潍坊市中医院妇二科（不孕不育）科普号

关于多囊卵巢综合征常见35问答作者：单位：来源：河南省人民医院生殖中心多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的一种引起不孕的疾病状态，以高雄激素及长期无排卵为特征。1.什么是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的一种引起不孕的疾病状态，以高雄激素及长期无排卵为特征。多囊患者多表现为不同程度的月经失调（包括月经稀发、闭经、量少、功能失调性子宫出血等）及不孕、多毛、痤疮、肥胖等，青春期多囊患者多以月经失调就诊，而育龄期多囊患者多以不孕伴月经失调就诊。2.什么是月经稀发？多囊患者常表现为月经稀发和闭经。月经稀发指周期大于35天，周期3~6月或一年不等，多提示卵巢长期无排卵，但临床有个别患者可以出现偶发性排卵。3.什么是月经频发？月经频发指周期小于21天，少数多囊患者表现为月经周期缩短、月经经期延长淋漓不净的异常子宫出血。4.什么是闭经？闭经包括原发性闭经及继发性闭经。多囊患者的闭经都为继发性闭经，指月经停止6个月，或按自身月经周期计算月经停止3个周期以上者。5.月经规律就能排除是多囊卵巢综合征吗？不能排除。月经失调是多囊患者最常见的临床表现，但有少数多囊患者表现为月经周期规律，经B超监测排卵提示自然周期无排卵，这部分的多囊患者也需要临床促排卵治疗帮助其怀孕。6.多囊患者什么时间进行性激素检查合适？性激素检查一般建议在月经来潮2-4日进行，大多数多囊患者没有规律的月经周期，内分泌激素没有周期性变化，因此可以不用等待月经来潮直接抽血检查，也可以行黄体酮撤血让月经来潮后再行检查。7.什么是多囊样卵巢？多囊患者常常经超声诊断‘卵巢多囊样改变’，B超下表现为一侧或双侧卵巢可见12个以上2～9mm的卵泡，卵泡多沿卵巢包膜下呈车轮状排列或散在分布，呈“蜂窝状”或“项链征”，卵巢常增大。多囊样卵巢是一种指卵巢形态，多囊患者多数B超表现为多囊样卵巢，部分排卵正常妇女B超也可显示。8.B超检查发现卵巢上有很多小卵泡，就是多囊卵巢综合征吗？不是的。虽然现在医学上对于多囊卵巢综合征的诊断标准还存在争议，但一般认为同时具有以下三种表现中的两者，才能诊断为多囊卵巢综合征。①B超检查提示双侧卵巢上小卵泡分别≥12个；②月经不规律，或者经其他方法发现长期无排卵；③体内雄激素水平高于正常，或者身体有明显的雄激素异常增高的表现，如黑棘皮症，痤疮，体毛浓密等。9.多囊卵巢综合征和多囊卵巢是一回事儿吗？不是的。多囊卵巢指的是B超检查发现双侧或单侧卵巢上小卵泡≥12个，是一种影像学的表现；多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性的疾病，除了有上述B超上的表现外，还有排卵异常、月经紊乱、体内雄激素水平过高和或体重过重、血糖代谢异常等。10.什么程度可以称为肥胖？肥胖指体重指数（体重/身高2）超过25kg/m2，50%以上的多囊患者表现为肥胖，脂肪分布以腹部和内脏为主，肥胖可能与遗传、肾上腺功能紊乱、运动、饮食有关，会影响脂肪代谢及血脂异常。11.我被诊断为多囊卵巢综合征，医生建议我多做运动，这是为什么？因为约有50%，甚至更多的多囊卵巢综合征患者体内存在胰岛素抵抗的状态，多做运动有利于提高机体对胰岛素的敏感性，是多囊卵巢综合征治疗中一个辅助方法。12.胰岛素抵抗指的是什么？胰岛素抵抗指的是人体内胰岛素代谢的主要部位（肝脏、脂肪细胞、骨骼肌）对胰岛素不敏感了，从而导致了血糖代谢的异常。13.为什么多囊患者需要行糖耐量及胰岛素释放试验检查？近30%患者存在空腹血糖受损或糖耐量受损：空腹血糖受损指空腹血糖≥6.1mmol/l（110mg/dl）～＜7.0mmol/l（126mg/dl）；糖耐量受损（以往称为糖耐量减退或低减）指葡萄糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/l（140mg/dl）～＜11.1mmol/l（200mg/dl）。