臭氧是氧的同素异形体,常温常压下可自行分解为氧气,具有极强的氧化能力,并具有杀菌、抗病毒、消炎、镇痛及免疫调节等生物学效应,被广泛应用于临床治疗,包括腰椎间盘突出及骨关节疾病的治疗、创伤及难治性溃疡的治疗、癌症的辅助治疗、抗自由基防衰老、慢性溃疡性结肠炎、中风及病毒性肝炎、阴道炎、龋病等疾病的治疗,其临床疗效得到了充分肯定,下面我们主要看一下臭氧在常见疼痛类疾病治疗中的作用。骨关节病病因分析:骨性关节炎是一种随着年龄增大患病率迅速上升的非炎症、慢性、进行性侵犯活动关节的疾病,其发生机制主要是关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏,软骨丧失其弹性,增加了液压渗透性而使软骨细胞承受的压应力增高,分解酶增多,润滑作用下降而使关节软骨表面破坏。至于关节疼痛,臭氧专家认为关节部位无髓感受器正常无活性,仅被关节的高度紧张力增强或暴露于化学刺激物如乳酸、组胺、神经肽、前列腺素和激肽激活,考虑为机械源性或/和化学源性作用的结果。目前骨性关节炎治疗目的在于缓解症状,改善关节功能,避免或减少畸形,减少病情进展的风险性及有利于受损关节的修复。而实验研究显示臭氧可刺激氧化酶过度表达,中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物,拮抗炎症反应的细胞因子或抑制细胞因子(如IL10、TGFβ等)释放,刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张,改善回流,从而达到促进炎症吸收的作用,同时臭氧可直接作用于神经末梢,并刺激抑制性中间神经元释放脑肽等物质,达到镇痛作用。其次臭氧通过改变关节腔内的内环境,从而促进关节软骨的修复再生,延缓关节退行速度。“在临床应用中,有报道将臭氧与环境酸钠进行比较,观察两者治疗骨关节炎的疗效,结果显示治疗后第2、3月关节疼痛缓解及功能恢复差异有统计学意义,臭氧治疗效果优于玻璃酸钠,未见明显的不良反应和副作用。”椎间盘突出症病因分析:在椎间盘退变的基础上,尤其是当纤维环的退变软包容的髓核退变快时,易出现椎间盘突出。“腰椎间盘突出症的臭氧治疗最早出现在意大利。意大利Siena大学Bocci教授从20世纪80年代即对臭氧的作用机制进行了大量基础和临床研究,结果表明臭氧具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白多糖等作用。2001年国内臭氧医疗专家,系统研究了臭氧对髓核超微结构的影响,研究显示实验髓核体积明显变小,由正常明胶冻样最终变成白色乳酪样,弹性差,易碎裂,电镜下实验髓核细胞计数稀少,可见较多坏死细胞的残迹,实验髓核的存活细胞突起消失或短小,且这些细胞内细胞器数目和糖原颗粒均明显减少,髓核基质内不能见到正常髓核基质内的大泡样结构,正常呈网状排列的胶原纤维亦变为致密排列,试验表明臭氧能损害髓核内的细胞和组织结构的功能,最终导致髓核内水份丧失,髓核体积明显减小,椎间盘内压降低。”臭氧治疗椎间盘突出的机制可以归结为:①氧化蛋白多糖、增强糖酵解。臭氧注入髓核后能直接氧化蛋白多糖复合体,同时臭氧与髓核内水结合后,生成活性氧,其可破坏蛋白多糖复合体中氨基酸及CH基团中的双键。b)破坏髓核细胞、使髓核基质纤维化。臭氧能破坏细胞膜的不饱和脂肪酸、胆固醇和其他功能蛋白基团,从而改变细胞膜通透性。②消炎镇痛作用。臭氧的抗炎机制主要包括:1)刺激拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制因子释放;2)刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的ROS;③刺激细胞内皮释放NO及PDGF等引起血管扩张,从而达到促进炎症吸收的作用;④抑制前列腺素合成,抑制缓激肽及疼痛复合物的释放。