膝关节除了骨骼外还有很多重要的韧带及其他结构,很多膝关节损伤的病人由于各种原因导致忽视韧带及半月板等其他损伤,往往单纯照片发现没有骨折后就认为可以高枕无忧了。结果严重的后果就发生了,膝关节总是疼痛,不稳,运动能力明显下降。更加严重的可以导致整个膝关节软骨磨损,不得不提前需要行人工膝关节置换。随着医学的进步,全世界的关节外科领域已经达成共识,韧带重建首选关节镜下微创重建。关节镜微创下行韧带重建手术具有如下明显优势:1) 切口小2) 无出血3) 康复快4) 性价比高骨伤一科手术团队对于各类关节疾病具有丰富的诊断治疗经验,而且具有丰富的韧带重建手术经验。我科前交叉韧带重建关节镜下图片我科关节镜下半月板缝合后图片魏利成博士领衔的强大手术团队及先进的手术设备
肩关节疼痛是非常严重的,很多患者因为疼痛导致彻夜不眠,有一种疼不欲生的感觉。作为一名关节外科博士、资深关节外科副主任医师,我经常在门诊诊疗过程中碰到肩关节疼痛的患者。在社交生活中当人们了解我的职业性质后经常会有人询问是什么原因导致他们的肩关节疼痛,还有人会直接询问是不是肩周炎导致了肩关节疼痛?今天我在这里就肩关节疼痛这个常见问题来谈谈一些基本知识,纠正一下关于肩周炎这个问题的错误认识。首先,我必须一针见血的指出,肩关节痛就是肩周炎的观点是严重错误的。无论是作为骨科大夫还是普通医疗人员,一定要记住,在当代骨科疾病诊治中没有肩周炎这个诊断了。“肩周炎”的概念最早被提及是在19世纪后期,当时医生们由于对于肩关节的认识非常有限,在没有弄懂“具体是什么原因导致肩关节疼痛这个问题的时候”笼统地认为是肩关节周围炎症导致肩关节内组织变性、粘连等变化造成了肩关节的疼痛及活动受限。由于在过去的很长一段时间内“肩周炎”的概念深入人心,导致一些非肩关节专科的骨科医生不能正确认识“肩周炎”和其他相关肩部疾病的诊断,很多肩关节疼痛的患者被误诊,延误了病情,造成一些不必要的严重后果,作为一名专业的关节外科医师,我内心觉得非常遗憾。其次,让我来谈谈具体导致肩关节痛的原因。只有搞清楚了导致肩关节痛的具体原因才能明白使用肩周炎这个词汇的错误所在。肩关节是全身最灵活的关节,肩关节的组成解剖复杂。肩关节是由六个关节组成。因为肱骨头较大,呈球形,关节盂浅而小肩关节仅包绕肱骨头的1/3,关节囊薄而松弛,所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节,它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。导致肩关节疼痛的具体原因就是上述解剖解构。接下来我将常见导致肩关节疼痛的原因进行归纳总结:肩峰撞击征:由于肩关节退行性变、肩峰下骨赘形成、滑囊增生,导致肩峰下的间隙变小,从而出现外展、上举手臂时造成肩袖挤压、撞击而产生的肩关节疼痛。任何年龄均可发生,以中老年人居多。在现实生活中,该类疾病是导致肩关节疼痛的最常见原因。一般来说,这个疾病才是导致日常肩关节疼痛的元凶。钙化性肌腱炎:钙盐沉着于肌腱中,最常见于肩关节的肩袖肌腱,引起钙盐沉着的原因目前尚不清楚,可能与肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关。该类疾病导致的疼痛时常会出现夜间疼醒的情况。喙突撞击征:由于各种原因:如退变、骨质增生、先天性解剖异常导致喙突与肩关节之间的解剖间隙变窄,喙突与肩关节在外展内旋位时会发生撞击,然后导致疼痛。肩锁关节分离:通常是外伤导致肩锁关节之间的韧带损伤,肩锁关节出现脱位和分离,肩关节活动出现障碍及疼痛。肩关节不稳:各种原因导致肩关节的稳定性出现状况,最常见的是以往有过肩关节脱位的病史,当时处理肩关节脱位的时候不规范或者患者由于有精神类疾病欠配合,容易导致肩关节不稳,而后在日常生活中反复出现前脱位、后脱位、下脱位等等,该类疾病导致的肩关节疼痛是非常剧烈且合并有活动障碍。肩袖损伤:是指围绕肱骨头肩袖组织的撕裂损伤,主要病因是肩峰撞击征。长期的肩峰撞击症导致肩袖变性,肌腱质量下降,最终发生损伤撕裂。肩关节盂唇损伤:肩关节盂边缘上起加深关节盂作用的那个纤维软骨盘,或者叫"肩窝的边缘"。肩关节盂唇的撕裂可以发生于人体坠地时上臂直接着地,或上臂直接打击而发生的肱骨异常运动。