带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起的常见皮肤病。随着我国老龄化进程的加快、工作压力的不断增加、艾滋病发病率持续上升以及其他造成机体抵抗力下降因素增多,带状疱疹发病率呈显著上升趋势。本病呈自限性,极少危及生命,但部分患者,特别是老年人容易并发后遗神经痛,严重影响患者及家庭成员的生活质量。早期不规范的治疗是造成后遗神经痛的重要因素之一,而滥用一些不必要的药物,不仅不能有效地控制症状,而且药物的不良反应可造成对患者的损害。 抗病毒:不重视早期规范应用价值 早期积极的治疗是否可以改变带状疱疹的自然病程一直有争议,但多认为抗病毒治疗可及时控制水疱的形成,促进皮损的消退,并可能缩短带状疱疹疼痛的时间,预防带状疱疹后遗神经痛发生,是重要的治疗手段。抗病毒治疗普遍存在不规范现象,主要体现在如下几个方面。 抗病毒时机选择不合理 在皮疹形成后72 h内应用抗病毒药物是最佳时期,若皮疹发生在头部,或皮损较重的患者,也可在1周以内应用同样有效。因此,早期及时抗病毒治疗十分重要,>1周患者使用多无价值,已形成后遗神经痛时更没有必要使用抗病毒药物。 药物种类选择不合理 阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦是治疗带状疱疹重要的抗病毒药物,不可随便替代。更昔洛韦主要针对巨细胞病毒感染,且常发生免疫抑制、白细胞减少等不良反应,因此不适合用于已有免疫功能低下的带状疱疹患者。磷甲酸钠也常被用于带状疱疹的治疗,该药主要针对耐药的疱疹病毒,而VZV罕见产生耐药,因此常规使用磷甲酸钠治疗带状疱疹显然也缺乏合理性。 给药途径选择不合理 阿昔洛韦静脉给药是常见的临床现象,但要了解静脉给药速度过快、剂量过大、血药浓度短时间较高,可给肾脏带来较大的负担,甚至有诱发肾衰的危险。同时静脉输注阿昔洛韦其血药浓度并不比口服泛昔洛韦高。泛昔洛韦口服吸收较好,血药浓度平稳,减少静脉输液和住院治疗,从而可减轻患者的负担。近期的多中心临床研究也发现,静脉注射阿昔洛韦其疗效并不比口服泛昔洛韦高,且不良反应发生率要高于泛昔洛韦。因此,选择静脉注射阿昔洛韦治疗带状疱疹不仅不能提高疗效,且风险较大,同时增加患者的经济负担。 剂量选择不足 临床普遍采用抗单纯疱疹病毒(HSV)的剂量用于带状疱疹的治疗。由于VZV对常用的核苷类似物抗病毒药敏感性比HSV低2~10倍,因此不能用抗单纯疱疹病毒感染的剂量治疗带状疱疹。一般来说,口服泛昔洛韦1 g/次,3次/d,才能有效达到抗病毒效果。 疗程不合理 通常抗病毒治疗的疗程为7~10 d,或皮损结痂即可,>10 d的疗程没有必要,因为一旦皮损结痂就意味着VZV在皮肤中停止复制。 糖皮质激素:使用价值被夸大,应用时未权衡利弊 使用糖皮质激素(简称激素)治疗带状疱疹一直有争议。传统观念认为,带状疱疹早期给予激素可有效减轻炎症,阻止对神经节及神经纤维的破坏作用,减少带状疱疹后遗神经痛的发生,因而成为临床上常规的治疗手段。随着严格的临床研究,以及循证医学的应用,已经发现在带状疱疹治疗中激素的使用价值被夸大,甚至存在滥用。 大样本多中心临床研究证实,激素对预防带状疱疹后遗神经痛作用缺乏明确肯定有效的证据,但可促进带状疱疹急性期皮损的愈合,减轻疼痛。 因此主张>50岁的患者,皮损较重,疼痛明显时,特别是伴发听力障碍或面瘫的患者,在无严重的高血压、糖尿病、感染等情况下,可适当使用。起始剂量(成人)泼尼松为30~40 mg/d,分2~3次口服,以后每7 d减少10 mg左右,3周为1个疗程。 激素使用应权衡利弊 不规范使用激素体现在以下几个方面。 ●缺乏与足量的抗病毒药联合使用,这样有造成激素诱发VZV播散的风险。 ●激素可减轻炎症,缩短皮损愈合的时间,但如果皮肤已经发生糜烂或溃疡,不合理长疗程、大剂量应用激素反而影响创面的愈合。 ●中青年患者,疼痛较轻,常规使用激素,没有必要。 ●重症患者,特别是老年人常存在各种合并症,如高血压、糖尿病、慢性感染等,此类患者疼痛不明显时不加以选择或不平衡利弊使用激素,显然加大激素的不良反应发生风险。 ●使用激素存在药物剂型、剂量选择不当,疗程不规范的问题,有时选择缓释剂型,看似十分方便,可提高患者依从性,但早期阶段的剂量不足和后期缓释太长均属于不合理用药。 ●错误地认为激素是有效预防后遗神经痛的重要措施,忽略了早期积极规范抗病毒的价值。 止痛:控制疼痛策略错误多 带状疱疹,特别是后遗神经痛是严重影响患者生活质量的重要因素,有效缓解疼痛是带状疱疹治疗中的重要环节。 带状疱疹并发的疼痛从皮疹出现前数天,到皮疹愈合后数月,甚至数年都可以存在。要认识到带状疱疹疼痛的发生机制主要是神经病理性疼痛,周围和中枢神经对疼痛的敏化是发生的重要基础。 控制疼痛常存在以下误区。 误区1 不了解在带状疱疹皮疹发生的急性期,特别是疼痛表现较为明显的患者较早地应用抑制中枢神经兴奋性药物如多塞平、阿米替林等,可有效缓解患者的疼痛。 