上海远大心胸医院心血管外科科普号

很多朋友在得知自己患有瓣膜病时，往往不知所措，觉得治疗瓣膜病就得“开胸”，甚至有些人宁愿选择保守治疗，也不愿实施手术。殊不知这样的选择是错误的！今天，就和大家好好聊一聊：心脏瓣膜病能不能做微创手术？哪些患者适合做？ 心脏瓣膜病患者能不能做微创手术？ 心脏瓣膜病的发病率约占心血管疾病的45%，居于首位。心脏瓣膜病不及早治疗，不仅影响患者生活质量、给家庭带去负担，更会引发心力衰竭、猝死等严重后果。 目前全球普遍而传统的瓣膜治疗方法是通过传统开胸置换心脏瓣膜手术，即：开胸、切开心脏、体外循环，心脏停跳，缝入瓣膜。需在胸部开出30厘米长切口，医生手工更换瓣膜，手术长达3到4小时，病人需要忍受巨大创痛和失血。 幸运的是，自1998年胸腔镜技术被应用在心脏外科领域，胸腔镜心脏手术已成为微创心脏手术的典型代表。作为现代微创心脏外科的代表性手术——3D胸腔镜瓣膜成形及置换术，优势就是微创： 1不开胸： 避免开胸劈骨，只需在胸壁上打3个1.5cm的小孔； 2创口小： 减少术中大出血和各种感染的机会，利于术后护理； 3并发症少： 因手术切口小，流血少等特点，很大程度上减少了术后出现并发症的可能； 4安全性高： 三维成像清晰立体，精准度高，提高了手术的成功率和安全性。 哪些患者适合做微创治疗？ 微创手术是治疗心脏瓣膜病患者的重要方式，临床中常见的方式大多以心脏瓣膜置换术和心脏瓣膜成形术为主，那么究竟哪些患者适合瓣膜置换手术，哪些患者适合瓣膜成形手术？ 瓣膜置换术 二尖瓣狭窄：瓣膜钙化或出现漏斗样改变的患者，需要实行瓣膜替换手术。 二尖瓣关闭不全：在二尖瓣成形手术中难以完全的矫正，或成形手术失败，宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣。 三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。 主动脉瓣狭窄：中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。 瓣膜成形术 心脏瓣膜成形术主要适用于瓣膜病变相对较轻，病变部位相对明确，病变范围相对局限的患者。一般来讲，这类患者的瓣环结构没有过度扩张，瓣叶活动性良好、瓣叶面积足够大，瓣下结构没有严重钙化等。瓣膜关闭不全病变获得成功修复的机会要大于狭窄病变。房室瓣膜（二尖瓣或三尖瓣）获得成功修复的机会要大于主动脉瓣或肺动脉瓣。 当然，适应症也受患者年龄和性别影响，儿童患者或准备生育的女性患者，应尽可能做成形手术。儿童心脏瓣膜功能不全患者，由于瓣环小且处于发育阶段，如行瓣膜替换患儿成年后需要二次瓣膜替换。缺血性瓣膜病、退行性瓣膜病、不伴严重钙化的风湿性瓣膜病、育龄期妇女及抗凝剂禁忌瓣膜病的患者瓣膜成形术尤为适用。

心肌缺血是引起冠心病的重要原因，在临床上，冠脉狭窄是引起心肌缺血的主要原因，心肌缺血患者也大多存在有冠脉狭窄的改变。临床冠脉造影检查发现，许多患者虽然没有出现冠脉狭窄，却仍然有心肌缺血病变。因此，对心肌缺血要进行搭桥手术与否产生了疑惑。一、什么是搭桥手术，哪些人适合做搭桥手术冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，医生搭一个“桥”通常只需6～7分钟。这种技术存在许多优势：1、创伤小、恢复快；2、有30多年的临床积累；3、术后远期恢复好，能保持至少10年的通畅性。适应人群：对于药物治疗效果差，经选择性冠状动脉造影明确冠状动脉有局限性或阶段性狭窄的患者。二、心肌缺血需要做搭桥手术吗心肌缺血患者，如果造影发现，一条冠脉闭塞但心肌并没有坏死，说明这部分心肌有较好的侧支循环，理论上讲相当于这根血管有90％以上的狭窄，如增加心肌对氧的需求，如运动时就可能诱发心绞痛或发生心肌梗死，如有条件可行支架植入术或搭桥手术，如果闭塞时间不是很长血管有可能开通，现有药物涂层支架，再狭窄率很低，可考虑使用，如血管确实不能开通，再考虑搭桥。药物治疗包括：抗血小板药物、硝酸酯类药物等，需要根据具体情况调整。冠脉狭窄只是导致心肌缺血的众多因素之一，不应仅根据冠脉没有狭窄就排除发生心肌缺血的可能，也不能仅靠改善冠脉狭窄来预防、治疗心肌缺血。只有综合性的、全面的防治措施，才能从根本上消除心肌缺血对健康的危害。因此，心肌缺血搭桥与否要根据医生的建议谨慎决定。

