治疗骨性关节炎用药大全骨性关节炎非常常见的慢性关节炎,活动过多时病症会出现或加重。目前,医师一般都采用药物帮助患者治疗骨性关节炎,这种方法简便易行而且疗效也是非常可靠的。为了帮助患者合理选用药物,下面为大家介绍下治疗骨性关节炎用药大全。一、抗炎止痛药 1此类药物可根据患者关节疼痛或肿胀等表现而随时短期应用。常用药物如(1)对乙酰氨基酚(扑热息痛),可作为改善症状的首选药物,该药止痛效果良好,不良反应少且费用低廉 ,每日用量不宜超过 3克 ,长期大剂量使用会引起肝、肾损害。(2)非甾体抗炎药的选用要一分为二看待,其一是双氯芬酸(扶他林)、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等具有抗炎、止痛和解热作用 ,且对关节软骨基质蛋白聚糖的合成没有不良影响,甚至有促进合成的作用,有利于骨性关节炎的治疗 ,适宜选用。其二是阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、萘普生等虽有抗炎止痛作用 ,却抑制关节软骨基质蛋白聚糖合成 ,不利于患者康复,故不宜选用。(3)若用上述药物无效或病情较重者,可选用阿片类药物,如可待因、曲马朵等进行短期治疗,不过有恶心、呕吐、腹泻、多汗等不良反应,尤其要注意的是此类药物有一定的耐受性和潜在的依赖性。二、硫酸氨基葡萄糖 既能抗炎止痛,改善症状,又能保护关节软骨,延缓膝骨性关节炎的发展,可作为基本治疗药物长期使用。据报道,该药及其与硫酸软骨素合剂在美国已成为大众食品补充剂,上超市即可购用。该药的治疗用量为每日1500毫克。三、中药大黄提取物 活性成分为二乙酰大黄酸(又名双醋瑞因),具有抗炎及关节软骨保护作用,可在治疗初期与硫酸氨基葡萄糖合用,亦可单独使用。该药治疗骨性关节炎的最佳推荐剂量为每日100毫克,能明显改善患者症状,不良反应可见短暂腹泻。四、维生素类药物 如维生素A、C、E都具有抗氧化作用,对骨性关节炎进程也有抗氧化作用,维生素D则通过骨的矿化和细胞分化对骨性关节炎发挥作用 ,这些药物均可作为辅助治疗骨性关节炎的药物长期使用。有研究者用维生素E每天600毫克 (如此大剂量不宜长期使用),连用10天的方法治疗29例,发现有一半以上患者疼痛明显缓解。五、透明质酸制剂 是从鸡冠提取并纯化的药物,具有良好的改善症状、改进功能和提高生活质量作用,主要用于膝骨性关节炎,当常规治疗效果不佳,或不能耐受抗炎止痛药时可选择此类药物治疗。国产玻璃酸钠注射液,进口的透明质酸钠注射剂,均可用于患者的关节腔内粘性补充治疗(注射给药),相比较而言,进口药疗效更好些,但治疗费用较高。
腰椎间盘突出症治疗,1,提请患者注意勿长时间行走.站立,勿着凉,勿提重物及端重物。2,每次出现症状时应卧床休息,这一点非常重要。3,卧床期间应结合理疗,针灸等辅助治疗。4,至于口服药物吗,可给一些非甾体类消炎药如:扶他林,芬必得等,活血化瘀,神经营养等,不必太贵,没用。5,腰背肌的功能锻炼。(腰椎间盘突出症的治疗呈阶梯式治疗)[6]非手术治疗腰腿痛的非手术治疗方法多种多样,从简单的卧床休息至使用昂贵的牵引设备,所有这些治疗都报道了令人兴奋的治愈率,遗憾的是大多未经科学地论证。(坎贝尔)其目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退,从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。非手术治疗主要适用于:①年轻、初次发作、病程较短者;②休息后症状可自行缓解者;③X线检查无椎管狭窄。⑴卧床休息①急性腰痛最简单的治疗方法是休息。卧床休息2天比长期卧床休息的效果更好。屈膝屈髋侧卧位并将一枕头垫于两腿之间,能明显解除椎间盘和神经根的压力。(坎贝尔)②绝对卧床休息,强调大小便均不应下床或坐起,卧床3周后带腰围起床活动,3个月内不作弯腰持物动作。⑵药物治疗:①可选用肌肉松弛、止痛、镇静药物,也可应用舒筋活血的中药制剂。(实用骨科学)②用于治疗腰腿综合征的药物多种多样,其疗效也各不相同。在门诊患者的治疗中,当前倾向于不用强麻醉药和肌肉松弛药,特别是对于慢性腰腿痛患者,因为药物治疗常常引起成瘾和加重抑郁。短期口服激素与口服抗炎药一样可有帮助。建议用非甾体类药,可减轻疼痛和炎症反应(如双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布胶囊),肌肉松弛药物(如盐酸乙哌立松片),其他如复方辣椒碱乳膏、扶他林等。⑶牵引:①采用骨盆牵引,牵引重量根据个体差异在7~15kg之间,抬高床足做反牵引,共2周。脊椎滑脱、活动型肝炎、孕妇、高血压和心脏病患者禁用。骨盘牵引法②间断牵引,每日2次,每次1~2小时。⑷理疗:应慎重应用,练习的内容要适合患者的症状,而不是强迫患者进行一系列一成不变的活动。任何能加重疼痛的练习均应终止,下肢练习能增加肌力和缓解背部紧张,但也可能加重下肢的关节炎症状,这些治疗的真正益处在于改善患者的姿势和身体的机械功能状况,而不是增加肌力。⑸推拿和按摩:具体方法繁多,国内这方面从业人员甚多,水平参差不齐,故疗效差异较大。应注意的是,暴力推拿按摩往往弊多无利。⑹激素硬膜外注射:腰椎的激素硬膜外注射显然有一定的临床趋势。① 当患者有神经根损伤伴椎间盘突出或侧方椎管骨性狭窄时,一次成功的经椎管间孔注射治疗可使下肢放射痛的症状得到缓解,即使是暂时性的;但是这种患者通过手术治疗神经根疼痛效果良好。② 对穿刺治疗无效的患者及有根性疼痛至少超过12个月的患者,手术疗效较差。③ 急性腰腿痛患者(少于3个月)对硬膜外皮质激素注射的反应良好。除非是有明确的再损伤导致急性椎间盘或神经根的损伤,否则手术后的患者对硬膜外激素注射治疗的反应较差。④ 经椎板间入路:2ml倍他米松磷酸酯钠(6mg/ml)缓慢注入。激素硬膜外注射⑤ 经椎间孔入路:1ml0.75%利多卡因和1ml倍他米松磷酸酯钠(6mg/ml),共2ml液体缓慢注入。激素硬膜外注射⑥ 经尾部入路注射:3ml 1%利多卡因,3ml倍他米松磷酸酯钠(6mg/ml)及4ml无菌生理盐水,共10ml液体缓慢注入。⑦ 常用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射,每7~10天1次,3次为一疗程。间隔2~4周后可再用一疗程,如无效则无需再用此法。如无根据不宜任意加入其他药物共同注射,以免产生不良反应。术后治疗的一个重要组成部分。术后一段时间内要卧床休息,手术后的病人常规卧床两、三天。床铺最好是硬板床,上面铺厚垫。卧床期间,翻身应该由别人协助,肩膀和臀部要同时翻过去,腰部不能扭转,以免影响腰部肌肉韧带等得愈合。使用尿壶和一次性的尿布,在床上解大小便,尽量不要抬高臀部。卧床休息阶段结束后,可开始逐渐下地在室内活动,但一开始仍需佩戴腰围大约六周对腰部进行保护。2.锻炼从手术后拔除引流管开始,患者就应该逐步加强腰背肌肉锻炼,恢复日常活动后更应坚持不懈。可以朝天躺着,用双侧足跟和肩背部作为支点,收缩腰背部的肌肉将臀部抬离床面,屏住几秒钟后再缓慢放下,反复练习。也可以趴在床上,利用腹部作为支点,双腿伸直,双手抱在脑后,主动收缩腰骶部肌肉,努力将头部和腿部同时抬离床面,屏住几秒钟再缓慢放下,有利于早日康复。3.日常生活戒烟非常重要,尤其对做腰椎融合手术的病人。可以饮少量红酒。室内活动没有问题后可以转向室外活动,到小区和附近的街道走走。始终要避免弯腰搬运重物,肩挑手提重物等活动。日常生活中要避免弯腰弓背等不良姿势,避免剧烈的体育运动。对于年轻尚未生育的妇女,应在术后完全恢复一段时间比如术后一年再考虑怀孕生育,否则易导致术前症状的复发甚至加重。编辑本段疾病预防预防此病发生是很重要的,要求平时注重腰部锻炼,起居要避风、寒、湿,劳逸结合,饮食结构要合理。预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始,要了解正确的劳动姿势,注意劳动保护,避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤1. 坚持健康检查:青少年或工作人员应定期进行健康检查,应注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形。对于从事剧烈腰部运动工作者,如运动员和杂技演员,应该加强腰背部保护,防止反复损伤。2. 改正不良的劳动姿势。3. 加强肌肉锻炼:强有力的背部肌肉,可防止腰背部软组织损伤,腹肌和肋间肌锻炼,可增加腹内压和胸内压,此有助于减轻腰椎负荷。如可以经常进行游泳等体育锻炼等。4. 避免体重过重。5. 注意保暖。专家观点腰椎间盘突出症的治疗的三个策略一个原则:第一不要害怕;第三不要忍着;第三自己拿主意。一个原则:阶梯治疗的原则。疾病预后一般来说,经过严格筛选的腰椎间盘突出症患者经过手术治疗以后,绝大多数效果都很满意,疼痛立即解除,感觉很快好转,肌力逐渐恢复。但少数患者仍会残留部分症状体征。一方面,手术当中对神经根的刺激可以引起神经根水肿,使得解除压迫的效果短期内不能体现,所以术后一般短期应用激素和脱水剂以减少水肿。另一方面,如果突出的髓核块及其周围增生的组织没有去除干净,或者合并神经根管狭窄而仅摘除了髓核,有时术后仍有一定程度的坐骨神经痛。另外有部分患者同时存在脊柱不稳定因素,如果单纯摘除髓核而不作植骨融合,术后可能坐骨神经痛消失但腰痛持续存在,甚至再次出现腿痛。还有部分患者神经受压时间很长,或者压迫严重,耽搁了手术时机,神经已发生不可逆变性,这类患者术后容易出现神经功能恢复不全,肌肉力量无法恢复正常,麻木区也可能长期存在,疼痛麻木甚至加重。一些老年腰突症患者夹杂多种复杂的腰部病变,如腰椎间盘退变、腰椎小关节炎症、骨质疏松等,单纯摘除髓核并不能完全解决患者这些症状。术后还要依靠药物和物理疗法来治疗残余症状。此外,有些患者同时存在软组织劳损如腰肌劳损、腰背肌筋膜炎症等引起的症状体征,坐骨神经痛解决以后,患者的注意力转移到劳损引起的疼痛上,可以通过药物和局部封闭治疗软组织疼痛。患者还要注意的就是,有些其他的疾患如脊柱肿瘤、髋关节疾病的症状很象腰椎间盘突出症,碰巧你的影像学的检查也有椎间盘的突出,造成误诊和错误的治疗,这种情况虽然很少发生,但也常有所闻。如果椎间盘手术后症状不消失,就一定要到医院去看,不能听之任之。
股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死,为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起,先破坏邻近关节面组织的血液供应,进而造成坏死。其主要症状,从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛,再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制,最后造成严重致残而跛行。激素药亦会导致本病的发生。中医认为疾病发生原因为外因和内因,且内因外因相互作用,使人体阴阳失去平衡,气血的失恒而生疾,亦称"髀枢痹"、"骨痹"、"骨萎"。 疾病简介股骨头结构图 随着其他科学技术的进步。人们开始逐渐对本病的成因机制以及诊断治疗由宏观感性的认识和研究进入到生化等微细病理改变的探索,并且治疗也由最初的单一药物或手术简单治疗,进展到包括人工关节置换在内的多种系统治疗之中。 现代医学认为股骨头坏死的治疗方法是手术治疗。国内外专家均主张早期坏死采取姑息手术,如:核心减压、带血管骨移植术、血管植人术、骨支架术等。晚期不可避免的行人工关节置换术等。但总体看来,手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复期长、局限性广、远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受。 真正股骨头坏死并不多见,大多数是将远伤(久远的软组织损伤)误诊为股骨坏死。其症状基本相同,但治疗方法则完全不一样,是比较容易治好的疾病。编辑本段疾病病因 股骨头坏死的病因多种多样(约60多种),比较复杂,难以全面系统地分类,这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下: ①创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小,主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。 ②药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等,而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素,导致了激素在机体内的积蓄而发病,这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系,与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大,剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。 ③酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高,造成了血液粘稠度的增高,血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。 ④风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。 ⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。 ⑥骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。 ⑦扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩,行50米左右疼痛逐渐加重,功能受限等。 ⑧骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。 ⑨骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性,午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。 ⑩手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。 此外,还有气压性、放射性、血液病性疾病。 在以上诸多因素中,以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍,而导致骨细胞缺血、变性、坏死。 那么外伤是如何导致股骨头坏死的呢? 外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致,如侧方骨骺血管受损。这些血管受损后,股骨头全部或部分失去血运,伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。由此可见,在有移位的股骨颈骨折中,骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。有报告称,在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生,这是由于股骨头穿针所致,因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管(穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头)。这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死,最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。 另外,有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死,急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。 (一)创伤性。 由于髋部外伤后,股骨头或颈骨折,髋关节脱位,或既没有骨折,又没有脱位的支血管损伤,均可造成股骨头局部缺血,进一步发展为坏死。 (二)非创伤性。 (1)长期或大量应用糖皮质激素占43%。 (2)酒精中毒。 (3)减压病。 潜水、飞行人员在高压情况下,血液和组织中溶解的氮增加,环境压力降低时,已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出,若压力降低过快,氮气来不及排出,即在体内游离出来,形成气泡,产生气体栓塞,气体栓塞在血管,血流受阻,股骨头局部血供变差,缺血坏死。 (4)其他。 高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后,也可造成股骨头坏死中医认识 其发生原因如下: ①、外伤所致。由外力作用于髋关节局部,轻者皮肉受损,严重者出现骨断筋伤,使经络、筋脉受损气滞血瘀,气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹,骨萎。 ②、六淫侵袭。六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭人体经络、气血不通,出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩,屈伸不利,久之出现股骨头坏死。 ③、邪毒外袭。外来邪毒侵袭人体,如应用大量激素,辐射病减压病等,经络受阻,气血运行紊乱,不能正常养筋骨,出现骨萎,骨痹。 ④、先天不足。先天之本在于肾,肾主骨生髓先天不足,肝肾亏损,股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良,髓关节先天脱位,均可导致股骨头坏死。 ⑤、七情所伤。七情为喜努忧、恩悲恐、惊,七情大过情志郁结,脏腑功能失调,导致气机失降,出入失调久之肝肾亏损,不利筋骨,使筋弛骨软。 中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本,主骨生髓,肾健则髓充,髓满则骨坚。反之,则髓枯骨萎,失去应用的再生能力。肝主筋藏血,与肾同源,两藏荣衰与共,若肝脏受累,藏血失司,不能正常调节血量,“心主血,肝藏之,人动则运于诸经,人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周,营养不济,亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。根据因素治疗以中药苗方骨仙灵为主。脾胃为后天这本,万物生化之源,使脾健胃和,则五谷腐熟,化气化血,以行营卫,若脾胃失健运,生化气血无源,则筋骨肌肉皆无气以生。诊治标准病史 1、髋关节有明显外伤史 2、有激素类药物使用史 3、有长期酗酒史 4、有遗传、发育、代谢等病史 5、特发性(非创伤性)症状 1、进行性髋关节疼痛,站立或行走时加重。2、首发症状分别有髋关节疼痛、腰骶部疼痛、膝关节疼痛、臀部疼痛或腹股沟区疼痛。3、髋关节活动受限(特别是内旋)。.4、伴有下肢疼痛或畏寒(怕冷)。5、跛行。体征 1、 髋关节无明显红、肿、热、畸形,有无跛行步态,有无肌肉萎缩(股四头肌、及臀大肌)。2、 大转子扣角(+),腹股沟中心区压痛(+),内收肌止点压痛 3、 有无患肢短缩,患肢轴向叩痛(+) 4、 早期:托马氏征(Thomas)(+),“4”字试验(+)(同前述) 5、 晚期:Allis征(+),单腿独立试验(trendelenburg)征(+), Ober试验(+)骨科检查 1、 髋关节有、无红肿,畸形,股四头肌及臀大肌有无萎缩,有无跛行步态。2、 双下肢长度: 左 右,大腿周径:左 右,大转子叩痛:(+),腹股沟中心区压痛:(+),内收肌止点压痛(+),患肢轴向叩痛(+) 3、髋关节功能疾病症状 股骨头坏死的主要症状表现在以下五点: ①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。 ②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 ③跛行。为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。 ④体征。局部深压痛,内收肌止点压痛,4字试验阳性,伽咖s征阳性,Allis征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限,患肢可缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 ⑤X线表现。骨纹理细小或中断,股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。股骨头影片图 股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现 股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期 疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛,活动多了疼痛加重,休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的,不管是劳累还是休息,甚至躺在床上也痛。而且,疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变,但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限,下蹲不到位等等。到了晚期,股骨头塌陷、碎裂、变形,有的可造成髋关节半脱位,此时的疼痛与髋关节活动、负重有 直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛,静止时头臼之间不发生摩擦,疼也就不明显了。所以说,行走、活动疼痛加重,动则即痛,静则痛止或减轻。 总之,早期是以疼痛为主,伴有功能受限;晚期以功能障碍为主,伴有疼痛。疾病类型股骨头坏死示意 ①股骨头全部坏死。较少见,是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。 ②股骨头锥(楔)形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。 ③股骨头顶半月状坏死。发生率很高,骨坏死发生于股骨头的前上方,死骨呈半月状,髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。 ④股骨头灶性骨坏死,是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。 ⑤股骨头核心性坏死。 ⑥非血管性骨坏死。骨质疏松与股骨头坏死的不同 骨质疏松症是骨量的减少,骨骼中有机质(蛋白等)与无机质(钙、磷等)等比例减少,使骨的脆性增加,容易发生骨折。其发生与激素代谢、饮食、运动、免疫、遗传等因素有关。 其临床表现为: ①腰背疼痛,疼痛特点为脊柱两侧钩性疼痛; ②身高缩短,出现“驼背”畸形; ③容易发生骨质疏松性骨折,如胸腰椎压缩性骨折、股骨颈骨折、烧骨远端骨折等。 股骨头坏死是骨伤科中多发而难治的一种疾病,由于供应股骨头的血液循环被破坏,使股骨头失去血液营养而坏死。 其发生与髓部外伤(多见股骨颈骨折)、长期服用激素、长期过量饮酒有关。 主要临床表现为髓关节局部疼痛,少数连及大腿或腰部,行走过多时疼痛加重,腹股沟处压痛,髓关节功能障碍等。疾病分期 I期(超微结构变异期):X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂,出现股骨头边缘毛糙,临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。 II期(有感期):X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影,囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷,塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。 III期(坏死期)X光片显示股骨头形态改变,可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状,骨小梁部分结构消失,骨密度很不均匀,髋臼及股骨头间隙增宽或变窄,也可有骨赘骨的形成,临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。 IV期(致残期)股骨头的形态、结构明显改变,出现大面积不规则塌陷或变平,骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走,出现脱位或半脱位,牵涉膝关节功能活动受限。疾病因素 (1)外伤:如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等;坏死关节 (2)大量饮酒:长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高,血流速减缓,使血液凝固性改变,堵塞血管,导致局部供血不足,股骨头营养中断,造成股骨头坏死; (3)大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等; (4)慢性累计性劳损; (5)骨代谢紊乱; (6)髋关节手术后并发坏死; (7)骨质疏松; (8)骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍。 各位患者应该了解这些症状,才能对自己的病情有所了解,更好的接受医生的治疗,这样才能做到股骨头坏死不难治,能治。早期信号 主要有以下几点要引起注意: (1)髋病膝痛,又称异位性疼痛,是早期股骨头缺血症状的主要表现,因其“远”离髋关节常被忽视,易被误诊关节炎或关节损伤,实则是股骨头坏死的相关的放射症状。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。 (2)3-10岁的儿童,发病前有轻微外伤或上感史。突然发病,患儿指膝关节及大腿内侦痛,几天后转为髋痛,后引起跛行,体温不高和低热,髋关节有压痛,患髋维持于微屈、内收位,髋关节内旋、外展活动明显受限,患侧髋关节照片对比,骨骺及软骨面不光滑。 (3)皮肤疾病(如牛皮癣、多形性红斑症等)使用类固醇药物治疗的患者,可使成骨细胞的骨胶质合成减慢,阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变,影9向钙从肠道的吸收,发生骨质疏松,外伤后可发生骨骼的细微骨折,对抗力减低,引起骨质压缩或塌陷。因压缩髓细胞和毛细血管,血运受阻可导致骨坏死,若发生在股骨头则为股骨头坏死。当你发现走路时跛行,休息后减轻,下坐时有髋部不适或酸困感觉时,多数提示应警惕本病。 (4)长期过量饮酒后出现的高血脂症,目前日益增多。据统计,男士每日饮酒量超过250克(半市斤)以上,会出现血中游离脂酸升高,能够发生骨内血管栓塞,最后导致骨坏死。早期感觉髋膝痛,以夜间或劳累后尤甚,有时觉大腿内侧或膝关节痛,多诊为风湿病。这种异常感觉,就是早期“髋关节冠心病”,延误治疗会造成难以补救的残疾后遗症。 (5)无声的疾病。指骨组织细胞减少,起负荷作用的髋骨质结构疏松,骨的物理强度减弱,因反复发生微小骨折而造成骨缺血,因自身并不知道,数年后才有症状发生,故称为“无声的疾病”。城市老年人发病率高于农村老年人。