北京协和医院老年医学科科普号

讨论问题：我国老年人慢性肌肉骨骼疼痛（CMPE）的现状如何？CMPE的治疗应遵循怎样的原则？口服药在CMPE的治疗中的安全性如何？存在哪些风险？CMPE治疗中，相比口服药，外用药的不良反应如何？有怎样的治疗地位与作用？在外用NSAIDS中，推荐CMPE患者使用其中哪些药物？

高血压患者们，你们知道吗？有研究表明如果静息心率也就是安静休息时心率大于每分钟80次，即使血压控制得很好，心血管的事件也会明显升高。所以我们在进行血压控制的时候，也要注意心率的控制。那么高血压患者的最佳静息心率是多少呢？每分钟心脏跳动60次到75次是最佳的静息心率！所以建议所有高血压患者在血压测量的同时，应监测心率，也就是脉搏，这个在电子血压计上有显示。到医院就诊时，既要告诉医生血压的控制情况，也要告诉医生脉搏是多少。医生可以根据情况调整用药。既要使血压达到良好的控制，也要使静息心率达到良好的控制，这样才可以使得心血管事件的发生率降到最低！ 上述建议只适用于高血压患者，对非高血压患者不适用！

阿司匹林好多老年患者因高血压、糖尿病、冠心病等各种原因需服用肠溶阿司匹林，有些人是早餐前服用，有些人是早餐后服用，有些人是睡前服用，那么到底什么时间服用好呢？ 先上结论：阿司匹林肠溶片应在餐前服用，早餐前或晚餐前均可。 为什么这么说呢？以前的普通阿司匹林片，因为表面没有保护膜，服用后药物在胃中就溶解了，会造成胃部不适等很多不良反应，后来工艺改进了，我们在药物表面加了一层保护膜，也叫肠溶膜，做成了现在的阿司匹林肠溶片剂，以保障阿司匹林药片在胃中酸性环境中不溶解，到了肠道碱性环境中再溶解，以减轻消化道的不良反应。我们在餐前服用阿司匹林肠溶片，因空腹时胃内酸环境强，药物不易溶解，进餐后，胃排空速度加快，药物在胃内停留时间短，因此可最大限度的减少对胃粘膜的损伤，从而减轻消化道的不良反应。如果在餐后服用，食物会使胃液酸碱度提高，使药物易在胃中溶解，就起不到保护胃粘膜的作用了。那么在睡前服用好不好呢？睡前服药会造成药物在胃中停留时间过长，故也不提倡，所以，阿司匹林肠溶片应在餐前服用。

原创 2017-07-11 康琳 和年苑 和年苑，北京协和医院老年医学科公众号，致力传递老年医学的价值和声音。 您或您身边的老人（60岁以上）是否受到以下困扰？ 如果出现以上症状，那么您（或他/她）可能存在衰弱的状态，背后的原因可能是“肌肉减少症”。 《肌肉减少也是一种病（上篇）——识别隐患，预防老化》中，我们介绍了什么是肌肉减少症，肌肉减少症的危害，以及如何初步判断肌少症，您有没有自我筛查一下？本篇中，将详细为您介绍肌少症发病原因以及如何应对肌少症。 什么导致了“肌肉减少症” 上篇内容中已介绍，肌少症严重影响老年人的生活质量，导致老年人活动能力下降，行走、坐立、登高和举重物等日常动作完成困难，甚至导致平衡障碍、难以站立、极易频繁摔倒，乏力、自理能力差，还会增加临床不良事件如非常规就诊、再住院率及死亡率的发生，影响生存期。 既然肌少症危害这么大，那么是什么原因导致了肌少症呢？研究发现，肌少症通常是衰老和疾病共同作用的生理改变，事实上，公认的危险因素包括年龄增长、低水平的体力活动、营养不良以及一些疾病状态。此外，可能还与性别、人种等有关。 （1）年龄 肌少症是与年龄相关的骨骼肌质量及力量降低，肌少症在老年人群发病率为10%～20%，随着年龄增长，发病率增高。 50岁以后，人体肌肉质量每年下降1％~2％，70岁时，人体肌肉质量较青年时期约下降40％。