青岛市中医医院中医肛肠科科普号

建议住院及办理事项如果经检查、诊断，符合手术适应症，为利于术后观察病情、及时处理、及时换药建议住院治疗，如需住院请携带日常生活用品、饭具、坐浴盆等物品，另外有医保或居民医保窗口办理登记。办理住院后了解住院期间医师和护士入院宣教，与主管医师充分沟通了解病情和诊治方案等细节。手术前/手术中/手术后需要知晓的注意事项和细节术前准备肛肠科与其他各科一样，在治疗前必须做有关的实验室检查，根据检查结果来判断疾病的性质、轻重、急危以及有无其他疾病或手术禁忌症等。入院第一、二天为术前常规检查时间，常规检查包括：血常规、血凝四项、大便常规+潜血试验、HIV+HCV+HBsAg、肝功、肾功等，有关生化检查要求患者晨起空腹抽血，若检查泌尿、生殖系统，须憋尿。结合病情可能还需完善肛门彩超、电子结肠镜检查等。在肛肠专科中，由于疾病的轻重、手术时间的长短、年龄的老少等不同，往往需要采取不同的麻醉方法，临床上最常用的麻醉方法有：局部浸润麻醉法、腰硬联合麻醉法、骶管麻醉、全麻、小儿麻醉法等。若采取局麻手术术前正常进食，排空大小便，清洗肛门。若采取腰硬联合麻醉无痛手术者，麻醉前6小时内禁食、禁水，否则，易发生呕吐和误吸现象。另外，术前应排净大小便，排不净者需灌肠，以免术后发生腹胀和尿潴留。患者不得隐瞒严重内科疾病和药物过敏史以免影响医生的诊疗计划，甚至影响患者的疾病治疗。术中配合许多患者一说要手术就会不自主产生恐惧感，其实大可不必，现在的手术方法已经将疼痛降到很低程度，整个过程中手术麻醉时会有短暂疼痛，在注射药物时也会有便意和肛门坠胀感，一般会在10~20分钟内缓解。术中其他时间患者基本无痛感。过度紧张会导致交感神经兴奋，抑制呼吸系统导致呼吸困难，抑制泌尿系统导致尿潴留，抑制消化系统导致便秘，促进循环系统导致周围血管收缩、心跳加快和血压升高。同时紧张也会降低麻醉药效能。所以患者首先要消除对手术的恐惧感，保持放松和自然的身心状态。术后反应局部浸润麻醉的患者术后可以自动体位，腰硬联合麻醉的患者应去枕平卧位6小时，以免引起头晕、心慌等。少数患者术后还是可能会出现心慌、恶心、头晕，属麻药反应，可做深呼吸，很快会自行缓解；严重者及时通知医生处理。肛门坠胀、便意感强属注射药物后的正常反应，20分钟~1小时内会自行缓解。肛门疼痛，轻者不必处理，重者通知医生给予止痛处理。患者术后需要按压肛门局部半小时左右，以免伤口渗血，局部纱布渗血稍多时，及时通知医生给予止血。术后大便除特殊交代外，一般手术后要求患者尽量在24小时后排大便。另外，患者术后一般都有肛门坠胀感，以为是解大便前兆而非常担心害怕，其实这没必要。肛门坠胀感是正常现象，同时嘱患者不得去解大便，以免引起肛门水肿和感染。大便前应先自行拆除绷带及肛门口纱布，肛门内的油沙条会随大便排出，若不能自行排出，医生在换药时会给予撤除。若排便困难，缓缓用力，不要久蹲厕所和过度用力，否则容易导致肛门水肿。可以通知医生使用开塞露协助排便。大便时有少量出血，属正常，垫上干净敷料即可自止；若出血不止，应及时告诉医生做相应处理。术后小便少数患者术后出现小便困难，多因过度紧张及局部刺激引起尿道括约肌痉挛所致。精神紧张所致者嘱病人要精神放松，好好休息，或在会阴部及少腹部做热敷，或者可将固定敷料的绷带放松，轻揉或热敷下腹，同时放松肛门，一般可解出。如果上述处理不能缓解，可用导尿管导尿。大、小便时应有家属陪同，因为患者忽然由平卧位直立时可能会引起头晕。如出现尿少、尿有余沥、尿痛，应急查小便常规以确诊是否有感染，并制定相应的抗感染治疗方案；切口疼痛难忍者可服去痛片或肌注止痛针，无效则应请医生进一步处理。术后饮食嘱病人卧床休息，当日可进流质饮食，并适当静脉输液。术后第二天，可进半流饮食，并多食富有营养和易消化的食物，第三天，可正常饮食，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜、水果。便结者，可服有润肠通便作用的药物如：滋阴润肠口服液、麻仁软胶囊、蜂蜜等。忌食辛辣、肥甘、厚味、油炸煎炒之品，两周内禁止饮酒。术后换药●换药目的肛肠换药是对手术创口的清洁消毒、引流、创面保护、使用解毒消肿止痛及促进创口生长的药物、创面胬肉的修剪及拆线等处理，科学合理的换药可减轻术后疼痛、缩短疗程及避免一些并发症的发生。●换药次数从手术后次日的每次大便后开始换药，原则上每日一次，少数特殊疾病可增加换药次数。过多的局部清洗换药反而对伤口生长不利，中医有“煨脓长肉”之说，意思是创面保留少量的脓性液和分泌物能促进伤口愈合。●换药前准备每次大便后要用常规药物坐浴，按1：50的比例加水，需用热水放温后坐浴，切忌热水加凉水。每次坐浴时间，痔疮、肛裂等可稍短，肛瘘、脓肿应稍长，术后近期应稍短，具体时间控制在15~20分钟左右。坐浴时收缩肛门，可直接坐于药水中浸泡或用药水擦拭。姿势取坐位而不要用蹲位，久蹲易致肛门水肿。坐浴后通知医生换药。术后痔核脱落期术后7～9天为内痔坏死脱落阶段，容易出血，应尽量减少病人的活动。若病人出现心慌、面色苍白、腹胀肠鸣、肛门下坠、急迫排粪感、脉细数等，这是术后大出血的表现，应立即报告医生，并做好抢救准备。术后活动一般来讲手术创面较大，而伤口尚未完全愈合期间，应尽量少走路，这样可避免切口边缘因用力摩擦而形成水肿，延长创面愈合时间。创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。肛肠手术病人出院须知特别强调的出院后仍需定期换药至伤口完全痊愈，最好由手术医生或管床医生安排换药频率，检查伤口的恢复情况，及时处理伤口生长中可能出现的异常情况，确保伤口的顺利愈合。伤口完全痊愈仍需第2-4周一次来院复查一次，需结合具体病情而定。肛肠手术后出院健康指导1.多吃蔬菜、水果、多饮水，少吃油煎油炸及辛辣刺激性食物，保持大便通畅。2.养成每日定时排便习惯，排便时间最好选择在早晨起床以后，避免蹲厕过久，大便时不看书、看报、看手机等。3.不要憋大便，憋大便时间长了，容易出现干硬干结、干结大便容易对肛门的压迫和损伤。4.不要久蹲、久坐、久立，应适当变换体位，以改善局部血液循环。5.提肛运动：提肛运动对预防和缓解肛门疾病有着很好的作用。肛门疾病患者可以通过做提肛运动使病情得到缓解甚至得到治疗，提肛运动对恢复和治疗肛门疾病是一个不可忽略的重要手段。提肛运动主要是利用提肛过程增加局部肌肉活动，使得局部之静脉血液循环得到改善，减轻静脉淤积、曲张。提肛运动其实没有什么具体的要求，无论你是站着还是坐着亦或是躺着都可以进行提肛运动，而且做提肛运动没有时间环境的要求。大概的做法就是向上收紧提肛肌5秒钟，再慢慢放松10秒钟，每天做2-3次，每次大概做约15次。当然也不能做的过于频繁。6.保持肛门清洁，便后清洁肛门；穿纯棉等容易透气衣裤，勤换内裤。7.良好的心情避免焦虑和过度紧张。

