济南市第四人民医院产科科普号

我是一个妇产科医生，看到国内目前对于宫颈糜烂这一个在国外都不是病的病还在大肆治疗，很多女性受害，我觉得有必要针对这个情况进行科普，因此写了本文。宫颈糜烂——一个过时的疾病【专业名词】曾经有人把这个翻译为“cervicalerosion”，但是很遗憾，你翻遍国外权威的妇产科教材，你居然是找不到“cervical erosion”的诊断。然后找wikipedia，自动地转到了“cervical ectropion”这个词上面去了，看来维基百科还挺智能，知道这个chinenglish的翻译想要说明什么问题。【什么是宫颈糜烂】宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。要谈宫颈糜烂，可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。 例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。 宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。【病生理机制】那好，说一下，宫颈糜烂为什么过去被错误地认为是一种异常的疾病了。看下下面的示意图，图1. 宫颈示意图正常的图1是人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图，如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那个黄色的部分，即是宫颈的外观（图3）。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，如图2所示，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞（Squamous cell），而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞（columnar cell）。两种上皮在外观上表现是不同的，来看下图3，那个在妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域（宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性，下文分解）。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion）。 图2 宫颈组织学的结构图3. 正常宫颈的外观 在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，见图4，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，就很好理解了，这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。图4 宫颈非糜烂，是柱状上皮外翻的程度不同而已【临床表现】 正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现，但是只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以理解的。 这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。【需要治疗吗】 如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。 同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。【需要定期检查吗】 宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。【不治疗会发展为癌症吗】宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些HPV的所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。【对生育有影响吗】 理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。【为什么那么多的医院还在治疗宫颈糜烂】 如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。 现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上，动不动治疗费上千上万，成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题，避免被过度治疗。

