泰康仙林鼓楼医院神经内科科普号

为什么有人在休息或睡眠时出现要活动方能缓解腿部不适感的欲望？答：这可能是不宁腿综合征的表现。不宁腿综合征，又译为不安腿综合征（restless leg syndrome），是人类认识不久的一种新的神经科疾病。目前的观点认为西方人发病率高于亚洲人。这种疾病的最主要表现就是在安静休息或睡眠时腿部出现难以描述的不适感，包括（爬虫）蠕动感、蚁行感（蚂蚁爬行的感觉）、瘙痒感、烧灼感（火热）、触电感或其他无法类比描述的感觉。对患者的睡眠造成严重影响。怎么确诊不宁腿综合征？答：目前国际上通用的标准需同时具备以下内容（1-4）：1）因腿部不适引发的腿部活动。这种不适感位于肢体较深部位，除双腿外，其他部位也可以出现。并且这种不适感可通过身体活动进行缓解。2）静息状态（静坐或平躺）时症状出现或症状进一步加重。3）通过活动或持续活动，可以使症状得到部分或全部缓解。这些活动可以是在原地伸展肢体，也可以是来回踱步、揉搓和伸屈肢体。活动量与病情严重程度呈正比。而且活动后重新平躺或休息时数分钟-1小时内不适感可再次出现。4）夜间症状明显加重。通常症状最终时间出现在23点至凌晨4点钟，早晨6点后症状缓解，白天活动中症状可大部分缓解或完全消失。5）近2/3患者家族中同时出现类似症状的患者，即存在家族史。各个年龄段均可出现，女性多于男性。哪些疾病可能与该病有关？答：部分病人并没有明确的病因可以解释这种症状。但如果存在以下情况，需注意不宁腿综合征是有其他疾病引起来的：1）尿毒症；2）缺铁性贫血；3）叶酸或维生素B12缺乏；4）妊娠；5）干燥综合征；6）帕金森病；7）小纤维或多灶性神经病；8）腓骨肌萎缩症；9）代谢性疾病（糖尿病或甲状腺疾病）；10）药物引起的症状（三环类抗抑郁药物、雷米替丁等H2受体阻滞剂、镇静剂等）。不用药物怎么治疗？答：对于部分患者在不使用药物的情况下，以下几种措施可能有效：1）停用可能引起该症状的药物（但停用药物前必须经过医生评估停药风险后才能停用，万万不可擅自停药）；2）避免费用苯海拉明（乘晕宁，一种防治晕车、晕船的药物）等；3）戒除烟酒；4）避免饮用咖啡和其他含有咖啡因的制品。5）规律作息，节律健康的睡眠模式。6）睡前洗热水澡和按摩肢体。7）适度活动后上床休息。使用什么药物治疗？答：在决定治疗前，医生会对患者完善一定的检查，明确患者是否存在缺铁、缺乏维生素或血糖等代谢是否正常，如果存在这些情况，通过补充或纠正物质代谢可缓解不宁腿症状。但对于以上检查结果正常的患者，可能使用一些药物缓解，这些药物包括：多巴制剂或多巴胺受体激动剂（一种可以治疗帕金森病的药物，包括美多芭或普拉克索）、加巴喷丁（一种通常用作镇痛的药物），部分患者也可以使用镇静剂（氯硝西泮）或止痛药（阿片类药物，该类药物副作用较多，且存在成瘾风险，应用较少）。开始药物治疗有效，是否对这种药物一直保持有效？答：并非如此。如同很多其他药物与疾病的关系，一种药物初始有效，在随后的的病程中可能出现疗效减退，甚至病情加重的情况。对于不宁腿综合征而言，存在相当比例的患者在治疗期间可能出现症状恶化，这种情况是指患者在规律服药且既往药物治疗效果满意的情况下，腿部不适症状在下午或晚上较早的时间即开始出现（至少提前4小时），症状开始蔓延原有部位以外的部位，药物治疗症状缓解的时间缩短，甚至部分患者出现增加药物剂量不适感增强，减少剂量后不适感缓解。出现症状恶化还有办法吗？答：目前的研究证明，部分药物和部分患者出现症状恶化的风险高，当出现这些情况时及时告知医生，在医生全面评估后确认是药物效果变化引起的，通过调整药物种类或药物搭配后可缓解不宁腿症状。任何疾病的诊治过程中都可能出现一些波动，通过医患双方慎重、全面、动态的观察和调整，还能恢复到理想状态，对此不必过于悲观。毕竟我们对这种疾病认识不久，未解开的谜团还有很多；幸运的是，我们已经开始认识了这种疾病，而且达到了一定的深度，并且已经很多明确有效的治疗方法。