39岁的张女士是商界成功人士，成天忙的不亦乐乎。最近张女士如厕时发现手纸上有少许血迹，到医院的妇科门诊就诊后发现宫颈有息肉。但宫颈息肉摘除后，手纸上仍时有血迹，为此，又先后做了宫颈刮片检查和诊断性刮宫术，结果都无异常发现。以后又做了尿常规检查，仍然没有发现异常。不久前，白女士到青岛海慈医院就诊，接诊的医师查看了前几次就诊病历记录后，在妇科检查时做了“三合诊”。真是“踏破铁鞋无觅处，得来全不费功夫”，症结终于找到了，原来在直肠内摸到了一个质地较硬的包块，肛诊指套上也粘有暗红色血迹。医师怀疑白女士可能患有直肠癌，请海慈医院肛肠科会诊后得到证实。张女士随即被收住院，做了手术，病理检查报告证实为直肠癌晚期。前些年，国内均瑶集团著名民营企业家王均瑶因患肠癌，38岁英年早逝，留下的均瑶集团总资产达35亿元。翻开影视明星、商业骄子和政坛高官的个人档案，我们惊奇的发现，曾经叱诧风云、家喻户晓的人物，竟有许多因罹患该病而不治身亡。为什么像他们这样的社会精英罹患肠癌却懵然不知？原因在于大肠癌的全球发病率不断攀升，美国高达66％、日本45％，台湾已达42％，近年深受大肠癌所苦的名人，包括美国前总统布什、里根，台湾导演杨德昌、艺人杨烈等，也让人不得不注意大肠直肠癌的威胁。很多类似的例子给我们敲响了警钟。最新资料报道2009年全球新发癌症患者>1000万，600-700万死于癌；我国每年新发癌症病人约180-200万；140-150万死于癌。大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。发病率在我国所有肿瘤发病率中排名第5位，而且其上升趋势明显，升速约为每年4.2%，远超2%的国际水平，我国每5分钟就有1人死于大肠癌。我国年均新发结直肠癌病例达40万，死亡率为7.35/10万。最新统计显示，40岁的年轻人患结直肠癌的比例约占结直肠癌总人数的20%。中国已进入结直肠癌高发地区的行列。我国大肠癌高发区主要是长江三角洲地区、珠江三角洲地区以及港澳台地区。台湾地区每年约有8千个新增案例，也就是每天约有20个人被发现为大肠直肠癌，每年死亡人数也有4千多人。大肠癌主要包括结肠癌与直肠癌，2008年全世界罹患直肠癌患者达到123万。在美国常见的癌症中排第3位，居死亡原因的第2位。大量研究结果显示，各期大肠癌患者可以存活5年的几率分别是：Ⅰ期95％以上，Ⅱ级80％，Ⅲ级50％～60％。令人遗憾的是，得到早期确诊的大肠癌患者只占全部患者的5％，而60％～70％的大肠癌在被发现时已是Ⅱ级或晚期了，手术后的复发率高达30-50％。面对如此众多的患者，癌症的早期筛查及检测势在必行，由于大肠癌早期症状不明显，出现症状后也是往往数周到数月后才到医院就诊，多数大肠癌在明确诊断前被耽搁3~6个月，而且被误诊为肠炎、痔疮、肛瘘等疾病的患者不在少数，这样便使得很多患者错过了最佳的治疗时机。筛检可以明显降低结肠癌、直肠癌的发病率和病死率。一、对平均危险人群的筛检据资料表明，中国人直肠癌75％以上为低位直肠癌，能在直肠指检时触及。因此凡老年人体检时，应将直肠指检列为常规，遇病人有便血、大便习惯改变，大便变形等症状，也应行直肠指检。许多患者发现大便隐血试验阳性，但未能及时进一步检查，结果延误诊断，错过了宝贵的治疗时机，应引以为戒。一般人在40～50岁时，结肠癌、直肠癌发病率开始明显上升，大约75％的大肠癌发生于这些平均危险人群中。对这些平均危险人群，应从50岁开始，每年行大便潜血检查，连续3次，无症状阳性者的癌肿发现率在1％以上。如任何一次标本阳性，则行乙状结肠镜及气钡双重造影检查。另外也可采用每5年进行一次乙状结肠镜检查，或每5～10年进行一次气钡对比灌肠造影，或每10年进行一次全结肠镜检查。二、高危人群的筛检对大肠癌高危人群的筛检包括：1.如父母、兄弟姐妹和子女中有一人患大肠癌，则本人患该病的危险性增加，应于40岁时开始行乙状结肠镜、粪便潜血或二者兼施的标准筛检。2.对于大于1厘米的息肉，尤其有腹部症状者，应尽可能经内镜电灼，择期剖腹手术或在电子结肠镜的辅助下经腹腔镜切除息肉或病变肠段；25岁后，每年接受包括腹部、盆腔的全面检查；女性患者还应行乳腺检查、宫颈涂片和盆腔B超检。.家族性腺瘤性息肉病是由结肠腺瘤性息肉病（APC）基因的先天或获得性缺陷所致。该基因的突变多发生在20～30岁时，可导致结肠发生成百上千个腺瘤。40岁以后，携此基因者几乎100％发生癌变。对于这种家系成员，应接受遗传学咨询，并从青少年时期即进行定期的结肠镜检查。4.腺瘤性息肉癌变率与息肉的大小相关。息肉愈大，癌变机会愈多。初次检查发现腺瘤，一律电切活检，证实为腺瘤者，3年后应随访进行结肠镜检查。如第一次随访检查显示正常或发现单个小型管型腺瘤，则下次随访检查可延至5年之后；相反，如息肉体积大，数目多，则检查的间隔时间应缩短。5.遗传性非息肉病性结肠癌、直肠癌，是一种在同一家族中有多个患结肠癌、直肠癌的常染色体显性遗传性疾病。凡疑及该病的个体，应从20岁～30岁开始每1～2年，40岁以后每年进行一次结肠镜检查。6.溃疡性结肠炎患者发生大肠癌的危险性增加。这种危险于患病后8年开始，以后持续稳定增加。对全结肠炎患者应于患病8年后，左结肠炎患者于患病15年后，每1～2年进行一次结肠镜检查。7.过去一直认为黑斑息肉病患者息肉不会癌变。但近年来，医学研究发现黑斑息肉病病人患癌的几率大大高于正常人，一项调查显示黑斑息肉病病人恶性肿瘤发生率为20％～23％。因此，对于黑斑息肉病患者，应进行积极的随诊和检查治疗。对10岁以上患者，常规每两年行全消化道造影检查；20岁以上患者，每两年还应接受电子结肠镜检查。8.曾行大肠癌根治术者，发生复发性癌或新癌的危险性增加。术后要动态观察癌胚抗原（CEA），若CEA持续不降或短期下降又复升高者，要考虑切除不完全或复发的可能，应及时进行结肠镜检查，以探查肿瘤的存在。如果行大肠癌切除术者术前未进行彻底检查，则推荐术后1年内行结肠镜检查。如果本次或术前结肠镜检查显示正常，则下一次结肠镜检查可在3年后进行，以后每5年检查一次。肠癌如能早期发现可治愈大肠癌发病率升高的原因主要与人们吃大量的肉类食品及奶制品有关。高热量、动物脂肪和胆固醇等摄入过多，纤维素和维生素等明显缺乏。从饮食中摄入的动物脂肪越多，溶解和吸收致癌物质的危险性就越大。高脂肪饮食可增加肠道内胆汁酸的分泌，而这种分泌物对肠道粘膜有潜在的刺激和损害。由于缺乏稀释致癌物的纤维素，又容易造成代谢后致癌物浓度增高。如果长期处在这种刺激和损害中，就可能诱发肿瘤细胞的产生，导致大肠癌。此外，长期过量饮酒、吸烟以及生活不规律、精神紧张、压力过大、运动量过少，都直接导致大肠癌的高发。大肠癌早期无明显症状，这与肿瘤的部位、大小及肿瘤继发变化有关，有时可多年无症状。如右侧结肠癌以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见；左侧结肠癌以便血、腹痛及便频多见；直肠癌以便血、便频及大便变形多见。肠癌早期的症状，仅是大便习惯的改变，大便次数多，而量少，甚至根本没有粪便，只是排出一些粘液、血液，且有排便不尽的感觉；形状也有改变，大便条形变细，呈扁形，均值得警惕。另外，早期肠癌的症状和痔疮相似，如果大便带血或间歇性的便血，切莫总以为是痔疮犯了，应及时到正规大医院专科就诊。大肠癌是非常容易转移的，如果在早期症状出现时尽快就医，对于肠癌的诊治非常关键，可以提高大肠癌的治愈率。