专家认为臭氧的镇痛机制是通过抑制无髓损伤系统,并通过刺激抑制性中间神经元,释放脑啡肽而起作用。软组织疾病腰肌劳损、肩周炎等软组织的慢性损伤性炎症临床上主要以对症治疗和改善功能为主,病变局部注射臭氧,利用臭氧消炎镇痛的作用,改善不适症状。梨状肌综合征治疗目的是要缓解梨状肌的充血、水肿、痉挛和增生肥厚第一系列急、慢性无菌性炎症过程,解除其对坐骨神经的刺激和压迫,利用臭氧治疗无菌性炎症,不仅能迅速止痛,而且在减少组织充血、促进水肿消散、改善功能方面效果显著。在临床应用中臭氧过量将增加氧化性压力而导致细胞发生死亡,微量的臭氧将不足以产生临床治疗效果,因此适宜的臭氧剂量是临床应用中的关键。不同的组织对臭氧有不同的耐受力,所以根据不同部位及不同疾病而采用不同浓度的臭氧来治疗,使之既不产生氧化性损伤,又能达到治愈疾病的目的,还需要我们进一步研究。臭氧治疗技术—关节腔内治疗法:膝关节滑膜炎、滑囊炎、风湿性关节炎、骨性关节病、股骨节退行性疾病等疾病治疗原理:关节腔内臭氧注射根据患者不同病情,通过关节腔穿刺将不同浓度的三氧注射到病灶处,以达到治疗的目的。1.关节腔内穿刺,用生理盐水反复多次冲洗病变关节腔,以利将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除,减少致炎物质。2.通过在关节周围和关节腔内注入20—80ug/ml臭氧5--20ml,1--3分钟消除节滑膜的炎症和渗出。3.根据病情可酌情配合药物同时注射,向关节腔内给予适当补充机体内生理需要物质的透明质酸钠,增加起润滑和抵抗机械力作用的生物学功能。关节腔内臭氧注射疗法能够在6--24小时内消除关节肿胀,缓解关节疼痛,达到治疗骨性关节炎,回复关节功能的目的,是目前治疗关节炎的唯一最佳治疗方案,克服了关节腔药物注射易反弹的难题。优点:绿色、天然的综合性疗法,是针对患者病痛位置靶点治疗的一种全新手段,确保了治疗的针对性、有效性。髋关节腔内注射疗法: 适应症:股骨头坏死治疗原理:缺血是股骨头坏死的罪魁祸首,如果解决了缺血问题,就是从根本上治好了股骨头坏死。臭氧具有瞬间强氧化性,注射后就还原成氧,增加了血液氧浓度,使股骨头供血正常,也就从根本上治疗了股骨头坏死。同时,臭氧能迅速解除局部无菌性炎症,使积液消失,骨质的已修复。疼痛可得到迅速缓解,还能氧化胆固醇及各种有毒物质,并能刺激和增强机体的免疫力,改变股骨头骨质由于长时间缺血而造成的缺氧状态。另外臭氧可以直接作用于神经末梢,达到镇痛的效果。臭氧介入针只要0.8mm粗,患者根本就感觉不到疼痛。一般患者2-3针,就能取得满意效果,而重症患者也只需四五针效果就非常显著。如果再配合“局部关节囊针刀松解”疗法效果最佳。臭氧局部注射疗法适应症:腰肌劳损,肩周炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。治疗原理:腰肌劳损、肩周炎等软组织的急慢性损伤主要是造成无菌性炎症才引起症状。在病变局部注射臭氧,利用臭氧特有的迅速消炎镇痛作用,改善不适症状。梨状肌综合症治疗目的是要缓解梨状肌的充血、水肿、痉挛和增生肥厚等一系列急慢性无菌性炎症过程,解除其对坐骨神经的刺激和压迫,利用臭氧治疗无菌性炎症,不仅能迅速止痛,而且在减少组织充血、促进水肿消散、改善功能方面效果显著。(1)臭氧注射包括椎间盘内注射和椎间孔注射两种方法。椎间盘内注射首先要熟练掌握椎间盘造影术,能正确定位病变的椎间盘并把臭氧注入到目标椎间盘内。患者通常采取俯卧位,用枕头垫于腹部,消毒和铺巾之后,用荧光****法确定目标椎间盘,局麻后,22 G针于侧后方穿过安全三角进入患侧椎间盘。针尖的位置在C型臂正位处于椎间盘的中间位置,侧位位于椎间盘中后1/3交界处。