杭州口腔医院牙周粘膜科科普号

1让孩子多要较硬食物，如：苹果，甘蔗，肉骨头，茴香豆，地瓜干要多嚼 2要经常检查看是否有新牙长出，而乳牙没脱落，这种情况要到医院尽快拔出乳牙，让出恒牙的位置3要是有蛀牙尽快治疗，保持乳牙位置使其对应的恒牙能诱导萌出4换牙期间牙缝往往很容易食物嵌塞，要孩子学会牙线使用防止蛀牙5换牙期间一定要刷牙仔细保持口腔卫生，不喝碳酸饮料，食用甜食后一要刷牙防止蛀牙6换牙期间六龄牙和新萌出的后牙一定要进行窝沟封闭防止蛀牙7还没换的牙如果蛀了要尽快治疗，保证恒牙正常萌出8奶制品食用后一定要清水漱口包括乳牙，防止蛀牙

转发：夏季口腔溃疡并非都是“火大” 与睡眠等有关 ●口腔溃疡多在人体的应激状态或身体衰弱时发生，如感冒之初、熬夜之后或女性处于经期时 ●口腔溃疡既有实证，也有虚证。实证患者常伴有口臭、便秘，虚证患者溃疡面颜色较淡 ●对本虚标实的患者，在清心火的同时，既要滋肝肾之阴，又要补脾胃 “口腔溃疡虽然不是大病，疼起来却很要命。”很多有过口腔溃疡的人相信都有过这种切身体会：一个小小的溃疡，不仅让自己吃饭疼、喝水疼、刷牙疼，甚至连说话也变成了一种“折磨”。 广州市中医院保健科主任医师林穗芳教授指出，口腔溃疡虽是一个局部症状，但它的发病与全身的健康状况都有关系。对于肝肾阴虚、脾胃虚弱，同时夹有心肝火旺的“本虚标实”患者来说，在清心火的同时，既要滋肝肾之阴，又要补脾胃。 与饮食、睡眠、情绪等都有关系 “有些人口腔一长溃疡，就以为是上火了，自己买些降火药来吃，这种做法对很大一部分人来说其实是没有效果的。”林穗芳表示，口腔溃疡虽是一个局部症状，但它的发病与全身的健康状况都有很大关系，其中，体质、饮食、睡眠、情绪等都可能成为引起口腔溃疡的因素。 “口腔溃疡多在人体的应激状态或身体衰弱时发生，比如感冒之初，体力消耗、精神压力过大时，熬夜之后，或女性处于经期时。此外，饮食过于辛辣、消化不良、便秘和口腔溃疡也有关系。” 林穗芳介绍说，嘴唇、舌头、舌下、舌根部、咽后壁及整个口腔的黏膜部位都可能出现溃疡。“有些患者长了溃疡后一吃东西就疼，很容易影响胃口，如果长期如此，甚辨别： “实证”常伴有口臭、便秘 “口腔溃疡既有实证，也有虚证，应辨证后采取相应不同的治疗方法。”林穗芳分析说，属于“实证”的口腔溃疡多因体内积热，火气上炎引起。这类患者在体质健壮的年轻人中比较多见。 她介绍说，属于“实证”的患者溃疡表面通常呈黄色，感觉红肿热痛，且伴有口臭、便秘、烦躁、尿黄等，“实火引起的溃疡往往起病较急，病程也较短，在治疗上多以清热泻火为主。” 与此同时，还有一部分患者因思虑或劳累过度而暗伤津液和阳气，最终导致虚火上炎引起口腔溃疡。这类“虚证”患者在女性中往往较为多见。 林穗芳表示，“虚证”患者溃疡表面颜色较淡，通常呈白色，感觉隐隐作痛，此外还常伴有两颊发红、容易口干但不喜欢喝水、容易疲劳、没有力气等表现，“因虚火导致溃疡的患者如果再用苦寒药物，更容易耗伤阴津和阳气。” 治疗： 既要清心火，也要补脾胃 “从临床上来看，口腔溃疡多为寒热虚实夹杂的病症，自身抵抗力下降合并因饮食、劳累等感受外邪的‘本虚标实’患者往往居多。”林穗芳说，所谓“本虚标实”即患者以肝肾阴虚、脾胃虚弱为本，同时又有心肝火旺夹杂为标。 她分析说，从中医经络的角度来看，人体多个脏腑的经脉都与口腔有关。其中，肝之经脉循喉咙，环嘴唇；肾之经脉循喉咙，夹舌本；脾之经脉连舌本，散舌下；心之别脉循经入心中，系舌本。“对于本虚标实的患者，在清心火的同时，既要滋肝肾之阴，又要补脾胃。” 金银花煲水漱口 可缓解症状 对于已经患上口腔溃疡的患者，林穗芳建议除了内服药物外，不妨也试试外部局部用药来缓解不适，“比如可用淡盐水、金银花、菊花煲水来漱口，或是将较稠的蜂蜜涂在溃疡面，待10分钟后漱口洗去，可反复几次。” 此外，还可用蛋黄加点香油调成糊状，敷在溃疡面，有营养黏膜的作用。 预防： 阴虚者可喝花旗参茶 “口腔溃疡容易复发，平时应以预防为主。”林穗芳表示，经常清洁口腔、戒烟戒酒、少食辛辣、厚味的食物对预防口腔溃疡都有好处。此外，适当减压、放松精神、保证充足的睡眠，保持大便的畅通也有一定帮助。 她表示，在炎热的夏季，阴虚体质者可用花旗参泡水，或用太子参煲汤，能起到养阴的作用；金银花、菊花泡水适合火气较大的人饮用；脾胃虚寒者则可在煲汤时适当放入党参、白术、北芪或大枣。此外，作为“天然的白虎汤”，西瓜在夏季很适合用来清热解暑，“尤其是用西瓜翠衣煲水，再放点盐，有很好的清泄作用。” 提醒： 特殊人群需警惕其他疾病 “虽然临床上最常见的是复发性口腔溃疡，但口腔溃疡也可能只是其他疾病的其中一个表现，一些特殊人群发现口腔溃疡后要特别注意是否患有其他疾病。”林穗芳提醒说，如果发现儿童口腔内长有溃疡，家长应留心孩子是否得了手足口病。 她提醒说，口腔溃疡一般在7~10天内愈合，即使复发，溃疡的位置也不固定。“如果老年人口腔内的溃疡特别顽固，总是长期固定在某个位置，感觉又不是特别疼，且摸上去有些硬硬的，则要警惕是否有癌变。”至可能造成营养状况不好。”