虽然大肠癌较为隐蔽难发现，也并非无迹可循，定期接受简单的直肠指诊很容易在早期时发现病变。肛门指诊能查出80％直肠癌，结肠癌可通过Ｘ线造影和结肠镜检查确诊。青岛海慈医疗集团肛肠科李相阳主任指出，早期肠癌并非绝症，如果尽早诊断、尽早治疗还是可以治愈的。目前，直肠癌的5年生存率已经从50％提高到70％；结肠癌的5年生存率从70％提高到了80％。肠癌确诊后应尽量做手术切除，如果病变尚未扩散，手术切除后可有满意的效果。大肠癌患者的生存率直接与诊断时疾病的严重程度有关：晚期大肠癌患者5年生存率为7％；而早期癌患者5年生存率则可高达95％。现有医学研究证实，有效的早期筛查和干预治疗可使大肠癌的发生率下降60%，病死率下降80%。目前对于直肠癌而言，手术治疗仍然是首选的治疗方式。“全直肠系膜切除术的出现使术后局部复发率降低至2.6％，成为低位直肠癌手术的金标准。预防大肠癌最重要的是改变高脂肪、高蛋白质、低纤维素的饮食习惯以及早期发现大肠腺瘤等癌前期病变，通过积极的干预，阻断癌变过程。对于大肠癌的高危人群，应定期进行肠镜的检查。预防大肠癌的措施有以下几点：1.要提倡良好的个人习惯和生活方式。限制饱和脂肪酸的摄入，多进富有纤维素的食物(纤维素，在麦麸中十分丰富；半纤维素，这是在全谷食品中含有的另一类纤维；木质素，见于谷物、水果和蔬菜；果胶，通常在水果和蔬菜中有)。多吃新鲜蔬菜和水果，特别是含多量维生素A和C的黄绿色蔬菜。2.防治血吸虫病。3.防治大肠癌的癌前期病变。对结肠腺瘤性息肉，特别是家族性多发性肠息肉病，须及早切除病灶。积极治疗慢性结肠炎。4.给有结肠、直肠癌家族史和有高度结肠、直肠癌发病趋势的人口服钙剂，可使癌症发病率下降。化学预防目前应用最多的药物是维生素和β-胡萝卜素，也常用大剂量的维生素C预防息肉形成。通过积极干预，阻断癌变过程。

外科手术是目前治疗直肠癌最有效的方式，术前新辅助放化疗是局部进展期直肠癌的标准治疗方法袁被许多指南所推荐，但伴随而来的手术相关并发症也逐渐凸显。在充分认识直肠癌综合治疗重要意义的同时，认真了解直肠癌外科手术可能发生的相关并发症，为直肠癌患者选择合理、规范、科学有效又符合卫生经济学的治疗方法，会使我国直肠癌综合治疗水平得到显著提高。本文通过文献复习并结合自身临床经验来分析术中意外出血、膀胱损伤、术后吻合口瘘、直肠阴道瘘、术后出血、术后肠梗阻、术后吻合口狭窄与前切除综合征等7个与直肠癌手术密切相关并发症发生的原因，并分享处理对策，以期为临床工作提供更多的参考。一术中意外出血骶前静脉大出血是直肠癌手术最严重的并发症，据报道发生率为0.2%~8.6%，其中施行腹会阴联合切除术(APR)和直肠癌术前接受放化疗患者的发生骶前出血的概率更高，可达9.2% ~ 10.6%。如处理不及时或不正确，会导致二次损伤甚至危及生命。骶前静脉是由两骶外侧静脉和骶正中静脉相互交联形成的静脉网，最易出血的区域是下骶骨区，在这里Waldeyer筋膜较厚，直接连接到骶前筋膜，分离不当极易损伤出血。有研究表明，取截石位患者的骶前间隙静脉压力是下腔静脉的3倍，骶前出血静脉直径2~4 mm，出血量可达1 000 ml/min，这个区域的小血管出血是极难控制的。骶前出血发生后，稳定情绪、压迫止血是要釆取的首要措施；其次要尽快配血输血，注意患者的生命体征。最重要的是要先移除肿瘤和肠管，腾出空间便于止血操作。如果患者的肿瘤巨大，加之出血量较大较急，切除肿瘤困难时，宜在肿瘤近端离断肠管，近端拖出行肠造口术，远端闭合（Hartmann术），纱塾压迫止血，迅速结束手术。一、二、术中膀胱损伤膀胱是局部进展期直肠癌最常见的侵犯部位，以直肠-乙状结肠交界处的巨大肿瘤侵犯居多，这种侵犯一般较易发生在膀胱底，一般不易累及膀胱三角。但是，直肠下段前壁癌特别是在男性，较易侵犯前列腺、尿道和膀胱，这部分的肿瘤距膀胱三角一般较近，临床处理原则有所不同。对于高位直肠癌侵犯膀胱的患者，许多外科医生采用的是分离与膀胱侵犯的肿瘤，或者说是“剥离”。然而有文献报道，直肠癌膀胱侵犯切缘阴性的5年生存率为72%，而切缘阳性的生存率仅为27%。事实上，高位直肠癌一般很少侵犯膀胱三角，距肿瘤1 cm处切除(透)膀胱壁，完整切除侵犯膀胱的肿瘤并不困难。只要不累及膀胱三角，整块切除部分膀胱壁，将残余膀胱完整缝合是可行的，这种做法更符合肿瘤根治的原则。而发生在直肠低位的巨大肿瘤，侵及膀胱和尿道，大都发生膀胱三角的受累，需要做全盆脏器切除手术(total pelvic excision)，包括直肠、前列腺、全膀胱、精囊腺及部分输尿管。三、术后吻合口瘘据文献报道，直肠癌术后吻合口瘘的发生率高达3%~19%。瘘发生的因素有很多，其中患者的相关因素包括：高龄、男性、肥胖、营养不良、吸烟、饮酒、美国麻醉师协会(ASA)评分≥3分、类固醇激素使用、术前放疗、腹部手术史及糖尿病病史；手术相关因素包括：手术时间、术中出血、网膜包裹、距肛门距离、吻合方式、吻合技术、手术方式、预防性造口、肠系膜下动脉结扎水平、术前肠道准备以及盆腔引流不畅。近来的研究提示，吻合口瘘的重要因素是吻合口局部感染，以及相关的肠道内菌群失调。对于瘘的诊断标准，文献报道很多，除了临床症状、腹腔引流管有渗出物等外，血降钙素原及C反应蛋白等的检测对诊断吻合口瘘也有重要临床意义。对于发生在术后1周以内的吻合口瘘，我们的经验是，需要二次手术时不要强行缝合看到的瘘口，因为此时的瘘口周围组织在肠液的腐蚀下较为脆弱，局部的缝合往往不成功。为了“安全”，过度缝合组织会引起肠腔的狭窄，釆用Hartmann术式较为安全。缝合不满意导致的二次瘘，临床处理将更加困难。四、直肠阴道瘘直肠阴道瘘的发生率为3%。导致发生的原因可能为：(1)肿瘤位于直肠前壁，游离时损伤或因肿瘤浸润需切除部分阴道后壁；(2)解剖不清致吻合器闭合时包含部分阴道后壁或缝线穿透阴道黏膜；(3)术前辅助放疗会引起直肠壁水肿、阴道后壁的粘连等，增加了手术难度，影响直肠、尤其是吻合部位组织的血运和组织修复；(4)吻合口瘘导致盆腔脓肿，穿透阴道后壁。非手术治疗包括局部护理（坐浴及局部冲洗）、脓肿引流、无渣饮食、口服广谱抗生素10~14 d以及肠外营养等。对于直肠阴道瘘的处理需要谨慎：首先应该对瘘口进行评估，没有近端肠造口的情况下，手术修补是不明智的。对于较大的直肠阴道瘘，特别是高位瘘，需要与妇科、整形外科多学科协作，术前制定出完整的诊疗计划，争取手术一次成功。应该看到，直肠阴道瘘是外科严重的并发症，是引发医患矛盾的重要起因。因此，对二次手术的处理一定要慎重。主要的手术方式有转流性造口、瘘管切开缝合术、单纯瘘管切除、分层修补术、直肠推进瓣修补技术及经肛门括约肌途径修补术等。提高手术技术，避免医源性损伤，是预防是减少直肠阴道瘘的重要手段。二、五、直肠癌术后出血常见于吻合口出血，多在术后1周内发生，发生率为0.5%~6.5%，主要表现为经肛门排出鲜血便，有多种全身或局部因素影响或导致吻合口出血的发生。