山东省千佛山医院血管外科科普号

近日，体格壮硕的市民张先生住进了医院。打倒他的不是什么疑难杂症，而是人们并不陌生的静脉曲张。他有些想不通，自己只是因为皮肤痒痒挠了几下，这伤口怎么就一直不愈合还溃烂了呢？ 山东省千佛山医院血管外科副主任医师秦士勇告诉记者，人们常常误认为静脉曲张只是影响美观，殊不知，随着病程的发展，静脉曲张可以导致溃疡、血栓的形成，严重时可致深静脉血栓、甚至肺栓塞出现生命危险。而冬季气温低，人体血管收缩，静脉血液回流不畅，也是静脉曲张患者出现腿部发黑、溃破甚至大出血症状的高发期。 挠破小腿竟溃烂不愈 在省千佛山医院血管外科换药室，记者见到了54岁的张先生，他的两条小腿靠近脚踝的部分都是黑色的，左小腿上还有一个“洞”，往外渗着液体。 “我有静脉曲张，一直没在意，前阵子皮肤痒，我用手挠了几下，皮儿破了，结果一直不结痂，感染还越来越重。”张先生说，十来年前，他的双腿就有些青筋凸起，像爬着的蚯蚓一样，因为没有疼痛感也不影响生活，他并没有太在意。大约2年前，因为两条腿老是像灌了铅似的发沉，他就去医院看了看，医生告诉他这是静脉曲张。 据了解，张先生干厨师这一行已经有三十多年时间，因为每天要站十多个小时烧菜，很多厨师都有静脉曲张的毛病，他们称之为厨师的“职业病”。 就在几个月前，因为一次皮肤瘙痒，他用手挠了几下，没想到造成了恶果，伤口一直不愈合，而且溃疡面积越大，形成了一个“洞”。 张先生去附近的诊所打了几天消炎针，结果也没见好。随后，他来到省千佛山医院血管外科，医生检查过后，不仅建议住院，还告诉他要做手术。 超7成静脉曲张为遗传 因为一片溃疡，竟然要做手术？对此，省千佛山医院血管外科副主任秦士勇告诉记者，张先生静脉曲张病史较长，由于局部血液循环不畅，导致皮肤营养障碍，组织修复能力下降，皮肤破损后就不易愈合。通过检查发现，张先生下肢静脉已经有了血栓，正是由于血栓堵住了溃疡处，才没有引发大出血。而通过手术，可以解决张先生静脉曲张及血栓的问题。 秦士勇指出，静脉曲张的发病与静脉的瓣膜功能不全及瓣膜发育不全有关，其中遗传因素占主导，临床上超过70%的静脉曲张患者有家族史。此外，长时间站立、坐着以及重体力劳动和肥胖的人，下肢的静脉瓣膜长时间承受高压力作用，易造成瓣膜疲劳和破坏，时间长了，也会损伤静脉血管。 “张先生虽然没有家族史，但由于职业原因长期站立，这是他发生静脉曲张的主要诱因。”秦士勇指出，由于职业的原因需要长时间站立或长时间坐着的人，如厨师、教师、护士、商场营业员、司机等，发生静脉曲张的几率要比其他人高得多。 除此以外，长期使用某些激素类药物、有外伤或者做过血管手术，也可能导致静脉曲张的发生。 静脉曲张任其发展或危及生命 秦士勇告诉记者，静脉曲张的发病率约为十分之一，然而由于静脉曲张早期可能并不会给患者带来什么不舒服的感觉，所以往往被忽视。在发病早期，患者可能只是发现小腿有些肿胀，或者脚踝被袜子勒出一条线，休息一夜次日即可缓解。 随着病情的发展，患者会逐渐出现下肢浅静脉的迂曲扩张、隆起，小腿青筋暴露，感觉瘙痒、脚步沉重、腿疼等。病程较长的患者可能出现下肢小腿特别是内踝附近的色素沉着、皮肤萎缩变薄、局部硬结、慢性湿疹。 如果不及时治疗，静脉曲张会进一步发展，皮肤硬化变黑程度加深，甚至出现皮肤坏死及溃疡状况，成为“老烂腿”。此时，如果溃疡感染或腐蚀静脉导致静脉破裂，可能会引起严重的出血并发症，如发现不及时会导致出血性休克等严重后果。 “人们常常误认为静脉曲张只是影响美观，但它有可能威胁到人的生命。”秦士勇指出，如果在曲张静脉的部位出现皮肤红肿、疼痛、发热、发硬，这些改变多是血栓性静脉炎。这种并发症如不及时治疗，会使血栓范围扩大，如果血栓扩大至深静脉，极易出现血栓脱落引起肺栓塞，带来生命危险。 