广东省茂名市妇幼保健院小儿外科陈朝阳 13727834100产前b超检查发现肾积水↓鉴别及相关的预后:1.单纯的肾盂扩张 →→考虑肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)多见。手术效果理想。2.肾囊性变:(1)多囊肾――生后IVP及核素扫描提示肾无明显功能→→如对侧肾功能尚可(临床多见)→→手术切除患肾。效果可。(2)单纯性肾囊肿——可不必处理;大的,如5-10cm直径者,可行经皮穿刺。(3)肾内局部的多房性囊肿——无症状者可不必处理;有症状者(血尿或者腰痛等)可行囊肿切除或肾部分切除。(4)遗传性多囊肾:效果差。如预彻底治疗,可考虑肾移植。↓确定为肾积水(多见于男性,单侧,左侧。)分度: 肾盂集合系统扩张1-1.5cm ――轻度肾积水肾盂集合系统扩张在1.5-2.0cm,有肾盏扩张者―――中度肾盂集合系统扩张>2cm,除肾盏扩张外尚有肾皮质的变薄―――重度Grignon分级:1级:肾盂扩张(1.0cm)2级:肾盂扩张(1.0-1.5cm),肾盏正常3级:肾盂明显扩张( 1.5cm),肾盏轻度扩张4级:肾盏中度扩张,肾盂>1.5cm5级:肾盏重度扩张并伴有肾实质变薄↓重度肾积水的胎儿B超监测肾积水的变化及羊水有无过少,肺发育状态,并常规行羊水的染色体检测,排除其它发育畸形。羊水减少是预后不好的标志。↓随诊:B超科医师+新生儿外科医师――定期B超检查,追踪积水变化情况。并通过肾实质的厚度测量,对肾功能进行相关的可能性评估。肾实质厚度《2mm,已无完整的肾小球及肾小管结构-无功能。肾实质厚度2-3mm,尚有部分肾小球及肾小管,但已有病理改变――功能差,但如能解除梗阻,细胞可能部分恢复。肾实质厚度 》4mm,肾小球及肾小管结构基本正常-有功能。↓产后――新生儿外科医师管理。 ↓最快产后三天行B超检查。依次作为诊断的依据。1. 轻度肾积水 → 常规作长期随访及B超监测。2.中度及重度肾积水(往往结果不良,需要早期手术治疗)评估:研究表明GFR 是反映肾功能变化的可靠指标。随着积水程度的加重,GFR逐渐下降。中、重度肾积水下降更明显。中、重度肾积水对患儿造成的损害已不是肾脏局部而是全身性损害。也有研究表明:轻度肾积水患儿尿中-MG(2-微球蛋白) 含量较对照组明显升高,但血清水平与对照组比较无显著性差异;中、重度肾积水患儿血、尿中-MG含量与对照组比较均明显升高。提示尿-MG是反映肾小管功能的灵敏指标,反映小儿先天性肾积水造成的肾功能损害具有较高的敏感性。也从另一角度反映肾积水的严重程度。正常胎儿产生低渗尿液,有进行性肾脏损害的胎儿,尿液为等渗,尿钠、氯、钙2 -微球蛋白和渗透压的增高均提示肾脏受损或有不可逆的肾发育不良。▼最快于出生一周后行CT增强扫描、排泄性肾盂输尿管造影、有条件者行核素扫描。▼ 情况:1.肾盂输尿管连接部狭窄。最多见。占85-95%以上 ———→行肾盂输尿管离断吻合术。 2. 迷走血管压迫。发生率较少。《3%。临床上多见于较大的儿童。症状轻。――→手术治疗(血管切除或离断术式)。 3.肾盂输尿管连接处瓣膜→→发生率较低,,《1%。可手术治疗。▼可能出现的并发症:1. 肾盂输尿管吻合口梗阻(以Anderson-Hynes术式者少见) 2.肾盂成型术后感染(目前已少见)▼远期预后:解除梗阻后,肾功能及肾实质厚度在术后6个月后恢复最快,到术后一年基本定型。 除了极早期轻度肾积水术后形态功能可恢复外,对大多数病例已扩张的肾盂及肾实质厚度已不能恢复到原先的正常水平了。
【摘要】目的:探讨中高位先天性肛门闭锁的临床治疗方法。方法:随机选取来我院进行诊治的先天性肛门闭锁中高位患者6例,并对其临床资料进行回顾性分析。结果:6例先天性肛门闭锁中高位患者均采用后矢状入路肛门直肠成形术(即Pena术)法进行治疗, 6例患者均顺利完成结肠造瘘-肛门成形-造瘘口关闭三期手术过程,术后6例均获得随访,随访时间为5个月-2年,2例偶有污粪,1例偶有便秘情况,其余3例大便2-3次/天,为成形软便,无肛门狭窄、直肠粘膜脱垂等并发症。结论:先天性肛门闭锁中高位施行Pena法进行治疗,其治疗效果显著,具有治愈率高、创伤小、并发症少等优点,是较为可靠的手术方法,值得临床广泛应用。【关键词】先天性肛门闭锁;Pena法;临床分析 先天性肛门闭锁是临床常见的消化道畸形疾病,分类较复杂,治疗方法多,为进一步掌握先天性肛门闭锁的手术治疗方法,我院采用Pena术治疗的6例中高位先天性肛门闭锁患者临床资料进行回顾性分析,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料 随机选取来我院进行诊治的先天性肛门闭锁中高位患者6例,均为男性,先天性肛门闭锁无瘘者1例,直肠尿道瘘5例,中间位4例,高位2例。均在新生儿期行横结肠造口,3-6个月行后矢状入路肛门直肠成形术(即Pena术),4-10个月行关瘘术。1.2方法1.2.1手术前准备:在新生儿期已行横结肠造口,二期返院行后矢状入路肛门直肠成形术(即Pena术),术前行造口远端结肠造影了解直肠盲端情况,术前行造口远端结肠冼肠3-5天并灭滴灵水保留灌肠,术前12小禁食,静脉使用抗菌素,术前留置胃管。1.2.2手术方法:6例患者均采用Pena法进行治疗,取患者俯卧位,垫高腹部,术前留置导尿管。自尾骨尖至肛门隐窝前25px处,沿正中线至皮下作切口,应使中线两侧相等,纵行切开横纹肌肌肉复合体,于尾骨深部分离可达直肠盲端,沿直肠盲端游离两侧、后壁,再游离直肠前壁,逐渐向远端可发现直肠尿道瘘。由于直肠下段与尿道关系致密,无分隔组织,应紧贴直肠前壁游离尿道与直肠,致直肠近段完全与尿道分开[1]。如游离瘘管不能完全游离,可在直肠盲端后壁纵行切开,直视下距瘘口25px处环形切开肠壁1圈。游离瘘管,5-0可吸收线缝合瘘口。继续游离直肠,横行切开直肠周围纤维膜减张,使直肠无张力拖至肛门隐窝。电针刺激肛周.找出收缩中心,6例患者直肠盲端均扩张不严重故不给予做剪裁。直肠拖出肛门,将直肠置于左右两部分横纹肌肌肉复合体之间,将肌肉复合体与肠壁缝合固定数针,缝合修复肌肉复合体及外括约肌。5-0可吸收线将拖出的直肠与皮肤间断缝合1圈肛门成型。凡士林纱肛门内填塞。1.2.2手术后处理:术后俯卧位或侧卧位,静脉给予抗炎治疗1周[3],1-2d后拔出肛门内填塞的凡士林纱,7-10天拔除尿管,4-6小时用0.1%安多福对伤口清洁一次。术后14-16天开始渐进性扩肛,每天1-2次,坚持6个月,以后2-3天至1周1次,直至术后1年。2结果6例先天性肛门闭锁中高位患者采用Pena术法进行治疗, 6例患者均顺利完成结肠造瘘-肛门成形-造瘘口关闭三期手术过程,术后6例均获得随访,随访时间为5个月-2年,2例偶有污粪,1例偶有便秘情况,其余3例大便2-3次/天,为成形软便,无肛门狭窄、直肠粘膜脱垂等并发症。