全身性因素包括月经期、合并有凝血功能障碍的全身性疾病、高血压、糖尿病、营养不良或口服抗凝药物等；局部因素包括两侧吻合的肠管系膜血管处理不完全、肠壁裸化不完整、肠道慢性炎性反应及肠梗阻等病变导致吻合处肠管充血水肿，或吻合技术欠佳等因素均可能导致吻合口出血。大部分患者出血量较少，不需要特殊干预，如出血量较多，可以静脉给予止血药、输血和肾上腺素冰盐水灌肠等。若仍出血不止，应积极液体复苏的同时行结肠镜检查，发现出血可以夹闭止血或电凝止血或经肛门缝扎止血，必要时及时剖腹探查。因此，术前全面的评估，术中仔细操作是预防直肠癌术后出血的主要方法。特别提示：对于接受了术前放化疗的患者，术后出现了吻合口的出血，有时候量很大，局部措施不满意的情况下，再次手术进腹显得尤为重要，特别是全身情况不佳的患者，手术应尽量缩短时间。我们的经验是釆用Hartmann的手术方式，不要试图缝合可能出血的吻合口，反复止血已经使吻合口组织十分脆弱，继续缝合有再发出血和日后出现吻合口瘘的可能，往往使病情复杂化，有引发医患矛盾的风险。三、六、术后肠梗阻肠梗阻是直肠癌手术后常见的并发症，文献报道其发生率为6.4%~10.0%。术后早期的肠梗阻为非肿瘤原因引起的肠梗阻，通常是APR手术后的盆腔腹膜没有关闭（腹腔镜手术更多见），部分肠管落入盆腔与粗糙的手术创面紧密粘连成角引起。这种肠梗阻最易发生在术后5~7d，患者开始进食后。腹部平片可以看到多个气液平面，特别是在盆腔。这种情况往往保守治疗不能缓解，因为进食后肠腔内容物更多，在重力作用下肠管沉至盆腔的可能性更大。所以，对于APR手术后的患者，在出现小肠梗阻经短暂保守治疗不缓解的情况下，如果诊断明确，建议尽早手术，梗阻解除后尽量关闭盆底腹膜，以防止小肠再次坠入盆腔出现肠梗阻。七、术后吻合口狭窄与前切除综合征吻合口狭窄是直肠癌术后常见的并发症之一，多表现为不全肠梗阻的症状，文献报道的发生率为13%~32%。根据狭窄的原因分为：(1)膜性狭窄：主要由直肠造口术后直肠被旷置发生直肠粘膜废用萎缩引起；(2)管状狭窄：是因为吻合器型号过小或吻合口瘢痕收缩引起；(3)弥漫性狭窄：大多因直肠癌术后放疗、直肠周围感染至肠管纤维化形成 “硬管”样狭窄。治疗吻合口狭窄时首先要排除吻合口肿瘤复发，良性的吻合口狭窄多能通过手法扩张、内镜下扩张、球囊扩张或支架植入等方法治疗，若狭窄严重，上述方法治疗效果不佳，也可通过手术切除吻合口，再次吻合或永久性造瘘。前切除综合征(ARS)是一种直肠切除术后，由于直肠结构的改变，括约肌神经等组织损伤、以及直肠排粪反射下降引起的，以便急、便频和气粪失禁等为主的一系列症状组成的综合征，少部分患者也可能表现为便秘或排粪困难等症状。故前切除综合症分为两种类型：(1)急迫型：主要表现为排粪次数增多，甚至失禁。(2)排空障碍型主要表现为排粪极度费力，排空不全。文献报道，直肠癌低位前切除术后ARS的发生率在34.8%~72.9%。ARS受多种因素的影响，如肛门括约肌受损及神经损伤、直肠结构受损和容积减少、吻合口狭窄和直肠管壁僵硬、术前放疗以及肠道协调功能障碍。在治疗方面，对于短暂性的肠道功能紊乱可给予相应的对症治疗，鼓励患者主动练习收缩肛门来提高括约肌的力量，对于吻合口狭窄的患者可以经直肠扩张和灌洗。在手术方面，改进消化道的重建技术，如行端侧吻合，制作肠储袋，术中精细操作，还有骶神经刺激技术。目前ARS的治疗缺少有效的治疗手段，最好的预防措施就是严格把握直肠癌前切除的适应证，选择合适的病例，外科医生不能一味追求手术而忽略患者生理功能的保护。外科医生应重视直肠癌手术的并发症预防及处理，因为它关系到直肠癌手术的成败与否和患者预后及生活质量，“手术成功、治疗失败”这一贬义词包含着围手术期的处理未达要求，治疗未达到目的。外科手术是治疗直肠癌的主要手段，预防和减少并发症的发生至关重要。特别是新的综合治疗手段的不断普及，直肠癌的手术患者往往经历了放化疗等多种治疗手段，发生各种并发症的机会更多，临床医生应充分认识直肠癌综合治疗的重要意义，认真了解直肠癌外科手术可能发生的相关并发症，为直肠癌患者选择合理、规范、科学有效又符合卫生经济学的治疗方法会使我国直肠癌综合治疗水平有显著的提高。吻合口狭窄与前切除综合征口狭窄与前切除综合征

2016-12-12 07:00 来源：丁香园多数结直肠癌确诊时已届中晚期，疗效不佳，故结直肠癌的早期发现和尽早预防至关重要。有鉴于此，应重视结直肠癌的预防。中华医学会消化病学分会肿瘤协作组的主要专家在 2011 年 10 月由中华医学会消化病学分会颁布的《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》中综合预防部分内容的基础上，综合了近 5 年国际和国内相关研究的新进展撰写了《中国结直肠癌预防共识意见 (2016 年，上海)》。现整理要点如下。散发性 CRA 的一级预防1．高膳食纤维可能降低结直肠癌的患病风险。需要注意的是，蔬菜作为膳食纤维的重要来源之一，其摄入量与结直肠癌风险的相关性并不十分显著。然而十字花科类食物的摄入量与结直肠癌风险呈显著负相关。2．减少红肉和加工肉类的摄入可能降低结直肠癌患病风险。目前涉及肉类和肉制品与结直肠癌发病风险的研究多以队列研究和病例对照研究为主，尚缺乏随机对照的前瞻性干预研究。现有文献大多支持红肉（指牛肉、羊肉、猪肉等哺乳动物的肌肉组织）和加工肉类（腌制、熏烤、煎炸等肉类食品）的摄入量与结直肠癌的高风险相关。3．长期吸烟是结直肠癌发病的高危因素。吸烟是结直肠癌发病的重要风险因素，且与吸烟的年限和总量有一定的剂量效应关系。4．长期大量饮酒是结直肠癌发病的高危因素。5．肥胖是结直肠癌发病的潜在高危因素。6．合理体育锻炼可降低结直肠癌的患病风险。7．CRA 的筛查可发现结直肠肿瘤的高危人群，降低结直肠癌的发病率。8．阿司匹林、环氧合酶 2 抑制剂等 NSAID 可减少 CRA 初发（Ⅱa），但存在潜在的不良反应（Ⅰ）。大量的研究支持阿司匹林能有效预防结直肠癌。鉴于阿司匹林和其他非选择性 NSAID 或环氧合酶 2 抑制剂相关的消化性溃疡、心血管不良反应，以及预防用剂量、年限、起始年龄尚未阐明，考量到长期使用的获益 - 风险比和成本 - 效益比，目前并不支持其用于一般人群 CRA 初发的预防。9．叶酸干预可预防散发性 CRA 的发生。10．维生素 D 的摄入和循环 25 羟维生素 D 水平在一定程度上与 CRA 的发生呈负相关。11．其他饮食来源的抗氧化类维生素对预防 CRA 初发尚需进一步大规模临床研究验证。散发性 CRA 的二级预防12．摘除 CRA 可明显降低结直肠癌的发病率，但摘除后再发率较高。13．改善生活习惯和调整饮食结构可能降低腺瘤摘除后再发率。14．阿司匹林和环氧合酶 2 抑制剂等 NSAID 具有减少腺瘤再发的作用。大多数有关阿司匹林和环氧合酶 2 抑制剂等 NSAID 的临床干预研究并没有区分是针对腺瘤的一级（预防腺瘤初次发生）或二级（预防腺瘤摘除后再发）预防；但临床试验和流行病学研究提示，规律服用阿司匹林可减少腺瘤再发，降低结直肠肿瘤发生率和病死率。15．阿司匹林、环氧合酶 2 抑制剂等 NSAID 在发挥预防作用的同时，具有一定的不良反应。考虑到 NSAID 的心血管和胃肠道出血等不良反应，阿司匹林的最佳剂量目前仍存在争议。