肌肉力量下降更为明显，50岁以后每年约下降1.5％，60岁后每年下降3％。 （2）体育锻炼 人的肌肉质量及力量下降是老化的主要特征之一，规律的体育锻炼可以减弱在衰老过程中发生的生理性骨骼肌改变。久坐不动会加速人体细胞老化，会让一个人的生理年龄变老。 （3）营养状况 肌肉质量的维持取决于肌蛋白合成与分解的平衡，蛋白质在正常老化中以及在整个成年生活中具有重要作用，现在有很多老人因为担心自己的血糖、血脂等指标，执行过度清淡的饮食，忽略了对食物中蛋白的摄入，另外加上老龄化引起的消化能力减弱，致使营养吸收不佳，会进一步导致蛋白质的缺乏，因此应当引起重视，保证每餐进食高质量的蛋白质。 如何诊断肌少症？ 如果老年人发现自己有乏力的症状，近期体重非自主性下降，日常活动量明显减低，这个时候可以到正规医院的老年医学科进行握力、步速等肌肉功能的筛查及肌肉质量的测定（双能X线吸收法DEXA或生物电阻抗测量分析法BIA），请专业的老年科医生来帮助您判断是否存在肌少症。 肌肉减少症，如何应对？ 营养干预是基础： （1）足量优质蛋白质补充：骨骼肌是机体的蛋白质库，机体60%的蛋白质都以各种形式储存在骨骼肌内，因此促进机体蛋白质合成，是治疗肌肉减少症的重要措施。 《肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识》2015版建议老年人蛋白质摄入量应维持在1.0-1.5g/kg/d，优质蛋白质比例最好能达到50%以上，并平均分配到三餐中；而富含亮氨酸等支链氨基酸的乳清蛋白较大豆蛋白更有益于防治肌肉减少症。 乳清蛋白是从牛奶的上清液提取出来的优质蛋白，被誉为“蛋白之王”，1000g牛奶仅能提取7g乳清蛋白。乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺，可促进骨骼肌蛋白质合成，抑制肌肉蛋白质分解，促进肌肉生长，改善肌肉功能。 （2）增加Ω-3不饱和脂肪酸摄入：研究表明在力量训练中补充鱼油能使老年人肌力和肌肉蛋白的合成能力显著提高。共识推荐老年人在控制总脂肪摄入量的前提下，增加深海鱼油、海产品等富含Ω-3多不饱和脂肪酸的食物摄入，推荐EPA+DHA的补充剂量为0.25～2.00 g/d。（3）补充足量维生素D：肌少症患者在补充足量优质蛋白质的同时，也要摄入足够的维生素D，建议维生素D的补充剂量为15～20 μg/d（600～800IU/d）。维生素D在骨骼肌肌肉代谢过程中起着非常重要的作用。维生素D含量随着年龄的增加而减少，老年人维生素D 水平仅为成年人的25%。维生素D 含量降低会导致以Ⅱ型肌纤维萎缩为主的肌少症，维生素D缺乏会导致老年人活动能力降低、握力和腿部力量下降、平衡能力降低。积极运动是关键： 运动对增加肌肉力量和改善身体功能有显著的作用，抗阻运动和包括抗阻运动的综合运动有益于肌肉减少症防治。中-高强度抗阻运动可以增加肌肉质量和力量，改善身体功能。当抗阻运动结合营养补充时，效果更佳。 《肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识2015年版》建议老年人以抗阻运动为基础的运动（如坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等）能有效改善肌肉力量和身体功能；同时补充必需氨基酸或优质蛋白效果更好。共识推荐老年人每天进行累计40～60 min 中-高强度运动（如快走、慢跑），其中抗阻运动20～30 min，每周≥3d，肌肉减少症患者则需要更多的运动量。