3讨论先天性肛门闭锁是临床常见的消化道畸形疾病,发病率在1:1500-1:5000,占消化道畸形第一位,临床表现主要为新生儿出生24小时后无胎粪排出,腹胀逐渐加重症状,严重者可影响呼吸系统,导致水电解质紊乱,后期可由于结肠发生过度膨胀,可进一步导致肠坏死或穿孔情况。先天性肛门闭锁可合伴其他器官畸形同时发生,较为常见的是先天性心脏病、泌尿生殖系统畸形、消化管其他部位畸形以及骶骨和脊柱畸形。目前广泛应用的分类法为Wingspred分类法,其可分为高位、中位、低位三种类型[2],以新生男孩儿较常见,其致病原因较为复杂, X光侧位摄片可见直肠盲端距原始肛门有一定的距离。如不及时采取安全有效的治疗措施,可严重危害患儿的身心健康。临床对低位肛门闭锁常采用经会阴肛门成形术进行治疗,对中高位肛门闭锁及合并直肠泌尿系瘘患儿,常分期行后矢状入路肛门直肠成形术(即Pena术)。Pena法是治疗中、高位肛门闭锁的有效手术方法。经会阴及会阴经骶冠状切口具有以下优点:①可充分对病症进行解剖,暴露肛周肌群,避免发生损伤;②有助于游离直肠盲端及瘘管,矢状切口可游离至腹膜返折以上;③容易找出肛周肌肉复合体中心位置,从而将游离出的直肠从其中心拖出;④有助于肛周肌群重建,避免术后肛门产生功能障碍。与此同时,在对先天性肛门闭锁进行手术治疗的同时,需要注意的是:术前行结肠造瘘是预防肛门成形术后肛周感染、直肠回缩、肛门狭窄、失禁的必须措施;肌周肌群重建须在电针刺激引导下将直肠前会阴肌层修复,直肠须穿过肌肉复合体收缩中心,同时行直肠后矢状旁纤维修复,此方法可有效预防术后发生大便失禁和污粪情况。术中要严格实施无菌术,避免诱发感染因素发生[3-4]。从本组6例的治疗情况结合文献,先天性肛门闭锁患者行Pena法进行治疗,其治疗效果显著,具有治愈率高、创伤小、并发症少等优点,是较为可靠的手术方法,值得临床广泛应用。【参考文献】[1]朱倩仪,詹江华,赵林胜等.先天性肛门闭锁直肠远端神经节细胞及cajal细胞分布研究[J].天津医药,2010,38(6):486-488.[2]李正,王慧贞,吉士俊主编。实用小儿外科学,北京:人民卫生出版社,2001:897-898.[3] 王斌,叶明,毛健雄. 腹骶会阴肛门成型术治疗高位肛门闭锁的临床应用[J]. 临床小儿外科杂志,2010,9(2):122-123.[4] 郭俊斌,李昭铸,韩福友. 女性肛门闭锁继发巨结肠的治疗[J]. 哈尔滨医科大学学报,2009,43(6):571.
摘要:目的:观察Swenson术及心形吻合术用于小儿先天性巨结肠的临床疗效,评价最佳手术方式。方法:回顾性分析52例小儿先天性巨结肠患者,其中观察组26例,采用心形吻合术进行治疗;对照组26例,采用Swenson术进行治疗,记录两组患者疗效及术后并发症,对数据进行组间比较分析。结果:应用心形吻合术治疗的观察组疗效满意,术后并发症明显少于对照组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:心形吻合术用于小儿先天性巨结肠的治疗,具有疗效显著,安全可靠的特点,值得临床推广应用。关键词:Swenson术;心形吻合术;小儿先天性巨结肠 小儿先天性巨结肠是最常见的先天性消化道畸形之一,其病因尚不完全明确,一般认为与遗传因素、胚胎发育及肠管微环境因素有关。该病主要表现为腹胀、便秘或胎粪迟排,一般需要手术治疗。随着医学的进步,外科治疗水平日益提高,手术治疗方式也在不断增加,目前应用于小儿先天性巨结肠的术式繁多,疗效不一。本次研究以52例小儿先天性巨结肠患者为研究对象,观察和比较了Swenson术及心形吻合术用于小儿先天性巨结肠临床治疗的疗效及不良反应,旨在评价不同手术方式的有效性及安全性,为今后的工作提供指导依据,现报道如下。1. 资料与方法1.1 一般资料本次研究选取我科于2009年6月至2012年6月收治的52例小儿先天性巨结肠患者,均有胎粪排出延迟、便秘等典型表现,术前经钡灌肠确诊,术后病理检查证实。其中观察组采用心形吻合术治疗,包括男性15例,女性11例,年龄1~8岁(平均4.5岁),对照组男性14例,女性12例,年龄1~9岁(平均4.7岁),两组患者性别、年龄组间差异无统计学意义(P>0.05),具体结果如下表。表1 观察组与对照组性别、年龄对比表例数男女年龄(Y)观察组2615114.5±2.1对照组2614124.7±1.9X2/t0.000000.27236P>0.05>0.051.2 方法1.2.1 Swenson术 全麻插管,病人取截石位,于左下腹作一经腹直肌切口,经腹游离扩张的乙状结肠,松解降结肠脾曲,尽量向下游离直肠至肛提肌平面,切除病变肠段,缝闭两端,将远端直肠经肛门翻转拉出,在翻转的直肠前壁上,距齿状线75px作一横切口,经此切口将近端结肠拉出2-75px,将内外两个肠管的前半部分浆膜肌层间断缝合,向上翻转结肠近切端,完全切断直肠,间断的后半部分浆膜肌层行间断缝合,剪除多余结肠,作内外肠管全层间断缝合,术毕将吻合部推回盆腔内,常规关腹,凡士林纱条后插入肛门保留固定。1.2.2 心形吻合术 全麻插管,病人取截石位,于左下腹作一经腹直肌切口,肛周缝置牵引线以充分暴露肛管,沿齿状线上后壁25px,前壁75px处环形切开直肠黏膜,向上游离直肠黏膜至直肠肌鞘返折处,行全层切断,后壁“V”形切除,进入盆腔后,分离结扎结直肠系膜至正常结肠,将近端结肠在无张力拖出肛门,切除病变部分,将结肠浆膜与残留直肠肌鞘缝合固定6针,然后将降结肠断端与齿状线上切缘缝合一周,前高后低,形成心形吻合口,术毕将直肠推回盆腔后,确认吻合口前壁,常规关腹,凡士林纱条插入肛门保留固定。2. 结果 本组52例患者中,43例术后排便正常,未见明显并发症,术后出现并发症9例,占本组病例的17.3%,其中,观察组术后发生1例术后小肠结肠炎,对照组术后发生6例术后小肠结肠炎,2例吻合口瘘,组间差异有统计学意义(P<0.05),具体结果如下表。表2 观察组与对照组术后并发症对比表例数未发生发生发生率观察组2625196.15%对照组2618869.23%X24.837209P<0.05< span="">注:组间比较采用卡方检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。3. 讨论 先天性巨结肠是一种严重的先天性消化道畸形,常见于小儿外科,其具有发病率高,病因复杂的特点。随着医学技术的发展,肠道神经干细胞基因突变是主要病因这一点已经得到证实,但具体的调控基因尚未确定,因此先天性巨结肠基因水平的发病机制尚未弄清[1,2]。目前首选治疗方法仍是外科手术治疗。