但学者们认为服用阿司匹林预防结直肠癌应至少持续 6 年，而且每周 14 片（325 mg/ 片）以上者效果较佳。因此，也须认真考虑长期服用该剂量的潜在危害，并审慎考虑其不良反应和费用 - 疗效比。16．钙剂具有减少 CRA 再发的作用。17．维生素 D 对 CRA 的再发有一定的预防作用；联合应用钙剂和维生素 D，预防 CRA 再发的作用更明显。18．对于腺瘤再发预防，叶酸的作用尚未定论。叶酸预防作用可能仅发生在叶酸基础水平较低者。补充叶酸可能在癌前疾病这个阶段之前发挥预防作用，而一旦进入这个阶段，例如腺瘤性息肉，这种预防作用则尚不明确。摄入叶酸的剂量、叶酸干预时间长短和干预时间点的选择、基础血浆叶酸的浓度和乙醇摄入等因素均可影响叶酸对结直肠肿瘤的作用，因此确定叶酸应用的剂量大小、时间长短、应用的时期，以及有无其他因素的干扰（如乙醇）至关重要，需要进一步探索。19．二甲双胍可能具有预防腺瘤再发的作用，需要更多研究验证。20．来源于天然植物的药物和调节肠道微生态预防 CRA 再发值得深入研究。包括姜黄素等来源于天然植物的药物可降低结直肠肿瘤的发生，但其对腺瘤摘除后再发的影响尚未明确。肠道微生态和肠道免疫决定着肠道稳态，也在某种程度上代表结直肠的环境因素，影响着结直肠癌的发生、发展。现发现与结直肠癌发生相关的可能病原菌主要包括具核梭杆菌、致病性大肠埃希菌、产毒性脆弱拟杆菌等。学者们提出可通过调节肠道菌群以影响和预防结直肠肿瘤的发生、发展。如果能阐明肠道不同菌群通过胆汁酸代谢的致瘤作用和制剂，将有利于针对不同菌群研究益生菌，提供微生态制剂，对于阐明结直肠癌的发病机制和预防将起到重大作用。IBD 相关性结直肠癌的预防21．UC 是结直肠癌的癌前疾病，尤其与病程超过 10 年的全结直肠病变，以及反复炎性反应者关系更为密切（B）；要重视对 IBD 患者的定期内镜筛查（A）。目前均采用常规全结肠镜检查，并且推荐每隔 10 cm 行 4 点活组织检查方法进行病变的筛查，但这一方法在临床上不易开展。随着内镜技术的发展，近来多项研究发现采用亚甲蓝或靛胭脂的染色内镜有利于发现 IBD 相关结直肠癌，结直肠上皮内瘤变的发现率比常规结肠镜提高 4～5 倍。因此，目前多项指南建议采用全结肠染色内镜结合可疑部位的定向活组织检查方法对 IBD 患者进行筛查，以取代常规的结肠镜多点活组织检查的方法。对于内镜下发现任何级别的上皮内瘤变，需内镜下治疗，并根据最终的病理结果密切随诊或行手术治疗。22．5- 氨基水杨酸仅在 UC 炎性反应控制和延长缓解期时应用有预防癌变的作用，在 CD 中的作用尚未明确。23．硫唑嘌呤能够提高黏膜愈合质量，可能具有一定预防 IBD 癌变的作用。24．原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）是 IBD 癌变的独立危险因素，但目前不推荐使用熊去氧胆酸预防 IBD 癌变。25．微生态制剂在预防 IBD 癌变中的作用有待进一步研究。26．全结直肠切除适用于癌变、伴有高级别上皮内瘤变者，伴低级别上皮内瘤变的患者可推荐内镜监测。不推荐采用全结肠切除的方法预防 IBD 癌变。但对于一些特殊人群，如药物对于炎性反应控制不满意、病变反复发作、发现高级别上皮内瘤变或结直肠癌，则建议全结肠切除。由于 IBD 癌变的表现形态缺乏特异性，肿瘤有异质性的特点，若结肠镜筛查发现高级别上皮内瘤变或结直肠癌，建议行全结肠切除。近来也有指南推荐对于非息肉样异型增生病灶内镜下切除后可内镜随诊，不必行全结肠切除。家族性结直肠肿瘤的预防27．林奇综合征（Lynch syndrome，LS）等家族性结直肠肿瘤患者和家族成员应进行遗传学检测；LS 患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员，应接受结肠镜随访和肠外肿瘤监测；结肠镜检查并内镜下切除息肉可降低 LS 患者因结直肠癌死亡的风险。MLH1、MSH2、EPCAM 突变携带者具有更高的患结直肠癌风险，MSH6 或 PMS2 突变携带者风险则相对较低。因此，针对 MLH1、MSH2、EPCAM 突变携带者结直肠癌的监测，推荐 20～25 岁开始进行结肠镜随访。若家系中最早的发病年龄 <25 岁，则应先于该年龄的 2～5 年开始进行随访，每 1～2 年复查。MSH6 或 PMS2 突变携带者结直肠癌监测方案，推荐 25～30 岁开始进行结肠镜随访。若家系中最早的发病年龄 <30 岁，则先于该年龄的 2～5 年开始，每 1～2 年复查。家系中，未做基因检测的成员随访策略与基因突变携带者的随访策略相同。经基因检测未发现突变的家系成员则按一般风险人群进行随访。国外报道，LS 并发肠外肿瘤中，子宫内膜癌和卵巢癌较为多见，可于 30～35 岁开始每年进行 1 次妇科检查。而我国该病患者肠外肿瘤以胃癌多见，子宫内膜癌发生率略低于胃癌。因此在国内推荐 LS 患者自 30～35 岁起每 3～5 年行胃镜检查。28．结肠切除术是 LS 患者基本的治疗方式，结肠部分切除术后患者仍应每 1～2 年进行 1 次肠镜随访。当结肠镜下无法切除息肉或肿瘤时应行手术治疗。对于 >60 岁或有潜在的括约肌功能障碍的患者可考虑行结肠次全切术。在 LS 患者中，因结直肠癌行结肠部分切除术后，约 19% 于 10 年后，47% 于 20 年后，69% 于 30 年后，其剩余结肠或直肠再发生癌变。因此，因 LS 患者结直肠部分切除术后再发率高，应对剩余结肠或直肠每 1～2 年行结肠镜或乙状结肠镜检查，随访策略同 LS 致病基因携带者。29．对以下可疑为腺瘤性息肉综合征的患者建议行相关基因检测，主要筛查基因为结肠腺瘤性息肉病基因（APC）和 mutY DNA 糖基化酶基因：①CRA 性息肉超过 10 枚；②有腺瘤性息肉综合征家族史；③CRA 患者，且有家族性腺瘤性息肉病（FAP）相关肠外表现。30．从 10～12 岁开始，对 FAP 患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员每 1～2 年进行 1 次结肠镜筛查。FAP 患者的最早发病年龄为 6 岁，大部分 CFAP 家系成员有致病性基因突变者通常于青春期发病，建议从 10～12 岁开始每 1～2 年进行 1 次乙状结肠镜或结肠镜筛查，一旦发现息肉，则每年进行 1 次全结肠镜检查，直至行结肠切除术。AFAP 家系成员从 18～20 岁开始，每 2 年进行 1 次全结肠镜检查。31．根据 FAP 患者年龄、息肉的负荷和患者情况综合考虑行结直肠切除时间。32．对 FAP 患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员，相关结直肠外肿瘤应从 25～30 岁开始随访。推荐从确定有结直肠息肉或 20～25 岁开始进行上消化道内镜监测，每 3 年 1 次。内镜检查发现，约有超过一半的 FAP 患者发现十二指肠息肉，癌变的风险度为 3%～5% 或更高。根据 Spigelman 分级决定十二指肠镜的随访间隔时间。FAP 患者胃底腺息肉发展成癌的约占 0.6%，当发生高级别上皮内瘤变或浸润癌时应行手术治疗。甲状腺的检查应从 10 岁起每年行 1 次甲状腺超声检查；对于携带基因突变的婴幼儿建议从出生起每半年行 AFP 检测和肝脏超声检查，直至 7 岁；对于腹内纤维瘤的检测应包括每年的腹壁触诊，如果患者有相应症状或有纤维瘤家族史，肠切除术后 1～3 年应进行 1 次腹部 MRI/CT 检查，此后间隔 5～10 年检查 1 次，对于其他肠外器官目前尚无随访方案。本文根据中华医学会消化病学分会、中华医学会消化病学分会肿瘤协作组《中国结直肠癌预防共识意见（2016 年，上海）》整理，中华消化杂志 2016 年 36 卷 11 期 721-733 页。

