河南省胸科医院小儿心脏中心科普号

别再“因爱之名的绑架”！美更新肺动脉高压指南：肺动脉高压女士应避免怀孕 前一段时间，不顾朋友、家人和医生的极力反对，42岁的重度肺动脉高压患者吴女士在自己怀孕后依然坚持生下孩子。 因严重缺氧，产后11天，吴女士右心功能衰竭，体外膜肺（ECMO）等生命支持系统无法撤除。 南京市第一医院副院长、著名的心脏外科专家陈鑫和全国著名肺移植专家陈静瑜联手为她进行房间隔缺损修补术，以及肺移植术。最终，吴吴女士度过难关。 主刀医生陈静瑜写了一篇《以爱的名义绑架医院、绑架医生》的文章。 文中，他写道：从吴梦的角度出发，她是所谓‘以爱的名义’要生孩子，但实际上确实是以爱的名义绑架了医院、绑架了医生。 近期，美国胸科医师学会（CHEST）肺动脉高压治疗指南（2018版）也称，肺动脉高压患者应避免怀孕。 如果肺动脉高压患者怀孕了，建议在经验丰富的肺动脉高压诊治中心治疗，接受包括肺动脉高压、高危产科、心血管麻醉等在内的多科联合治疗。 指南还建议，肺动脉高压患者应避免去高海拔地区，如果患者去了高海拔地区或者坐飞机，应根据需求吸氧，以保证血氧饱和度在91%以上。 4、肺动脉高压患者应避免非必需的手术，如果必须手术，建议在肺动脉高压诊治中心接受肺动脉高压、外科、心血管麻醉等多科的严密监测和治疗。 新增的肺动脉高压治疗建议如下： 1、对于世界卫生组织（WHO）功能评估为Ⅱ~Ⅲ级的初治肺动脉高压患者，建议联合应用安贝生坦（Ambrisentan）与他达拉非，以改善6分钟步行距离（6MWD）。 2、对于已用安贝生坦治疗的稳定性或症状性肺动脉高压患者，建议加用他达拉非治疗，以改善6分钟步行距离。 2018版指南还给出了一个基于证据和专家共识的治疗流程，以指导临床医师治疗肺动脉高压患者。 新指南强调，要将姑息治疗和监督下的运动训练作为肺动脉高压治疗的重要部分。 在预防治疗方面，指南建议肺动脉高压患者接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

很多新手妈妈都有一个巨大的烦恼，就是宝宝晚上不睡觉，一晚上醒好几次，怎么哄宝宝睡觉简直就是世界性难题，有没有！今年国际睡眠日的主题是“加入睡眠世界，维护你的节奏，享受生活”。妈妈们别说睡眠节奏了，能有时间睡就不错了，妈妈的睡眠质量和宝宝的睡觉时间直接挂钩，宝宝能睡好，妈妈自然能睡好。所以希望妈妈们能通过这篇文章更了解宝宝到底要睡多久，到底应该怎样才能让宝宝快速入睡。 第一步：宝宝到底睡多久才算够 有些妈妈把宝宝晚上不睡觉的原因归结为，因为白天睡太多了，所以只要白天不让宝宝睡觉，晚上自然就能睡好。然而事情并没有像她们想的那样，白天不让宝宝睡觉，到了晚上照样老样子。其实在宝宝的每一个成长阶段里，他所需要的睡眠时间都是不一样的。下面这张表格，方便妈妈们了解一岁前的宝宝到底需要睡多少时间： 表格上的睡眠时间只是根据大多数宝宝取得的一个平均值，如果你的宝宝超出了这个时间，你也没有叫醒他的必要，因为每一个宝宝的生理和心理都是不一样的。根据宝宝的具体情况，妈妈们可以判断什么是宝宝的睡眠常态，什么是非常态。 第二步：怎么做宝宝才会快速入睡 “怎么快速把宝宝哄睡？为什么哄宝宝入睡那么难？为什么宝宝只能抱着才能睡好，一放下就哭闹？”以上这些问题几乎是每一个妈妈都会有的疑问，下面我们就来看看，妈妈在宝宝一岁前，到底要怎么做才能解决以上这些问题。 —— 前3个月 我们通过上面的表格能知道在宝宝的头三个月中他们每天平均睡16~18个小时，一般能持续醒着的时间为3~4小时，有一些宝宝在8周后就不会在半夜醒来，但大多数的宝宝还是会在5~6个月的时候才会一觉睡到大天亮。 所以对于这个阶段的宝宝我们需要： 1.关注宝宝是否有困的表现。三个月前的宝宝活动时间一般不会超过二小时，如果妈妈没有注意到宝宝困了，错过后宝宝就会哭闹不止，难以哄睡。所有妈妈们要注意观察宝宝有没有什么小动作代表他困了（如揉眼睛等）。 2.睡前保持安静。在白天你可以放点电视声音或者音乐，并和小宝宝一起玩耍，但等到他晚上要睡觉前关闭所有的声音，妈妈也不要再和宝宝再说话了，给他一个我们要睡觉的信号。 3.让宝宝自己躺在床上睡。宝宝在6~8周的时候就可以把他放在婴儿床上让他自己睡。很多妈妈都说宝宝睡觉要一直抱着，一放到床上就哭。所以我们要从宝宝小的时候就培养宝宝放在床上自己睡觉的习惯。 需要特别注意的一点是，在2~3个月的时候宝宝如果经常醒来，可能不是饿，而是尿了，所以在喂奶前要先检查尿布。 —— 3~6个月 到了这个时间段是培养宝宝的睡眠习惯的最好时机，宝宝今后的睡眠质量很大程度取决于父母在这个阶段对宝宝的培养。 1.制定明确的睡眠时间表并且坚持下去。在这个阶段我们就不只是观察宝宝的是否困倦了，而是最好按照制定的时间表哄睡宝宝。举一个例子：比如宝宝4个月大，我们从第一步的表格中知道四个月的宝宝在晚上要睡十个小时，如果我们想宝宝在早上八点起床，我们就每天晚上10点准时红宝宝睡觉，持之以恒，宝宝一到晚上10点自然会乖乖睡觉。 2.在白天多观察宝宝的感受，根据宝宝的反应来调整入睡时间表。要注意的是，不管你如何调整，一定要保证宝宝的睡眠时长。 3.每天睡前给宝宝和自己一个仪式感。每天睡前给宝宝洗澡，然后按摩，最后给你个亲亲。如果每天都走这套程序，宝宝习惯后自然而然会安稳入睡。 4.如果刚开始宝宝晚上睡眠超过11小时，你可以轻柔的把他唤醒。妈妈们每天都按照时间表让宝宝睡觉的话，他早上会自然而然的醒过来。 —— 6~9个月 在这个阶段我们需要坚持进行睡眠仪式和固定入睡时间。如果宝宝在晚上怎么都不愿意入睡，妈妈们需要细心观察，宝宝到底是真不舒服还是想要延长游戏时间或是要寻求关注。 宝宝6个月后，妈妈们可以在白天带着宝宝出门走走，这样也又助于夜晚的睡眠。 —— 9~12个月 宝宝在9-12月的时候每天都有着巨大的进步，这个阶段宝宝体能迅速增强，醒着的时间越来越长，我们针对这个阶段有几点需要特别注意： 1.宝宝有时候会因为害怕离开妈妈而开始大哭大闹，在这个时候不要拒绝他，抱抱他，亲亲他，这样宝宝会马上安静下来。 2.确保宝宝是平躺，将毯子盖在宝宝的腿上和肚子上，不要盖到太上面，宝宝能呼吸顺畅。要保持室内温度，不会过冷或过热。 3.睡觉前要仔细检查宝宝的床，有没有遗留下来的玩具和摘走宝宝婴儿床上所有玩具，以防宝宝半夜醒来后被吸引注意力。 第三步：这些事情千万别做 1.不要让你的怀抱代替了床。如果你从小就把宝宝抱在怀里睡的话，他自然不会喜欢睡床，要从小让宝宝习惯睡床。如果一开始宝宝哭闹，可以把他放在床上轻拍安抚，直到他安静，这样多做几次，宝宝就会习惯睡床。 2.不要在睡前喂奶。如果你每次都在睡前喂奶，宝宝就会习惯手里要抓着或抱着东西才能睡着。这样会导致宝宝每次半夜醒来都要喂奶，否则无法入睡的习惯。所以最好的方法是在睡前20分钟前喂奶，最好不要在卧室喂奶，给宝宝建立睡觉和吃饭无关的概念。 3.不要宝宝一哭就哄。有些妈妈只要宝宝哭，就立马冲向婴儿床开始哄宝宝，其实并不建议那么做。妈妈们可以观察一会，很大的可能宝宝会自己冷静下来，并且继续睡觉了。 4.不要让宝宝习惯在摇晃的情况下入睡。这特别是在使用交通工具的情况下，如果你的宝宝需要经常坐车，那么你在旅途过程中需要分散宝宝的注意力，不要让他睡着。如果真的睡着了，妈妈也不需要太担心，你只要保证80%的情况下宝宝是睡在安稳的床上即可。 5.不要在宝宝睡着后过分追求安静。虽然宝宝睡前你需要给他营造一个安静的氛围，但宝宝睡着后你并不需要过多的担惊受怕。让宝宝学会在适度的噪音中睡觉，那样妈妈们也可以过正常的生活。 我在写这篇文章的时候做了很多临床调研，和很多新生儿的妈妈聊了关于孩子的睡眠问题。我最后发现我们不但要关心宝宝的睡眠问题，更要关心妈妈们的睡眠问题，她们长期处在一个睡眠不足的状态下，晚上只要一有风吹草动都会被惊醒。希望妈妈们看完上面这些对你们有帮助，因为只有你们的状态好，宝宝才能快乐健康的成长。 Reference： 1.https://deti.mail.ru/baby/1-6/pyat-oshibok-kotorymi-roditeli-portyat-rebenku-son/ 2.https://sonsladok.com/rebenok/grudnichok/rezhim-sna-po-mesyacam.html 3.https://detstrana.ru/article/malysh-0-1/razvitie/zdorovyj-son-novorozhdennogo-rebenka/ 4.https://baby-sleep.ru/articles/67-dnevnoj-son 5.http://optimakomp.ru/son-gibridnyjj-son-i-gibernaciya/