历经各种术式的临床探索,目前应用于该病的术式较多,常用术式包括经典手术如Swenson手术、Duhamel手术、Rehbein手术、Soave手术等,以及它们的改进术式。对于不同的术式,临床报道疗效不一。目前部分医务人员建议对小儿应用分期手术[3]。笔者认为,为减少痛苦,改善预后,对于术前诊断明确,术前准备完善的先天性巨结肠患儿,一期根治手术是最佳选择。本组病例采用改良的Swenson术式,即心形吻合术,本组52例患者中,44例术后排便正常,未见明显并发症,治愈率达到82.7%,其中观察组治愈率为96.15%(25/26),对照组治愈率为69.23(18/26),术后并发症主要为小肠结肠炎及吻合口瘘。心形吻合术治愈率明显高于传统的Swenson术式,该术式的优点如下:①盆腔分离较少,对盆腔神经丛影响小,不易发生术后尿储留;②吻合口呈前高后低的心形,术后遗留病变肠管少,不易发生术后便秘、便失禁;③心形吻合不形成盲袋,有效防止吻合口瘘;④在肛门外切除病变肠管,有效防止腹腔污染及肛门狭窄;⑤心形切口解除了肛门内括约肌痉挛,有效防止污裤;⑥无张力拖出结肠,有效防止肠梗阻或缺血性坏死。作为经典Swenson术式的改良术式,心形吻合术的术后并发症主要包括污粪、便秘、吻合口瘘、小肠结肠炎、盆腔腹腔感染、切口感染等并发症[4,5]。但心形吻合术发生率较经典术式低。污粪、便秘多与切除肠段有关。而小肠结肠炎、盆腔腹腔及切口感染主要是腹腔盆腔内切除病变肠段及吻合中发生污染有关。心形吻合术减少了盆腔及腹腔污染的机会,也节省了腹腔内操作时间,且不形成盲袋,减少了吻合口感染等并发症。总之,心形吻合术适用于小儿先天性巨结肠,只要正确掌握其适应症,疗效显著,安全可靠,值得临床推广应用。参考文献[1] BixbyS, KrugerGM, MosherJT, etal. Cell intrinsicdifferencesbetween stemcellsfromdiferentregionsoftheperipheralnervoussystemregulatethegenerationofneuraldiversity [J].Neuron, 2008, 35: 643-656.[2] 王果.小儿外科学[M]北京:人民卫生出版社,2009,145-147.[3] 杜鹏.儿童先天性巨结肠手术治疗进展[J].中华小儿外科杂志,2009,24(2):137.[4] 韩月芬,毕月斋,王俊荣等.小儿先天性巨结肠围手术期并发症的预防措施[J].河北医药,2009,31(8):1021-1022.[5] 蔡卫红.小儿先天性巨结肠围手术期的护理[J].医学信息(中旬刊),2011,24(8):4049-4050.
【摘要】目的 探讨经肛门改良Soave巨结肠根治术治疗先天性巨结肠的临床疗效。方法 回顾性分析经肛门改良Soave巨结肠根治术治疗新生儿及幼婴先天性巨结肠10例的临床资料,总结分析其临床疗效。结果 本组10例患儿中,行单纯经肛门手术8例,腹腔镜辅助下1例,中转开腹1例;切除肠管23~38 cm,其中单纯经肛门切除肠管最长32 cm;均一期完成手术,均无吻合口漏,无腹腔及夹层感染,无切口感染病例;均一期痊愈出院,无1例死亡。结论 一期经肛门改良Soave巨结肠根治术是治疗先天性巨结肠的有效方法,具有创伤小、术后恢复快、美观、并发症少的优点,且对初学者易于掌握,值得在基层医院临床推广应用。【关键词】先天性巨结肠;改良Soave术;经肛门Clinical Research of Transanal Improvement Soave Operation for 10 Cases of Congenital Giant ColonCHEN Chaoyang Maternal and Child Care Service Centre of Maoming 525000China【Abstract】 Objective: To probe into the clinical effect of transanal improvement soave operation on congenital giant colon. Method: The clinical data of 10 congenital giant colon infant patients after transanal improvement soave operation were analyzed retrospectively to conclude and analyze its clinical effect. Result: Among 10 infants of this group, simple transanal operation was made for 8 cases, and aparoscopic-assisted transanal operation was made for 1 case, and conversion to open surgery was made for 1 case. 23~38 cm of intestinal canal were removed. Among which, the longest removed intestinal canal was 32 cm by simple transanal operation. All operations were completed in Stage I without anastomotic leakage and infection of the abdominal cavity and mezzanine. There were no cases with infection of incisional wound. All patients were completely cured and left hospital in Stage I without deaths. Conclusion: Stage I transanal improvement soave operation is an effective method for treatment of congenital giant colon. It has many advantages, such as small wound, rapid postoperative recovery, pleasing to the eye and less complications. And, it is easy to be grasp for the beginners and worthy of clinical promotion and application in basic hospitals.