牙线——清洁牙缝的武器 我们一般通过刷牙只能清洁牙齿暴露部位，对一些隐蔽部位，即两颗牙齿相接触的部位，由于位置隐蔽，牙刷的刷毛不能很好地进入，即使我们非常仔细地刷牙，也不能清洁这些部位，导致这些部位成为卫生“死角”。我们大多数人认真刷牙后也总会有30%～40%的牙面刷不彻底，尤其是那些牙齿排列不整齐的人，因牙齿里出外进，拥挤重叠，一般的刷牙很难将这些牙齿各牙面刷干净。如果能正确掌握牙线的使用方法，就会弥补这个不足。 有些人首先会用牙签，确实牙签可以进入牙齿邻面，把牙缝的食物残渣剔出，但牙签表面比较粗糙，不符合口腔保健的需要。在使用的时候，容易损伤牙龈组织，导致牙龈出血，久而久之，容易引起牙龈退缩。而用来保持牙齿邻面卫生的最好方法就是使用牙线。 牙线对我国的多数人来讲还很陌生，而在不少国家它早已被应用了。牙线能起到清洁牙面、剔出嵌塞食物的作用.是洁牙必不可少的步骤.建议在每次刷牙前使用。 一 牙线的清洁范围与功能 牙齿的邻接面（牙齿与牙齿之间的面）因牙刷刷不到，因此我们得用牙线把邻接面的牙菌斑“刮”下来。牙线也可以把塞在牙缝的食物清出来，但牙线的主要功能是清除牙齿的邻接面。二 如何选择牙线？ 1、可以选择添加薄荷或其他让人喜爱的香料的牙线，也可以是那些添加氟化物及其他抗菌成份的牙线。 2、对一些难以用手使用牙线的人，可选用小的牙线架。 牙线是一种十分理想的洁牙用具。牙线多用尼龙、涤纶或丝线制成，口腔科专用线一般涂有蜡，有些还涂有芳香剂和氟化物, 牙线大多是扁形的, 不宜太粗或太细，用以剔除牙刷不易刷到的牙缝中的食物残屑和牙面上的软垢。一般市售牙线有无蜡和有蜡两种.如果刚开始使用牙线者,以无蜡牙线为宜。因为用牙线刮牙缝邻接面时，到底要刮几次？要刮到什么程度才算清洁？最好的指标是刮到“吱嘎”声出现。就好像我们洗碗洗干净时，可听到“吱嘎”声一样。用无腊牙线可以轻易听到这种声音，而有腊牙线必须在腊刮掉以后才听得到这种声音。有腊牙线和无腊牙线在洁牙的效果上，相差无几，鉴于使用与学习上的方便，我们建议使用无腊牙线。三. 什么时候使用牙线对大多数人来说每日使用一次牙线就够了，使用的最佳时机推荐在晚餐后睡觉前。刷牙前或刷牙后都可以用牙线，一定要做到的是：使用牙线后应漱口，将脱落的碎屑冲洗出。四. 牙线的使用方法 1. 截取手臂长的牙线（成人约45厘米）2. 一端绕在中指的第二指节约两圈，距离约20公分处再绕两圈于另一手中指之第二指节；3.手指头一握紧拳心，即可把牙线绷紧；4.翻转两手，使掌心向外，同时伸直两手拇指与食指，使他们成一直角四方形，同时拇指轻轻接触并与牙线平行，这便是牙线在两中指间的适当长度，同时这也是操作压线的基本手势；5.压线越过一手食指与另一手拇指头上多肉的地方。两指间保持一公分长的牙线；6.两手指打直，指甲对指甲，把牙线带进牙缝；7.将牙线绷紧牙齿的邻接面使其略呈C型上下刮，两指同时上下运动；8.刮同一牙缝的另一面；9. 同样的方法，清理第二个牙缝的牙齿； 10、刮下排门牙的邻接面时，食指改为由上往下的姿势，此时的要邻为食指的手臂要抬高。 11、食指在内，拇指在外，同时上下运动。 12、刮后牙区时，使用两手食指。 13、一手食指将嘴角及脸颊稍微撑开。 14、由犬齿开始，逐个牙缝清理。 15、两手食指同时上下运动。 16、可先刮上颚后牙区，此时头可后仰以利视线。 17、刮下颚的后牙区，也是同样的方法，此时收下颚，以利视线。 18、要做到最后一颗牙的最后一个面为止。 19、初学时宜由较容易的前牙开始，逐渐往后牙做。待熟悉后，可由右上后牙开始，依右边开始右边结束的要领，以免遗漏。1)抽出一段牙线(约长30厘米)，将线两端缠在左右手中指上； 2)用食指与另一只手的拇指绷紧牙线，两指间的距离约5厘米； 3)用缓和的拉锯样的动作，将牙线拉入两牙之间，牙线轻轻通过两牙之间接触点，使牙线紧贴在牙面上，上下内外牵动牙线，嵌塞的食物即可随牙线的移动而被带出, 把牙线紧贴牙面成C字形，缓和地从牙根向牙冠方向移动，即可清除附着在牙邻面上的牙垢和菌斑,每一个牙面要上下剔刮4-6次，直至牙面清洁为止。 4)拉锯样动作取出牙线后，漱口，以去除遗留下来的菌斑和食物残渣。 不过要注意不要用力过大，才不会损伤牙龈。要用不同节段的牙线进入不同的牙缝内, 保持始终以清洁的牙线去除邻面菌斑。