避免久坐或久站，每隔5分钟最好动动腿 秦士勇特别指出，冬季气温低，人体血管收缩，静脉血液回流不畅，也是静脉曲张患者出现腿部发黑、瘙痒、溃破甚至大出血的高发期。因此，他建议，一旦出现相关症状，最好到医院进行检查。一般医生通过体格检查就可以确定是否是静脉曲张，而进一步的超声检查和血管造影检查，则可以排除其他疾病，并明确血管有无狭窄和走形等情况，以方便进一步诊治。 秦士勇告诉记者，目前手术是国际上公认的治疗静脉曲张的确切有效的方法。在早期，静脉曲张可以通过激光、射频等微创方式进行手术。如果已经到了晚期，还是要进行开放性的传统手术。通过手术把远端的曲张静脉拿掉，虽然损伤大，但疗效还是很好的。 预防静脉曲张，要建立良好的血液循环。秦士勇提醒，要避免长期站立和坐着，如果避免不了，需要每隔5分钟至10分钟动一动小腿。运动时可以使用压力袜，有助于促进腿部的血液循环，降低静脉曲张的风险。

下肢静脉曲张，严格来讲不是一个确切的疾病名称。它是一种临床表现，一个体征描述性诊断。 多种疾病可以引起下肢静脉曲张，比如：下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后遗症、布加氏综合征、下腔静脉阻塞综合征、先天性静脉畸形骨肥大综合征等。 最常见的单纯下肢静脉曲张，多与遗传有关，许多患者有家族史。也就是说，如果某个人患有下肢静脉曲张，他的父辈、子女或他的兄弟姊妹、亲戚等可能也患有下肢静脉曲张。 大多数患者并不把下肢静脉曲张当做是病，因为它不疼、不痒，顶多有些不美观。甚至有的人终生不治疗也没有引起什么并发症。但是，有一部分患者会出现皮肤瘙痒、湿疹、溃疡，甚至出现红肿、皮下硬结、血栓，或者由于外伤、虫咬等诱因出现伤口不愈合等情况，或者外伤后出血不止等。这一部分患者就应该考虑就诊或积极治疗，甚至做手术。 当然，有一部分年轻女性患者为了“美腿”，也会选择手术治疗，尤其是微创手术。 我的建议是： 一、如果您有下肢静脉曲张，一定要到正规医院就诊，在明确了病因后再选择是否治疗、是否手术。不要盲目作出决定，以免误诊误治，给您带来不必要的痛苦和损失。二、穿着医用弹力袜，对减轻下肢静脉曲张引起的下肢疲劳、酸胀和沉重感有帮助，并对延缓该病的发展有益，可以尝试。 三、硬化剂注射治疗下肢静脉曲张并不适合所有患者，要听从血管外科医生的建议，不要听信“不吃药、不开刀”就能治愈静脉曲张的忽悠。 四、激光也好，射频也罢，许多先进设备和技术都有它的适用范围，不能“包治百病”。针对您的病情制定的“个体化治疗方案”才是最好、最合适您的方法。小结： 静脉曲张不是大毛病， 查找病因得去看医生； 偏听偏信花钱又添堵，手术与否慎重做决定。

提到致命的血管病，多数人首先会想到急性心肌梗塞、脑卒中等，但有一种血管病更致命，它就像一颗威力巨大的不定时炸弹，发作后有些患者甚至来不及被送医进行治疗，这就是主动脉夹层。 近日，随着气温走低，省城各大医院接诊的主动脉夹层患者明显增多。山东省千佛山医院血管外一科副主任医师秦士勇告诉记者，主动脉夹层最主要的危险因素是高血压，因此控制血压是预防主动脉夹层的关键，而市民一旦出现突发剧烈胸背部撕裂样疼痛，一定要及时拨打120急救电话前往医院就诊。 42岁男子突发主动脉夹层险丢命 复查没问题，朱先生终于松了一口气。主动脉夹层，这种之前都没听说过的病，让他在鬼门关走了一圈。 朱先生今年42岁，泰安人，不久前，他的左腿突然没有任何征兆地开始疼痛，又麻又凉，几乎动弹不得。他私下里学习过一些健康知识，没敢耽误，就到当地医院进行检查。 医生问诊后，初步排除了腿部疾病的可能，通过超声检查，结合朱先生当时高达160/100mmHg的血压，接诊医生怀疑，这很可能是凶险的主动脉夹层。 这可是临床上最危急的疾病之一，不敢有丝毫耽搁，朱先生被转院至山东省千佛山医院。 