【Key words】Congenital giant colon; Modified Soave Operation; Transanal先天性巨结肠(Hirschsprung's disease,HD)是小儿外科一种较为常见的先天性消化道畸形,其胃肠道先天性畸形中发生率仅次于肛门直肠畸形,位居第2位[1]。近年来手术方法不断地改进,有学者认为目前国内外外科医师对于治疗HD的主流观点是腹腔镜辅助或单纯一期经肛手术治疗[2]。现将2010年10月~2012年9月期间我院应用经肛门改良Soave巨结肠根治术治疗新生儿及幼婴先天性巨结肠10例患儿的临床资料进行回顾性分析,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本次研究病例选择为2010年10月~2012年9月期间我院收治的新生儿及幼婴先天性巨结肠患儿10例,全部患儿均有不同程度的出生后排胎便延迟,便秘、腹胀等典型临床表现,需借助灌肠或开塞露方能排出大便,均于术前经钡灌肠造影确诊,术后病理检查证实。全部10例患儿中,男7例,女3例;年龄3个月~4岁(其中<1岁6例,1~4岁4例),平均(1.6±0.3)岁;常见型与短段型8例,长段型2例。1.2 手术方法全部患儿术前均予以完善血常规,肝功能等常规检查,维持水、电解质酸碱平衡,纠正贫血和低蛋白血症,回流式洗肠5~7 d,甲硝唑保留灌肠等肠道准备3 d。手术方法如下:均给予气管插管全麻+骶管麻醉,环肛门缝合8根牵引线,牵开肛门,暴露齿状线,直肠前壁在直肠齿线上1~1.5 cm切开直肠粘膜,直肠后壁在直肠齿线上1 cm切开直肠粘膜,形成前高后低的切口,分离直肠粘膜4~150px后切开肌鞘,边下拖结肠边结扎系膜血管至正常结肠处横断肠管,直肠后壁肌鞘纵形切开至直肠齿线上12.5px,下拖结肠与直肠远端切缘一层吻合,缝合前注意检查勿使拖出结肠扭转。术后2周开始扩肛,持续3~6个月。2 结果本组10例患儿中,其中行单纯经肛门手术者8例,需腹腔镜辅助下行手术者1例(长段型巨结肠),1例(长段型巨结肠)因结肠拖出困难而中转开腹;切除肠管23~38 cm,其中单纯经肛门切除肠管最长32 cm。全部10例患儿均一期完成手术;4例术后有肛周发红,部分有糜烂,经加强护理后治愈;均无吻合口漏,无腹腔及夹层感染,无切口感染病例;均一期痊愈出院,无1例死亡。10例患儿均给予门诊随访,随访时间为2个月~2.5年,随访期间发现:1例患儿在术后近期有吻合口狭窄,经坚持扩肛后痊愈;1例有小肠结肠炎,经抗炎等治疗痊愈;大部分患儿在术后3~6个月内大便转为成形软便。3 讨论先天性巨结肠是小儿外科一种较为常见的先天性消化道畸形,是由于患儿在胚胎神经发育时,肠神经元发育受挫,导致神经节细胞缺失,最终使患儿的肠道收缩发生异常而形成巨结肠[3],但这只是主要病因之一,其具体的调控基因尚未确定,因此先天性巨结肠基因水平的发病机制尚未明确[4、5]。对于先天性巨结肠的治疗目前主要以手术为主,传统的经腹会阴先天性巨结肠手术由于手术切口较大,患者术后恢复慢,且创伤和腹腔内严重感染经常出现,患儿往往无法耐受等原因而逐渐不为人们接受。随着医学的进步和外科技术的改进,先天性巨结肠手术治疗方式也在不断增加,如Swenson、Duhamel、Soave、Rehbein等经典和改良术式,这些不同的术式其临床疗效也不一。在本研究中,我院应用经肛门改良Soave巨结肠根治术对小儿先天性巨结肠患儿进行治疗,本研究结果显示,全部10例患儿中行手术者8例,需腹腔镜辅助下行手术者1例,1例因结肠拖出困难而中转开腹,这2例无法行单纯经肛门手术者皆为长段型巨结肠,无法行单纯经肛门手术的原因则是由于单纯经肛门改良Soave巨结肠根治术主要适应于短段型和常见型先天性巨结肠[6]。最终本组10例患儿均一期完成手术(其中8例单纯经肛门完成手术),均无吻合口漏,无腹腔及夹层感染,无切口感染病例;均一期痊愈出院,无1例死亡。可见经肛门改良Soave巨结肠根治术具有较好疗效。一期经肛门改良Soave巨结肠根治术具有无需开腹、创伤小、术中出血量少、术后恢复快、美容效果好等优点,且并发症少,能够将开腹手术并发症(如肠梗阻、肠粘连、切口感染等)的发生几率降至最低。但是有研究提示,一期经肛门改良Soave巨结肠根治术由于在术中仅剥离直肠黏膜而没有切除直肠肌鞘,残留的直肠肌鞘由于没有神经节细胞影响直肠排空,部分患儿术后仍有便秘发生可能[2],本研究结果显示全部患儿均未出现便秘。根据本组病例资料的经验,应用一期经肛门改良Soave巨结肠根治术时笔者认为应当注意以下几点:①术前准备充分:术前准备充分,给予5~7天的回流式洗肠,保证肠道清洁;②切开直肠粘膜时采取前高后低的方法,减少吻合口狭窄的机会;③切开直肠后壁肌鞘时不宜太低,可减少术后污粪的发生率;④直肠黏膜需剥离完全,勿残留,直肠肌鞘需止血彻底,减少鞘内感染的可能;⑤单纯经肛门巨结肠根治术时在结直肠吻合前给予宫颈扩张条检查肠管是否有扭转。总之,一期经肛门改良Soave巨结肠根治术是治疗先天性巨结肠的有效方法,具有创伤小、术后恢复快、美观、并发症少的优点,且对初学者易于掌握,值得在基层医院临床推广应用。参考文献[1] 冯立群.改良Soave术治疗先天性巨结肠症25例分析[J].慢性病学杂志,2010,11(12):1491-1497.[2] 耿协强,凡庆东,陈辉,等.一期经肛改良Soave手术治疗小儿先天性巨结肠症15例[J].西南国防医药,2010,20(8):860-862.[3] 黄文.经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠的临床分析[J].临床医学实践,2010,19(7B):851-852.[4] 王果.小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2009,145-147.[5] BixbyS,KrugerGM,MosherJT,etal.Cell intrinsicdifferencesbetween stemcellsfromdiferentregionsoftheperipheralnervoussystemregulatethegenerationofneuraldiversity [J].Neuron,2008,35:643-656.[6] 刘鸿坚,杨传民,祁泳波,等.经肛门改良Soave术治疗先天性巨结肠80例疗效分析[J].临床小儿外科杂志,2011,10(1):73-74.