口腔健康很重要口腔粘膜病(oral mucosa，diseases of)，口腔某一部位粘膜的正常色泽、外形、完整性与功能等发生改变的疾病。病变种类繁多，可以组合成复杂多样的损害。有些全身性疾病也在口腔粘膜上有所表现，而有些口腔表征可作为全身疾病诊断的依据或线索。其发病因素方面，除了少数与口腔条件直接相关外，绝大多数与全身或系统因素的关系密切(见表1)。随着免疫学研究的不断发展，发现与自身免疫有关的口腔粘膜病在临床上已屡见不鲜，如慢性盘状红斑狼疮、天疱疮、类天疱疮、舍格林氏综合征、白塞氏综合征以及结节病等。口腔粘膜病除一些疾病的病因较明确外，较多种疾病的病因仍不清楚。 一、跟人随着年龄增长，口腔免疫力下降的生理缺陷有关，成年人由于成长激素的分泌减少，口腔对于维生素的吸收能力反而不能儿童生长期； 二、复发性口腔溃疡属于多基因遗传病，父母比较严重的话，子女遗传上的可能性极大。尤其上了年纪的老人家，身体容易出现胃肠功能紊乱，体内缺乏铁、锌等微量元素，睡眠不好导致精神紧张，劳累或感冒时，都会诱发口腔溃疡。 口腔粘膜病指口腔内粘膜的损坏，具体症状为：口舌溃烂，舌体干裂，声音嘶哑 ，口干口苦，继面引发口腔扁平苔癣，口腔炎，复发性口疮，唇炎等口腔疾患，导致饮食困难，口腔疼痛难忍，苦不堪言，而且一旦病情引发，便反复发作（一次比一次严重）。并可导致体内多种并发症，直接影响着患者的身体健康及生活，工作，病魔无情地折磨着患者。目前，临床上对此病常施以西药控制症状，但难以根治，被医界列为口腔病重大难题之一。疱疹性口炎和唇疱疹 口腔粘膜病均由单纯性疱疹病毒引起。疱疹性口炎是原发性感染，多发生于幼儿及青少年，表现为急性口炎，形成许多水疱,疱破后成溃疡,痛甚；全身症状有疲倦、发热、淋巴结肿大等。唇疱疹是单纯疱疹病毒感染的复发,症状轻微,局限于唇及口角皮肤。起疱前有灼痛感，水疱很小，但可成簇发生，相互融合而形成一片深褐色结痂。经10天左右可自行痊愈，但可复发。一般不需治疗，有全身症状者可用抗生素控制继发细菌感染。适当补充维生素C、复方维生素B等，增加营养可促进愈合。复发性口腔溃疡 口腔中反复发作溃疡的疾病有：复发性阿弗他溃疡、复发性坏死性粘膜腺周围炎、贝赫切特氏病。复发性阿弗他溃疡是指口腔中反复发生的圆形或椭圆形、浅而小的溃疡。阿弗他(aphtha)一词来自希腊语，为灼热及溃疡形成之意。本病在发生前无水疱作前驱，这与疱疹引起的溃疡不同。阿弗他溃疡处色浅黄，周围常有红晕，直径在0.5cm以内，同时出现1至数个，甚痛。病因尚不明确,有人认为与L型甲溶血性链球菌有关，近来认为与细胞免疫功能降低有关，有些调查说明亦有遗传倾向。消化障碍、蛔虫病、精神紧张、睡眠不足、接触某些化学剂、维生素 B族缺乏、铁质缺乏、锌缺乏、经前期紧张综合征以及轻微的咬伤等都能诱发本病。口疮发作频繁且严重的患者，血清锌常低于正常人，而服硫酸锌后，血清锌恢复正常，病情好转。锌含量低时可引起免疫缺陷，酶活性降低，口腔粘膜上皮不全角化。严重复发性口腔溃疡的免疫学检查与贝赫切特氏病相似，同是自身免疫病。对症治疗为口含0.25%金霉素，涂皮质类固醇激素软膏或粉末，疼痛严重者可口含 1%奴弗卡因，亦可用各种药膜贴附于溃疡处。硝酸银腐蚀溃疡局部也能减轻症状，促进愈合。局部用中药养阴生肌散有生肌、止痛、消炎、促进溃疡愈合的作用，此药刺激性小，广泛适用于复发性口疮、各种口炎及粘膜溃疡。 复发性坏死性粘膜腺周围炎是一种大型复发性口腔溃疡，常有阿弗他溃疡的前驱史，溃疡面常在0.5～2cm之间，持续时间达1～2个月，愈合后形成瘢痕。用皮质类固醇激素能暂时控制。有的女性患者于妊娠期症状减轻，以至痊愈，这说明内分泌对本病有影响。 贝赫切特氏病的三征是复发性口腔溃疡、眼葡萄膜炎、生殖器溃疡，只出现二征者为不全型。在三征之外尚有消化道出血、血栓静脉炎、中枢神经障碍等严重情况。口腔白斑 见于约5%的成年人口腔中,吸烟者的发病率高达20%以上。其发生与慢性刺激（特别是长期摩擦）或吸烟有关。若除去刺激,停止吸烟3个月，白斑仍未减轻或消失，则更应注意随访。在病理学上白斑有两大类，一是良性过角化，为良性病变；二是上皮异常增生性白斑，是癌前病变。白斑在临床上有两型：一是均质型，白斑均匀白色,表面平坦,一般不需治疗；二是非均质型，包括颗粒型、溃疡型、疣型以及白斑中出现红色部分者,此型中约有1/5是癌前病变或早期癌。特别是那些发生在舌缘和口底的白斑或红斑是危险的信号，应全部切除并做病理检查。疣状白斑表面有许多疣刺状的角化物突起，局部涂擦0.1%维甲酸（维生素A酸）可使角化物消退，但停约则复发，故应小剂量持续涂。在白斑治疗过程中应戒烟。唇的疾病 慢性唇炎并非少见，多发生于下唇，感染、日晒、风吹、干燥常为诱因。可无明显症状或自觉灼热、发痒。唇肿胀、暗红，唇红部常发生纵裂，有的在唇中央出现一条深的纵沟，易出血，裂缝内有细菌感染，长期不愈。对化妆品等过敏引起的慢性剥脱性唇炎,称为接触性唇炎。日光照射引起的唇炎,称为日光性唇炎，多见于下唇，但严重的日光性唇炎往往是先天性血卟啉病的表现，因为弥卟啉病特别怕日光照射。唇尔漫肿胀、肥厚，不能复原者，称肉芽肿性唇炎，可单独存在，也可以是梅－罗二氏综合征的一部分，此综合征除肉芽肿性唇炎外尚有舌裂及面瘫。对肉芽肿性唇炎及梅－罗二氏综合征迄今尚无有效疗法。近来有人试用反应停（酞胺呱啶酮），对唇及面部肿胀的消退有明显作用，但应慎用。