髋关节易发,生股骨不完全性骨折,早期患者也不易发现,走路过久,仅感酸困无力或跛行、大腿肌肉逐渐萎缩变细。这些异常现象,提示“髋关节冠心病”即将发生。预防胜于治疗。注意在饮食中补充足够的蛋白质、维生素D和钙,常吃虾米、小鱼和螃蟹,对强筋壮骨有奇效。早期易误诊现象 股骨头无菌性坏死(简称股骨头坏死)由于本身起病缓慢,病因易被忽略(如激素等),早期定位症状体征不典型,尤其是医生的警惕性不高等原因,有许多门诊病人多次就诊甚至历时2-3个月直到定位症状体征出现、股骨头已塌陷变形才得以确诊,此时已延误了治疗的最佳时机,有的甚至给患者造成终生残疾。 股骨头坏死的三大主要症状是髋关节(单侧或双侧)疼痛、跛行、功能障碍)。由于早期唯一症状就是疼痛,常常误诊为坐骨神经痛、腰椎间盘膨(脱)出症、梨状肌综合症、膝关节炎、风湿病等。股骨头发生缺血坏死时,因无菌性炎症而导致其骨髓内压增高和关节腔内压增高,周围组织和神经被牵拉挤压而出现各种各样的疼痛。 早期即急性期以向后沿坐骨神经的放射痛,向前可出现沿股神经、内收肌的放射痛(病人常误为膝关节痛)。中晚期以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针刺样痛为主。临床上对腰腿痛病人,特别是臀后放射痛和膝关节痛病人,往往忽略髋关节疾患和常规的骨盆正位片不易发现X线的微细改变,这是股骨头坏死误诊、漏诊常见的两种情况。 十九股骨头坏死是否发生塌陷跟预后有什么关系? 股骨头缺血性坏死 I 、 II 期是没有塌陷的,经服药或手术后,治愈后它的头是圆的,其恢复的结果与健侧基本一样,可以取得最满意的疗效。如果塌陷就是 III 期,无论手术如何矫正,无法使头恢复到正常一样。许多年后必然带来关节炎骨性关节炎,产生一定的后遗证;如行久,寒冷等原因会带来疼痛酸软不适的症状。敬告患者,为了你永久的健康,不要怕扶拐不好看,什么时候除去拐杖,必须听从医生的嘱咐,医生根据X线片的情况,当股骨头恢复足够的机械强度时(弹性模量增高),才能逐步去拐,或用手杖。 十九。激素引起的股骨头坏死 目前,临床研究发现股骨头坏死病因第一位就是激素,超过总发病率的57%。股骨头坏死的发生与摄入激素的途径和剂量有关,也与每个人各体差异和敏感性有关。长期大剂量应用糖皮质激素,总剂量过大,或短期过大剂量使用肾上腺皮质类固醇激素,能引起股骨头坏死,有报道患者摄入总剂量超过相当强的松总剂量200mg以上时,其股骨头坏死发生率明显增高; 摄入途径与坏死的关系:关节腔注射>静注>口服,但也有个体差异。而大量饮酒者,以及糖尿病、类风湿病患者,再大量应用激素,其股骨头坏死发病率会更高。 有研究证明:短期大剂量应用激素导致股骨头坏死的发生率小于等于5%,应用激素量超过20mg/d即可能导致股骨头缺血性坏死,故临床中应防止滥用激素. 激素性股骨头坏死患者中,大多是因眼科疾病、神经系统疾病、肾病、皮肤病、脑部疾患或发热不退而应用了大量激素,短则1周,长至数月或数年,后会出现膝部或髋部隐痛,并进行性加重渐跛行,伴有髋关节功能不同程度的受限,经X线片、CT或核磁检查,即可明确诊断。因该病早期症状不典型易造成误诊,常见的误诊原因:早期膝关节疼痛误诊为关节炎;髋及下肢痛误诊为腰椎间盘突出症,早期发病误 诊为髋关节结核等,应引起注意。故对于有上述症状体征者,应尽快到医院检查,以便及时治疗。 此外,以下疾病使用激素易引起股骨头缺血性坏死:股骨头缺血性坏死症状图(1) 胶原性疾病:系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎、硬皮病、风湿性关节炎。 (2) 皮肤疾患:天疱疮、湿疹、荨麻疹、手足癣、剥脱性皮炎、多形性红斑症。 (3) 血液病:白血病、紫癜症。 (4) 呼吸系统疾患:哮喘病、支气管肺炎、慢性气管炎、结核性胸膜炎。 (5) 肾病、肾炎、肾移植术后、骨髓移植术后、急慢性肝炎等。 二. 激素致股骨头坏死的机理 脂肪栓塞学说:应用激素后,使人体内脂肪代谢紊乱,形成高脂血症,同时,使股骨头内脂肪细胞膨胀,致血管栓 塞或受挤压,造成股骨头内骨细胞缺血而坏死。疾病预防 1、 一定要加强髋部的自我保护意识。 2、 走路时要注意脚下,小心摔跤,特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。 3、 在体育运动之前,要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。 4、 在扛、背重物时,要避免髋部扭伤,尽量不要干过重的活。 5、 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走,以免反复损伤髋关节。 6、 在治疗某些疾病上,特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。 7、 尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。 8、对股骨颈骨折采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加头部血运,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头缺血性的发生。 9、因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。 10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒,脱离致病因素的接触环境,清除酒精的化学毒性,防止组织吸收。 11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件,确已患病者应改变工种并及时就医。 12、饮食上应做到:不吃辣椒,不过量饮酒,不吃激素类药物,注意增加钙的摄人量,食用新鲜蔬菜和水果,多晒太阳,防止负重,经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。功能锻炼 临床应用较多的按摩是我国比较传统的股骨头坏死治疗方法,运用揉、捏、推、挤、旋转、摇晃、拨络、击打等手法作用于体表的相关部位,通过穴位来达到治疗股骨头坏死的目的。其中应用重手法刺激,起疏散、通络和抑制作用称“按法”,轻手法刺激,起激发、兴奋作用称“摩法”。 很多医生认为,可以给股骨头坏死的患者做按摩,按摩可以起到减轻局部疼痛、疏通经络、松解粘连、促进血液循环、改善髋关节功能、调整阴阳等作用;按摩还可以改善肢体功能,增加肌力,防止关节功能完全丧失。虽然按摩是股骨头坏死一种治疗方法,但并非所有股骨头坏死患者都能使用。患者在感冒发烧时或局部有炎症时不易做按摩;患血友病骨坏死患者不易做手法治疗;股骨头坏死并伴有股骨颈骨折的患者,不易做按摩。股骨头坏死患者的病情不同,按摩的手法也要注意区分,否则按摩不当会导致病情恶化。很多患者选择在家中进行按摩,切忌不要哪里疼就按哪,一定要在医生指导后方可进行操作;病情较重的患者在按摩时要分清病情轻重,轻者股骨头坏死周围施加力量,可做外展,内收功能活动,以帮助改善关节活动障碍。重者,股骨头坏死面积大,关节强直重,按摩时要轻柔,用力不要过猛,不要过力压迫髋关节,以免加重病情。老年人骨骼含钙量减少,无机成分增多,骨质疏松,医生在按摩时注意手法不要过猛。 因此,患者要根据自己的病情,适当的利用和学习一些辅助办法,用自己的实际行动配合医生的治疗,这样能使医生的治疗方案得到顺利的应用,也为自己的病康复起着一定的作用。 1、在按摩的时候,一定要分清病情轻重。对于病情轻的患者,按摩时要在股骨头坏死周围施加力量,可做外展,内收功能活动,以帮助改善关节活动障碍。而对于病情重的患者者,因为股骨头坏死面积比较大,关节强直重,所以在按摩时,一定要轻柔,用力不要过猛,不要过力压迫髋关节,以免加重病情。 2、要特别注意,如果患者患有感冒,或者是局部有炎症时,那么最好不要进行按摩。 3、患血友病的股骨头坏死患者不适合进行按摩治疗。4、对于股骨颈骨折病人,不可进行按摩。 骨科医院大夫提醒,患者治疗股骨头坏死,不要产生轻视态度,特别是在发病初期,感觉没有什么大碍,就没有治疗的念头,这样,很容易错失最佳的治疗机会。注意事项 股骨头缺血性坏死病,属骨伤科中的慢性疑难病症。治疗是需要有坏死骨吸收排泄和新骨再生的时间过程。奉劝患者千万不要抱着急切心情,盲目追求快速效应,很多临床治疗的快速效应是靠大剂量的止痛药来完成的。然而骨坏死的治疗最忌固醇类止痛药物,因为它造成钙化栓塞,掩盖病情发展,给患者造成假象,在快速止疼的背后是骨质结构的严重恶化,有快速效应的一个阶段后,再拍片显示骨质内部形成大面积囊变坏死。许多患者抱着快治快好的心态,到处寻求收到快速效应的医药,其结果是治了好几年,花了好几万,治到了拄着双拐也不能走的程度,丧失了最佳治疗条件,酿成终生悲哀! 吸烟饮酒与服用激素类药物和股骨头坏死关系 众所周知,吸烟、饮酒、滥用激素类药物等,易导致股骨头坏死的发生,尤其是饮酒和滥用激素类药物占到了目前非创伤类股骨头坏死甚至是全部股骨头坏死发病原因的50%以上。最新医学研究证实:长期饮酒和服用激素类药物在增加肝脏负担的同时,还会促使肝脏分泌更多的甘油三酯和总胆固醇,导致体内脂代谢失调,大量骨髓基质分化为脂肪细胞,在激素类药物和酒精的刺激下使脂肪细胞体积变大,血液粘稠度增加,致使血流变降低、造血细胞减少、血液中充斥大量脂肪细胞。同时又因为大量骨髓基质分导致骨髓基质减少形成骨质疏松。股骨头组织遍布毛细血管末端没有大血管分布,使得股骨头毛细血管堆积大量脂肪细胞,形成毛细血管肥大导致骨内压升高,进一步导致毛细血管和小静脉受到挤压形成静脉瘀滞,造成股骨头微循环障碍,髓内肿胀,最终导致血液运输障碍,供血不足,最终导致股骨头缺血性坏死。易患人群 股骨头坏死多发于多发于30~65岁之间,男性为多发群体。2~12岁儿童也是发病群体之一。 通过多年研究,骨病专家在股骨头坏死的高危人群中研究总结出那些易引发股骨头坏死症状因素: 1、长期应用糖皮质激素者 患者长期病情没有得到控制或治疗疗效,需要长期大量服用糖皮质激素来控制病情。 2、长期大量饮酒者 酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。有长期大量饮酒习惯的朋友,如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛,年龄又在30~50岁 (喝酒引发的股骨头坏死多发年龄段),一定要小心,尽快去医院做CT或核磁共振检查,可以看出骨质出现的一些细微变化。股骨头坏死在临床上已经很多见,成为影响人们身体健康、致残率很高的多发疾病。近些年来,酗酒引起的股骨头坏死的发病率呈明显上升趋势,在一些医院已占全部股骨头坏死住院病人的1/3,造成的危害十分严重。 3、有过髋部外伤史者 生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤,为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见,约占到该类骨折的30%。 4、患有风湿性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿等)者 风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织,包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍,呈发作与缓解交替的慢性病程,部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭,使得骨质松软,从而触发骨变,导致股骨头坏死。 5、其他 潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等,也是容易发生股骨头坏死的高危人群。疾病并发症 由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程,如早期不能得到及时有效的治疗,就会使股骨头塌陷,关节间隙变窄,最后导致骨关节炎,使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。病人在遭受生理病痛的同时,还要遭受心理创伤的煎熬,也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。疾病后遗症 根据肖氏股骨头坏死Ⅲ期—Ⅸ型(股骨头坏死三期九型)分期法的原则,股骨头外形的破坏程度,直接影响股骨头坏死患者愈后的后遗症,所以肖氏以股骨头坏死Ⅲ期—Ⅸ型的分期方法中Ⅲ期来论述股骨头坏死的后遗症。 Ⅰ期的后遗症 股骨头软骨下断裂,骨小梁与软骨分离,股骨头内多处裂缝样透亮带状改变,股骨头外形正常或基本正常。 通过治疗,95%的患者完全彻底治愈,与正常人完全一样地参加工作。只有5%的患者,未很好的休息治疗,行走过多,而出现0.5-1mm的塌陷,出现短期轻度跛行的后遗症,但在治愈后的半年里或1年以后,这一跛行的后遗症会逐渐消失。 Ⅱ期的后遗症 股骨头软骨下断裂,骨小梁与软骨分离,股骨头内多处裂缝样透亮带状改变,股骨头内多处片状或带状硬化性高密度骨质改变,股骨头塌陷、扁平肥大征像,骨小梁减少或消失,其垂直塌陷高度≤5mm,关节间隙2mm左右。 通过治疗,85%的患者临床治愈,达到髋关节行走无疼痛、无跛行、功能基本正常,行走时外观形象正常,非重体力工作正常。在临床治愈的患者中,有20% 的患者股骨头塌陷严重,股骨头扁平,股骨头外侧严重增生。出现久坐后,站起来行走10步左右或行走10-20米髋关节疼痛,继续行走疼痛症状逐渐消失;行走超过几里路或10几里路后,髋关节又出现胀痛的后遗症,但是立即停止走路,休息5分钟胀痛症状会消失,还可以继续行走;出现外展功能受限和跛行的后遗症。 Ⅲ期的后遗症 股骨头骨质断裂,骨小梁消失或大部分消失,股骨头内多处大面积囊状透光改变,多处硬化性高密度骨质改变,股骨头严重塌陷变形、扁平肥大,其垂直塌陷高度>5mm,关节间隙狭窄2mm以上或消失。 