无论是否肥胖大约50﹪～70﹪的多囊患者普遍存在胰岛素异常，正常时空腹胰岛素水平<20mU/L，血清胰岛素最高浓度正常<150mU/L，超过此标准，常提示存在胰岛素抵抗。大量研究表明胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的中心环节。14.我被诊断为多囊卵巢综合征，为什么医生建议我服用治疗糖尿病的药物呢？因为约有50%-70%的多囊卵巢综合征患者，体内存在血糖代谢紊乱胰岛素抵抗的情况，服用治疗糖尿病的药物，是对多囊卵巢综合征的辅助治疗。15.什么样的多囊患者需要口服二甲双胍治疗？多囊患者经糖耐量及胰岛素释放试验检查确定存在空腹血糖受损或糖耐量受损、存在胰岛素抵抗，则需要口服胰岛素增敏剂主要包括二甲双胍及噻唑烷二酮类药物，其中二甲双胍最常应用。二甲双胍可抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性，促进对葡萄糖的摄取利用。PCOS患者接受二甲双胍治疗后，高胰岛素血症或胰岛素抵抗得到有效改善，生育力改善。单用二甲双胍或联合克罗米芬可使肥胖多囊患者的排卵率提高到90%。研究表明，应用二甲双胍治疗PCOS是安全有效的。16.多囊患者怀孕后还应当继续服用二甲双胍吗？目前建议一旦多囊患者确定妊娠时就可以停止服用二甲双胍。多年来研究表明，二甲双胍并不会导致胎儿先天畸形率增高，且能降低多囊患者自然流产及早产的发生率。没有证据表明诱发排卵时或孕早期服用二甲双胍会使胎儿畸形的发生风险增加。17.肥胖的多囊患者需要减重吗？肥胖对健康危害严重，会加重多囊患者的内分泌异常，导致各种促排卵治疗效果差，妊娠率低，流产率高。即使妊娠成功，分娩时母子危险性均升高，除难产外，盆腔及下肢易发生血管栓塞，如栓塞性静脉炎。因此多囊患者伴肥胖者，应降低体重，低卡饮食及适当运动至为关键。18.肥胖的多囊患者应当怎样调整生活习惯？多囊患者伴肥胖者，调整生活习惯十分重要。主要包括：长期坚持适度的体育锻炼，如每次快走1小时每周不少于2次，少吃多餐（4～6次/d，避免高血糖且不会引起饥饿）、减少单糖和脂肪的摄入，如果蔬及粗粮类（西红柿、黄瓜、绿叶蔬菜等），忌食高糖及高脂食物。可控制体重并获得一系列益处，如降低患心血管疾病的风险、提高对胰岛素的敏感性、恢复月经周期甚至排卵受孕等。19.高雄激素的多囊患者有男性化表现吗？多囊患者伴高雄激素一般表现为睾酮水平升高（T≥50ng/dl）或痤疮、多毛、皮肤粗糙等。由于高浓度的雄激素的影响，其面部、乳晕、下腹部、四肢毛发生长浓密。多囊患者体内过多的雄激素经转化为活性强的双氢睾酮后，皮肤的皮脂腺经5α还原酶作用后亦增强分泌活动，故除体毛及性毛丰盛外，还同时出现痤疮及油性皮肤。偶有轻度的男性偶有轻度的男性化症状，如声音低沉、喉结凸出等。但如男性化症状明显，则需进一步检查排除其他疾病引起的高雄激素。20.我的胳膊和小腿上汗毛浓密，是因为体内雄激素太高吗？一般小臂和小腿上的体毛浓密，和遗传的关系更大一些，与雄激素的水平关系不大21.雄激素水平过高引起的体毛浓密，主要指的是什么？雄激素水平过高引起的体毛浓密，主要指的是会阴部、肛门周围、腹部正中线上、乳晕周围、前胸和后背部的毛发浓密。22.为什么常常建议多囊患者行甲功检查？女性内分泌包括下丘脑-垂体-卵巢轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴等。其中下丘脑垂体共同部位会分泌作用于卵巢的促性腺激素及作用于甲状腺的促甲状腺激素。多囊卵巢综合征是下丘脑垂体卵巢轴失去周期性反馈调节机制所引起的，有部分患者由于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能失调而引起甲状腺功能异常。因此甲功检查对于多囊患者是必要的，如检查异常需要同时治疗。23.多囊卵巢综合征会遗传吗？近年来针对PCOS的病因学研究较多，但其确切病因仍不清楚，可能与遗传易感性,促性腺及性腺激素合成异常、代谢紊乱等多种因素有关，部分患者表现为一定的家族聚集性。