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人工肱骨头置换术治疗复杂肱骨颈骨折的疗效
潘昭勋 翟龙地 杨晓明 孙超 曲连军林勇 解放军第89医院关节外科 山东潍坊 261021目的：探讨人工肱骨头置换术在治疗复杂肱骨颈骨折中的疗效。方法：自1999年6月-2009年1月，我科对13例NeerⅣ型肱骨颈骨折进行人工肱骨头置换术，其中男5例，女8例，年龄在55-75岁之间，平均年龄67.1岁，其中病理性骨折1例，术中病例结果证实为骨囊肿，受伤时间为3-34天，平均11.3天。手术方法：采用颈丛加臂丛神经阻滞麻醉。患者“沙滩椅”位，头偏向健侧。常规消毒，铺无菌巾。取采用改良Thompson切口，切口长约15cm，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，电凝止血。显露三角肌，胸大肌及位于两肌之间的头静脉并予以保护。将肱二头肌肌腱长头游离向内侧前开加以保护，不要切断肱二头肌长头，切开关节囊，显露肱骨颈部骨折，清理粉碎的肱骨头颈部及骨折端嵌入的软组织，适当游离骨折断端周围软组织，保留附着在大结节骨块及其所连接的肌肉及肌腱组织，贴着肱骨干近端放置一个试模，用以标志适当的截骨角度。标出截骨平面，使假体顶端不低于大结节水平，对骨折上断端不齐的肱骨颈骨质进行摆锯截骨，与肱骨干纵轴成45度。开髓，沿髓腔轴线用髓腔扩大器将肱骨上端髓腔扩大，直至与相适应人工肱骨头假体柄相匹配，然后插入试模，保持30度后倾角，复位，进行前屈、后伸、外旋、内旋、外展各方向活动，盂肱关节对合好、稳定，假体无脱位，对假体的后倾角度进行标记，取出试模，髓腔远端放置骨栓，髓腔放置骨水泥，按标记的刻度准确置入假体，清理周围多余的骨水泥，直至骨水泥凝固，复位，前屈90度、后伸60度、外旋30度、内旋90度、外展90度活动肩关节，无脱位，冲洗伤口，彻底止血，完整缝合关节囊，对大结节粉碎骨折并肩袖损伤者予以复位，用钢丝或“爱西邦”缝线牢固固定原断端及假体周围，逐层缝合韧带、肌肉，消毒后缝合皮肤，无菌敷料包扎。三角巾悬吊固定，对于合并大结节撕脱骨折患者肩关节外展架外展60度外固定3周。术后处理：术后三角巾固定患者常规进行功能锻炼，对于术后外展架固定的患者，术后3周后进行肩关节功能锻炼。结果：13例患者随访9-112个月，平均45年 ，随访结果采用Neer评分标准优6例（>90），良5例（>80-90），可2例（70-80），差0例（<70），优良率84.6%，1例肱骨上端骨肿瘤的患者术后出现轻度的外展障碍外，其余患者均获得了正常的肩关节活动度，X线显示无一例出现关节脱位、假体松动或断柄，患者均能完成日常生活，11例主观非常满意，主观满意度为84.6%。结论：人工肱骨头置换术是治疗复位困难的复杂肱骨颈骨折的一种良好的术式。