【摘要】目的 探讨B超监视下水压灌肠肠套叠复位术治疗小儿肠套叠的疗效。方法 63例肠套叠患儿在B超监视下进行水压灌肠复位,应用37℃~40℃生理盐水灌肠,灌肠压力控制在10KPa~14KPa。结果 B超诊断准确率100%,63例患儿61例复位成功(96.8%),2例复位未成功(3.2%),予开腹手术松懈。结论 B超监视下水压灌肠肠套叠复位术治疗小儿肠套叠操作简便、安全、复位成功率高,方便基层医院开展,值得推广应用。【关键词】 肠套叠 B超 监视 水压灌肠 儿童 急性肠套叠是婴幼儿期的特有疾病,以往大多采用x线监视下空气、生理盐水或直接钡剂灌肠复位,但x线对医师及患儿均有一定的危害。我们总结了2011年6月~2012年5月在我科接受B超监视下水压灌肠复位治疗的63例小儿肠套叠病例,疗效满意,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本组63例,年龄3个月~3岁,平均10-14月。男46例,女17例。就诊时间3 h~2 d,平均19 h。患儿表现为:1.阵发性哭闹47例。2. 呕吐16例。3. 低热8例。4. 腹部包块45例。5. 果酱样便15例,其中2例为血水样便。体检发现:患儿一般情况尚可,伴有面色苍白,精神欠佳,其中28例腹稍胀,无腹肌紧张,35例哭闹间歇期可触及包块。 1.2 治疗方法:所有患儿均采用B超诊断。B超下套叠部横断面呈“同心圆”或“靶环”状,纵面呈“套筒”影。选择镇静解痉后(阿托品 0.01-0.02mg/Kg;水合氯醛3-5ml/Kg),用18-20#尿管置入肛门内125px,水囊注水25~30 ml,膨胀后塞紧肛门防止脱落及漏水,另一端接电脑遥控灌肠整复仪,整复仪瓶内装37℃~40℃生理盐水,最大量为100 ml/kg,根据年龄设定压力后,(参考压力:<1岁 压力10KPa,<<2< span="">岁 压力 12KPa, >2岁 14KPa)。用电脑遥控灌肠整复仪将生理盐水注入肠管,B超下液体易显影、清晰,套叠部横断面呈“同心圆”或“靶环” 状,纵面呈“套筒”影。B超影像回盲部“半岛块”影通过回盲瓣突然消失,结肠内液体通过回盲瓣进入回肠,水肿的回盲瓣呈“蟹瓜样”摆动,表示复位成功,时间约需3~5 min,个别时间较长,或需要二次灌肠。 2 结果 B超诊断准确率100%,超声扫描显示为“同心圆”或“靶环”、“套筒”及“半岛块”征,诊断为肠套叠。63例患儿复位成功61例,复位成功率96.8%,2例因发病时间大于48小时且解血便,复位未成功,予开腹手术松懈。 3 讨论 肠套叠系一部分肠管及其相应的肠系膜套入相邻的肠腔之中,发病率高,中国是肠套叠发病率最多的国家(5000例/年)[1]。临床上分为回结型、回回结型、小肠型及结肠型,分别占85%、10%~15%、6%~10%及2%~5%。病理变化为近端肠管套入远端肠管,套入部分随着肠蠕动进入鞘部后不断深入,所属肠系膜亦一并套入鞘内,颈部紧缩使之不能自动退出,不仅发生肠梗阻,而且肠系膜血管受压,套入部肠管发生循环障碍,初期静脉回流受阻,组织淤血水肿,静脉扩张破裂出血,与肠粘液及粪质混合为果酱样胶冻状排出。随时间推移肠壁水肿、静脉回流障碍加重,动脉受压,供血不足,发生肠壁坏死。 肠套叠典型临床表现为阵发性哭吵、呕吐、腹部包块、果酱样血便,小儿肠套叠血便少,肠梗阻明显。患儿早期营养状况良好,多无发热,但面色苍白,烦躁不安;至晚期表现萎靡不振,反应低下,脱水、嗜睡、发热、反应迟钝。大多患儿腹痛哭吵,间歇期可触及“腊肠样”、稍活动并有轻压痛的肿块,多位于右上腹肝下或脐上,肠梗阻发生较晚,若不及时早期诊断治疗,会导致肠坏死,可出现中毒性休克等症状。以往非手术治疗大多采用X线监视下空气、生理盐水或直接钡剂灌肠复位,患儿要受到X线伤害,且X线难以追踪监护复位全程,对出现的问题不能及时处理。超声通过腹部包块检测,具有如“同心圆征”、“套筒征”2个腹部包块横纵断面等特异性成像表现,疾病变早期即可确诊,并可快速与阑尾炎、肠重复畸形,及先天性肠旋转不良等疾病鉴别,使超声对肠套叠诊断准确率100%[2]。符合适应证者同时复位,复位标准更明确,操作均可在直视下进行,肠套叠时B超显示肠管横断面为“同心圆”影像,纵断面为“套筒”影像,复位时随着注水量增加和水压增高,高密度圆形套入部向回盲部方向移动,套入部致密影逐渐变淡,最后消失,小肠进水,出现类似葡萄串或蜂窝状影像,称为“类葡萄”征,是复位成功的明确影像,同时操作者注水阻力感消失。B超监测下水压灌肠复位的优点:①对患儿无创伤,使患儿避免了X线的损害:避免了X线对患儿的损害,使家属放心,易为接受;且同时保护医务人员。②复位有更高的准确性,B超监视下可以进行动态观察套叠包块的横纵断面,影像清晰,本文复位准确率为96.8% ,使更多患儿避免了手术。③复位全程在B超监视下进行,操作者可掌握患者的情况变化,影像清晰,复位成功明确,使复位更安全可靠。④温生理盐水灌肠即便出现肠穿孔,救治率也比钡剂和或空气灌肠高。因0.9%NaC1溶液对人体无刺激,而空气可产生高腹压症,引起呼吸衰竭而死亡[3],并且钡剂有化学性刺激,死亡率高。⑤此项技术操作简便,器材简单,方便基层医院开展,门诊亦可实施。 B超监视下水压灌肠复位治疗肠套叠操作简便,避免X线对医师及患儿的伤害及不必要的手术,避免了麻醉、手术带来的并发症。因此,这种非手术治疗肠套叠的新项目值得临床推广使用。参考文献[1] 吴晔明.小儿外科学[M].北京:北京大学医学出版社,2009:1342—1343.[2] 周晓纯,陈延华,顾均.超声诊断和超声监视下对小儿肠套叠水压灌肠复位的观察[J].中国超声诊断杂志,2004,5(12):931—933.[3] 雷文亭,郭乃亮,尹君.小儿肠套叠的诊疗体会[J].中国现代医生,2010,48(1):65—66.