从臭氧发生器中抽取新制备的30μg/ml臭氧,注入椎间盘4 ml,然后退针到椎间孔,在椎间孔周围再注入10 m l。注射后30 m in将患者送回病房,24 h卧床休息,1周后根据患者的反应可重复注射。近年来,臭氧疗法在临床实践中成为一种应用越来越广泛的治疗方法,这种非主流医学治疗方法可以替代那些医药制剂用量受到限制,以及各种病理情况不适于常规治疗的主要方法,他有助于稳定遭到破坏的自调节平衡,改善各个器官和系统的机能状态,活化机体的自我防护能力。在国外应用臭氧疗法非常的普遍。在近年一系列的国际性专业会议上,其中包括第四届全俄罗斯应用科学会议上,发表和积累了大量的有关三氧疗法使用方面的实验和临床资料,从正反两方面明确指出了三氧的医用效用,确定了使用三氧的基本方法,使原有的治疗方法参数更加明确。
中国自1999年即进入了老龄社会,目前是世界上老年人口最多的国家,占全球老年人口总数的五分之一。预计到2050年达到最大,预计是3-4亿。而据报道有1/3的老年人承受着慢性疼痛,许多慢性疼痛严重的影响了他们的日常生活。虽然如此,他们中的许多并未受到很好的疼痛治疗。因此,对老年人慢性疼痛的治疗已成为目前疼痛治疗的重点。而今年的10月16日——中国镇痛日也将主题定为关注老年人的疼痛。 对老年人的疼痛治疗可分为药物治疗和非药物治疗。老年人的生理特点及常并发多个系统的疾病决定了他们的慢性疼痛治疗有其自身的特点。1、 药物治疗 镇痛药主要包括对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药(NSAIDs)、弱的阿片类药物如可待因和曲马多及阿片类药物吗啡等。 对于老年人的慢性轻中度肌肉骨骼疼痛,美国老年协会推荐首选对乙酰氨基酚。这是由于对乙酰氨基酚主要作用于中枢,而对外周作用较弱,相对于非选择性的NSAIDs来说较为安全。非选择性NSAIDs对肾脏和胃的毒性相对增加,大于65岁时发生严重并发症的危险性每年递增4%。老年人,尤其是肾脏灌注减少或有心血管疾病时,更依赖于肾脏的前列腺素的合成以维持肾脏的血流。在有心血管疾病时使用NSAIDs可使得肾衰和充血性心力衰竭的发生率增加10倍。而选择性的COX-2抑制剂对胃肠道毒性相对较小,但对肾功能有同样的影响。且长期使用可明显增加心肌梗死和脑卒中的发生率。因此,老年人使用NSAIDs时需非常小心。 弱阿片类药物主要针对中度疼痛。使用较多的是曲马多。由于它的药理特性,对于存在胃肠道(便秘)和肾脏问题的老年人更适合使用。最近不时的有报道曲马多成瘾的问题。正常情况下曲马多没有成瘾的可能,其最大的用量是400mg/d,若超过此剂量,疼痛仍不能有效减轻,则不能再增加剂量,需加用辅助用药或换用镇痛效果更强的三阶梯用药。若无限制的增加曲马多的使用剂量,则有成瘾的可能性大大增加。除此以外,目前多主张使用其缓释剂型,因为其维持了血药浓度的稳定,也减少了成瘾的可能性。 对于对乙酰氨基酚和曲马多无效的重度慢性疼痛,可考虑使用阿片类药物。使用阿片类药物时,多数人担心其成瘾问题,但目前大量的研究都认为阿片类药物治疗疼痛时很少引起成瘾,且耐受性并不影响长期应用阿片类药物,而它的副作用如恶心会逐渐消失,便秘通过调整饮食及使用药物也可纠正。老年人使用阿片类药物时需注意从最小剂量开始,可使用即释剂型,滴定药物剂量至控制疼痛后,再改为控释剂型或缓释剂型,以维持一个稳定的血药浓度,减少耐受。 对于老年人的神经病理性疼痛,同样可使用抗抑郁药、抗惊厥药及抗心律失常药等。三环类抗抑郁药阿米替林较其它类的抗抑郁药对治疗神经病理性疼痛效果更好。传统的抗惊厥药卡马西平、苯妥因由于副作用较大故在疼痛治疗中的使用较少,但卡马西平仍是三叉神经痛的一线用药。新型的抗惊厥药加巴喷丁近来在国内也被用于治疗神经病理性疼痛,有资料显示,加巴喷丁对糖尿病神经病变和疱疹后神经痛有效,而且不良反应明显少于传统的抗惊厥药。