河北省口腔医院儿童口腔病科科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发音不清， 在哪家医院治疗比较好，因为还是小孩才三周河北医科大学口腔医院儿童口腔病科刘红英： 儿童的口齿不清常见的有三种，第一种是一些学龄前儿童发不清像g、k、p这样的声母和由这些声母组成的音节，如把国歌读成"夺嘚",把"裤子"说成兔子"这样的情况应该耐心纠正发音，随着年龄的增长一般能在上学前纠正；第二种是有一些口腔器质性病变，比如腭裂、舌系带短等情况.有重度腭裂的新生儿或婴儿常有吸吮及吞咽功能障碍，而致营养障碍和吸乳时呛咳，发生吸入性肺炎。轻度腭裂患儿常有明显的开放性鼻音.舌系带过短则发不清卷舌音,应及早就医口腔科手术治疗,创造正常的发音条件；第三种是由于全身系统性疾病造成的发育迟缓、智力低下或孤独症患者，这些患儿很多话都发音不准,这些情况应就医于小儿科或系统专科。

1、面部肌力平衡的最终改建尚未完成 牙颌畸形的形成过程中，肌系统的许多组织产生了与畸形相适应的肌动力平衡。畸形形态矫治完成往往先于功能和动力的改造，新的形态还可能受到旧动力平衡的影响，呈不稳定状态导致复发。 2、牙齿周围肌纤维张力未恢复平衡 牙颌畸形矫治后，牙周间隙增宽和牙周纤维扭转是正常的，在它们还未建立新的平衡前，牙在新的位置上是不稳定的，尤其是扭转牙，必须保持牙龈结缔组织和牙周膜纤维的张力直到建立新的平衡。 3、口腔不良习惯未破除 不良习惯会导致异常的肌肉动力平衡，是错颌畸形的重要致病因素。如果矫治后原有的口腔不良习惯依然存在，就可能引起复发。 4、上下牙齿咬合尚未平衡 牙的咬合关系是牙在新位置上稳定的最强有力的因素。新的咬合状态需经过不断的牙齿磨耗或人工调磨，才能达到牙尖斜面间良好的接触关系。在其自行调整过程中，牙齿畸形有复发的倾向。 5、智齿的萌出 智齿（第三磨牙）前倾和水平阻生有向前推压之力，可导致畸形复发。 6、生长型的影响 不同的个体有其特定的生长趋势，这种趋势即为生长型。在恒牙列早期进行矫治的患者，当治疗结束时，仍处于生长发育期，颌骨依然按照原来的方式生长，这种生长型的延续造成矫治结果的不稳定。

舌系带过短主要是由于舌系带附着位置的异常使舌活动度受到限制而引起的一些列的问题。首先这个疾病不是严重的疾病，只是随着生活水平挺高，家长对孩子的未来生活质量要求也日渐提高，不希望孩子与其他孩子有任何的差距与不一样，所以关注度也渐渐比较高了，这也是大家整体生活水平提高的表现。在这里结合我自己的一些经验谈一下我对这个疾病和手术的一点见解。舌系带过短常见的异常1、 长牙时舌系带处反复发作溃疡。2、 伸舌伸不出口唇，或伸舌时舌尖呈分叉状或“w”形状。3、 讲话不清楚。4、 下前牙间隙有时与舌系带有关。5、 由于学习声乐需要有些乐音发出需要舌头比普通发音更高的灵活度就诊。诊断1、 需要看舌系带附着于舌的位置是否太接近舌尖及牙床。2、 需要看伸舌后舌尖外形是否有分叉或伸舌活动较重受限。手术方法：1、 简单局麻：剪刀、电刀或激光切开附着异常舌系带，一般不用缝合。该方法适用于患儿舌系带较薄患儿，剪开后出血不多且伤口不易粘连患儿。优点：简单。缺点：部分患儿可能手术效果稍差，不一定完全能够达到正常水平，有可能需要二次手术。2、 复杂局麻：一般6岁以上可以配合的患儿可以进行，手术切开舌系带后需要缝合以减少伤口粘连的机会。优点：局部麻醉，手术效果好。缺点：需要孩子配合。3、 全麻手术：多对于不能配合手术又需要缝合伤口的患儿。优点：可以一次手术基本达到较满意的效果。缺点：需要住院，手术费用相对较高。手术适应证1、 刚出生患儿仅仅可以通过判断舌系带附着位置来判断舌系带是不是较短，一般6个月左右随着患儿长牙舌系带位置可能会有些变化，但对于直接附着至舌尖患儿变化可能较不明显，且随着下前牙的萌出，舌下可能出现反复溃疡，所以对于舌系带确实附着接近舌尖的情况建议早一些做手术，6个月内局麻手术患儿哭闹尚不厉害，手术进行较患儿大些要好些。但不是所有的患儿都可以在这个时候进行局麻手术，部分孩子舌系带比较厚，局麻手术剪完没法缝合，容易粘连，可能需要全麻手术。2、 随着患儿增大（1~5岁），舌系带有些中间稍微有肌肉成分的患儿舌系带会较前变厚，局部麻醉术后会出血比较多，且患儿对于医院恐惧感使患儿哭闹较重从而使手术过程不易强制进行，少部分系带较薄的患儿可以在强制情况下进行舌系带的局部麻醉手术，但是会对孩子得心灵产生一定的创伤。部分系带比较厚的患儿也会由于出血多，术后粘连等情况的发生建议进行全麻手术会好一些。3、 6岁后的患儿因为多数可以配合完成这一手术可以选择门诊局麻进行。4、 舌系带过短不一定完全影响发音，有部分孩子舌系带很短但是发音没有问题，这个可能与不同患儿代偿能力不同是有非常大的关系的，但是总体来讲可能舌系带过短的患儿发音不清楚的机率会比正常孩子多些。从发音的角度讲，手术应该在患儿一到两岁之前进行手术，但是因为患儿这个阶段由于语音处于发育过程当中，不好判断舌系带短是不是一定影响手术，建议如果外形检查确实附着异常的可以早些手术，如果外形检查附着轻度异常，伸舌活动度也可，可以等孩子大些观察发音情况再说。5、 从改善外形角度讲舌系带过短的矫正没有绝对的适应证，如果怕孩子觉得自己和别人不一样影响自尊或者与别的孩子交流，随时可以考虑手术。6、 对于其他原因需要手术的根据需要以及患儿自身情况应用合适的手术方式。