冠脉造影是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉，沿降主动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。 做冠脉造影的意义在哪？ 将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，帮助医生对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，制定治疗方案或判断疗效。 哪些人适合做冠脉造影？ 1）有冠心病高危因素（血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟等），经常出现胸痛、胸闷的中老年人。 2）稳定型心绞痛患者，近1～2周内心绞痛发作频繁，较轻的劳作便可诱发，而且发作时间较长，舌下含服硝酸甘油效果不佳。 3）不稳定心绞痛患者，没有明显诱因，在休息状态下也常发生心绞痛，每次发作时间较长，疼痛程度较重，发作次数频繁，舌下含服硝酸甘油效果差，怀疑心肌梗死先兆。 4）急性心肌梗死患者，有典型症状，剧烈胸痛已超过30分钟，伴有大汗淋漓、濒死感等。 看到这，很多人也许会说：“既然冠脉造影作为诊断冠心病的金标准，那么它的花费是不是很贵啊？” 在此，虽然影响冠状动脉造影价格的因素有很多，不同地区、不同级别的医院价格都有所不同，但具体费用以当地医院为准。而我院作为上海医保定点医院，就诊患者在接受专业诊疗服务的同时，可享受医保报销待遇，减少医疗费用，具体是否需要做冠脉造影及造影价格可到院直接咨询医生。 另外，有的患者会问：“我来医院是做冠脉造影检查，为什么医生还让我去做心电图、彩超之类的检查？” 其实，你不妨设想下：如果把我们的心脏比作是房子，那么做心脏彩超就像是看房子有多大，墙体结不结实，门窗严不严实；做心电图就像是看电路通不通，有没有短路漏电；而做冠脉造影呢，就像是看水管堵没堵，有没有生锈，需不需要疏通。三种检查用途各异且互相补充，不能替代。 心脏彩超：相当于医生的“透视眼”，不需要开胸，就可以看清心脏的结构和大小。主要用于诊断瓣膜性心脏病、先天性的心脏病、各种原发性和继发性心肌病..... 心电图：是检查心律失常的方式之一，包括早搏、心动过速、心动过缓等。一般情况只需要做常规心电图检查，但是如果常规心电图没有发现心律失常或者需要评估心律失常的严重程度，则需要做24小时动态心电图检查。 因此，简单来说，心脏彩超主要看的是心脏的解剖结构及泵血功能，心电图则是看心跳规则不规则、有没有乱跳，而冠脉造影则是看心脏的血管有没有狭窄与堵塞。

风湿性心脏病吃什么好？风湿性心脏病是风湿热活动引起的链球菌感染导致的心脏瓣膜病，主要表现为瓣膜狭窄或关闭不全，导致全身供血不足或血流反流，危及生命健康。风湿性心脏病人平时护理应注意预防风湿热活动和抗心衰。 风湿性心脏病人常饮柠檬汁，口服柠檬汁治疗风湿病有良好的疗效。实验表明柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力，柠檬汁的饮用方法是： 开始每天口服柠檬汁10毫升，以后每天加服10毫升，一直加服到300毫升为止，然后又逐 少10毫升，直至减少到最初的每日10毫升为止。一般经过两个这样的疗程，风心病会得到显著好转。 同时风心病应注意以下饮食禁忌： （1）风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水加重，防止心脏负担增加，一般来说，风心病患者每天食盐的摄入量在5-10克之间较为合适。 （2）减少高脂饮食，高脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担有时还会发生心律失常，所以要少用或不用高脂肪饮食。 （3）与限制食盐道理相同，风心病患者应多吃含钾丰富的食品如香蕉等，可避免引发水肿。 （4）缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担，因此进食饮料不要太多好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，时间长一些。 （5）戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者功能不佳时，尤当注意。 合理的饮食有助于防止心衰等并发症，延缓病情发展，但是风心病并不能自愈，必须通过手术治疗，愈早手术，不仅更有利于预后，同时可以少花钱。