通过治疗,75%的患者临床治愈,达到髋关节行走无疼痛,但是髋关节功能受限,走路跛行。在临床治愈的患者中,由于患者股骨头塌陷严重,股骨头扁平,髋臼及股骨头外侧严重增生。出现久坐后,起来行走10几步,或行走30-50米髋关节疼痛,继续行走疼痛症状逐渐消失的后遗症;出现行走3-5里或7-8几里路髋关节胀痛的后遗症,但是立即停止走路,休息5分钟胀痛症状会消失,还可以继续行走;出现外展功能受限和跛行的后遗症。饮食保健 股骨头坏死是一种慢性疾病,病程较长,治疗效果缓慢,使患者容易产生比较沉重的心理负担,因旷日持久的病程,本身就是一种沉重的心理压力;疾病所致的疼痛或不适,治疗的痛苦或麻烦,检查的复杂与繁琐,也必然对心理产生影响;髋关节的活动障碍,限制了日常的活动,甚至丧失了工作、学习、料理生活的能力;经济上的损失与困难又起着雪上加霜的作用;另外,长时间的休养, 给家属、亲友带来了不少麻烦和困难,进而产生人际关系方面的矛盾和问题。所有这些都可使慢性病人的心理活动发生变化。 从X线片上我们不难发现股骨头坏死,尤其中 、晚期,都会伴有骨的矿物质含量,即钙质含量的变化。所以每日给予充足的钙质,可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。在普通食物中,含钙最丰富的是乳制品,如牛奶、酸奶、冰淇淋等。它们不仅高含钙质,还丰含另一种人体所需的重要矿物质--磷。 在这些乳制品中的钙磷比值比较适中,可使钙磷等物质充分吸收。牛奶中还含有 蛋白质、乳糖等物质。如果每天喝2杯牛奶(约480毫升)就足以达到成人的钙 需要量。当然由于老年人本来钙质就丢失很多,所以钙需要量更大。 为了更好地使乳制品中的钙、磷成分吸收,应该每天在食用乳制品的同时,经常“晒太阳”,保证每日“晒太阳”1小时左右,这样会收到更好的效果。牛奶在加热时需不断搅拌,防止磷酸钙沉积下来,造成钙、磷的损失;牛奶与含有植酸、 草酸及食物纤维的食物同时食入时会降低钙的吸收,故牛奶不与菠菜同食,也不可与浓茶一起喝。为了进一步增加牛奶中钙、磷的吸收,可在牛奶中加入维生素A、维生素D成为“复合奶”。或在普通牛奶中加入鱼肝油(含大量维生素A和维生素D) 或加服维生素A、维生素D,也可促进钙、磷等的吸收。 另一种含较多钙质的食物是动物骨头汤。而且在骨头汤中还含有脂肪酸以及蛋白质,其中脂肪酸包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。蛋白质、脂类、钙等物质都是骨骼形成时的重要物质,因此,多喝骨头汤对治疗股骨头坏死也有一定的帮助。但骨头汤中钙离子较少,钙的浓度较低,故在煮汤时,先将骨头砸裂, 可增加矿物质和蛋白质的溶出率。 海产品中,如鱼、虾含有较多的钙、磷,而且钙磷比例合理,是钙磷优质来源,所以多食海鲜类食物,对股骨头坏死病人大有好处。食用鱼、虾时, 选择合适的烹调方法,边虾皮同食,因为这些成分含钙更高。饮食搭配 1、主食需搭配适宜 股骨头坏死主食应以米、面、杂粮为主,但要注意做到品种多样,粗细搭配适宜。 2、不宜吃辛辣食物 股骨头坏死患者不宜吃辛辣食物,不过量饮酒、戒烟,多食用新鲜蔬菜和水果等。 3、减少甘厚味食物 股骨头坏死如果肥甘厚味吃的过多,活动量又少,使体内血脂增高,血液粘稠度增加,血流缓慢反而不利于股骨头的修复。 4、减少酒类的摄入 股骨头坏死饮白酒、啤酒对人体有百害而无一利,只有饮用少量的葡萄酒有软化血管作用,骨关节病患者在刚饮酒后会觉得症状减轻,这是因为饮酒抑制中枢神经系统的功能,而酒性过后症状会加重,长期依赖饮酒止痛,对人体危害更大,特别是股骨坏死患者必须戒酒。 5、多食含钙的食物 多吃一些含钙高的食物,注意钙质的补充:股骨头坏死患者会伴有不同程度的骨的矿物质含量,即钙质含量的变化。故每日给予充足的钙质,可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。在日常食物中,含钙最丰富的是乳制品,如牛奶、酸奶、冰淇淋;还有海产品中的鱼、虾等也是含钙丰富的食物。各期CT扫描特征 同X平片一样,股骨头坏死病变的不同时期在CT上的表现也是不同的。 早期:梁缺少,或有部分骨小梁增粗、增多、融合;股骨头骨性关节面出现部分吸收、中断或增厚;髋臼缘有轻微的骨质增生。 中期:CT可显示出三层结构:中心为死骨,且被一透亮的骨吸收带所环绕,最外围则是新生骨硬化带;同时从CT上还可见,股骨头骨性关节面的破坏、中断和增生硬化;关节间隙宽窄不等;髋臼底及其外围有骨质增生,皮质增厚现象。 晚期:股骨头出现塌陷变形,中心有较大低密度区;关节软骨下出现壳状骨折片;髋臼盂唇化突出,整个关节变形。治疗方法保健治疗 1. 重视精神调养,避免不良刺激,其基本内容有二: (1)尽量避免外界环境的不良刺激对人体的影响。一个优美的自然环境,良好的社会环境,幸福的家庭氛围,有利于精神的调养,因而要积极创建这种环境和氛围,尽量避免来自自然环境、社会环境、家庭因素等方面的不良刺激。家庭成员和患者要积极配合医生治疗本病,防止因外源性的精神刺激又间接地形成了内源性因素对机体产生的不良刺激。精神负担可间接地影响机体有序的生理机能,也可因异常的情志变化,加重病情,影响身心健康。 (2)提高自我心理调摄能力。过激过久的情志刺激,只有在超越人的心理调节范围时,才能成为致病因素,亦即《灵枢·本脏》所说的:“志意和则精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。” 因而要求患者能通过养生保健手段,达到自我心理调节,以提高人的精神正气,对机体营造一个能产生抗病治病能力的条件。 2. 房事有节:对于成年人,已婚的病患者,要节制性欲和性生活,传统医学认为,性生活要消耗肾精,对治疗本病极为不利。因此在未治愈前,必须加以节制。如果消耗过度或不加以节制,必致肾虚,肾虚不能充养其骨。以致使骨质松软脆弱,抗病能力下降。 3. 传统之法保健养身 我国的气功养生与治病之术,是中华文化遗产的瑰宝。它不是迷信,只是少数别有用心的人给它冠以神秘的面纱,肆意歪曲它。现代科学技术对气功的研究资料已不断证明,气功养生术是一门学问,其内容十分丰富,如五禽戏、太极拳、易筋经、八卦掌等,都各具特色。有的以动为主,旨在运动健身,使人体各部位的关节筋骨肌肉得到充分的锻炼,使百脉通畅,气血调和,各系统机能活跃。有的以静为主,主动地炼意、气、形,强调自我的身心锻炼,从而更好发挥其保健抗病的功效。据说美国有的医学科学工作者,将在少年儿童时期的男女和进入老年时期的男女,组织长期打太极拳作为健身的体育锻炼,经数年后,其测得结果表明:儿童不缺钙,身体素质高,不易患骨骼上的疾病。老年人不易患股骨头坏死症,摔跤后骨的应力增强,不易骨折等。他们的结论是:以打太极拳进行体育锻炼,达到养生治病目的,不是中老年人的专利,对生长发育期的儿童也同样有效。 所以,在股骨头各期治疗中的下地活动期,可以根据病情需要,坚持做以动为主或以静为主的气功保健性辅助治疗, 以增加肌肉骨骼的应变调节能力。中医治疗 中医外治法源远流长,千百年来,与针灸、汤醴相媲美,是中医治疗学的重要组成部分。 中医有云“凡病多从外入,故医有外治法。”祖国医学最早的治病方法就是外治疗法。如砭石放血、草茎敷裹创伤、干草烤食御寒等,就是针法、敷贴、热熨法的原始起源。 关于中医外治的起源则是《内经》,其中记载了,外治法有砭、针刺、针灸、火芮、按摩、熨、渍、浴、蒸、涂嚏等,《伤寒论》还创用了塞鼻、灌耳、舌下含药、润导、粉身等法,也是我们经常能够遇到的中医外治法,疗效显著,使用方便。在股骨头坏死治疗中,外治法也是中医的常用手段,即采用具有破淤清腐,通脉养骨,生髓长骨的膏药于体外贴敷,通过靶向给药治疗股骨头坏死。 人们已经注意到现行一些用药方式、如口服、注射,等给人体带来的损伤,包括一些需长时服药造成的药源性疾病(药物治疗过程中,造成的人体新的疾病)的日益增多,现中药外治法尤为引人瞩目。 通过体外贴敷,使药物直接作物于局部病灶而起到全身或局部的治疗作用,且能够更切近病灶,增加局部药物的强度,起到活血化淤、运行气血、消肿止痛、死骨吸收、新骨再生的功效。 首先可以将纯中药制剂直接注射到股骨头内,药物不用通过血液循环直达病变部位,强制药物吸收,不仅大大缩短了治疗时间还提高了疗效。让药物直接在坏死部位起作用,使骨内膨胀的脂肪颗粒回缩,骨内压降低恢复到正常,这样也就解除了对血管、血管窦的压迫,使受压的骨内血管及血管窦有了自己生存的空间,换言之就是有了自己的房子,可以不受压了,使血液重新进入股骨头内,恢复骨内循环,与此同时注入的生骨制剂起作用,使坏死组织吸收,新骨生成,最终达到了股骨头坏死治愈的目的。 再者通过中医的辨证论治对不同病期,不同病症而侧重活血化瘀、疏通经络、去腐生新、配补肝肾、强筋壮骨等,从而改善机体的内环境,为新骨的生成提供了物质基础,促进血管的再生和侧支循环的建立,促进新骨的生成。 另外理疗和功能锻炼在治疗中也是必不可少的,股骨头坏死治疗中配合针对性的针灸、按摩、理疗、中药熏蒸等辅助治疗,可以在短时间内收到更明显的效果。 这样,通过中医学的一套局部与整体相结合,动静结合的治疗理论综合的治疗股骨头坏死在临床治疗中取得了卓越成绩,在治疗股骨头坏死中大有发展前景。三氧靶点介入治疗 用三氧(臭氧)关节腔内注射治疗。用龙胆紫做好髂前上棘、腹股沟韧带、股骨大转子、股动脉标志。进针方法有三种:(1)常规消毒后用长针自股骨大转子下方进针,沿股骨颈内侧方向与皮肤约呈45°贴骨面进入,注意针体在股动脉、股静脉及股神经下方,使针尖刺入关节腔内,进入关节腔后有落空感;(2)针头从髂前上棘下2~3cm、股动脉外侧2~3cm处进入,该进入需在C臂X线机下进行;(3)在髂前上棘耻骨结节联线中点、腹股沟韧带下2cm、股动脉外侧垂直刺入。回抽血液(如果有积液用三氧(臭氧)水冲洗500毫升,)后即可缓慢注入浓度15ug/ml三氧(臭氧)20ml,2分钟后回抽注入关节腔的三氧(臭氧),然后退出针管再抽20ml再次注入,重复注射3—6次(如关节腔间隙变窄保留20—40ml三氧(臭氧),三天后再穿刺回抽后注射玻璃酸钠一支)。然后出针局部加压并按摩3~5min,敷上创口贴,患髋伸屈活动数十次使液体在关节腔内均匀分布。每周治疗1次,5次为1个疗程。Ⅰ-Ⅱ 期患者治疗1个疗程,Ⅲ-Ⅳ期患者治疗2个疗程。 疗效标准判定 显著改善:症状消失,髋关节活动正常,步态正常;中度改善:髋部疼痛明显减轻,髋关节功能改善;轻度改善:症状略缓解,疼痛略减轻,关节功能改善不明显;无效:临床症状无明显改善。 三氧(臭氧)配合玻璃酸钠治疗肩周炎膝关节骨关节炎已有较多报道,但治疗股骨头无菌性坏死的报道极少。股骨头无菌性坏死(AFUN)发病率呈上升趋势,严重影响了人们的健康。本症治疗如股骨头中心减压、血管重建、截骨、人工关节置换,但绝大多数患者要求保守治疗。三氧(臭氧)具有瞬间强氧化性,注射后就还原成氧,增加了血液氧浓度,使股骨头供血正常,也就从根本上治愈了股骨头坏死。同时 臭氧能迅速解除局部无菌性炎症,使积液消失,骨质得以修复。疼痛可得到迅速缓解,还能氧化胆固醇及各种毒性,并能刺激和增强机体的免疫力,改变股骨头的骨质由于长时间缺血而造成的缺氧状态。另外臭氧可以直接作用于神经末梢,达到镇痛的效果。三氧(臭氧)和玻璃酸钠具有:(1)玻璃酸钠具有关节组织的覆盖保护作用,注射6h后均可看到关节软骨表面的荧光分布,甚至在变性软骨的深部亦可看到,证明HA与变性的关节软骨有亲和性,可覆盖保护软骨表面;(2)三氧能消除致痛物质而抑制疼痛;(3)三氧能改善关节的挛缩,增大关节腔间隙,增加关节活动度;(4)经动物试验证明三氧(臭氧)对关节软骨的变性有抑制作用;(5)三氧(O3)向骨关节的软骨基质中渗透能抑制蛋白多糖从软骨基质中析出;(6)三氧能明显改善关节炎病态关节液的量的浓度和黏稠度; 机理缺血是股骨头坏死的罪魁祸首,因股骨头长期处于缺血状态,关节囊得不到充足的血液供应便出现了挛缩状态,致使髋关节的各种功能活动受到限制,如果解决了缺血问题,就从根本上治好了股骨头坏死。三氧(臭氧)具有瞬间强氧化性,注射后就还原成氧,增加了血液氧浓度,使股骨头供血正常,也就从根本上治愈了股骨头坏死。同时 三氧(臭氧)能迅速解除局部无菌性炎症,使积液消失,骨质得以修复。疼痛可得到迅速缓解,还能氧化胆固醇及各种毒性,并能刺激和增强机体的免疫力,改变股骨头的骨质由于长时间缺血而造成的缺氧状态。另外臭氧可以直接作用于神经末梢,达到镇痛的效果。臭氧介入针只有0.3毫米粗,患者根本就感觉不到疼痛。一般患者2-3针,就能取得满意效果,而重症患者也只需四五针效果就非常显著。动脉灌注疗法 原理: 根据股骨头坏死主要是由动脉阻塞和静脉回流不畅这一病理机制,将具有扩血管、溶栓作用的药物直接注入股骨头局部供血动脉。动脉血管内有较强的压力,血液流动的动力较大,促使有效药物成分更充分到达股骨头坏死区。 其作用主要有: 1、高浓度的扩张血管和溶栓药物的局部作用,可促使部分处于休眠状态下的侧支微血管开放,增加侧支循环。 2、高浓度的扩血管和溶栓药物局部灌注,从药代动力学分析,明显提高药物的作用,同时对全身的毒副作用明显减低。 3、股骨头坏死后的血栓时间较长,经动脉灌注,溶栓后动脉阻塞有较高的再通率,促使股骨头血运通畅,恢复活力,促进成骨细胞分化,新骨形成。物理疗法 这方面的干预治疗主要包括高频振荡波、电磁场理疗(脉冲电磁场)以及高压氧治疗。Ludwig[24]用高频震荡波治疗22例(女10例男12例)股骨头坏死(ARCOI-III)病人一年,用临床症状的改善和MRI来评估其疗效,结果显示疼痛评分从8.5降到1.2, Harris评分由43.2 升高到92,但MRI显示坏死骨周围的硬化带没有消失。脉冲电磁场治疗最早有Eftekhar NS(1983年)报道对早期股骨头坏死有效,后期又有许多临床研究证实了它的有效性。Seber S[25]用脉冲电磁场治疗两例股骨头坏死患者(Ficat II),连续治疗6个月(10小时/天),随访发现临床症状明显改善且影像学也没有继续恶化,证明脉冲电磁场对于早期的股骨头缺血坏死的有效性。以色列Reis ND[26]通过用高压氧治疗12个股骨头缺血性坏死的病例(I期)认为高压氧可有效治疗I期股骨头缺血坏死。