在生长发育过程中,由于各种原因引起的牙齿排列不齐、上下牙弓关系错位、上下颌骨位置或大小异常及牙颌与面颅关系不协调等畸形,简称错颌畸形。该病与龋病、牙周病一同被世界卫生组织列为口腔三大疾病,在我国的发病率达49%左右。错颌畸形的危害<1、影响颌骨及面部软组织发育。如果下前牙咬在上前牙的外面也就是前牙反合没有及时治疗,下颌牙弓就会限制上颌牙弓、颌骨的向前发育,而上颌骨向前发育的力量又反过来推动下颌过度向前发育,造成恶性循环,结果畸形更加严重,表现为面中部凹陷,下颌颏部前突,看似“月牙儿”面型。2、影响口腔健康。排列拥挤不齐的牙齿由于不容易自我清洁,刷牙时也不易彻底刷干净,因而好发龋齿、牙龈炎和牙周炎。3、影响口腔功能。严重的上下牙弓咬合不协调则牙齿不能正常地咬、切割和咀嚼食物,因而加重了胃肠道的消化负担,可能引起胃肠功能紊乱,影响食物的消化和营养的吸收,进而影响身体健康;当后牙已经咬住而前牙不能咬上时称为前牙开合,此时前牙不能切割食物,有些语句发音不清楚;一些牙齿错位和咬合关系的紊乱,可能造成颞下颌关节功能紊乱,影响下颌的功能运动。4、影响面容的美观。如得不到及时矫治,错颌畸形会影响面部的美观,给患者造成心灵和精神上的压力。各类错颌畸形矫治的最佳年龄1、在乳牙期(3~5岁)和替牙期(6~11岁),一般的错合畸形如个别牙齿错位不需要立即矫治,应当继续观察和纠正口腔不良习惯,因为在这个时期,牙颌正处于调整时期,随着不良习惯的纠正,错合畸形常可以部分自行纠正。这时的生长发育速度很快,不适当的矫治反而会影响发育。2、对于严重妨碍生长发育的错颌畸形,则需要进行及时的矫治。①前牙反合,会妨碍上颌骨的发育,影响面部的外形。如果孩子能配合,在4—8岁矫治效果会比较理想。②严重下颌后缩或发育不足,应当在生长发育高峰期(一般男孩儿在12岁左右,女孩在10岁左右)进行颌骨生长改良治疗,以促进下颌骨的生长,为以后继续矫治减小难度。3、大多数的错颌畸形要等到恒牙期,大约14岁左右才进行矫治。因为这时恒牙牙根逐渐发育完成,上下牙齿间的咬合关系也调整完成,可以对错合畸形的类型做出明确诊断并采取相应的矫治方法,矫治完成后易保持稳定的效果。 从理论上讲,儿童矫治错颌畸形的最佳年龄是在儿童的生长发育高峰期。男孩在12~14岁,女孩在11~13岁。但是每个儿童的生长发育又有个体差异,不能一概而论。正确的方法是通过一定的检测手段来估计生长发育的高峰期,如拍手腕X线片、连续测量身高、了解女性的月经初潮、留心儿童的鞋袜衣帽等。在这个时期进行矫治,疗程短,效果好。 如果错过这个时期,但孩子仍处于青少年期,虽然难度略有增加,矫治效果也比较好。如果到了18岁以后,生长发育基本完成,矫治效果就不如儿童期和青少年期。 但是对于严重的骨性错颌畸形,不能单纯用正畸的方法来完成矫治,必须等到18岁以后的成人期配合外科手术来进行治疗。错颌畸形的预防错合畸形是一种发育畸形,病因较复杂,一般由遗传因素和环境因素造成。据调查统计,错合畸形中60%—70%是由后天环境因素引起的,因此是可以预防的。1、从优生学上解决由遗传导致的错颌畸形。注意母体的营养保健,预防母体疾病,是保证胎儿正常发育的先决条件。胎儿出生时,应防止产时的外伤。2、注意婴幼儿的喂养。对婴幼儿进行合理的喂养及采取正确喂养姿势是非常重要的。提倡母乳喂养,采用人工喂养时,最好能使用近似母亲乳头的奶嘴,奶嘴的开孔不可过大,直径以1—2毫米为宜。