心肌缺血是引起冠心病的重要原因，在临床上，冠脉狭窄是引起心肌缺血的较好主要原因，心肌缺血患者也大多存在有冠脉狭窄的改变。临床冠脉造影检查发现，许多患者虽然没有出现冠脉狭窄，却仍然有心肌缺血病变。因此，对心肌缺血要进行搭桥手术与否产生了疑惑。冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，医生搭一个“桥”通常只需6～7分钟。这种技术存在许多优势：（1）创伤小、恢复快；（2）有30多年的临床积累；（3）术后远期恢复好，能保持至少10年的通畅性。适应人群：对于药物治疗效果差，经选择性冠状动脉造影明确冠状动脉有局限性或阶段性狭窄的患者。心肌缺血患者，如果造影发现，一条冠脉闭塞但心肌并没有坏死，说明这部分心肌有较好的侧支循环，理论上讲相当于这根血管有90％以上的狭窄，如增加心肌对氧的需求，如运动时就可能诱发心绞痛或发生心肌梗死，如有条件可行支架植入术或搭桥手术，如果闭塞时间不是很长血管有可能开通，现有药物涂层支架，再狭窄率很低，可考虑使用，如血管确实不能开通，再考虑搭桥。药物治疗包括：抗血小板药物、硝酸酯类药物等，需要根据具体情况调整。冠脉狭窄只是导致心肌缺血的众多因素之一，不应仅根据冠脉没有狭窄就排除发生心肌缺血的可能，也不能仅靠改善冠脉狭窄来预防、治疗心肌缺血。只有综合性的、全面的防治措施，才能从根本上消除心肌缺血对健康的危害。因此，心肌缺血搭桥与否要根据医生的建议谨慎决定。本文系肖明第医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

正常情况下，心脏通过收缩和舒张，规律性地搏动。心脏中的某些细胞会发射电信号，刺激心脏收缩的泵血。心电图记录能够明显示这些电信号。医生可以通过查心电图了解电信号是否正常。发生房颤时，两个小的上腔室不能有力且有节奏的正常搏动。鱼油规律的正常搏动不同，心房会无规律的搏动且频率非常快，想一万凝胶一样的颤动。心脏能否正常泵血非常重要，因为人体所需的氧和氧料都依赖血液输送。出现房颤后，患者依然可以正常生活，但这种病症却可能导致其他心率问题，慢性疲劳，心力衰竭，甚至是中风。如何知道是否患有房颤？患者可能会出现以下部分症状：１）心脏不规律的快速搏动；２）心悸或心脏急速跳动；３）眩晕，多汗，胸痛或压迫感；４）呼吸急促或焦虑；５）运动时较易疲劳；６）昏迷如何纠正房颤？有时通过电击纠正房颤。电击可以让心脏搏动恢复正常。患者可以通过服药物（例如抗心律失常的药物）帮助心律恢复正常。可以服用洋地黄，钙通道阻滞剂或胺碘酮帮助减缓心律。可能需要手术，使用起搏器或其它方法。如何降低中风风险？房颤缓和发生中风的概率是普通人的五倍。这是因为房颤导致血液积聚在心房内，形成血栓。为降低中风风险，生可能会开立药物组织血栓的形成。例如：抗凝血剂类的华法林和抗血小板药物类的阿司匹林。较好近２种新的药物名为达比加群，利伐沙班的药物已获国家药监局批准，医生可能会开此药。服用阿司匹林，华法林，达比加群或利伐沙班时，请务必咨询医师或药剂师。添加微信号：dechenggege了解更多

先天性室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是较好常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的20%。缺损小者，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育，有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染的症状，严重时可发生心力衰竭，有明显肺动脉高压时可出现发绀。对于室间隔缺损不大者预后良好，其自然寿命甚至可达70岁以上，缺损小的甚至有可能在10岁以前自行关闭。在心室水平产生左至右的分流，分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多，回流入左心房室，使左心负荷增加，左心房室增大，长期肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，右心室可增大，较好终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。本病易罹患感染性心内膜炎。心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间有4～5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音，肺动脉瓣第二音亢进及分裂。有严重的肺动脉高压时，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。本病为先天性疾病，无有效预防措施，应做到早发现、早诊断、早治疗。缺损大者1～2岁时即可发生心力衰竭，有肺动脉高压者预后差。及时地进行手术治疗一般可以达到和正常人无异的效果。添加微信：dechenggege了解更多