1. 什么时候需要补钙？如何补钙？ （1）是否每个儿童都需要补钙？ 儿童的每日钙摄入量充足时，是不需要常规补钙，对于需要补充维生素 D 的患儿，只需要遵医嘱补充维生素 D 即可。 参考中国营养学会以及 WHO 的建议，儿童的每日钙摄入量建议：0～6 月：300 mg/d；7～12 个月：400 mg/d；1～3 岁：500～600 mg/d；3～9 岁：600～800 mg/d；10～18 岁：1000～1300 mg/d。 （2）引起钙摄入不足的高危因素有哪些？ 长期膳食钙摄入不足，以及维生素 D 不足或缺乏致使肠道钙吸收不良，是导致缺钙的主要原因。 2 岁以下婴幼儿、青春期少年生长快速，对钙的需要量比较高，是钙缺乏的高危人群；母亲妊娠期钙和（或）维生素 D 摄入不足、早产/低出生体重、双胎/多胎等，致使胎儿期钙储存不足，婴儿出生早期易缺钙；患慢性腹泻、胃肠道疾病时，肠道钙吸收利用不良，也容易引起钙缺乏；维生素 D 不足或缺乏，以及患肝脏、肾脏疾病而影响维生素 D 活性，也是造成钙缺乏的重要因素。 （3）钙缺乏有什么临床表现？ 儿童钙缺乏常无明显的临床症状和体征。少数患儿可出现生长痛、关节痛、心悸、失眠等非特异性症状，严重钙缺乏会出现佝偻病临床表现； 新生儿期可因暂时性甲状旁腺功能不足和钙缺乏而导致低钙血症，致使神经肌肉兴奋性增高，出现手足抽搐、喉痉挛，甚至惊厥等。 （4）不同的乳制品的含钙量有什么差别？ 一般来说，母乳含钙约为 35 mg/100 mL，但钙的吸收率相对较高；配方奶中含钙约为 50 mg/100 mL，钙吸收率不如母乳中的高；普通纯奶中钙的含量更高，可达为 100 mg/100 mL 以上，高钙奶中的钙可超过 125 mg/100 mL。 （5）儿童如何预防及补钙？ 尽量从食物中获取足够的钙，只有当无法从食物中摄入足够钙时，才适量使用钙补充剂； 营养性佝偻病只需要按需要补充足量的维生素 D，同时保证每日足够的膳食钙摄入即可； 低钙性佝偻病，维持推荐的维生素 D 每日摄入量（400～800 IU）+ 钙摄入 1000 mg/d。 （6）钙摄入过量有什么影响？ 过量钙摄入会干扰锌、铁吸收，甚至还可导致便秘、多汗、厌食等。根据推荐摄入量，对于 6 月龄以内的健康婴幼儿，可耐受的钙的最高摄入量为 1000 mg，7～12 月龄则为 1500 mg，1～3 岁也为 1500 mg。 （7）钙补充剂如何使用？ 如果确实需要使用钙补充剂，最好在吃饭的时候服用，这样可以最大限度地减少对消化道的影响，不容易发生服用后胃不舒服或者便秘的问题； 钙也好，维生素 D 和维生素 K 也好，都是营养素，不用像服药一样空腹或饭前、饭后半小时吃，饭后立即服用甚至吃饭过程中服用也没问题； 奶类和豆制品中已经有了很多钙，而钙的总量大了，单位时间的吸收率就有可能下降，所以不推荐跟奶类以及豆制品一起吃； 不过，钙补充剂很适合与水果蔬菜一起吃，因为果蔬中的维生素 C 有利于钙的利用。少数涩味蔬菜中虽然有草酸，但是热水焯一下就能去掉大部分草酸，不会明显影响到钙的利用。 （8）儿童钙剂如何选？ 市面上比较常见的钙剂，有乳钙，葡萄糖酸钙，以及碳酸钙。钙剂的选择，最重要的是要看钙剂中钙成分的含量，而不是钙化合物的含量。其中，碳酸钙的每片成分钙含量比较高，比较适合补钙，但是吸收需要胃酸参与，最好是随餐食用。 2. 什么时候需要补锌？如何补？ （1）儿童是否需要补锌？ 2013 年，《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐的锌摄入量有了较大调整，1～3 岁为 4 mg（均值为 3.2 mg），4～7 岁为 5.5 mg（均值为 4.6 mg），比之前的推荐摄入量降低了很多，目前来讲，儿童不需要常规补充锌剂。 （2）锌缺乏的高危因素是什么？ 长期摄入不足是导致锌缺乏的主要因素。 2 岁以下的婴幼儿，生长快速，对锌的需要量比较高，是锌缺乏的高危人群；母亲妊娠期缺锌、早产/低出生体重、双胎/多胎致使胎儿期储存量不足，易导致婴儿出生早期锌缺乏；膳食以植物性食物为主，缺乏肉类等富锌的动物性食物、膳食锌摄入不足而植酸摄入过多，易导致儿童锌缺乏；患有肠病性肢端皮炎、克罗恩病、囊性纤维化、镰状细胞病、肝脏疾病、肾脏疾病、腹泻病等疾病的患儿，易出现锌缺乏。 儿童轻中度锌缺乏可表现为：生长缓慢、反复感染、轻微皮疹、食欲下降等，但上述症状缺乏特异性，临床识别困难。除了疾病因素所致外，儿童严重锌缺乏少见。 （3）锌缺乏的诊断标准是什么？ 可以通过血浆，红细胞，中性粒细胞，淋巴细胞以及头发中的锌含量来综合评估锌的状况。但是也有研究者经过临床实践，发现血浆锌检测的敏感性相对较差，即使血浆锌水平正常，也可能存在轻度的锌缺乏。中性粒细胞或者淋巴细胞中的锌水平更为敏感，认为应该以淋巴细胞或者中性粒细胞中的锌来判断：淋巴细胞中锌浓度低下 (＜50 ug/1010 个细胞）或者粒细胞中锌浓度低下 (＜42 ug/1010 个细胞）。 中国儿科学会关于儿童营养素缺乏的建议中，建议：10 岁以下的儿童，血清锌的下限为：10.07 umol/L(65ug/dL)。 （4）儿童补锌怎么补？ 调整饮食，增加膳食锌的摄入等。提倡母乳喂养，母乳喂养不足或不能母乳喂养时，选择强化锌的配方奶；婴儿及时添加辅食；增加肉类、肝脏等富锌食物摄入是预防锌的重要措施等。 摄入不足导致的锌缺乏以及易引起锌缺乏的基础疾病患者（克罗恩病，囊性纤维化，肝病等）：1～2 mg/(kg.d)，疗程 1～2 个月；肠病性肢端皮炎：3 mg/(kg.d)；治疗腹泻目前国内指南推荐的是：＜6 个月需要 10 mg/d，＞6 个月儿童 20 mg/d，持续 10～14 日。 （5）锌剂摄入的最大剂量是？ 锌剂很少出现毒性反应，但因为锌可以抑制肠道的铜吸收，所以长期摄入锌剂量超量，可能造成铜缺乏。目前 WHO 对儿童口服锌的最大耐受剂量设定为元素锌 23 mg/d. 参考文献： [1].https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/zinc-deficiency-and-supplementation-in-children-and-adolescents [2]. 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童微量营养素缺乏防治建议 [J]，中华儿科杂志，2010，7（48）：502-509. [3]. 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南 [J], 中华儿科杂志，2016，7（54）：483-488.