抗心律失常药物美西律、氟卡尼和利多卡因等可被用于治疗其他治疗无效的神经病理性疼痛。对于老年人骨折疏松引起的疼痛,可考虑使用降钙素及二磷酸类药物。值得注意的是,这些药对于心脏、肝肾功能都有影响,在治疗时需根据每个人的具体情况选用。2、 非药物治疗非药物治疗包括物理治疗、微创介入治疗及心理治疗等。1、 物理治疗 疼痛物理治疗种类较多,包括光疗法、电疗法、磁疗法、超声波疗法、水疗法、按摩等。理疗可与药物治疗相配合,它有助于增加局部血液循环、止痛、增强肌力、改善老年人的活动范围。但应特别注意的是,按摩必须由专科医生进行操作,千万不可盲目到不正规的小诊所行按摩治疗。因为按摩并不能起到直接的治疗作用,若治疗不当,还会加重病情。老年人常有骨质疏松,若按摩用力过猛,往往会造成骨折,尤其是颈、腰椎骨质增生的老年人,更不能轻易行按摩治疗,若按摩不当造成骨折时,常可出现神经损伤,甚至瘫痪,后果不堪设想。2、 微创介入治疗 对于药物治疗、物理治疗效果不佳的慢性顽固性疼痛,可考虑使用微创介入治疗,由于其对人体的损伤较小且避免了长期药物治疗的副作用,故目前在国内疼痛科广泛的开展。对于老年人疼痛治疗的微创介入治疗主要包括神经阻滞、电刺激治疗、经皮椎体成形术、硬膜外腔镜治疗及可编程吗啡泵植入术。 神经阻滞是指在神经内或神经旁注入药物或以物理方法将针刺到神经给予刺激,阻断神经传导功能。以局麻药进行的神经阻滞不仅可以止痛,还可阻止疼痛的传导、阻断疼痛的恶性循环,解除肌紧张及痉挛,解除血管收缩,改善缺血缺氧,改善代谢,改善血流状态,并有抗炎作用。许多医生在进行神经阻滞时喜欢加入皮质醇类药物,但对于老年人,尤其对有心血管疾病、糖尿病的老年人应尤为注意皮质醇的副作用,根据个人情况使用。神经毁损是长期性或永久的神经阻滞,分为物理性和化学性毁损,目前多推荐使用射频毁损,它是一种物理毁损方法,通过电流破坏神经纤维而阻断神经冲动的传导,较化学性神经毁损具有损伤面积小、阻滞范围易于控制等优点。脉冲射频的温度控制在38-42℃, 只影响感觉神经而不会破坏运动神经功能,对于老年人的四肢的慢性顽固性疼痛可考虑使用。射频毁损不仅可用于毁损外周神经,还可用于毁损脊髓中的传导束如脊髓丘脑束及大脑中的一些核团来治疗某些顽固性疼痛。 脊髓电刺激(SCS)对普通疼痛治疗疗效不佳的神经病理性和伤害感受性疼痛有特殊效果。它一般是将电极经皮植入于硬膜外间隙,少数需切开椎板放置电极。电极植入后需进行7-10天的测试,疼痛有效控制后可植入脉冲发生器持续刺激。大约80%病人在测试阶段效果良好,这样可进一步植入永久电极。追踪观察研究表明,约70%神经病理性疼痛病人置入永久电极后取得满意效果,有50%伤害感受性疼痛病人,观察6个月后,取得长期镇痛效果。此外,通过将电极植入脑部的深部脑刺激(DBS)和运动皮层刺激可用于治疗痛性残疾或其他各种手段治疗无效的病人。 很多老年人都有骨质疏松,严重的骨折疏松可引起压缩性骨折,导致顽固性疼痛。经皮椎体成形术是通过经皮向压缩骨折的椎体内注入填充物如骨水泥等,来增强稳定压缩骨折的椎体,减轻疼痛。主要适用于:疼痛明显,单纯依靠药物治疗效果不佳;经影像学检查除外其他原因导致的疼痛;椎体的压缩程度至少应保持原椎体高度的1/3。但当椎体高度受压超过75%者及骨折累及椎体后壁、骨折片压迫椎管内结构者不宜行此治疗。其并发症主要为骨水泥外漏、椎弓根骨折、脂肪栓塞和肺栓塞等。 近几年纤维光导技术和内镜的发展使硬膜外腔镜得以应用到临床。用此技术进行治疗时,医生可在X线透视引导下,将针置入骶部硬膜外腔,直视硬膜外腔内容物,进行图像诊断或治疗。 可用来治疗老年人的硬膜外纤维化、腰部术后长期疼痛、椎间孔或侧隐窝狭窄及神经根损伤等。 