多数偏头痛患者具有某种潜在诱发因素，如果避免这些发作诱发因素，可以减少头痛发作风险。常见的诱发因素包括以下几种：1.内分泌：月经、排卵、口服雌激素类药物。2.饮食：各种酒类、含亚硝酸盐肉制品（通常是腌渍食品、火腿等熟肉制品，商品外包装处可查看）、谷氨酸钠（味精的主要成分，其他调味品中也含有该成分）、甜味剂（甜品）、食品色素、巧克力、奶酪、饥饿。3.精神因素：心理紧张、情绪压力、紧张状态结束后（周末或假日）、焦虑、烦恼和抑郁情绪。4.外界因素：炫目光线、闪光、强光、视觉刺激（电视或游戏机画面）、不适气味（如氨水气味）、气候变化（季节交替）、寒冷地区。5.睡眠相关因素：睡眠减少与过多均可诱发。6.劳累、倦怠、颅脑外力打击。7.药物：硝酸甘油（治疗心绞痛药物）、雷尼替丁（一种护胃药物）。

脱髓鞘疾病的复发和假性发作近日，世界上包括国内多地呈现极端高温天气，并且有 “健康人”因热辞世。不难想象，健康人难以承受的高温，对于某些疾病的患者来说，说是摧残也不为过。比如在中枢神经系统脱髓鞘疾病患者，暑季出现临床症状波动极其多见，常常引发患者焦虑不安，担心疾病复发，追问是否需要治疗？什么是复发（发作）？神经免疫学家认为，自身免疫反应破坏了中枢神经系统内的髓鞘和纤维，导致包裹在神经纤维外面的髓鞘损伤，继而经髓鞘传导的生物电信号中断，便产生不同的临床表现，医学上称为复发或急性发作。在多发性硬化和视神经脊髓炎，85%的患者以复发—缓解型临床模式开始。换句话说，在一段时期内患者感觉病情加重，而在另外一个阶段患者症状趋于减轻。研究发现，20%的复发患者，脑内出现新病灶，临床出现新症状。而80%的患者复发则为旧病灶加重，原有的表现加重，症状持续时间超过48小时，患者需排除发烧、感染、过度疲劳和内分泌激素失衡状态（月经期）等等。可见，诊断复发需要具备3个条件，①新的症状出现或旧的症状加重；②症状持续时间不短于48小时（也有24小时说法）；③排除其他因素。复发出现的具体症状取决于病灶所在神经系统的位置，比如，病灶在视神经，患者将出现视力问题。病灶在脊髓，症状可能为尿便不畅，或肢体运动力弱，麻木疼痛感觉加重等问题。一次复发大致经历3个阶段：①新的症状出现或旧的症状加重；②病情稳定不再变化；③随着病灶修复，症状减轻或消失。整个过程经历的时间平均约8周，只要症状改善，提示已经进入缓解期。如果在同一个月内，症状再次加重，应视为同一次发作，不算再次复发。每次复发的时间、强度、持续时间、恢复时间等，可以完全不同。因为个体不同，每次复发，患者和医生不可能预测发作持续的时间、程度，以及伴随的症状。应该注意，即便在缓解期，有的症状也会持续存在。从症状改善进入缓解期，时间长短不定。短者几周，长者数月、甚至数年。症状恢复取决于病灶大小和病变程度，可以完全恢复，也可以部分恢复。一般说来，症状超过18周，可能永久残留。这也是为什么有不属于原发进展型患者，认为自己从发病未曾经历过缓解的主要原因。在缓解期，受损髓鞘可以完全或部分修复。但是，即便症状完全消失了，也会在神经组织内留下一个“疤痕”，借助核磁共振成像可以看到。如果髓鞘修复不完全，或神经纤维完全被破坏，则恢复肯定不完全。复发的触发因素婚变、亲人病故等应激性压力，可以产生短暂性症状恶化，而流行性感冒可以触发真正的复发。在多发性硬化，妊娠可以降低母体的免疫功能，使病情缓解。产后免疫功能增强，复发的几率增高。因为视神经脊髓炎的发生机制不同，产后和妊娠均可能增加复发的机会。