胸腹主动脉CT显示，朱先生确实是主动脉夹层，主动脉血管撕裂后堵塞了他的左腿动脉，所以导致他左腿动脉先出现疼痛症状。幸运的是，朱先生的主动脉夹层没有累及升主动脉，有时间进行抢救。 当晚，秦士勇就为朱先生进行了主动脉腔内修复手术。这是一种微创手术，避免了开胸、开心、体外循环等可能带来的创伤和风险。手术后，朱先生恢复良好。 七八成主动脉夹层祸起高血压 秦士勇告诉记者，主动脉是从心脏发出的一根主干道，自心脏发出后，先向上到达上胸部（升主动脉段），然后向左向下弯折贴着脊柱前缘一路向下走去（降主动脉段），沿途发出供应各个脏器血液的分支，最后到达下腹部，兵分两路走向双腿，像一个巨大的问号“？”形状。血管壁分为内、中、外三层，正常情况下，三层膜是紧密贴合在一起的。血管内膜如果长期受到高血压的冲击或由于动脉粥样硬化的影响，会不均匀变厚，并形成斑块或溃疡，容易撕裂。 作为全身血液的输送主干道，主动脉内部的血流冲刷是非常强而有力的，在血液不断的冲击下，如果内膜被撕裂，血灌入主动脉管腔之外形成“假腔”，这就是主动脉夹层。 “若不及时处理，外膜单独承受血流压力，随时会发生致命性的破裂，主动脉血会直接涌入胸腔、腹腔甚至心包内，危及生命。”秦士勇说，如果血压持续升高，就像不停地给轮胎打气会发生爆胎一样，血管外膜不堪重负破裂，像气球一样爆炸，患者将由于大出血而突发死亡。 秦士勇指出，主动脉夹层的病因比较复杂，其中高血压是主动脉夹层发生的最主要原因，约有七八成的主动脉夹层患者都有高血压病史。像前文提到的朱先生，患高血压已经有十余年了。而中年人相对老年人来说，对高血压的重视程度不够，所以更容易突发主动脉夹层。 除此以外，马凡氏综合征（Marfan Syndrome）患者往往先天动脉壁发育不良，动脉粥样硬化、糖尿病患者动脉壁也容易劳损老化，都是主动脉夹层可能发生的人群。 “来不及治疗的比救活的多” 据介绍，根据主动脉撕裂方向不同，形成不同的夹层范围，据此主动脉夹层分为两种，一种是夹层朝着心脏方向撕裂，出现升主动脉夹层，临床上称为A型夹层（Stanford A型）。由于升主动脉与心脏相续相连，可能引起灾难性的心包填塞、冠状动脉堵塞等，患者很有可能失去抢救机会，在短时间内死亡。一经确诊，如果没有特殊情况，需要急诊手术治疗。 另外一种是夹层未向升主动脉进攻，而是向下累及降主动脉，临床上称为B型夹层（Stanford B型）。像朱先生就属于B型夹层，相对于A型夹层，B型夹层患者获救的机会更大一些。如果没有合并症且症状稳定，有些也可以采取保守治疗。 秦士勇坦言，急性主动脉夹层手术的技术难度极大、用血量多、并发症发生率和病死率高，一直是世界性难题。主动脉夹层来势汹汹，常在未经察觉前夺人性命，也有很大一部分患者，在确诊后来不及治疗就不幸离世，“来不及治疗的比救活的多。” 后背撕裂样疼痛要及时就医 秦士勇告诉记者，冬天天气寒冷，容易导致血压升高或不稳定，这就给主动脉夹层有了可乘之机，每年冬季都是主动脉夹层的高发季节。因此，高血压患者冬季一定要加强对血压的监测，按时按量服用降压药物。同时，控制血脂和体重，避免一些相对刺激和激烈的活动，还要警惕相关症状。 “虽然主动脉夹层与心梗的症状有类似之处，都是胸背部疼痛，但还是有区别，心梗往往是胸前区疼痛，而主动脉夹层的疼痛主要发生在后背。”秦士勇指出，市民一旦出现后背撕裂样疼痛，尤其是有高血压病史的患者，一定要立即呼叫120急救车前往医院就诊。 秦士勇提醒，还有一些主动脉夹层患者的症状不太典型，容易贻误诊断。曾有一名24岁女性患者，送医院时说自己肚子疼了三天，被当做消化道疾病诊治，结果CT发现主动脉附近有积液，而强化CT证明是主动脉夹层。在追问病史后才进一步检查发现，患者本身患有马凡氏综合征而一直不知情。“如果身体有异样疼痛，在就医时可以考虑是否是主动脉夹层，以免造成不能挽回的后果。”

