四川省人民医院中医肛肠科科普号

外痔一般不需要考虑手术，炎性外痔或者血栓外痔疼痛剧烈的，可以手术治疗，或者合并内痔需要手术治疗时，再同时切除或剥离外痔。1.血栓性外痔体积较小的血栓经一周左右吸收，疼痛减轻，可以自愈。体积较大的血栓则较难吸收，经过治疗后疼痛虽减轻，但局部肿块坚硬不消者，可以考虑手术剥离血栓。2.静脉曲张性外痔手术方法剥离痔外静脉丛。3.结缔组织外痔不需特别治疗。外痔皮赘过大影响肛周清洁卫生者，或反复炎症水肿者，可手术治疗。4.炎性外痔炎性水肿肿痛或长期不退者，需手术切除。

1.排便时突然而来的肛门撕裂痛与刺痛，有时会痛上几小时，甚至几天；愈合较慢、或者愈合期排便再度裂伤的病人，可能会痛上1、2个月。2.跟随在硬便或腹泻后的肛门部灼热感，有时伴随着瘙痒感。3.排便时伴随着伤口摩擦或拉扯的疼痛，之后发现鲜血或血块流进马桶里、缠绕在粪便表面，或是在擦拭时，发现卫生纸沾染了血渍。

痔疮是位于直肠和肛门壁的曲张静脉。压力增加导致静脉曲张。肛门内或外的肿块，可引起疼痛或出血。诊断基于肛门镜、乙状结肠镜或结肠镜的肛门直肠检查。多数痔可自行消退，但是粪便软化剂以及坐浴可减轻症状。一些痔需使用橡皮筋结扎治疗，或者如果其他治疗方法无效，需手术。直肠或肛门的静脉曲张形成痔。直肠和肛门交界线（肛门直肠交界处）以上的称为内痔。肛门直肠交界处以下的称为外痔。病因肛门直肠部位的静脉压力增加可导致痔疮形成。这种压力可能来自怀孕、经常举重或长期用力排便。便秘使排便更加费力。症状外痔会在肛门处形成肿物。如果形成血栓（称为血栓性外痔），则肿物会变得比未形成血栓的痔疮更大、更痛且更肿。内痔通常不会出现明显肿物或疼痛，但内痔可引起出血。内痔通常不会出现明显肿物，但内痔可引起出血，典型发生于排便后，大便带血或便纸有血迹，甚至染红便桶内的水。血液可能会染红便桶内的水。但通常痔的出血量很少，很少引起严重出血或贫血。痔可分泌黏液，也可产生便不尽感。肛门区域发痒（肛门瘙痒― 肛门瘙痒）不是痔的症状，但因为疼痛部位难以保持清洁，所以也可发痒。痔疮可能会发炎或形成血栓。内痔可能出血。需要哪些检查肛门镜检查有时进行乙状结肠镜或结肠镜检查医师通过观察肛门和直肠就可诊断肿胀和疼痛的痔疮。使用肛门镜（短的刚性导管，用于检查直肠）进行检查，以评估无痛或出血痔疮。出现直肠出血的患者可能需要进行乙状结肠镜检查或结肠镜检查( 内镜检查)，以排除更加严重的疾病，如肿瘤。怎么治疗1.大便软化剂和坐浴2.对于血栓性外痔，清除血栓3.对于内痔，注射硬化剂或进行橡皮筋结扎通常，没有症状的痔不需治疗。服用软便剂或容积性缓泻药（如欧车前）可减轻排便费力。用热水肛门坐浴可缓解症状。在部分装满热水的浴缸内蹲或坐10至15分钟，或者用装满热水的容器放在马桶上，进行坐浴。对于血栓性外痔，尤其是引起剧烈疼痛的，医生可注射局部麻醉剂并切除血栓或痔疮，此方法有时可更加快速缓解疼痛。对于出血性内痔，医生注射可引起瘢痕组织形成并破坏痔疮的物质。该手术称为注射硬化剂。大的内痔和对注射硬化治疗无效的痔疮可采用橡皮筋结扎（手术称为橡皮筋结扎）治疗。橡皮筋可使痔无痛缩小脱落。大约每2周进行一次痔结扎。尝试其他破坏内痔的方法。使用红外光（红外线光凝术）似乎有效。使用激光、冷冻探针或电流（电凝术）的治疗方法未经证实。橡皮筋结扎仍然是标准治疗方法。