误区2 用止痛药物代替抑制中枢神经兴奋性的镇静或抗癫痫药物(如加巴喷丁、普瑞巴林),这显然不了解抑制中枢神经兴奋性药物在降低中枢神经敏化的重要性。 误区3 重视疼痛部位局部的治疗(如外用药物、药物封闭、手术干预等),忽视规范合理的系统药物治疗的重要性。带状疱疹的疼痛多源于中枢或周围的神经兴奋性增强,其局部治疗作用有限,且可能带来治疗局部接触性皮炎或感染等风险。 免疫调节剂、神经营养制剂:临床应用缺乏有效证据 在国内带状疱疹治疗中,还存在一些不合理的合并用药现象,不仅不能起到治疗作用,还可产生药物的不良反应,并给患者带来较大的经济负担。带状疱疹发病的基础是机体抵抗力下降,临床上选择一些免疫调节剂如干扰素、转移因子、胸腺肽、卡介苗多糖核酸等治疗,期望能提高患者的抵抗力,这缺乏临床有效证据,也没有必要。 由于带状疱疹发病的基础是针对VZV特异性的细胞免疫功能低下,一旦发病后,一方面病毒复制产生疱疹,另一方面复制的病毒可有效激发机体的特异性细胞免疫,这已足够使机体得到保护。因此,带状疱疹患者很少复发。滥用免疫调节剂,不仅无明确疗效,甚至有可能产生一些不良反应,且增加患者的经济负担。 另外,有学者认为,神经受损是带状疱疹合并神经痛发生的重要原因,因此常规使用神经营养制剂如维生素B1、维生素B12。但研究发现,带状疱疹神经痛发生并非有显著的器质性神经病变,多为功能性的神经电生理变化,因此显然没有必要常规使用神经营养剂,同时也缺乏临床证据支持其有肯定的效果。
脂溢性皮炎为慢性复发性皮炎,一般不影响健康,少数与HIV感染有关。好发于两个年龄段,一个是2周-12个月的婴儿,一个是青少年和成人。文献报道发病率在大约3%,实际发病率可能更高。在HIV感染者发病率35%,在艾滋病患者发病率高达85%在,而且症状更严重。 脂溢性皮炎是怎么引起的? 因为脂溢性皮炎原因不清,尽管有些观点认为本病不属于皮脂腺疾病,甚至与皮脂溢出也无关。但因为本病发生在皮脂溢出部位,肯定与皮脂腺有一定关系,可能皮脂的分泌为马拉色菌提供了良好的生存条件。马拉色菌(糠秕孢子菌)是一种真菌,目前认为与脂溢性皮炎的发病相关。 脂溢性皮炎长什么样? 脂溢性皮炎表现为油腻性红斑,表面可有黄色结痂。面部脂溢性皮炎可累及前额、鼻唇沟、面颊、眉部及眉间等皮脂溢出部位。可以不痛不痒,也可有轻度瘙痒。 需要与哪些疾病鉴别? 玫瑰痤疮主要表现为潮红和毛细血管扩张,鼻唇沟常不受累。当然脂溢性皮炎伴玫瑰痤疮也不少见。寻常痤疮可表现为粉刺、炎性丘疹、结节、囊肿等,一般有粉刺,脂溢性皮炎与痤疮并发非常常见。有时玫瑰痤疮、寻常痤疮和脂溢性皮炎三种疾病可同时伴发。 如何治疗? 可以外用抗真菌软膏,如白天外用一次2%酮康唑乳膏或联苯苄唑乳膏(不仅仅是抗真菌,还有非特异抗炎作用)。如果炎症明显,也可以晚上睡觉前外用一次吡美莫司乳膏或者0.03%他克莫司软膏。尽管激素软膏治疗效果最好,但面部使用副作用偏大,一般不建议,当然短期使用也是可以的。 需要口服药物吗? 如果单纯外用药能控制,则不需要口服,如果控制不好,可以配合口服伊曲康唑胶囊,严重的脂溢性皮炎可小剂量口服异维A酸软胶囊(每天一颗)。但是如果近期有怀孕计划最好不口服药。 备孕期这些药安全吗? 如果口服伊曲康唑胶囊,需要停药至下一个月经周期再怀孕。如果口服异维A酸软胶囊,需要停药3个月以上再怀孕(国外研究停药一个月就可以)。在怀孕前外用吡美莫司乳膏或他克莫司软膏、酮康唑乳膏或联苯苄唑乳膏相对安全。 怀孕期间如何用药? 在怀孕的前 3 个月最好不要用任何药物,包括外用药。怀孕三个月以上如果确实病情需要可考虑外用联苯苄唑乳膏。由于外用吡美莫司乳膏吸收很少,因此对人体的潜在危害性有限,理论上面部局部使用是安全的,但是妊娠期最好不用。 有哪些注意事项? 不管是口服药还是外用药都不是一劳永逸的。除了治疗以外,还需要注意饮食和生活习惯。平时要少吃辛辣、油腻、甜食,注意生活规律,休息好。因为紫外线也是加重因素,一定注意防晒。 可以使用护肤品吗? 一般的护肤品是可以继续使用的,但尽量使用清爽一点的保湿霜,当然,选用一些医学护肤品的控油保湿系列产品会更好。因为脂溢性皮炎有炎症,会破坏皮肤屏障,适当使用保湿霜对皮肤的恢复是有好处的。 护肤品有治疗作用吗? 护肤品大多数并没有治疗作用,只是有一定的辅助作用。想完全通过护肤品来治疗是不太现实的,而且如果哪一个护肤品的作用非常明显,则需要特别提高警惕,有可能里面会加一些违禁成分,如激素,甚至重金属超标等,这些有问题的护肤品短期使用效果非常好,但长期使用会造成很多的皮肤问题。
天然的温泉因为含有非常丰富的各种矿物质,所以对大多数人而言,经常泡泡是有益健康的。 对我们的皮肤而言冬天适当泡泡汤肯定是好的。但是不宜泡时间太长,因为,温泉水温偏烫,容易破坏皮肤屏障,引起皮肤瘙痒。如果本身有慢性的皮炎、湿疹,冬天泡温泉时间长了容易加重病情。 冬季银屑病易发,泡泡温泉对静止期和退行期的患者有好处,但是每天皮疹都在加重的进行期患者,最好不要泡温泉。 泡温泉,全身通红的,血管扩张,丢失水分增加,所以人容易口渴,泡汤过程中要多补充水分,不是让你喝温泉水...... 好一点的温泉都会免费提供各种廉价饮料,随便喝....... 冬天泡完温泉记得在浴室冲个温水澡,用滋润的沐浴露清洗一遍全身,然后不要嫌麻烦,全身抹一遍润肤露,实在嫌麻烦,最起码四肢要抹一遍。为什么这么做?就是为了防止长时间泡温泉后皮肤干燥引起瘙痒。 平时我们在家洗个澡,最多半个小时就结束了。要是花钱去泡温泉,我没见过半小时就出来的,基本都是各个池子都泡一下,起码1个小时以上,不然感觉回不了本。这个跟吃自助餐是一个道理。
