深圳市第三人民医院甲乳外科科普号

乳腺癌患者术后及化疗期间因为麻醉反应或化学药物反应，容易出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状，此时患者的饮食显得尤为重要。通过均衡营养的饮食搭配，增加营养素的摄入，可以提高机体的抗病能力，降低化疗反应，帮助患者尽快康复。1.乳腺癌患者术后及化疗期间的饮食原则1.1 饮食要平衡，不偏食，不忌食，荤素搭配，粗细搭配，食物品种多多益善。1.2 要排除毒素，不吃酸渍、盐腌、霉变、烟熏、色素、香精。1.3 多吃天然、野生食物，少吃人工复制和精加工的食品。1.4 合理进补能提高机体的免疫力。某些滋补品，如人参、白木耳、红枣等有直接或间接抑癌与强身的功效。1.5 在烹饪时多用蒸、煮、炖，尽量少吃油炸，油煎食品。2.乳腺癌患者术后及化疗期间营养需求及食物的选择2.1蛋白质 乳腺癌患者术后因食欲不振或恶心呕吐，易发生营养不良或低蛋白血症，且乳腺癌术后化疗期间化疗药物进入机体，不仅杀死肿瘤细胞，对人体正常组织细胞也有不同程度的杀伤作用，而组织细胞的修复需要蛋白质的参与，故应摄入足量的蛋白质以满足机体的需要。蛋白质的需求量应占总能量的15%，摄入量为1g/(kg.d)，其中优质蛋白应大于1/3。多选用低脂肪的动物蛋白，如：鸡、鱼、蛋、奶、鳝鱼、泥鳅为好，以及含植物蛋白丰富的豆类食品。食用时注意动物性与植物性搭配，保证氨基酸的互补作用。2.2 维生素 维生素是人体必不可少的重要营养素。乳腺癌患者术后及化疗期间消化道上皮细胞的修复、各种血细胞的合成、防癌、增强机体免疫力等方面都不可忽视对维生素的摄入，其有着举足轻重的作用。宜选用红、黄、绿等深色的蔬菜和水果，如：芹菜、菜花、菠菜、韭菜、蒜苔、胡萝卜、大枣、西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等。2.3脂肪乳腺癌是雌激素依赖性肿瘤，而脂肪中类脂之一胆固醇是雌激素、黄体酮等的前体物，高脂、高胆固醇饮食会增加乳腺癌复发的风险性，因此，乳腺癌患者应限制脂肪、胆固醇的摄入。脂肪的需求量应占总热量的25%，全日供给的油脂（包括主副食内的脂肪及烹调用油）15-25g 左右，烹调宜选用豆油、花生油、菜籽油、芝麻油、茶油、橄榄油等单不饱和脂肪酸含量丰富的油脂。2.4碳水化合物乳腺癌患者术后及化疗期间食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等不良反应，使得碳水化合物的摄入量减少，或消化吸收能力降低常导致低于机体的需要量，患者常会体重下降。碳水化合物不仅能够供给能量，稳定血糖，增加体重，而且它的抗生酮作用可以对抗因化疗频繁引起的酮血症和酮尿症，另外，它代谢生成的葡萄糖醛酸对化疗药物的代谢产物有解毒作用。碳水化合物的需求量应占总能量的60%，其供给主要以主食为主，可选用软饭、粥、面条、馒头、包子、馄饨等，注意粗细粮搭配和品种的多样化。2.5 膳食纤维 膳食纤维能增加食物在口腔咀嚼的时间，可以促进肠道消化酶分泌，有利于促进乳腺癌患者食欲的恢复，同时，它可以加速肠道内容物的排泄，可以预防便秘。膳食纤维每日应摄入24g 为宜，可以选用芹菜、韭菜、甜菜、豌豆、苹果、柑橘等含纤维素丰富的食物。2.6水水是乳腺癌患者化疗期间不可忽视的营养素，水是构成细胞和体液的重要组成部分，且参与人体内新陈代谢。乳腺癌患者术后及化疗期间应多摄入水分，可以加速化疗药物代谢产物的排泄，降低对各器官、系统的损伤。一般每日应摄入3000ml 左右，或是可以泡些绿茶饮用，绿茶中的茶多酚有解毒作用，可以降低化疗药物对机体的毒性作用。结语<section class="" style="margin: 0px; padding: 2px 3px; display: inline-block; width: 556px; vertical-align: top; line-height: 1.6; box-sizing: border-box; background-image: url(" wx_fmt="gif");" background-attachment:="" background-size:="" background-position:="" background-repeat:="">乳腺癌患者手术及化疗都会对身体造成一定的伤害，恢复期间患者的食欲通常都会出现不同程度的影响，严重的可导致营养不良，不但影响其对治疗的耐受性和整个免疫系统，还会诱发或加重癌因性疲乏，对患者的生理、心理都会造成负面影响。科学合理、循序渐进、均衡营养的饮食调理，有助于身体的有效康复，改善营养状况，提高治疗效果，增强免疫功能。“三分治，七分养”，正确地认识疾病、乐观生活、合理饮食、适当锻炼，均有益于疾病的顺利康复和良好预后。

当一个人突然听说自己得了癌症，她多半会感到很害怕、很无助。面对大量自己必须去接受并且需要做决定的消息时，她也许会感到不知所措。有患者说：“当我听到癌症时，我只听到我的主治医师说‘我们将尽快的采取手术治疗’然后我就什么都不记得了。”这篇小文章上的入门知识将会帮助大家对乳腺癌有一个初步了解。因为对疾病的了解会让患者有这样的一种感觉，乳腺癌并不是那么的可怕，而是可控的。它还能帮助患者和医疗团队去选择一个最适合的治疗方案。乳腺癌好发于女性，但是每年也有少数男性被诊断为乳腺癌。在这篇文章中我们主要针对的是女性朋友，但是患有乳腺癌的男性朋友也能在这里获得有益的信息。什么是癌症？癌症来源于细胞。成千上万的细胞组合在一起构成了各种组织和器官，例如心、肝、肺、肌肉、骨头等，组织和器官有机的结合在一起就构成了我们身体。存在细胞里的基因调控着细胞的生长周期。正常情况下，细胞是按着正常的程序健康的新陈代谢。但是，有些细胞遵循的程序出现了错乱，导致它们新陈代谢不正常。主要体现在细胞的增长和分裂不受基因的调控。久而久之，这些不正常的细胞聚在一起就构成了肿瘤。肿瘤既可以是良性的也可以是恶性的。良性肿瘤一般只安静的呆在身体的某个角落，并不会对你的生命构成威胁。而恶性肿瘤则能侵袭临近组织并能传播到身体的其他组织。因此，对于恶性肿瘤就要早发现、早治疗。在我们以往众多的病例中发现，肿瘤确诊得越早，治愈的成功率就越高。癌细胞传播到身体的其他组织我们称之为转移。作为恶性肿瘤已经转移的首发信号大多表现为临近的淋巴结肿大，但这时癌细胞可能早已经转移到身体的其他组织。癌症的命名主要依据它来源于身体的部位。例如，癌细胞来源于乳腺，然后转移到肝脏，我们就命名为乳腺癌并肝转移。什么是乳腺癌？乳腺癌是指癌细胞来源于乳腺组织的疾病。这里的乳腺组织不仅仅指乳房，它范围上至锁骨，包括腋窝及胸骨前的胸前部分。乳腺主要位于胸肌前，它包括乳腺腺体、乳管、脂肪组织。乳腺腺体构成了乳腺小叶，乳汁由乳腺小叶分泌。乳汁经小叶产生后经乳管流到乳头。位于乳头周围深色皮肤区域称之为乳晕。在乳管与乳腺小叶之间填充着具有保护作用的脂肪组织。女性乳腺在生理周期前后可能会表现得有所不同，月经期前几天有时会有类似肿块样改变。在不同的年龄阶段，乳腺构成也不完全相同。年轻女性乳腺主要由乳管及小叶构成，较致密，富有弹性；老年女性乳腺主要是脂肪组织，较疏松。乳腺组织也包括淋巴结及淋巴管。淋巴系统具有抗感染作用。淋巴液由淋巴管流至淋巴结。淋巴结能对细菌、癌细胞和有害物质具有诱捕作用。