可编程吗啡泵植入术就是将一特殊导管放置于蛛网膜下腔,然后植入可编程吗啡泵于患者皮肤下,用皮下隧道方式将导管与泵相连接。泵内有储药器可储存吗啡药液,泵的输注系统可将药液经导管持续缓慢匀速地输入蛛网膜下腔的脑脊液中,达到控制疼痛的目的。由于吗啡直接作用于脊髓和大脑的内啡肽受体,所以微量的吗啡即可达到满意的镇痛效果,减少了吗啡全身用药带来的副作用。储药器可反复注药,并可变化药液浓度。还可根据病情需要在不开刀的情况下,遥控调节吗啡泵的输注速率。目前在国内多用于治疗癌痛。国外也有将输注泵内放入局麻药、氯胺酮及可乐定等药物,以治疗神经病理性疼痛。三、心理治疗 老年人较普遍地存在抑郁和紧张感,疼痛可加重此发生机率。老年慢性疼痛与抑郁症之间有着明显的相关性,慢性疼痛主诉抑郁症状者老年组较其它年龄组明显增加。例如,生活于正常环境中的老年人,多担负着诸多家务活动,一旦慢性疼痛程度加重,限制其家务劳务,日常活动能力受限,即可产生悲观情绪,甚至怀疑自身存在的价值,最终导致抑郁症。即慢性疼痛→活动功能障碍→限制其日常活动能力→抑郁症。因此,对有慢性疼痛且有抑郁症患者不仅应给与疼痛治疗,而且还需要心理治疗。 心理治疗方法包括认知行为治疗、松弛治疗、操作行为治疗、生物反馈治疗。认知行为治疗的中心目标是要减轻或消除那些造成与病人疼痛有关的不良的行为倾向、不良想法和信念的影响因素。松弛治疗是对病人进行松弛训练以减轻病人的焦虑抑郁。操作行为治疗是根据条件反射原理,用奖励——强化和处罚——消除来治疗疼痛。如果病人学习到和出现一种新的、好的行为时,我们立即给予奖励,这样新行为被强化,不良行为被削弱。除此之外,还要用记录或图表显示患者身体锻炼的进步和其能力的改善,使病人感觉到能力逐渐控制并最终战胜疾病。而生物反馈治疗基于慢性疼痛患者会有一系列情绪变化,从而出现心率、心电、脉搏、血压、肌电等生物生理信息的改变,如果将这些自己意识不到的信息经过检测放大,以光亮、仪表、数字或图象显示出来,经眼耳反馈给本人,通过具体的训练,让患者学会自我控制,以达到自己控制情绪,促进功能的恢复,达到康复的目的。通过这些治疗方法,帮助老年人应对疼痛问题,自我控制情绪,提高生活质量。 总之,随着老龄社会的到来,关注老年人,关注老年人的疼痛问题已成为我国疼痛治疗的重要方面。
何明伟2005.05.09 8版 知识与健康 编辑:胡鸿宇 癌症疼痛是一个十分普遍的问题,目前全世界癌症患者中有30%~70%伴有不同程度的疼痛,晚期癌症患者的疼痛发生率更高。在我国,最近的调查显示,有50%以上的癌症患者都伴有疼痛。因此,有效地为这些患者解除疼痛,无论是对患者还是对他们的家属来说,都是一个重要问题。 三阶梯止痛第一阶梯患者表现:疼痛可以忍受,不影响正常生活,基本不影响睡眠。这样的疼痛为轻度癌痛。针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯用药。 常用药物:非甾体类抗炎镇痛药,如阿司匹林、扑热息痛、加合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。第二阶梯 患者表现:疼痛持续存在,并影响到睡眠和食欲时,就升级为中度疼痛。此时在应用第一阶梯用药的基础上,应该加用第二阶梯止痛药。 常用药物:可待因、强痛定、曲马多、双克因等。第三阶梯患者表现:癌痛剧烈、难以忍受,致使睡眠和饮食都受到严重干扰,晚间入睡困难、疼痛加剧。此时采用一般的止痛药物已基本无法控制疼痛,采用其他镇痛药或弱效阿片类药物也达不到满意的镇痛效果,此时就应该使用第三阶梯的强效阿片类药物了。 常用药物:吗啡片、美菲康、美施康定等。 注意事项 注意服药时机服药要在疼痛早期连续使用,不要等到疼痛发作剧烈时再用或不等药物起效就接着服用。短效药要按时服阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、可待因、强痛定、曲马多、吗啡片等都是短效的,一般3~4小时就要服药一次。