大结节和肩袖对后部盂唇反复撞击亦可造成损伤,这种情况叫内部撞击(软组织的挤压),常见于羽毛球、棒球、网球等手臂常处于过顶(overhead)姿势的运动员。还可发生于用力提拉动作、反复投掷运动。通常最常见的肩关节盂唇损伤是发生于盂唇顶端,前后延伸的撕裂,叫SLAP撕裂(superiorlabralanteriortoposteriortear)。肱二头肌长头肌腱炎:由于反复的体力劳作导致肱二头肌长头肌腱磨损而引起肌腱腱鞘充血、水肿等炎症性改变。好发于中年人,主要表现为肩部疼痛,但无肩关节外旋等方向的活动受限。冻结肩:一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎,以肩关节周围疼痛及各个方向活动受限为主要特征的临床综合征。主要好发于50岁左右的中老年人,过去统称为“肩周炎”。肩关节感染:如:结核、各种细菌感染。该类情况会由于感染的具体因素而导致疼痛有其特殊性。胆囊类疾病导致的肩关节疼痛:部分胆囊病变会出现右肩胛下区放射疼,该类疾病容易导致误认为是肩关节类疾病导致的疼痛。心脏类疾病导致的肩关节疼痛:部分心梗患者会出现左侧肩关节放射性疼痛。肩关节骨性关节炎:由于各种原因导致肩关节软骨损伤,盂肱关节会出现疼痛间隙变窄。风湿免疫类肩关节疾病:各种全身性风湿免疫类疾病会出现肩关节滑膜类病变,导致肩关节疼痛。颈椎病变导致的肩关节疼痛:各类颈椎疾病如颈椎病、颈椎结核、颈椎肿瘤会出现相应的肩关节疼痛,上肢感觉异常上肢无力的情况。为了方便大家的理解和记忆,我将上述内容进行一个简短的总结。1.对于一个肩关节疼痛的患者一般来说是需要通过仔细询问病史、进行肩关节常规照片和特殊体位的照片并结合专业的手法体格检查(有几十种,该类检查只有经过专业培训的关节外科医师才拥有这方面的专业技能)来进行初步的判断,必要时一定要进行肩关节的核磁共振检查,千万不要给患者贸然下一个肩周炎的结论。2.根据国内外统计数字,真正的“冻结肩”(既往称为:肩周炎)占肩关节疼的比例很少,肩关节疼痛最常见的疾病是肩峰撞击症和肩袖损伤。
2015年5月16日,长沙县福临镇62岁的黄娭毑因“右腘窝囊肿合并右膝关节疼痛7月”来我院骨伤一科就诊,黄娭毑认为是腘窝囊肿导致膝关节疼痛,刚入院就央求医生们帮她切除囊肿。骨伤一科魏利成博士在详细分析黄娭毑的病情后,与黄娭毑进行了耐心解释,最终黄娭毑接受了膝关节镜微创手术治疗。手术后第二天就下床活动,一周后出院。出院时黄娭毑笑着说:“你们这种治疗方法真不错,关节不痛了,囊肿也切除了,刚开始看到仅两个米粒大小切口,我还很奇怪,鸭蛋大小的囊肿哪儿去了,自己偷偷摸了摸还真不见了,真是太神奇了!”腘窝囊肿是膝关节常见疾病之一,但是绝大多数人对于腘窝囊肿存在误解和片面的认识。该类患者一般伴随膝关节疼痛及活动不灵活等症状,患者及家属都误以为是腘窝囊肿导致膝关节疼痛及关节不舒服,就诊时直接会要求医生单纯切除囊肿。其实真正导致腘窝囊肿的病根隐藏在膝关节内部,一般是膝关节内部结构出现病变,然后才引起膝关节后方的腘窝囊肿。此类患者一般都合并慢性膝关节病变,如骨性关节炎、滑膜炎、关节鼠、半月板退变撕裂等。如果单纯切除囊肿而不处理病根,治疗效果肯定不理想。既往腘窝囊肿的传统治疗方法一般是根据囊肿的大小需要作不同长度手术切口行开放切除,一般长度不短于8厘米。这种治疗方法的主要弊端有两个。第一个:没有真正解决关节内部本身病变,术后患者膝关节疼痛等症状得不到缓解,这样导致病根没有处理而囊肿复发几率高。第二个:开放手术的伤口比较大,恢复慢。我科魏利成博士采取微创关节镜手术治疗腘窝囊肿,先利用两个米粒大小的切口对膝关节进行关节镜探查并处理关节内病变,然后在囊肿旁作两个12.5px切口,利用特殊器械经关节镜直视下完全切除囊肿囊壁。据关节外科魏利成博士介绍:与腘窝囊肿传统的治疗方法相比较,该关节镜微创手术方法有如下优势:1.手术创伤小;2.真正的治疗病根;3.恢复快,住院时间短,相对费用低。