而乳腺周围的淋巴结主要位于腋下、锁骨下和胸肌前。常见的乳腺癌是导管癌和小叶癌，而导管癌是最常见的类型，其他类型还有炎性乳癌和佩吉特病等，表现各有不同，其治疗也各有特点。如何诊断乳腺癌在详细询问病史及体格检查后，你的主管医师怀疑你可能患有乳腺癌。为了确诊，医生将安排你去做些特殊检查。这些检查结果将有助于癌症的分级，并对你之后的治疗提供有效依据。乳腺癌的主要临床症状表现如下：（1）乳腺上长有质地较硬、形状不规则或者质地柔软的肿块；（2）腋窝发现有肿块；（3）乳腺大小或者形状发生改变；（4）乳腺皮肤发生改变（例如：酒窝征、红肿、瘙痒等）；（5）乳头发生改变，如脱皮或者结痂等。当然，其他疾病也能引起类似症状。像乳腺肿块这是十分常见的，以月经期前最为常见。大部分的乳腺肿块并不是乳腺癌，因此，为了确诊，相关的检查是必不可少的。疾病确诊过程看似漫长又令人沮丧，但是对于医生来说，排除引起类似症状的其他疾病确实相当重要的。你的主管医生将会做以下一个或多个检查来为你确诊。1、影像学检查：影像学检查能让你的医疗团队详细的查看你的组织、器官和骨头等情况。通过超声、CT扫描、骨骼成像或者核磁共振，能看清楚肿瘤的大小以及是否已经转移。以上这些检查均是无创的，不需要麻醉。为了确诊癌症，即使你已经做过筛查性钼靶，你的主管医生将会为你做个乳腺钼靶。诊断性钼靶即在乳腺筛查性钼靶上的不正常部位采集多张X线片。也许做钼靶检查会让你感觉到不舒服，因为乳腺将会压在两块玻璃板之间。而且，你至少得保持这样的姿势1分钟以上直到检查完成。2、病理活检：病理活检是确诊乳腺癌的金标准。从肿块取出的细胞将会在显微镜下被仔细观察。如果发现这些细胞有类似癌变，还将会被进一步的检测。乳腺病理活检有以下几种方法：（1）穿刺活检：使用一根细针取肿块里的细胞或液体。这个过程很迅速，但是你也许不舒服，因为乳腺十分敏感。（2）粗切穿刺活检：你的主管医生将通过乳腺皮肤上一个小切口插入一根穿刺针取适量的乳腺组织标本。必要情况下，将采取B超或x线引导穿刺。穿刺采用局麻，术后穿刺部位可能会有刺痛或淤青等不适。（3）手术活检：通过手术切除部分或整个乳腺肿块或者疑似病变组织。有两种手术活检方式。切片活检是取部分肿块或者不正常区域样本，切除活检是切除整个肿块或疑似病变组织。这种活检在医生诊室或着在医院门诊内就能完成，活检采用局麻即可。3、实验室检查：如果在病理切片上发现了癌细胞，那么医生将会对切下来的乳腺组织进行更多的实验室检查。这些检查将有助于医生详细的了解癌症特征以及为你提供最佳的治疗方案。（1）激素受体状态检测将显示这个细胞是否有应答的激素受体。乳腺癌细胞的受体需要雌激素及孕激素结合才能使癌细胞生长。如果病理切片发现了这些受体，那么这个肿块叫做激素受体阳性。了解肿瘤的激素受体状态将有助于预测肿瘤引起的临床表现及癌症是否对激素治疗有效。激素受体阳性的肿瘤在绝经后的女性中更常见。（2）HER-2检测即寻找控制HER-2蛋白表达的癌基因。HER-2即人表皮生长因子受体2。HER-2是乳腺细胞表面上的蛋白质，具有控制细胞生长的作用。如果癌组织具有更多的HER-2蛋白或具有更多的控制其表达的基因，那么称这肿瘤为HER-2阳性。HER-2阳性的乳腺癌细胞较其他类型的癌细胞表现有所不同，需要特殊治疗。4、血液检查：血液检查是常规检查。抽血检查主要是看不同血细胞它们生存状态及正常血细胞的数量。这些结果能提示你身体内器官是否工作正常，能初步发现你是否有癌症以及癌症是否已经转移。5、其他：为了明确癌症是否已经转移以及寻找一个最佳的治疗方案，你的主管医师也许会让你做更多的检查。分期与分级一旦确诊，将会对肿瘤进行分期与分级。肿瘤分期描述了肿瘤的大小以及它是否已经扩散。因为肿瘤的分级与分期有助于你的医疗团队为你选择一个最佳的治疗方案。在早期的乳腺癌分期中，癌细胞仅仅存在乳管或乳腺小叶内，这样的病情我们称之为原位癌。当癌细胞还没浸润到外面包裹组织时就已经确诊的原位癌，我们把它切除后是没有转移的风险的。当乳腺癌细胞已经扩散到乳管或小叶外的其他组织时，称之为浸润癌。如果较早得到确诊，其治疗效果也是相当不错的。乳腺癌分期分期描述0导管原位癌：癌细胞局限于乳管内，没有扩散到乳管以外的地方小叶原位癌：癌细胞局限于乳腺小叶内，没有扩散到乳腺小叶以外的地方1肿瘤直径小于等于2cm，不伴淋巴结转移2肿瘤直径小于等于2cm，伴癌细胞淋巴结转移，或者2cm<肿瘤直径<5cm伴或不伴淋巴结转移，或者肿瘤直径>5cm,不伴淋巴结转移3肿瘤直径>5cm伴淋巴结转移，或者癌细胞已经转移到多个淋巴结， 或者癌细胞已经转移至临近组织，如皮肤和肌肉4癌细胞已经转移至身体远处乳腺癌分级分级描述1低级别——生长缓慢，很少转移2中级别3高级别——生长较快，容易转移乳腺癌的治疗你的医疗团队会根据你的身体状况，是否绝经以及肿瘤的分级、分期来给你制定一个最适合治疗方案，你将会和他们一起做出最终的治疗选择，如果你有什么凝问或担忧都不妨告诉他们。在接受治疗前，你最好告诉你的主管医生你的生育情况。如果你是育龄妇女，在治疗期间避孕是十分重要的。因为在治疗期间受孕，某些治疗将会对胎儿有不利影响。对于乳腺癌，你将接受以下一种或更多治疗：1、手术：肿瘤大小及生长部位决定了怎样手术。手术范围可以是切除整个乳房或者肿瘤及周围部分健康乳腺组织。术后，你需要呆在医院治疗几天。手术是乳腺癌最常见的治疗方式。主要有2种手术方式。（1）乳房肿瘤切除术（保乳术）——完整切除瘤体，而不是整个乳房。（2）乳房切除术（根治术）——切除整个乳房。在这个术式中，医生将会切取腋窝淋巴结送检，判断癌细胞是否有转移。你也有可能接受另外一种叫作前哨淋巴结活检术的附加手术。术后你可能会有短暂的疼痛、恶心、食欲下降等不适，但这些都能得到有效的控制。术后你乳房外形由术中切除的乳腺组织多少来决定。当然，你也可以选择术中或术后就做乳房重建手术。你可能会带着术中放置的引流管回家，医疗团队会告诉你回家后怎么对伤口和引流管进行护理。当引流液很少时就可以拔出引流管了。如果你做了腋窝淋巴结清扫术，那么有可能在腋窝积聚淋巴液，称作淋巴水肿，这有可能在术后马上发生，或是术后几月甚至几年都有可能。2、放疗：体外放射治疗中，用仪器精准定位肿瘤组织，然后发射一束射线，破坏这一路径上的细胞——包括肿瘤细胞和正常细胞。体外放疗主要用于保乳术后。在少数病例中，乳腺癌根治术后及淋巴结清除后区域也采用放疗。放疗的副作用一般是很轻微的。但是不同的身体部位接受放疗后也会有不同的表现。你可能容易疲乏，接受放疗部位的皮肤出现湿疹，乳房的大小有所改变等，这些副作用通常会随着疗程的结束而消失。腋窝接受放疗会增加淋巴水肿的几率。3、化疗：化疗采用药物治疗癌症。化疗药通常采用注射或着制作成药丸来治疗。化疗药物药理机制主要是干扰癌细胞生长和转移，同样也对正常细胞有损害。尽管正常细胞在随后一段时间能恢复正常，但是在治疗期间，你将经历骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、食欲不振等副作用。4、激素治疗：激素是由身体内分泌腺分泌的或由实验室合成的化学物质。激素治疗是通过抑制身体激素分泌或着阻断它们的作用途径，从而达到控制癌细胞生长的作用。通过药物或者手术能够改变激素水平。激素药物能以注射液或者口服药丸的方式给予。不同的激素药物引起不同的副作用。你可能会有恶心呕吐或者绝经综合症，如潮热、盗汗、阴道溢液等。