儿童口腔保健应尽早开始，分阶段进行，方可防患于未然，杜绝龋齿。 0～6个月温热纱布洗口腔 口腔保健不仅仅针对牙齿，应在婴儿出生后不久就开始。孩子在长牙以前，父母应在喂奶后或睡觉之前用温热水浸湿的纱布轻擦小儿口腔各部分黏膜和牙床，以去掉残留在口腔内的乳凝块。这种清洁方法不仅能清洁口腔，而且能促进小儿口腔黏膜、颌骨的生长发育，增强抗病能力。家长替宝宝抹口腔时，还可观察他口腔情况的变化，有需要时可带他去看牙科医生。 此外，在此期间宝宝睡着时最好能停止喂哺，切勿让他含着奶嘴睡觉。 6～12个月淡盐水轻擦乳牙 6个月左右，宝宝的乳齿开始长出来了。这个时候，父母就要帮助宝宝“刷牙”了。父母可用手指缠上消毒纱布，用淡盐水轻擦牙齿的各面。 宝宝牙齿的清洁大可不必按照早晚两次来进行，最好一日数次，每天宝宝早上起床及晚上吃完最后一餐后都要替他抹口腔，同时还要抹他刚长出的牙齿，此时也可以开始用较柔软的婴儿牙刷，让宝宝适应用牙刷刷牙的感觉。 1～2岁白开水刷大牙 宝宝一岁左右，磨牙长出。这时完全可以用儿童牙刷给宝宝刷牙了，不过为了宝宝的口腔健康，最好选择白开水。此外，宝宝大牙长出后，就要开始注重口腔检查了。宝宝第一只牙齿长出后六个月内应去医院作一次口腔检查。 2～6岁开始用牙膏刷牙 两岁以后，宝宝的上下牙全部萌出后。此时宝宝可用小型软质牙刷沿牙齿的缝隙上下刷。不过，如果是宝宝自己刷牙的话，家长一定要注意提醒宝宝，在洗刷中注意不要使刷毛伤及口腔黏膜和牙龈。 较之以往的盐水和白开水刷牙，此时的宝宝可以使用牙膏来刷牙了。每天早上起床和晚上睡前，用儿童牙膏刷牙。为了避免误咽，量要少，大约黄豆粒大小，且应教会孩子漱口，尽量吐干净。为了避免宝宝自己刷牙刷得不干净，家长最好每晚替孩子补刷牙齿一次。 此外，为了保护牙齿，预防龋齿，在儿童饮食方面，家长也要特别注意，应喂不含蔗糖的饮料与流食，喂药或其它营养品后应用清洁水帮助洁牙。