人乳头瘤病毒(human paplloma viruses，HPV)是一种在自然界广泛存在的脱氧核糖核酸病毒。人类HPV感染率偏高，据国外报道，在自然人群中，HPV感染率从低于1％到高达50%，在性活跃人群中，可高达20％-80％以上的人存在HPV感染。到目前为止，已经鉴定出的HPV高达150多个亚型，大多数HPV亚型属于低危型，仅可引起皮肤粘膜的良性病变，高危型HPV和少数中间型HPV则可引起恶性病变，至少有27种HPV亚型具有致癌的潜能，可引起各种恶性肿瘤。在临床上，最重要的有HPV6、11、16、18、31、33、35、38等8个亚型，是引起肛门外生殖器尖锐湿疣和宫颈病变（包括宫颈癌）的主要HPV亚型。 目前已经明确，90％的宫颈癌是由HPV持续性感染引起的，其中，HPV16感染率为40-60％，HPV18型感染率为10-20％，说明HPV16是致癌的最常见HPV亚型。也有调查发现，在世界不同地区，引起宫颈癌的HPV亚型也不同，大多数地区是HPV16、18型，亚洲以HPV58型多见。在我国宫颈癌病例中，HPV感染以HPV16、58为主，研究结果显示：HPV16与宫颈鳞癌关系最为密切，而HPV18最易导致宫颈腺癌。 虽然HPV感染特别是高危型HPV的持续性感染是宫颈癌的重要致病因素，但并不是导致癌变的充分条件，大多数妇女感染HPV后均可自行消退，只有5-10％发展为持续感染，仅2-3％的HPV感染最终发展为宫颈癌，宫颈癌的发生是多因素综合作用的结果，正是这多种危险因素与HPV的协同作用，导致了宫颈病变的持续进展；这些危险因素包括：性行为不当，性传播疾病，病毒感染、子宫颈糜烂、包皮垢、吸烟等。概括起来可分为三大类，行为相关因素，如性生活过早、性生活紊乱、口服避孕药、性卫生习惯不良，多孕多产、吸烟、社会经济地位地下、营养不良及配偶性混乱等方面；HPV感染率高低也主要取决于人群的年龄和性行为习惯，性活跃的年轻妇女HPV感染率最高，高峰年龄在18-20岁；因此，性生活越早HPV感染机率越大。生物学因素，如细菌、病毒、衣原体感染等各种微生物的感染；遗传易感性，近年研究发现，宫颈癌在人群中存在家族聚集性，提示发病与遗传易感性有关。 宫颈癌的发生发展是由量变到质变、渐变到突变的连续发展过程，这些前驱病变可存在多年，通常为10年左右，而高危HPV感染一般持续8-24个月可发生宫颈癌前病变，平均10年左右可发生宫颈癌。 宫颈癌有一系列的前驱病变，在病理上称为宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN)，通常又根据严重程度分成三级：宫颈上皮内轻度瘤变(CIN I)、宫颈上皮内中度瘤变（CIN II)、宫颈上皮内高度瘤变（CIN III)。CIN III可被认为是癌前病变，即有可能发展为宫颈浸润癌。如能在癌前阶段被确诊，即可进行进一步治疗或监测。因此，通过普查或定期妇检，可早期发现宫颈的异常改变，从而早诊早治，降低宫颈浸润癌的发病率和死亡率。在临床中，当患者被诊断为：不典型鳞状细胞，ASCUS，宫颈上皮内低度病变，即CIN I和宫颈上皮内高度病变即CINII、CINIII时，进行HPV检测对于进一步处理有指导意义。 TCT检查是筛查宫颈癌的重要手段，而近年来，HPV筛查也成为辅助宫颈癌筛查的重要方法。绝大多数HPV感染可在几个月至2年内被清除，有一项5年的追踪研究中发现，HPV感染的自然清除率达到92％，因此HPV阳性的患者无需太过担心，也无需频繁复查HPV，一般8-12个月复查即可。 同时，HPV检测对于宫颈癌的预后也有预测作用。有研究报道，HPV阴性的宫颈癌累计5年生存率为100％，而HPV阳性患者的5年生存率仅为50％。 综上所述，高危HPV持续性感染是宫颈癌必要条件，如能在癌前病变期间通过加强宫颈癌知识的普及，定期妇检、普查TCT，必要时配合高危HPV检测，则能达到预防和早期发现宫颈癌的目的。

诊断和治疗妇科疾病，不少需要经过阴道检查，女性具有周期性的月经来潮。应根据月经周期的时间选择诊治时间。若就诊时间适宜，不仅有利于疾病的诊断，也有利于治疗。一般月经期不进行妇科检查，因为行经期宫口略有开大，子宫内膜具有创面，检查时极易将细菌带入而引起子宫内膜、输卵管等生殖器官炎症，处理不好，还可引起长期腰痛、腹痛等毛病。另外，妇科检查时还可将月经脱落的子宫内膜碎片挤入子宫肌壁、输卵管甚至盆腔内，而造成子宫内膜异位，引起逐渐加重的痛经。 所以做妇科检查的最佳时间是月经干净3天以后，但是，若出现持续性不规则阴道出血，或突然大量出血伴有腹痛、晕厥、肿物出现时，不应机械地等待月经干净后，以免延误病情。 患者在就诊前最好用清水清洗一下外阴部，前一天应避免性交以及阴道用药，以免影响化验检查结果。 准备做输卵管通畅性检查，上环或取避孕环、宫颈治疗、宫腔镜检查、宫腔造影等，均应在月经干净后3～7天进行，且在月经后至检查前禁止房事，以防引起感染。而不孕症患者检查卵巢是否排卵做诊断性刮宫时，应在预测行经前12小时或月经来潮初期刮取子宫内膜，而不是在月经后。 检查是否妊娠者，应在停经50天左右就诊，此时做妊娠试验多呈阳性反应，且妇科检查子宫增大已较明显。总之，诊断和治疗的疾病不同，方法不同，需要选择不同的时间，患者需要有所了解，同时也要听从医生的安排。