舌的疾病 口腔粘膜中舌背粘膜构造特殊，有丝状及菌状乳头分布，后部尚有轮廓乳头、叶状乳头及舌扁桃体，因而疾病表现与他处粘膜不同。黑毛舌为舌背中央部位长出黑毛，因丝状乳头过长，角化层生长过速或不脱落而形成毛状物。色素系由产色细菌所产生或来自食物、药物。长期使用抗生素促使霉菌生长亦可引起黑毛舌。本病无需治疗,重者可涂用制霉菌素混悬液,并服维生素B1。菱形舌为舌背人字沟前方及舌正中部出现杏仁大菱形的无乳头区。有的属先天轻度发育不良，也可因白色念珠菌感染引起。地图舌又名游走性舌炎，表现为舌背不规则的环形脱皮区，病变部位移动。牛皮癣在口腔中可表现为地图舌或裂纹舌，维生素B2缺乏以及消化障碍时可出现地图舌。用碱性（碳酸氢钠）液含漱、服维生素 B可促进愈合。裂纹舌为舌背出现裂沟，呈叶脉状或脑纹状，先天性者可伴随巨舌症出现，也可为梅－罗二氏综合征或牛皮癣的一个表征。光滑舌指舌背光如镜面，舌乳头萎缩消失，主要是贫血、慢性胃炎、烟酸缺乏等的表征。草莓舌为舌背丝状乳头消失，菌状乳头增大、发红、状如草莓。猩红热、川崎氏病时可出现草莓舌。

最常见的牙周炎是哪种？ 牙周炎是侵犯牙龈和牙周支持组织的慢性炎症性破坏性疾病，是导致成年人牙齿丧失的主要原因。牙周炎具有四大特征，即牙周袋形成、袋壁的炎症、牙槽骨吸收、牙齿逐渐松动。成人牙周炎约占牙周炎患者的95%，它又分为单纯型和复合型，而单纯性牙周炎最为常见，是由长期存在的慢性龈炎向深部牙周组织扩展而引起，又称边缘性牙周炎。 单纯性牙周炎一般侵犯全口多数牙齿，也有少数患者仅发生于一组牙齿或个别牙。患牙牙周破坏程度与其菌斑、牙石的量大多相一致。磨牙区和前牙区较多见，是因该处易堆积菌斑、牙石之故。单纯性牙周炎病程进展缓慢，常为交替出现病变活动期和静止期。本病可于始开青年时期，病史可长达十余年，甚至数十年。病变早期即可出现牙周袋和牙槽骨吸收，仅表现为牙龈红肿，刷牙及进食时出血，常被患者忽视，延误治疗，使病情进一步加重。单纯性牙周炎除有牙周炎的四大特征外，晚期还可出现牙齿移位；食物嵌塞（由于牙齿松动移位所致）；继发性牙合创伤；牙龈退缩，根面暴露；牙周脓肿；牙周袋溢脓及口臭等症状。 单纯性牙周炎的治疗原则是什么? 治疗成人牙周炎强调早期诊断，早期治疗。治疗应坚持以局部治疗为主、全身治疗为辅的原则。大多数患者经过恰当治疗后，病情可得到控制。 局部治疗包括以下几个方面：控制菌斑，彻底清除牙石，平整根面；牙周袋及根面的药物处理；牙周手术；固定松动牙；拔除不能保留的患牙，以利于邻牙的治疗和组织恢复。菌斑是牙周病的主要病原刺激物，刷牙是清除菌斑的主要手段，但患者必须选用设计科学的牙刷，掌握正确的刷牙方法，才能有效地去除菌斑。牙石是矿化了的菌斑，清除龈上牙石称为洁治术，龈下牙石的清除称为龈下刮治术，洁治和刮治术是牙周病的基础治疗，任何其他治疗手段只应作为基础治疗的补充手段。对一些炎症严重、有肉芽增生的深牙周袋，在刮治术后需用药物处理袋壁。可在牙周袋内放置抗菌药物，如甲硝唑、四环素、洗必泰等，采用缓释剂型，疗效更好。经过上述治疗后，若仍有深牙周袋存在，或根面牙石不易清除彻底，可进行牙周手术。松动牙固定术是用金属丝将患牙与邻近的稳固牙齿结扎在一起，并以自凝塑胶加固（制成牙周夹板），使牙合力分散于一组牙上，减少个别牙的负担或使其免受侧向扭转力的损害，以利于牙周组织的修复。 单纯性牙周炎一般为慢性过程，除非出现急性症状，一般不采用抗生素类药进行全身治疗。对严重病例可口服甲硝唑或螺旋霉素等，使急性炎症得到控制。有些病员有慢性系统病如糖尿病、贫血、消化道疾病等，这些全身疾病可能与牙周炎互相影响，加速牙周组织的破坏，因此须同时控制全身疾病。 什么是复合性牙周炎？ 复合性牙周炎指单纯性成人牙周炎伴有较明显的牙合创伤者，牙合创伤可以是原发的，也可以是继发的。单纯的牙合创伤不会引起牙周组织炎症及形成牙周袋，但当牙周炎伴有牙合创伤时，可加速和加重牙周组织的破坏，因此感染是复合性牙周炎的主要病因，牙合创伤是辅加因素。复合性牙周炎的主要临床表现与单纯性牙周炎相同，如形成牙周袋、牙槽骨吸收、牙龈炎性肿胀及出血、牙齿逐渐松动等。但由于本病合并有较明显的牙合创伤，使牙周炎较为严重，因而具有一些其他特征：牙周袋窄而深，且较局限；牙槽骨的吸收多种多样，但主要为垂直吸收；牙齿松动度超过牙槽骨吸收的程度；牙龈不对称的退缩，出现龈裂、缘突，龈裂长度不等，可长达5～6mm，多见于前牙唇侧，缘突为龈缘的环形增厚，如救生圈状围绕牙颈部；可有孤立的后牙根分叉区病变；牙齿由于磨耗不均匀，可在牙尖或牙合面出现磨耗小平面；无龋的牙齿可出现牙牙合病变、根尖周炎。另外，本病还可出现牙齿隐裂、牙根吸收等症状，并多伴有磨牙症、紧咬牙、颞下颌关节紊乱等。 青少年牙周病有什么临床特点？ 青少年牙周炎主要发生于青春期至25岁的年轻人，过去被称为牙周变性。在11～13岁开始发病，女性发病比男性偏早。