目前世界各地包括中国的医学专家都在致力于筛查多囊卵巢综合征易感基因的筛查工作24.为什么多囊患者会不孕？不孕是多囊患者的主要症状之一，由于长期无排卵，血中雄激素水平升高，LH浓度在卵泡早期即开始升高。即使妊娠也容易发生自然流产和妊娠期糖尿病，导致不育。通过药物或手术降低卵巢雄激素水平，可使内分泌激素趋于正常，恢复排卵性月经，从而妊娠。25.为什么多数多囊患者需要口服避孕药治疗？口服短期避孕药为雌孕激素联合的周期疗法，不仅可以有效抑制垂体LH的合成和分泌，降低卵巢雄激素的产生，同时可直接作用于子宫内膜，防止子宫内膜增生过长并调节月经周期。此外短期避孕药中的雌激素成分（炔雌醇）可以促进肝脏产生性激素结合蛋白，降低循环中游离雄激素水平。一般连续应用3个周期可使多囊患者的内分泌紊乱得到明显改善。疗程一般为3-6个月，可重复应用。26.为什么多囊患者促排卵治疗前需要预处理？多囊患者由于体内异常的内分泌激素状态，直接促排卵易导致多个卵泡发育、卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠的发生率升高等不良结局高，部分患者则有对促排卵药物不反应或卵泡期过长，提早黄素化等。因此在促排卵治疗前一般需要3-6个月的疗程治疗，降低PCOS患者LH水平，减轻体重，改善胰岛素抵抗，降低或直接对抗高雄激素作用，从而使窦卵泡从发育开始就处于一个低雄激素低胰岛素的良好环境，使应用促性腺激素的后续发育更趋向正常，为接下来的促排卵治疗奠定基础，改善卵子治疗，易于更好的促排卵结局。27.多囊患者常用的促排卵药物有哪些？PCOS患者常用的促排卵药物包括：氯米芬、来曲唑及促性腺激素等。其中氯米芬（CC）为一线促排药物，一般从月经周期第5天开始口服，治疗一般采用最小剂量50mg/d，连用五天，最大可增至200mg/d，一般不超过6个周期。当然氯米芬也从在以下的问题：CC抵抗，20-30%的PCOS患者对CC不敏感：妊娠率相对低（40-50%），妊娠后早期流产率高。有部分患者对CC无反应或有卵泡发育仍不能妊娠，可采用促性腺激素促排卵。28.为什么多囊患者促排卵治疗易发生卵巢过度刺激？多囊患者的特点是由于内分泌异常导致卵巢内多个窦卵泡发育，但无优势卵泡产生，故无排卵导致不孕，此类患者对促排卵药物反应表现特殊，即低反应或一旦反应则呈‘爆发式’，即多个卵泡发育，极易造成卵巢过度刺激综合征。29.多囊患者应当选择何时进行子宫输卵管造影检查？多囊患者经过有效促排卵治疗3-6个周期仍未怀孕者，或有结核、盆腔炎、腹膜炎、阑尾炎及盆腔手术史，曾行输卵管通液检查提示‘输卵管通畅度欠佳’，都建议行子宫输卵管造影检查明确输卵管通畅度。30.多囊患者促排卵治疗中出现异常出血应当怎么办？少数多囊患者促排卵治疗中会出现异常出血，一般是由于体内的雌激素波动引起的，可以补充少量雌激素治疗如补佳乐。如出血淋漓不净，应当酌情检查血HCG、凝血功能等。31.多囊患者何时应当选择人工授精治疗？多囊患者经子宫输卵管造影检查提示至少一侧输卵管通畅，经有效促排卵治疗3-6周期未孕时、男方精液化验提示异常、妇科检查示宫颈糜烂时，可建议人工授精治疗。人授治疗可以跨越宫颈屏障、改善克罗米芬的治疗结果32.哪种多囊患者应当选择试管婴儿治疗？多囊患者经子宫输卵管造影检查示输卵管通畅度差、经多周期促排卵治疗后诊断为排卵障碍者或男方精液化验提示严重异常时，建议行试管婴儿治疗。33.多囊患者适合手术治疗吗？目前暂不建议多囊患者行手术治疗。手术治疗是多囊不孕患者的另一种治疗方法，手术方式包括传统的双侧卵巢楔形切除、腹腔镜下双侧卵巢开窗术或打孔术。但由于其对卵巢组织创伤大，易发生卵巢早衰，且可能并发盆腔粘连，所以除非个别极严重患者，一般不建议手术治疗多囊。34.哪些多囊患者适合微创手术吗？对于个别严重的多囊患者，现在开展的微创手术包括超声引导下小卵泡穿刺术、微型腹腔镜下卵巢打孔术等，可改善多囊患者的内分泌状况，提高辅助生殖技术的成功率，降低常规IVF治疗花费，减少卵巢过度刺激的发生，逐渐成为治疗多囊卵巢综合征的新选择。35.