长效药12小时用一次近年应用缓释或控释技术可以使药物的有效成分慢慢释放,疗效更长久。如第一阶梯的芬必得、意施丁,第二阶梯的奇曼丁、双克因,第三阶梯的美菲康、美施康定等,这些药物的作用时间一般可维持12小时左右。 重视辅助用药癌症患者大多长期承受癌痛折磨,很多人在精神上都受到打击,最终伴有或轻或重的抑郁、焦虑和烦躁等精神症状。止痛的同时口服安定、舒乐安定、阿米替林、多塞平、百忧解等,有镇静、改善心情的作用,还可以减少止痛药物的剂量,并能调节病人的精神状态,改善睡眠和提高生活质量。此外,由于止痛药物大都有刺激胃肠黏膜、抑制胃肠蠕动、大便干燥等副作用,所以在应用过程当中,加用一些胃黏膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药,也是有益的。因此,癌症止痛治疗一开始,就应重视辅助用药的作用,可将其列为常规用药,使病人顺利接受并完成“三阶梯”治疗。 走出认识上的误区●吗啡止痛会成瘾。正确观点对于癌痛患者来说,这时的关键问题已不是能否成瘾,而是有效止痛,使他们的生活质量有所提高。而且事实上,由于疼痛,癌症患者在应用吗啡过程中也不会出现欣快感。所以,目前吗啡已被列为常规止痛药物。需要指出的是,由于吗啡类药物确有一定的耐受现象,有时需当增加剂量才能达到理想止痛效果。 ●从第一阶梯到第三阶梯,药物作用越来越强。用了高阶梯止痛药后,就不能再用低阶梯的药了。正确观点每个阶梯药物发挥作用的机理是不同的,高阶梯药物也不能阻断肿瘤引起疼痛的所有途径,所以第二、第一阶梯或第三、第一阶梯的药物往往需要联合应用,才能发挥应有的作用。首都医科大学附属宣武医院疼痛科何明伟 小资料 天花板效应:第一阶梯和第二阶梯的药物都存在这样一种状况,就是当药物达到一定剂量时,它的止痛作用就达到了顶点,此时再服用更大剂量的同类药物,止痛效果也不会增加,这个时候就要及时调换其他类型的止痛药。但是,第三阶梯用药即吗啡类药物不存在这个问题。
2005.12.15 8版 知识与健康 编辑:王丹池作者:李静 陈锦屏 40岁的刘女士清晨起床后右手食指活动受限,用力屈曲或被动屈曲时会产生扳枪机样的动作,手指疼痛并发出弹响。到医院骨科就诊,医生说,她患的是屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。由于患病后动作像扳枪机样,又形象地称为扳机指。这种病也称弹响指。 何为扳机指手的运动是有肌肉作为动力的,而肌肉与骨之间是靠肌腱连接。在肌腱的外面包裹着一个纤维鞘管,称为腱鞘。腱鞘有点像滑轮,对肌腱起固定作用,肌腱在其中来回滑动,摩擦力极小。由于肌腱长期快速用力的活动,肌腱和腱鞘过度摩擦,可造成两者损伤,发生水肿、增生等慢性炎症改变。腱鞘的增厚使原来松紧合适的鞘管变得相对紧张,形成狭窄,并将肿大增粗的肌腱压迫成葫芦形,阻碍了肌腱的来回滑动,就产生扳枪机样的动作及弹响。 扳机指有哪些表现患了扳机指,初期的表现是早晨起床后患指发僵、疼痛,在指根部的掌侧有明显压痛。活动片刻后疼痛减轻,以后逐渐出现弹响,活动1~2小时,弹响可以消失。进一步发展,患指将终日发生弹响、疼痛,甚至不能伸屈。在手掌的远侧掌横纹处可摸到一豌豆大小的结节,压痛明显。这时伸屈手指,可感到结节上下移动,并感到弹响由此发出。 怎样防治扳机指早期扳机指,经过限制患指活动或鞘管内注射类固醇药物封闭,症状多能缓解。但如果不注意预防,此病极易复发。预防的措施主要是避免长期快速的手指活动(如长时间的编制毛衣)。工作前做一些准备活动,如用温水泡一下手指,活动活动手指,工余注意手指休息。如果久治无效,也可采取手术治疗:将狭窄的腱鞘打开,给肌腱创造一个宽松舒适的环境,症状就解除了。