文献 l 新生儿黄疸的治疗药物研究进展 2017-09-21 万泽双奇微生态学术汇 中国医院药学杂志2015年8月第35卷第16期 刘备1，马国2 1.郑州大学医学院临床医学系，河南郑州450052 2.复旦大学药学院临床药学教研室，上海201203 摘要 新生儿黄疸是新生儿早期的一种生理现象，也是出生之后多种病理性疾病的临床表现之一，如不积极治疗，容易引起核黄疸等严重后遗症。药物治疗是新生儿黄疸的主要治疗手段之一。 本文从抑制胆红素生成、加速胆红素转运、阻断胆红素肝肠循环、增加胆红素结合及促进胆红素排泄等不同环节，综述了新生儿黄疸的药物治疗进展，旨在为新生儿黄疸的防治及相关药物的临床合理应用提供参考。 【关键词】新生儿黄疸；新生儿高胆红素血症；胆红素；药物治疗 【中图分类号】R975　【文献标识码】B 新生儿黄疸（neonatal jaundice）又称新生儿高胆红素血症（neonatal），是新生儿胆红素代谢异常，引起血中胆红素（bilirubin）升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床现象，是新生儿常见症状之一。 新生儿黄疸的发病率非常高。美国新生儿黄疸的发病率为60%～70%，早产儿的发病率超过80%。近年，我国新生儿黄疸的发病率呈上升趋势。一项多中心的流行病学调查表明，我国住院新生儿中，患新生儿黄疸的占48.2%，新生儿胆红素脑病（核黄疸）占0.9%。新生儿黄疸已成为我国新生儿常见病，而合并的胆红素脑病已成为引发我国新生儿发生脑瘫、智力低下、听力障碍等严重后遗症，甚至死亡的主要原因。因此，积极开展新生儿黄疸的早期防治，防止核黄疸的发生尤为重要。 目前新生儿黄疸的治疗手段主要包括药物治疗（pharmacotherapy）、光照疗法（phototherapy）和换血疗法（exchangetrans－Fusion）。其中，药物治疗是新生儿黄疸的最主要治疗手段。药物治疗主要是通过减少胆红素生成、增加胆红素摄取、加速胆红素代谢和排泄及减少其肠肝循环等达到降低血清胆红素水平的目的。 本文根据药物对体内胆红素产生、摄取、结合、排泄过程等不同环节的影响以及药物作用机制，对新生儿黄疸的治疗药物研究进展进行综述，以期为新生儿黄疸的防治及相关药物的临床合理应用提供参考。 1　抑制胆红素生成 1.1　金属卟啉（metalloporphyrins）　金属卟啉类药物是血红素加氧酶（heme oxygenase，HO）抑制剂，可以竞争性地抑制HO，减少血红素转变为胆绿素，进而抑制胆红素的生成。Wong等研究表明，金属卟啉还可以抑制HO同工酶的活性，从而更有效地抑制胆红素合成。 目前临床常用的主要是锌卟啉和锡卟啉。其中，锡卟啉已被美国FDA批准使用，其对ABO血型不合或G－6－PD缺乏，以及不适于使用血液制品的患者疗效显著。Suresh等研究表明，金属卟啉可以有效降低胆红素水平，减少光疗和换血的需求。 最近，SchulZ等研究表明，锌卟啉在低剂量（＜3.75μmol·kg－1）并且无光敏物质影响的情况下，对HO的抑制作用最大，对临床用药有一定的参考意义。有学者认为金属卟啉治疗新生儿黄疸是安全有效的，可减少光疗和住院需求，但是还需进一步确定金属的种类，并通过临床试验来证明其安全性。 1.2 D－青霉胺（D－penicillamine）D－青霉胺属于金属离子螯合剂，可抑制HO活性。Lakatos等研究表明，ABO血型不合的新生儿黄疸患者经D－青霉胺（300～400mg·kg－1·d－1）治疗后，24h内给药组胆红素峰值下降16%，换血治疗减少91%，而72h内给药组效果不明显。 Munro等报道，成人长期应用此类药物容易引起严重不良反应，如重症肌无力、再生障碍性贫血等，因此不适于长期应用，其安全性还需进一步论证。 1.3　静脉注射用人免疫球蛋白（intravenousimmunoglobulin，IVIG）IVIG主要用于新生儿ABO溶血病患儿，它能与单核巨噬细胞上的Fc受体结合，阻断网状内皮系统Fc受体与致敏红细胞相互作用，阻断溶血过程，减少红细胞的破坏，进而减少胆红素的生成。 最近研究表明，IVIG治疗溶血性新生儿高胆红素血症是安全有效的，配合光疗可以降低胆红素水平，显著减少光疗时间及换血治疗的需要。 黄华飞等研究表明，临床应用IVIG时应该注意其阈值，以Bhutani曲线95百分位水平胆红素值作为应用IVIG治疗新生儿ABO溶血病的胆红素阈值更为合理和安全。但是，Louis的一项回顾性研究表明，IVIG对Rh新生儿溶血性疾病没有任何益处，其在ABO血型疾病中的作用尚不清楚，存在风险，临床应用需谨慎。 1.4　还原型谷胱甘肽（reducedglutathione）　还原性谷胱甘肽是体内重要的还原剂，参与众多生化代谢反应，保护肝功能并促进胆酸代谢和胆汁酸降解，加速自由基排泄，保护血红蛋白和膜蛋白不受过氧化损伤，使红细胞破坏减少，减少胆红素生成和排泄。Abdel等研究表明，谷胱甘肽转移酶M1（GSTM1）基因缺失的新生儿，由于缺乏谷胱甘肽的表达，患新生儿病理性黄疸的风险非常高。 国内相关研究证实，还原性谷胱甘肽单用或与复方甘草酸苷联用可降低胆红素，在治疗新生儿黄疸方面疗效显著。但是这些研究缺少大样本、多中心的临床试验。 1.5　其他　丁晓玲等报道，在常规治疗的基础上应用复方甘草甜素注射液治疗新生儿ABO溶血病取得较好的退黄效果。此外，在蓝光照射治疗的同时给予抗氧化剂维生素E，能提高光疗的效果。 2　阻断胆红素肝肠循环，减少胆红素重吸收 2.1　微生态制剂（microecologics）　新生儿在出生早期其正常的肠道菌群系统尚未完全建立，服用含益生菌的制剂可以促进新生儿正常肠道菌群的建立。正常肠道菌群可以使肠道内胆红素还原成尿胆原、粪胆原排出体外。 随着益生菌的增殖，其代谢产物会降低肠道pH，从而抑制肠道中β－葡萄糖醛酸酶的活性，使结合胆红素难以分解为游离胆红素，阻断肠肝循环，减少胆红素的重吸收，降低胆红素水平。Indrio等研究指出，益生菌可以降低粪便黏度，促进胃肠蠕动，有利于肠道中的胆红素排出。 研究表明，枯草杆菌二联活菌颗粒（微生态制剂妈咪爱）、双歧杆菌三联活菌散（培菲康）、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）、鲍氏酵母菌、布拉氏酵母菌散（亿活）等对新生儿黄疸具有确切的治疗作用。Demirel等研究证明，布拉姆菌（250mg·d－1）对体质量极低的新生儿黄疸是安全有效的，能够有效缩短光疗时间，且未见不良反应。微生态制剂疗效肯定，无明显不良反应，临床应用前景好，可配合其他疗法协同治疗新生儿黄疸。 2.2　蒙脱石散（smectitepowder）　蒙脱石具有层纹状结构和非均匀性的电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，可以固定、吸收肠道中未结合胆红素，促进胆红素排出，减少肠黏膜对胆红素的吸收，从而降低胆红素水平。