是否所有的多囊患者都适合未成熟卵子体外培养技术吗？卵母细胞体外成熟技术是脱离卵巢局部高雄激素的微环境，将卵巢中不成熟卵母细胞取出体外培养成熟后用于辅助生殖技术中。较常规超促排卵患者复诊次数少、治疗周期短、且大大降低了药品花费，减轻患者负担，避免了卵巢过度刺激等不良反应的发生。目前临床妊娠率约30-35%。但由于妊娠率较常规试管婴儿低，故在充分知情的情况下患者可以权衡利弊进行选择。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2007年初，做过一次人工流产，在妇幼保健院，时间为怀孕40-45天期间,之后怀孕三次均在40-60天左右胎停；（期间在第二、三次怀孕前均做过卵泡监测，都是在12天排卵，卵泡小，内膜薄，都能怀孕但胎停；查泌乳素高，一直吃药控制，怀孕后正常剂量吃。 2009.7第一次胎停后.(流产) B超60天时，显示胚胎40-45天，未见胎心胎芽，已停止发育。清宫。检查项目：促卵泡生成素 查，正常值内黄体生成素 查，正常值内垂体泌乳素 高，从此开始吃溴隐亭雌二醇 查，正常值内睾酮 查，正常值内弓形虫 查，正常麻疹病毒 查，正常巨细胞病毒 查，正常单纯疱疹病毒 查，正常 2010.10.第二次胎停后（流产）月经后第13天卵泡监测，未见优势卵泡，但这个月却怀孕。B超60天时，显示胚胎40多天，未见胎心胎芽，已停止发育。清宫。检查项目：颅脑MR平扫 怀疑垂体腺瘤 继续吃溴隐亭 游离三碘甲状腺原氨酸 查，正常值内游离甲状腺素 查，正常值内促甲状腺激素 查，正常值内抗心磷脂抗体 阴 狼疮抗凝物 阴免疫球蛋白 阴女方染色体核型分析 查，正常男方染色体核型分析 查，正常 2011.11.第三次胎停后（流产）做封闭抗体治疗；并做卵泡监测，排卵后安排受孕，并一直做相应保胎措施，打黄体酮\HCG\吃维生素E\曲地孕酮片，46天阴超有胎心、胎芽；48天左右偶见少量血丝；60天阴超无胎心、有胎芽、见卵黄囊。 怀孕前检查项目：促卵泡生成素 查，正常值内黄体生成素 查，正常值内 垂体泌乳素 吃溴隐亭半片，维持正常，怀孕后未查雌二醇 查，略高睾酮 查，正常值内子宫内膜 第10天监测内膜0.6，卵泡1.7*1.6 第十二天复测已经排卵 流产后检查项目：抗绒毛膜促性腺激素抗体 阴抗子宫内膜抗体 阴抗卵巢抗体 阴 β2糖蛋白-2抗体 阴封闭抗体 怀孕前做4次免疫治疗后，查100% 胚胎绒毛 染色体核型分析 查，正常 每一个女人到了一定年龄都渴望成为一个母亲，我也一样，32岁的我天天盼着宝宝的到来，每次总是满怀期待与希望，盼来的却是失落与无奈，欲哭无泪的我，去过好几家医院做过很多检查，每次都想找到引起胎停育的真正原因，可每次总是得不到确切的答案。麻烦您在百忙之中帮我看一下我的病历，帮我找一下病因，圆我一个做母亲的梦。敬盼 ！潍坊市中医院妇产科徐春芳：您好，我作为一名生殖专家深深体会到你现在的心情。复发性流产成为生殖医学领域的棘手难题，在今年的国际生殖联盟大会上有三名国际知名专家就“复发性流产”这种疾病的有关问题做了讨论，提到：有一半的流产找不到原因。了解你以上病情，各种检查都没有问题，建议你做宫腔镜检查排除宫腔异常；查衣原体、支原体感染；做结核菌素试验。假若都没有问题，建议你暂时避孕一年，这期间服中药调理。中医认为肾虚肝郁脾不健都能致堕胎流产。放下心来，着急忧虑是不能解决问题的，相反会加重病情。患者：谢谢徐主任百忙之中的我回复，我之前做过很多次B超、阴超检查，都没有提示过子宫异常，需要做宫颈腔检查吗？另外宫颈腔检查会不会造成创伤？四维彩超跟宫颈腔检查那个创伤小，效果好？潍坊市中医院妇产科徐春芳：四维彩超也是彩超，彩超看不到宫腔内的情况，代替不了宫腔镜检查，宫腔镜检查正规操作没有创伤也不影响怀孕。患者：您在线呀，太好了，您坐诊时间能告诉我吗？我刚做了流产，过些日子想找您看看，麻烦您给详细的诊断一下，开点中药调理一下。我结婚好几年了，一直想要个孩子，总是要不成。很无助，徐主任您一定要帮帮我呀患者：另外的做过卵泡监测，卵泡有点小，排卵早，而且内膜薄，但是每次都能怀孕。这个跟胎停有关系吗？潍坊市中医院妇产科徐春芳：您好，子宫内膜薄也可能是自然流产的一种原因，可以服中药调理。我周一三五全天坐诊。欢迎就诊。