面对护肤品、化妆品的太多问题,我们皮肤科医生能做的就是规范医学护肤品,很多皮肤病患者尤其是面部皮炎患者经历了由于乱用护肤品导致的皮肤损伤,她们常常会咨询如何选用护肤品,希望皮肤科医生给予正确指导,那么今天就和大家分享一下关于医学护肤品的小知识。 医学护肤品起于20世纪60年代首先在法国产生。近年来,由于化妆品中各种化学添加成分(香料、防腐剂、表面活性物质等)所引起的过敏反应越来越多;生活在环境污染日趋严重的大城市,以及工作压力过大、内分泌失调等,致使越来越多的女性皮肤变为敏感性皮肤。更多的女性开始注重护肤品的质量和安全性。目前医学护肤品一般只在药房销售,部分产品需要由医生开出处方才能购买。 那么医学护肤品究竟属于药物还是化妆品,它有什么作用? 医学护肤品是化妆品不是药品,其主要目的是增加皮肤的水合作用,具有修复表皮,重建皮肤屏障以及抗刺激、抗炎症等作用。 医学护肤用品在不影响皮肤功能的前提下(符合皮肤的生理功能,安全可靠),修复皮肤,令皮肤长久地维持天然的生理平衡,抵御外界的各种刺激,为医生提供可持续治疗的平台,提高患者满意度。目前皮肤科医生推荐的常用的医学护肤品有:玉泽、薇诺娜等。 医学护肤品是否只有皮肤有问题的人才能使用? 医学护肤品不是药品,健康人同样可以使用。对于有问题的皮肤,医学护肤品可以降低皮肤敏感性,作为药物的辅助治疗手段,减少皮肤疾病发作和药物的使用量;对于健康皮肤,医学护肤品可以减少刺激,维护正常的皮肤屏障和平衡,抵御外界刺激。医学护肤品具有低敏感、无刺激等特点,因此,即使是皮肤脆弱娇嫩的儿童,也可以使用医学护肤品。 在欧美,很多人在为自己和孩子选择日常护肤品时,会征求皮肤科医生的意见。医学护肤品的应用已很广泛,它已成为全世界皮肤科医生安全可靠的辅助性治疗方法,同时也能给健康人带来安全有效的皮肤护理。 医学护肤品与药品的区别 1.归属不同 医学护肤品属于化妆品范畴,不是属于药品范畴,因此,对于二者有不同的法规及质量要求。 2.作用不同 药品可以直接用来治疗疾病,而医学护肤品则是起到辅助治疗疾病的作用,不能用它来代替药物治疗。 医学护肤品与传统护肤品的区别 1.成分明确、针对性更强 医学护肤品的活性成分均选自天然植物,其研究开发和生产过程更接近新药标准,所含的主要活性成分既考虑维护皮肤的正常生理功能,又从预防、治疗皮肤病的角度出发,以期达到治疗与美容的双重效果,使其作用更具针对性,作用机理更明确,能在正常皮肤或接近正常的皮肤上使用,对皮肤疾病具有一定的辅助治疗效果。 2. 安全性更高 配方精简,不含容易损害皮肤或导致皮肤过敏的物质,如色素、香料、防腐剂以及表面活性剂等;各种原料均经过严格筛选,所有有效成分及安全性都经过实验室和临床试验,更具安全性。 关于医学护肤品,下面几点要特别注意: 1.目前许多护肤品都会选择在药房出售。因此,在药房出售的护肤品不一定就是医学护肤品,判断是否是医学护肤品应该根据成分及用途等来进行分析。 2.由于医学护肤品针对不同类型皮肤及皮肤问题设计,因此,在选用医学护肤品前,最好由皮肤科医师进行诊断,从而帮您选择合适的医学护肤品。 3.医学护肤品不是药品,对皮肤病只是起到辅助治疗的作用。因此,当皮肤出现疾病时,应在医生指导下,在使用药物治疗的同时辅助使用医学护肤品,才能达到治疗疾病与美容的双重功效。 4.一般而言,医学护肤品是护肤品中的一大分支,因此,适用于不同类型的皮肤。皮肤根据含水量及油脂含量可分为五类:中性皮肤、油性皮肤、干性皮肤、混合性皮肤、敏感性皮肤。在明确您的皮肤类型后,根据不同皮肤类型选择不同类型的医学护肤品。
导语:艾滋病,1981年在美国首次发现和确认。全名为"获得性免疫缺陷综合症",为提高人们对艾滋病的认识,世界卫生组织于1988年1月将每年的12月1日定为世界艾滋病日,号召世界各国和国际组织在这一天举办相关活动,宣传和普及预防艾滋病的知识。 研究认为,艾滋病起源于非洲,后由移民带入美国。1981年6月5日,美国疾病预防控制中心在《发病率与死亡率周刊》上登载了5例艾滋病病人的病例报告,这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。1982年,这种疾病被命名为"艾滋病"。不久以后,艾滋病迅速蔓延到各大洲。 1985年,一位到中国旅游的外籍人士患病入住北京协和医院后很快死亡,后被证实死于艾滋病,这是我国第一次发现艾滋病病例。 你不知道的艾滋病 二十世纪90年代中期经研究证实,人类在感染HIV病毒后的绝大部分时间里,HIV处于高速复制状态。HIV在体内高速复制将不断地、持续地破坏人体的免疫功能。