这些治疗措施的应用目前还存有争论,因为虽然这些措施可以缓解早期骨坏死的自发疼痛、短期改善临床症状;但他们的远期预防骨坏死进展的疗效还有待证实。治疗方法利弊 目前治疗股骨头坏死有中西医多种方法,各有利弊。目前,全球医生共识:尚无逆转大范围股骨头坏死的治疗方法,以下列举可行的治疗方法,以供参考。 1、钻孔减压:有人将骨坏死称之为骨内高压症,于是便有了钻孔减压的疗法,该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法,有效率大约80%左右。它主要适合于早期塌陷前的患者,。 2、全髋关节置换:全髋关节置换手术被誉为20世纪最伟大的外科进展之一。该方法为塌陷后最有效的疗法,其适应证范围宽,效果好,已经成为股骨头坏死晚期治疗的金标准。 1)年龄界限:以往考虑到材料的耐磨性,多用于50岁以上人群,但随着材料的改进,如金属对金属、金属对陶瓷、陶瓷对陶瓷摩擦界面的假体的出现,目前已经没有年龄限制,即使20岁都可以考虑关节置换手术(但必须是大的医学中心,采用上述改进假体),目前已有使用40年的报道。 3)“年轻人不能做此手术”这是一个误导,是以前的观点,现在的金属对金属、金属对陶瓷、陶瓷对陶瓷摩擦界面的假体一般都能使用20-30年以上,过了这个时间,大多数都还可以用。 4)并发症:术后疼痛、活动受限、髋臼磨穿、假体断裂、假体感染、脂肪栓塞、肺栓塞等。但其发生率在大的关节置换中心发生率不足0.5%,而在不正规小医院却可能高达10%以上,一旦发生,后果严重。所以,关键还是要在正规大医院就诊。 3、特色药物治疗:苗医配方苗方骨仙灵口服胶囊专门针对迁延难愈、病情变化快速的股骨头坏死疾病对症研制,适合各个年龄段的股骨头坏死症患者。之病理症结配伍,具备行气活血,养血止痛,补肾养髓,通络散结,祛腐生新,全面养骨的功效。 4、带血管移植:将附近血管束在一起,植入坏死区,临床都是只有术前造影,无术后考证;现在少有使用。 5、带血管蒂骨瓣移植:将股方肌股瓣或旋髂内动脉骨瓣,移植到骨坏死区,临床验证,效果尚可,但有很大局限性,且创伤大,使用的不多。 6.小针刀:对局部造成破坏和创口,可能引起感染等严重后果;目前多数医生不推荐此方法。对性生活的影响 股骨头坏死之后,比较肯定的就是股骨头肯定对夫妻之间的性生活有影响。从我国的中医学理论上来看,从肾脏的功能上来讲,肾主骨生髓,骨病的时间长了之后肾脏就会非常的虚弱。现代的医学也是非常认同这一点,肾虚就会导致骨病的产生。夫妻性生活过多会造成肾虚,肾脏虚弱影响骨细胞生长,所以股骨头坏死后对正常的夫妻性生活还是有一定要求的。如果夫妻姓生活过多,会使肾脏功能更加虚弱肾脏无法对骨组织正常营养,不利于股骨头坏死修复的需要。从这一方面来讲股骨头坏死病人不能够正常次数的性生活,最好是尽量少过夫妻性生活,以保障股骨头坏死的修复动力。 很多股骨头坏死患者不敢过性生活,认为只要过性生活股骨头坏死就会恶化,一连几个月或几年都不敢过性生活,是家庭生活不和谐,患者本人心里负担非常大,造成股骨头坏死患者承受者身体上疼痛的痛苦,精神上的痛苦折磨,性心理的愧疚。像这样害怕影响股骨头坏死的修复也是不必要的,股骨头坏死患者有一定的性生活对骨坏死的修复没有影响。股骨头坏死患者的夫妻性生活,最好根据年龄,每周过1次或2次夫妻性生活为好,这样不会影响股骨头坏死的修复。 从髋关节功能发面来讲,股骨头坏死晚期股骨头严重扁平,髋臼盂唇部位严重增生,限制了股骨头的活动范围,髋关节外展功能受到严重限制,无法过正常夫妻性生活。与骨癌的区别 骨股头坏死是骨组织缺血性坏死,也称无菌性骨坏死,是一种常见病.与外伤、应用激素及酗酒等诸多因素有关. 骨癌是骨骼的肿瘤,可发生於骨细胞、骨骼的造血成份、软骨以及纤维性或骨膜成份. 因为股骨头坏死髋关节内压力较高,所以股骨头坏死患者不宜过久地站立或行走这样会增加髋内压力.但也须进行一些较轻松的户外活动.因为正确的运动有利于促进股骨头坏死的再生与修复,它能改善髋关节功能,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛.调护方法 股骨头坏死病人心理改变颇为复杂,以下为常见的几种类型及相应的调护方法: 1、自怨自艾型。这是股骨头坏死病人心理内向投射的后果。病人消极沮丧,丧失信心,感到自己成了家庭的包袱,单位的负担,认为自己的伤病、残疾拖累了家人,产生深切的内疚和自责。这类病人不愿意接受治疗,拒绝执行治疗方法。对他们最重要的是给予安慰、支持,讲清股骨头坏死经过治疗会获得较好疗效,坚定战胜疾病的信心,使他们重新认识到自己的价值,解除心理负担,医护人员真正做到与患者心灵上的交流。 2、怨天尤人型。这是股骨头坏死病人心理外向投射表现为主的类型。尤其是激素性股骨头坏死病人、外伤性股骨头坏死病人,他们焦躁不安、动辄发怒,责怪家人未全力照料,埋怨医护人员未尽心尽责,常因一些小事与家人或他人发生冲突。反复冲突的结果,在住院期间和病人、陪护人员吵架,有的还与医护人员争吵,使人际关节恶化。人际关系中的矛盾,又反过来影响病人的情绪,使之更觉得人们对不起自己。这类病人心理改变的关键还是对疾病的好转缺乏信心,从而产生焦躁情绪。因此,周围的人要努力改善同他的关系,以理解和情的心理,帮助和稳定他们的情绪。 3、服从依赖型。这是股骨头坏死病人习惯化的表现。这类病人按时诊治,把每天治疗作为例行公事,执行医嘱一丝不苟,老老实实地卧床休息,整天与床为伴,看病,服药和休息便是全部的生活内容,似乎是十分模范的病员。但是他们太安心于做一个病人,全心全意地相信医生,依赖治疗,不相信也不发挥自己的力量,习惯于休养生活,心安理得地接受他人的照顾,不愿意进行髋关节的功能锻炼和各种康复性治疗。对这类病人,在病情许可的情况下,鼓励他们活动和锻炼,鼓励他们对自己提出一定的要求,相信自己的力量和机体的抗病能力,主动与疾病作斗争。股骨头坏死日常护理要点 1、适当锻炼,但应减少负重。 只有避免负重,才能减少股骨头和髋臼之间的磨擦,才能给骨小梁重建和修复创造条件,使股骨头保持完整外形而不塌陷或不进一步塌陷。但患者也不要进入误区,就是什么锻炼都不做。 2、养成良好的生活习惯。 治疗过程中,患者要养成良好的生活习惯,千万不能抽烟喝酒,否则会加重病情。 3、注意自我防护。 在生活中,患者要做好自我保护,不要做粗暴的动作,以免造成伤害。 4、注意饮食营养和合理搭配。 患者平时要注意饮食营养和合理的饮食搭配,对本病也能起到重要的辅助治疗作用。苗医建议主食:应以米、面、杂粮为主,做到品种多样,粗细搭配;副食:应多吃含钙多的食物,如牛奶、奶制品、羊肝、猪肝、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋类食物。按摩注意事项 ①在按摩时要分清病情轻重。轻者,股骨头坏 死周围施加力量,可做外展,内收功能活动,以帮助改善关节 活动障碍。重者,股骨头坏死面积大,关节强直重,按摩时要 轻柔,用力不要过猛,不要过力压迫髋关节,以免加重病情。 ②老年人骨骼含钙量减少,无机成分增多,骨质疏松,医 生在按摩时注意手法不要过猛。 ③股骨颈骨折病人,不易做按摩。 ④患股骨头坏死病人在感冒发烧时或局部有炎症时不易做 按摩。 ⑤患血友病骨坏死患者不易做手法治疗。 对拐杖的使用 一、拐杖能有效的减轻下肢负荷,原则上用双拐杖。用上肢和手控制拐杖,适宜的高度是从足底到腋窝的高度,比身高少40厘米,站立时从足小趾前外侧15厘米到腋下2~3横指的高度。 二、扶拐杖行走法有: 1、二点步行:右足和左拐,左拐和右足互相交替行走; 2、三点步行:两拐和患侧足三点行走,健侧足独立行走; 3、四点步行:先把左拐前移,后迈右下肢,再前移右 拐,最后迈左下肢。 三、注意事项: 1、上楼时,应先迈上健侧下肢,后迈患肢,最后双拐再上去;下楼时,应先让双拐下,后下患肢,最后下健肢。 2、如果需要用单拐时,切记必须将拐杖放在健侧腋下,并与患肢同时行走,这样可以消除患侧臀肌疲劳、减轻患髋的受力,并增加稳定性。 3、如果需要用手杖,应注意手杖的高度,不能高于本人的左粗隆顶端。 4、选择拐杖时以木制(水曲柳木较好)和金属制(铝合金)的最常用。要选择无裂隙、疤结等质优的拐杖,柄部要有足够的海绵保护。高度的选择应当是以本人腋 前缘至足底外缘的长度外加5公分为宜,也可用本人身高减去40厘米为准。着力时要以手握拐杖横柄,不要把身体重量压在腋窝的拐柄区,有时可造成“拐杖性腋 神经麻痹”。 使用拐杖的时间,要根据病情遵照医嘱进行。
半月板是2个月牙形的纤维软骨,位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,以便与股骨髁相吻合,下面为平的,与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷,从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。 半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位,在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。 从半月板的形状及部位来看,简单的说,半月板的功能即在于稳定膝关节,传布膝关节负荷力,促进关半月板位置节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。 半月板介于股骨髁与胫骨平台之间,就象是缓冲器,保护了二者关节面,吸收向下传达的震荡,尤其是在过度屈曲或伸直时,此作用更明显。当从高处跳下时,膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力,但股骨髁与胫骨平台的软骨并没有受到损伤,是因为半月板的存在,将此力分散至整个膝关节同时承受,而不仅局限于股骨髁接触胫骨平台上的一个局限点。此外,半月板可以防止股骨发生移位,因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称,将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填,从而增加了膝关节的稳定性,并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑动,调节膝关节内的压力,半月板上所布有的润滑液,可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。半月板本身有很好的弹性,当其从5mm压缩至2.5mm时依然保持弹性,加之其弓形外形可以使关节腔边缘更好地支持滑膜囊。半月板还可支持膝部的旋转动作,协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。病理 半月板的外缘较厚,与关节囊紧密愈着,内缘薄而游离;上面略凹陷,对向股骨髁,下面平坦,朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄,呈“C”形,前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份,位于前交叉韧带的前方,后端附着于髁间后窝,位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间,边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小,呈环形,中部宽阔,前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝,位于前交叉韧带的后外侧,后端止于髁间后窝,位于内侧半月板后端的前方,外缘附着于关节囊,但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性,能缓冲重力,起着保护关节面的作用。由于半月板的存在,将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔,除使关节头和关节窝更加适应外,也增加了运动的灵活性,如屈伸运动主要在上关节腔进行,而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外,半月板还具有一定的活动性,屈膝时,半月板向后移,伸膝时则向前移。在强力骤然运动时,易造成损伤,甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时,股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直,可导致内侧半月板撕裂;同理,如该时股骨下端骤然外旋、伸直,外侧半月板也可发生破裂。半月板损伤的症状 1.大部分患者无外伤史,伤后逐渐肿胀,伤侧较显著;疼痛往往发生在运动中的某种体位,体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙;行走可,但乏力,上下楼梯时尤为明显,且伴有疼痛或不适。病程长者,股四头肌会逐渐萎缩;交锁症状。 2.急性受伤时,有关节囊内壁滑膜损伤,引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀,持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗,症状减轻,但关节间隙仍然疼痛,特别是当关节伸屈到某个位置时,尤其明显。走路,尤其是上下楼梯,感到下肢无力,常打软腿,影响工作和生活。时间长了,大腿肌肉萎缩,周径变细。有的病人行走时,突然觉得膝关节疼痛异常,不能活动,甚至跌倒。忍痛,活动活动小腿后,又可以恢复行走。这种症状称为关节交锁,是损伤的半月板卡住关节的缘故。部分病人,膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。临床诊断 临床工作中,在膝关节创伤时,经常会遇到半月板损伤。