这些副作用是可控的，通常在治疗结束后能消失，但是绝经是永久的。对于绝经前妇女，通过手术切除卵巢是另外一种治疗乳腺癌的激素治疗方式。如果卵巢被切除，那么你立马进入绝经期。而且，相比于正常生理绝经，你的副作用将会更加严重。5、生物治疗：生物治疗是利用你免疫系统对抗癌细胞或者帮助控制治疗癌症后的副作用。体内物质以及由体内物质合成的药物都能增加自身对疾病的免疫力。生物治疗乳腺癌是用药物控制癌细胞的生长以及利用身体免疫系统破坏癌细胞的繁殖。生物治疗主要用于HER-2阳性类型的乳腺癌。副作用主要表现为流感症状，如头痛、恶心呕吐、易疲劳等。6、临床治疗实验：临床治疗实验研究是肿瘤治疗的新进展，如新药物、新治疗方式、现有治疗方法的结合，医生会密切监测以确保受试者安全。你可以询问你的医生是否有合适的临床实验作为你的治疗选择，也许你和未来众多肿瘤患者都能从中获益。7、辅助治疗：辅助治疗包括按摩、针灸等。辅助治疗和传统治疗联合使用，主要是用于缓解紧张，而不是治疗癌症本身。但这些治疗是否有效以及它们的作用机制仍有待进一步研究。8、替代疗法：用于替代传统治疗，但安全性和有效性有待证实。其治疗是否对你造成伤害以及对肿瘤的治疗是否有效目前仍不明确。如果你考虑使用辅助或者替代治疗，那么尽你所能深入的了解这个疗法，并和你的医疗团队反复沟通。这是十分重要的，因为这个治疗将有可能影响检查结果及其他常规治疗。治疗后副作用:治疗癌症后可能会出现发热、脱发、恶心等不适。这些副作用因人而异，但是大部分都是可以控制和预防的。如果你担心副作用，可以告诉你的医疗团队你的顾虑和疑问，他们将会告诉你哪些副作用需要马上报告，哪些可以暂缓。长期的副作用：乳腺癌治疗后出现的长期副作用包括淋巴水肿、绝经提前、不孕等。1、淋巴水肿：淋巴水肿是指手臂或腋窝因淋巴液积聚而引起水肿。手术、放疗、癌症本身破坏淋巴结后均能引起淋巴液积聚。大量淋巴结被清扫或腋窝接受了放疗均能增加淋巴水肿风险。淋巴水肿可在治疗后立即出现也可在几月甚至几年后再出现。淋巴水肿也许是短时期也可能是长期的。大部分出现淋巴水肿的病人症状较轻微，能控制较好。但是，一旦在手术同边的腋窝出现明显肿胀、皮肤红肿或着皮肤感染就要立即告知你的医生。 2、绝经和不孕：在女性的一身中，绝经就意味卵巢功能下降，只能产生极少的雌激素和孕激素；而且绝经后就不可能再怀孕。一些药物治疗，像化疗、激素治疗，能损害卵巢功能并能引起绝经综合症。这些症状大多数能随着治疗结束而消退。但是，由于年龄、服用的药物和个体差异等不同，有的症状会持续一段时间，有的将会永久性绝经。当然，如果卵巢一旦被切除，那么你将马上进入绝经。而且随之而来的副作用将较生理性绝经后症状更严重。治疗后注意事项：1、随访：术后随访将有助于你和你的医疗团队掌握你的病程和恢复情况。开始时，你的随访工作将会由你的医疗团队中专家之一来跟进，随后，这些工作将会由你的家庭医师来完成。随访时间因人而异。在接受治疗后的第一年里，你可能需要多次到你的主管医生那里复查，后面就不需要那么频繁了。2、健康饮食：怎样的饮食将影响肿瘤复发的风险仍需要更多的研究去发现。但是作为一个健康的食谱，你必须少吃高脂肪类食物，多吃蔬菜、水果和粗粮来维持一个健康的体重。3、体育锻炼：坚持体育锻炼将减少化疗和激素治疗的副作用而且能有助于你维持一个健康体重。治疗后锻炼还将增加你的体能、减少焦虑，增强心血管健康、提高自信心。4、自我形象和性生活：担心乳腺癌治疗后对性生活有影响这是十分自然的，而且绝经后也确实对性生活有一定的影响。或者，你担心治疗后由于身体出现异样也会对你的性生活有影响，等等...5、作为一个女人、一个妻子、一个妈妈，一对乳房对于她们的自我形象有着不可替代的意义。那么，不管你接受的是那种乳房手术，都将影响你的外形和性欲，这时，你可能会和你的主管医师商量关于乳腺假体或者乳房重建的事宜。这些忧虑和感受都可以和你最信任的人交流，或许她们能给你一些帮助。当然，你的主管医生也会为你推荐相关专家帮你调节乳腺癌治疗后的副作用。其他方面： 对肿瘤患者和他们护理人员有用的资源：1、你的医疗团队:如果你需要实际的帮助或者情感上的支持，你的医疗团队成员可能会到你所在的社区为你提供服务或者推荐你去癌症中心或者找心理健康专家为你治疗；2、家庭和朋友：你的亲朋好友将会对你起到极大的支持作用。当他们说“我能为你做什么”时，告诉他们能干什么，并接受他们的帮助。也许他们仅仅是跑跑腿、为你做顿饭等。3、相似经历的人：你可以通过电话或者网络和有类似经历的人交谈，并且通过向她们学习，然后找到适合自己的方法。4、你自己：保持乐观并不是意味着你必须时刻处于很开心或者亢奋的状态，你可以发现一些轻松的、愉快的活动，从而在精神和身体上使自己轻松下来。乳腺癌的危险因素：1、年龄；2、既往是否有乳腺癌病史；3、既往是否有乳腺癌或者卵巢癌家族史； 4、致密型乳腺； 5、未孕或者孕育第一胎年龄大于30岁； 6、初潮开始早； 7、绝经年龄偏大； 8、胸部接受过放疗； 9、激素代替治疗大于5年； 10、不典型增生； 11、个头过高； 12、体重过肥； 13、饮酒； 14、口服避孕药；其他危险因素仍在研究中，如抽烟、频繁的改变工作等...本文系郑维医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

陈XX，女，50岁，因发现右侧腋窝肿块2月切检报告淋巴结转移癌于2016年2月住我科诊治。一、主要检查：l乳腺钼靶：左乳9点簇状钙化灶l乳腺核磁共振：右乳内下象限多发结节l乳腺彩超：未发现实质病变二、定性处理：l左乳钙化病灶钼靶下细针穿刺定位活检l我们自制“土办法”穿刺精准定位钙化病灶备注：湖南省所有医院暂没有乳腺钼靶穿刺定位活检系统l细钢丝已定位在钙化病灶附近l切除钙化病灶l病理报告：高级别原位癌l右乳内下象限区段切除：发现黄豆大小肿块2个，病理报告：浸润性导管癌2级，部分为粘液腺癌三、手术方式：l左腋窝前哨淋巴结活检术l左乳保留腋窝乳腺癌改良根治术l右乳改良根治术l后期可做乳房整形术四、病理结果：l左乳高级别导管原位癌，ER（-），PR（+，20%），c-erbB（+++），Ki-67(+,30%); 左乳前哨淋巴结未见癌转移（0/3）l右乳内下区段大体结节2枚（1.5×1×25px,15px）浸润性导管癌II级，部分为粘液腺癌，ER（+，80%），PR（局灶10%），c-erbB（++），Ki-67(+,70%)，AR（+，70%）;右腋窝淋巴结I组0/18，II组0/4。l右腋窝切检淋巴结：转移性淋巴结腺癌，ER（+，80%），PR（+，15%），c-erbB（+++），AR（+，70%）五、分子分型：Luminal B型六、综合治疗：化疗、靶向、放疗、内分泌治疗...l化疗+靶向治疗方案：AC（吡柔阿霉素+环磷酰胺）×4序贯TH（多西紫杉醇+赫赛汀）×4l内分泌治疗：芳香化酶抑制剂经验总结乳腺体检仅作彩超不能发现所有病灶，35岁以上应加照钼靶片（每1-2年一次），必要时进一步做核磁共振；检查即使发现乳腺微小病灶，不要盲目投医，我们有办法精准切检，以期及早明确病变性质；一旦确诊乳腺癌，不要着急，早期乳腺癌疗效颇佳，我们致力于现代治疗理念，采用最先进治疗技术，予以精准、规范、个体化综合治疗，以期获得最佳治疗效果。