什么是脱肛： 很多患者理解的脱肛实际上是混合痔，但是严格上来讲脱肛应当是直肠脱垂的中医诊断的说法，直肠脱垂是直肠的粘膜层或者直肠基层以及部分的乙状结肠脱垂到肛门外面。四川省医学科学院四川省人民医院中医肛肠科向锋 脱垂长度可以是单纯的直肠粘膜的脱出，也可以直肠基层、直肠全层以及乙状结肠的脱出，一般分为一、二、三度，这个在医学上是有严格的一种界定的。脱肛的症状有哪些：第一，肿物脱出。患者在每次蹲便或排大便时候，肛门很明显有东西出来，包括直肠粘膜或肌层脱出于肛门外，这是一个脱出症状。第二，患者会感觉到坠胀。肛门有东西出来以后，病人会感觉肿胀，有下坠的感觉。第三，疼痛。疼痛的原因是脱肛之后，肛门局部的血液循环、淋巴回流障碍，引起肛门局部水肿。局部水肿引起局部的张力增大，造成局部剧烈疼痛。第四，长期的、反复的脱肛可以引起肛门瘙痒、肛门潮湿等情况。脱肛需要哪些治疗：保守治疗首先是要注意饮食，其次是治疗便秘，腹泻，另外还需要治疗一些原发疾病，以解决引起脱肛的原因。例如排便次数增多或者严重的腹泻，会导致肛门局部黏膜随着粪便脱出肛门外，形成轻度脱肛或者内痔严重脱出，还会伴随不同程度的肛门局部黏膜刺痛，症状严重的还有可能引发肛隐窝感染，引起肛周脓肿的局部感染。这种情况首先需要控制大便，如果是由肠道炎症而引起的急性肠炎，可以选择止泻药物治疗。控制好大便次数以后，每次排便后都可以选择淡盐水清洗肛门局部，如果是轻度的脱肛，清洗完以后可以选择痔疮栓或膏进行肛塞给药治疗，避免局部皮肤组织发生感染。很多脱肛患者都伴有便秘，便秘对于脱肛的刺激性也比较大，所以饮食要清淡，多喝水，保持大便通畅；还要少吃刺激性食物，比如辣椒和酒，以减少对直肠黏膜的刺激，有助于防止脱肛发生、伴发炎症产生出血、或者增加粘液等症状。在脱肛病人发作期间，要少吃发物，或者是刺激性的东西，以防加重。尤其老年人容易便秘，由于多数老年脱肛患者的身体较虚弱，所以在饮食方面，既要清淡饮食，又要富有营养。可以多吃蛋类、瘦肉等增加营养，以增强体质，有利于脱肛恢复。如果直肠反复脱垂，可导致阴部神经损伤，产生肛门失禁，并且引发溃疡、出血，这时需要手术介入治疗。脱肛的最佳治疗需要根据患者的年龄和病情的轻重程度来确定，其中主要是消除引起脱肛的原因。一般来说，小儿主要是采取保守的治疗方法，大部分小孩长大会自愈。 而成年人更多的是采取手术治疗。那么脱肛了我们能做什么呢？以下是重点，也是注意点：实际上对于脱肛症状初期的患者来说，只需要改变自己的日常生活习惯，就能够治愈脱肛。因为大部分脱肛患者，都是因为日常习惯不好，才导致这一症状的出现，大家只需要忌油腻和刺激的食物，多吃富含维生素和纤维素的清淡食物即可，与此同时，再养成良好的排便习惯，就能够很大程度改善脱肛症状了。脱肛后首先两膝着地，将臀部抬高，保持肛门松弛，手涂甘油或软膏，轻轻将脱出物塞回肛门，推不回去不要勉强。出现剧痛，痔核肿大，无法恢复原状，可能是患了嵌顿痔核，这种情况下，首先湿热患处，调节血液循环。养成良好的排便习惯，注意缩短排便时间，防止便秘、咳嗽引起腹压增加；排便3-10分钟，如果现在排便超过十分钟的人，逐渐调整排便时间。原则：先让自己爱做这件事，不要勉强自己一下子就控制在五分钟，一次比一次缩短时间，直到标准，不为难自己，顺其自然，但必须要求自己每次时间有缩短。如果病到后期，出现肛门松垮的现象就需要做一些提肛锻炼或全身锻炼，这个之前讲过了，这个很有必要。提肛运动该怎么做，点击蓝色字体告诉你如何做提肛。如果肿物脱出肛门，不能还纳。可以行肛周的按摩。促进肛门括约肌的松弛，从而促进痔核还纳肛门。如果混合痔脱出肛门时间比较长，且形成坎顿，局部形成血栓甚至是坏死的话，应该及时的到医院进行手术治疗。