58岁的张某长期以来被“痔疮”所困扰，采用多种药物治疗也没有效果，后在肛肠科诊断为直肠癌。肛肠科医务人员经过认真术前准备，为患者实施了保肛手术治疗，术后患者很快康复。痔疮与直肠癌，无论从病因、病理、治疗及预后上讲都有相当大的不同。但为什么有些人会产生痔疮能变为直肠癌的错觉呢？原因是90％以上的直肠癌病例在初期被误诊为痔疮。 痔疮是临床上常见的直肠肛门疾病，主要见于成年人，其发病率随着年龄增长而增高。痔疮的临床表现是大便时有鲜血，或有肿块从肛门脱出。根据发生的部位不同，痔疮有外痔和内痔之分。轻度痔疮不需要做特殊治疗，对人的生命健康也无直接威胁。 直肠癌是消化道发生率较高的恶性肿瘤，近些年发病率急剧上升。在恶性肿瘤中占第三、第四的位置。如不及早诊治，可危及生命。直肠癌初期很容易被误诊为痔疮，这种误诊有的是病人的自我误诊，有的是医务人员的臆测。之所以有很高的误诊率，主要是直肠癌与痔疮的临床表现有诸多相似之处，如便血、大便次数增多等。其实，只要病人对此稍加警惕，直肠癌的早期发现是完全可能的。如能早期发现，直肠癌的治疗效果是非常好的。经过检查发现其中早期直肠癌，治疗效果好，获得了治愈的机会。这说明只要病人注意，早期发现直肠癌并不困难。 区别痔疮与直肠癌在临床上只需做一些简单的检查就能达到目的，所花的费用也不多，如做一次肛门指检只需5元，做一次纤维乙状结肠镜检查也不过100多元。为了能够早期发现直肠癌，建议大家在生活中要注意以下几个方面： 1.排便习惯的改变：这是直肠癌最早出现、也是最常见的症状。由于癌肿的刺激，病人可在短期内出现无明显原因的大便次数增多，癌肿可阻塞直肠出口，引起便秘、大便变细或变形、腹胀等症状。 2.大便性状的改变：80％～90％的直肠癌患者大便变稀，便中带血，血液呈鲜红或暗红色，常混有黏液或脓液。有时在粪便中可见到脱落的肿瘤组织，但这时往往已不是早期。 3.早期要就诊：患者一旦发现上述症状，应立即到医院检查，就诊时要注意不要轻易相信医生没有进行检查所得出的结论，如痔疮或菌痢等。如医生没有做相应检查，病人不妨自己提出检查要求。一般说来，直肠指检能发现75％以上的直肠癌，简单的乙状结肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌。 4.应认真对待：有许多病人可能羞于检查或怕检查带来的痛苦，在医生开出检查后拿着单子不做检查，从而延误了早期发现的时机，这类例子在临床上也不少。很多人因此付出了生命的代价。 痔疮与直肠癌的鉴别非常重要。痔疮影响病人的生活质量，直肠癌直接危及病人的生命，而且国内直肠癌患者诊断时往往到了晚期，预后不良。早期直肠癌手术治疗的五年生存率达98%以上,直肠癌是完全可以预防、可以治愈的。所以肛门病及时检查，早期诊断，规范处理对病人是至关重要的。

大便出血就是得了痔疮吗? 很多人认为：只要大便时出血就是得了痔疮。实际上这是一个错误概念。因为便血不仅仅是痔疮独有的症状。便血，意味着消化道出血，而消化道出血又分为高位出血和低位出血两种。消化道高位出血，例如食管下端静脉曲张破裂引起的出血，消化性溃疡出血等，由于血液离开血管后存留在肠腔的时间较长排出体外时粪便呈柏油状，色黑或咖啡色，呈浆糊状，大便潜血阳性。消化道低位出血，尤其是结肠、直肠下端出血，血色鲜红且与排便关系密切。其中，痔疮出血的持点是用力排便时，血液从肛门内排出，量不等，或便后手纸带血，或滴血，或呈喷射状。肛裂引起的便血，一般量较少且伴有剧烈的疼痛。直肠息肉出血，多见于儿童排便时血液污染肛门周围。若为成年人，粪便中带血并混有粘液和脓性分泌物，气味奇臭，伴有便条变细症状，应高度注意直肠和下段结肠有无肿瘤存在。若粪便中带血并伴有粘液，里急后重，大便次数增多，左下腹疼痛者，首先应考虑痢疾和慢性肠炎。以上论述了便血可由多种疾病所导致，并非痔疮所持有。另外，痔疮并非仅有便血这一症状。一般的讲，痔疮除便血外，有时还会出现便后有物脱出于肛门外，肛门周围瘙痒、流粘液、肛旁肿痛等症状。这些症状对某个具体病人来讲，可以单独存在，也可以几个症状并存。 因此，不应该认为大便出血就是患了痔疮。应该全面考虑，尽早去大医院肛肠科诊治，以防误诊、误治。

便血无小事 别把大肠癌当痔疮大肠癌是直肠癌和结肠癌的统称，多发于中老年人。大肠癌是全世界第三大常见的恶性肿瘤，在国内也排在恶性肿瘤发病率的第三位，我国每年新发病人数约为40万人，而且上升趋势明显，每年递增约4.2%，远超2%的国际水平。2015年恶性肿瘤在青岛市居民的死因谱中占第一位，而直肠癌和结肠癌分别位列恶性肿瘤前十位死因的第五位和第七位。“许多大肠癌患者被误诊误治为痔疮，痢疾、便秘，悲剧几乎每天都在发生，大家应提高对肛肠病预防工作的重视程度，同时规范肛肠病的治疗，40岁以上的痔疮患者，每年都要做一次肠道检查，避免肠癌的发生。”市海慈医疗集团肛肠外科主任李相阳说。我国肛肠病占人群总发病率近六成李相阳介绍，肛肠病是人类特有的常见病、多发病。据统计，我国肛肠疾病占人群总发病率的59.1%，痔疮患者又占肛肠疾病患者的87.25%。男女均可患痔疮，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%，以女性的发病率为高。但由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗，故部分临床治疗痔疮的统计数据显示，男性痔疮患者多于女性。痔疮在任何年龄都可发病，而以20到40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。而痔疮久拖不治，危害多多。它不仅易造成缺铁性贫血，使人出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快等症状，对女性而言，还易引发便秘。此外，由于痔疮和肠癌症状相似，容易造成误诊漏诊，这也是不少肠癌一经发现即是中晚期的原因，所以广大患者要引起高度重视。90％以上直肠癌初期被误诊为痔疮“我最近接诊了一名58岁的直肠癌女患者，她在多家医院长期被误诊为痔疮，痔疮膏用了很多，但始终没有效果，来海慈医院求医后才被诊断为直肠癌，经过及时治疗现在已经康复出院了。”李相阳说。直肠癌是消化道发生率较高的恶性肿瘤，如不及早诊治，可危及生命。