胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型: 食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD),即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂、溃疡等炎症病变者,则称反流性食管炎(RE),即所谓的“病理性反流”,临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。过去认为病症性反流(NERD)是病理性反流(RE)的轻型,胃食管反流病的发展过程是从NERD到RE,然后演变到Barrett食管(BE)与食管腺癌。最近的研究倾向于将NERD、RE和BE视为三种独立的疾病,每种疾病均有自己单独的发病机制和并发症,相互之间几乎无关?所以,许多患者诊断为该病时心理负担较重,怕病程进展加重变为其他更严重的疾病,其实并不需要有这种担心。RE病变虽然较NERD重,但治疗效果反应反而优于NERD。目前尚没有证据支持NERD会逐渐发展为RE,也不能证明BE是由RE或NERD演变而来。 也可根据反流物的类型区分为酸反流或碱反流。前者是胃酸反流所致,治疗上抑酸效果较好,后者主要为十二指肠胆汁液反流,抑酸治疗疗效不佳。
反流性食管炎的临床表现为: (1)烧心:烧心常称为反流性烧心,或姿势性烧心。它是胃食管反流最常见的症状,为酸性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。大多数患者有上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感,典型情况下多出现在饭后1~2小时。另外,屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、头低位仰卧等姿势均可诱发或加重烧心。还可由于进食过量,或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿斯匹林等物质诱发。睡眠时反流较多的患者,夜间常因烧心、反流而惊醒。因深睡时,食管无活动,清除反流物较慢,也无重力作用帮助消除,又缺乏唾液的中和作用,所以夜间反流较频繁的患者,食管组织的损坏较为严重。 中心型裂孔疝的病人,有以上典型烧心表现。偏心型裂孔疝病人仅表现为胸骨后不适感或饭后胃胀气、嗳气、打嗝等。儿童常无烧心,主要表现为反流、呕吐、消瘦等症状。 (2)胸骨后烧灼感或疼痛:胸骨后或心窝部疼痛,重者为剧烈的刺痛。常放射到后背、胸部。甚至耳后。症状多在饭后1小时左右发生,剧烈运动、半卧位等可诱发,过热、过酸食物可使之加重。反流性食管炎属于食管源性胸痛,易与心绞痛相混淆。缺血性心脏病的胸痛与食管源性胸痛有很多类似之处,疼痛症状可被硝酸甘油缓解,在饱餐后加重。因此要详细询问病史、症状、结合实验室检查等手段,加以区分。胃酸缺乏者,烧灼感主要是由胆汁反流所引起的,因此服用制酸剂效果不显。如果反流性食道炎病人出现持续性胸骨后痛,甚至放射到颈部,则提示有穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。 如上是对反流性食管炎的临床表现做出的分析,大家要给狱中是,专家指出反流性食管炎系指由于胃和十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,属于胃食管反流病。想要正确的治疗疾病,一定要先把握反流性食管炎的临床表现。
胃食管反流病是指胃酸等胃内容物反流入食管、咽喉、鼻腔、气管等部位引起的一系列症状和并发症。通常以反酸、烧心为主要特征。 胃食管反流病是十分常见的消化道疾病,但对健康的危害不可低估。胃食管反流病可以带来哪些危害?挑些主要的告诉你: 1、难受——生活中各种层面上的痛 胃食管反流病说到底主要是一种症状疾病,常见的就是烧心、反酸,其次是胸骨后疼痛。“胸中藏着一把火,这种日子不好过”,这句歌词写得太贴切了。而且这些症状可在餐后加重,以至于到了后期许多患者都不敢吃饭。另外,夜间反流影响睡眠质量,而睡眠障碍会导致患者日间工作效率降低,并且非工作相关的活动也会受到明显影响。 症状的反复发作不仅在躯体上给患者造成痛苦,而且常常影响患者的精神心理状态。有报道称,百分之29的胃食管反流病患者存在焦虑,百分之17的患者处于抑郁状态,他们的情绪状况和心理状态比糖尿病和高血压患者更为糟糕。 2、折腾——无论是身体还是时间和钱 因为胃的反流物可向上经过食管直达咽喉部、气管,而引起慢性咽炎、声音嘶哑、咳嗽和哮喘,这些患者会去耳鼻喉科或呼吸科看病。而胸骨后疼痛和心绞痛的感觉极为相似,会误导患者长期按冠心病治疗,治疗效果也不好。对来自心脏专科的52名心绞痛样胸痛患者进行内镜及食管功能检查,发现百分之82.7的病例是由胃食管反流病引起的。 胃食管反流病患者不仅要在各个科室间折腾,由此也要付出不菲的经济开销。外国学者报道,不包括影响日常工作所致的损失,仅在药品、诊疗、手术及并发症的治疗上,胃食管反流病导致高昂的医疗经济负担,在全球将会达到以亿美元计算。 3、并发症——危害之上的危害 胃的反流物损害、破坏食管黏膜屏障,会引起黏膜炎症、糜烂,甚至发生溃疡、出血,表现为吐血、黑便及贫血。这些病变如不能及时治愈,时间长了会导致食管狭窄,出现吞咽困难,影响进食。如果形成Barrett食管,进一步可发生食管腺癌。如果引起喉痉挛、哮喘、严重抑郁症发作时,可以危及生命。 因此,胃食管反流病虽然常见,还要引起我们足够的重视,积极治疗,不要让我们的身心再受伤害。