在现今,人们对半月板的生物力学功能进行许多研究(3-9),越来越认识到半月板的生物力学功能重要性,认为不宜简单地将损伤半月板切除,而应修复它们,但半月板无血液供应区的损伤修复后不能愈合,这是骨科界的难题之一,为此人们亦进行了许多研究(10-16)。半月板的大体形态 半月板的大体形态、血液供应、显微镜下形态、生化等。 半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨,其外侧缘较厚,内侧缘较薄,内侧半月板呈"c"形,外侧半月板近似呈"o"形。内侧半月板前角胫骨韧带止点附着于前交叉韧带(ACL)胫骨止点之前,后角胫骨韧带止点附着于外侧半月板后角胫骨韧带止点之后和后交半月板叉韧带(PCL)胫骨止点之前。内侧缘与内侧副韧带相连,后份与半膜肌相连。外侧半月板前角胫骨韧带止点附着于ACL之后,其后角胫骨韧带止点附着于内侧半月板后角胫骨韧带止点之前,侧方不与外侧副韧带相连,并在侧后方有腘肌腱相隔,后方与腘肌相连。 半月板体部的外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液,形成半月板周围动脉丛,内侧其余部分无血液供应。但其前角与后角血液供应较体部丰富,可达40-50%(1)。 半月板表层细胞细小扁平、平行排列,深层细胞大而圆、位于软骨陷窝内。半月板的胶原纤维主要为I型,其主要呈环状平行排列,与半月板长轴平行,少量为放射状,连系环行纤维,使其不发生分离,这亦是半月板纵裂较多的主要原因。半月板有少量II型胶原,主要位于内侧1/3(2)。硫酸皮肤素在外侧1/3较多。半月板自身的生物力学 半月板自身的生物力学呈各向异性及不均一性。在压力下,半月板前1/3的弹性模量较后1/3高(3);在张力下,纵形标本较横形标本弹性模量高,表层较深层弹性模量高;在剪力下,低频率时,其纵形标本较横形标本弹性模量高。 在张力下,内侧半月板前角胫骨韧带较半月板后角胫骨韧带弹性模量高(4)。半月板自身的生物力学的各向异性及不均一性说明半月板能适应膝关节运动中的各种力学要求。内侧半月板内侧半月板的解剖特征 ①内侧半月板与内侧副韧带相连,半月板的活动因此受到限制,当膝关节增大活动度时易致损伤;②由于内侧半月板较外侧者薄,膝关节外翻位受伤较为多见,受伤时若伴有旋转应力,每造成内侧半月板的破裂,并引起关节活动障碍;③股骨内侧髁及其关节面积比外侧者大.且有一定的旋转度.故内侧半月板较多时间处于摩擦,受压和移动状态。内侧半月板损伤机理 患者以搬运工.足球与篮球运动员.矿山坑道工和部队士兵较多见,在强体力劳动或运动时,易于受损。当膝关节半屈曲.足与小腿固定,大腿与躯干受到自体的惯性力或侧方撞击力,致股骨髁内旋,小腿外展.外旋,而内侧半月板被挤于胫股关节之间,并被逼向膝中央和后侧移位.由于半月板在胫骨平台上附着紧密。移动度较小,在股骨髁强力内旋,胫骨髁外旋的挤迫下.半月板遂出现破裂。 膝关节在半月板破裂后,反应性疼痛使患者将膝伸直。并抱膝进行勉力伸屈运动,力图将半月板整复.但由于肌肉的痉挛和身体的重压,移位、破裂的内侧半月板常常难以达到完全复位,即或复位,亦不能避免对损害部分的压迫,往往使破损加重。还引起股骨髁关节面损害. 破裂的半月板多见为纵行裂口。股骨髁部突入破裂口,直接与胫骨平台相接触,破裂半月板正卡于胫股关节面间,造成膝关节某一方向活动障碍,即所谓“关节交锁”。患者必须使患肢避免负重,借助开大膝内侧关节间惊的膝外翻和小范围伸屈、回旋运动,使异常移位与破口卡入胫股关节接触部周围的半月板逐渐复位,并脱离卡口,膝关节遂重新伸屈自如,此所谓。解锁。或“开锁”。内侧半月板损伤类型 1.边缘型:破裂位于内侧半月板边缘的前。中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全破裂,仅由前、后角部相连,破裂的腰部向膝中央滑移。并导致关节。锁固。在伸膝位时症状显著。据认为,此型有自行愈台的可能.亦有施行缝合痊愈的. 2.前角型:破裂位于前角部,可仅为裂口,或可呈破裂部向后翻卷并增厚,亦有前角连接部断裂。疼痛位于膝前,但内、外侧别患者可能辨别不清. 3.后角型:破裂位于后角部,可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断裂.过度屈膝位时疼痛明显。疼痛多可指出在偏后方内侧,但也有少数不能指明侧别。 4.横型:系内侧半月板腰部横行破裂,破裂的部位,数目及深度各异.膝内侧疼痛多可指明,偶有关节交锁现象。 5.桶柄型:为内侧半月板纵行破裂,裂口可大小各异,并有呈横裂。破裂口增厚明显,股骨髁滑膜损伤广泛.患膝常有“锁固”,行走多费力费时。 6.内缘型:半月板内缘有一处或多数损伤,并可呈粉碎样损害,偶有游离片进入关节腔.本型对伸屈膝运动经常造成影响,表现疼痛经年,股骨髁关节面损害明显,有时关节交锁.X线平片偶有。游离骨片。 7.水平劈裂型:系胫股关节间强力旋转,以致内侧半月板上下两层水平间分离.若早期确诊,良好制动,有可能获得修复.患膝可表现隐痛、不稳,或有滑落感. 8.纵裂型:系内侧半月板纵行破裂.并可在前或后角部断裂,游离部进入膝内,成为膝痛和伸屈阻挡的主要因素. 9.松弛型:为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈,旋转有不稳的滑落感,在胫股关节问挤向膝中央时,内侧关节囊(及皮肤)可陷入关节间隙内.这种类型可为外伤后或先天性结构上的缺陷所引起.半月板的生物力学 1承重 在不负重时,胫骨与股骨不接触,全由半月板衬垫两者之间。在负重时,有约70%的负重区域在半月板上,这就大大降低了胫骨平台上的应力,从而保护了软骨。如果将半月板切除,则胫骨平台上的峰压力可上升两倍,并将引起软骨退变(5)。在负重时,半月板接受轴向应力,由于半月板前、后角胫骨韧带限制了半月板向侧方膨出,就使轴向应力转化为其内部的箍应力,如果这两个韧带断裂,则其负重能力完全丧失。将半月板前、后角胫骨韧带切断引起的软骨退变与半月板全切除引起的软骨退变类似。可以推断在半月板横裂时,半月板的承重功能完全丧失(6)。 半月板切除的大小与胫骨平台上的峰应力呈正比,与胫骨平台的退变呈正比。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。 2维持膝关节运动协调 半月板随着胫骨一起运动,内侧半月板较外侧半月板移位小,且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调,从而维持膝关节运动协调(7)。 3维持稳定 半月板切除在前交叉韧带完整时,不引起胫骨前移,而在前交叉韧带断裂时,则引起更大程度的胫骨前移(8)。 4吸收震荡 有这样一些膝痛病人,关节镜检病理未发现任何异常情况,而其症状明显,后经检查发现其半月板吸收功能较差(9)。 另外半月板还有润滑关节等功能,半月板可将关节液均匀涂布于关节表面,使关节的摩擦系数大为减小。治疗 半月板血液供应区的损伤,特别是纵形裂伤,可行缝合手术使其愈合,该手术预后良好,这已为许多实验和临床研究证实。Heatly(10)等在兔外侧1/3造成裂伤并缝合在8周后就发现基本愈合,并在此基础上用月板镇痛贴进行辅助的治疗。许多人认为这种修复的损伤的半月板具有正常半月板的生物力学功能,但在一个长达10年的前瞻性观察中,不少做过此种手术的病人被发现有x线关节退变征象,这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。 半月板无血液供应区损伤经缝合手术后,不能愈合,从而使之成为膝关节外科中的一个难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤,如桶柄样撕裂等,往往行部分切除术,疗效尚可,但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生物理学功能。对于修复半月板损伤是可以用月板镇痛贴,很好的进行治愈的。在实验室中,人们发现了许多方法可促进这种损伤的愈合,如钻孔,凝血块移植,滑膜移植,应用内皮细胞生长因子,电磁治疗,激光治疗等。 Gershuni(11)等将狗的半月板无血液供应区造成裂伤,并从外侧缘钻孔入裂伤区,促进了该损伤愈合。作者分析修复原理可能为:钻孔将具有多分化潜能的滑膜细胞和血液供应导入了损伤区,然后滑膜细胞逐渐分化为软骨细胞,从而促进了愈合。然而该愈合组织中纤维成分较多,只是组织结构类似于正常半月板,在其他的修复方法中亦发现这种情况。 Arnoczky(12)等将凝血块移植于兔半月板内侧裂伤之间并缝合,12周后发现该裂伤已基本愈合。这可能是凝血块中的血小板生长因子等的作用,而修复细胞来源可能为半月板的表层细胞或滑膜细胞,该作者认为血液供应并非必须,这有别于一般理论。 Shrakura(13)等将滑膜移植于狗半月板内侧裂伤之间并缝合,促进了损伤愈合。Hashimoto(14)等将狗的半月板内侧裂伤用纤维蛋白胶粘和上,并使用内皮细胞生长因子,亦促进了损伤愈合。 Hennig(15)等在临床上用关节镜处理半月板内侧裂伤,将凝血块移植于裂伤之间并缝合,促进了损伤愈合,成功地完成了由基础实验向临床治疗的过渡。 目前虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤,但临床研究进行得较少,这方面有待开拓。 半月板严重损伤时,只得行全切除手术,此时可行冰冻半月板和半月板假体移植,但半月板假体移植术存在不少难题,如假体的生物力学功能不能达到要求,假体难于固定,移植后关节退变仍然明显(16)等。展望 虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤,但临床研究进行得较少,例如:应用生长因子修复半月板无血液供应区损伤是一种最为简便的方法,如何将其尽快用于人体?半月板假体如何设计才能达到生物力学功能要求?半月板假体怎样才能获得力学固定?这些方面都需要继续探讨。 膝关节是由股骨远端(股骨踝)和胫骨近端(胫骨上关节面)构成的复合关节。膝关节的股骨和胫骨之间有许多韧带连接。膝关节的韧带包括前后交叉韧带和半月板韧带. 膝关节韧带损伤一般是运动性损伤。 关节内窥镜检查运用显微照相技术和相关器械进行,这些器械安置在一条细长管道的末端,用来修复关节损伤。这条管通过一个皮肤小切口置入膝关节。 膝关节手术适应症: *膝关节半月板撕裂 *膑骨损伤 *韧带损伤 *膝关节囊的炎症或损伤 手术在全麻或者腰麻下进行,患者处于深睡眠状态且丧失痛觉,医生通过几个通往膝关节的小孔施行手术。 将关节内窥镜的观察镜头和其它器械插入膝关节。外科医生可以通过观察镜观察韧带、膝关节半月板、膑骨、关节囊(滑膜),以及膝关节的其它部分,然后切除损伤组织。韧带或肌腱修复后,关节内窥镜也可以用来从膝关节的外部察看膝关节的内部。 通常患者术后24小时内可以出院。术后恢复时间以及是否需要再进行外科治疗,要视损伤严重程度及手术是否成功而定。治疗方法 1.医院治疗半月板损伤 普通骨科医院治疗只能给患者用一般的止痛药、打消炎针(青霉素等)、或抽积液。打封闭(玻璃 酸钠),一 次两次还可以,长时间的抽积液、打封闭一旦造成关节腔的感染;致使疾病治疗困难加 大。很多患者被医生建 议选择手术治疗途径,如:关节镜、液体刀、小针刀等半月板软骨切除术,主要是切除已感染的半月板软骨,虽然切除了半月板软骨,但是切除不了关节腔内存留的炎症,剩余半月板软骨和滑膜还会继续发炎 ,这就是为什么手术后还会出现积液的原因。 治疗注意事项:大多数患者都认为骨关节疾病应该多锻炼,有助于疾病恢复,但半月板损伤因其病症的 特殊性,所 以不适合运动锻炼;切忌不能太累,不能受凉。 3.口服药治疗半月板损伤 口服药是大多数患者发生疾病以后的首选治疗方式,治疗半月板损伤服用口服药效果不理想,主要是因 为口服药是通过血液循环来到达病灶部位,关节腔内的半月板软骨属于无血管组织,所以效果微乎其微。 患者感受最多的还是伤 害肠胃、肝肾(副作用的主要表现:肠胃不适、夜间起夜次数增加、浑身莫 明的不舒服等)。 4. 手法治疗半月板损伤 (1)松筋法:术者于膝关节周围软组织采用点按松解,分筋理顺法3~5分钟(膝关节后侧可用俯卧位)。 (2)理髌法:术者于髌骨体上先用揉髌法(用拇指于髌骨上揉动,然后于髌骨周围刮理)。 (3)扩膝法:术者活动膝关节数次,使一手前臂置于膝关节后侧做支点,将膝关节尽量屈曲,然后去掉作支点的手臂,再直接屈曲膝关节2~3次。 5.使用拔罐、针灸烤电等理疗方式治疗半月板损伤 针灸拔罐、针灸、按摩等理疗方式可以改善局部血液循环、起到活血化瘀、舒筋通络的作用,对于 心脑血管疾 病的后遗症、风湿类风湿后期康复效果显著。但只是辅助治疗;半月板损伤与一般的关节痹 症不太相同,它主要是关节发生无菌性炎症,简单的活血化瘀、舒筋通络根本无法从根本上祛除无 菌性炎症。 .盘状半月板概述 盘状半月板是一种少见的半月板畸形,外侧半月板多于内侧。据报告盘状外侧半月板的发生率在日本和韩国患者中为26%,而在其它国家的患者中不到1%;内侧盘状半月板的发生率为0%~0.3%。根据Watanabe等的分类系统,按照外侧胫骨平台覆盖的程度和后方半月板胫骨附着部是否正常,将外侧盘状半月板分为完全、不完全和Wrisberg型。 完全型和不完全型更为常见,呈盘状,并有半月板的后部附着。这两种类型常无症状,在膝关节屈、伸活动过程中,没有半月板的异常活动。假如一个不完全或完全型盘状半月板发生了撕裂,症状与其它半月板撕裂相似,包括外侧关节间隙压痛、弹响和渗出。 Wrisberg韧带型盘状半月板通常在大小和形状上接近正常,除了Wrisberg韧带外,无后部附着。由于此类型半月板并不呈盘状,Neuschwander 等将其描述为缺少后冠状韧带的外侧半月板变异,以区别于真正的盘状半月板。与完全型或不完全型相比,Wrisberg型盘状半月板常见于更年轻的患者,并不伴有外伤。此型盘状半月板的异常活动可导致膝关节屈伸过程中出现弹响(“膝关节弹响综合征”)。内侧盘状半月板较外侧盘状半月板少得多,半月板呈盘状,更常伴有外伤,通常为半月板撕裂。