在HIV感染者身上,血浆中病毒载量显示相对稳定和慢慢增加,并出现遗传基因的快速突变等现象,而这些病毒会不断破坏支撑人体免疫力的CD4 T-淋巴细胞,导致其数量逐渐下降。在没有治疗的情况下,人体会受到各种疾病的侵害,这就是HIV致死的根源。换句话说,艾滋病病毒本身不会致死,但它破坏了保护人体免疫力的CD4 T-淋巴细胞,导致人体开始无法抵御各种疾病的侵袭,因而致死。 HIV感染者要经过数年、甚至长达10年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病病人,因机体抵抗力极度下降会出现多种感染,如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核,特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎,念珠菌、肺孢子虫等多种病原体引起的严重感染等,后期常常发生恶性肿瘤,并发生长期消耗,以至全身衰竭而死亡。 虽然全世界众多医学研究人员付出了巨大的努力,但至今尚未研制出根治艾滋病的特效药物,也还没有可用于预防的有效疫苗。艾滋病已被我国列入乙类法定传染病,并被列为国境卫生监测传染病之一。 存在于哪些体液中? 艾滋病病毒广泛存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物以及唾液、尿液、乳汁、脑脊液和有神经症状者的脑组织中,尤以血液、精液、阴道分泌物中的浓度高。 主要存在于艾滋病病毒感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液中,具有很强的传染性。 其他体液中,如眼泪、唾液和汗液,存在的数量很少,一般不会导致艾滋病的传播。 怎样才会感染艾滋病 日常生活接触是不会感染艾滋病病毒的。下面这些行为,都不会传播艾滋病病毒。 (1)与艾滋病病毒感染者握手、拥抱、抚摸、礼节性接吻(干的接吻又无口腔粘膜的破损,不会感染艾滋病,但如果带有大量唾液且有口腔粘膜的破损,血液的渗出,则可能传播艾滋病); (2)与艾滋病病毒感染者一起吃饭、喝饮料以及共用碗筷、杯子; (3)与艾滋病病毒感染者一起使用公共设施,如厕所、游泳池、公共浴池、电话机、公共汽车; (4)与艾滋病病毒感染者一起居住、劳动,共用劳动工具,上同一所学校; (5)购物、使用钞票; (6)咳嗽、打喷嚏、流泪、出汗、撒尿; (7)蚊子、苍蝇、蟑螂等昆虫叮咬。 只要没有感染者的血液、精液、阴道分泌液和乳汁进入到血液里,是不会受到感染的。
随着秋冬季的来临,银屑病患者的症状也常常变得更加严重,数着日子等待春天夏天的到来显然不是个好办法,我们专门把这个季节大家最关心的问题整理出来,帮助我们的患者度过这两个难捱的季节。 七大问题速览 为什么我的症状到了秋冬季就会加重? 症状加重了怎么办? 年底聚会、春节都来了,能不能喝酒? 吃了发物会不会导致银屑病复发? 感冒对我的疾病有没有影响? 有银屑病还可以接种流感疫苗吗? 秋冬季穿什么衣服最合适? Q1. 为什么银屑病秋冬季会加重? 紫外线照射的减少以及干燥的空气是最主要的原因。 皮肤细胞的快速增殖是银屑病的特点之一,而紫外线就可以有效阻止这一进程。但秋冬季我们出门的时间更少,就算是出门也穿的比较厚实,紫外线照射不到我们的皮肤,因此和春夏季相比,银屑病症状有了明显的加重。 同时,秋冬季家里或办公室都会使用空调或暖气,这让空气变得非常干燥,皮肤水分在这种时候会大量流失,而皮肤干燥往往会导致银屑病症状的加重或复发,因此在秋冬季最好全身使用保湿霜,并且有条件时可以使用空气加湿器。 Q2. 秋冬季如何安全的获得更多紫外线照射? 健身房里的紫外线晒黑床美黑床是不可取的。 首先选择光疗。紫外线中的UVB对于治疗银屑病效果可能是最好的,我们把这种疗法叫光疗。皮肤科医生会根据你的症状开具不同剂量的UVB照射剂量。治疗可以在医院进行,有条件的目前也有家用仪器可选择。 另外,来一次冬季旅行也不错。在寒冷的冬季选择到热带地区度假可以有效的增加紫外线照射,其对银屑病症状的缓解可以持续数月。 Q3. 年底聚会、春节都来了,能不能喝酒? 饮酒可能不会直接导致银屑病的复发,但是酒精会让已有的皮损症状更为严重。如果你同时还吸烟,那么对银屑病简直就是双重打击。目前已有大量的研究证据表明酒精、烟草和银屑病之间存在联系。 Q4. 传说中的"发物"会不会导致银屑病复发? 传统中医里并没有"发物"这一概念,现实生活中大家说的"发物"和中医讲的有发散功能的食物也不一致,况且各地所传诵的"发物"也大相径庭,所以,关于"发物"与银屑病的关系,目前没有肯定的结论。 尽管有过一些学者和患者报道了某些食物可能使他们的银屑病症状加重了,但在目前的研究看来,这些零星的报道更可能只是一些巧合。 但是,当你留意到每次吃某种食物都能够使你的症状加重的话,此时应当咨询你的医生二者是否存在因果关系,以及是否有必要在今后的饮食中避免这种食物。 Q5. 感冒对银屑病有没有影响? 有影响,而且影响不小。 随着秋冬季的来临,感冒、扁桃体炎、流感变得更加高发。