由于早期症状轻微，常被患者忽视，就诊时常已20岁左右。患者家族中常有多人患此病，患者的同胞有50%的患病机会。可分局限型和弥漫型。 局限型青少年牙周炎，其典型的好发部位为上下切牙和第一恒磨牙，而尖牙和双尖牙区很少受累。全口患牙不超过14个，包括上下8个切牙，4个第一恒磨牙，外加任何2个牙位，患牙多为左右对称。弥漫型青少年牙周炎可以侵犯全口牙齿。一般乳牙不受侵犯。 本病发展很快，牙周破坏速度比成人型快3～4倍，4～5年内牙周附着丧失50%～70%，患者20岁左右即需拨牙或牙齿自行脱落。在早期就可出现牙齿松动和移动，切牙向唇侧及远中移位，出现牙间隙，呈扇形排列，上切牙多见，后牙可出现不同程度的食物嵌塞。早期患者的菌斑、牙石很少，牙龈炎症轻微，但有深牙周袋形成，袋底部位可有龈下菌斑，袋壁有炎症，探诊易出血，晚期可发生牙周脓肿。X线片示：第一恒磨牙的近远中均有垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙区多为水平型骨吸收，牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊不清，骨小梁可疏松变细。 特别强调早期彻底治疗。并加强维护期的复查和治疗，应每2～3个月复查一次，至少持续2～3年。本病的基本治疗方法同成人牙周炎，即采用洁治，彻底清除牙石、刮治、根面平整、牙周手术等治疗方法。在炎症得到控制，牙周袋变浅后，可用正畸方法将移位的前牙复位排齐，整个正畸过程中要加强菌斑和炎症的控制，加力宜缓慢持久。在局部治疗的同时，患者宜服用抗生素，如四环素等，让患者服用以六味地黄丸为基础的固齿丸数月，可明显减少复发率。另外，服用牙周宁数月也有一定疗效。青少年牙周炎患者如第一恒磨牙破坏严重，可拨除第一磨牙，然后把第三磨牙移植入第一磨牙的牙槽窝内，发挥其功能。 什么是快速进展性牙周炎？ 快速进展性牙周炎发病年龄范围较宽，大致在青春期至35岁之间。部分患者有青少年牙周炎病史。牙周损坏弥漫型，可累及大多数牙齿。在病变活动期，牙龈发生急性炎症，龈缘区出现桑椹样增生，牙槽骨严重而迅速地破坏吸收，牙齿出现松动。在病变静止期，牙龈炎症消失，牙槽骨破坏过程显著减慢或自然停止。患者有时可伴有精神抑郁、体重减轻、全身不适等全身症状。在各病例之间牙齿菌斑的沉积量相差悬殊，多数患者有嗜中性粒细胞及单核细胞的功能缺陷。 一般情况下，患者对治疗有明显的疗效，但也有少数患者经任何治疗都效果不佳，病情继续迅速加重，直至牙齿丧失。为治疗本病，首先应对患者进行彻底的局部治疗，使牙周组织破坏的进程停止，促使病变转入静止期。局部治疗包括：牙周洁治、根面平整、牙周手术等。同时应对患者进行抗菌治疗，可嘱患者口服甲硝唑或螺旋霉素、红霉素、四环素等，连服1～2周。在深牙周袋内放置碘甘油等抗菌药液，也有一定疗效。也应加强支持治疗，如口服维生素C，内服有补肾固齿作用的中药固齿丸。牙周宁是一种植物油不皂化物制剂，每次6片，每日3次，连服3～6个月。 青春期前不会发生牙周炎吗？ 儿童不发生牙周炎是多年来的一个共识，但1983年Page等报告了5例发生于乳牙的牙周炎，提出青春前期牙周炎的命名并将其作为一种独立的疾病。青春前期牙周炎病因不明，发病于乳牙萌出期，年龄可早至4岁左右或更早。可分为局限型和弥漫型两型。 局限型青春前期牙周炎仅侵犯少数乳牙，部位不定。牙龈炎症较轻，或为中等程度，但可有深牙周袋。牙槽骨破坏的速度比弥漫型缓慢，不伴有中耳炎或其他感染，此型对治疗反应尚佳。 弥漫型青春前期牙周炎可波及全口乳牙；恒牙可以受累，也可不受影响，牙龈有明显的重度炎症，并有牙龈增殖和龈缘退缩或龈裂，牙槽骨破坏的速度很快，致使牙齿很快松动，甚至自动脱落。患者周缘血的中性粒细胞和单核细胞的功能低下。患儿常伴有中耳炎及皮肤、上呼吸道反复感染。此型对抗生素治疗反应欠佳。 治疗青春前期牙周炎原则为消炎治疗。要求4岁左右的儿童做到严格控制菌斑的发生很困难，但这又很重要，应让家长协助督促患儿坚持用软毛牙刷仔细刷牙，并让患儿用洗必泰等抗菌药液含嗽或牙周冲洗。对局限型青春前期牙周炎患者，可在全身应用抗生素如青霉素的情况下，进行洁治及龈下刮治术,有可能阻止病程继续进展,应长期随访弥漫型病例预后很差，病情不易控制。即使在治疗情况下，牙龈也往往继续退缩，牙槽骨依然迅速吸收。 根分叉下发生病变应怎样进行治疗？ 根分叉病变是指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉。可发生于任何类型的牙周炎，以下颌第一磨牙的患病率最高。菌斑、牙合创伤及牙齿的解剖因素是其发病的主要因素。 根分叉区可直接暴露于口腔，也可被牙周袋遮盖，常有牙周的炎症和溢脓，探诊易出血，还可发生急性牙周脓肿，可有自发性牙痛、敏感等症状。

