引用
跟腱断裂--阿喀琉斯之踵(Achilles‘ Heel)
阿喀琉斯(Achilles) 是荷马史诗《伊利亚特》中参加特洛伊战争的一个半神英雄,希腊联军第一勇士。海洋女神忒提斯(Thetis)和英雄珀琉斯(Peleus)之子。传说他母亲为了使儿子健壮永生,便把刚出生的他放在火中锻炼,又捏着他的脚踵把他倒浸在冥河圣水里浸泡,后忒提斯因被珀琉斯发现而停手,所以除了没有沾到水的脚踵外,全身刀枪不入。在特洛伊战争中杀死特洛伊第一勇士赫克托耳,使希腊军转败为胜。后被帕里斯受到太阳神阿波罗指引或加护的暗箭射中脚踵而死。"阿喀琉斯之踵"(The Heel of Achilles)便成为广泛流行的国际性成语,其意为无论再强大、再完美的人或事都会存在致命的缺陷(图1)。图1阿喀琉斯之踵跟腱位于小腿后方,长约120-150mm,为人体中最厚、最长及最强壮的肌腱,腓肠肌内侧头和外侧头逐渐移行成腱膜,深面比目鱼肌向远端逐渐变细,并与腓肠肌腱膜融合(俗称小腿三头肌)形成跟腱,止于跟骨(图2),跟腱深面为Kager脂肪垫充填,脂肪垫、跟骨、跟腱之间为跟骨后滑囊(图5),深面为踇长屈肌腱。图2 跟腱解剖超声自肌-腱结合部开始至跟骨附着点纵横切扫查,横切面测厚度,正常为5-6mm。跟腱损伤多发生在距离跟骨附着点20-60mm处,此处血供较差。图3 跟腱超声长轴(上图)、短轴(下图)图4 跟腱长轴切面:SO比目鱼肌,A跟腱,KFS Kager脂肪垫,CAL跟骨,FHL踇长屈肌腱图5 跟骨后滑囊,位于跟腱(A)、Kager脂肪垫(KFS)、跟骨(CAL)之间,正常情况下液体<3mm。跟腱部分撕裂超声表现为跟腱内部出现低-无回声裂隙,边界较清,部分可延伸至跟腱表面,可伴有骨皮质改变或者跟骨后滑囊积液。图6 跟腱部分断裂:A宽景长轴成像,B短轴成像,C双侧对比扫查,显示跟腱肿胀,浅方肌腱局部撕裂。跟腱完全断裂表现为跟腱腱体完全断裂并断端回缩,中间充填混杂积液或脂肪团块。被动活动踝关节时可见断端间距增宽。图7 跟腱完全断裂:A短轴,B长轴,C宽景长轴,显示跟腱完全断裂,断端之间充填积血。超声评估跟腱断裂应注意区分部分还是完全断裂,断端有无回缩,远端断端距离跟骨附着处距离及断端距离,以指导临床。