一、便秘可引发痔疮：便秘时，由于干燥粪便压迫直肠，使直肠黏膜下层的静脉直接受压迫，直肠肛门静脉血液回流障碍。另一方面，便秘时，排便时间过长，并用力屏气排便，可使腹压增高，更使直肠肛门静脉回流受阻，久而久之则容易发生痔。二、痔疮可加重便秘：便秘可以引起内痔的发生，而在内痔晚期，内痔可引起排便疼痛，有些病人惧怕排便时疼痛不敢排便或强忍不便，使粪便在肠内停留过久，从而又可引起便秘或加重便秘。因此，为预防痔疮，改善便秘是不容忽视的。反过来说，要改善便秘，必须治愈痔疮。那么如何从根本上解决这个问题呢？第一：避免久坐久站，以免直肠静脉血液回流不畅；第二：多坐硬凳子，少坐软沙发，人陷在软软的沙发里，血液更不容易回流；第三：养成有便即排的习惯，既不要憋着，也不要逼着自己定时排便；第四：长途旅行时，不要吃得太多；第五：注意吃主食，有些人为了预防便秘，光吃蔬菜不吃主食，其实大便需要达到150~200毫升的体积、对肠壁形成45~50毫米汞柱的压力，人才会有便意，如果不吃主食，大便根本形不成；第六:不要久蹲厕所，有的人上厕所看书看报，一蹲就是很长时间，很容易导致痔疮；第七:尽量选择蹲式便坑，蹲着大便靠的是胸腔压力，而坐马桶大便用的是腹腔力量，老年人不方便蹲坑，坐马桶时不要太用力，可以稍等一下，让大便自然排出；第八:某些药物会导致便秘或加重痔疮，如阿司匹林会加重痔疮出血，部分降压药、抗抑郁药等会让肠蠕动减少，出现或加重便秘，需注意防范。这种疾病还需要我们在生活中多多自我预防，建议饮食等需要注意，不要辛辣刺激性的，可以多吃蔬菜，水果，必要时可以用珍释元，解决痔疮问题。