多数内侧盘状半月板患者的症状与内侧半月板撕裂一致,盘状半月板在X线图象上常呈阴性,除非采用MRI检查,否则术前可能无法做出诊断 半月板外侧三分之一的血管较丰富,而中间三分之一仅有很少的毛细血管,内侧为无血区。盘状半月板比正常半月板大,中间血供更为不足,自然更容易受到损伤。而且,正常半月板具有卷曲、收缩的变形能力,在膝关节屈伸活动过程中,可适应性微动,而盘状半月板中间肥厚的部分缺乏韧带的制导,无法随股骨髁的运动而相应形变,导致应力集中、滑液敷布不均,从而诱发关节内损伤;同时,外侧盘状半月板往往合并有膝关节骨性及肌肉、韧带等处的异常改变,更易诱导盘状半月板出现问题。另外,从组织学的角度来讲,盘状半月板失去了正常半月板所具有的径向和环形纤维的规则排列,更没有纵向排列的纤维,其纤维排列杂乱无序,同时内部有许多均质的胶原结构,这些导致它不能很好地完成负荷的传递和转化,更易在承受负荷时,尤其在膝关节运动不协调时突然撕裂。而随着年龄的增大,膝关节的老化,也将诱使盘状半月板患者更易发生半月板损伤。诊断 盘状半月板患者,未受伤前,多与常人无异,少数可在屈膝等活动时发现膝关节有弹响。多数患者是在膝关节受伤拍片时发现的。X平片常表现不明显,比如外侧盘状半月板者查X平片,可发现膝关节外侧间隙增宽、腓骨高位及胫骨前棘发育不良等,但这些均不能作为确诊依据。诊断的金标准是关节镜检查所见,而且关节镜下可以直接手术将损伤的盘状半月板切除。但关节镜也是有创的,作为诊断,临床一般用骨科查体配合MRI检查。 半月板的骨科查体常用过伸过屈试验和旋转挤压试验(麦氏征),前者确定半月板损伤是在前角还是后角,后者可具体查出半月板损伤的部分。现在临床最常用的还是MRI诊断,其诊断标准就是:矢状面上以5mm层厚扫描,有3个或3个以上层面半月板前后角相连形成“领结”样改变;冠状面上半月板体部最窄处的宽度大于15mm或者超过胫骨内(外)侧平台关节面的一半以上。 盘状半月板在MRI下可分为三种类型:肥角型、板型和楔型,肥角型示前后角肥大,而中间较薄;板型则比较均一;楔形半月板表现为中间低周边高的斜坡状。三者的易损伤度依次递减。 东方人发生盘状半月板的几率高于欧美人。但奇怪的是,东方人多发生在外侧半月板,而欧美人以内侧多见。这其中的原因,仍待研究(是否和站姿有关?中国人常喜欢膝内扣,外侧半月板受力多)。治疗 盘状半月板未损伤前,一般不主张手术切除。在出现损伤后,则切除损伤区及多余区时,一般宜适当地保留半月板边沿,以免膝关节上下软骨直接接触,更早地引起关节退变。有的患者在切除盘状半月板及损伤区保留边沿区后,能慢慢恢复成正常形状半月板,仍能完全正常运动。 现在半月板手术多采用关节镜下手术方式。手术前后,为保关节的稳定性,患者宜加强股四头肌锻练。半月板损伤治疗 半月板损伤日常康复注意事项 1.早期诊断处理及时,没有较大的血肿,症状不严重,如无膝关节“卡”、“交锁”的现象,股四头肌无萎缩现象,中老年人患者或者医生根据MRI判断患者不用手术的,可以不用手术。这部分人中有些人能像正常人一样参加体育运动,但也要在一年半至两年以后。 2.运动员或体育爱好者还想继续玩体育,一般会建议手术,但是手术不是一件简单的事情,除要高昂的费用外,恢复过程也要个人进行科学康复锻炼。另外,不能不知道的是,手术本身是一次有规则的较大创伤,少数人术后会膝关节功能出现一定程度的受限。 3.除了注意运动姿势和运动的强度外,要注意运动保护,如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。 4.日常生活中,凡事要有预见意外发生的可能性,充分利用身边的工具帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走,有职业习惯的人,最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。
以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症 。主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等。隋代巢元方《诸病源候论》指出该病与肾虚、风邪入侵有密切关系。腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。轻者腰痛,经休息后可缓解,再遇轻度外伤或感受寒湿仍可复发或加重;重者腰痛,并向大腿后侧及小腿后外侧及脚外侧放射疼痛,转动、咳嗽、喷嚏时加剧,腰肌痉挛,出现侧弯。直腿抬高试验阳性,患侧小腿外侧或足背有麻木感,甚至可出现间歇性跛行。 腰腿痛主要是由椎间盘突出,骨质增生,骨质疏松,腰肌劳损,风湿类风湿性关节炎等炎症,肿瘤、先天发育异常等诱发。以25~50岁长期体力劳动或长期久坐人群为多发。 腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状,轻者表现为腰痛,重者除腰痛之外,还向腿部放射疼痛,并且腰肌痉挛,出现侧弯。腰腿疼痛的病因 腰腿痛的病因复杂,有先天性的,有外伤、身体机能退变造成的,还有一些内脏疾病也可表现为腰腿痛、甚至心理因素引起的腰腿痛近年也逐步增多,很多疾病都可引起腰腿痛,腰腿痛的病因及其可以引起的疾病分类如下: 损伤:骨折与脱位、韧带劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、肾挫伤等; 退变:腰椎骨关节炎、小关节紊乱、骨质疏松、腰椎管狭窄、黄韧带肥厚、内脏下垂等; 炎症:脊柱结核、化脓性骨髓炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、血管炎、神经炎、脊髓炎、消化性溃疡、胰腺炎、尿路结石等; 肿瘤:转移癌、血管瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤、脊髓及神经根肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤等; 发育及姿势异常:隐性脊椎裂、脊柱侧凸、后凸脊膜膨出、血管畸形、游走肾等。 只有弄清楚病因才能对症施治,获得最佳治疗效果。所以大家要谨记,如果出现明显腰腿疼痛的症状,不要过于简单处理,“腰痛归结于腰,腿痛原因归结于腿”,不能说这样的处理完全错误,但是很多时候是比较片面的处理方式,所有的检查都是为确诊服务,而确诊的目的是为了达到最佳治疗效果,为了自己的健康,请大家一定要正确对待自己的各种病症。治疗方法 腰腿痛的治疗需结合实际病症选择正确治疗方法:因腰部组织结构丰富,造成腰腿痛的具体原因亦多种多样,如果在未辨识具体原因之前盲目施治,譬如腰椎间盘突出造成压迫刺激脊髓、神经根并引起疼痛,根据突出髓核压迫部位与方向不同,盲目进行推拿容易造成血管神经进一步受到压迫和刺激,加重原有病情。 治疗宜采用腰部推拿按摩手法,宜以腰围固定腰部,静卧硬板床休息,适当进行功能锻炼。亦可配合热敷、理疗、针灸、局部封闭及内服活血化瘀、祛风通络之剂。药物疗法 疗法:以消炎镇痛为主,目前常用的口服药物有如下几种:非甾体消炎镇痛药、肌肉松弛剂、辅助性镇痛药、中成药、维生素类药等。 缺点:首先通过药物治疗常存在不能对症下药的情况。多数药品只起到消炎止痛效果,而并非针对腰部组织本身产生物理变化,所以只能暂时性缓解疼痛,无法根治症状。其次,大部分消炎镇痛药物胃肠道反应等副作用明显,患者较难接受。物理疗法 疗法:以镇痛、消炎、兴奋神经肌肉和松解粘连为主。常用的有低、中、高频电疗,超短波,短波疗法等。 优点:医生可根据患者病情选择适用仪器,治疗时间,治疗周期。因此患者能够得到系统有效的治疗。小针刀疗法 疗法:小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行轻松的切割,剥离等不同开工的刺激,以达到止痛祛病的目的。其适应证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变引发的腰腿疼痛。 优点:治疗过程操作简单,不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小,不用缝合,对人体组织的损伤也小,且不易引起感染,无不良反应,病人也无明显痛苦和恐惧感,术后无需休息,治疗时间短,疗程短,患者易于接受。中医治疗 腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。隋代巢元方《诸病源候论》指出,腰腿痛与肾虚、风邪入侵有密切关系。 中药的优势: 中药和食物一样是来源于大自然的矿物、植物、动物药,没有毒副作用。中药没有抗药性,可以持续运用直到根治疾病,这是中药的独特优势。 中医验方有神授通痹酒,活络游方酒等 神授通痹酒 【组成】:有鸡血藤、红花、威灵仙、甘草、茯苓、白芍、独活、木瓜等。 【用法和用量】:一日两次,每次半两(一汤勺);常年喝酒的人,每次一两 活络游方酒 【组成】:枸杞、大熟地、红参、 鹿茸、锁阳、威灵仙、 川牛膝、狗脊、桃仁等 【用法和用量】:每天睡觉前口服20ML微创疗法 疗法:部分疾病譬如腰椎间盘突出症,可以采用微创手术进行治疗。譬如三氧氧化术,射频消融术,也存在多项技术合并使用(双微创术),通过毫米级的创口将微创设备探入体内直接作用于病灶。 优点:创口细小,患者不用承受太多痛苦。同时也加快了术后恢复速度。患者在手术后三天至一周内即可以出院。同时费用方面相对于传统手术也大幅的降低了。传统手术 传统手术包括开放式手术,激光、冷冻等手术技术。其中部分手术技术已经被淘汰。目前只在手术病情复杂,病变部位较深较大的时候采取开放式手术治疗。 优点:开放式手术能够对病症较深较复杂难于操作的部位开展治疗。 缺点:创口巨大,术后恢复缓慢,手术费用高,术后并发症多。临床诊断 腰腿痛(lumbocrural pain) 1.原发性坐骨神经痛:初起时,腰骶部或臀部疼痛,症状典型时,疼痛沿股后向小腿后外侧、足背外侧和足底放射。为钝痛、刺痛、锥痛或灼痛,呈持续性,伴阵发性加剧。行走、弯腰常使疼痛加重,常以手持腰、身体前倾而减轻疼痛。坐骨神经压痛,直腿抬高试验、压膝试验、足背屈试验、伸膝弯腰试验均阳性。 2.椎间盘脱出:外伤后即出现腰骶部疼痛,弯腰、咳嗽、喷嚏使疼痛加剧;侧突者以腰骶神经根刺激症状或下肢麻痹症状为主;后突者呈脊髓半横贯或横贯性损伤,位置觉、震动觉障碍、截瘫。正常腰弓消失,腰部脊柱向患侧弯曲,骶棘肌痉挛,患外椎旁压痛。许多椎间盘脱出患者外伤史不明显,常致误诊,CT可证实。 3.腰骶部脊髓肿瘤:起病缓慢,先后出现双侧坐骨神经痛症状,以后神经根受累逐渐增多并加重,有大小便失禁和椎管梗阻。腰腿痛需要做的检查 1、平片检查:脊柱各段的摄片一般包括前后位和侧位。对疑有骨性病变的患者,如骨折、结核、肿瘤、椎弓峡部不连与脊柱滑脱等,则应进行平片检查。 根据需要拍照左,右斜位片,平片检查不能诊断腰部软组织损伤和腰椎间盘突出症,因此一般软组织损伤性腰痛患者不需常规拍摄x线片。 2、体层摄影:体层摄影又称断层摄影,用以拍摄体内任何一层组织的影象。对椎体内较小的病变,平片不能确诊时可用体层摄影,腰椎的矢状面断层片可较清楚地显示椎管的矢状径,有助于椎管狭窄症的诊断。 3、脊髓造影,如ct检查:ct之全称为电子计算机断层扫描,ct是一种损伤较小而分辨率高的检查方法,因其能显示脊柱的横断面,故可发现结核,肿瘤的早期病灶,并有助于腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的诊断[1]。注意事项和康复锻炼 腰腿痛是对症状描述,真正的原因是腰椎间盘突出,腰痛的同时,突出物压迫神经,造成疼痛向下放射。椎间盘突出患者不要穿任何带跟的鞋,高跟鞋有害是常识,而中跟鞋和坡跟鞋的作用也一样,都是让重心前移,容易导致脊柱弯曲加大,与高跟鞋相比只是程度的问题,而且学术界早就指出,中跟鞋有益健康是伪科学。这个不利因素很容易被忽视,对于椎间盘突出患者,是雪上加霜,为此科技日报特别提醒《腰椎间盘突出 选鞋须理性》,需要康复锻炼的患者更要注意。 只要人体重心向后移动,就可以矫正姿势有利于脊柱的挺拔减小腰椎曲度,减缓症状,有益无害,矫正一点是一点,症状减轻后,仍然要坚持一段时间作为巩固,巩固期内可能没有什么感觉,但巩固期是必须的,防止复发是患者特别需要注意的。巩固期内也要注意温和锻炼的康复锻炼原则,切忌急躁和急于求成,防止过量运动超过自身耐受。预防 1.保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累。 2.站或坐姿势要正确。脊柱不正,会造成椎间盘受力不均匀,是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松,坐如钟”。同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动,可以解除腰背肌肉疲劳。 3.锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大,否则不但达不到预期目的,还会造成椎间盘突出。 4.提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到不弯腰。 从生物力学的角度上看,腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘所承受的压力最大,其活动度也最大,而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄,因而腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘是最容易受损的部位,临床上也是以腰4~腰5及腰5~骶1椎间盘突出最为常见。 5.饮食均衡,蛋白质、维生素含量宜高,脂肪、胆固醇宜低,防止肥胖,戒烟控酒。 6.工作中注意劳逸结合,姿势正确,不宜久坐久站,剧烈前先做准备活动。 7.卧床休息,宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲。 8.避寒保暖。 9.腰椎间盘突出是运动系统疾病,预防原则要求减少运动,放松休息。 