牙齿松动是牙周病的严重症状，也是临床上经常看到的病症，由于轻度牙周病疼痛等症状不严重，患者一般不来医院就诊，只是自己口服一些消炎药，多数人只有等到中重度牙周炎即出现严重的病症甚至松动才来就诊，因此在我们临床牙周病中，出现松动的牙周病发病率非常高，应该引起高度注意。 在生理状态下牙齿有一定动度，但不超过0.02mm；在病理情况下，牙齿松动超过此范围为牙松动。牙松动是牙周炎的晚期表现，多数患者都是在牙齿松动严重无法咬东西时才来医院就诊。通常牙松动的原因有（1）牙槽骨吸收，只有当骨吸收近根尖时才会有明显的松动，但此时治疗更加困难；（2）合创伤，可使牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增宽，牙周炎患者松动度明显增加；但合创伤消失后，牙槽骨自行修复，松动度好转；（3）牙周膜急性炎症，急性根尖周炎和牙周脓肿可使牙周膜充血水肿，牙松动加重；（4）牙周翻瓣术后，手术创伤及部分骨质去除，使组织水肿，牙齿动度增加，术后数周逐渐恢复；（5）雌激素和孕激素变化，妊娠期、月经期和长期口服激素避孕药妇女牙松动增加；（6）乳牙替换期、囊肿和肿瘤压迫引起骨吸收使牙齿松动。 牙松动标准常分为3度，1度是指松动微大于生理动度，动度在1mm以内；2度是指动度在1-2mm；3度是指动度大于2mm，或出现垂直向松动。 牙松动的治疗要根据松动程度来决定治疗方法。 （1）3度以上松动牙建议拔除，但在急性期和有合创伤时松动度增加，因此建议基础治疗结束后评估。 （2）1和2度松动牙建议作松牙固定，要在基础治疗和手术治疗后评估。传统的松牙固定采用不锈钢丝结扎加树脂夹板固定，其疗效肯定，价格便宜，但树脂易脱落，一旦脱落导致菌斑易于沉积，自洁作用降低，并需及时修复脱落的树脂； （3）对于经济条件好，对美观要求高，牙间隙大而食物嵌塞严重或邻牙有龋坏者在手术后采取烤瓷牙固定，其疗效好，自洁作用好，菌斑不易沉积，食物嵌塞得以去除，但作好后需作好牙周维护，以保持口腔清洁卫生，定期去医院复查，必要时作相应的治疗。

引起口臭的原因有哪些？ ：口臭就是口腔中有异常味道或气味，一般自己也可觉察到，同时也可使周围人嗅到的气味。口臭比较常见，可以发生于任何年龄，可以是长期存在，也可以是暂时存在的问题。 引起口臭的原因很多：1、吃东西引起的口臭：包括吃大蒜、洋葱、韭菜等，短时间即可消除。 2、未经治疗的龋齿，在龋洞内常积存食物残渣，由于细菌丛生，则腐败分解而生臭味。及时修补龋齿，则可消除口臭。 3、牙周炎患者，牙周袋内呈化脓性炎症，口腔内的唾液混有脓液，也使口内有臭味。 4、带有固定假牙的人，真牙与假牙接触区刷牙时不易刷干净，积存于此的食物，腐败而生臭味。对此尽量镶活动假牙，易于清洗，也就会减少口臭。 5、呼吸道疾病、慢性鼻窦炎、鼻炎、坏死性肉芽肿、咽峡炎、扁桃体炎。鼻部肿瘤、气管炎、支气管癌肿等，也可引起口臭。 6、全身性疾病，如糖尿病酮中毒病人口腔有烂苹果味；肝脏病人呼出氨气味；急性风湿热病人口腔有甜酸味；尿毒症或肾功能衰竭病人呼出氨味和尿味气体；肺脓肿或支气管扩张病人呼出腐败性恶臭味；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、白细胞减少症、血小板减少症可引起口腔内感染而产生口臭。 总之，对口臭的治疗，首先要诊断明确，去除病因即可治愈。

治疗初期 将口腔内所有脏东西尽量去除，包括病人本身口腔卫生清洁的完全配合，包括牙刷及牙线等，清洁工具的正确使用。而后以全口超音波洗牙，牙周囊袋深部结石的刮除及牙根整平术，去除不良膺复物、咬合干扰等。洁治术后用康复新液8～lOml，3次/天，含漱3至5min，其中以夜间睡前含漱为重点。1个月为1个疗程，中间歇半个月后继续重复上述治疗，连续3个疗程后达到牙龈乳头健康，无红肿，牙龈无萎缩现象，无刷牙出血，无食物嵌塞现象。手术期 比较严重的患部，尤其牙周囊袋较深之处，需做牙周翻瓣术，方能彻底将结石及病变组织清除。牙周手术是一种局部而又安全的手术，在牙科门诊即可施行。局部麻醉下，将牙龈稍微翻开，牙周深部的结石、肉牙组织彻底清除，若有骨损失，可配合放置「牙周再生膜」及「人工骨粉」使破坏的骨组织再生，达到积极重建牙周组织的目的。维持期 再经历上述的治疗后，通常花了三个月至半年的时间，投注了这么多的时间与心力于其上，维持成果是极其重要的。除了要永久不间断地做口腔清洁外，应依医师指示，定期回诊检查，以充分掌握牙周及口腔情况。治疗病例