原创2017-07-09康琳张宁和年苑 和年苑，北京协和医院老年医学科公众号，致力传递老年医学的价值和声音。 同样是65岁的两位大妈。 一位患冠心病，几年前做了心脏搭桥手术，同时还有高血压、糖尿病，常年注射胰岛素。但年轻时爱跳舞，退休后每天早起去公园溜一圈散步，每天晚饭后再和一群老年伙伴们，一起打打太极，玩玩公园里的健身器械，几乎寒暑不间断；吃饭好、睡觉香，虽然身上有好几种病，倒也不很在意，精神状态非常好，模样也显年轻。 另一位老大妈退休前是公务员，身上一种慢性病也没有，血糖、血压、血脂都正常，颈动脉超声看到血管壁很光滑、没有一点斑块。可是自打退休后，生活就没有了重心，退休这几年里，体力一点点下坡。住院前一年，体重莫名其妙就少了10斤，睡眠也不好；总觉得身上乏力，一点小的家务活也不想干。自己和家人都很重视，住院做了一溜检查，筛肿瘤、查内分泌代谢，什么问题也没有发现。从化验和影像学检查来看，完全称得上“很健康”。 那么问题来了，以上两位大妈，谁是患者？谁需要做医疗干预？从疾病预测的角度看，哪位老人家生活质量更高，能活得更长？ 这些问题似乎有点难以回答，毕竟医生不是“预言家”或“算命家”。但一般来看，都会觉得更需要照护的是第一位大妈，因为她身上患有很多慢性病，而且都是重要脏器的问题；而第二位大妈的情况似乎无关紧要，因为他的重要脏器没有任何问题，也没有肿瘤。不过从老年医学的角度来看，两位大妈都需要我们关注，尤其是第二位大妈，她的生活质量可能比第一位大妈更差，更受影响。说到这里，很多人应该都会疑问满满了，这里就引出了我们今天要讲的内容：“肌肉减少症”。 什么是肌肉减少症？ 老年人，尤其是高龄老人，是一个身体脆弱、易于患病和卧床的高危群体，常以各种症状为主诉，这些症状并非单一原因，而是多种因素所致，现代老年病学称其为老年综合征。近年来，国外越来越重视的综合征之一就是老年人肌肉衰减综合征，又称“肌肉减少症”。 肌肉减少症（Sarcopenia）是一种随增龄而发生的骨骼肌质量下降，伴有肌肉力量减少和肌肉功能的下降，是老年出现衰弱的生理基础。2016年10月，肌肉减少症被正式纳入国际疾病分类ICD-10疾病编码中,标志着医学界将其视作一种有其独特特征的、独立的疾病。 肌肉减少症有何危害？ 肌少症严重影响老年人的生活质量，表现为肌力衰退，使老年人的活动能力下降，造成老年人行走、坐立、登高和举重物等日常动作完成困难，甚至导致平衡障碍、难以站立、极易频繁摔倒，乏力、自理能力差，并且增加临床不良事件如非常规就诊、再住院率及死亡率的发生，影响生存期。伴有其他疾病如慢性心衰、慢性肾病、慢阻肺、肿瘤等的老年人，由于这些疾病本身也引起肌肉减少，因而进一步加重了肌肉减少的程度。 肌少症危害为什么这么大呢？在知晓肌少症的危害之前，我们必须要先了解骨骼肌所起的作用： 1.运动器官 骨骼肌是人体最主要的运动器官，同时也是人体力量的来源，没有骨骼肌的帮助，人就跳不了广场舞、跑不了步、登不了山、提不了重物、干不了活。 2.蛋白质存储库 骨骼肌起到存储机体蛋白质的作用，在蛋白质摄入不足时，可分解产生人体必需的氨基酸，供机体使用合成其他物质成分，还会让人免受营养不良的威胁。 3.葡萄糖代谢器官 骨骼肌还能起到代谢葡萄糖的作用，帮助血糖异常的人群稳定血糖。 