邓焕明研究证明，蒙脱石散有阻断肝肠循环和减少胆红素肠道吸收的作用，临床不良反应较小。 2.3　胃肠动力药（gastrointestinalexcitomotor）　胃肠动力药可以加速胃肠蠕动，促进粪便的排出，减少粪便在体内的存留时间，进而减少肠道对未结合胆红素的重吸收，尤其适用于排便困难的患者。目前，国内报道的用于治疗新生儿黄疸的此类药物有多潘立酮、西沙必利等，但要注意这些药物容易引起锥体外系反应等不良反应。对于小于34周的早产儿应慎用西沙必利。 2.4　活性炭（actiVatedcarbon）　活性炭可吸附肠道中的未结合胆红素，阻断其被肠道重吸收，有利于胆红素排出体外。口服活性炭是新生儿黄疸的一个有效辅助治疗手段，但是其安全性和有效性还需要进一步评估，目前还很少应用于临床。 3　增加胆红素蛋白 结合白蛋白（albumin）是血浆中含量最多的蛋白质，可以结合血浆中未结合胆红素，使之不能透过血脑屏障，减少核黄疸的发生，并能加快胆红素的转运，降低血浆未结合胆红素的水平。 Cuperus等研究表明，人血清白蛋白能较好地降低慢性和急性溶血性高胆红素大鼠血液胆红素水平，并能防止胆红素沉积于大脑。Shahian等对足月儿高胆红素血症的研究表明，换血前1小时输注白蛋白（1g·kg－1）可以明显降低血清胆红素值，显著减少光疗时间。 李建青研究表明，在治疗新生儿黄疸方面，白蛋白联合蓝光照射组（40例，总有效率100%）要优于茵栀黄联合蓝光照射组（40例，总有效率87.5%）。一些阴离子药物如水杨酸类、磺胺类药物等可与胆红素竞争白蛋白结合，使与白蛋白结合的胆红素游离出来。临床上治疗新生儿黄疸时应注意避免使用这类药物。 4　诱导肝UGT1A1活性，增加胆红素葡萄糖醛酸结合，增强肝脏清除胆红素的能力 4.1　苯巴比妥（phenobarbitone）　苯巴比妥是长效镇静催眠药，也是结构性雄烷受体激动剂和肝药酶诱导剂，可被肝细胞摄取，能增加肝细胞内Y蛋白含量，增强二磷酸尿苷葡萄糖醛酸转移酶（UDP－glucuronosyltransFerases，UGTs）和毛细胆管多药耐药相关蛋白2（Multidrugresistanceassociatedprotein2，MRP2）的活性，从而增加肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄，降低血清胆红素的水平。 关于苯巴比妥防治新生儿黄疸，学者们有不同意见。Valaes等实验证明，孕妇于产前1周按1g·d－1注射苯巴比妥，可以明显减少新生儿黄疸的出现以及换血治疗的几率。但是Murki等认为产前口服苯巴比妥5mg·kg－1·d－1并不能明显减少光疗和换血的几率。 最近，Chawla等通过Meta分析研究表明，在早产儿和出生体质量极低的患儿中，苯巴比妥可以有效降低血清胆红素峰值，减少光疗和换血治疗的需求。虽然苯巴比妥治疗新生儿黄疸已有50多年的历史，但因其有中枢抑制作用，可引起小儿嗜睡、反应差等不良反应，应对其进行重新评估，在此之前建议谨慎使用。 由于苯巴比妥可增加胆小管的胆汁流量，在治疗新生儿溶血症、G－6－PD缺陷症、继发于胆汁黏稠的高结合胆红素血症时可考虑使用。 4.2　氯贝丁酯（cloFibrate）　氯贝丁酯是过氧化物酶受体的激动剂，属于降脂类药物，主要用于治疗高脂蛋白血症。同时它可以通过诱导肝脏UGT1A1的产生，从而增强肝脏将未结合胆红素转化为结合胆红素的能力，促进胆红素消除。 自1981年首次报道氯贝丁酯治疗新生儿黄疸以来，一系列关于氯贝丁酯的临床试验有序开展。Fallah和Xiong研究表明，氯贝丁酯以50mg·kg－1剂量治疗新生儿高胆红素血症是安全有效的，24h后可以明显降低血清胆红素峰值和持续时间，并能显著减少光疗时间，缩短患儿住院时间。 此外，氯贝丁酯在治疗G－6－PD缺陷症和非溶血性黄疸时，以100mg·kg－1剂量口服给药，可有效降低血液中总血红素的浓度，未见明显不良反应。氯贝丁酯短期应用尚未发现不良反应，但长期应用的安全性还需进一步评估。 4.3　中药　治疗新生儿黄疸最常用的中药是茵栀黄口服液和茵栀黄注射液。它们是由茵陈、栀子、黄芩、金银花4种中药提纯而制成的中药制剂，具有清热解毒，利湿退黄的功效。其退黄机制可能是作为结构性雄烷受体激动剂，诱导UGT1A1和MRP2的活性，促进胆红素的结合和排泄。 最近研究表明，茵栀黄口服液可以使新生儿胆红素结合速度明显加快，有效降低血液中游离胆红素的浓度，使患儿接受光疗的几率明显下降，且未见严重不良反应。Chen研究表明，茵栀黄早期干预具有积极意义，可减少早产儿病理性黄疸的发生率，并且对血细胞的形态没有明显影响。 刘省荣研究表明，较之单用茵栀黄，茵栀黄联合肠道益生菌治疗轻中度新生儿黄疸的临床效果显著提高，治疗总有效率从68.9%提高到93.3%，且治愈时间明显缩短，患者耐受性和依从性良好，值得推广。 近年国内对茵栀黄的研究逐渐增多。这些研究希望能进一步明确其退黄的物质基础，并通过临床试验加以验证，以便将相关研究成果更好地应用于临床。除茵栀黄外，茵陈蒿也有较好的退黄效果，其退黄机制是通过诱导组成型雄烷受体及葡萄糖醛酸转移酶的表达而发挥作用。 蔡珠华等研究表明，亮黄在妊娠期有较好的临床治疗作用，可以有效降低免疫抗体的效价，减少免疫反应，从而有效防止新生儿溶血症的发生，减少新生儿黄疸的出现。此外，应用退黄洗液直肠注滴或体外药浴也是一种有效的治疗新生儿黄疸的方法，可缩短病程，预防核黄疸， 且未发现不良反应，并能防止血清胆红素反弹。尽管国内关于中药退黄的研究不断增多，不过一些国外学者认为中药的退黄作用还需要进一步通过研究和临床观察予以确证。5　促进胆红素排泄 5.1　腺苷蛋氨酸（ademetionine）　腺苷蛋氨酸具有保肝利胆的作用，可以促进胆汁排泄和黄疸消退。外源性腺苷蛋氨酸可以补充急性肝损伤所致高胆红素血症患儿体内缺少的内源性腺苷蛋氨酸，有效减少肠肝循环，保护受损的肝细胞，改善肝脏微循环，使胆汁运输系统功能恢复正常，并提高对内源性和外源性毒性物质的解毒能力，防止肝内胆汁郁积，达到保肝利胆双效合一的作用，改善患者临床症状和肝脏生化指标。杨东山等研究证实了腺苷蛋氨酸在治疗新生儿黄疸方面具有显著疗效。 5.2　葡萄糖（glucose） 葡萄糖是最常见的单糖，进入血液循环后会一过性地增加血容量，增强肾脏渗透性利尿作用，通过渗透压的带动作用将血液中产生的过多的胆红素经肾小球滤过排出体外，降低胆红素水平。黄世明研究表明，口服葡萄糖联合妈咪爱治疗新生儿黄疸效果良好，疗效显著优于单用妈咪爱。 Aoshima等建议将热量摄入不足作为新生儿黄疸的一个病因，因其可以进一步引起永久性脑损伤（核黄疽），而葡萄糖能够提供足够的热量，诱导肠道中UGT1A1的活性，降低血清胆红素水平，建议将葡萄糖作为新生儿黄疸的辅助治疗药物。 