中国医学论坛报 SIBCS 谢菲，刘淼，王殊 北京大学人民医院 　　随着乳腺癌筛查理念和技术进步，导管原位癌（DCIS）的检出比例正在逐渐增高。 　　DCIS预后良好，几乎不出现远处转移，术后主要风险在于同侧及对侧乳腺癌的复发及新发，而DCIS复发后可为浸润性癌，使远处转移风险增加。 　　DCIS患者保乳术后接受全乳放疗大大降低了局部复发的风险，雌激素受体调节剂他莫昔芬辅助内分泌治疗的应用则使同侧及对侧乳腺癌复发及新发风险进一步降低，已被美国国立综合癌症网络（NCCN）指南作为Ⅰ类证据推荐。 　　近期，两项关于芳香化酶抑制剂（AI）在DCIS保乳术后应用的临床研究相继被公布，使DCIS内分泌治疗的选择更加丰富，但也为临床医生的决策带来了困惑。 　　1　DCIS患者保乳术后辅助内分泌治疗：他莫昔芬“占据”标准地位的循证证据 　　对于DCIS保乳术后的患者，推荐给予他莫昔芬进行辅助内分泌治疗的循证医学证据主要来自于NSABP-B24试验和UK/ANZ试验。 　　NSABP-B24试验的中位随访时间为14.5年，雌激素受体（ER）阳性患者中他莫昔芬组乳腺癌事件（包括双侧浸润性乳腺癌和DCIS）发生率显著降低（31%比20%，风险比[HR]=0.58，P=0.0015）。 　　UK/ANZ试验的中位随访时间为12.7年，他莫昔芬组乳腺癌事件（包括新发或复发、同侧或对侧、浸润性癌或DCIS）发生率为18.1%，显著低于无内分泌治疗组24.6%（HR=0.71，P=0.002）。 　　2　绝经后DCIS患者保乳术后辅助内分泌治疗：AI在绝经后浸润性乳腺癌患者中的疗效优势能否重现？ 　　尽管他莫昔芬显示出一定的辅助治疗效果，但仍有接近20%的患者再次经历乳腺癌，并且他莫昔芬的副作用（如血栓事件、子宫内膜病变、更年期症状等）不容忽视。 　　在绝经后浸润性乳腺癌患者的辅助内分泌治疗中，AI疗效优于他莫昔芬已被证实，在副作用方面，虽然骨折事件发生率增多，但子宫内膜癌、血栓等事件发生率则明显减少。 　　对于绝经后DCIS患者的辅助内分泌治疗，AI是否优于他莫昔芬呢？ 　　目前的证据主要来自于两项对比阿那曲唑与他莫昔芬的临床试验：NSABP-B35和IBIS-II，这两项临床试验分别在2015年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会和美国圣安东尼奥乳腺癌会议（SABCS）上进行首次发布。 　　2.1　NSABP-B35试验：＜60岁患者AI疗效更优 　　NSABP-B35是一项随机、双盲、多中心（包括2个国家333个治疗中心）临床试验，在经过肿瘤切除联合放疗治疗后的绝经后乳腺DCIS患者中，比较阿那曲唑和他莫昔芬预防乳腺癌事件（包括DCIS复发、同侧和/或对侧新发DCIS或浸润性乳腺癌）的作用，次要终点为无疾病生存（包括除小叶原位癌之外的复发、第二原发癌和任何原因引起的死亡）、总生存（OS）、同侧或对侧乳腺癌、骨质疏松骨折。 　　2003年1月至2006年6月，共入组3104例绝经后ER或孕激素受体（PR）阳性、淋巴结阴性的DCIS患者。所有患者均接受了保乳术（切缘阴性）以及全乳放疗，按照年龄＜60岁和≥60岁预先分层，随机分为他莫昔芬（20mg/d）治疗5年组和阿那曲唑（1mg/d）治疗5年组，每组各1552例患者，中位随访时间为9年。 　　结果显示，共发生212例乳腺癌事件，其中他莫昔芬组122例，阿那曲唑组90例（HR=0.73，P=0.0234）。 　　亚组分析提示，阿那曲唑组对侧所有乳腺癌和浸润性乳腺癌发生率（分别为39%、21%）显著低于他莫昔芬组（60%、40%），P值分别为0.0322和0.0148，但阿那曲唑组同侧乳腺癌发生率未显示优势。 　　分层分析提示，在＜60岁亚组中，阿那曲唑组乳腺癌事件发生率更低（HR=0.53，P=0.0026），而在≥60岁亚组中则未观察到阿那曲唑的优势。两组的5年、10年估计OS率相似，约为98%和92%。 　　他莫昔芬组的血栓事件发生率（2.7%）明显高于阿那曲唑组（0.8%）；两组子宫内膜癌（17例对8例）和骨质疏松骨折（50例对69例）方面无统计学差异。在生活质量方面，他莫昔芬组具有更高的血管舒缩症状和妇科症状，而阿那曲唑组肌肉关节痛症状则更明显。 　　该试验提示，对于＜60岁绝经后DCIS患者，阿那曲唑辅助内分泌治疗可能较他莫昔芬具有更好的疗效，但药物的选择要兼顾副作用的耐受。 　　2.2　IBIS-II试验：AI疗效不劣于他莫昔芬 　　IBIS-II也是双盲、随机、安慰剂对照临床试验，自2003年8月至2012年2月，共入组2980例40～70岁ER或PR阳性的DCIS患者，所有患者均接受保乳手术，其中71%术后接受全乳放疗。入组患者被随机分配至阿那曲唑1mg/d组和他莫昔芬20mg/d组，治疗持续5年，中位随访时间为7.2年。主要终点为乳腺癌事件发生率（包括同侧或对侧的浸润性乳腺癌或DCIS），次要终点包括乳腺癌相关死亡率、心血管事件、骨折事件等药物相关副作用。 　　结果显示，共计出现144例乳腺癌，两组的发生率均为5%（HR=0.89，P=0.49），在同侧或对侧的浸润性癌或DCIS方面，两组均未显示出统计学差异。 　　亚组分析显示，阿那曲唑组患者较少出现人表皮生长因子受体2（HER2）阴性浸润性乳腺癌复发（HR=0.48，95%可信区间[CI]：0.26～0.84]，但HER2阳性浸润性乳腺癌复发风险较高（HR=1.62，95%CI：0.53～-4.96）。两组共计死亡69例，其中阿那曲唑组33例，他莫昔芬组36例，无统计学显著性差异（HR=0.93，P=0.78）。 　　在不良反应方面，两组患者的不良反应发生率相似，阿那曲唑组91%，他莫昔芬组93%，但具体表现不同，阿那曲唑组骨折（比值比[OR]=1.36，P=0.03）和肌肉关节症状（64%对54%，P＜0.001）发生率显著高于他莫昔芬组，而后者的血管舒缩症状和深静脉血栓的发生率（24%对7%，P=0.003）则较高。他莫昔芬组出现了17例妇科癌症，包括11例子宫内膜癌，而阿那曲唑组仅有1例。阿那曲唑组患者卵巢癌（5%对0）和非黑色素瘤皮肤癌的发生率均更低（OR=0.43，P=0.04），但是阿那曲唑组结直肠癌发生率更高（10%对5%）。 　　该试验显示，阿那曲唑的疗效不劣于他莫昔芬，但未显示出阿那曲唑的疗效优势，提示阿那曲唑是DCIS保乳术后内分泌治疗的又一种选择，可依据患者的耐受程度进行个体化选择。 　　3　讨论 　　3.1　DCIS保乳术后AI治疗疗效是否优于他莫昔芬？ 　　NSABP-B35试验结果显示，在乳腺癌事件发生率方面，阿那曲唑组比他莫昔芬组显著降低（P=0.0234），而IBIS-II试验仅证实了阿那曲唑疗效不劣于他莫昔芬，并未得出优效性结果。需要注意的是，两项试验设计并非完全一致，NSABP-B35试验所有入组患者均接受了术后辅助全乳放疗，而IBIS-II试验中仅71%的患者接受了放疗，而且自2009年以后，IBIS-II试验中他莫昔芬组允许部分非典型增生和小叶原位癌患者入组。针对这两项试验的一项荟萃分析显示，阿那曲唑组乳腺癌复发率比他莫昔芬低21%，且具有统计学显著性差异。 　　由于DCIS本身预后极好，保乳术后全乳放疗又使复发风险显著降低，在此基础上内分泌治疗似乎有“锦上添花”的意味，再期望得出芳香化酶抑制剂（AI）和他莫昔芬显著的优劣结论的确比较困难，这可能也是AI上市多年，但关于AI用于DCIS治疗的临床试验屈指可数原因之一。