月经是指有规律的，周期性的子宫出血，伴随着这种出血，卵巢内应有卵泡成熟、卵子排出和黄体形成，子宫内膜从增生到分泌的变化。它是受大脑皮层，下丘脑、脑垂体和卵巢分泌的女性激素所调控的。有正常的月经周期，说明这些系统没有问题。 月经来潮有两种情况，一种是有排卵的月经，一种是没有排卵的月经。因此，只有排卵的月经才具有受孕的能力，我们知道女性达到青春期后，在下丘脑、脑垂体，卵巢三者的相互作用下，卵巢内的卵子逐渐发育、成熟、排卵、并分泌女性激素，对子宫及其它生殖道给予周期性的影响。子宫内膜在此影响下发生一系列的变化，即内膜增厚、血管增多、腺体分泌，血管破裂出血及内膜脱落，最终表现为周期性的阴道流血这就是月经。 如果在月经中期卵巢排出的卵子与精子结合了，受精卵运行到子宫腔时正值内膜增厚，富于血管及营养阶段，这就有利于孕卵的植入。如果没有受精，那么到期内膜脱落月经来潮又开始了下次的月经周期，这就有些不孕症女性虽有月经，但没有排卵，这可能由于卵子本身未达成熟就退化了，或虽然已成熟但不能从卵巢排出，这二种情况下都提示卵巢排卵功能不正常，然而子宫内膜在激素的影响下仍然可以脱落出血，但却不能受孕。另外慢性炎症造成输卵管阻塞，使精卵不能结合，同样不能怀孕。

原因不明的自然流产，甚至是重复性流产，严重困扰着患者，给她们带来很大的精神压力。我们应用自制剂“调经助孕丸”治疗这类患者取得了理想的临床效果，并应用超声观察，了解调经助孕丸对改善子宫内膜厚度及类型，改善子宫内膜血流状态，从而改善胚胎着床，提高再次妊娠成功率的作用，报道如下。1 一般资料 来本院治疗的100例有自然流产史（1～4次）的患者，年龄23~35岁，平均28.6[收稿日岁；其中包括因输卵管因素行体外授精-胚胎移植(IVF-ET)失败一次者10例，两次失败者7例；自然流产1次20例，2次40例，3次14例，4次9例。100例均进行免疫抗体、双方染色体及男方精液质量检查无异常。2 治疗方法 100例患者于月经干净开始服自拟调经助孕丸，紫河车，鹿角胶，菟丝子，覆盆子，枸杞子g，桑椹子等由我院制剂中心按规范的制剂工艺流程，加工成水丸，每次6g，每日3次，共20 d，经期停药，连续5个月经周期以上（流产三次以上者，间断性延长治疗时间至一年），期间避孕。此后根据检测情况计划怀孕，即B超监测到有理想卵泡（较圆），且子宫内膜厚度与形态等较理想时，指导同房，排卵后12d尽早查血HCG，确诊妊娠（排除宫外孕）后，根据化验指标予中西药保胎至12周，统计妊娠成功率。17例IVF-ET失败患者，用调经促孕丸治疗3~6个月后，再行IVF-ET，随访妊娠情况。3 观察方法 治疗前后，用阴道超声波监测卵泡，当至少有一个卵泡≥18-20mm时，结合尿黄体生成素(LH)试纸测LH高峰，作为排卵日，此时用阴道超声观察子宫内膜厚度、形态，子宫内膜螺旋动脉血流动力学参数，搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。子宫内膜形态分类【1】按Gonen标准：A型为典型三线型，外层和中央为强回声线，外层与宫腔中线之间为低回声区或暗区；B型为均一的中等回声型，宫腔强回声中线断续不清；C型为均质强回声，无宫腔中线回声。在子宫颈内口水平(最大卵泡侧)纵向扫描，显示子宫动脉，彩色超声仪自动进行多普勒频谱的图像分析，获得血流的PI和RI 。4 统计学方法 采用SSPS 10．0软件，配对资料均数的t检验和两个样本率的卡方检验。5 结果5.1 子宫内膜厚度、螺旋动脉血流指数（PI、RI）比较 见表1。表1 治疗前后子宫内膜厚度、螺旋动脉血流指数比较（±S，n=100）内膜厚度(cm)PIRI治疗前0.75±0.182.16±0.690.81±0.05治疗后0.96±0.191.60±0.410.62±0.04治疗后与治疗前比较P<0．05。5.2 子宫内膜形态变化见表2。 