对于银屑病患者来说,不管是细菌感染还是病毒感染,都有可能导致银屑病的复发。比如链球菌感染(最常见的是导致化脓性扁桃体炎),就是点滴状银屑病的明确诱发因素。 尽管银屑病的病因学至今都还没有研究透彻,但可以肯定的是,免疫系统在其中发挥了关键作用。所以,细菌、病毒或者一些疾病状态——凡是可以调动你免疫系统的东西,都可能使你的银屑病症状出现加重。最常见的就是一次单纯的普通感冒就可以导致银屑病的复发。 因此,银屑病患者要尽可能的让自己处于健康状态——均衡饮食、规律运动、保证休息以及舒缓精神压力。 Q6. 有银屑病还能不能接种流感疫苗? 当然可以。并且我们推荐接种。 因为流感病毒可以激活你的免疫系统,继而可能加重你的银屑病症状,因此及时接种疫苗就很有必要,免除一大隐患。 即使在银屑病复发皮损的活跃期都可以照常接种,只要保证接种的疫苗里没有活病毒。目前国内上市的流感疫苗没有进口疫苗,全为国产,包括巴斯德的流感疫苗在内,这些疫苗没有本质区别,无需纠结到底接种哪个厂家的疫苗更好。 Q7. 秋冬季穿什么衣服最合适? 避开羊毛制品。虽然冬天穿毛衣是惯例,但是羊毛纤维所引起的瘙痒往往会使银屑病更加严重。 选择棉质衣物。纯天然植物纤维可以完美规避羊毛制品带来的问题,比如选择穿棉质衣物就是个不错的选择,同样也能达到保暖效果,而且更加舒适。 穿着浅色为宜。尤其是有头皮银屑病的患者,在皮损发作或治疗期间往往深受大量皮屑脱落的困扰,这时选择浅色的衣物可以让你避免很多尴尬。
维护皮肤清洁是保障人体健康的基本条件。但何为正确的皮肤清洁方式尚无公认的规范可循。为此,中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业发展工作委员会组织部分专家经过反复讨论,制定本指南。 一、皮肤污垢 皮肤污垢是指附着在皮肤表面的垢着物,能影响毛孔通畅,妨碍皮肤和黏膜正常生理功能的发挥。 1. 生理性污垢:由人体产生、分泌或排泄的代谢产物,包括老化脱落的细胞、皮脂、汗液、黏膜和腔道的排泄物。 2. 病理性污垢:皮肤病患者的鳞屑、脓液、痂等;高热增加的汗液;腹泻、呕吐等排泄物。 3. 外源性污垢:包括微生物、环境污物、各类化妆品和外用药物的残留。 以颗粒状物沉积在皮肤表面的尘土、金属或非金属的氧化物,通过清水可以除掉。成膜状粘贴于皮肤的油脂、脓液或污垢中的分子以静电引力或分子间的化学结合力与皮肤紧密结合,则需要使用清洁剂才能清除。 二、皮肤清洁剂 利用清洁剂的润湿、渗透、乳化、分散等多种作用使污垢脱离皮肤进入水中,经充分的乳化增溶后,稳定分散于水中,再经清水反复漂洗而去除。市场上也有少数免洗的产品如清洁巾。无论何种方式,优质清洁剂应具备以下特点:①外观悦目,无不良气味,结构细致,稳定性好,使用方便。使用时能软化皮肤,涂布均匀,无拖滞感;②能迅速除去皮肤表面的各种污垢;③洗浴后能保持或接近正常皮肤pH值,对皮肤屏障损伤少,对局部菌群影响小;④用后皮肤不干燥,保持皮肤光泽润滑。 (一)皮肤清洁剂种类:按其化学性质主要分为皂类清洁剂和合成型清洁剂。 1. 皂类清洁剂:通过形成皂盐乳化皮肤表面污物而发挥清洁作用。由于皂盐成分为碱性,去污力强,皮脂膜容易被清除,增高皮肤pH值,使皮肤的耐受性降低,对皮肤有一定的刺激。添加了保湿成分的改良皂类或含甘油的手工皂性质温和,对皮肤的刺激较低[3]。 2. 合成型清洁剂:以表面活性剂为主,加上保湿剂、黏合剂、防腐剂等人工合成的清洁剂。根据表面活性剂的化学特性,可分为阴离子、阳离子、两性离子、非离子及硅酮等种类。以阴离子表面活性剂的清洁作用强,但对皮肤的刺激性也较大。合成型清洁剂通过表面活性剂的乳化和包裹等作用清洁皮肤;配方中添加的保湿剂及润肤剂具有保湿、润肤、降低皮肤敏感性等作用,减轻由表面活性剂导致的皮肤屏障破坏。与皂类清洁剂相比,合成型清洁剂性质温和,刺激性明显减小[4]。 (二)皮肤各部位常用的清洁产品 1. 洗发产品:香波是主要的洗发产品,由起主要清洁作用的表面活性剂与调理剂、润滑剂、增稠剂、去屑止痒剂、营养剂和微量香精复配而成[5]。头发表层由完整的毛鳞片和自然分泌的油脂构成保护膜。香波洗涤、烫染、阳光都会破坏这层天然保护膜,导致头发干枯,失去弹性和柔软性,需要对头发经常性护理[6]。护发素是最常用的产品,其他还包括发油、发蜡、发乳、发霜、发膏、焗油膏等。 2. 洁面产品:①洗面奶[7]:包括洁面膏、洁面乳、洁面露、洁面啫喱等;②卸妆产品:卸妆水和卸妆乳用于卸去淡妆,卸妆油用于油彩浓妆。卸妆后有时还需用洗面奶将卸妆油清除;③磨砂膏或去角质膏:磨砂膏是含有均匀细微颗粒的洁肤产品,通过在皮肤上的物理摩擦作用去除老化的角质细胞碎屑[8]。去角质膏或啫喱是利用产品涂搽过程中析出粘性胶裹挟老化角质剥脱,促使细胞更新换代,皮肤显得光亮柔嫩。但过频使用会导致皮肤敏感、真皮血管扩张等。建议油性或老化皮肤2 ~ 4周使用1次,磨砂膏和去角质膏不要同时使用。 3. 沐浴产品:包括沐浴液、浴皂、浴盐、身体磨砂膏等。根据个人喜好选用。