目前仅有NSABP-B35这一项前瞻性临床试验得出AI疗效优于他莫昔芬的结果，虽然基于该试验结果，2016年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南中提出，“他莫昔芬或AI均适用于绝经后患者，对于＜60岁或存在血栓栓塞风险的患者，AI有优势”，但AI远期疗效是否显著优于他莫昔芬，还有待于NSABP-B35和IBIS-II试验的长期随访结果。 　　3.2　DCIS保乳术后AI治疗是否“小题大做”？ 　　药物的选择需要考虑疗效、不良反应和卫生经济学等多个方面。在疗效方面，DCIS保乳联合放疗后续他莫昔芬效果已经很好，改为AI可能“锦上添花”，但疗效上已无太大的进步空间。他莫昔芬与AI在相关不良反应发生率方面无显著差异，但表现形式不同，他莫昔芬组更容易出现子宫内膜病变、血栓栓塞性疾病；AI组则更容易出现骨质疏松（伴骨折）、肌肉关节疼痛等副作用，在此方面的考虑更应个体化。从卫生经济学角度考虑，AI的价格更昂贵，是他莫昔芬的数十倍。对于DCIS这种预后极好的肿瘤，若所有绝经后＜60岁的患者均选择AI治疗，无疑大大增加了治疗成本，换取的只是百分之几的绝对获益提高，确有“小题大做”之嫌。综合考虑疗效、耐受程度和经济成本等因素，个体化地为患者选择适合的内分泌治疗方法，才是目前最优之选。 　　4　小结 　　DCIS保乳术后他莫昔芬和AI二者均为有效的内分泌治疗，选择不存在对错之分，但应充分考虑疗效、不良反应和卫生经济学因素进行个体化选择，对于＜60岁的绝经后DCIS患者，尤其是他莫昔芬不耐受或有使用禁忌证的患者，AI类药物阿那曲唑是更优选择。

甲状腺癌是来源于甲状腺细胞的恶性肿瘤。甲状腺是一个位于颈部前方，音箱（喉）下方的一个小腺体，它的形状像一个蝴蝶，由两部分组成，称之为腺叶，它们分别位于气管两旁，两侧的腺叶由一块称之为峡部的组织连接起来。正常情况下，你不能通过你的皮肤看见或者触摸到甲状腺。甲状腺分泌甲状腺激素，它能帮助你的机体正常运转。T3、T4是一种激素，它们可以帮助控制身体的机能，比如，你的心率、血压、体温和体重。甲状腺合成T3、T4需要碘,碘可以从我们日常摄入的食物中获得。降钙素帮助控制血液中的钙和磷的水平。主要有四种类型的甲状腺癌。在显微镜下每一种类型看起来都不同，表现不一样，治疗也不一样。1、乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，它生长很缓慢。2、滤泡状癌生长缓慢，但较乳头状癌快。3、髓样癌是甲状腺癌中一种比较罕见的类型，它较乳头状癌和滤泡状癌生长快。4、未分化癌也是一种比较罕见的类型，它的生长和转移都很快。甲状腺癌的原因甲状腺癌多发于25-65岁之间，女性较男性多见。甲状腺癌形成的原因不是单一的，有些因素会增加它发生的风险：1、辐射暴露 ①、在儿童时期，头、颈部接受过放射治疗②、放射性沉降物（例如切尔诺贝利核电站事故）2、甲状腺的既往情况，比如甲状腺肿大和甲状腺结节。3、甲状腺癌的家族史。一些没有这些危险因素的人也患了甲状腺癌。甲状腺癌的症状在早期阶段，甲状腺癌往往没有任何症状。随着肿瘤的增长，症状和体征可能包括以下几个方面：1、颈部前面有肿块2、颈部淋巴结肿大3、声音嘶哑或者其他的声音改变4、吞咽或呼吸困难5、挥之不去的喉部或者颈部疼痛其他的疾病也可以造成同样的症状，比如感染或者甲状腺肿。需要进行相关的检查以做出诊断。甲状腺癌的诊断在了解病史和完成体格检查之后，你的医生可能会怀疑你患有甲状腺癌。为了证实这一诊断，他会给你安排一些特殊的检查，这些检查也可用于肿瘤的分期。你可能需要做以下一项或者更多的检查。1、影像学检查：影像学检查可以使组织、器官和骨骼在细节上呈现的更清楚。通过超声、CT或者MRI检查，你的医疗团队可以看到肿瘤的大小以及是否有转移。这些检查通常都是无痛的，也不需要麻醉。超声是用于诊断甲状腺癌最常见的影像学检查。2、可能还需要做的另一个检查是放射性核素扫描(有时候被称之为甲状腺扫描）。根据检查需要，你需要喝下少量的放射性物质或者是作为胶囊吞咽下去。甲状腺中的正常细胞会吸收这些放射性的液体，但是非正常的甲状腺细胞不会。扫描结果显示，正常区域为热结节，非正常区域为冷结节，但冷结节也不一定意味着是恶性肿瘤。放射性核素扫描是无痛的，而且这个放射性核素物质也没有什么毒副作用。3、活检：肿瘤的定性诊断通常都需要进行活检，把从体内取出的细胞放在显微镜下观察。有多种进行活检的方法。细针穿刺活检（FNA）是对甲状腺癌进行诊断的最常见的活检方法。FNA是用一根细针从甲状腺结节中取出一小部分组织。医生可以在超声引导下进行穿刺，可以使用局部麻醉。活检也可以用于术中或者术后。4、血液检查：可以通过血液检查了解血液中TSH的异常程度。TSH是一种可以促进甲状腺释放甲状腺激素的激素，过多或者过少的TSH都意味着甲状腺功能的紊乱。分期一旦确诊，你的医疗团队就会对你的肿瘤进行一个分期。肿瘤的分期描述了肿瘤的大小以及它是否扩散。因为不同类型甲状腺癌的表现和生长方式不同，因此其分期也不同。对于年龄小于45或大于45岁的甲状腺癌患者，其表现也不同。乳头状和滤泡状甲状腺癌（小于45岁）年龄小于45岁的乳头状和滤泡状甲状腺癌患者，有两个分期。分期描述1肿瘤可以是任意大小，扩散范围在颈部或上纵隔和/或至附近的淋巴结，但是没有其他部位的转移2肿瘤可以是任意大小，但是已经转移至身体的其他部位，如：骨和肺部乳头状、滤泡状癌（大于45岁）和髓样癌年龄超过45岁的乳头状和滤泡状甲状腺癌患者，有四个分期。甲状腺髓样癌患者，有四个分期，这个分期在各个年龄阶段都一样。分期描述1肿瘤直径≦50px 局限于甲状腺组织内2肿瘤直径在2-100px之间 局限于甲状腺组织内3肿瘤直径＞100px 或者是任意大小伴最低程度的腺外浸润，和（或）有颈部淋巴结转移44A：肿瘤任意大小，在颈部周围区域已有转移，和（或）有颈部、上纵隔淋巴结转移。4B：肿瘤任意大小，已转移至椎旁组织，或包绕颈部血管或纵隔血管，癌细胞已转移至淋巴结。4C：癌细胞已转移至身体的其他部位，如：肺、骨。未分化癌甲状腺未分化癌极其少见且多发于老年人，它生长迅速，当做出诊断时它已发生颈内扩散，达到了4期。对于获知肿瘤的分期至关重要，这一信息有助于你以及你的医疗团队为你选择一个最佳治疗方案。甲状腺癌的治疗你的医疗团队会根据你的身体状况和肿瘤的分型及分期来给你制定一个最适合你的治疗方案，你将会和他们一起做出最终的治疗选择，如果你有什么疑问或者担忧都不妨告诉他们。这些治疗对每个人的影响都不同，很难预测你将会有什么样的不良反应。你的医疗团队将会告诉你每一项治疗的预期目标是什么，他们也会让你知道什么样的副作用你应该立即上报，什么样的副作用可以等到你下一次复诊的时候再说明。如果你感觉到其他任何之前没有预料到的不良反应或者症状，请尽快的告诉你医疗团队中的成员。患者通常会对治疗的副作用表示担忧。然而，通常副作用都是可以得到很好的处理，甚至是可以通过药物预防的。请对你的医疗团队坦敞开心扉，告诉他们你的担忧，提出你的疑问，他们会为你提供你需要的信息并且帮助你康复。对于甲状腺癌，你可能会需要接受以下一种或者更多的治疗：1、手术：手术是甲状腺癌最常见的治疗方式，在全麻下（你将会处于无意识状态）进行甲状腺部分或全部切除术，术后你会在医院呆几天时间。