陈朝阳,刘丽 广东省茂名市妇幼保健院 525000【摘要】目的:总结腹腔镜下Ladd术治疗小儿肠旋转不良具体方案及效果,重点研究提升小儿肠旋转不良病人治疗效果的重要对策。方法:本次研究资料选取2011年12月-2014年12月期间在本院分娩的62例小儿肠旋转不良病人,以随机法将其划分成两个小组,即实验组以及对照组。其中,31对照组病人接受开腹手术,而31例实验组病人则接受腹腔镜下Ladd术治疗,同时对比以及分析两组病人治疗效果。结果:研究结果表明,实验组研究对象在治疗效果、并发症等方面存在着明显优势,比较差异较为显著(P<0.05)。结论:临床上腹腔镜下Ladd术治疗小儿肠旋转不良具有显著疗效,除了能够提升治疗效果之外,同时还能控制并发症整体发生几率,建议推广。【关键词】腹腔镜下;Ladd术;治疗;小儿肠旋转不良;疗效为了总结腹腔镜下Ladd术治疗小儿肠旋转不良具体方案及效果,笔者以随机法将2011年12月-2014年12月期间在本院分娩的62例小儿肠旋转不良病人划分成两个小组,在治疗活动中,对照组病人接受开腹手术,而实验组病人则接受腹腔镜下Ladd术治疗,旨在研究提升小儿肠旋转不良病人治疗效果的重要对策,期待能够为临床研究提供一点参考价值,现将具体研究程序作如下详细报道。1.临床资料和方法1.1临床资料选取2011年12月-2014年12月期间在本院分娩的62例小儿肠旋转不良病人,有32例男性病例,有30例女性病例。病人年纪在4d-11岁之间,其平均年纪约(3±0.12)岁;病人体质量在2.6kg-3.5kg之间,其平均体质量约(3.2±0.56)kg。所有病人均出现胆汁性的呕吐症状,且无法正常进食,予以检查后已证实是小儿肠旋转不良。本次研究经我院医学伦理委员会的审核和批准,所有研究对象均同意配合本次试验[1]。且与病人和家属签订知情同意书;本次研究中无中途脱落或退出的病例[2]。采取随机法把62例小儿肠旋转不良病人平均划分成两个小组,组均病人数量是31例,由于两组病人的年龄、体质量、性别以及临床症状等相关资料中的比较均未表现出明显性区别(P>0.05),所以值得对比。1.2方法在治疗活动中,对照组病人接受开腹手术,术前予以纠正其紊乱症状,并予以滴注抗生素。与此同时,实验组病人接受腹腔镜下Ladd术治疗。(1)给予病人全麻之后,予以气管插管,确保所有病人都能够自主呼吸。(2)给予病人仰卧,取其足低头高位,将主机放置于机体头侧位置,手术医师站立与手术床的右端,手术助手则站在手术床的左端。(3)于病人脐环的左侧放置一个5毫米的套管针,并予以固定处理,将二氧化碳气腹的压力控制在6mmHg至10mmHg之间[3]。(4)放置一个三十度的腹腔镜,用以探查机体十二指肠以及回盲部的具体情况,并于腹腔镜下穿刺第二个和第三个套管针,穿刺位置在机体右中腹的直肌外缘以及右上腹的腋前线肋。(5)如果病人的中肠扭转度数低于540度,还需仔细观察其病变根部,给予十二指肠游离之后,对肠管进行复位及扭转。(6)对盲部和肝脏间Ladd索带进行松解离断处理,并把回盲部的肠管推至机体左侧腹,使之十二指肠所承受的压迫感得以有效解除[4]。(7)对十二指肠的远端进行牵拉,使之腹膜索带更加的明显,通过对异常索带进行离断之后,确保十二指肠处于拉直状态。(8)以损伤前于近端的控场朝着远端的小肠进行牵拉,确保所有小肠都处于极易右侧腹,并对扭转肠管进行复位。(9)把小肠系膜的根部出现异常状况的粘连索带直接分开,用以扩展小肠系膜[5]。予以检查后,如果发现病人的中肠扭转度数高于540度,需要对横结肠至右后侧用两把抓钳对小肠进行逆时针牵拉,直到空肠的近端后止,用以复位扭转肠管。(10)对Ladd索带进行离断处理,并使十二指肠处于游离状态。对阑尾系膜进行离断之后,将机体脐部的套管针直接去除,并将其阑尾牵出,对其腹外进行结扎和切除之后,重新安设套管针,同时建立气腹,把回盲部的肠管和横结肠推往左侧腹位置。(11)仔细查看空肠的上段以及十二指肠,确保其完全松解之后,需将其放置于机体的右侧腹,再对戳孔进行缝合与关闭。1.3统计学处理通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据,通过(x±s)代表一般资料,通过卡方检验组间计数资料的对比,计量资料比较采用t检验,组间数据对比差异明显,具备统计学意义以P<0.05表示。2.结果2.1两组病人治疗情况对比研究结果表明,实验组研究对象在治疗效果方面存在着明显优势,比较差异较为显著(P<0.05),详情如表1所示。2.2两组病人并发症情况对比研究结果表明,实验组研究对象在并发症情况方面同样存在着明显优势,比较差异较为显著(P<0.05),详情如表2所示。3.讨论肠旋转不良本身属于小儿消化道梗阻类疾病的一种常见类型,具有较高发病率,其常见治疗方案是开腹手术,但该手术模式通常会出现各种并发症,因此并未受到临床青睐[6-7]。本次研究结果表明,接受腹腔镜下Ladd术治疗之后,实验组病人在手术时间、静脉营养的时间、进食时间以及并发症等方面都存在着明显优势,比较差异较为显著(P<0.05)。这是由于腹腔镜下Ladd术治疗本身具有并发症较少、安全性高等优势,用于治疗小儿肠旋转不良具有重要价值,这与陈快等人研究结果基本相符[8]。由此可见,腹腔镜下Ladd术治疗小儿肠旋转不良具有显著疗效,不仅能够提升治疗效果之外,而且还可以控制并发症整体发生几率,因此建议推广。
[Summary] (purpose) conclusion laparoscopic combined water enema intussusception reduction treatment the curative effect of children intussusception.(method) are summarized from June 2011 to November 2011 in our department to accept under the ultrasound diagnosis and monitoring the water pressure enema reduction of 281 cases of infantile intussusception cases, treated with laparoscopic combined water pressure enema reduction of 6 cases of period is more than 72 hours and pediatric intussusception cases of blood.