表2 治疗前后内膜形态变化[n=100(%)]A型B型 C型治疗前50(50%)28(28%) 22（22%）治疗后74(74%)20(20%) 6（6%）治疗后A型子宫内膜比例明显升高，与治疗前比较，差异有显著性，Ｘ2=12.2，P<0.01。5.3 子宫内膜形态与妊娠关系 治疗后A型子宫内膜形态妊娠率为94.6%，B型子宫内膜形态妊娠率为35%，C型子宫内膜形态无妊娠，总妊娠成功率为77%。5.4 自然流产次数与妊娠成功的关系 自然流产1次者成功妊娠19例（占95%，19/20）；2次者成功妊娠35例（占87.5%，35/40）；3次者成功妊娠8例（占57.1%，8/14）；4次者成功妊娠4例（占44.4%，4/9）；IVF-ET失败一次者第二次成功妊娠7例（占70%，7/10），两次失败者成功妊娠4例（占57.1%，4/7）；总妊娠成功率77%。可见流产次数越多，再次成功妊娠率越低，这可能与反复流产损伤子宫内膜或存在一些不可知的流产原因有关。6 讨论 孕卵着床的一个重要因素是子宫内膜对胚胎的接受能力—子宫内膜容受性，不合适的内膜容受性承担60％的胚胎种植失败的因素【2】。多数学者认为子宫内膜的厚度对预测其容受性有较大的意义，88.2%成功妊娠者的子宫内膜厚度在9.0—12.0mm，超声类型呈A型【3】。还有学者认为内膜下螺旋动脉的血流参数(RI，PI)可能真正反映子宫内膜的血流灌注，能作为反应子宫内膜容受性的指标，用以预测胚胎着床和妊娠。中医学认为 “肾为先天之本，主生殖，藏精”，“血足则胞宫易于容物”，“胞络者，系于肾”，可见肾与胞宫是一致的。若肾虚则胞宫失养，胎元无以维系，胚胎不能着床而不孕，与现代医学所说的子宫内膜的容受性吻合。故补肾填精、养血活血、调经助孕是治疗关键。调经助孕丸是几代名老中医经过数十年的临床观察而总结的经验方，方中紫河车、鹿角胶配伍菟丝子等五子温肾填精，暖宫助孕；六味地黄汤滋养肝肾，山茱萸配石斛滋阴增加子宫内膜厚度；四物汤补血和血，充养子宫，黄芪补气升阳，以资气血生化之源；丹参、鸡血藤、香附、赤芍活血补血、舒肝理气调经。全方益肾填精、调畅气血，使精血充足，胞宫得以濡养。药理研究认为 补肾药能提高垂体对下丘脑的反应，改善内分泌调节功能，促进子宫内膜发育。四物汤与黄芪、丹参等同用，能增加血流量，改善子宫内膜血液循环，改善子宫内膜容受性【4】。本文结果显示，患者服用调经助孕丸后子宫内膜厚度明显增加，子宫内膜A型率增多，P<0.01；子宫内膜螺旋动脉变粗，螺旋动脉谱呈低阻力血流波动，RI和PI值下降，差异有统计学意义，P<0.05。再次IVF-ET成功64.7%（这类患者例数少，有待扩大样本，进一步观察），总妊娠成功率达77%，可见调经助孕丸有改善子宫内膜血流状态，增加内膜增厚，改善子宫内膜的容受性，为胚胎着床提供良好的内环境，从而提高了再次妊娠成功率。[参考文献][1] 王丽．子宫内膜容受性的调控及其特征标记的研究进展[J]．国外医学妇产科分册，2003，1(30)：20[2] Hanna A，Ariel R．Endometrial receptivity marker8，the journey to successful embryo implantation[J]．Human Reproduction Update，2006，12(6)：731—746[3] 黄娟华，刘炜培，张羽虹，等．HCG注射日卵泡直径、子宫内膜厚度及类型与妊娠的关系[J]．中国优生与遗传杂志，2003，lI(4)：101—102，105[4] 沈映君．中药药理学[M]．北京：人民卫生出版社，2000：922