如何诊断胃食管反流病:(1) 内镜检查:一线检查方法有助于确定有无反流性食管炎及并发症。① RE内镜下表现:目前采用1994年洛杉矶分级:A级:黏膜破损长径5 mm,但病灶间无融合;C级:黏膜破损融合7为碱反流,pH值在4-7为弱酸反流。③ 对于可疑症状的病因学诊断,如非心源性胸痛、慢性咽炎、声嘶或咳嗽等是否由反流引起有重要的意义。 (5) 食管多通道腔内阻抗测定:可以明确反流物的性质,鉴别是液体反流(呈黑色)、气体反流(呈白色)还是气体液体混合物反流。(6) 食管滴酸试验:通过使食管黏膜酸化来诱发患者的胃灼热、胸痛症状,以确定症状是否与酸敏感有关,在临床上已较少使用。(7) 24小时胆汁监测:部分胃食管反流病患者的发病与非酸性反流物质,特别是与胆汁反流有关。 通过特制光纤探头连续动态监测胆红素浓度的变化,从而诊断胆汁反流,用于抑酸治疗无效的胃食管反流病患者、呕吐胆汁、胃切除术后有反流症状、抗反流手术前后的评价。(8) 核素检查:通过口服核素标记液体(如含99mTc硫化液体)300 mL后,饮冷开水清除食管内残留试剂,15分钟后先取立位观察食管有无放射性出现,若无,则取仰卧位并用加压腹带缚于胃部给予不同压力,同时进行胃食管部位7射线照相,若食管出现放射性,即提示胃食管反流,但该方法敏感性不强,应用不普遍。 (9) 质子泵抑制剂试验性治疗(protonpumpinhibitortest,PPItest):对怀疑胃食管反流病的患者给予标准剂量质子泵抑制剂,每日2次,共口服7日,治疗有效,则可诊断胃食管反流病。对可疑反流相关性消化道外症状(如哮喘、慢性咳嗽、咽部异物感、声嘶、非心源性胸痛等),试验性治疗至少应为12周,症状缓解可诊断。
胃食管反流怎么治疗 1、一般治疗 生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15~20厘米是简单而有效的方法,这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力,减少夜间反流。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会降低LES压力,宜适当限制。胃食管反流患者应戒烟戒酒。避免睡前3小时饱食,同样可以减少夜间反流。25%的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。 2、药物治疗 如果用以上的方法进行治疗而无法起到效果的话,则这个时候需要进行服用药物进行治疗。 (1)、H2受体阻滞剂 H2受体阻滞剂是目前临床治疗胃食管反流的主要药物。此类药物与组胺竞争胃壁细胞上H2受体并与之结合,抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用,减少胃酸分泌,从而降低反流液对食管黏膜的损害作用,缓解症状及促进损伤食管黏膜的愈合。 (2)、质子泵抑制剂 质子泵抑制剂(PPI)通过非竞争性不可逆的对抗作用,抑制胃壁细胞内的质子泵,产生较H2受体阻滞剂更强更持久的抑酸效应。 (3)、促动力药 胃食管反流是一种动力障碍性疾病,常存在食管、胃运动功能异常,H2RAS及PPI治疗无效时,可应用促动力药。促动力药治疗GERS的疗效与H2RAS相似,但对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显优于抑酸剂。 (4)、黏膜保护剂 硫糖铝作为一种局部作用制剂,服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似。但亦有学者认为,硫糖铝对胃食管反流无效。 铝碳酸镁能结合反流的胆酸,减少其对黏膜的损伤,并能作为物理屏障粘附于黏膜表面。现已在临床上广泛应用。 (5)、联合治疗 抑酸剂治疗无效,且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸剂治疗。2~3级食管炎患者经西咪替丁联合西沙必利治疗后,症状的缓解及食管炎的愈合均较单用西咪替丁为佳。
抑制胃酸分泌是目前治疗胃食管反流病(GERD)的主要措施,抑制胃酸的药物包括H2受体拮抗药(H2RA)和PPI等。 初始治疗的目的是尽快缓解症状,治愈食管炎。常用药物包括: (1)H2RA仅适用于轻至中度GERD治疗。西咪替丁:一次400mg,一日4次;雷尼替丁:一次150~300mg,一日2次;法莫替丁:一次20~40mg,一日2次。 (2)PPI抑酸能力强,是GERD治疗中最常用的药物,疗效明显优于H2受体拮抗药。奥美拉唑一次20mg,一日1~2次;兰索拉唑一次30mg,一日1~2欢;泮托拉唑一次40mg,一日1~2次;埃索美拉唑一次20mg;一日1~2次,雷贝拉唑一次10mg,一日1~2次。[医学教育|网原创] (3)伴有食管炎的GERD治疗首选PPI。 (4)非糜烂性GERD治疗的主要药物是PPI。 (5)凡具有胃灼热、反流等典型症状者,如无警戒症状即可予以PPI进行经验性治疗。 (6)初始治疗有两种治疗方案:①降阶治疗:初始治疗时即采用最有效的药物PPI,迅速缓解症状;②升阶治疗:从H2受体拮抗药开始用起,若症状不能缓解则继续采用抑酸能力更强的药物。目前的研究提示前者更符合经济-成本效益。