有几种不同的手术类型，这取决于你的年龄和肿瘤的分型、分期，需要对相邻的颈部淋巴结进行清扫。如果甲状腺肿瘤还没有得到确诊，可以手术切除肿块进行活检。（1）甲状腺切除术：手术切除整个甲状腺，此术可以用于各种类型的甲状腺癌；（2）甲状腺腺叶切除术：手术切除肿瘤生长的那一侧的整个腺叶，如果活检证实为恶性肿瘤，医生则可能需要切除另外一侧的腺叶。术后你可能会感觉疼痛、恶心、声音嘶哑、麻木等症状，在你恢复期间，吞咽的时候可能会出现颈部疼痛，所以你需要进食软食。但是这些不良反应都是暂时的，也是可控的。2、甲状腺激素治疗：甲状腺激素通常用于乳头状和滤泡状甲状腺癌的治疗，它是以药丸的形式口服，T4可以抑制甲状腺癌细胞的生长。3、放射性碘治疗：放射性碘（也称之为碘-131或者I-131）通常用于甲状腺癌的治疗，以液体或者胶囊形式给药，甲状腺细胞和肿瘤细胞吸收放射性碘，它可以摧毁任何肿瘤细胞和术后仍然存在于你体内的正常的甲状腺细胞。对于辐射剂量、什么时候给以及怎么个给法，这因人而异。通常情况下，你会在医院的一个隔离的房间内接受放射性碘治疗，在那里你会呆上2-3天，这项治疗会使你在一段时间内处于被辐射的状态，隔离区域可以保护其他人不会暴露在射线之下。在这期间，你需要喝大量的水排泄掉体内过多的放射性碘物质，任何不被甲状腺吸收的I-131，都可以通过尿液、粪便、唾液和汗液排泄出去。因此，要特别注意个人卫生。大部分的放射性物质在体内几天就会消失，只有少量的I-131会在体内残留三周以上。放射性碘治疗的不良反应包括，恶心、呕吐、干燥或口疮，这些不良反应都是暂时的，通常可以得到控制。在放射性碘治疗之后，你将需要进行甲状腺激素替代治疗，代替由你的甲状腺细胞合成的甲状腺激素。4、放射治疗：体外放射治疗往往比放射性核素治疗使用的少，它用于晚期的髓样癌、乳头状癌或者滤泡状甲状腺癌或者手术无法切除的未分化癌。在体外放射治疗中，一台大型的机器用来定位肿瘤组织，然后发射出一束射线，这个射线可以摧毁这一放射路径的细胞——包括肿瘤细胞和正常细胞。对甲状腺癌进行放射治疗可能会对你的嘴巴和喉咙造成刺激，会干燥、生疮，使你吞咽困难。5、临床治疗试验：临床治疗试验调查研究了肿瘤治疗的新进展，比如说新的药物、新的治疗方式或者是现有治疗方法的结合，他们密切监测以确保这些受试者的安全。你可以询问你的医生是否有合适的临床试验作为你的治疗选择，也许你和未来众多的肿瘤患者都能从中获益。6、辅助疗法：辅助疗法和传统治疗联合使用，目前仍需要更多的研究去表明这些治疗是否有效，以及它们的作用机制。7、替代疗法用于替代传统的治疗。替代疗法的安全性和有效性还有待证实，现在仍不明确它们是否会对你造成伤害或者在肿瘤治疗中起效。如果你考虑使用辅助或者替代治疗，那么尽你所能发现关于这一疗法的一切，并且和你的医疗团队沟通，这很重要。这个治疗有可能会干扰你的检查结果或者常规的治疗。治疗后注意事项术后随访有助于你以及你的医疗团队掌握你的病程以及你治疗后的康复程度，最开始的时候，你的随访工作可能由你的医疗团队中的专家之一来跟进，后面可能就会由你的家庭医生来管理。随访的时间因人而异，在你接受治疗后的第一年里，你可能需要经常去你的主诊医师那里复查，后面就不需要如此频繁。抗癌治疗结束后可能会给你带来诸多复杂情绪，你可能会对治疗结束并且期望回归到正常的生活中感到开心，也许同时你会感到很焦虑，如果你对治疗的结果表示担忧，不妨告诉你的医疗团队，他们会帮助你度过这段过渡期。甲状腺激素替代治疗：在甲状腺癌手术或者其他治疗后，你将需要终身服用甲状腺激素，以替代本由你的甲状腺所合成的甲状腺素，甲状腺激素替代治疗几乎不会有什么副作用，你会接受血液检查，以确保你服药剂量正确。过量的甲状腺激素可能会使你体重减轻、怕热、多汗，而甲状腺激素不足可能会让你体重增加、畏寒、容易疲倦。如果你有什么不良反应，你的医生会调整你的服药剂量，为你选择合适的用药剂量可能需要花几个月的时间。 其他方面有很多对肿瘤患者以及他们的护理人员有用的资源。1、你的医疗团队：如果你需要一些实际的帮助或者是情感上的支持，你医疗团队中的成员可能会建议你去服务你所在的社区或者把你推荐给癌症中心的工作人员或者是心理健康专家。2、家庭和朋友：那些亲密的朋友可以对你起到很大的支持作用，当有人对你说“请让我知道我该如何帮助你”的时候，告诉他们可以做什么，并且接受他们对你的帮助。也许他们可以为你跑腿，给你做饭，或者载你去看医生。3、那些有相似经历的人：你可以考虑通过电话或者网络和有类似经历的人聊天，并且向他们学习，尝试以后会发现总有一种适合你的方法。4、自己：试着保持乐观，保持乐观是指你可以以一种最好的方式去看待你的疾病——每个人都可以以自己的方式来做到这点。这并不意味着你必须时刻看起来都是处于很开心或者是亢奋的状态，或者是避免谈及、思考一些关于患病后的困境，而是可以通过发现一些轻松、愉快的活动，从精神和身体上使你自己焕然一新。本文系郑维医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前段时间我到加拿大多伦多大学公主肿瘤医院参观学习，发现有很多由加拿大癌症协会及医院编写的科普小册子，形式和内容都很丰富，对大家很实用。这可以帮助患者及家庭对癌症有一个初步的感性认识，对疾病有更多了解的同时可以赋予患者一种可操控感，亦有助于医疗团队为患者选择一种最适合的治疗方案。故此，我拟组织专业人士逐渐翻译出来，以飨国内的父老乡亲...... 癌症是一种来源于我们细胞的疾病。我们的身体由成千上万的细胞构成，组合在一起就形成了组织和器官，比如肌肉和骨骼，肺和肝脏。每一个细胞内的基因都有序的生长、工作、繁殖和凋亡。正常情况下，我们体内的细胞遵守这些秩序，我们得以保持健康。 但是有些时候，一些细胞的结构发生混乱，导致这些细胞的表现失常，它们的生长及分化不受控制，经过一段时间后，这些非正常的细胞就会形成肿块或肿瘤。 肿瘤可以是良性的（非癌性）或恶性的（癌性的）。良性肿瘤细胞留在体内某一处，通常不会危及生命。 恶性肿瘤细胞可以侵入邻近组织、扩散到身体的其他部位，癌细胞扩散到身体的其他部位被称之为转移。 恶性肿瘤已经扩散（转移）的首要迹象是邻近的淋巴结肿大，癌细胞可以扩散至身体的任何一个部位。因此，早发现、早治疗极其重要。 癌症是以从身体的起源部位命名的，比如，起源于甲状腺的肿瘤转移至肺部，称为甲状腺癌并肺转移。