5.3　牛磺酸（taurine）　牛磺酸是利胆剂，能增加胆汁流量，间接增加未结合胆红素与白蛋白结合，促进胆红素转运。此外，牛磺酸还可以保护肝细胞，减轻肝损伤，降低胆管堵塞的可能，并具有抗病毒作用，对新生儿肝炎及其他因素感染导致的黄疸有治疗作用。 及早应用牛磺酸对新生儿胆道闭锁可能有预防作用。牛磺酸与苯巴比妥联合应用效果更佳，二者均能促进胆红素排泄，增加胆汁和胆汁酸分泌，对新生儿迁延性黄疸，无论其为结合或未结合胆红素性黄疸均有疗效。 6　结语 根据新生儿黄疸的不同情况，临床医生常将药物治疗与光疗或换血疗法等结合进行综合治疗，而不局限于某一种药物或某一种疗法，以便更有效地降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生。 就药物治疗而言，宜选择安全性高，不良反应少的药物，如氯贝丁酯、微生态制剂、葡萄糖、茵栀黄等。目前临床上为增强药物疗效，减少不良反应，倾向于采用2种或2种以上药物进行联合治疗，如尼可刹米与苯巴比妥合用可减少苯巴比妥的中枢抑制作用；微生态制剂与茵栀黄口服液联用可减少不良反应，增加疗效。新生儿黄疸的发病机制非常复杂，目前还没有完全研究清楚。因此，应针对具体情况，把多种治疗手段有机结合，采用最稳妥有效的方案进行治疗。

相信不少宝爸宝妈都纠结过是否要给宝宝补钙的问题，虽然看过不少的育儿文章，但是还是扛不住身边人的“念叨”，在心里犯起了嘀咕：“我家宝是不是缺钙呢？” 今天我们就来好好唠一唠关于宝宝和钙的故事~ 缺钙对宝宝有哪些危害？ 1、宝宝缺钙容易引起湿疹。湿疹的主要原因是患儿有先天性的过敏体质，出生后对含蛋白食品（如牛奶、鸡蛋）容易发生过敏，同时，近年有学者认为婴幼儿湿疹与缺钙也有关系，补钙能有效的缓解湿疹的症状。 2、钙在血液中的作用是抑制肌肉兴奋性，防止过度收缩。宝宝血液中的钙水平下降，抑制作用减弱，肌肉兴奋性就会立即增高，人会发生不由自主的收缩，也就是抽筋，宝宝血液中钙磷明显偏低，便会引起“低钙惊厥”。 3、血液中游离钙离子偏低，神经肌肉兴奋性增高。肠壁的平滑肌受到轻微刺激就会发生强烈收缩，出现肠痉挛等消化道症状，也就是我们平时说的肠绞痛。 4、牙齿生长在骨组织内，牙粙质百分之九十以上是无机盐，具有高度钙化的特点，牙的坚硬度和防齵能力与牙内钙、磷、氟和维生素有关，当钙磷比例不合适时，儿童乳牙钙化程度降低，牙质软而薄，齵齿的发病率就会增高。 5、宝宝体内缺钙直接影响钙向骨骼的沉积，机体钙不能正常地沉积于骨质中，骨质就会变软，缺钙症状中一个最早表现就是颅骨钙化不足，发生佝偻病导致颅骨软化。十八个月以上的宝宝如果前囟门不闭合，则说明宝宝有可能得了“营养缺乏性佝偻病”。 宝宝钙的需求量是多少？ 根据最新2013版《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐钙摄入量，宝宝钙的每日适宜摄入量为: ◆0到6个月龄每日摄入量300mg; ◆7到12个月龄每日摄入量400mg; ◆12个月到3岁每日摄入量600mg。 随着年龄的增加，宝宝对钙的需求量也逐渐加大，这边只列举了3岁以内的宝宝对钙的需求量，3岁以上的孩子对钙的需求，需要咨询专业的儿科医生哦，以便更好的了解孩子对钙的需求。 如何判断宝宝是否缺钙 其实，宝宝是否缺钙并不是毫无征兆的，很多症状其实都预示着宝宝可能缺钙了，小薇在这里列举十种表现供各位宝妈参考~ ① 不易入睡，睡觉不踏实，宝宝（多为6个月以内，尤其3个月以内的小婴儿）缺钙常常会在夜间突然惊醒，啼哭。 ② 宝宝入睡后在衣物适当、室温适宜的前提下头部大量出汗，哭后出汗更明显，说明宝宝可能缺钙了。 ③性情异常。缺钙的宝宝脾气怪，常会出现烦燥、爱哭闹、坐立不安等表现，不易照看。 ④有的宝宝1岁半时仍未出牙，或者牙齿发育不良、咬合不正、牙齿排列参差不齐、松动或者过早脱落，都有可能是缺钙引起的。 ⑤缺钙的宝宝易出汗，通常后脑勺处的头发被磨光，形成枕秃，但枕秃并不就一定是缺钙。 ⑥前囟一般1～1.5岁时闭合，宝宝在1岁半后仍不闭合，是缺钙的一种表现。 ⑦1岁以后宝宝学走路，如果缺钙可使骨质软化，站立时身体重量使下肢弯曲，有的表现为"X"形腿，有的表现为"O"形腿，并且容易发生骨折。 ⑧肌肉肌腱松弛是缺钙严重的表现。如果腹壁肌肉、肠壁肌肉松弛，可引起肠腔内积气而形成腹部膨大如蛙腹状。如果是脊柱的肌腱松弛，可出现驼背、鸡胸、胸骨疼痛。 ⑨宝宝缺钙，各个肋骨的软骨增生连起似串珠样，常压迫肺脏，让新生儿通气不畅，容易患气管炎、肺炎。 ⑩宝宝缺钙还会表现为精神状态不好、食欲不振、对周围环境不感兴趣、抽搐、智力低下、免疫功能下降等。 科学测定宝宝是否缺钙 01 根据喂养情况来判断。按照日常饮食来计算，每日从肉蛋米蔬果中获得的钙约为250毫克，每100毫升的普通纯牛奶中含有100毫克钙，家长可以根据宝宝一天的饮食情况来计算是否能满足宝宝对钙的需求量。 02 根据体检结果来判断。宝宝在不同阶段都会有常规体检，医生会根据不同阶段的指标为宝宝检查是否发育正常，其中钙是否足够也是体检的其中一项。 03 根据检查结果来判断。如果想确定宝宝是否缺钙，可以到医院做超声骨密度检测。通过检测骨密度评价宝宝骨质情况，根据医生指导补钙，预防佝偻病的发生。不过，测骨密度要在为孩子补钙的三个月之后，因为钙需要一点时间沉积到骨骼上。 （北京中医药大学第三附属医院儿科主任医师崔霞指出，超声骨密度检测作为一种检测手段，对于判断是否缺钙仅供参考，具体是否缺钙还是结合临床表现。） 如何科学补钙呢？ 1、首先，食补是最安全的补钙方式，2岁之前的宝宝以喝奶为主，2岁以后的宝宝已经可以吃各种各样丰富的食物，主要通过食补预防和纠正缺钙。平时在给宝宝挑选食材的时候，就可以挑一些含钙丰富的食材。（这里列举部分含钙量较高的食物，给各位宝妈做个参考） 值得一提的是奶，奶是目前最好的补钙圣品，为啥这么说呢？我们先来看看不同的奶的含钙量。 ◆ 一般来说，母乳含钙约为35mg/100mL，钙的吸收率相对较高; ◆ 配方奶中含钙约为50mg/100mL，钙吸收率不如母乳中的高; ◆ 普通纯奶中钙的含量更高，可达为100mg/100mL以上，高钙奶中的钙可超过125mg/100mL。 虽然配方奶、普通牛奶和高钙牛奶中的钙含量比母乳高，但是母乳中的钙吸收利用率却是最高的。配方奶钙含量高于母乳含量，就是为了弥补吸收率不足。 说到这里，有人就会提出，不是虾皮的含钙量最高吗？为什么说奶是补钙圣品呢？ 大家只看到了100克虾皮的含钙量，却没考虑到食物实际上能吃进去多少。我们炒菜的时候，每次最多只能放5-10克。如果做汤，加1-2克就够了。一盘菜或一盆汤还得大家一起吃，请问一个人能吃进去多少呢？况且，加了虾皮的菜，也不太可能天天吃顿顿吃。所以说，虽然100克虾皮中的含钙量多，但吃的量不多，得到的钙也就不算太多了。 2、补钙的同时要注意补充维生素D，因为维生素D是促进钙吸收最好的一种食物。