有风湿性心脏病的患者一定要规律科学的安排搭配好自己的饮食，不能随心所欲的想吃什么就吃什么，这样有可能会加重病情，患有风湿性心脏病的患者一定要做到健康的饮食，那么风湿性心脏病饮食注意什么呢？风湿性心脏病饮食注意什么呢？１.禁止使用苦寒辛辣的食物：风心病病人多属心脾阳气不足，如过食苦寒视频，会损伤人体阳气，加重病情。此外，因辣椒，芥末等食品，能使心跳加快，增加心脏负担。２.戒除烟酒，浓茶和咖啡：因为香烟在燃烧时，可以产生大量的一氧化碳，当一氧化碳吸入体内后，可以导致全身血管收缩，并可与血中血红蛋白结合，使其输送氧气的功能下降，造成心肌缺氧，对心脏不利。而酒，浓茶咖啡等兴奋刺激性饮料，可使血压升高，神经系统的兴奋性增强，导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，从而加重心脏负担，使心肌瓣膜功能受到损害。所以，风心病人应禁烟及兴奋刺激性饮料。３.缓进饮料：一次喝大量的水，茶，汤，果汁，汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多，较好好一次不超过５００毫升。４.饮料柠檬汁。口服柠檬汁治疗风湿性心脏病有良好的疗。５.减少高脂肪的饮食：高脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担，有的还会发生心律不齐等症状。风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现，属于自身免疫病。现在又到了风湿性心脏病多发的季节，一定要注意饮食的的控制得当。低盐饮食防治心脏的负担增加，每天一班摄入量在１～５克之间较为合适。同时应少吃含钠丰富的视频和香蕉等。低脂肪的饮食很重要，如每天高脂肪饮食不利于消化，会增加心脏负担，或诱发心律失常。

降压治疗需要规律服药，但是很多高血压患者不知道这很重要，时常忘了吃药，什么时候记起来了就补上一片；还有些高血压病人只要不舒服就随便找点降压药吃下去，也有一些病人因为早晨要抽血化验，就不吃降压药。这些做法都是既不科学又不安全的。我院专家指出，降压药的服用在一些时间段服用有很好的效果。那么，高血压患者究竟应该怎样正确服药呢？高血压典型的血压波动规律在一天中出现两个高峰，分别是在上午9~11时和下午6~7时，之后开始缓慢下降，至次日凌晨2~3时较好低。一般降压药在服药后2~3小时达到较好高血药浓度。为了保持一天中血压稳定，如果服用24小时长效制剂，在早晨起床后服下一片就可以了。如果是短效制剂，可以在早晨醒后就服用；一天中较好后一次服药较好好在下午6点左右，这样降压药的血药浓度与血压的峰值能较好吻合。过晚服药会导致夜间重要脏器血流灌注过低，这样对老年人尤为不利，很容易诱发脑梗。像前面那些患者那样不正确服药，血压忽高忽低控制不好，对脏器会造成更大损害。因此，长效降压药物，如氨氯地平、贝那普利、氯沙坦等，用法为一日一次，建议早上7时服用，这样就能更有效地保持血压的平稳。有些降压药物则宜与食物同服，可增加药物吸收。如美托洛尔，进餐时服药可使其生物利用度增加40%。有的药物较好好在餐前1小时、空腹时服用，如卡托普利，这是因为食物可使其吸收减少30%~40%。

摘要：心脏搭桥手术后遗症：心脏血管支架手术或心脏搭桥手术后，并不是心脏病就痊愈了，而是暂时解决了某一根血管的阻塞情况，临时缓解了心肌缺血的矛盾。心脏血管支架手术或搭桥手术后，并不是心脏病就痊愈了，而是暂时解决了某一根血管的阻塞情况，临时缓解了心肌缺血的矛盾。因此需要考虑预防3件事情：一、由于血液的异常状态没有改变，有可能再次慢性狭窄，很多患者出现胸疼的症状，造成手术后半年到一年不得不进行第二次手术，再放支架，或再做搭桥。二、除支架本身以外，需要预防冠脉其它部位的血管出现新的狭窄问题，所以心脏手术后依然需要长期预防服药治疗。三、对于使用药物支架的病人，在服用药物的情况下大约百分之5-7的患者会出现血栓，从而导致心肌梗塞，所以需要服用抗栓药物最少一年。