由输卵管阻塞导致不孕的患者占女性不孕症的50%，是目前女性不孕症的主要原因之一，并且有逐年上升的趋势。 盆腔炎性疾病或子宫内膜异位症主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，从而导致:①输卵管阻塞、输卵管增粗;②输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块;③若输卵管伞端闭锁，形成输卵管积水或输卵管积脓或输卵管卵巢囊肿;④主、骶韧带增生、变厚，甚至子宫固定。其临床表现为:不孕、宫外孕（其发生率是正常妇女的8～10倍），慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作。 目前，输卵管阻塞的治疗方法，主要是通过宫腹腔镜手术，但术后妊娠率国内外报道为21.7%～24.5%，是由于术后局部粘连组织不能及时或完全被吸收消散，创面新鲜，容易导致盆腔的再次粘连甚或输卵管的再次阻塞，从而削弱了手术的治疗效果。 如何防止输卵管管腔和盆腔的再次粘连，确保手术后的治疗效果是个值得注意的问题。自2005年开始我们对输卵管因素致不孕而行宫腹腔镜手术的患者，随机分两组：一组术后自然试孕，一组术后三天开始加中药（口服+灌肠）配合针灸治疗。随访观察怀孕情况，结果：加中药针灸组怀孕率66.9%，明显高于自然试孕组（25.2%），有显著性差异。 药理研究与临床研究均证明：中药加针灸活血化瘀、消癥通络，具有减轻炎症反应，改善生殖系统的微循环及血液流变量，有利于管腔黏膜上皮的修复与再生，从而更好地避免手术后再次引起盆腔粘连和输卵管阻塞；提高输卵管通畅度，提高输卵管运送精子、卵子及受精卵的功能，并增加子宫对孕卵的容受性，提高妊娠率。

正常体质育龄妇女的身体中各系统、各器官功能旺盛、精力充沛，所以不必刻意调理，可顺其自然孕育生命，瓜熟蒂落而降生一个健康的宝宝。患病的孕前妇女属于病理体质型，对于这一类孕前妇女，我们可以通过现代中医的辨证与辨病相结合的方法给予必要的、正确的诊治。特别是对于素有月经不调，或量多、或量少、或经期提前、或延后、或有痛经的孕前妇女，更要重视。因为精子与卵子结合，着床于子宫内，通过子宫内的血管的供血来保证胎儿的发育，故调理月经是为受孕助育创造良好的培育环境。然而当今社会，由于工作节奏的加快、竞争压力的加大、人际关系的复杂化等等也都直接或间接地对孕前妇女的健康产生影响，导致她们身体出现种种不适，形成亚健康状态，这些孕前妇女往往到医院进行全面而系统的检查，又未必能发现器质性病变。只是机体当下虽无明确疾病，却呈现出活力降低、反应能力减退、适应能力下降，存在程度不同的各种患病的危险因素，具有发生某种疾病的高危倾向。譬如，属于气虚体质的孕前妇女，特别容易引起感冒。现代医学确定感冒是由病毒引起的，因感冒并发的其他疾病在临床上并不少见，如心肌炎、孕期的风疹等，这些病对于胎儿生长发育极为不利，甚或会造成胎儿的畸变。因此孕前妇女的体质调养至关重要，因其直接影响下一代的健康水平。

近几年越来越多做试管婴儿数次失败的患者寻求中医治疗，为此近5年我们搜集了68例这类患者，根据个体辨证，补肾养血、活血化瘀等，经过中药调治3~6个月后跟踪随访，有7例自然怀孕，有46例再次做试管成功（81%），10例未成功，5例失访。总结这理想的怀孕率，我们开展了试管婴儿前后的中药干预，尤其是试管婴儿失败后的中药调治，根据卵泡及子宫内膜情况制定卵泡1、2号方、内膜方等，并配合穴位电针促卵泡、增内膜等中医独特治疗。（一）为优质胚胎做准备（进入周期前）1.调理女性患者的身体状况，提高卵巢储备能力，提升卵子质量。2.提升男性的精子质量，是保障受精卵质量的前提。（二）提高子宫内膜的接受性，是成功的保障。（三）胚胎移植（ET）后的中医药保胎有利无害接受IVF-ET治疗的患者大多有心理压力、情绪紧张、身体状况差，部分患者的卵巢储备能力不理想。因此，中医药调理是必要的。以益肾为主，兼顾肝脾。组方：菟丝子、枸杞子、山茱萸、熟地、山药、当归、白术、丹参、鸡血藤、香附等等。提升男性的精子质量，是保障受精卵质量的前提——对于活力差的男性有必要在IVF-ET前治疗。中医辨证——益肾、活血、清热、滋阴等方法，提高子宫内膜的接受性是成功的保障——子宫内膜太薄，缺乏孕卵种植的条件。中医的调治应在益肾的基础上养血活血，促使内膜的毛细血管生长与分布，增加内膜血流而增加其厚度。如：菟丝子、山茱萸、紫河车、熟地、当归、丹参、鸡血藤、香附等。胚胎移植（ET）后的中医保胎有利无害——接受ET的患者，往往存在多种因素而影响植入率与妊娠率。中医药保胎有明显的优势。