维生素D缺乏的时候，钙的吸收率是10%、15%。如果补充了维生素D的话，吸收率可以达到40%以上。所以补充钙的同时一定要补充维生素D。 3、到户外多晒一些太阳。在太阳晒得很够的时候，我们身体自身就能够合成维生素D，这个时候钙的吸收也是比较好的。这是补钙很重要的一个方面。 4、如果以上几种方式都还不能满足宝宝的钙的需求，这时候就需要口服钙剂来进行补充了，家长可以根据医生的建议，每天定量给宝宝服用 一天中什么时段补钙最为合适呢？ 一般钙剂服用在两餐之间。如果选用含钙量高的制剂，采用每天1次的用法,则在每晚睡前服用。口服钙剂以清晨和临睡前各服用1次,若采取每天3～4次用法,应在饭后1.0～1.5h服用,以减少食物对钙吸收的影响。 抑制钙吸收的因素有哪些？ 1、钙剂不宜与牛奶等同服，牛奶中的蛋白质容易与钙结合形成不容易吸收的奶块。 2、不能与植物性食物或者油脂类食物同时服用，植物性食物中含有大量草酸盐、磷酸盐、碳酸盐等，与钙结合影响改的吸收。油脂类食物含有大量脂肪酸，与钙结合后影响肠道的吸收。 3、避免每天食入大量蛋白质。每天大鱼大肉，蛋白质摄入过量，影响体内酸碱平衡，会影响钙的吸收，导致钙的流失，好比把钙挤出。 4、不宜过多吃盐。饮食中盐的摄入量是钙的排出量的决定因素，盐摄入得多，钙就排出的多。故宝宝的饮食，因减少盐的摄入。 5、多种微量元素不要一起补充。钙铁锌同时补充，之间会相互竞争，影响彼此的吸收，所以一定要分开进行补充。

春季鼻痒、流涕，我该怎么办？ 春天到了，花都开了，对于大部分人来说，可以看到百花齐放是件美好的事情。可有些人却鼻痒难耐；流涕不止；连续打喷嚏；有时鼻子不通气，连呼吸都困难……小心！有可能你已经患上了过敏性鼻炎。那么，该怎么办呢？ 过敏性鼻炎，别想一下根除 过敏性鼻炎的发病取决于患者的过敏体质和环境中的过敏原，二者缺一不可。家族中（父母、祖父母等）有过敏性疾病史者，4～16岁的儿童和青少年人群，以及有过敏性疾病（湿疹、哮喘、药物过敏等）者更易罹患本病。过敏体质与遗传相关，短期内无法改变。基因治疗尚不成熟，以目前的医学水平是不能从基因层面改变过敏体质的。 同时，不可能完全去除外界的过敏原，过敏原可能始终伴随你左右。所以，对于过敏性鼻炎，尚不能谈及根治，一次性根治更属无稽之谈。 通过某手段一次性根治、手术根治等方法治疗过敏性鼻炎，都是从根本上违背原则的！另外，切不可寄希望于通过局部手术将过敏性鼻炎治愈。因为过敏性鼻炎是免疫系统疾病，药物治疗才是主要手段，只有药物治疗不能改善“鼻堵塞”时才考虑通过手术解除“鼻堵塞”问题。记住，外科治疗的目的是改善通气，并非治疗过敏！ 预防加治疗才靠谱 过敏性鼻炎患者应该设法避免或减少与过敏原的接触。能够引起过敏性鼻炎的过敏原有动物皮屑、尘螨、花粉、昆虫排泄物、霉菌、某些食物、装修材料、化工污染物、乳胶、吸烟环境等。 可以做到的事 室内不铺设地毯。 不用绒面沙发。 经常清除屋内尘土和床尘。 不进食可疑的过敏食物。 尽量不用杀虫剂和空气清新剂。 避免接触香烟烟雾等。 若对花粉过敏，需在相应的花期避免郊游，外出戴口罩。 需要药物治疗的情况 但是，某些过敏原（例如粉尘、臭氧等）弥漫在空气中，无处不在且较隐蔽，要想完全避免是十分困难的。这时，只能正确、规范地使用鼻用激素（如：内舒拿、雷诺考特、辅舒良等）以及其他药物等方法，方可达到良好的症状控制，甚至不发病。 药物治疗包括抗组胺药物、抗白三烯药物、局部减充血剂等。内容过于专业，在此不一一介绍了，总之，请大家务必到正规医院对您的疾病做出正确的诊断，让医生为您出具治疗方案。 注意！局部减充血剂要慎用 减充血剂主要有麻黄素、羟甲唑啉、萘甲唑啉等，用于滴鼻或喷鼻，可快速、有效地改善鼻腔堵塞，但一般仅能维持1～2个小时，且对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效。由于其缓解鼻腔堵塞有奇效，所以很多病友喜欢长期用它。 但是，对于这类药物，如果要连续使用，时长最好在三天之内，原则上不宜超过七天。尤其是羟甲唑啉，如果长期使用，会导致不可逆转的“药物性鼻炎”，比过敏性鼻炎还要麻烦。 脱敏治疗靠谱吗？ 靠谱 什么是脱敏治疗？ 脱敏治疗又称特异性免疫治疗，是世界卫生组织和全球变态反应、哮喘与免疫学会共同推荐的唯一一种可以改变过敏患者免疫机制的对因治疗。 所谓脱敏治疗，是在一段时间内，给过敏患者注射（或舌下含服）标准化的脱敏疫苗。 剂量由低开始，随着一定的疗程将剂量增加，并于3个月内达到患者的最佳维持剂量，再以每1～2个月1次的注射频率（根据疗程进度）维持治疗；或者选择在家舌下含服，每天服用。 经过一定时间后（一般维持2.5～3年左右），期望达到在日常生活中即使接触致敏原也不产生过敏症状的效果。 但是，这里所说的靠谱不代表能治疗所有的过敏性鼻炎。目前仅有针对螨虫的脱敏治疗，且有效率并非百分之百，只有60%～90%，儿童及青少年脱敏治疗效果一般优于成人。

儿童退热药使用 3 问 发热是一种症状，是潜在疾病的临床症状。发热程度并不与疾病的严重程度有关。对于无基础性疾病的儿童，保证孩子适当喝水和多休息，如果明确发热病因且无液体电解质紊乱，大多数发热是良性的、自限性的。那么，如何正确使用和选择退热药？ 退热药的使用时机 对于精神状况差或者持续高热的儿童，一旦明确了发热原因，为了减少儿童不适，可服用退烧药。 2011 年版美国儿科学会《儿童发热及退热药物使用》指出：体温高于 38.3℃ 以及为提高发热儿童整体舒适度可服用退烧药。 2016 年版《中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南》：肛温 ≥ 39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因发热出现不适合情绪低落的患儿，推荐服用退烧药。 儿童常用的退烧药是对乙酰氨基酚和布洛芬。退烧药通过抑制前列腺素合成，促使体温调定点恢复正常。尽管退烧药的解热、镇痛作用可以改善孩童不适感和减少脱水风险，但是并不清楚温度正常化是否会改善舒适度，更何况退烧药也只能使发热儿童体温降低 1-2℃。因此，退烧药的治疗目标是为了提高儿童的舒适度，而不是让体温「正常」。 为什么建议首选对乙酰氨基酚，而不是布洛芬？ 对于无基础疾病的健康儿童，需要退热治疗时，建议优先选用对乙酰氨基酚。若除退热外还需抗炎时，可用布洛芬替代对乙酰氨基酚。从药理数据来看，两者没有孰优孰劣之别，只是布洛芬作用时间较长一些 (布洛芬 6-8 小时，而对乙酰氨基酚 4-6 小时)（见表 1）。 为什么建议首选对乙酰氨基酚，而不是布洛芬？由于在治疗剂量下，两者的安全性大致相当，但布洛芬容易引起胃肠道反应。不过，在给药剂量适当并与食物同时服用的情况下，布洛芬通常是安全的。再者，布洛芬通过抑制前列腺素的合成发挥作用，而前列腺素对维持肾血流量非常重要。