目前常见牙齿美白手段的比较和利弊 注意，我们发现，由于利益冲突的关系，医师通常只会跟患者说牙齿美白的效果，而不会跟患者说明所采用的牙齿美白手段可能带来的副作用，读者请留意我们在以下各种手段中的“不足”首次予以全面揭示： 1．烤瓷牙 尤其对于有牙齿缺损的情况，比较好的美容修复方法就是烤瓷牙，这也是目前密合度最好、颜色效果最接近天然色的口腔修复体。由于烤瓷牙表面细菌无法生存，因此除了美白效果外，还不会出现蛀牙。 适宜人群：适用于中、重度四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全、牙齿有裂纹、残缺、坑洞的严重个例，美白效果明显。 持续时间：理论上如果牙龈健康不出问题（事实很难做到这一点），能保持十几年甚至终生。 优势：美白牙齿效果明显，要多白都可以，比较持久甚至一劳永逸。 不足：做烤瓷牙先要把原本的牙齿磨小，对牙齿造成的破坏是不可逆的，磨成棒状的牙齿非常脆弱，在一段时间后，出现牙龈炎、牙周炎、牙龈萎缩等后遗症的可能性极大。 2．冷光美白 这是号称快速而又安全的牙齿美白技术。低温冷光避免了治疗过程中对牙神经的刺激。美白剂的主要成分为过氧化氢，一次性、无刺激。优点是过程十分简单，在牙龈边缘涂上一层保护剂，然后在牙面涂美白剂，用冷光美白灯照射(根据牙齿染色程度光照8～10分钟)，之后除掉美白剂，再涂一层新的美白剂。此过程反复三次，全过程不过30～40分钟而已。 适宜人群：外因性色素牙(咖啡、茶渍、烟渍沉积)、中轻度四环素牙、药物性变色牙及遗传性黄牙等。 持续时间：2年左右。 优势：冷光牙齿美白技术，其效果可提高5个色阶到14个色阶；所采用的低温冷光，避免了操作过程中对牙神经的损害；操作过程完全不接触牙龈，对牙齿结构不会造成损害。 不足：冷光美白是通过冷光照射在牙齿上为其涂上一层凝胶，凝胶可以使牙齿脱色。所以说，冷光美白其实仍旧是通过漂白药物来美白牙齿，激光只是提高上药脱色速度的辅助工具，在操作的过程牙齿感觉比较酸痛，正是由于漂白剂对牙齿表面釉质有损害，做完出现牙本质过敏（冷热反应）甚至牙齿脆化的几率较大。 3．贴面美白 贴面美白是在牙齿表面粘上一层贴面，对已经变色的牙齿起到遮挡的作用。现在流行的牙齿贴面可以分为树脂贴面和瓷贴面两种。树脂贴面是在磨去部分牙齿后在牙齿表面贴上树脂，可以保持牙齿的形状和原来一样。而瓷贴面则是汇集了烤瓷牙和树脂贴面的优点，既美观又逼真，这是由最新计算机超精密雕塑切割设备与技术，将与牙齿珐琅质相似的“美白贴片”切割成与牙齿完全密合的形状，用特殊活性接口材质将贴片紧密镶嵌在牙齿上，因而价格较贵，相比树脂保持的时间也要长。 适宜人群：四环素牙、药物性变色牙及遗传性黄牙等。 持续时间：理论上可达十几年。 优势：烤瓷贴面与树脂贴面相比，色泽好，形态好，跟真牙几乎毫无区别，它的制作工艺很精细，是治疗牙体缺损、牙列缺失的主要方法。 不足：虽然贴面后牙齿会立刻变白，也很自然和逼真，但还是易脱落、易变色，容易引起牙龈肿胀、出血发炎等后遗症；树脂贴面有一定厚度，会令口唇稍微变凸，对外表的美观有一定的影响，而且价格不菲。 4．牙齿漂白 漂白，就是定做一个透明的牙托，每晚将药液挤在牙托上，戴着牙托入睡。漂白分为“外”和“内”两种：外漂白术适用于中度无缺损的氟牙症和四环素牙的脱色治疗，3～5周即可取得满意的效果。内漂白术：主要用于前牙变色、无髓牙或严重四环素变色牙的修复，方法是先做常规根管治疗，然后用蘸有30%过氧化氢的小棉球置入髓腔内，用氧化锌丁香油粘固粉严密封闭，2～3天换药一次，4～7次可收到较好的效果，最后窝洞用复合树脂充填。这种方法对牙齿损伤比较大，而且非常疼。 适宜人群：适用于轻度的色素牙发育不全，因年龄增长牙釉质改变引起的牙色发黄。 持续时间：2～3年。 优势：价格相对便宜。 不足：对颜色较重的四环素牙、氟斑牙等效果较差，因为只能是表层变白，不耐久，反而容易引起牙齿敏感。需要注意：漂白术并非人人有效，对颜色较重的四环素牙、氟斑牙等效果较差，因为它只能使牙齿表层变白，不耐久，并且由于漂白剂对牙釉质的伤害，容易引起牙齿敏感。 5．洗牙 洗牙，就是医生用超声洁牙机和喷沙洁牙机去除牙齿表面的牙石和菌斑，洗去牙齿表面的结石及钙化的污物。洗牙完全不同于普通的刷牙，它不仅可以清洁牙齿浅表面污垢，还能彻底清除刷牙所无法去掉的菌斑、结石和色素，洁牙时容易发现细小的不易觉察的牙病，如比较隐蔽的龋齿，达到早发现早治疗的目的。 针对性：可以将牙齿表面的污染物清除掉，对轻度的牙齿变色有较好效果。 持续时间：半年。 优势：美白牙齿的同时，维护牙周健康。 不足：只是表面露白，而不是增白。洗牙后，有少部分人会产生牙齿对冷热有比较敏感的酸软现象。洗牙频繁，会对牙齿表面釉质造成损耗和伤害最长久的牙齿美白方法 实验证明，电动牙刷比手动牙刷多清除38%的牙菌斑，它的清洁能力已经得到口腔专家的一致肯定。电动牙刷里最好的是博朗欧乐B和飞利浦的。而相对来说欧乐B性价比高，国外专业的牙医一般都推荐它。有专门用来进行牙齿美白的型号，比如D12Vitality-亮杰型，有专门的亮白刷头，14天去除90%牙菌斑。产品具体信息可以百度下。 调查显示，电动牙刷与普通牙刷相比，更为科学有效。可以更彻底清除牙菌斑、减少牙龈炎和牙龈出血，也是目前欧美许多国家普遍流行的日用品。而电动牙刷通过快速旋转，使刷头产生高频振动，瞬间将牙膏分解成细微泡沫，深入清洁牙缝；与此同时，刷毛的颤动能促进口腔的血液循环，对牙龈组织有意想不到的按摩效果。