假性复发（Uhthoffu 现象）当患者所处环境如暑期、发烧、热水浴、剧烈活动或感染、女性经前、经期等，伴随体温升高，患者感觉短时间症状加重，一旦外在条件改善（如环境变化），症状也可随之完全消失。这个貌似复发而不是真正复发的临床表现，医学上称为Uhthoffu现象，又称“假性发作”。例如，在洗热水澡时，患者感到身体麻木加重，回到正常环境或休息后，症状又恢复到以前的程度。洗澡时，视物不清，休息后视力恢复正常。曾有学者提出，患者基础体温增加摄氏0.5度，就足以引起Uhthoffu 现象。怎么理解假性复发呢？在健康人，当体外环境温度升高时，脑内的体温调节中枢通过外周的神经功能活动，扩张血管，发汗散热，控制体温在相对恒定水平。在多发性硬化和视神经脊髓炎患者，因为脱髓鞘导致神经功能传导受损，体温调节失灵，不能扩张血管发汗散热，或局部发汗，不能满足机体散热需要，从而引起体温升高。而体温升高伴随神经电信号传导阻滞，患者感受到的是临床症状加重。所以，在酷暑季节，气温较高时，患者应处在相对凉爽的环境为好。因为这个现象系神经生物电信号传递受阻引起，并非是中枢神经系统实质性再损伤，所以，假性复发不需要治疗。知道触发假性发作的因素后，应注意避免。但是，如不能除外真正复发时，则患者应该咨询自己的主治医生，获取及时治疗，避免延误病情。

1.什么是维持治疗？维持治疗最早源于治疗结核病的临床经验，后在肿瘤学、器官移植、风湿病学等得到应用扩展。维持治疗指的是在患者接受强化治疗后病情处于完全缓解、部分缓解或疾病稳定的状态下，为预防疾病复发而采取的治疗措施。维持治疗既可以保留强化治疗时的药物，也可改换另一种药物。一种抑或两种药物联合使用，依据医生的临床经验及患者的具体身体条件（治疗效果、不良反应、费用）而定。2.为什么要采取维持治疗模式？脱髓鞘疾病属发生在中枢神经系统内的自身免疫性疾病，具有其他自身免疫性疾病的共同特征，慢性，病情波动，难以治愈，停止治疗后疾病容易复发进展。反复发作的最终结果，导致患者严重残疾，甚至危及生命。所以，维持治疗的目的是控制疾病波动，预防复发，改善生活质量。在肿瘤、器官移植、风湿病学等领域，维持治疗常见，且被公认，高血压、糖尿病等维持治疗无异议。但在神经系统免疫性疾病如多发性硬化和视神经脊髓炎的临床实践中，维持治疗应用较少，尤其是皮质激素的使用，更被国外指南限定在至多3周内。在临床工作中常常遇到患者，复发时激素冲击治疗，短期口服激素治疗，缓解后停药。再复发，再用药。发病不足两年，身体已经留下严重残疾，如双下肢甚至四肢截瘫，大小便不能控制，单眼或双眼失明。即便再积极治疗，甚至不能恢复生活自理的基本状态。经验和教训提示我们，患者不能失去发病初期的最佳治疗时间窗，允许一次复发，避免二次复发，杜绝三次复发。为此，应采取维持治疗模式。3.什么样的药物适合维持治疗？目前，美国食品药品管理局批准用于多发性硬化的药物共有3种8个。干扰素4个，单克隆抗体1个，化学药物1个，人工合成的2个。国内仅有两个干扰素和一个化学药物。国外临床试验资料提示，长期使用干扰素类药物、抗体药物可以部分减少年复发率、改善或稳定残疾状态。但停止使用后，仍有复发。最大问题是长期使用所需要的费用，很多家庭难以支撑。免疫抑制剂米托蒽醌可用于多发性硬化的治疗，但累计剂量不能超过140mg/人，用药时间多在两年。其他免疫抑制剂可见研究报告，没被大家公认。另外，干扰素未必适用于视神经脊髓炎的治疗。经过近30年的临床积累，我们认为无论多发性硬化，还是视神经脊髓炎低剂量激素和其他免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等均已临床应用半个世纪，不良反应为大家所熟知，应作为临床首选的一线药物。