目前没有任何一种药物被证明有效可用于子宫肌瘤的长期治疗。我不否认有些药物是用于术前处理的。但是到目前为止，在国际上还没有认可有一个药物可用于子宫肌瘤长期的治疗。有些药物，如GnRH-a（诺雷德、抑那通等）、米非司酮、SERM都可用于子宫肌瘤手术前的处理或者是围绝经期的处理。但是仅限于短期应用，一般是不超过3个月，经过预处理，子宫肌瘤体积缩小了以后，再进行手术干预，这样做的目的是为了提高微创手术的机会，但是也有文献报道，经过这样的处理以后再做子宫肌瘤的微创手术，会增加肌瘤遗漏的几率，所以是否需要预处理要具体根据临床的情况来决定。我们回过头来看看国内的乱象，子宫肌瘤是一个常见病，有1/3的女性可能会可见，有症状者不多，大部分的子宫肌瘤就不需要处理，定期检查观察就可以了。但是我理解我们患者的心态，大多数得了病了，总是希望可以不做手术吃点药就解决问题的。恰巧，这样的心态被一些厂商利用了，因此在国内搞出来那么多的中药制剂来治疗子宫肌瘤，有效没效？你要看厂商提供的资料，个个有效，要不就没办法宣传了，反正老百姓吃这个药，又不会吃出什么大问题，化了钱，他们才不会管你最终的结果如何，反正大部分最终停药。

测定女性性激素6项的常识及临床意义 目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室所得结果也不完全相同。下列有关性激素检查参考值系参考国内外各种专业书藉、杂志等资料汇集而成，希望能为各位同道提供有益的参考。 一、检查性激素常识 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。 月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第2～5天检查，称为基础性激素水平，第3天测定最好。确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。 月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。基础性激素化验单应该这样看：基础LH和FSH正常值为5～10IU/L，基础E2正常值为25～50pg/ml（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）；PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P正常值见后。 二、性激素检查的临床意义 （一）FSH和LH：基础值为5～10IU/L 正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。 1、卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。 3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。 4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。 5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。 6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。 （二）P：基础值一般＜1ng/ml 正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。 1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。 2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。 3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。 在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。 4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。 （三）E2:基础值为25～45pg/ml正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。 1、基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。 2、基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。 3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标 ①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24～36小时注射HCG10000IU。 ②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS。 ③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。 ④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。 （四）PRL PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。 PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。 PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。 PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。 PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。 PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。（五）睾酮COS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。

宫腔镜是一项新的、微创性妇产科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。北京妇产医院肿瘤科宋芳宫腔镜治疗的适应症：1、常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。2、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。不3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。4、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者。5、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正。

妇检的必要性：健康是人类生存和发展的重要因素，永远健康是人们所向往和追求的。而女性健康涉及到人类的繁衍生息，是关系子孙后代的大事。随着当代社会工作竞争压力的加大和生活节奏的加快，人们的心理压力越来越大，伴随生活条件的改善和社会风气的改变，人们的生活方式正在发生着变化，导致疾病日渐增多，很多人表面看起来很健康，殊不知身体已潜伏着某些早期病理改变，某些病魔正在悄然走近。健康检查就是为了尽早发现隐藏在身体里的疾病，以便早发现，早诊断，早治疗。但很多女性的健康观念现在仍然停留在“能吃能喝、不疼不痒，就是身体好”的“初级阶段”。其实很多的妇科疾病包括妇科癌症在早期是没有明显症状的，病人和正常人一样。但是如果等到病人自己觉得不舒服时，很多病已经错过了最好的治疗时机，甚至已经开始危及生命，所以女性一定要提高自我保健意识，定期进行妇科体检。据世界卫生组织调查：三分之一的癌症可以预防，三分之一的癌症如早期发现可以治愈，三分之一的癌症可以减轻痛苦延长生命，像子宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌，还有子宫肌瘤等常见病，通过体检都可以早发现、早治疗，正因为如此，对女性来说，妇检是一道“护身符”。目前研究认为，宫颈癌与人乳头瘤病毒感染密切相关。长期慢性病毒感染可导致宫颈癌前病变，而从癌前病变发展到宫颈癌大约需要5-10年时间，子宫颈病变患者完全有时间进行有效治疗。宫颈癌早期治疗后5年生存率接近100%，晚期治疗5年生存率只有20-50%。因此宫颈癌是一种可早发现、早诊断、早治疗的疾病，关键的是定期进行筛查，防患于未然。如果及时发现早期宫颈病变，及时进行恰当的处理与治疗，宫颈癌是可以被战胜的。因此，提醒广大女性朋友要珍爱自己的身体，定期妇检不容忽视。哪些人需要妇检呢？一般已婚的所有年龄的妇女都是妇科普查的对象，但是由于近年来妇科肿瘤的发生有年轻化的趋势，建议只要有性行为的女性，都应该积极参加定期妇检。哪些人是妇检的高危人群呢？在150多年前，人们就发现修女很少发生宫颈癌，后来很多研究证实：性生活紊乱、初次性生活过早、早年分娩、多产与宫颈癌发生密切相关。以下人群是宫颈癌发病的高危人群， 也是妇科疾病的重点普查对象。包括：1 婚育过早的女性：初次性交年龄在18岁以下，患宫颈癌的几率会增加2 有多次生产或流产史的女性3 雌激素过多及代谢异常的女性：研究发现雌激素与子宫内膜病变及乳腺增生、乳腺癌等密切相关4 多个性伴或配偶有多个性伴的女性5 曾经患有或正在患妇科高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染的女性6有过宫颈病变（慢性宫颈炎、宫颈癌前病变等），不及时治疗，迁延不愈的女性7 配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的女性8 免疫功能低下或正在接受免疫治疗的女性9 吸烟、吸毒、营养不良的女性10 患有其它性传播疾病的女性11血亲中有癌症患者的女性12性伴侣的包皮过长，也有可能造成女性罹患子宫颈癌的危险13有不正常的阴道出血，如非经期或更年期后的出血，或性行为后有出血现象14 阴道有异常的分泌物者15 年龄在30岁以上，尤其是40岁以上的女性未婚女性需要做妇检吗？