踝关节镜技术介绍踝关节,由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成,故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝,容纳距骨滑车(关节头),由于滑车关节面前宽后窄,当足背屈时,较宽的前部进入窝内,关节稳定;但在跖屈时,如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内,踝关节松动且能作侧方运动,此时踝关节容易发生扭伤,其中以内翻损伤最多见,因为外踝比内踝长而低,可阻止距骨过度外翻。踝关节结构复杂,疾病多种多样,早期诊断比较困难,常规手术创伤大,临床疗效并不理想。踝关节镜由于其直观与微创的优势已成为骨科及手外科医生需要掌握的重要技能之一。目前国内只有少数几家医院开展踝关节镜的临床工作。踝关节镜术的常用入路前入路:前内侧入路前外侧入路前正中入路 前外下入路前内下入路后侧入路:后外侧入路经跟腱入路后内侧入路经踝入路:经内踝入路经外踝入路经距骨入路我科魏利成博士领衔的手术团队在踝关节镜微创手术中
腕关节镜技术介绍腕关节结构复杂,疾病多种多样,早期诊断比较困难,常规手术创伤大,临床疗效并不理想。腕关节镜由于其直观与微创的优势已成为骨科及手外科医生需要掌握的重要技能之一。目前国内只有少数几家医院开展腕关节镜的临床工作。腕关节是由桡腕关节、腕中关节、远侧尺桡关节、腕掌关节四部分共15块骨骼组成。各组骨与骨之间依靠骨间韧带和软骨盘相连。腕关节解剖结构的复杂性决定了临床诊断的疑难程度。腕关节镜技术的开展为腕关节疾病的诊断提供了一个新的、有效的手段,通过关节镜直视下对关节滑膜、关节软骨、关节内韧带及三角纤维软骨盘进行观察,可得出确切诊断,关节镜直视下进行滑膜切除,韧带修复和剥脱的软骨清理。
勇登关节微创领域高峰,傲立国内外新技术前沿记我院骨伤一科成功开展肘关节镜手术 通讯员:兰昌 何科患者舒某,男性,30岁,因“无明显诱因出现左肘关节疼痛,活动障碍2月”先后多次在多家省内著名大型医院骨科求医多名骨科专家,在经过严格规范的药物保守治疗、传统针灸、理疗等多种治疗方法后仍毫无效果。舒某感到很疑惑,到底得了什么怪病,为什么左肘关节突然就伸不直了呢?经多方打听,并通过我院放射科工作人员介绍特意向我院关节外科魏利成博士求诊。魏利成博士通过仔细询问患者的发病情况并经过细致完善的关节专业特色物理检查后,考虑诊断为:左肘关节疼痛并功能障碍查因:1.左肘关节慢性滑膜炎,2.左肘关节滑膜结核待排除。骨伤一科科室主任易汉文主任、主任医师也高度重视该患者的病情,组织了科室疑难病例讨论,经过科室内部详细的讨论及分析,易汉文主任认为:该患者系青年人,经过了2个月的严格规范保守治疗无效果,疼痛无缓解,目前肘关节功能严重受到影响,伸展和屈曲受到限制,病情呈进展性发展,应该尽快采取外科手术治疗才能解决患者的根本问题。鉴于以往成功开展关节外科微创新技术成功的经验,魏利成博士决定采用关节外科领域的新技术-肘关节镜微创技术对该患者实行手术治疗。易汉文主任介绍说:肘关节镜技术在国内大型骨科中心也仅仅数家开展,由于肘关节的复杂解剖特点,导致该技术开展难度很大,风险较一般关节微创手术要高很多,如果将关节微创技术比如成为悬崖边上倒立的话,那么肘关节镜技术就是刀刃上面倒立。魏利成博士与患者进行了充分沟通,并经过细致严格的手术前准备,偕同手术团队及麻醉科,在6月20日对患者进行了肘关节镜微创手术治疗。术中见患者左肘关节内大量滑膜增生,手术利用4个不到5毫米钳夹了关节增生滑膜送去快速病检,排除关节结核,初步考虑为滑膜组织慢性炎症。该结果与魏利成博士术前预计的基本相吻合,就是滑膜增生在作怪。于是在肘关节镜下利用特殊机械进行了广泛的滑膜清理,手术第二天患者左肘关节马上活动恢复正常,舒某惊讶不已,激动万分,感谢连连。据魏利成博士介绍说,该次手术通过近端外侧入路、近端内侧入路、远端外侧入路、后正中入路分别作四个12.5px大小的切口,充分清理肘关节前、后区域的增生滑膜及受损软骨,从而达到松解肘关节的目的;清理完毕后检查左肘关节屈伸活动已恢复正常。手术创伤小,立竿见影,术后恢复快速,切实为患者解除了病痛。对于既往很多需要行传统开放手术的肘关节疾病及骨折都可以在微创下完成高难度和复杂的治疗。像原因不明的肘关节疼痛、肘关节关节内骨折、肘关节内游离体、类风湿或结核、肘关节骨性关节炎、急慢性滑膜炎、肘关节粘连、肘管综合征和网球肘等诸多肘关节疾病均可采取肘关节镜微创手术治疗。因为肘关节解剖结构的复杂性,肘关节镜技术是关节镜技术中难度较高的手术之一,需具有丰富经验的关节微创外科医师方能完成。目前国内和湖南省内尚只有极少数的几家医院拥有开展过此类手术的专业技术和人才。