4.如何选择合适的维持治疗药物？理想的维持治疗药物应该是单药、敏感有效、无或轻微不良反应、费用低、长期使用方便。具体到脱髓鞘疾病患者，激素对绝大多数患者敏感有效，费用较低，长期使用虽然存在多种不良反应。但不良反应的发生与患者的体格有关。我们遇到一位患者服用激素长达30年，并没发生明显的继发性骨损伤，也没有糖尿病和高血压。在经治的近80例患者中，仅有4例（5%）发生骨质改变。激素不敏感的患者，“物美价廉”的甲氨蝶呤、硫唑嘌呤也是备选药物，联合用药则更好。麦考酚脂价位较高，有经济条件的患者可以考虑。5.如何预防和处理维持治疗中药物可能出现的不良反应？“是药三分毒”。长期用药一定会产生不良反应。我们既不能因噎废食，也不能凭侥幸靠上帝。从小剂量开始，根据患者的身体反应，滴定药物的最佳治疗剂量。并针对药物可能出现的不良反应，采取预防措施。潜在的不良反应，用药初期每周检查，如肝肾功能，血常规、血糖等。若无异常，半年后定期（1-3个月）检查。不良反应发生时，实施对症治疗，或停药，或换药。长期用药降低药物的敏感性和疗效，主张小剂量联合用药。6.维持治疗的“维持”时间有多长？目前没有最佳答案。抗癫痫、抗精神病等维持治疗，多数人选择无复发后至少3-4年再停药。糖尿病、高血压、高血脂等终身用药，在我们的患者中，有患者在维持治疗第5年复发。因而，用药建议个体化原则，即依照患者的病灶和身体条件而定。

1 脱髓鞘疾病的诊断多发性硬化（MS）和视神经脊髓炎（NMO）是中枢神经系统最常见的两种脱髓鞘疾病，两者的诊断主要靠临床表现，现有的实验室辅助检查，如头部和脊髓的核磁共振成像、脑脊液中的寡克隆区带、血清中的水通道蛋白-4抗体等，均无特异性。所以，要想明确诊断，医生的临床经验非常重要，仅靠网络上传的资料，不能确诊疾病，更不能治疗疾病。医生必须亲自看看病人，检查一下病人的体征，再综合分析是否为脱髓鞘疾病？是何种脱髓鞘疾病？最后才能决定使用什么药物治疗。2 脱髓鞘疾病的治疗目的脱髓鞘疾病治疗的目标是：尽可能使病情得到完全缓解，即临床表现恢复到复发前水平。实现完全缓解的时间最好在复发后半年内，超过一年，完全缓解的可能性降低。当所有的治疗措施均不能实现病情缓解时，部分缓解是一个可以接受的治疗目标。这就意味着患者的复发可能会遗留部分神经功能不全。3 脱髓鞘疾病急性复发期的治疗措施复发是指病情缓解超过1个月，原来的症状再现、加重，或出现新的症状，超过24小时，排除发烧、感染等其他原因。无论是MS，还是NMO，在急性发作期（复发期）大多采用大剂量甲基强的松龙的冲击疗法。如果有激素抵抗（激素治疗无效）、过敏、禁忌症者，可采取血浆交换疗法或免疫球蛋白治疗，以及免疫抑制剂治疗。4 脱髓鞘疾病的缓解期治疗急性复发期的加强治疗，使患者的病情得以缓解，但对于绝大数患者来说，缓解不是治愈，只是体内自身免疫性过程暂时受到抑制。随着时间推移，药物免疫抑制作用减弱，自身免疫现象就可能“死灰复燃”，症状再发。所以，既便是缓解期，免疫抑制治疗也不该完全停止。争取使用最小剂量药物，控制病情不复发，使患者最大程度受益，是医生和患者的共同心愿。5 激素治疗的利与弊因为激素存在诸多不良反应，在国内外脱髓鞘疾病的治疗指南中，均把激素的使用时间限制在“短程”三周，但临床实践证明并非最佳选择。因为患者病情反复发作，大大增加致残（失明、瘫痪、尿便障碍）的几率。与其严重残疾，导致生活质量下降相比，药物不良反应不应成为不适用激素的理由。并且，如果针对激素的不良反应，适当给予预防措施，可以将其避免，或将其减小至最低程度。6 免疫抑制剂的使用因为长期使用激素，患者对激素的敏感性降低，疗效下降，并且，长期使用发生不良反应的危险性增加，所以，最好的办法是小剂量激素联合免疫抑制剂。