10.平时应加强腰背肌锻炼,加强腰椎稳定性。 产后预防 ① 妊娠期间穿轻便柔软的鞋子,不要穿高跟鞋,避免弯腰等腰部活动过大的动作。要均衡合理地进食,避免体重增加过多而增大腰部的负担,造成腰肌和韧带的损伤。 ② 婴儿床不要过低或过高,最好购买可以升降的婴儿床,小童车的高度也要适中,避免以过于弯腰或久站、久蹲姿势来照顾婴儿。 ③ 喂奶姿势要正确。无论坐着或躺着喂奶,均要保持轻松和舒适。坐着喂奶时以选择低凳为好,如果坐在床边喂奶,可把一只脚放在一个高度合适的凳子上,或身体靠在床头上。最好在膝上放一个枕头抬高婴儿,这样还可承受重量。 ④ 存放母亲和孩子用品的衣橱要高低适中,以不用弯腰即可伸手拿到物品为宜;宝宝洗澡时也可把洗澡浴盆放在高度适宜的茶几上,这样可以避免久蹲或弯腰给宝贝洗澡;厨房工作台也要高低适中,还要放一把椅子,避免做家务时久站。 ⑤ 注意腰部保暖,根据天气变化及时添加衣物,避免冷风吹袭,加重腰腿疼痛。床垫不宜太软;保持充分睡眠,睡觉时宜采取仰卧姿势或侧睡,要注意变换卧床姿势。避免提过重或举过高的物体,不穿高跟鞋,不要过早跑步、走远路,取拿物品避免姿势不当。搬抬重物尽量利用手臂和腿的力量,减少腰部用力,不要用力过猛。 ⑥ 注意劳逸结合。清理房间时间不要过长,以腰部无不适感、酸痛感为宜;要两腿交替站立,膝盖略微弯曲。产后3 个月内要避免过劳和久站。 ⑦ 调节情志。身心愉快,有助于放松紧张的肌肉,防止腰痛的发生。 ⑧ 平衡膳食,适当加强营养。多吃些富含维生素C 、维生素D 和B 族维生素的蔬菜和水果,避免微量元素和矿物质摄入不足。 ⑨ 积极进行产后康复活动。产后2 周后,可在医生的指导下进行腰肌和腹肌的康复运动,如每天起床后做2 、3 分钟的腰部运动,以增强腰推的稳定性,防止腰痛发生。 ⑩ 注意个人卫生,性生活不宜过频、过早;适时避孕,避免孕后流产。日常锻炼 1、平卧在床上,双膝弯曲把脚放在床上,而后用力将臀部抬起,离开床面约10公分,这时你会感到腰背肌在用力。坚持约3-5秒钟放下,如此反复10下。依此方法每天做3次。 2、俯卧在床上,双上肢伸直放在身体两侧,上身用力抬起约10公分,这时你会感到腰背肌在用力,同样坚持3-5秒钟放下,如此反复10下,依此方法每天做3次。 3、腹肌的锻炼:即做仰卧起坐,同样是每次做10次,每天3次。 4、站立扭髋两脚分开与肩同宽,双手叉腰,两侧髋关节向左右两侧扭动,同时肩部也随着向后微微倾斜,左右共做100次。 5、前弯后伸两侧分开与肩同宽,脚尖向内,漫慢向前弯腰,使手逐渐接触地面,然后再向后伸腰,向后伸到最大限度,反复做10次。 6、交叉扭腰: 两脚分开与肩同宽,脚尖向内,两臂伸直,一手在体侧,一手举过头,如果左手在上,先向右侧后方摆,然后右手在上,向左侧后方摆。腰部也随之扭动,左右各做100次。 7、深膝蹲: 两脚分开与肩同宽,下蹲的时候脚跟不要离地,臂部靠近小腿。同时双手握拳前伸。开始时动作要慢,站起来时伸腰收回双拳。动作由慢到快,反复做100次。 8、前挺腿:躺卧在床上,尽量屈膝,然后脚跟用力慢慢向斜上方蹬出伸直,再把伸出的腿收回成屈膝姿势,两腿交替做20次。 9、飞燕式:患者俯卧于木板床上,两臂靠在身体两侧伸直,然后头和肩以及双臂向后上方抬起与此同时,双腿伸直向上抬高,使整个身体像一只飞燕,反复做10次。或双手置于臀部,让患者同时挺胸、仰颈及双下肢呈伸直状后伸,以使全部身体及腹部与床面相接触。 10、反弓式:患者仰卧,双下肢呈屈曲状置于床上,双肘或双肩及头后部作为支点,通过挺胸及双侧骶棘肌等收缩而达到人体呈弓状。若患者力量足够大,双肘和双肩亦可离开床面,仅以双足和头部作支点。 11、头足倒置健身法:即头朝下,脚向上的倒立健身方法。正确的姿态要求手臂伸直,肩部展开,腰腹紧收,倒置直立呈1字形,保持身体平衡。腰腿痛的病因 腰腿痛常见的病因有以下情况: (一)腰部本身疾患。 1、损伤性: (1)脊椎骨折与脱位。 (2)韧带劳损。 (3)肌肉劳损。 (4)黄韧带增厚。 (5)后关节突紊乱综合征。 (6)腰椎间盘突出症。 (7)腰椎管狭窄症。 (8)脊柱滑脱症。 2、退行性及萎缩性骨关节痛:椎体外缘及关节突关节边缘骨唇形成,腰椎间盘变性及骨质疏松等。 3、先天性畸形:隐性脊椎裂、第5腰椎骶化、钩状棘突及半椎体等。 4、姿势性:脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背等。 5、炎症:脊柱结核属特异性炎症,脊柱化脓性骨髓炎属非特异性炎症,强直性脊柱炎亦属此类。 6、肿瘤:转移癌占较大比例,如乳腺癌和前列腺癌转移等。原发于脊柱的肿瘤有血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等。 (二)内脏疾患。 1、消化系统疾患:消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌等。 2、泌尿系统疾患:肾盂肾炎、肾周围脓肿等。 3、妇科疾患:子宫体炎、附件炎、子宫后倾、盆腔肿瘤、子宫脱垂等。 (三)神经系统疾患。
颈性眩晕的鉴别诊断和治疗 一:概念:1、眩晕:是身体空间定位的运动错觉,是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错,可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。强调的是一种运动性幻觉,就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉;病因上是由前庭神经系统病变所致。2、假性眩晕(头晕):头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感,无视物旋转、摇晃等运动错觉,无眼球颤动,非前庭神经系统病变所致。华西医院骨科、脊柱外科孔清泉3、头昏:常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症,多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。4、晕厥:突发的、一过性意识障碍丧失,伴有昏倒。昏倒后多于短时间内意识恢复,一般无眼颤。系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。二:眩晕的机制;前庭神经系统病变所致。1.前庭神经系统包括:内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。2.前庭神经系统具有6条通路:前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。双侧前庭神经系统是协调同步活动。如一侧发生病变,即可导致眩晕。前庭植物神经通路,前庭网状结构通路:前庭神经→网状结构→延髓网状结构的血管运动中枢+迷走神经背核→引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。前庭眼动通路:前庭神经核→脑干内侧纵束→各眼球运动核联系:病损时出现眼颤。前庭小脑通路:前庭神经核→前庭小脑束→脊髓前角:出现共济失调、平衡不稳及肌张力改变。前庭脊髓通路:前庭神经核→前庭脊髓外侧束→脊髓前角三:主要临床表现包括如下一种或多种1. 自身旋转、摇晃、倾倒等错2. 眼球震颤3. 恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状4. 平衡不稳,共济失调5. 眩晕的种类(1)真性眩晕(周围性、前庭外周性):多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状;持续时间短,数十秒至数小时,很少超过数天或数周者。多见于前庭外周性病变 。 (2)假性眩晕(中枢性、脑性):症状较轻,伴发植物神经症状不明显;持续时间较长,可达数月之久。多见于脑部和眼部等疾患四:前庭功能试验:前庭神经系统是人体进行空间定位、维持平衡的重要系统,其功能异常是眩晕的重要原因之一。前庭功能的检查及评价是诊断眩晕疾病和评估治疗效果的重要手段。1. 前庭眼动反射:临床上常用的眼震电图(electronystagmography,ENG)或视频眼震图(vedionystagmography,VNG)通过客观量化评定前庭眼反射(vestibular ocularreflect,VOR)而检查前庭功能,但其主要反映的是水平半规管功能,因此,仅通过VOR反映前庭功能有一定局限性。2. 姿势稳定试验:包括Romberg试验、强化Romberg试验(又称Mann试验)、单足直立试验等也还在临床上广泛使用,对于这些临床试验的判别标准,除判断患者有无倾倒外,还有计时方法,即记录患者在这些平衡试验中维持直立的具体时间。(1)人体处于直立静态姿势时,尽管维持不动,但实际上身体始终围绕自己的平衡点不停地晃动,这是是自我意识无法控制的,称为生理性姿势动摇。(2)姿势平衡的维持依赖前庭、视觉以及本体感觉系统的协同作用。视觉系统稳定视环境;本体由肌梭、关节、肌腱等感受器提供肌肉张力和身体各部位关系的信息,保持关节位置和肌肉张力;前庭系统由球囊、椭圆囊感受头部静态位置以及直线加速度,壶腹嵴感受角加速度。各种信息经中枢系统复杂的整合机制,通过前庭脊髓外侧束支配躯干四肢肌肉,称前庭脊髓反射(vestibulospinal reflex,VSR);而前庭脊髓内侧束下行纤维把影响迷路紧张性冲动传到颈肌,称为前庭颈反射。最后眼位保持清晰的视觉,调节相关骨骼肌张力,保持头位及正确姿势。姿势稳定试验是检测人体姿势控制系统的功能状态,它是三个输入,一个输出的系统。三个感觉输入是视觉、本体觉和前庭觉,输出是身体的晃动。五:眩晕的原因包括1.耳源性(Meniere,前庭神经炎等)2.眼源性3.颅内肿瘤、脑外伤、小脑病变(小脑卒中,血栓形成)、椎基底动脉供血不足(TIA)4.多发性硬化、颈椎疾患、颈椎挥鞭伤5.运动病(晕动病)6.内分泌疾患(甲状腺功能减退)7.其他等六:颈性眩晕1.定义:本文所指颈性眩晕指由颈椎病引起的、以眩晕及交感神经症状为主的综合征。颈椎病( cervical spondylosis) 是指颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织, 并引起各种症状和体征。2.机制:国内外关于颈性眩晕发病机制的学说数量较多,包括四类A.椎动脉供血不足学说B.交感神经学说C.颈髓损伤学说D.本体感觉学说3.诊断标准:(1)与头颈活动相关的发作性椎-基底动脉供血不足的症状:诸如头痛、头晕、视觉障碍、耳鸣,转颈试验阳性。(2)颈部症状:颈部肌肉痉挛、僵硬疼痛、活动受限、压痛,有时出现上肢麻痛,牵拉试验阳性征。(3)伴有自主神经功能紊乱症状:恶心、呕吐、出汗、胸闷、心悸。(4)严重者可出现发作性猝倒,一般在头后仰、侧屈或旋转时发生。倒地时一般无意识丧失,因体位改变,随着颈部位置的复位而缓解。(5)伴发症状:可同时伴有一系列脑干缺血的症状和体征。(6)X 线表现:常见寰枢、寰齿关节两侧不对称,椎体棘突偏歪,椎体增生,椎间隙变窄,钩椎关节变形,韧带钙化,骨桥形成等。七:眩晕病人的全面临床检查 对眩晕病人,应详细了解病史和作全面的体格检查,必要时应做听力检查、前庭功能检查、眼底检查,并适当选做脑脊液检查、头颅或颈椎 X射性摄影、心电图、脑电图及颅脑CT扫描等以查出病因。 物理检查:物理检查前应着重于病史的询问。当病史询问不清楚时, 应特别注意患者生命体征、心血管系统、耳(包括外耳、中耳或内耳) 及神经学方面的检查。①血压 应注意观察是否有直立性低血压。②注意患者是否有过度换气或紧张性格, 过度换气通常与心因性头晕有关。③注意患者是否有心律不齐, 颈部有无杂音。④详细为患者做听力检查, 注意有无中耳炎, 听力是否正常。⑤详细做神经学检查。⑥当怀疑有良性阵发性体位性眩晕时, 可实施Dix-Hallp ick手法, 做法为:让受测者仰卧在床上, 头超过床缘, 并保持于床水平面下30°, 且向左或右转30°~45°, 接着让受测者坐起, 并嘱其头转向一侧, 眼睛注视施测者的前额。施测者以两手扶受测者的头, 向后推并快速的让受测者由坐姿改变为上述提到的姿势。在受测者有反应前有一段静止期, 有时可长达5~6 s。若为阳性反应, 则受测者会产生头晕, 闭上眼睛, 大叫, 并试着要坐起。此时应安抚受测者并持续保持这个姿势。受测者同时会产生旋转性眼震(可持续2~10 s) , 眼震旋转的方向为向着较低的耳朵那一侧。之后症状可能慢慢减轻。但当受测者坐起时, 头晕与眼震(反方向) 也会发生。重复检查会造成反应疲乏。⑦长久站立后造成的头晕及头轻飘感可能与心血管疾病有关。⑧视力检查。实验室检查①头部影像:如果需要, 核磁共振检查要比电脑断层好。可帮助排除患者是否有前颅窝的病灶(核磁共振对前颅窝的小病灶比较敏感) 。②生化检查:包括低血糖、甲状腺功能低下、贫血、肾功能衰竭及维生素B12缺乏, 都可能是头晕的原因。③电眼振图 可以帮助判断是否有前庭病变, 尤其是对一些年纪大的患者有帮助。④颈部基底动脉系统的多普勒超声波检查 对颈部眩晕有帮助, 可排除锁骨下动脉盗血综合征, 而且还可以帮助我们分辨是血管还是骨关节疾病造成的颈部眩晕。⑤心律不齐时要考虑做心电图。⑥心血管系统问题造成的心输出量不足则可以做心脏超声波检查。八:眩晕的治疗1、病因治疗:在明确病因后,针对病因进行治疗,这是治本,如因椎基底动脉供血不全,则应予以改善脑循环的药物,如因前庭内淋巴水肿引起的耳性眩晕,则应予以消除迷路水肿、抗组胺剂及对症治疗,必要时可以手术治疗。2、可给予抗组胺剂,如: 乘晕宁; 敏使朗,H1受体弱激动剂,H3受体拮抗剂;抗胆碱药物,如65422;给予调节神经剂,如谷维素、天麻密环菌片等。3、改善脑及内耳微循环的药物,如:苏打液静脉滴注,口服西比灵、敏史朗、菸酸及都可喜。4、必要时可以选用利尿药,如:双氢克尿塞、甘露醇等,以治疗迷路水肿。5、体育锻炼疗法:长时间反复刺激、训练可使前庭反应适应性增强,如:舞蹈演员、飞行员的训练方法可使某些眩晕病人的症状或平衡障碍得到好转。