体检人群中未婚女性很少，因为人们受到传统观念的影响，认为结了婚的人才能做妇科检查，未婚女性做妇检会被认为是做了难以启齿的事而被说三道四。不少女孩出现月经不调、白带过多等疾病时，不好意思来做妇检，结果常使病情贻误或加重。另外，一些女孩可能存在生殖器发育不良、子宫位置异常等情况，这些疾病都需要通过妇检才能发现。 还有一些女孩担心做妇检时会损伤处女膜。其实医生会根据情况，通过Ｂ超、抽血化验或肛门指诊等操作进行检查，不通过阴道，不会损伤处女膜。如果病情复杂或病变部位特殊需要做阴道检查，事先都要征得家属和病人的同意，所以未婚女性可以放心的参加健康体检。在女性成长的每一个阶段，其生殖、生理方面都具有自己的特点，都面临着不同的问题。依据性功能的发育变化，女性的一生可分为婴儿期、幼儿期、儿童期，青春期、生育期、生育后期、更年期和老年期。世界卫生组织将10~24岁定义为青春期，青春期是妇女一生中最重要的阶段，在这一阶段，由于中枢神经系统和下丘脑、垂体、性腺及性激素靶器官处于逐渐发育成熟的阶段，身体经历疾风骤雨的变化。在青春期可能会出现如功能失调性子宫出血、痛经、闭经等月经有关疾病；因为卵巢内分泌功能比较旺盛，容易发生卵泡囊肿、卵巢畸胎瘤和囊腺瘤等，同时乳腺也容易发生乳腺增生及乳腺纤维瘤等病变，所以处于青春期的女性必须提高警惕。另外由于青春期的行为思想容易受到社会环境的影响，过早的性行为易导致妇科疾病的发生，为以后的生育和健康留下隐患。因此，年轻的女性是更应该值得关注的群体，目前有许多文献报道，妇科感染性疾病、妇科恶性肿瘤及乳腺疾病等有年轻化趋势，因此未婚女性更应该珍爱自己的身体，消除世俗观念的束缚，积极参加定期妇检，以便及时发现病变，避免延误病情。多长时间进行一次妇检合适呢？多长时间进行一次体检尚无统一定论，要根据各种疾病的自然史和个人情况具体考虑，目前建议：自30岁开始普查，为避免假阳性，间隔一年再查一次，根据第一、二次的检查结果列出重点高危人群（如HPV病毒感染和性病患者等），和高危人群（如初次性交年龄在18岁以下、性生活紊乱、经期卫生不良、宫颈糜烂等）。对重点高危人群应每年查一次，对高危人群每两年查一次，非高危人群每三年查一次，两次阴性后每五年查一次，两次检查间隔时间不得超过五年，这样可以及时发现癌肿性病变。妇检的内容及其能够发现哪些问题？外阴阴道检查：可观察外阴部是否有炎症、溃疡、赘生物和肿块，外阴皮肤粘膜有无色素减退，阴道炎症、宫颈炎症（宫颈息肉、宫颈糜烂、腺囊肿和赘生物），有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿失禁等。双合诊：是盆腔检查的主要部分，通过检查了解阴道是否通畅，有无畸形和肿块，宫颈有无接触性出血，触痛等情况，位于盆腔的子宫、双附件及其周围组织是否正常，有无炎症和肿物，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿物和盆腔炎症等。阴道分泌物检查：通过分泌物的检查和测定，了解阴道炎症的性质，例如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和细菌性阴道病等。防癌刮片：可对宫颈癌进行筛查，早期发现宫颈癌，还可以同时发现有无滴虫、霉菌、人乳头瘤病毒（HPV）和疱疹病毒等感染。激素水平测定：通过阴道细胞学检查了解此激素水平，对于卵巢功能减退和不孕症等疾病有指导治疗意义。B超检查：超生波检查分为腹部B超和阴道B超，可以了解子宫、子宫内膜、输卵管和卵巢的情况，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、畸胎瘤、宫内环位置等。乳腺检查：乳腺检查除进行局部触诊外，一般还可根据情况配合使用仪器辅助检查，如超声波检查、红外线扫描、热图检查、钼靶摄片等，通过一次仔细而全面的检查可以发现乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺炎等常见的乳腺疾病，更重要的是可以早期发现乳腺癌。宫颈癌常用的筛查方法有哪些？巴氏涂片，液基薄层细胞学技术（TCT），人乳头瘤病毒（HPV）基因高危型检测，阴道镜检查等，目前一般用巴氏涂片法和TCT检查进行宫颈癌的筛查。TCT是液基薄层细胞检测的简称，TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行TBS细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，TCT的检查方法为：用宫颈刷取宫颈表面及宫颈管内1.5厘米范围的脱落细胞，标本取出后立即洗入有细胞保存液的小瓶中，经过滤使细胞随即均匀分散，在光镜下分析具有代表性的清晰薄层细胞，从而有更多的机会发现早期病变细胞，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率可达90%以上，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。