沐浴液、沐浴啫喱性质更温和,适合中、干性皮肤;浴皂、浴盐更适合偏油性的皮肤。 4. 其他皮肤清洁剂:针对婴幼儿皮肤、毛发和会阴部的清洁剂,性质更加温和,安全性更高。洗手液、口腔清洁用品等不在此赘述。 三、各部位皮肤清洁 (一)头皮与毛发清洁:清洁的频率因人而异,以头发不油腻不干燥为度。洗发的水温略高于体温,以不超过40 ℃为宜。洗头的时间大致5 ~ 7 min左右。 洗发护发程序:头发用水浸湿后,先用香波涂抹于头发上,搓揉约1 min,用清水冲洗干净。为了中和香波过高的pH值,减少毛发间的静电引力导致的打结,使头发顺滑,用护发素将头发再洗1遍。使用护发素时注意不要接触头皮。不宜直接将香波涂在干的头发上按摩头皮,这样会促进香波中的各种原料渗透入皮肤,长期会造成头皮伤害。根据毛发情况和个人喜好,可以不定期地使用发乳等其他护发产品。 (二)面部清洁:每天早晚都应清洗1次。水温随季节而变化。注意过冷的水会使毛孔收缩,不利于彻底去掉污垢,过热的水会过度去脂,破坏皮脂膜。油性皮肤可交替使用热冷水,热水有助于溶解皮脂,冷水避免毛孔扩张。 正常情况下,提倡清水洁面。若处在气温炎热、工作和生活环境较差、使用防晒剂或粉质、油脂类化妆品、或有其他特殊情况时,才需要使用洁面产品。洗面奶是最常用的类别,每次用量1 ~ 2 g(黄豆至蚕豆大小),以面部T区为重点,用手指轻轻画圈涂抹后,用吸有清水的毛巾擦洗。洁面后喷润(爽)肤水、或搽保湿霜等,以恢复皮脂膜,维护正常的pH值。 (三)沐浴[9]:应根据体力活动的强度,是否出汗和个人习惯适当地调整。一般情况下每2 ~ 3 d沐浴1次,炎热的夏季或喜爱运动者可以每天洗澡。水温以皮肤体温为准,夏季可低于体温,冬天略高于体温。沐浴时间控制在10 min左右。如每天洗澡,每次5 ~ 10 min即可完成。洗澡间隔时间长者可适当放宽沐浴时间,但不宜超过20 min。 沐浴方式:以清洁皮肤为目的,采用流动的水淋浴为佳。以放松或治疗为目的推荐盆浴。一般先行淋浴,去掉污垢后再进入浴缸浸泡全身。洗澡时用手或柔软的棉质毛巾轻轻擦洗皮肤,避免用力搓揉、或用粗糙的毛巾、尼龙球过度搓背。 沐浴禁忌:忌空腹、饱食、酒后洗澡,忌较长时间体力或脑力活动后马上洗澡。因为上述情况可能造成大脑供血不足,严重时还可引发低血糖,导致晕倒等意外发生。 (四)手部清洁[10]:沾染于双手的物质为无机物如尘土,清水冲洗即可。接触到有机物或油腻的污垢,需使用洗手液、香皂等清洁产品。不主张使用含抗生素、杀菌剂的产品。仅在可能接触到病原微生物或医院无菌操作时才需使用含有消毒杀菌功效的洗手液。洗手以流动的水为宜,手心、手背、指缝、指尖和手腕都需清洁到位。洗手后可适当使用润手霜。 (五)足部清洁:双足汗腺丰富,又处于封闭状态,利于微生物滋生。从清洁和保健的角度,每晚睡前都应该清洁双足。水温以皮肤舒适为度,时间3 ~ 5 min即可。如以保健或解乏为目的,水温可达40 ~ 41 ℃,时间可延长到15 ~ 20 min。需注意水温过高或浸泡时间过长均可破坏皮肤屏障,扩张足部血管,远期可导致静脉曲张,甚至出现皮炎湿疹等[11]。足跖皮肤无皮脂腺,汗液分泌旺盛,通常清水清洁即可。在干燥寒冷的季节或皮肤干燥的老年人,洗脚后需涂搽含油脂丰富的保湿霜。如有脚臭可用有抑菌作用的香皂。如有角化过度可用含水杨酸、尿素等促进角质软化或剥脱的产品。 (六)会阴部清洁:会阴部皮肤透气度差,是人体排泄和生殖道开口处,需每天常规清洁。此处皮肤薄嫩,一般情况用水清洗即可。如有特别污染,才选用温和无刺激的清洁产品。 四、特殊人群皮肤清洁 (一)新生儿:此阶段是从宫内水环境逐渐适应宫外含氧环境的转变过程。新生儿的皮肤结构具有独特之处,需细心呵护[12]。 1. 胎脂:胎脂对新生儿皮肤具有保护作用,不必强行去除干净,尤其是早产儿的胎脂更不宜太早去除掉,可用消毒过的植物油或石蜡油局部涂擦使之自行脱落[13]。 2. 沐浴:为保持新生儿体温稳定,在出生后第2天首次洗澡,以后可每天或隔日1次。洗浴时动作要轻柔,注意保护脐部。囟门清洗时手指应平置在囟门处轻轻地揉洗,不应强力按压或搔抓。 3. 温度:沐浴时应关闭门窗,减少空气对流,保持室温26 ~ 28 ℃,水温37 ~ 38 ℃。 4. 皮肤用品:推荐清水沐浴,或使用对眼睛无刺激的新生儿专用沐浴液,浴后涂搽婴儿专用的润肤剂,防止新生儿皮肤干燥。 (二)婴幼儿:1岁以内的小婴儿,盆浴更为合适,用手直接清洗比海绵或毛巾更好,注意清洁面颈部、皱褶部和尿布区。当婴幼儿可以独自站立行走后,应开始淋浴。 1. 频率:1岁以内的小婴儿在会爬之前,以每周2次为宜,最多隔日1次;当婴幼儿活动量增加、季节和环境变化时如夏季高温天气等,可适当增加洗澡频率。 2.水温和时间:洗澡水温不应高于37 ℃,在34 ~ 36 ℃之间更为理想;盆浴时间在5 ~ 10 min,淋浴最好不超过5 min。 3. 清洁用品:建议使用添加了保湿成分的弱酸性或中性沐浴液,用手将适量沐浴液涂抹到皮肤,然后用清水彻底冲洗干净,避免用力摩擦。新生儿或小婴儿可以用清洁身体的沐浴液洗头;较大婴幼儿可选用温和的不刺激眼睛的洗发香波。