺碘地区较多发，沿海高碘地区亦常发生。 3.性别与雌性激素：女性明显高于男性。雌激素可以影响甲状腺的生长，其过高也可能是致癌因素之一。 4.家族因素：在甲状腺髓样癌患者中较多见。 筛查手段： 1.超声检查：超声可以明确甲状腺肿瘤的大小、边界外，还可以初步判断肿物的性质。其良恶性的符合率达90%以上，是重要的常规检查手段。 2.活体组织检查：可切除的甲状腺肿块，一般不作术前活检，可施行手术切除。若怀疑恶性，在术中可实施快速冰冻病理检查明确性质。 3.CT：可清晰显示病变范围，尤其是胸内扩展的病变范围及其与邻近血管的关系，为制定治疗方案提供可靠依据。 4.肿瘤标志物：甲状腺髓样癌患者常伴有血清降钙素水平异常升高，可作为甲状腺髓样癌的肿瘤标志物。此外，血清癌胚抗原也有一定的参考价值。 建议高危人群：每半年至一年一次临床专科大夫触诊，每年至少一次超声检查。

10月26日，普外二科成功为两例甲状腺结节病人实施微创超声引导下甲状腺微波消融术，平均每例手术时间15-20分钟，创伤小、颈部无刀疤，术前穿刺病理证实为良性结节，病人恢复良好。甲状腺结节是常见疾病，近年来甲状腺结节检出率呈现连年增高的趋势。一般人群中，甲状腺结节触诊检出率4%，超声检出率30%-65%，甲状腺肿瘤中良性腺瘤占大多数，但是由于放射线过度暴露、碘摄入增多、遗传因素等影响，甲状腺恶性肿瘤即通常所说的癌也呈上升趋势。据统计，甲状腺结节中5%为恶性肿瘤。传统的治疗方式有三种：一是手术治疗，特点是疗效肯定，技术成熟，但创伤大，瘢痕影响美观，一旦复发后再次手术风险高。二是TSH抑制治疗，特点是方便简洁，但长期治疗可引起较多不良反应。三是放射性碘治疗，特点是对自主摄取功能伴有甲亢的良性结节疗效肯定，但易并发甲状腺功能低下。微波消融技术作为一种成熟的治疗方法，已经取得了良好的效果。其优势有：创伤小、痛苦小、恢复快；局部麻醉、手术精确度高，可控性强；疗效显著、可靠、不影响甲状腺功能，术后无需服药；无手术刀疤，不影响美观；可一定程度上避免手术相关并发症。超声引导下微波消融技术可以治疗多种类型的甲状腺肿瘤，有人也用于治疗没有淋巴结转移的微小甲状腺癌。对于体积较小（直径≤2.5）的实质性良性结节效果尤佳，对于高功能结节还可以使患者的甲状腺功能及结节外甲状腺组织被抑制的摄碘功能恢复正常，功能亢进的临床症状得到明显的改善，是传统开放性手术的良好补充，值得临床进一步推广。今年上半年开展了超声引导下乳腺瘤麦默通微创旋切术，现成功开展超声引导微创甲状腺结节微波消融术，标志着该科在肿瘤微创治疗领域又一项跨越式进展，填补了漯河市空白，为良性甲状腺结节病人及爱美人士带来了福音。（普外二科 安兆峰）

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 恶心干呕，有时腹部不舒服 七月份查出 治疗建议与方案（老家漯河，目前上海工作）漯河市中心医院肝胆胃肠外科刘清泉：有临床症状，又有明确彩超报告诊断，目前治疗金标准是腹腔镜胆囊手术，三天左右出院。患者：就是保胆取石手术么？谢谢漯河市中心医院肝胆胃肠外科刘清泉：腹腔镜保胆术需要胆囊功能良好，胆道镜配合，腹腔镜胆囊切除手术最多，保胆术是一种新的有效的手术方式。患者：谢谢刘医生， 能了解一下我们漯河中心医院保胆取石手术全程费用大概多少么？漯河市中心医院肝胆胃肠外科刘清泉：大概六-七千元左右，三天左右出院。患者：谢谢， 刘医生。