布洛芬有潜在肾毒性，如对肾功能不全、脱水或同时服用肾毒性药物的儿童。6 个月以下的婴儿肾功能相对有限，肾毒性风险可能会增加。 1.png 表 1 对乙酰氨基酚和布洛芬的比较 那么，作为首选药——对乙酰氨基酚安全了吗？事实恐怕很残酷。2013 年 8 月，美国 FDA 发布了一则对乙酰氨基酚相关严重及潜在致死性 Stevens-Johnson 综合征等皮肤反应的安全通报。因此，使用对乙酰氨基酚时发生皮肤病变的儿童应停药，需立即就医。 退热药剂量应取决于体重，而不是年龄大小。长期过量服用对乙酰氨基酚是一种危险行径，由于过量可导致肝肾功能损伤，是致命的。对乙酰氨基酚是一种儿童药物过量的常见药物。非处方感冒药不适于儿童，这不仅是因为拟交感神经药物的副作用，还因为其成份含有退烧药 (通常是对乙酰氨基酚)。因此，不建议正在服用退烧药的儿童再用感冒复方制剂。 退热药是否可以联合或者交替使用？ 一种经常用于控制发热的做法是交替或联合使用对乙酰氨基酚和布洛芬。尽管有一些临床证据表明，联合或交替使用可能比单用一种对退热更有效，但尚不明确这种控制发热是否具有临床意义，以及其安全性和改善不适的有效性仍有争议。毕竟退烧药的治疗目标是为了提高舒适度，而不是让体温「正常化」。 在一项对 256 名家长进行抽样调查报告中，67% 的人交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬来控制发烧。虽然 4 小时是最常见的用药间隔，但有些父母可能会每隔 1、2 或 3 小时进行交替治疗，这表明在剂量说明上没有达成共识。另外，父母可能不服从或不理解医嘱剂量，或服用含有退烧药的其他感冒制剂，从而导致给药混乱、毒性增加以及加剧发热恐惧症。 美国儿科学会《临床报告——儿童发热和退热剂使用》指出：对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗可能会增加给药不准确的可能性，并且可能会促发「发热恐惧症」。意大利儿科学会关于儿童发热的处理指南：不推荐采用对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗。NICE 劝诫不要同时使用对乙酰氨基酚和布洛芬，并且建议，只有当下一次给药时发热持续存在或再次发生不适，才可考虑交替使用。因此，不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬。 另外，没有证据表明退热治疗能降低发热疾病的发病率和死亡率，也不能预防或是减少热性惊厥发作。在护理发热儿童时，父母不应该一味地关注体温的高低以及退烧药的效果，而要监测孩子的精神状态、是否脱水或出现严重疾病的迹象，并适当饮水以维持水合作用。 综上，笔者总结如下要点： ? 发热不是一种疾病，而是一系列生理反应。 ? 如果发热病因明确且体液丢失已补充，大多数发热是良性的、自限性的。 ? 肛温 ≥ 39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃），或因发热出现不适和精神状态差的，可服用退烧药。 ? 退热药剂量应取决于体重，而不是年龄大小。 ? 不建议正在服用退烧药的儿童再用感冒复方制剂。 ? 不建议联合或交替使用对乙酰氨基酚与布洛芬。 ? 没有证据表明退热治疗能降低发热疾病的发病率和死亡率，也不能预防或减少热性惊厥发作。 ? 家长要监测孩子的精神状态以及是否脱水，观察严重疾病的迹象，并适当饮水和多休息。

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的情形。少部分先天性心脏病在3岁前有自愈的机会，另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响，而无需任何治疗，但大多数患者需手术治疗校正畸形。随着医学技术的飞速发展，手术效果已经极大提高，目前多数患者如及时手术治疗，可以和正常人一样恢复正常，生长发育不受影响，并能胜任普通的工作、学习和生活的需要。 一、一般先天性心脏病中仅有少数类型的先天性心脏病可以自然恢复，有的则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。 选择何种治疗方法以及选择正确的手术时机，主要取决于先天性心脏畸形的范围及程度。简单而轻微的畸形如房间隔缺损、单纯肺动脉瓣狭窄，如缺损直径小，则对血流动力学无明显影响，可以终身不需任何治疗。严重的先天性心脏病如完全性大动脉转位或左心发育不良综合征，在出生后必须立即手术，否则患儿将无法生存。 二、保守观察的先天性心脏病病例: 1、直径较小、无肺高压倾向的继发孔房缺者，可观察到3岁再手术; 2、直径小于4毫米的膜部室间隔缺损，对心功能影响轻，并且有自动闭合的可能，所以也可以观察到3岁，如室缺仍未能闭合则应考虑手术治疗。由于小室缺有诱发细菌性心内膜炎的可能，而目前外科手术安全性己非常高，所以目前多不主张较长时间等待; 3、跨瓣压差小于40mmHg的主动脉瓣、小于50mmHg的肺动脉瓣狭窄。这些病例采用保守治疗的前提是，必须在有较高先心外科治疗水平的医院检查心脏超声两次以上，另外在观察期间需定期进行随访观察和必要的检查，以免造成误诊而贻误治疗时机。 三、选择合适的手术时机是先心病手术成功并取得良好预后的关键。 目前，确定手术时机有几个主要因素： 1、先心病自身的病理特征及对血流动力学的影响程度 一般讲，畸形越复杂，对血流动力学影响越大，越应尽早手术治疗。 2、继发性病理改变的进展情况 左向右分流类先心病，应争取在发生肺血管阻塞性改变之前进行手术矫治。发绀性、梗阻性先心病应争取在发生严重心肌肥厚、纤维变性前手术。 四、先天性心脏病的治疗方法： 有手术治疗、介入治疗和药物治疗等多种。选择何种治疗方法以及什么时候最适宜手术应根据病情，由心脏专科医生针对患儿的具体情况提出建议。无分流类或者左到右分流类，经过及时通过手术，效果良好，预后较佳。右至左分流或复合畸形者，病情较重者，手术复杂困难，部分患者由于某些心脏结构发育不完善而无法完全矫正，只能行姑息性手术减轻症状、改善生活质量。 介人治疗大致分为两大类：一类为用球囊扩张的方法解除血管及瓣膜的狭窄，如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等;另一类为利用各种记忆金属材质的特质封堵器堵闭不应有的缺损，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管末闭等。由于医学技术的进步和的材料及工艺不断研究与完善，介入治疗目前在国内外临床应用得到进一步的发展，不仅可避免开胸手术的风险及创伤，而且住院时间短、恢复快，是非常有效的治疗方法。介入性治疗部分代替了但还不能完全替代外科手术开胸手术，该技术有严格的适应证。 先心病的外科手术方法主要根据心脏畸形的种类和病理生理改变的程度等综合因素来确定，手术方法可分为：根治手术、姑息手术、心脏移植三类。 1、根治手术：可以使患者的心脏解剖回到正常人的结构。 2、姑息手术：仅能起到改善症状的作用而不能起到根治效果，主要用于目前尚无根治方法的复杂先心病，如改良Glenn、Fontan手术、或者作为一种预备手术，促使原来未发育完善的结构生长发育，为根治手术创造条件，如体—肺分流术等。 3、心脏移植：主要用于终末性心脏病及无法用目前的手术方法治疗的复杂先心病。