浴后5 min内及时涂搽润肤剂,以维持角质层完整性并加强皮肤屏障功能。 (三)青少年:此阶段体力活动强度大,皮脂分泌也旺盛,可以增加皮肤清洁的频率,根据个人的皮肤耐受情况,男性可选择清洁力较强的清洁产品。 (四)老年人:由于代谢活动低下,皮肤多干燥,洗澡频率不宜过勤,应根据气候环境做适当调整。在炎热的夏季或气候偏热的地区,可以每日或隔日洗澡1次。但在寒冷又干燥的地区,活动少的老年人洗澡频率可适当延长到1 ~ 2周1次。水温不宜过高,建议37 ~ 39 ℃,否则容易将皮肤上的天然油脂过度洗脱,皮肤血管扩张,导致心脏不适。为缓解老年皮肤干燥,不论洗浴与否,每天都可涂搽保湿剂。 (五)孕、产妇:此时皮肤代谢旺盛,应该照常洗头、洗澡,避免各种相关疾病的发生。临近分娩的孕妇,注意轻柔地用毛巾擦洗乳头,增强乳头皮肤的韧性以做好哺乳准备,但要避免过度摩擦诱发刺激宫缩。应淋浴避免污水倒流感染。产妇会阴部,应视恶露的多少,每日1次或多次以流动温水冲洗。常规清水冲洗即可,特殊情况才使用温和的清洁产品。 五、皮肤亚健康或某些疾病的皮肤清洁 (一)皮肤干燥:包括干性皮肤、皮肤瘙痒症、乏脂性皮肤病如鱼鳞病,皮肤清洁产品应尽量少用,仅以清水洗浴或根据皮肤情况、季节和地域不同,选择使用性质温和的医用护肤品,包括洁面乳、沐浴液,清洁后注意使用保湿剂改善皮肤干燥情况。 (二)皮肤不耐受或皮肤过敏:此类皮肤对外环境的耐受性降低,除敏感性皮肤外,还包括常见的日光性皮炎、接触性皮炎、特应性皮炎、玫瑰痤疮等。建议仅用清水洗浴,或使用专门针对此类皮肤的医用舒缓类清洁产品,用后尽量不影响皮肤屏障[14]。对特应性皮炎患儿,使用经过处理的软水更佳。水温以室温为宜,秋冬寒冷季节可略高于室温。水温过高过低都会激惹皮肤出现不适症状。洗澡时间应缩短,动作要轻柔。洗澡次数不宜过频,以个人舒适感为度,但浴后需及时涂擦具有修复皮肤屏障作用的保湿剂。 (三)脂溢性皮肤:除油性皮肤外,还包括痤疮、脂溢性皮炎、少数玫瑰痤疮患者等。根据皮脂量的多少,调节清洁剂使用量和清洁频率,以皮肤不油腻、不干燥为度。选用针对油性皮肤的清洁产品,如香皂、浴盐、富含泡沫的洗面奶等。有明显丘疹、脓疱的情况可使用含二硫化硒或硫磺的产品达到控油、抑菌的作用。注意过度清洁会破坏皮脂膜,经皮失水率增加,反馈性地刺激皮脂腺分泌皮脂而出现所谓的“外油内干”现象。选用温和的控油洁面乳可避免此种情况的发生[14]。 (四)其他皮肤疾病:根据病因、发病机制以及临床表现制定皮肤清洁计划,必要时采用药浴[15]。如银屑病,每日均有大量鳞屑脱落,皮损充血潮红。洗浴能软化和清除鳞屑,促进外用药物的吸收,采用药浴还有一定的治疗作用。但水温不宜过高,不能用力搓揉鳞屑,以免加重皮损潮红。原发性感染如头癣、毛囊炎,继发性感染如湿疹、天疱疮等,应视感染的范围酌情选择局部或全身清洁。清洁产品应含有抑菌或杀菌的成分,如含二硫化硒的产品洗头;含聚维酮碘的药水清洁患处,含清热解毒的中药局部或全身药浴。
皮肤发红严重,那就不只是敏感!你知道玫瑰痤疮吗? 现在越来越多的人说自己是敏感皮肤,非常困扰。其实真正的敏感皮肤症状不会特别严重,至少不至于影响生活、呈现出一种明显的病态。很多人自称“敏感肌”、“脂溢性皮炎”、“过敏性皮炎”、“青春痘”、“激素依赖皮炎”,经过医生面诊后发现,其实是不同类型的玫瑰痤疮。 什么是玫瑰痤疮? 玫瑰痤疮一般发生在脸的中部,以鼻尖、鼻翼为主。因此,它还有一个名字叫“酒糟鼻”,这就不难理解了吧。但你若因此觉得它只发生在鼻子上,那就错了,颊部、颏部、前额都有发生的可能,常对称分布。你是不是玫瑰痤疮? 玫瑰痤疮表现为红斑、毛细血管扩张和有炎症的毛囊丘疹及脓疱等。 看上去和长痘痘差不多对不对?但一般长痘痘会同时长白头和黑头粉刺,玫瑰痤疮不会。还有脂溢性皮炎,也经常与玫瑰痤疮混淆,脂溢性皮炎一般发生在鼻唇沟,分布部位不局限于面部,头皮和胸背也有,表现为伴油腻性鳞屑的红斑,无明显的毛细血管扩张。 玫瑰痤疮的分期分型 常分为三期一型,各期之间没有明显界限: 1.红斑与毛细血管扩张期 脸中部,特别是鼻、两颊、眉间及颏部出现红斑,对称分布,红斑初为暂时性,在进食辛辣食物或热饮、环境温度升高、感情冲动时面部潮红充血,自觉灼热。反复发作后鼻翼、鼻尖和面颊处出现浅表树枝状毛细血管扩张,出现局部持久性发红,常伴有鼻部毛囊孔扩大和皮脂溢出。 2.丘疹期 在红斑与毛细血管扩张基础上,反复出现痤疮样毛囊样丘疹,脓疱。损害较深较大时形成疖肿,囊肿,深在的炎症性结节。鼻部、面颊部毛囊口扩大,可在数年内此起彼伏,时轻时重。中年女性患者皮疹常在经前加重。 3.肥大期 又称鼻赘期。仅见于少数患者,多发生40岁以上男性由于长期充血,反复感染,鼻部结缔组织增生,皮脂腺异常增大,鼻端肥大,呈暗红色或紫红色。鼻部有增大结节,表而凹凸不平,形成赘瘤状称为鼻赘。 4.眼型 高达50%的酒渣鼻患者可有眼部症状,表现为眼睛异物感、烧灼感或刺痛感,干燥、瘙痒、光敏、视物模糊,可以见到巩膜及其他部位毛细血管扩张或眶周水肿。 除了常见表现,还有哪些特殊类型? 除了以上常见的三期一型,另外,还有一些亚型: (1)肉芽肿型:表现为小的丘疹脓疱,也可见到大的结节。病理上为肉芽肿性炎。 (2)口周皮炎和眼周皮炎:主要发生在口周或眼周,其他部位不明显。 (3)暴发性酒渣鼻:又称面部脓皮病。表现为面部中央暴发炎症型丘疹和脓疱。发病前几乎都没有酒渣鼻史。 (4)皮质激素性酒渣鼻:局部或系统应用皮质激素都可诱发。要特别注意在一些所谓的纯“植物”、“中药”产品和一些劣质化妆品中经常加有激素,“美白”、“袪皱”产品是重“灾区”。 本文系宋海祯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