人的音质通常由咽喉部的声带来控制。甲状腺附近有2个主要控制声带活动的神经：喉返神经和喉上神经，这2个神经都有2根分别位于气管和喉结的两侧。因神经非常娇弱，甲状腺手术中一旦伤及一侧的神经即会引起音质的变化。通常喉上神经损伤引起发音不能高调，单侧喉返神经损伤即会声音嘶哑，而双侧损伤就不能发音了，且难以呼吸，需要做气管切开协助呼吸了，这种严重的并发症临床上还是相当少见的。老话说的好：常在河边走，哪有不湿鞋。手术技术再高的医生，也不敢说自己台台手术都万无一失。因为喉返神经和喉上神经分别紧贴甲状腺的背侧和上面，故甲状腺手术时难保不会拉拉扯扯喉返神经之类的情况。如果术后发现自己声音出问题了，比如不甜美了，不动听了，不响亮了，甚至说几句话就感觉气不够用了，怎么办才好呢？首先得明白，出现这样的情况有几种可能，比如气管插管（全身麻醉的时候在喉咙里插的小管子）之后声带水肿，又比如喉返神经、喉上神经受到牵拉、挤压等刺激导致暂时性功能下降，或单侧喉返神经被结扎或切断等等，这些情况导致的声音变化都是可以慢慢恢复的。那么，声音恢复有什么办法呢？当然有！最简单粗暴的方法是：等！无论是声带水肿还是喉返神经功能暂时下降，它都会有一个恢复的过程，只需假以时日，自然会完好如初。说到这里有人会问了，我想恢复快一些，有什么好办法么？答案是：也有！接下来就要告诉大家方法了：发音锻炼。这发音锻炼有点像吊嗓子。当然这个是科学的方法，不是扯着嗓子喊（本来都喊不出来了）。具体方法如下：1.练习前的小提示：该练习旨在加强声带运动以及改善声音质量。请按照说明进行锻炼。建议进行每日3-4次，每次5-10分钟的短期训练。练习初期嗓子可能容易疲劳，如果你感到嗓子疼痛，休息并喝杯水，待感到舒适的时候再进行练习。2.开始练习2.1放松颈部及肩部周围肌肉，使得在发音的时候没有额外的用力。向双耳方向提高肩部直到感觉肩部紧张。让双肩尽量自然并平滑地下降，直到紧张感消失。注意肩部应完全放松，即使轻度的抬高也没有。肩部轻轻地向前后两个方向活动，目的是轻松自如的活动。向左右两个方向轻柔地拉伸，环视屋内，以放松颈部肌肉。向两边轻柔地倾斜头部同时目视正前方。向上望，然后向下望。不要过度拉伸以免加重颈部或关节的不适感。重复每一个动作3次。 2.2当说话的时候注意使用完全深呼吸你可能感觉说出同样多的话，相对平时已经用尽了力气。因此在开始说话前做个更深的呼吸来维持你的发音。以一个放松并有支撑的姿势舒适地坐着，平卧亦可。用鼻子或嘴做深呼吸，感觉到胸部较低的区域，伴随着气体的进入而扩张。你会感到扩张刚刚在较低的肋骨以下，或者在肚脐上方，让气体无声地呼出。不要快速连续地做深吸气和深呼气，因为这样会让你感到头晕和不舒服。在下一次呼气时轻轻发“sh”的音（也就是“十”这个字发音的前半部分），但是在做这个的时候不要让嗓子发紧。 2.3声带练习尽可能保持放松，并注意做完全深呼吸，尝试这些旨在让两侧声带准确靠拢的练习，目的是让声音听起来尽可能清晰。发出强有力的“啊”音，特别注意听声音的起始部分，尽可能地清脆、清晰。再尝试非常有冲击力的“啊”音，注意听，这个可能在声音质量上与轻微柔和的“啊”相比，没有那么清楚，但是没有足够的爆发力会使声音仍旧停留在发音早期的沙哑状态。目的是为了保持发出的声音尽可能清晰和有力。啊咿哎噢哦重复上述5个汉字的发音，每个3次。然后练习“啊-噢！”，听一个有力且清晰的声音。上述单独发音熟练后，可尝试将这些发音进行组合，如：啊-咿，哎-噢等，或者使用含有上述发音一部分的“呀、哇、啦、看、喝”等。尽你所能反复重复这组发音练习，每日3次（或更多，注意量力而行），尽量保持发音精确和清晰，直至你的声音恢复。 看到了吧，其实方法并不复杂，重点是要去做；而且颈部拉伸还可以缓解甲状腺术后颈部瘢痕所带来的种种不适感，一举两得。所以，甲状腺手术后不凑巧出现了声音不动听或不响亮的情况，你可以在医生的建议下服用维生素B1、B12和甲钴胺的同时，适时地练习发音吧！祝你早日重振雄风！本文系郑维医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳房疼痛为门诊最常见症状，患者通常是恐惧“患癌”而前来就医，特别是有公众人物患乳腺癌离去后，医院的乳腺专科门诊就会爆棚！其实，因为乳房疼痛而诊断为癌的患者是相当少见的，这里给大家介绍一点与乳房疼痛有关的疾病知识吧。一般来说，乳房疼痛可分周期性和非周期性，周期性可以转变为非周期性，其中2/3的乳房疼痛为周期性的。乳房疼痛严格意义上来讲分为两大类：一类是生理性疼痛，即增生性病变引起的疼痛，包括乳房发育和生理期前的一种正常的生理疼痛，一般在生理期过后就会好转，并且不会有肿块等情况的出现；另一类则是病理性的疼痛，这类患者也因为不同的病变，疼痛的严重程度会有不同。一、生理性疼痛1、少女进入青春期以后，最早出现的女性特征就是乳房发育，由于卵巢开始分泌雌激素，雌激素作用到乳房，刺激乳房腺管的发育和脂肪沉积，在这个过程里，乳房变得敏感，可有轻微胀痛感，如果受到外力的压迫，疼痛感会加重。一般无需处理。2、约有2/3以上的妇女在月经来潮前有双乳胀痛或不适感，整个乳房胀满、发硬、压痛，原有的颗粒状或结节感更为明显，这属于生理现象。疼痛最常见部位在乳房外侧上方，月经前期症状加重。多数妇女胀痛不严重，可以忍受；少数敏感者在乳房受轻微的震动或碰撞时即感到胀痛难忍，甚至不敢走路、着衣，终日手托双乳。这主要是由于月经前1～2周其体内雌激素水平增高、乳腺增生性病变引起。在月经干净后，雌激素水平下降，症状可以缓解或消失，乳房亦随之松弛柔软，胀痛顿然消失，下次月经前症状又重复出现。对轻度疼痛一般不需处理，保持心情开朗，精神放松。疼痛剧烈者可在专科医生指导下口服抗增生药物治疗。3、部分孕期、产后及人流后女性也可出现乳房疼痛等不适。孕期疼痛是由于胎盘、绒毛分泌大量雌激素、孕激素、催乳素，使乳腺增生、乳房增大所致，也是为哺乳所做的准备工作。产后3天双乳胀满、疼痛、出现硬结，甚至延及腋窝部的副乳腺，伴有低热，这主要是由于乳腺淋巴潴留、静脉充盈和间质水肿以及乳腺导管不畅所致，一般至产后7天乳汁畅流后，痛感多能消退。人流即使妊娠突然中断、激素水平急剧下降，刚刚发育的乳腺就会突然停止增长，细胞变小，腺泡消失，而这种集聚复原常是不完全、不均匀的，像初生的嫩叶不易萎黄脱落一样，因而会造成乳腺肿块及乳房疼痛。二、病理性疼痛1、乳腺增生病为乳房疼痛的最常见原因，占乳腺疾病的2/3以上。约80%以上的乳腺增生有不同程度的乳房痛，其特点是只有乳房疼痛而无乳腺肿块，疼痛性质为胀痛、沉重感和触痛，部分患者胀痛剧烈、持久，如针刺样或刀割样，有的呈隐痛。疼痛部位以外上侧为主，双侧可轻重不等，可放射到腋下、肩背及上肢，严重者不能穿内衣、不敢走路。有时可牵及同侧腋下或肩背部。检查时可见乳房外上方有肥厚感或颗粒感，可有轻微压痛，但无肿块表现。同时也可受到月经、情绪、天气变化等因素的影响，常有月经后、情绪好转后自动缓解或无规律的阵发性发作。本病主要原因为体内内分泌水平紊乱，雌激素调节失衡导致。更年期妇女亦可能有难忍的乳痛症，常伴有乳房发热、不适感，这与其体内分泌大量促性腺激素及植物神经紊乱有关。2、乳腺炎性病变疼痛占乳腺疼痛的少数，表现为一侧乳房局部红肿热痛，乳房局部出现边界不清的硬结，伴压痛或触痛；同时伴有体温升高。早期可用抗生、热敷等消炎退肿。如晚期脓肿形成，此时肿块波动感，表浅的脓肿波动相对明显。脓肿可以向外破溃，也可以向内破溃穿入乳管，自乳头排出脓液，则需切开引流排脓。3、乳腺癌以乳房痛为初期症状者约占13%，其中有6%的病人乳房疼痛是唯一的早期表现，即仅有乳房痛而摸不到肿块，表现为乳房隐痛，纯痛或刺痛的症状疼痛，可呈偶发，阵发或持续性。乳癌晚期则疼痛剧烈难忍，尤其在伴有溃烂破坏或合并感染，其疼痛为持续性剧烈灼痛，并进行性加重。绝经后的妇女出现乳房疼痛应引起警惕，因为这个年龄的妇女是不会再出现周期性的生理性乳房胀痛，40岁以上年龄组的妇女是乳癌好发阶段，故当出现乳房明显疼痛时也一定要到医院就诊，酌情进行乳腺体检、B超、X线钼靶照片、核磁共振、穿刺病理检查等，以排除或明确乳腺癌的诊断。要知道，早期检查，早期发现，早期治疗是预防乳腺癌的关键，亦是取得最佳疗效的关键。因此年龄较大、有乳房持续性隐痛、部位固定、并有肩部沉重等现象，尤其是发现有乳腺肿块的女性，应及早就诊，不要错过早期诊断的机会。但也不容忽视，近年来年轻乳腺癌的发病率正逐渐攀升，且治疗效果比年长者不尽人意！