(results) 6 cases intussusception were adopt laparoscopic combined hydraulic pressure enema reset their individual success.No transfer laparotomy cases.(conclusion) of laparoscopic combined water enema intussusception reduction is treatment period is more than 72 hours and blood of pediatric intussusception compared with the traditional intussusception open reduction, shorter operation time, intravenous nutrition, can early to eat.The postoperative complications, such as surgical scar, the incidence of incision hernia, etc were significantly reduced.[Key words] Pediatric intussusception; Laparoscope; The water pressure enema reduction急性肠套叠是婴幼儿期的特有疾病,以往大多采用X线监视下空气、生理盐水或者采用超声监视下水压灌肠复位,但发病时间>72 h且血便的小儿肠套叠大多采用切开复位。2011年6月~2014年11月我科B超诊断及监视下水压灌肠复位术281例小儿肠套叠,其中接受腹腔镜联合水压灌肠复位治疗的6例发病时间>72 h且血便,疗效满意,现报道如下。1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组6例,年龄3个月~5岁,平均13个月。男4例,女2例。就诊时间3~5天,平均4.5天。5例呕吐、低热,6例均有阵发性哭闹及果酱样和解血水样便。体检:患儿一般情况较差,伴有面色苍白,精神欠佳,5例腹部膨隆,腹肌稍紧张,4例哭闹间歇期可触及包块。B超表现:套叠部横断面呈“同心圆征”或者“靶环”状,纵面呈“套筒征” [1]。病例选择:2011年6月~2014年11月在我科接受B超诊断及监视下水压灌肠复位术的281例小儿肠套叠病例,其中接受腹腔镜联合水压灌肠复位治疗的6例病例为发病时间大于72小时且解血便的小儿肠套叠病例。1.2 方法术前纠正其紊乱症状,滴注抗生素。气管插管全麻。截石位,足高头低,将主机放置于机体足侧位置,手术医师站立与手术床的左端,手术助手则站在手术床的右端。脐环的皱褶置入3 mm trocar,CO2气腹压力在6~10 mm Hg。置入30o腹腔镜,探查套叠肠管具体情况,腹腔镜下左中腹的直肌外缘及左下腹反麦氏点置入第2、3枚trocar。探查腹腔,了解肠管有无坏死、穿孔,腹腔内有无粪渣等。进一步确定肠套叠类型,肠管血运情况,有无原发疾病,如肠憩室等,判断是否需要中转开腹。将18~20号尿管置入肛门内5 cm,水囊注水25~30 ml,膨胀后塞紧肛门防止脱落及漏水,连接电脑遥控灌肠整复仪,将生理盐水注入肠管,整复仪瓶内装37~40 ℃生理盐水,最大量为100 ml/kg。根据年龄设定压力(参考压力:<1岁压力10 kPa,<2< span="">岁压力12 kPa,>2岁14 kPa)。如果复位困难,用肠钳手法辅助复位套叠肠管。若肠管浆肌层撕裂或穿孔,镜下修补处理。术毕对切口进行缝合与关闭。2 结果 手术时间(36.4±5.4)min,出血量(5±0.5)ml,静脉营养的时间(1.6±0.9)d,术后住院时间(4±1)天。腹腔镜下能清晰看到被套入肠管复位后观察血运可,部分浆肌层撕裂,无穿孔。复位成功6例,其中回结型5例、回回结型1例。术后随访6个月到2年6例患儿哭闹、呕吐、解血便等肠套叠复套情况,营养状况好。 3 讨论 肠套叠系一部分肠管及其相应的肠系膜套入相邻的肠腔之中,发病率高,中国是肠套叠发病率最多的国家(5000例/年)[2]。在婴儿急腹中占首位,在全部小儿外科急腹症中仅次于急性阑尾炎[3]。临床上分为:①小肠型(包括空空型、回回型和空回型);②回盲型;③回结型,占70%~80%;④结肠型;⑤复杂型或复套型,常见为回回结型,占10%~15%;⑥多发型[4]。肠套叠典型临床表现为阵发性哭吵、呕吐、腹部包块、果酱样血便,小儿肠套叠血便少,肠梗阻明显。患儿早期营养状况良好,多无发热,但面色苍白,烦躁不安,晚期表现萎靡不振,反应低下,脱水、嗜睡、发热、反应迟钝。大多患儿腹痛哭吵,间歇期可触及“腊肠样”、稍活动并有轻压痛的肿块,多位于右上腹肝下或脐上,肠梗阻发生较晚,若不及时早期诊断治疗,会导致肠坏死,可出现中毒性休克等症状。非手术治疗大多采用X线监视下空气、生理盐水或直接钡剂灌肠复位,患儿要受到X线伤害,且X线难以追踪监护复位全程,对出现的问题不能及时处理。超声虽然通过腹部包块检测,具有如“同心圆征”、“套筒征”2个腹部包块横纵断面等特异性成像表现,疾病变早期可确诊,并可快速与阑尾炎、肠重复畸形,及先天性肠旋转不良等疾病鉴别,使超声对肠套叠诊断正确率100%[5]。但是对于发病时间>72 h且血便的患儿,B超下水压灌肠复位导致肠穿孔或无法复位的几率很大。腹腔镜联合水压灌肠肠套叠复位术能很好的解决以上问题。并可快速与阑尾炎、肠重复畸形及先天性肠旋转不良等疾病鉴别。符合适应证者同时复位,复位标准更明确,操作均可在直视下进行,套叠肠管复位过程直观、安全、可靠。腹腔镜联合水压灌肠肠套叠复位的优点:①全麻后使用肌松药,套叠肠管更容易复位,大大减少肠穿孔或无法复位等的发生概率。②具有腹腔镜手术的微创优点。[7]对患儿创伤小,使患儿避免X线的损害,家属易为接受,且同时保护医务人员。③腹腔镜下可以进行动态观察复位过程,复位准确,本组复位准确率为100%。④复位全程在腹腔镜下进行,术者可掌握患者的情况变化,影像清晰,复位成功明确,使复位更安全可靠。⑤温生理盐水灌肠即使出现肠穿孔,手术成功率也比钡剂和或空气灌肠高,因0.9% NaCl溶液对人体无刺激[6]。腹腔镜下也能完成肠穿孔修补。⑥此项技术操作简便,器材简单,方便基层医院开展。