增加何种免疫抑制剂，则也要根据医生的临床经验、患者的经济条件和身体条件选择。因为免疫抑制剂也有很多毒副作用，如损坏肝肾功能，抑制骨髓造血等。故，免疫抑制剂应在医生的指导下使用，患者应定期检测血象和肝肾功能。7 维持治疗的时间如果采用小剂量激素联合免疫抑制剂维持治疗，经验提示时间最少5年。如果停药导致病情复发，或许需要终生维持（我们有患者已经维持治疗近30年）。8 序贯治疗模式迄今，有关脱髓鞘疾病无规范化的治疗方案，每个医生根据自己的临床经验进行。我们受肿瘤学、风湿病学、器官移植等学科临床治疗模式启发，经过近30年的探索，总结出脱髓鞘病的序贯治疗模式，值得临床进一步验证，完善。所谓序贯治疗属联合治疗方式之一，指的是：几种作用机制不同的治疗药物先后合并使用，以期减少各种药物的剂量，发挥各种药物的治疗作用，减少各种药物的不良反应。如在脱髓鞘疾病复发早期实行诱导治疗（历时1月），中期实施巩固治疗（历时半年），缓解期实施维持治疗（历时至少5年）。9 辅助治疗成年患者合并高血压者，选择血管转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）。血清胆固醇和低密度脂蛋白高者，选择他汀类药物。糖尿病患者在使用激素冲击治疗时，注意调节降糖药物包括胰岛素的剂量。预防骨质诉讼，使用活性维生素D和碳酸钙。如果患者存在剧烈疼痛，可以服用卡马西平、加巴喷丁等药物。10 妊娠期和哺乳期女性患者的注意事项准备妊娠的患者，应停止使用免疫制剂半年，或选择硫唑嘌呤使用。已经妊娠的患者停止使用免疫抑制剂直至分娩。妊娠期复发者，选择免疫球蛋白或激素治疗。分娩后早期容易复发，应避免感染、情绪波动、疲劳等。一般患者不该停止哺乳，即便使用激素，也可以哺乳，但要改变哺乳方式。比如，激素多在早饭后一次服药，可以在用药前，吸出并存储奶汁，以备服药后时间段喂养。11 老年人和儿童患者的治疗因为老年患者多合并其他疾病，且多数器官功能不全，要注意调节药物的用量。儿童患者的诊断处理与成人类似。如果你想了解更多相关知识，请登录我们的网站：www.ms-ol.com

治疗失眠的目标是什么？答：总体来讲，及时治疗失眠目的在于以下几个方面：1）改善睡眠质量和增加有效睡眠时间；2）恢复日间社会功能和提高生活质量；3）预防短期失眠进展为慢性失眠；4）减少失眠相关疾病风险；5）避免药物等治疗措施的负面作用。失眠的治疗方式有几种？答：主要包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和中医药治疗。心理治疗能够建立良好的睡眠卫生习惯，建立正确的睡眠觉醒认知模式，且没有副作用。药物治疗短期效果确切，但长期应用具有成瘾性和不良反应的风险。物理治疗目前作为其他治疗手段的补充治疗，治疗效果尚未得到临床工作者的公认。部分患者对中医药治疗有效。饮酒助眠吗？答：目前所有的失眠治疗标准方法都明确提醒：酒精不能用于治疗失眠。这是因为，非醉酒浓度的血液酒精浓度可以引起大脑皮层的兴奋，干扰睡眠周期，甚至无法睡眠。只有继续增加酒精浓度时大脑皮层进入抑制状态，才会产生睡眠欲望。但酒精带来的脏器损伤和可能发生的身体伤害，将远大于改善失眠方面的获益。服用褪黑素治疗失眠靠谱吗？答：褪黑素是人类大脑中有个叫做“松果体”的结构分泌的一种具有促眠作用的物质，参与调节睡眠觉醒周期，可以改善时差变化引起的睡眠障碍。但在青春期后由于松果体开始钙化，导致褪黑素分泌剧减，所以成人睡眠时间短于婴儿和儿童期。目前关于褪黑素治疗失眠的研究还没有形成统一的结论，至少目前尚不推荐褪黑素作为催眠药物使用。