因此，当骨骼肌减少时，自然就会使这些功能受损，进而导致活动减少，生活能力下降，更容易摔倒，增加致残率、住院率和死亡率。更通俗一点讲，骨骼肌减少的肌少症老人好比“纸糊的船”，外面看起来似乎没有什么问题，但经受各种应激（如感染、手术、急性病）的能力很差，一个小的风吹草动即可能推倒第一张多米诺骨牌，产生一系列不良事件。 让我们再次回到两位大妈身上。第二位大妈虽然没有躯体疾病，但有明显的乏力、不明原因的体重下降，入院时我们筛查握力和步速都很差，极有可能已经出现肌肉减少的情况。从躯体功能的角度来讲，第二位大妈虽然没有器质性疾病，但躯体功能明显比第一位大妈差，她的生活品质还不如重要脏器有问题的第一位大妈。 哪些老年人需要额外注意？ 肌肉减少症危害如此大，那么哪些老年人需要额外注意？需要引起家人的重视？以下几点教给您： （1）如果您或身边的老人出现不明原因的体重下降（在没有主动节食、接受手术或发现糖尿病、甲状腺功能异常的情况下），伴明显乏力、活动能力下降，尤其是发现老人情绪低落、兴趣减退时，应当警惕。 （2）如果出现以上症状，应当及时做一些常规的检查，进一步排查器质性疾病（如肿瘤），如多处就诊未发现器质性疾病，那么他/她可能存在“衰弱”的状态，背后的原因可能就是“肌肉减少症”。 （3）去医院详细筛查是否存在衰弱、肌肉减少及抑郁情绪。 （4）不必过分担心肌肉减少症，通过科学、合理的干预是可以缓解、改善的。详细内容请见《肌肉减少也是病（下篇）》，为您一一介绍如何应对你肌少症

2017-07-26 向娜 和年苑 和年苑，北京协和医院老年医学科公众号，致力传递老年医学的价值和声音。 当患者做了膝关节置换手术后，「什么时候能下地？」、「怎么下地？」成了他们最关心的问题，作为医护人员面对这些问题该怎么回答？ 接下来由北京协和医学院护理学院硕士研究生向娜帮助您了解：在助行架辅助下，膝关节置换术后下地需要怎么做。 请注意：初次下地务必在医务人员或家属的陪同下进行，谨防跌倒。 一 什么时候能下地？ 目前膝关节置换术假体材料多采用骨水泥固定，术后即刻获得稳定。骨骼质量好，膝关节稳定，术后可立即下地走路。 多数研究表明，术后尽早下床活动能加快患者术后的康复过程。 因此术后在全身情况允许，无明显不适，疼痛可耐受的条件下，可在床边坐坐，若无头晕、头痛等不适症状可考虑适当下地站立、走动，但必须通知患者的主管大夫或护理人员来确保患者的安全。 由于关节周围软组织在术后前3天炎症反应比较明显，建议开始别走太多，逐渐增加距离，避免引起膝关节的肿胀。 二 下地前该注意什么？ 1 下地前请患者衣裤穿戴整齐、穿合适防滑鞋，检查助行架装置是否完好、牢固。 调整好助行架高度：助行架与股骨大粗隆平行，手肘关节弯曲 30°为宜（如图1）。

2017-05-26 徐红梅 康琳 和年苑 转自靠谱的科普“东单九号院” 北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。 小编的话 今天，特别推出的是一位患者家属给我们的来信。她在信中详细地讲述了她的爸爸——一名阿尔茨海默症患者突发急症的诊治过程。由于这个病例非常典型，在这里分享给大家。本期我们还有幸请到了北京协和医院老年医学科的康琳副教授，就其中的要点进行讲解和分析，希望能够帮助到有类似困扰的家庭们。考虑到手机的阅读习惯，我们将重点讲解的语句进行了高亮和数字标注，可以在后面找到解析的答案 :) 2016年的下半年，老爸比以往更加地嗜睡，眼神越来越黯淡。