一天使用两次电动牙刷，可以达到更为长久的牙齿美白效果。最省钱方法牙齿变白法 1．牙齿变白：刷牙时在牙膏上加上一点小苏达，刷三次后牙齿洁白如玉，牙锈自然脱落 2．陈醋、白醋都可以（但是不可以是醋精），含在嘴里1分钟到3分钟，然后吐掉去刷牙。 效果非常的好。但是就是牙齿会觉得非常的酸，麻（感觉会持续2分钟左右）不能连续，经常做，大约2个月左右做一次，就好了。否则对牙齿不利，是有紧急情况的时候，可以救急的方法（如出门约会前，发现牙齿好黄），恩，并可以除口臭：） 3．把桔子皮晒干，磨成粉，和牙膏混在一起刷牙，牙齿很快就可以白 4．在刷牙的时候，在牙刷上用点酵母粉可以帮助牙齿变白的（MODEL们常用的方法） 5．刷完牙后，沾柠檬汁擦每一颗牙齿 6．把生花生嚼碎，不要吞下去，拿花生屑当牙膏刷牙，可以让牙齿变白 7．用墨斗鱼的骨头，碾碎放在牙刷上当牙膏使用，立竿见影（墨斗鱼就是墨鱼，乌贼。它身体有块大骨头，是白色的，用指甲刮一刮，能出来很多白色粉末，把这些粉末当牙膏用，可使牙齿变白） 8．每次刷牙时在牙膏上撒点盐牙齿美白注意事项 A 、牙齿美白后可以给患者涂抹润唇膏，以免口角撑开太久引起不适。 B 、一般的患者在牙齿美白治疗后需要服用一颗止痛片，预防牙齿敏感状况的发生。 C 、医生要告诉求美者在治疗后要注意什么，该吃什么，不能吃什么。 D 、牙齿美白治疗前要和医生做好相应的沟通，让医生对自己的牙齿情况有一个很好的了解，自己也要对这个过程有个详细的了解，这样可以提高治疗的效果。牙齿美白可以保持多久 牙齿美白后，不刻意去使用对牙齿有损害的物品和食物伤害，坚持每年做1-2次美白洁牙，牙齿美白效果可维持长久。牙齿美白的护理 牙齿美白的护理一：注意饮食 冷光牙齿美白后一天内，牙齿最易染色，爱美者要注意不要喝咖啡、可乐等饮料，也不要食用深色食物。尤其是吸烟对牙色的维护影响更大，所以爱美者更要注意不要吸烟。 牙齿美白的护理二：注意清洁 牙齿的清洁可有效预防牙齿的再着色，爱美者可在医生的指导下进一步使用美白缓冲剂和氟化剂使牙齿更坚固。另外，爱美者在早中晚要注意刷牙漱口，保持口腔清洁。此外，定期到医院复诊，也可清除牙齿中的外源性色素沉着，使美白疗效更持久。

牙周病是主要发生在牙周组织，包括牙龈、牙周膜、牙骨质、牙槽骨的一种慢性疾病，表现为牙龈红肿出血、口臭、牙槽骨吸收、牙齿逐渐松动或脱落。 牙周病的发生是由：微生物引起的感染性疾病，存在于龈下的菌斑是引起牙周病的始动因素，菌班钙化成牙石，牙石始终被细菌覆盖，刺激牙龈发炎，并形成牙周袋，加重牙周炎症。食物嵌塞也是导致局部牙周组织破坏常见原因。还有就是不良修复体，错牙合畸形，不良习惯(磨牙症、吐舌)、吸烟，人内分泌影响、遗传、血液病、营养等因素致病。 总之牙周病是多因素疾病，且危害甚大，是导致牙齿缺失的主要疾病，应得到人们重视。 治疗牙周病首先应彻底清除牙石，即洁牙，局部刺激消除了，牙周情况将有很大改善。再经过精细、合理的调牙合，戒除不良习惯。患者还应注意口腔卫生、定期（半年左右）主动洁牙，使口腔长期保持清洁卫生，预防牙周病发生。 专家提醒患者，牙周疾病有一些常见的症状，当患者自我检查，发现这些症状的时候，应尽早就医，根据情况进行相应的治疗。这些症状包括：轻微的牙龈出血是早期牙龈炎的指征，刷牙时刷毛上有血迹，咬食物时食物上有血迹，说明有牙龈炎；照镜子如果发现有牙龈红肿，一碰就出血的情况，说明可能也有牙龈炎；牙齿有不同程度的松动，牙缝变大，牙根暴露或牙龈红肿、有脓，说明已发展到牙周炎；有口臭说明可能有牙周炎。 专家特别提醒患者、女性孕前、青少年以及糖尿病、高血压等慢性病患者应是定期到医院进行口腔检查，进行牙周疾病预防性治疗的重点人群。牙周病是口腔两大常见病之一。因此，牙周病的预防甚为重要。大体上讲，牙周病的预防可从五个方面进行：1、.养成良好的口腔卫生习惯。⑴、每天认真有效地刷牙二次，特别要注意清除牙齿及边缘处的牙菌斑；⑵、使用牙线和其它的洁牙用具清除牙齿邻面的牙菌斑；2.、吃健康的食物，如肉类、鸡蛋、豆制品、奶制品、各种蔬菜和瓜果等。3、.吸烟是牙周疾病的加重因素，提倡戒烟。4.、牙周疾病的自我察觉。⑴、刷牙时牙刷上有血迹，咬食物时食物上有血迹，说明有牙龈炎；⑵、照镜子时发现牙齿红肿，一碰就出血，说明有牙龈炎；⑶、牙齿有不同程度的松动，牙根暴露或牙龈红肿、有脓，说明已发展到牙周炎；⑷、有口臭说明可能有牙周炎。 轻微的牙龈出血是早期牙龈炎的指征，此时不应停止刷牙，不过宜采用软毛保健牙刷刷牙，刷牙用水可采用温盐水。每次刷完牙后，可继续用温盐水含漱数分钟。如果一周后还有牙龈出血现象，就应及时找口腔医生检查和治疗。5、.定期检查。⑴、定期进行口腔检查，最好每6个月1次；⑵、定期进行洁治（即洗牙）。医生用特殊器械清除附着于牙齿上的牙结石，每年不少于一次。牙周病的患者，建议每个季度或半年就洁牙一次。