痔疮与直肠癌，无论从病因、病理、治疗及预后上讲都有相当大的不同。但为什么有些人会产生痔疮能变为直肠癌的错觉呢？原因是90％以上的直肠癌病例在初期被误诊为痔疮。痔疮是临床上常见的直肠肛门疾病，痔疮的临床表现是大便时有鲜血，或有肿块从肛门脱出。根据发生的部位不同，痔疮有外痔和内痔之分。轻度痔疮不需要做特殊治疗，对人的生命健康也无直接威胁。但痔疮的存在容易造成其他疾病的误诊，最主要的就是直肠癌。近年来，在临床中发现了不少直肠癌在痔疮的“掩护”下不断“生长壮大”，直至发生明显梗阻症状才确诊的病例。这跟很多患者“不把痔疮当病”有关。“不少以为自己患的是痔疮的患者，早期都喜欢从药店购买一些外用药膏自治。直到症状加重才就医，到医院一做直肠指检，已是肠癌晚期。”李相阳说。肠癌早发现早治疗可以被治愈肠癌初期之所以被误诊为痔疮，一方面可能是患者的自我误诊，另一方面可能是医务人员的臆测。之所以有很高的误诊率，主要因为直肠癌与痔疮的临床表现有诸多相似之处，如便血、大便次数增多等。“我们曾在报刊上发表了一些有关肠癌早期诊断治疗的科普文章，有一些患者看了这些文章后前来，经过检查经常发现有人其实已经患有早期直肠癌，经过及时治疗，效果非常好，获得了治愈的机会。”李相阳说，这说明只要患者稍加警惕，直肠癌的早期发现是完全可能的，而早期直肠癌手术治疗的五年生存率达95%以上,直肠癌是完全可以预防、可以治愈的。所以肛门病及时检查，早期诊断，规范处理对患者至关重要。李相阳说，区别痔疮与直肠癌在临床上只需做一些简单的检查就能达到目的，所花的费用也不多，如做一次肛门指检只需5元，做一次纤维乙状结肠镜检查也不过100多元。排便习惯改变可能是肠癌先兆李相阳说，早期发现肠癌至关重要，如果发现大便习惯改变，偶有便血，并伴有腹痛、消瘦、乏力，出现以上症状应及时到医院就诊，避免误以为痔疮、慢性痢疾、慢性肠炎等疾病，延误诊断和治疗。李相阳建议市民在生活中要注意以下几个方面：首先是排便习惯的改变，这是肠癌最早出现、也是最常见的症状，由于癌肿的刺激，患者可能在短期内出现无明显原因的大便次数增多，癌肿可阻塞直肠出口，引起便秘、大便变细或变形、腹胀等症状；其次要注意大便性状改变，80％到90％的肠癌患者大便变稀，便中带血，血液呈鲜红或暗红色，常混有黏液或脓液。有时在粪便中可见到脱落的肿瘤组织，但这时往往已不是早期。李相阳特别强调，患者一旦发现上述症状，应立即到有肛肠疾病诊疗资质的正规医院检查，就诊时要注意不要轻易相信医生没有进行检查所得出的结论，如痔疮或菌痢等。如医生没有做相应检查，患者不妨自己提出检查要求。一般说来，直肠指检能发现75％以上的直肠癌，简单的乙状结肠镜检查几乎能发现所有的直肠癌。李相阳在临床实践上发现，有许多患者尤其是女性患者可能羞于做直肠指检，或者担心检查带来的痛苦，在医生要求其做检查后，自己拿着单子却不做检查，从而延误了早期发现直肠癌的时机。这类例子在临床上经常发生，有些患者甚至因此付出了生命的代价。最近某著名主持人的遭遇就是个惨痛的教训。年满四十建议每年都做肠镜检查大肠癌危险因素多种多样，病因复杂，不易开展病因预防，但通过筛查可以立竿见影地提高早期诊断率，降低死亡率。通过筛查发现的肿瘤绝大多数都是早期，而良性结节或癌前病变的大量检出并治愈，可以在很大程度上减少进一步癌变的可能。国内专家建议市民年满40岁，最好接受定期的大肠镜检查。此外，以下这些人需格外注意，本人有癌症史、肠息肉史或一级亲属(父、母、兄弟姐妹、子女)有大肠癌史，另外，如果本人有以下两项或两项以上情况，比如近两年来慢性腹泻累计持续超过3个月、慢性便秘每年在两个月以上、黏液和/或血便史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、近20年来有经历过对精神造成较大创伤或痛苦的事件，要及时到医院进行全结肠镜检。健康饮食多运动有效预防大肠癌近日来岛城天气炎热，很多人在街头吃烧烤、吃卤味、喝冰啤酒或者吃麻辣烫，而辣椒和酒对直肠黏膜有直接的刺激作用，易造成直肠黏膜充血、扩张。这些看似平常的生活习惯，却隐藏着诱发大肠癌的危险。据介绍，每年秋季都是肛肠病发病的高峰时期。秋季早晚温差大，人体内的水分极易蒸发，大便会比平时干硬，有时还会有便血、疼痛、肿块、炎症等症状，这都是肛肠发生病变的信号。李相阳说，饮食高脂肪、高热量，出门坐汽车、少体力活动等所谓的现代生活，都是引起大肠癌高发的主要原因。因此预防肠癌首先要从饮食做起，减少“膏粱厚味”的摄取，即动物脂肪和肉类的摄取，多吃水果和蔬菜，增加粗纤维食物的摄入，如粗粮、麦片、黑面包，蔬菜、水果、芹菜、黄豆、蘑菇、木耳、紫菜、胡萝卜、苹果汁等。同时，要避免暴饮暴食，生活起居要规律，坚持身体锻炼、多晒太阳、戒烟限酒。此外，现在很多白领族长期久坐，体力相对消耗较小，摄入的脂肪、蛋白质的消化分解和排泄较慢，肠蠕动减弱，肠道代谢产物易在肠内滞留，其中的某些有害成分可较长时间刺激结肠粘膜和肠壁，盆腔和腰骶部血液循环因受压而减慢，容易导致痔疮、便秘等肛肠疾病，增加罹患肠癌的风险。因此长期坐着工作的人平时应经常散步，保证每天有30分钟进行身体锻炼，对大肠癌有很好的预防作用。

“舞刀弄镜”解决患者“难言之隐”肛肠病是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，痔疮等肛门直肠疾病的发病率为59.1%。近年来，肛肠疾病中结直肠癌发病率上升迅速,极大危害着居民的健康。“除了遗传因素外，城市化加剧和人群饮食结构改变也是结直肠癌发病率上升的重要原因，长期处在高强度工作压力下的都市白领尤其应该关注。”海慈医疗集团肛肠科主任李相阳采用中西医结合方法治疗肛门常见病，进行痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂等肛门疾病手术3万例以上。他提醒市民在生活中，出现便血、脱出、排便困难、瘙痒、疼痛等类似“痔疮”的症状，不能盲目硬扛或是服药敷衍，越早就诊越有利于病情的治疗。名师传承中西医结合治肛肠病30年在医院的众多科室中，肛肠科以患者多、手术多、工作繁琐著称，很多新进医院的年轻医生都“避之唯恐不及”。但是，成为一名肛肠科医生却是李相阳的主动选择，而且一干就是整整30年。李相阳先后前往全国肛肠中心，南京中医药大学，以及北京、上海等的大医院进修学习，并从1992年起师从江苏丁氏痔科第九代传人、全国中医肛肠专科医疗中心主任、中华全国中医肛肠学会会长丁义江教授，深入进行中西医结合肛肠病诊治的研究。他开展各种痔、肛瘘、肛裂等肛门疾病治疗3万例以上，主要特色是微创、切口小，出血少、无痛苦、痊愈快，具备丰富的临床经验和技巧。李相阳充分发扬中西医结合的无痛技术，为肛门病术后患者造福。“舞刀弄镜”镜下微创切除肿瘤数千例李相阳常说，武林高手是“舞刀弄枪”，而一名优秀的肛肠外科医生要练就一套“舞刀弄镜”的真本领。内窥镜检查以往都是内科医生的专长，作为一名外科医生，李相阳从1992年就开始进行结肠镜的检查与治疗，到现在完成电子结肠镜检查两万多例，镜下微创肿瘤切除数千例，无一例发生意外和并发症。