为什么久蹲厕所容易生痔疮？答：排便时间过长，可使腹压增高，肛门直肠部充血，直肠静脉曲张，肛门括约肌松弛，直肠粘膜与肌层脱出，肛管随粪便下移，容易形成痔疮。有痔疮就一定要治疗吗？答：痔普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，无症状不需要治疗。但痔发作时，影响正常生活和身体健康时，称为痔病，就需要考虑治疗。痔疮用药可以好吗？答：药物可以改善痔的症状，外痔的肿痛、血栓发生，内痔的出血、轻微脱出等等，可以使用口服及外用药物。痔的症状消失了，对生活的影响消除，就达到治疗目的。痔体不能完全消除，也无需消除，平时通过良好的生活饮食排便习惯，避免痔疮症状出现。痔疮发作时，先改善生活饮食及排便习惯，治疗首选药物，症状明显影响生活质量的，尤其是出血和脱出症状无法缓解的，考虑手术治疗。外痔需要手术吗？答：外痔一般不需要考虑手术，炎性外痔或者血栓外痔疼痛剧烈的，可以手术治疗，或者合并内痔需要手术治疗时，再同时切除或剥离外痔。（1）血栓性外痔：体积较小的血栓经一周左右吸收，疼痛减轻，可以自愈。体积较大的血栓则较难吸收，经过治疗后疼痛虽减轻，但局部肿块坚硬不消者，可以考虑手术剥离血栓。（2）静脉曲张性外痔：手术方法剥离痔外静脉丛。（3）结缔组织外痔：不需特别治疗，外痔皮赘过大影响肛周清洁卫生者，或反复炎症水肿者，可手术治疗。（4）炎性外痔：炎性水肿肿痛或长期不退者，需手术切除。混合痔脱出不能回纳，还肿痛怎么办？答：混合痔嵌顿是肛肠科常见急症，平时有痔疮患者，痔核脱出未能及时复位，痔内静脉及淋巴回流受阻而形成血栓，内痔膨胀变硬嵌顿于肛门之外，肛门括约肌痉挛加重局部循环障碍。可引起痔核溃疡、糜烂和局部坏死，外痔水肿，疼痛剧烈。内痔脱出数小时内，应及时予以还纳复位。可以配合口服改善静脉回流的药物以及外敷药膏缓解症状，也可以积极手术治疗。痔疮手术会很痛苦吗？答：肛肠疾病多采用开放性创面，恢复期要3周到1月。因每日排便，大便通过肛门处的伤口会引起疼痛，以及肛门括约肌受刺激痉挛引发疼痛。但是通过良好的术后疼痛管理，目前的痔疮手术，疼痛都可以控制得很好。手术可以彻底治愈痔疮吗？答：痔疮有了症状才考虑治疗，治疗不是消除痔疮，而是改善痔的症状。不论是物理疗法、药物或者手术治疗都是以缓解痔疮症状为目的。药物解决不了的问题，进行手术来改善症状，就达到治疗目的了，手术治疗可以维持很多年的治疗效果。痔疮手术后会复发吗？答：手术后是否复发受很多因素影响。采用的手术方式，手术医生的经验和技巧，术中对病灶的处理方式，术后的护理，以及患者本身的体质和生活饮食习惯都和术后效果、术后复发的问题相关。手术后，大小便会受影响吗？答：手术期，医护人员给予心理疏导以及护理指导，术中术后疼痛控制良好，小便排解轻松自然。实行日间手术，改变了传统的清肠处理，不打乱肠道运转作息，术后早日回归熟悉的环境，恢复平时生活状态和有规律的肠道蠕动功能，就会正常排便。怀孕期间痔疮发作了怎么办？答：怀孕期间，口服和外用药物对胎儿有不确定的影响，尽量少用药或者不用药，建议在医生的指导下，根据怀孕的不同阶段，痔疮发作的情况和痔疮的不同类型进行治疗。

1.先天肛门压力就比较高尤其常发生在年轻男性患者身上。虽然肛门压力高或低，不影响整体健康，但若加上排便不稳定、不顺畅，发生肛裂问题的机会就比较高。2.便秘常便秘的患者用力挤出硬便，造成肛门撕裂伤；或者虽没有排便困难，但因粪便内缺乏纤维质，质地粗硬结实，而将肛门内皮反复刮伤。3.严重腹泻冲力过大的稀水便拉扯肛门，造成深浅裂伤。4.分娩下骨盆腔剧烈撑大，连带造成肛裂受伤。5.自行灌肠不当自行灌肠，或以异物刺激肛门。

肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，长0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。多见于青、中年人，绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上，也可在前正中线上，侧方出现肛裂极少。若侧方出现肛裂应想到肠道炎性疾病或肿瘤的可能。怎么知道得了肛裂？肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。疼痛疼痛是肛裂最主要的症状，一般比较剧烈。排便时会有肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛，便后数分钟可缓解；随后因肛门括约肌收缩痉挛，会再次出现剧痛，此期可持续半小时到数小时，括约肌疲劳、松弛后疼痛可缓解。再次排便时还会继续疼痛，重复以上的过程，呈现出疼痛－缓解－高峰－缓解－再疼痛的周期性特点。便血以排便时滴血或便后纸上擦血为主，呈鲜红色，一般不会有大量出血。便秘很多肛裂患者因肛门疼痛而恐惧排便，久而久之会导致粪便更为干硬，便秘又可加重肛裂，如此往复就会形成恶性循环。肛裂需要和哪些疾病区别？肛裂与克罗恩病、溃疡性结肠炎、肛周结核、白血病、梅毒、肛周皮肤皲裂、肛门基底细胞癌等疾病有一些相似的症状。因此在出现肛周疼痛、便血、便秘等症状时，不要自行诊断和用药，以免病情加重。应该及时到医院就诊，医生可以通过直肠指检、肠镜、病理检查等做出诊断。

什么是肛裂？肛裂是一种常见的肛肠外科疾病，多见于青中年人，女性发病率是男性的1.8倍。肛管是一个管状组织，与肛门口相连。正常人肛管平均长2.5厘米。排便时粪便会最后经过肛管到达肛门口。如果各种原因导致肛管组织裂开，我们就称之为肛裂。肛裂的主要症状有肛门疼痛，便血，便秘肛裂的治疗方法有非手术治疗和手术治疗。一般会先采用非手术的方法进行治疗，经久不愈、非手术治疗无效且症状较重的患者需要进行手术治疗肛裂若没有及时治疗，不仅会直接影响患者的生活、工作和心理健康，还会引起肛周脓肿，肛瘘，大便失禁等并发症。肛裂患者在经过药物或手术治疗后，绝大多数人都能治愈，只有极少数人会反复发作。为什么会得肛裂？大便异常长期便秘、粪便干结的人，排便时粪便会直接损伤肛管及其皮肤层，从而出现肛裂。有研究发现，除便秘外，腹泻也会导致肛裂，可占到肛裂诱因的4%～7%。肛门内括约肌异常肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便刺激、括约肌外露、情绪紧张等异常状况，均可引起肛门内括约肌张力高，导致肛管内的压力增高、肛门的舒展性降低，当干硬的粪便通过时，肛管容易产生裂口，从而出现肛裂。肛管内原有病变肛管内原有的病变，如肛窦炎，、肛乳头炎、直肠炎，、结核等，均可引起肛管溃疡，从而出现肛裂。

痔疮发病率较高，很常见，也是众多痔疮患者不予重视的原因，但长期患痔疮会引起不良后果。痔疮的症状包括便血、肛门肿物脱出、瘙痒、疼痛等，不少患者出现上述症状，也抱着忍忍就过去的想法，能拖则拖，导致简单的病情复杂化，无形中增加治疗难度，人也跟着遭罪。临床上，痔疮发展到二、三期，痔核就会从肛门脱出来二期内痔时伴随着用力排便，痔核脱出到肛门外。排便一结束就会自然返回到肛门内，即使稍严重些，用手指推一下就会返回肛门内。但是进一步加重的话，即使用手指推回肛门内，稍一行走或打一个喷嚏，或用力蹲下，或搬运物品上下楼时，痔核就会脱出。并且最终陷入这样的窘境，痔核经常地悬挂在肛门外。因为内痔不痛，虽偶尔痔核脱出而不舒服但并不引起重视，所以缓慢发展而恶化导致第三期内痔的也不少见。这样一来，因长年摩擦，痔核表面的粘膜变得相当结实，几乎和皮肤一样硬。因粘膜结实，所以粪便和内裤摩擦不至引起出血。若二期内痔得不到控制，则逐渐进入到第三期，痔核就停留在肛门外，但用手指托还可以还纳入肛门内。虽然不痛但极不舒服，有时会引起炎症或湿疹。这样仅靠生活疗法或定期去医院治疗想得到治愈就很困难了，必须手术治疗方可治愈。