最让他欢乐的事，就是我——他的老闺女去探望他。我会提前打电话告诉他，我要来看他。他必定提前穿戴整齐，坐在小客厅的沙发上等着我。有时候，我任性的迟到，他能坚持地坐上两三个小时，一边看电视一边打瞌睡，等着我。 我知道，这些都是症状，是阿尔茨海默氏症在进展，不会即刻致命，然而我们却无法阻止生命功能的老化，顺应自然吧。我想只要老爸没有不舒服就好。但是，我不知道的，致命的危险因素正在悄悄而来。 老爸的饭量越来越小，妈妈费心安排他最喜欢吃的食物，他很努力尝试进食，可吃不下多少东西。此外，喝水喝汤就易呛咳①。大小便也有些招架不住了，有时来不及去厕所就便了，买了许久他不肯用的纸尿裤穿上了身②。 11月20日，家里举办了一场隆重的家庭聚餐，大家一起拍照，一起午饭，有各种好吃的，我们夹给老爸的他都吃了。 聚餐结束以后，老爸一边发抖一边爬上床，频繁地上吐下泻，持续到半夜，体温高达39℃。第二天，平静的昏睡，体温不高了。妈妈说，老毛病了可能感冒了。我想，兴许是的，累着了吃杂了消化不良多休息就好了。 之后一周，老爸还是萎靡着，没怎么发烧也没说哪里不舒服，血压平稳③。每天早上7点多起床，扶着扶步器去厕所刷牙洗脸，坐到餐桌前早餐，之后就是一天迷迷糊糊的打盹，夹杂着几句简单的交流。又过了一周，间断发烧，吃点退烧药烧又退了，精神不好，昏睡。 12月3日上午9点多，老爸在床上开始发抖，半个小时就发展到频繁倒气，满脸紫黑。家人马上打急救电话，坐着急救车去了急救中心。 诊断很快明确，因为高热39℃、心率180、白细胞近两万、心电图房颤、肌酐升高，是肺部感染合并心衰肾衰。我怎么就没有想到我爸肺炎了！该死的呛咳，不知什么时候细菌开始在肺部滋生的！ 康琳副教授解析 ① “喝水喝汤就易呛咳” 进展期阿尔茨海默症由于患者认知功能的下降和日常生活能力的降低，会出现饮水呛咳现象，反复的呛咳会诱发误吸、肺部感染。因此在喂食上应注意给予均质化的食物，即干食与汤、水分开喂食，避免由于食物的不均质增加患者吞咽困难和误吸的风险。随着病情的加重，患者吞咽功能越来越差，即便不进食，每天的唾液分泌也会导致误吸，因此吸入性肺炎很难完全避免。 ②“大小便也有些招架不住了” 排尿排便的异常也是进展期阿尔茨海默症患者经常出现的老年综合征之一。“来不及去厕所就便了”多是充盈性尿失禁和便失禁的表现，纸尿裤需要经常更换，避免导致褥疮。 ③“老爸还是萎靡着，没怎么发烧也没说哪里不舒服” 老年患者尤其是痴呆患者的肺部感染，临床表现与年轻患者不同。可能没有发热、咳嗽、咳痰等症状，只是精神萎靡，懒言、嗜睡等不典型表现，因此需要细致观察老年患者的表现，及时识别发现肺部感染的征兆。 1天后，昏暗的病房里，老爸醒了，他睁眼看到我，微微笑了④ 。第2天早上，老爸吃了早餐，护工给他吃了鸡蛋、半碗小米粥还有牛奶。他努力想坐起来，把床摇起来他半躺着笑眯眯的跟我说：“嘿嘿，今天舒服多了”。是啊，高烧暂时退了。他好像霎时变得很精神。过了一会儿，又疲惫地睡了。心电监护仪上，心率还在170~180间变动。中午，喝了点面片汤，睡着了。 可是，之后的24小时，老爸什么都没吃，根本没有意愿进食⑤，心率在140~150间跳着。护工大姐着急了，说不进食怎么行，找医生去，要想办法给食物进去。医生来了，给下了胃管。20分钟以后，爸爸的呼吸开始粗重急促，逐渐变成往里倒气而没有出的气，本来闭着的眼睛慢慢睁开了，越睁越大，眼睛上蒙上一层雾，瞳孔似乎在放大。“不对！”我大叫，“把胃管拔了，是这个胃管让他这么难受的！