近几年，李相阳组织团队利用结肠镜进行结肠肿瘤的普查，每年都有许多结肠肿瘤患者及时得到诊断和治疗，一些早期肿瘤患者因为发现治疗及时被成功治愈。李相阳带领团队还进行结肠息肉的微创手术切除和随访，有效降低了结肠肿瘤的发生率。李相阳此前曾接诊过一名18岁的女大学生，她刚上大学就被查出结肠巨大良性息肉，跑了多家医院都被告知必须剖腹手术切除。李相阳经过认真分析，巧妙运用结肠镜进行微创手术，切除了直径近5厘米的肿瘤。手术没有留下刀痕，患者也没有任何痛苦，术后休息几天就能重返课堂。肛肠疾病患者手术后疼痛难以忍受，成为困扰肛肠科医生的重要难题。李相阳采用中西医结合的治疗思路，翻阅大量医学文献资料，遍访名家名医虚心请教，通过仔细摸索和长期临床实践，寻找出一个配伍简单，价钱便宜，简便易行的无痛治疗方案，并取得了良好的效果，为肛肠疾病的患者极大缓解了难言之痛。便秘是老年人的常见病多发病。不少患者被便秘折磨得茶饭不香，夜不能眠，对生活失去信心，更有甚者因此产生精神障碍。李相阳对结肠运输迟缓性便秘及出口梗阻性便秘有丰富的诊治经验。对便秘和炎性肠病患者的中西医结合治疗，有深入地研究和独到的见解。保肛除瘤提高肠癌患者术后生活质量近年来，大肠肿瘤的发病率越来越高，而且大部分患者被检查出来时已经是晚期，失去了治疗的最佳时机。李相阳擅长大肠肿瘤的临床诊治，并在结直肠癌领域取得了令人瞩目的成就。他精通直肠癌保肛手术，已主刀诊治2000余例。对低位局部晚期患者实施新辅助治疗，提高了手术根治切除率，降低了局部复发率，在确保手术根治的前提下，可实施各种方式的直肠癌保留肛门手术，提高患者术后的生活质量。直肠癌5年生存率已达到85%，居国内领先地位。近日，李相阳带领医学团队为一名90岁高龄的老太太完成了低位直肠癌保肛术。这名老人所患肠道肿瘤距离肛门只有6厘米，而且肿瘤已经占肠腔的一圈，老人出现排便困难等症状，并伴有轻度的贫血，低蛋白。老人年事已高，患有心脏病、肺气肿、肝炎等基础疾病。李相阳带领团队攻克一道道难关，在全麻条件下为老人进行低位直肠癌保肛术+肠粘连松解术。李相阳带领团队紧密配合，用了90分钟就成功解除了肠梗阻，摘除了肿瘤，完成了淋巴清扫，保住了肛门，松解了肠粘连。经过医护人员的精心护理，老人很快就康复出院了。《青岛早报》

关于防癌，如今已经是越来越多人关心的话题。到底怎样才能远离癌症呢？1、想不得癌就少生气中国工程院院士 巴德年：我从不主张吃增强免疫力的保健品。我的防癌秘方只有一条——保持愉悦的心情。研究发现，当一个人在大发雷霆时，身体产生的压力激素足以让小鼠致死。因此“压力激素”，又称“毒性激素”。如果人整天焦躁不安、发怒、紧张、抑郁等，令压力激素水平长时间居高不下，人体的免疫系统将受到抑制和摧毁，让癌症有了可乘之机！长期生气，可能气出食道癌、乳腺癌、肺癌等。2、一定要控制吸烟中国工程院院士 孙燕：烟草的危害已经为全球承认，为了全家人的健康，我恳求各位瘾君子戒烟吧！千万不要等到来肿瘤医院再戒，就晚了。假设普通人患肺癌几率为1，大量吸烟的人患癌几率是普通不吸烟人群的17倍。3、少吃油炸食品中国工程院院士 郝希山：防癌一定要避免吃过多的高脂、高盐、高糖的食物。比如国外传过来的炸薯条就是这类食物的代表。油炸作为一种极不健康的烹调方式，受到了多位肿瘤专家的抨击。长期吃油炸食品，容易诱发肠癌、胰腺癌、前列腺癌等。4、控制体重中国工程院院士 陈君石:“不要满足于正常体重，要在正常范围内尽可能瘦。”但我们也不必过分担心，对于超重和肥胖者，即便是很少的体重降低也能减少癌症的风险。身体肥胖可以增加患食道癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、肾癌、胆囊癌等癌症的风险；腹部肥胖和结直肠癌、胰腺癌、绝经后的子宫内膜癌等癌症关系密切；而腰围和结直肠癌的风险关系也非常显著。5、甘草是不错的防癌茶中国科学院院士 吴孟超：推荐大家防癌可以喝点甘草茶，甘草有个别名叫“国老”，就像古代社会位高权重的老人家，专门负责调和人际关系。甘草的作用也类似，调和所有药物的作用，是名副其实的温阳抗癌的药物。现代药理学也证明了，甘草含有甘草次酸、甘草酸，都有非常好的抗癌活性，因此甘草具有扶正、温阳、抗癌的作用，是日常防癌保健的一个非常好的药食同源的中药。每天10克甘草，煮水、熬水代茶饮即可。6、适度游泳是抗癌良方中国工程院院士 汤钊猷：研究结果证明，适度游泳的肝癌患者生存时间长于不游泳和过度游泳的患者。原因在于，适度游泳能提高体内的多巴胺，而多巴胺具有抗肿瘤和免疫调节的作用。7、每天吃蔬菜复旦大学附属中山医院院长 樊嘉：心态要好，保持规律的生活很重要。因为工作原因，一般我晚上睡5个小时，这个习惯不太好，希望大家每天保证睡眠达到6至8个小时，这非常重要。饮食一定要注重清淡，我会保证一天所吃的蔬菜在2斤以上。8、千万别做“好女人”著名肿瘤专家、上海中医药大学教授 何裕民：二三十年的临床实践让我注意到一个现象，就是城市里的女性癌症患者，70%都是好女人。从临床经验看，有三类“好女人”特别容易患癌：1、追求完美型——消化道癌：处处追求完美，凡事爱较真，常常钻牛角尖。2、老好人型——乳腺癌、胃癌：过分在意别人的眼光，时时扮演“老好人”的角色，过度压抑自己的情绪，有泪往肚子里咽。3、女强人型——多种癌症：在工作中非常争强好胜，为事业过分拼命，常常熬夜加班。9、防癌要吃得粗一点中日友好医院中西医结合肿瘤内科首席专家 李佩文：多吃点粗粮很重要，买馒头、买面包，哪个黑买哪个，它含有纤维素。还有，现在使用榨汁机太多，有人榨汁以后把纤维素扔了，光喝汁不行，纤维素很重要。纤维素可刺激肠蠕动，增加大便量，减少毒素浓度，促进肠道细菌酵解，有利于防癌。粮食太细了就没有纤维素了，跟大肠癌、乳腺癌发生有关。10、每年做一次体检中国医学科学院肿瘤医院内科主任 徐兵河：20~40岁的普通女性至少每3年要到医院做一次乳腺检查；对于乳腺癌高危人群，年过35岁就要定期进行乳腺B超或是钼钯检查；如果是有家族病史，筛查年龄还要提前到30岁，普通人群在年过40岁后则要每年一次检查。

“我最近接诊了一名58岁的直肠癌女患者，她在多家医院长期被误诊为痔疮，痔疮膏用了很多，但始终没有效果，来海慈医院求医后才被诊断为直肠癌，经过及时治疗现在已经康复出院了。”李相阳主任说。直肠癌是消化道发生率较高的恶性肿瘤，如不及早诊治，可危及生命。痔疮与直肠癌，无论从病因、病理、治疗及预后上讲都有相当大的不同。但为什么有些人会产生痔疮能变为直肠癌的错觉呢？原因是80％以上的直肠癌病例在初期被误诊为痔疮。痔疮是临床上常见的直肠肛门疾病，痔疮的临床表现是大便时有鲜血，或有肿块从肛门脱出。根据发生的部位不同，痔疮有外痔和内痔之分。轻度痔疮不需要做特殊治疗，对人的生命健康也无直接威胁。但痔疮的存在容易造成其他疾病的误诊，最主要的就是直肠癌。近年来，在临床中发现了不少直肠癌在痔疮的“掩护”下不断“生长壮大”，直至发生明显梗阻症状才确诊的病例。这跟很多患者“不把痔疮当病”有关。“不少以为自己患的是痔疮的患者，早期都喜欢从药店购买一些外用药膏自治。直到症状加重才就医，到医院一做直肠指检，已是肠癌晚期。”