但褪黑素受体激动剂雷美替胺可用于治疗睡眠觉醒障碍。常规安眠药有哪些？答：目前常用的安眠药物包括：1）非苯二氮卓类：唑吡坦（思诺思）、佐匹克隆等。起效迅速，诱导睡眠始发效果理想，适用于入睡困难患者。该药物可在体内迅速代谢清除，次日残余效应（倦怠、嗜睡、疲乏等药物引起的副作用）最小。成瘾性和依赖性较传统苯二氮卓类药物低。2）苯二氮卓类：名称中含有“唑仑”的药物和“西泮”类药物。能够改善入睡困难，增加睡眠时间。但次日残余效应明显：日间困倦、头昏、肢体乏力、跌倒、记忆学习能力减退等，长期服药患者在停药后可能出现戒断症状和反跳性失眠（即失眠症状突然加重）。建议避免长期服用该类药物。为什么医生给开了抗抑郁药物治疗失眠？答：这是可以的。因为部分抗抑郁药物具有镇静作用。医师在判断患者存在抑郁、焦虑心境、围绝经期（更年期）等患者，可使用抗抑郁药物治疗。在抑郁、焦虑为主要表现的失眠患者中，应以抗焦虑/抑郁治疗为主，必要时辅助使用镇静催眠药物。严重打呼噜时服用安眠药需注意什么？答：慢性肺部疾病和打鼾可严重影响睡眠质量。一般而言，对于这类患者不应使用苯二氮卓类（具体药物名称见第5问）药物治疗，因为这类药物可加重身体的缺氧（呼吸衰竭）风险。可以选用唑吡坦和右佐匹克隆等治疗。对于重度打鼾患者应视情况使用简易呼吸器改善肺通气，从而减少因憋气而中断睡眠。

什么是失眠？答：失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）睡眠质量感到不能满足，并影响日间社会功能的一种主观体验。强调2点：1.睡眠时间过短或睡眠质量不高；2.影响觉醒期间的正常生活和工作。如何判断有无失眠？答：主要根据以下症状进行判断：1）入睡困难（上床后开始准备入睡至入睡的时间超过30分钟）；2）睡眠维持障碍（入睡后整夜觉醒次数≥2次）；3）出现早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间少于6.5小时；4）出现失眠引起的以下症状：疲劳、情绪低落或易激惹、躯体不适（腰背痛、头痛、头昏等）、认知障碍（学习能力与记忆力减退或工作失误增多、工作效率降低）。偶然一次失眠是不是就是失眠症？答：失眠时间在3个月以内，称为短期失眠；失眠时间超过3个月，称为慢性失眠。偶然的失眠，不能称为失眠症。短期失眠和慢性失眠有各自的诊断标准，必须在满足相应条目的前提下才能做出相应诊断。医生在诊治失眠症时会问哪些问题？答：临床医师会对失眠患者病史采集后才会做出是否属于失眠症，常问的问题包括：具体的睡眠情况（问题2内容）、用药史（主要是影响睡眠的药物，包括安眠药、感冒药等，应将近期使用过的药物告知医师）、其他疾病情况（比如有无合并糖尿病、高血压、肾脏疾病等，因为部分疾病会产生夜尿增多而中断睡眠，引起睡眠质量差）、妊娠情况、月经、哺乳、围绝经期（体内激素的变化会引起睡眠周期紊乱）。什么是睡眠日记？答：睡眠日记是患者本人或家人协助完成2周的睡眠情况记录，内容包括：1.每日上床时间；2.估计睡眠潜伏期时间（从酝酿睡意至进入浅睡状态）；3.夜间觉醒次数和每次觉醒时间；4.记录从上床至起床的总卧床时间；5.计算睡眠效率=实际睡眠时间/总卧床时间；6记录夜间异常症状（包括呼吸节律异常，行为和肢体运动等）；7.日间精力和社会功能受影响程度的自我体验；8.记录午休情况；9.日间用药和饮用饮料品种（功能饮料、茶、咖啡等）。失眠症有无更加客观和精确的检查方法？答：整夜多导睡眠和体动记录仪是监测睡眠情况的重要检查工具。可以对睡眠情况精确判断和量化。目前市场上的部分电子手环、电子手表等也具有记录睡眠功能。可作为上述检查工具的部分替代。还有哪些疾病可能影响睡眠，应与单纯的失眠症进行区分？答：做出失眠症诊断之前，需评估以下方面：有无精神障碍，是否伴随躯体疾病，有无酒精或其他药品、毒品依赖（即成瘾性），有无睡眠呼吸暂停综合征（打鼾）、不宁腿综合征（本系列文章中将进行介绍）、周期性肢体运动障碍（在不宁腿综合征文章中介绍）、短睡眠者（单纯睡眠时间短于普通人，不影响工作和生活）。