俗话说：“人老先老在腿上”。上了年纪的人，难免会出现一些“腿疼、腿麻、腿抽筋”的状况。不少老人以为这是缺钙造成的。而且，某些电视、广播的广告里，所谓的“专家”也极力推荐老人去买些补钙的保健品。可是保健品吃了一大堆，老人的症状也没怎么见轻。其实，“腿疼、腿麻、腿抽筋”的症状，不都是缺钙惹的祸！大家都知道“动脉硬化”这回事儿吧。冠状动脉硬化严重了，就会得冠心病，轻的心绞痛，重的心肌梗死。脑血管动脉硬化严重了，就会出现脑缺血、脑梗死。动脉硬化是一个全身性疾病。不仅心脑血管会发生动脉硬化，下肢动脉也会发生动脉硬化。下肢动脉硬化严重到一定程度，就会造成动脉的狭窄、闭塞，或者继发动脉血栓形成，造成下肢的缺血，别称“腿梗”，也就是医学上讲的“下肢动脉硬化闭塞症”。下肢缺血的表现就是腿发凉、麻木、酸痛、乏力，也就是前边说的“腿疼、腿麻、腿抽筋”。这些症状呢，在天气转凉的时候容易出现。有的可能会出现走不动路，“走一走，停一停”，最远走不了一二百米就得停下来歇一歇。有的甚至过马路都要分两次才能过得去。不少老人会随身携带一个马扎子，方便随时坐下来歇一歇。这就是我们所说的“间歇性跛行”。出现间歇性跛行，说明下肢缺血已经比较重了。再严重些，会出现不活动的时候腿也疼，也就是“静息痛”。特别是在后半夜，有的患者疼得一宿不能合眼。开始的时候坐在床边、垂下脚来，疼得会轻点。随着病情的加重，什么姿势都不能使疼痛得到缓解，只能双手抱着脚、蜷着身子，痛苦地挨过一宿又一宿。有的长时间得不到救治，膝盖都屈曲变形，再也伸不直了。还有更严重的，会出现脚趾头发黑、坏死、溃烂，并逐渐往上蔓延。最后，为了解除痛苦和保住性命，不得不做截肢手术。也有一部分男性中老年人，特别是有吸烟嗜好的人，年龄不大就出现了房事力不从心的情况，这时也要注意排除是否存在下肢动脉硬化的情况。另外呢，有一部分“股骨头坏死”的患者，也要看看是否有下肢动脉硬化的存在。因为下肢动脉的一部分分支会提供生殖器官和股骨头的血供。下肢动脉硬化闭塞症并不少见，而且它往往和其他血管疾病同时存在。所以，如果你有冠心病、脑供血不足等疾病时，一定要记得查查下肢动脉硬化的情况，以便及早发现，及时治疗。反过来呢，如果你有下肢缺血的症状，也要注意查一下心血管、脑血管和肾血管等是不是也有类似的情况，以避免心梗、脑梗、肾萎缩等的发生。下肢动脉硬化闭塞症，轻的可以采用药物治疗，比如一些扩血管药物如西洛他唑、盐酸沙格雷酯、贝前列素钠等。另外，还需要口服一些抗血小板或抗凝药物，防止动脉狭窄的基础上继发动脉血栓形成而加重缺血。重的呢，可能就需要介入或外科手术治疗了。生活上呢，可以多运动，多锻炼，注意保暖，但不建议做热敷、理疗什么的，以免出现烫伤、灼伤等意外而加重病情。也要注意避免脚趾的外伤、感染等，以防加重病情。特别是在剪脚趾甲的时候，一定要小心，必要的时候让别人帮忙剪。如果有脚癣、灰趾甲，也要及早治疗。既然这种病这么厉害，有没有办法预防呢？当然有啦！动脉硬化的发生，大多数与吸烟和“四高”有关。吸烟的坏处大家都了解，比如可以引起喉癌、肺癌、心脑血管病等。其实，吸烟对血管的损害最严重。所以首先一条就是：戒烟。那什么是“四高”呢？其实就是“高血压、高血脂、高血糖和高龄”。这“四高”，除了高龄没法改变，其它“三高”都可以通过调整饮食结构、改善生活方式、合理应用药物等得到有效控制。戒烟并控制了三高，动脉硬化就得到了控制，从而延缓了病情进展。总结一下，就是：腿疼不是病，疼起来可真要命；补钙不是法，动起来才腿不梗。脚疼需医头，头痛需医脚；要烟不要腿，要腿莫吸烟。本文系秦士勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。