无论是传统的“泰山磐石散”、“寿胎丸”，还是现代的“补肾固冲丸”都渗透了中医重视安胎的辨证思维方法——辨证安胎，《傅青主女科》“胎动乃脾肾双亏之证，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生，…补先后天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血。”脾肾双补是安胎的全面之法。总之，中医药保胎具有突出的优势。让我们一起共同努力，祝愿所有做试管婴儿的朋友都有好孕！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：大夫您好!我今年20岁。自月经初潮周期不规律，周期延迟，今年八月份在市人民医院检查是双侧卵巢呈多囊样改变。 大夫给开的:黄体酮胶囊，鹿胎膏各服用十天，

一般治疗 减肥及生活方式的调整，肥胖的多囊卵巢综合症患者减肥后，症状可有一定程度的改善。故对肥胖的多囊卵巢综合症患者，在促排卵治疗前，可先通过低热量饮食和增加运动量来减轻体重，以提高机体的胰岛素敏感性，从而改善雄激素过多症，促进排卵，并且可降低2型糖尿病和心血管疾病发生的危险性。减肥可作为多囊卵巢综合症患者的最有效的一线治疗方法，能大大提高患者治疗的反应性。西药治疗口服避孕药：是目前最常用治疗多囊卵巢综合症月经紊乱的药物。作用为：调整月经；减少子宫内膜过度增生甚至癌变风险；雄激素分泌减少；降低游离睾酮水平；改善多毛及粉刺，如达英-35，妈富隆。 有生育要求的可在服用避孕药3~6个月后，药物促排卵，连续3~6个周期，怀孕率可达70%。期间配合中药。手术治疗---在药物治疗无效的情况下腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）：包括卵巢电灼打孔、切割、激光治疗、超声刀卵巢打孔以及经阴道注水腹腔镜卵巢打孔术等。多囊卵巢综合症不孕症患者经LOD手术后，内分泌异常得到明显改善，血清T、LH水平降低，LH／FSH比值下降。术后排卵率及妊娠率显著提高。试管婴儿—在药物治疗无效的情况下 对于多年不孕，药物治疗无效而年龄又偏大的多囊卵巢患者，可以采用辅助生殖技术，即试管婴儿。中药治疗—不同患者辩证施治1 痰湿型：补肾健脾、活血化痰：基础方选苍附导痰汤加减2 肾虚夹瘀型：补肾调冲活血，基础方选归肾丸合桃红四物汤加减：3 肝经郁热型：清肝活血调经，基础方选丹栀逍遥散加减结语：多囊卵巢综合症怎么治疗是根据发病的病理环节和患者需求采用个体化的治疗，目标是调节月经周期、抗高雄、促进生育、控制胰岛素抵抗、预防远期疾病。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2009、8月份自然流产一次五十多天，没有胎心，没胎芽2011一月份自然流产一次四十五六天，没胎心没胎芽。去过红会医院做了个全套检查，抗卵巢抗绒毛膜、抗透明带阳性，封闭抗体阴性 三个月后去济南山东医科大做的抗体六项，全都阳性回来吃了两个月的草药抗卵巢阳性、抗透明带阳性没在查封闭抗体 我想问一下大夫，这个抗体还经常变吗，为什么不一样？我是接着吃药，还是一边吃药一边治着封闭抗体，我们这边告诉我草药也只封闭抗体。还是再做别的检查。。。我到底什么时候可以要孩子呀。。希望大夫能够帮助我。潍坊市中医院妇产科徐春芳： 抗体是可以根据自己的免疫力发生变化的，但自然流产的原因很多，抗卵巢抗体阳性、抗透明带阳性封闭抗体等对流产的影响是不确定的，只有抗心磷脂抗体能造成胎停育，这一点是专家公认的。目前可以服用中药调理。患者：你好 大夫，如果上述都已治好，请问怎么保胎，该注意什么，或者该吃些什么。。。是不是上述问题治好了就可以要孩子了。。。？潍坊市中医院妇产科徐春芳： 自然流产的原因很多且不清，有的无法查找，有60%的原因是胚胎性原因，也就是在早期怀孕时胚胎的自身发育出了问题而淘汰。在目前医学预防和治疗方面，只能做到上述情况就可以怀孕。及早确定怀孕及早保胎，根据必要的检测指标用中西药保胎。自己做到心情舒畅，营养饮食就可以了。