虽然外用钙调神经磷酸酶抑制剂是一类药,其实就两药,一个是他克莫司软膏,另一个是吡美莫司软膏。他克莫司软膏在中国上市之初只用在中重度特应性皮炎患者,并且因为对于药物的不熟悉和副作用的忌惮,应用很少,随着应用的增多和疗效观察,发现凡是和T淋巴细胞过度活化有关的皮肤病都有效果,在白癜风的应用也是基于这个理论基础的。后来的大样本统计分析发现他克莫司软膏和外用糖皮质激素药膏在白癜风治疗中的疗效相似,没有明显差别。这是多么值得骄傲! 不过傲人的不只是疗效,139元(我们医院的价格)一支10g的药膏,价格也相当骄傲。另外就是这个药物有些刺激性,用在皮肤薄嫩的地方会产生灼热、瘙痒等类似接触了辣椒的不适感,但是这种不舒服的感觉随着应用的增多会慢慢改善。第三个稍微多见的不良反应就是应用部位会出现毛囊炎。其他的不良反应临床很少见。 白癜风治疗中这类药因为没有激素的副作用所以可以用于面部等皮肤薄嫩的部位,适应证与外用糖皮质激素相似,主要用于局限型白癜风的治疗,且是一线用药,疗效与部位、年龄、病程等有关(见第二讲“量体”),疗效最好的部位是面部、颈部。 有一个小小的提醒,因为说明书中提及应用该药物从长远看,建议减少或避免自然阳光及人工太阳光,所以光疗的白癜风患者在使用这类药物时还是要注意。
玫瑰痤疮,是一种主要发生于面部的慢性炎症性皮肤病,表现为皮肤潮红,红斑及毛细血管扩张,严重患者还有肿胀、丘疹、脓疱等症状。其发病机制尚不清楚。根据其临床症状分为4型:红斑血管扩张型玫瑰痤疮、丘疹脓疱型玫瑰痤疮、增生肉芽肿型玫瑰痤疮、眼玫瑰痤疮。研究发现,紫外线可以激活角质形成细胞的维生素D途径,使杀菌多肽LL37及激肽释放酶5表达增加,进而产生炎症反应,并使患者体内的血管活性物质增多,出现玫瑰痤疮相应的症状。 新发和抗生素 四环素类药物:是由放线菌产生的一类广谱抗生素,常用于治疗玫瑰痤疮,常用的药物为四环素、土霉素、米诺环素及多西环素。研究发现,四环素和土霉素、米诺环素及多西环素治疗2-3周可全面控制丘疹脓疱,并使红斑减少。但该病病程长,易反复,长期服用抗生素不良反应较大。有学者外用1.2%磷酸克林霉素洗剂治疗玫瑰痤疮患者,3-4周后其疗效与口服250mg四环素相同,连续使用12周未见不良反应。因此,作者建议治疗以局部使用抗生素为宜,以减少药物的不良反应。 甲硝唑:是广谱抗厌氧菌和抗原虫抗生素,使中性粒细胞及活性氧的作用受抑,致使丘疹脓疱性皮损有效改善。 咪唑类:是人工合成的抗真菌药,可抑制合成脂氧化酶5的代谢产物,使炎症与免疫反应发生障碍;还可拮抗马拉色菌诱导的炎症活动,使玫瑰痤疮患者症状减轻。酮康唑软膏因毒性低并能被敏感性皮肤很好的耐受成为最佳选择。 异维A酸 是维A酸的异构体,具有缩小皮脂腺组织,减少皮脂腺分泌,减轻上皮细胞角化,阻止Toll样受体2的表达等作用,进而抑制炎症反应的发生;虽然其不良反应较大,危险度也高于四环素,但用于对抗生素无效、症状严重的玫瑰痤疮及鼻赘期患者更适合。由于其致畸性,育龄期女性要慎服,并在治疗期对血酯和血胆固醇进行监测。 壬二酸 具有降低皮肤表面游离脂肪酸,抑制中性粒细胞的作用,还可下调Toll样受体2、KLK5、LL37表达,抑制炎症反应,可用于玫瑰痤疮的治疗。 他克莫司 是一种免疫抑制剂,通过抑制神经蛋白而抑制T细胞增生、活化,抑制炎症,因其无明显的血管效应,故适用于治疗血管运动神经失调的玫瑰痤疮。该软膏安全有效,且早期使用疗效更好。 杀虫剂 玫瑰痤疮患者多合并蠕形螨虫感染,其数量增加可使症状加重,由于皮肤组织免疫功能下降,直接使致病菌侵入性与致病性增强。杀虫剂使症状减轻,但可引起皮肤刺激,停药后消失。 α肾上腺素受体激动剂 主要治疗弥漫性持续性面部红斑。研究发现,α肾上腺素受体激动剂可有效调节血管神经活动,并可逆性回缩末稍血管。 安体舒通 研究认为,安体舒通可选择性破坏患者性腺和肾上腺的细胞色素P450酶系统,抑制雄性激素生成酶活性,减少雄激素的产生,同时还是一种局部二氢睾酮受体竞争性抑制剂,可直接作用于皮脂腺,与雄激素受体结合,抑制皮脂腺分泌,改善症状。 激光与光化学疗法 多种激光治疗玫瑰痤疮已取得良好疗效,如脉冲染料激光,强脉冲光疗法及剥脱性激光等(饵激光或CO2激光)。还有作者对重度玫瑰痤疮患者用光动力疗法治疗,丘疹、脓疱及鼻赘症状显著改善,因光敏剂直接诱导激光对靶细胞产生单态氧及氧自由基,致使靶细胞死亡或调亡,达到治疗目的。