儿童能够咀嚼食物后,应吃些稍硬而易消化的食物以锻炼咀嚼肌,促进咀嚼器官的发育。3、注意幼儿身心健康,加强营养并重视口腔卫生。及时发现和治疗全身性疾病,如佝偻病、消化不良、内分泌失调及鼻咽部慢性炎症等,早期充填龋齿。4、纠正婴幼儿不良习惯。首先是去除不良习惯的病因,对发生不久、持续时间不长的不良习惯,经过父母引导提醒和耐心说服,是不难改正的。必要时使用各种不良习惯破除器,帮助孩子克服不良习惯。温馨提示:1、正畸治疗的疗程较长,还要定期复诊,因此患者要有充分的思想准备,不能急于求成,也应避免半途而废。2、患者戴上矫治器后,会有轻度疼痛、酸胀等不舒服的感觉,对矫治器也不适应,这是正常现象,需要一段时间的适应过程。3、矫治期间不能吃过硬、过粘的食物,前牙也不能直接啃咬硬的食物,以防损坏矫治器。4、正畸治疗时牙齿和牙周组织的抗病能力有所下降,口腔卫生不良会导致牙齿和牙周比平时更容易患龋齿、牙龈炎等,所以必须坚持早晚和饭后认真刷牙。尤其是固定矫治器,每次刷牙时一定要清洁彻底;活动矫治器每天也要刷洗干净,否则时间一长会有异味。5、儿童正处于生长发育期,而矫治器限制了一些食物的摄取,所以矫治期间要适当增加营养。
在临床工作中,常会有患者提出一个问题:牙齿已经长好了,为什么还会移动呢?那我们先要了解一下自己的牙齿吧牙齿暴露在外面的部分,称为牙冠,还有大概2倍于牙冠长度的牙根,根植在牙床(牙槽骨)里面,牙齿和牙槽骨并不是紧紧粘连在一起的,牙齿和牙槽骨间的组织称为牙周膜,牙周膜里面的有无数根牙周纤维,就象钢丝绳一样,把牙齿悬吊在牙槽窝里面,另外牙周膜里面有血管、神经,为局部提供营养。那牙齿在受外力后,在牙床骨里面为什么会移动呢?这个问题其实是牙齿矫治的基础。牙齿牙冠受了一个拉力 F 向右,请注意两边牙周膜宽度的变化。那么靠近右侧的牙周膜(A区)就受到压力,在这个压力的作用下,牙周膜被挤压,为了缓解这种被挤压的状态,牙周膜内的细胞就会分化出破骨细胞,破骨细胞的功能就是能使受压区域的牙槽骨(黑色区域)被吸收掉,随着牙槽骨的被吸收,压力区的挤压状态被缓解。而在牵张区(B区),牙周膜被牵拉,产生一种是局部空间扩大的趋势,为了缓解这种扩展的趋势,在牵张区牙周膜内的细胞就会分化出成骨细胞,成骨细胞的功能就是能够在牙槽骨表面生成牙槽骨沉积(红色区域),随着牙槽骨的不断生产沉积,牵张区局部的空间扩展趋势就被缓解了,如此一来,牙齿周围的环境有恢复了正常,牙齿就又稳定的。 那我们从宏观的角度看,牙齿就是在拉力的作用下,向拉力的方向移动了。由此可见,随着拉力的不断继续,这种破骨、成骨的活动不断继续,那么牙齿就向我们既定的方向和位置移动,最终达到牙齿矫治的效果。反过来说,如果没有牙槽骨骼的破骨、成骨活动,那么牙齿是根本没有办法移动的。 通过以上的分析,就可以知道,牙齿移动的速度,并不完全决定于这个拉力F的的大小,它的根本的控制因素在于骨骼的生长速度,也就是说,黑色区域骨骼吸收速度越快/红色区域骨骼沉积速度越快,那么牙齿移动也就越快。反过来讲,如果骨骼不生长,那么拉力F再大,也不能产生牙移动。这也就很好地解释了,为什么儿童牙齿移动要比成人来的快,孩子的矫治疗程要比成人的疗程短:就是因为骨骼生长的速度在起决定性的作用。 那是不是这个拉力F越大,牙齿移动就越快呢?答案是,在一定范围内,这个说法是对的,但是如果力F超过了一定范围,那么效果正好相反。如果牙齿受到的这个拉力F大到一定程度,那么再增大力值的话,牙齿反而移动就会变慢。为什么呢?(续待)