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的情形。少部分先天性心脏病在3岁前有自愈的机会，另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响，而无需任何治疗，但大多数患者需手术治疗校正畸形。随着医学技术的飞速发展，手术效果已经极大提高，目前多数患者如及时手术治疗，可以和正常人一样恢复正常，生长发育不受影响，并能胜任普通的工作、学习和生活的需要。 1.一般先天性心脏病中仅有少数类型的先天性心脏病可以自然恢复，有的则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。 选择何种治疗方法以及选择正确的手术时机，主要取决于先天性心脏畸形的范围及程度。简单而轻微的畸形如房间隔缺损、单纯肺动脉瓣狭窄，如缺损直径小，则对血流动力学无明显影响，可以终身不需任何治疗。严重的先天性心脏病如完全性大动脉转位或左心发育不良综合征，在出生后必须立即手术，否则患儿将无法生存。 2.保守观察的先天性心脏病病例: (1)直径较小、无肺高压倾向的继发孔房缺者，可观察到3岁再手术; (2)直径小于4毫米的膜部室间隔缺损，对心功能影响轻，并且有自动闭合的可能，所以也可以观察到3岁，如室缺仍未能闭合则应考虑手术治疗。由于小室缺有诱发细菌性心内膜炎的可能，而目前外科手术安全性己非常高，所以目前多不主张较长时间等待; (3)跨瓣压差小于40mmHg的主动脉瓣、小于50mmHg的肺动脉瓣狭窄。这些病例采用保守治疗的前提是，必须在有较高先心外科治疗水平的医院检查心脏超声两次以上，另外在观察期间需定期进行随访观察和必要的检查，以免造成误诊而贻误治疗时机。 3.选择合适的手术时机是先心病手术成功并取得良好预后的关键。 目前，确定手术时机有几个主要因素： (1)先心病自身的病理特征及对血流动力学的影响程度 一般讲，畸形越复杂，对血流动力学影响越大，越应尽早手术治疗。 (2)继发性病理改变的进展情况 左向右分流类先心病，应争取在发生肺血管阻塞性改变之前进行手术矫治。发绀性、梗阻性先心病应争取在发生严重心肌肥厚、纤维变性前手术。 4.先天性心脏病的治疗方法： 有手术治疗、介入治疗和药物治疗等多种。选择何种治疗方法以及什么时候最适宜手术应根据病情，由心脏专科医生针对患儿的具体情况提出建议。无分流类或者左到右分流类，经过及时通过手术，效果良好，预后较佳。右至左分流或复合畸形者，病情较重者，手术复杂困难，部分患者由于某些心脏结构发育不完善而无法完全矫正，只能行姑息性手术减轻症状、改善生活质量。 介人治疗大致分为两大类：一类为用球囊扩张的方法解除血管及瓣膜的狭窄，如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等;另一类为利用各种记忆金属材质的特质封堵器堵闭不应有的缺损，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管末闭等。由于医学技术的进步和的材料及工艺不断研究与完善，介入治疗目前在国内外临床应用得到进一步的发展，不仅可避免开胸手术的风险及创伤，而且住院时间短、恢复快，是非常有效的治疗方法。介入性治疗部分代替了但还不能完全替代外科手术开胸手术，该技术有严格的适应证。 先心病的外科手术方法主要根据心脏畸形的种类和病理生理改变的程度等综合因素来确定，手术方法可分为：根治手术、姑息手术、心脏移植三类。 (1)根治手术：可以使患者的心脏解剖回到正常人的结构。 (2)姑息手术：仅能起到改善症状的作用而不能起到根治效果，主要用于目前尚无根治方法的复杂先心病，如改良Glenn、Fontan手术、或者作为一种预备手术，促使原来未发育完善的结构生长发育，为根治手术创造条件，如体—肺分流术等。 (3)心脏移植：主要用于终末性心脏病及无法用目前的手术方法治疗的复杂先心病。 以上是总结归纳的先天性心脏病的治疗知识

小儿心外科 白希玲 正常情况下，宝宝的口腔总是清新无味或者是散发着淡淡奶香的，宝宝口臭可能是某些潜在疾病的征兆，爸爸妈妈们可不能忽视哦！ 小嘴臭臭的原因有很多，常见的有： 1）消化不良：当宝宝添加辅食不合理，过多地进食甜食、高蛋白、高脂肪食品或吃了不洁净的食物时，胃肠负担会加重，可引发胃肠道疾病，导致消化功能紊乱和消化不良的情况时，宝宝就会表现出口臭、食欲下降、大便性状改变等症状。 2）口腔内疾病：口腔溃疡、扁桃体炎、咽炎等；龋齿、牙周炎或牙齿排列不齐，食物残渣滞留在龋洞、牙周袋或牙缝中，腐烂会发出异味。 3）习惯不良：如果妈妈没有帮宝宝养成清洁口腔、刷牙的好习惯，小嘴巴当然会散发出臭臭的气味。当口腔内有积奶或积存的食物残渣没有及时清洗，或嵌塞于牙间隙和龋洞中的食物发酵腐败，产生的吲哚、硫氢基及胺类就会散发出异味或臭味。 4）唾液减少：水和唾液在口腔中可润滑粘膜、清除微生物，维持口腔内环境。如果宝宝不注意适当补充水分，尤其是在炎炎夏日，口腔中的水和唾液减少，口腔干燥，细菌分解释放挥发性产物增多，小嘴巴就会发出臭味。 5）其他：鼻炎、鼻窦炎、中耳炎以及宝宝玩耍时把异物塞入鼻腔发生腐败，都会出现口臭；宝宝患呼吸道疾病，如呼吸道感染等，呼出气体也可带腐烂臭味。 宝宝出现口臭该怎么办呢？ 首先要做好口腔卫生，1岁以下的婴儿，妈妈可以用小宝宝专用牙刷或者用纱布缠在手指上给宝宝清洁牙齿、口腔，不必用牙膏，用清水就可以了，或者喂奶后再稍微喂些温开水冲洗口腔；1岁以上宝宝不妨在每天晚上喝些温开水，或用淡盐水漱口，也可试着用手指牙刷刷牙；2岁以上的宝宝，就可以自己学会早晚刷牙了，妈妈要教宝宝正确的刷牙方法，培养宝宝良好的卫生习惯。其次平时饮食要有规律，不要让宝宝吃不洁净和难消化的食物，特别是睡前不要吃过甜的和油腻的东西，让宝宝多吃些水果和蔬菜，可以促进肠道蠕动，有利于防治胃肠和口腔等疾病，夏季更要让宝宝多喝温开水，拒绝各种饮料，保持口腔湿润和环境的清洁，减少口腔疾病的发生，防止宝宝出现小嘴臭臭。另外如果宝宝有口腔溃疡或者齿龈炎等口腔问题，要注意及时补充维生素。 当出现小嘴臭臭时，妈妈最好带宝宝到医院做个检查，排除宝宝是否患有消化不良、龋齿、鼻腔、口腔、牙周炎等疾病的可能，弄清原因后再进行针对性的治疗。只要“对因下药”，宝宝的口臭问题就能迎刃而解了。