什么是癫痫？答：癫痫是大脑神经元一过性、反复出现、症状刻板、自限倾向的脑功能障碍疾病。癫痫患病率高吗？答：我国1993年调查数据，癫痫患病率为4.4‰。什么年龄段最容易罹患癫痫？答：总体来看，发病年龄具有两个高峰：10岁以前（大脑未完全发育成熟）和60岁以后（大脑功能出现损伤）。癫痫怎么诊断？答：一般来说，癫痫的诊断主要依靠详细的病史和视频脑电图检查。如果能提供发作录像视频，对于医生诊断将提供重要帮助。无论哪种类型的癫痫或者可疑癫痫发作，视频脑电图检查都是必需的，对于癫痫的诊断、分型及药物治疗效果具有无可替代的价值。CT、MRI、MRA等检查有助于发现癫痫病因，但对癫痫本身的诊断无意义。癫痫如何治疗？答：目前约80%的患者通过药物治疗可完全控制或缓解；20%患者在具有明确适应症、确切定位的癫痫灶前提下，可考虑外科手术治疗。癫痫都能被正确诊断和治疗吗？答：由于癫痫的发病特点、诊断程序复杂、药物治疗方案并不完全统一，我国目前癫痫患者大约只有50%得到正确的诊断和接受正规治疗。抗癫痫药物对大脑有损伤吗？答：是的，目前所有抗癫痫药物都有很多副作用和不良反应，除过敏、肝肾功能影响外，对于脑功能也具有一定的影响。担心抗癫痫药物的副作用，可以不吃吗？答：相较于药物副作用，癫痫发作本身对大脑功能造成更大的损伤，并有可能危及生命（癫痫持续状态、发作引起的车祸、跌倒、坠落等意外），两害相权取其轻，医生会根据患者个体疾病本身和药物利弊进行权衡确定治疗方案。

最近有患者来诊，1求诊断；2 求治疗？根据临床表现和核磁共振成像检查，结合3年3次复发，当地医生给出的诊断是：多时相急性播散性脑脊髓炎。中枢神经系统的炎性脱髓鞘疾病至少包括4种疾病（须知疫苗接种、病毒感染、中毒等，也可引起炎性脱髓鞘改变），包括孤立综合征、急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化和视神经脊髓炎。可以认为前两种疾病是后两种疾病的早期阶段，但究竟是两者的何种？随着时间延长，病情进展，及相关辅助检查，才能逐渐明确。因为后两者的发病机制不尽相同，治疗和预后也不同，应该予以重视。这里摘译国外发表的文献资料，供大家参考。不当之处，恳请指教。孤立综合征的定义：为一多因素临床综合征，（包括以下全部条件）1中枢神经系统单个或多个炎性脱髓鞘病灶2临床上无中枢神经系统脱髓鞘疾病（即无视神经炎、横断性脊髓炎、大脑半球和脑干相关综合征）病史3 无不能用发烧解释的脑病表现（无意识如嗜睡和行为如谵妄、躁动改变）4 核磁共振成像特征不能满足多发性硬化的诊断标准急性播散性脑脊髓炎定义：为一多因素临床综合征，（包括以下全部条件）1 首次多发中枢神经系统炎性脱髓鞘事件2 不能用发烧解释的脑病（见上3）3 发病≧3月后，临床和核磁共振成像无新变化4 在急性期（3月），核磁共振成像检查存在异常5 脑部核磁共振成像的典型特征是：①病灶主要累及大脑白质，呈弥漫性、边界不清、范围＞1-2厘米 ②白质区T1 低信号改变少见 ③深部灰质（比如丘脑、底节）可以有损伤非发烧脑病间隔＞3月再次发作，有与新病灶或旧病灶相应的症状、体征和核磁共振成像改变，称为多时相急性播散性脑脊髓炎；脑病＞3次发作，可能为多发性硬化或视神经脊髓炎，不再称为多时相急性播散性脑脊髓炎。