妇科检查前要做哪些准备？病史和体格检查是诊断疾病的主要依据，疾病的正确诊断往往取决于患者提供的病史是否完整、准确。因此，需要受检者的密切配合，受检者在回答医生的提问时必须客观、准确。因为妇科疾病的某些特点，故在体检之前应仔细回忆清楚下列问题：一般情况：姓名、性别、年龄、工作单位月经史：初潮年龄、月经周期间隔、经期持续时间、末次月经时间等。婚育史：是否已婚、结婚年龄、怀孕次数（包括足月产、早产和流产）、分娩次数及分娩方式、避孕方式等既往史：即既往健康情况，曾经患过何种疾病，有无传染病、遗传病史，有无手术及外伤史，有无药物过敏史等家族肿瘤病史：家族成员中有无肿瘤病患者或有无死于肿瘤性疾病者。B超检查前要做哪些准备？腹部B超应憋足尿后再进行，憋尿的方法：晨起排尿后，喝1000ml左右的白开水或喝2-3 杯非碳酸的含糖饮料，即可在一两个小时内将尿憋好，注意不要喝太烫的水，以免出汗蒸发掉。便秘的患者应在检查当日晨或前日晚排空大便，以免误诊。行肝胆脾B超检查时，需在检查当日晨禁食水。做宫颈刮片（防癌刮片）前注意什么？在进行宫颈刮片时应该避开月经期，24小时内无性生活，经常行阴道上药的患者至少停药3天以上，在做内诊之前进行医生做盆腔检查时怎样配合？在盆腔检查前，首先应排空膀胱，有大便者应解大便后再检查。取一块新的一次性妇检垫垫于臀下，脱下一只裤腿，采取膀胱结石位，充分暴露外阴。检查时受检者双手放于身体两侧，同时充分放松臀部和腹部的肌肉，以保持腹部平软，必要时可做深呼吸以利于消除紧张情绪，配合医生完成检查。但要注意：妇科检查要尽量避开月经期，未婚女性可通过直肠-腹部诊或B超了解盆腔情况。检查的前一天应禁忌性交，不做阴道灌洗，平时做阴道上药治疗的妇女在检查前一周停止用药，以免影响阴道细胞学检查的结果。乳腺检查时如何配合？医生详细的询问病史和仔细的体格检查（乳腺触诊）是发现乳腺癌的最好方法。受检者在检查时应认真回答医生的提问，同时不要紧张和不好意思，应充分暴露上身，放松身体，注意：乳腺检查最好避开月经前期，因为此时乳房胀满，甚至触痛明显，容易混淆或掩盖某些疾病。出现哪些早期症状应提高警惕，加强体检？女性一旦出现不正常的阴道流血、白带异常、月经不调、腰骶部疼痛及下腹部坠胀等症状，一定不能忽视，因为这些表现可能意味着你的身体健康亮起了红灯，但究竟是什么问题还要通过规范的检查来确定，因此妇科体检显得尤为重要。1 异常阴道流血：可分为有周期规律的阴道流血和无周期规律的阴道流血，绝经后阴道流血或性交出血不容忽视，往往与生殖道肿瘤密切相关。2 白带异常：正常白带呈蛋清样或白色糊状、无腥臭味，量少。如果出现白带呈黄色或灰黄色，稀薄泡沫状、豆渣样分泌物、脓性、血型或水样白带往往是炎症或生殖道肿瘤的信号，应及时检查。3 月经不调：很多人认为月经不调不是什么要紧的病，往往置之不理，到最后出现贫血等并发症，更严重的是围绝经期妇女出现月经不调往往会认为是绝经前的月经紊乱而不予重视，而这一年龄的妇女恰恰是生殖道肿瘤的好发年龄，并且宫颈癌、子宫内膜癌等妇科癌症常常表现为月经量增多。4 腰骶部疼痛及下腹部坠痛：往往是盆腔炎症、子宫内膜异位症或肿瘤压迫的表现。5 痛经：青春期女孩最多见的就是痛经，大部分人是月经期的正常反应，但少数人的痛经，可能与子宫位置过度前屈或后屈、宫颈口狭窄、生殖道畸形等有关，通过妇科检查才能发现。生殖道畸形等疾病可能给日后的生育带来很大影响，要早到医院进行妇检，确定是什么原因造成的，可通过手术纠正。 6 有下述情况者应去妇科做检查：8岁以前有阴道出血，16岁尚未来月经；初潮后闭经半年或月经规律后又闭经两个月以上；月经过少；月经过多；严重痛经；多次逆经；白带多，外阴痒或发炎；腹部(特别是下腹部)有包块；急性下腹部疼痛；乳房不发育，多毛；阴部发生创伤等。 以上症状的出现说明你的身体健康已经出了问题，必须提高警惕，及时妇检，尽早诊治。妇检时哪些妇科操作后应该注意避免性生活？诊断性刮宫术：简称为“诊刮”。当发生月经失调、患有不孕症、怀疑子宫内膜腺癌或更年期月经失调需要排除子宫内膜癌时，便需要做诊刮术。在行诊刮术前3天和术后1个月内，均应禁止房事，预防宫腔感染。子宫颈活组织检查：当医生怀疑一个人有可能患有子宫颈癌症时，常需要做子宫颈活组织检查。一般手术后2周内禁止房事。若2周后仍有出血，则应在流血停止后1～2周才能过性生活。 子宫颈息肉摘除术：凡是借助于细长的蒂附着于子宫颈的小肿块，临床上都可称为子宫颈息肉，是良性肿块。在手术前3天及术后2周应禁止房事。 重度子宫颈糜烂治疗后：子宫颈糜烂可分成轻度、中度和重度3种。凡是糜烂面积小于子宫颈总面积1/3者，为轻度；占1/3～1/2者为中度；超过1/2总面积者，为重度宫颈糜烂。重度子宫颈糜烂的治疗，可选用电熨、激光烧灼或做锥形切除术。术后2个月内应禁止房事，以避免痂皮脱落，造成出血多。亲爱的女同胞们，健康是你成为贤妻良母的基础，而定期妇检是你身体健康的晴雨表，可以及时准确地发现你身体里隐藏的疾病。要做一个健康的女人，还犹豫什么？从现在开始定期妇检吧！