4、其他病变：（1）、卵巢肿瘤性乳房痛：由于卵巢肿瘤会产生大量雌激素，刺激乳腺增生，从而引起乳房疼痛。卵巢肿瘤的病人中约有20%的人合并乳腺疾病，其中包括乳房疼痛及乳腺癌。对不明原因的乳房疼痛，应做妇科检查，明确有无卵巢肿瘤。（2）、乳房带状疱疹病：表现为乳房皮肤出现簇样水泡呈带状分布痛如火燎，抗病毒药物治疗即可。（3）、肺炎、肋软骨炎等引起的乳房疼痛，应对症抗炎处理。总 结乳房疼痛的原因以乳房生理性变化或乳房良性疾病占多数，极少数为乳腺恶性病变。如果摸到自己乳房里有“肿物”，并且左右两边对称，那么可以考虑为普通增生，“肿物”如果在经期前后有变化，那么也无须担心是癌症。乳房疼痛分为三度，用手触摸感觉疼痛为一度，活动时感觉疼痛为二度，静止痛就是躺在床上也觉得疼痛则为三度疼痛。一度疼痛无须处理，二度疼痛可以考虑药物解决，三度疼痛也叫重度疼痛，那么可以前往就医。对于女性乳房疼痛的问题，我们建议35岁以上的女性，需要每年定期进行乳腺普查；35岁以下的女性，如果乳房疼痛严重到影响了日常生活，并且自己摸到有“肿物”的话，就需要前往医院就医了。如果女性朋友的乳房发生了周期性疼痛，也许大多不是疾病症状。但是，为了安全起见，最好还是去医院检查确诊，以免耽误病情。总之，虽然现在是乳腺癌高发的年代，但是也不必恐慌，九成的乳房疼痛是非病理性疾病的先兆！

在非妊娠期和非哺乳期，乳头有液体流出称之为乳头溢液。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，约占乳腺疾病的5%-10%。乳头溢液有生理性和病理性之分，其中病理性乳头溢液约10%-15%有恶性病变，所以要提高警惕。这里简要介绍一下乳头溢液相关疾病的知识。1、什么叫乳头溢液？乳头溢液(Nipple Discharge)是乳腺疾病的常见症状，分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象。有时口服避孕药或镇静药（如安定）等引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧乳头少量溢液等也属于生理性溢液，一般停药后可消除。病理性溢液是指非生理情况下，与妊娠、哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个乳腺导管的自然溢液，时间可由间断性、持续性的从数月到数年不等。其中，乳头溢液主要是指病理性溢液。2、乳头溢液的病因有哪些？乳头溢液有真性溢液及假性溢液两种。真性溢液是指非妊娠、非哺乳期乳头自然溢液现象，假性溢液是指乳头浅表糜烂而引起的溢液或乳瘘的渗液。其中，真性乳头溢液的病因可因血友病、紫癜病、内分泌失调、导管本身病变及乳腺内病变等引起。常见的有导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症、乳腺导管炎、乳腺导管内癌等所引起，约占全部乳头溢液80%以上。乳头溢液常为单侧性，也可两侧同时发生。溢液的乳管可为单管，也可多管溢液。单侧性单管乳头溢液，常见于导管内乳头状瘤，单侧性多管溢液常见于乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生病；双侧性多管溢液多见于内分泌紊乱、药物反应、闭经-溢乳综合征或某些乳腺良性疾病等。3、乳头溢液有哪些性质？（1）乳汁样溢液：溢液颜色如去脂后乳汁样。常见于闭经-溢乳综合征(乳溢症)、垂体前叶功能亢进综合征，或口服避孕药后。多因垂体功能被抑制导致泌乳素释放过多引起，部分乳腺增生症病人也可出现类似症状，此时常为两侧多管溢液，自动性流出。（2）水样溢液：溢液稀薄如水样，多由导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生病及乳腺癌等疾病引起。近来有人认为水样溢液约50%可能为癌。（3）脓性溢液：溢液似脓汁，常见于产后急性乳腺炎、乳腺脓肿。（4）浆液性溢液：溢液颜色呈浅黄色，其中大部分患者为乳头下部的导管内乳头状瘤引起，也可见于乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症及乳腺癌。 （5）淡绿色溢液：分泌物为浅色较淡的绿色液体，较少见。常见于乳腺囊性增生症。 （6）血性液或浆液血性液：血性液呈红色、浆液血性呈粉红色。血性溢液以导管内乳头状瘤较为多见。50岁以上病人单侧乳头血性溢液，常提示可能为导管内乳头状癌，应高度重视。浆液血性既可由导管内乳头状瘤、乳腺囊性增生引起，也可由导管内乳头状癌所引起。4、几种常见的乳头溢液疾病（1）乳腺导管扩张症：为引起乳头溢液最常见的疾病，部分病人早期首发症状就是乳头溢液，其溢液的颜色多为棕色，少数为血性。该病一般不需要手术治疗，但是如合并有乳管炎症可考虑行乳管灌洗治疗，经久不愈合并有血性溢液者考虑有癌变可能性，需及时行手术活检明确诊断。（2）乳腺囊性增生病：好发于30-50岁妇女。少数患者有自觉隐痛或不适感，部分患者可在两乳内可扪及单个或多个肿块，其肿物大小和痛感可在月经结束后缓解。部分患者有乳头溢液现象，可呈浆液性、浆液血性、血性性状。且据文献统计，该病癌变率为1%。治疗原则为对于肿块明显者，定期随访；肿块质硬、年龄较大、有乳头溢血且不能除癌肿者可行肿块或区域性切除后病理检查。（3）乳腺导管内乳头状瘤：本病好发于30-40岁妇女。主要临床表现为乳头间歇性自然排出陈旧性血水，少数为棕黄色或黄色浆液。约1/3病人在乳晕区可扪及0.5-1.0cm大小的质软结节，积血挤出后结节可消失。治疗上多行乳头状瘤和受累导管切除术。（4）乳腺导管内乳头状癌：多见于老年多产妇女，是乳腺癌的一种特殊类型，发病缓慢，病史较长，一般病程5年以上；首发症状多为乳内肿块，常较大，肿块质硬，常与皮肤粘连；其中约1/4病人有血性乳头溢液，常为单管溢液。（5）乳腺癌伴有乳头溢血：血性溢液常见，多数为单侧单导管溢液（双侧多个导管溢液，良性病变可能性大）。常伴有明显的肿块，且肿块多位于乳晕区以外，多＞2cm。对于年龄45岁以上者应多加注意。5、乳头溢液的一般诊疗流程：（1）对于乳头溢液的患者，首先要详细了解她（他）起病情况及溢液性状，再行相关详细的体格检查，明确乳头溢液是否真实存在，确定乳头溢液的性状，乳头溢液量的多少及溢液乳管的大概位置，是否合并有乳腺肿块等情况。（2）对于任何乳头溢液的患者，常规可行乳腺彩超和乳管内镜检查。结合乳管内镜结果及具体乳头溢液性状，一般诊疗如下：①对于乳汁样、浆液性及水样溢液的患者，乳腺彩超及乳管内镜未发现明显占位性病变者，可不需手术治疗，密切观察即可；②对于血性溢液患者，乳腺彩超和内镜未发现明显占位病变，暂不予特殊处理，定期复查即可，若经久不愈或呈明显增多趋势者，经进一步检查后可考虑手术治疗；③对于乳管内镜发现有占位病变者，不论任何溢液性状，都建议手术治疗；④对于乳头溢液伴肿块者，尤其是乳晕旁肿块挤压可见溢液者，无论乳管镜下是否有阳性发现，都建议手术治疗。（3）对于没有条件开展乳管镜检查的医疗单位，可行溢液涂片细胞学检查、乳管造影、乳腺钼靶摄影或乳腺核磁共振等检查，尤其是对于血性溢液、年龄>45岁者,即使无肿块触及,溢液细胞学、乳腺钼靶摄影和核磁共振检查无阳性发现,也建议手术切除来明确诊断。附：乳腺自检方法