多发性硬化定义（满足以下任何一个条件）1 ≧2次非脑病的临床中枢神经系统炎性脱髓鞘改变，间隔＞30天，部位＞1处2 一次非脑病发作呈现典型的多发性硬化表现，符合2010年修订McDonald核磁共振成像空间多发诊断标准；随访核磁共振成像显示至少新发1个增强或不增强病灶，满足时间多发的多发性硬化标准3 在发生急性播散性脑脊髓炎3-4月后，出现非脑病临床事件，核磁共振成像显示新病灶，满足2010年修订的McDonald 空间多发标准4 首次、单个、急性事件，不符合急性播散性脑脊髓炎标准，而核磁共振成像与2010年修订的Mcdonald 时间和空间多发标准相符。视神经脊髓炎（包括以下所有条件）1 视神经炎2 急性脊髓炎3 下列3条支持标准中至少有2条 ①脊髓核磁共振成像显示病灶长度＞3椎体节段 ②脑部核磁共振成像不能满足多发性硬化诊断标准 ③血清抗水通道蛋白-4 IgG 阳性依据上述文献描述条件，我给来诊患者的诊断是多发性硬化，按多发性硬化治疗。

视神经脊髓炎患者接种流感疫苗最近，南朝鲜的神经科医生在欧洲神经病学杂志上发表一篇文章，他们在接种流感（N1H1）疫苗前、中和接种疫苗后，对视神经脊髓炎谱系（26）、多发性硬化（9）和健康（8）人抽血检查抗体产生情况，并进行分析对比。这些患者中16人正在接受利妥昔单抗治疗，5人正在接受买替麦考酚酯（骁悉）治疗，6人接受硫唑嘌呤（依木兰）治疗，8人接受干扰素贝塔治疗。发现：接受利妥昔单抗治疗的患者，体液免疫受到严重破坏，抗体产生几何平均滴度较低，虽然疫苗接种本身比较安全。治疗期间接种乙肝表面抗原、麻疹和破伤风疫苗，则不影响抗体的产生。注：在脱髓鞘患者，感冒常是诱发疾病复发的诱因。理论上讲，接种流感疫苗，诱导体内产生抗体，预防感冒，减少复发。但是，接种疫苗本身的“旁观者效应”，也可以导致疾病复发，甚至在健康人也可诱发脱髓鞘疾病，如播散性脑脊髓炎。欧美有关多发性硬化患者接种流感疫苗的临床大规模调查研究早已发表，结论认为：接种疫苗不增加疾病的复发率。我的意见，是否接种疫苗，患者应该权衡利弊。在我的科普文章中，已经举例有多发性硬化患者在间隔40年无复发，健康生活的情况下，因接种疫苗复发卧床，丧失生活能力，需要家属全天候照料。也有患者因接种狂犬疫苗发病，又因接种乙肝疫苗复发。所以，如果你是过敏体质，最好不要接种疫苗。甲氨蝶呤治疗视神经脊髓炎谱系疾病最近一期神经病学、神经外科学和精神病学杂志发表英国牛津大学临床神经科医生的科研报告，科研目的在于评估血清水通道蛋白-4阳性的视神经脊髓炎及其谱系患者使用甲氨蝶呤治疗是否有效？有何不良反应？他们回顾了14例水通道蛋白-4抗体阳性接受甲氨蝶呤治疗患者，对其年复发率、扩展残疾量表评分和耐受性评估。患者接受甲氨蝶呤治疗的平均时间是21.5月。结果显示，年复发率在甲氨蝶呤治疗前为1.39，治疗后年复发率降低为0.18；43%的患者无复发（如果排除用药前3月和剂量不足原因，无复发的情况可以达到64%）；79%的患者残疾稳定或改善；没有患者因为不良反应而停用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤是临床上一种常用的药物，尤其在风湿病学的血管炎谱系。用在视神经脊髓炎谱系，作者发现可以降低其复发率，稳定病情，患者耐受良好。因此推荐：在视神经脊髓炎谱系患者接受一线药物治疗无效、病情波动、不能耐受、经济不济的条件下，甲氨蝶呤可为一个替代的治疗药物。注：临床实践证明，每种药物的治疗均须个体化，甲氨蝶呤也是如此。因为在既往的文献中，有个案报告，风湿病患者因使用甲氨蝶呤治疗，诱发了脱髓鞘脑病。我同意作者的意见，在一线药物如硫唑嘌呤、买替麦考酚酯等治疗结果不理想的条件下，使用甲氨蝶呤。