小儿肠套叠是由于肠功能紊乱导致一段肠管持续痉挛被套入邻近远端肠管引起的急腹症,是婴幼儿肠梗阻最常见的原因。早期为单纯性肠梗阻,晚期由于肠系膜血管受压,肠管供血障碍导致肠壁淤血、水肿、坏死,形成绞窄性肠梗阻,严重可引起死亡。本病多见于健康肥胖小儿,2岁以下的婴幼儿多见,尤其是8-10月的肥胖男孩。新生儿及5岁以上的儿童少见。95%为原发性,临床以回结肠型(即回肠套入结肠)多见,占80%~85%。临床症状和体征表现为腹痛,呕吐,血便及腹部包快等。当小儿出现上述症状时应即刻到医院就诊。既往的治疗多为在X线下空气及钡剂灌肠复位,患儿会受到伤害。整个手术完成后,有可能受到相当于拍300到500张普通X光照片的放射量,而且,在一旁陪护的家长、亲人,也会受到不同程度的X线损害。另外,因低温气体、气流对肠壁造成不良刺激,一旦发生穿孔可造成突发性休克,甚至死亡。我院开展B超监视下水压灌肠复位术,水温为37-40摄氏度,接近正常体温,水压传递均匀,对肠壁刺激性小,复位速度快。即使发生穿孔,也可通过立即手术解决问题,不会有生命危险。整个复位治疗期间,高频超声显像技术为本病的诊断和治疗提供了新的更安全的方法,确诊率高达100%。超声适时跟踪全过程,图像清晰直观,利于医生随时确切地了解患儿的呼吸、腹胀及全身状况,准确掌握继续灌肠或是改行手术的指征,保证了患儿的生命安全及治疗的成功。它既可使患儿在接受灌肠治疗前得到明确诊断而又可避免X线对患儿的损害。对于小儿肠套叠的诊断和治疗,相比X线,超声为较好的诊断和参与治疗的方法。如果一次灌肠不成功尚可待患儿较安静后予重复灌肠,仍可能取得成功。复位效果好,成功率高(占81.67%),超过48小时的尤其达到或超过72小时的,因出现肠坏死可能性大而增加了手术机率(占11.67%)。说明早期诊断是水压灌肠复位治疗成功的关键。对于发病时间超过48小时的,一般状况差的患儿,除积极准备手术的同时,也应积极给予纠酸、抗炎、支持、对症等全身治疗。由于彩超监视下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠具有操作简便、直观、安全无辐射,并发症轻,复位速度快等优点,被广大医患普遍接受,具有广阔的应用前景。
每个男孩子的父母都会面对这个问题,大多数人也很疑惑。因为孩子在童年时往往显得包皮很长,但他们大多属于正常情况,会随着年龄增长逐渐好转,不手术治疗,但也有个别孩子是需要做手术的。如果需要做包茎手术而没有做,会对孩子将来的生活造成影响。 什么是包皮过长? 包皮过长是指包皮盖没了尿道口,但能翻上并露出尿道口和阴茎头。小儿包皮过长要注意保持局部的清洁卫生,经常或每日清洗包皮积垢,这样可防止发生阴茎头炎症。如果阴茎头经常有炎症的刺激,可使包皮口缩小并与阴茎头粘连而形成后天性的包茎。包皮过长一般不需手术治疗,当有包皮过长又合并有包茎时才需手术治疗。 什么是包茎? 包茎是指阴茎的包皮口狭小,使包皮不能翻转显露阴茎头。分先天和后天两种。先天性包茎指婴儿出生时包皮与阴茎头之间粘连,数月后粘连逐渐吸收,包皮与阴茎头分离。大多数男孩子包皮与阴茎头分离可持续到青春期,随着阴茎的发育和勃起,包皮可自行向上退缩外翻而显露阴茎头。有包茎的孩子,由于分泌物积留于包皮下,经常刺激粘膜会造成阴茎头包皮炎。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及包皮和阴茎头的损伤。这种包茎不能自愈。 一、什么样的男孩子需要做包茎手术?年龄多大做合适? 一般有三种情况需要手术治疗: 包皮口有纤维性狭窄环的后天性包茎; 反复发作阴茎头包皮炎; 三岁以后,包皮口重度狭窄,有排尿困难,包皮不能退缩而显露阴茎头,保守治疗效果不满意者。 其中具有前两项条件之一是一定要做手术的。 如果男孩子并没有以上手术指征,可以等到青春期后阴茎及阴茎头生长,阴茎勃起包皮可自行向上退缩而外翻包皮。 但是,如果具有手术适应症而未采用手术疗法,从而使包皮口反复发生炎症,会造成包皮口形成瘢痕性挛缩,失去皮肤弹性和扩张能力,包皮不能向上退缩,并伴有尿道口狭窄,如果形成狭窄环则造成阴茎勃起疼痛,成年后影响性生活。在我国近七亿的男性中,每5人中就有一人患有包皮过长;每20人中就有1人就有包茎问题。遗憾的是很多患者并对此并未引起重视,不把包皮过长当回事。殊不知,包皮过长正成为现代男性生殖健康的一大“杀手”,夺去了男人的“性福”。1、由于龟头被包皮紧紧包住,阴茎发育受到束缚,致使阴茎的长度和直径明显小于同龄男性。成年后还容易发生包皮嵌顿、包茎,严重者可导致龟头坏死。在国外,小孩一般3岁左右即进行包皮切除;包皮过长容易藏污纳垢,滋生大量病菌。病菌侵袭尿道可造成尿路感染,可引发包皮炎、龟头炎、尿道炎等生殖炎症,还可增加生殖器疣病、疱疹等性疾病的感染几率;2、由于龟头粘膜平常受到的刺激少,使得龟头粘膜的神经过于敏感。性生活时,龟头和阴道摩擦一触即泄,从而容易造成早泄、阳痿,降低精子活性等性功能障碍疾病,甚至害人导致男性不育;包皮过长引发生殖炎症,病菌上行进而感染肾脏,长期不治将会损害肾脏功能。此外,包皮垢还是一种致癌物质,是导致男性阴茎癌的因素之一。据调查,85%-95%的阴茎癌患者,都由包茎或包皮过长导致。3、性生活时,包皮里的污垢会带入女性伴侣阴道,会导致女性感染生殖疾病:如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、支原体、衣原体感染等。更为严重的是包皮垢还会诱发宫颈癌。包皮环套术有以下优点:一、操作简便易行,不开刀、不缝合、不拆线,大大降低患者恐惧感,利于手术开展及普及。二、对包皮过长者,无需备皮和局却麻醉。三、操作简便易行,安全可靠,手术时间短3-5分钟即可完成。四、能准确控制切除范围,切除的边沿整齐、均匀,避免了常规环切后包皮两侧不对称的情况。五、本产品方式采取环形结扎过长的包皮,使远端迅速缺血坏死,自然脱落,无开放性伤口,因此手术无出血(对包皮过长者)或轻微出血(仅在剪开包茎时)。六、创伤小、无结扎线头、不需缝线及拆线,免除拆线痛苦,满足于广大患者对微创手术的需求。手术对血供丰富,组织疏松的包皮损伤甚微,术后血肿、感染发生率极低,水肿轻微,外感美观,创口整齐、光滑、柔软,组织反应小、无瘢痕。七、术后疼痛轻微,行动自由,不影响排尿、生活及工作,术后3天即可淋浴,不需住院,甚至勃起时也无大碍。减少了护理负担,且手术时间不受季节限制。八、术后并发症少、治疗护理简单、用药少,治疗费用少,降低了患者的经济负担。九、根据患者的粗细有不同型号环可供选择。十、远期效果良好,有文献报告用塑料套环手术后11年随访,效果满意。