不要这个胃管！”此刻老爸离死亡那么近，怎么会、怎么会这么快，不要啊！医生把胃管拔了出来，老爸的痛苦面容慢慢缓解。 随后主治医生和我们家属谈话，交待病危情况，若心率呼吸骤停可能会采取电除颤、气管插管等措施，还有胃管，同意的话就签字，做了气管插管后就不能开口说话了。我开始止不住流泪。抢救，还是不抢救？⑥亲人们还没有来，总要见最后一面吧。还是要救的，只是这样的话老爸要上大刑了。我开始签字，一边签一边哭，我不愿父亲这么受苦，万般无奈只能先做这个预案。 在医生护士们的治疗和护理下，1天以后老爸的各项生命体征趋于平稳，心率逐渐下降到110~120，没有发生呼吸心跳骤停。每天有半个小时探视时间，从开始的昏迷无交流，几天后慢慢到能开口说话。他对我们说：“这一辈子我很满意”。老爸一直没有饿的感觉，不进食，静脉输葡萄糖液后两个手背浮肿红烂，要往上寻找进针点。医生给下了胃管，开通了唯一的一个能量供给线。1周以后，老爸从抢救室转到急诊留观病房，每天用最高级别抗生素抗感染治疗⑦。至此，重症抢救告一段落。 在急诊病房完成了抗生素治疗疗程，因为便潜血，血色素降到7克，于是转到老年科病房住院进一步观察治疗。停用阿司匹林⑧，避免使用引起消化道粘膜出血的药物，输了一次血，补铁剂，胃管给足营养液。至此，老爸才慢慢开始咳嗽排痰，我们给他翻身拍背，鼓励他咳痰。老爸出现了幻视和错觉，这些都是典型的谵妄症状。两个星期以后，各项生理指标表现稳定，可以出院了。当我们告诉老爸要出院回家时，他开心得笑着拍手鼓掌。在医院，待了四十天。这场大病让老爸遭受重创，身体机能继续退化。他不能进食进水，喂三小勺水后就呛咳不已。不能自己排尿，需用尿管。自己不再能坐起，他成了一位躺在床上的失能老人，吃喝拉撒全需要别人照顾。生命之光是继续发亮还是迅速熄灭全靠护理，面对这个重任，我真希望神能赐予我力量助我一臂之力。 未完待续... 康琳副教授解析 ④“昏暗的病房里，老爸睁眼看到我” 痴呆的患者在换了新的环境，或存在感染、电解质紊乱、脱水、心衰、疼痛、尿潴留等情况下容易诱发谵妄。谵妄的具体表现为波动性的精神状态变化、注意力不集中、思维混乱、意识障碍等。熟悉的家人陪伴、纠正上述诱发因素、尽量保证昼夜节律，都非常重要。除非患者有自伤或伤人的倾向，要尽量减少对患者的束缚。 ⑤“老爸什么都没吃，根本没有意愿进食” 急性感染对老年人，尤其是认知功能障碍的老人，是个很强的外界应激刺激。炎症状态、摄入不足很容易导致营养不良。在治疗感染的同时，注意营养风险的筛查，适当给予营养支持补充，对疾病的治疗和整体预后都是不容忽视的。 ⑥“抢救，还是不抢救？” 这一段涉及到老年人医疗决策的问题。无论从专业还是伦理的角度出发，医疗决策的制定应遵从“以人文本”的原则，充分尊重患者本人的意愿。而在我国目前的医疗现状中，大部分情况都是家属在代替患者做决定，这跟Advanced Care Planning——“生前预嘱”理念的欠缺有关。。生前预嘱是人们事先（在健康或意识清楚时）签署的，说明自己在病情危重的时候希望怎样被对待，从而指导自己的亲人为自己做出符合自己愿望的医疗选择。生前预嘱在许多国家和地区是具有法律效力的，每位住院病人的病历首页就是生前预嘱的签字单，以便医务人员能够在第一时间了解患者的意愿，使患者有机会选择平安、有尊严地走到生命的终点。如果这位老父亲有事先表达类似的愿望，相信这位女儿也就不会如此纠结和痛苦了。 ⑦“医生给下了胃管”“每天用最高级别抗生素抗感染治疗” 对于进展期痴呆的患者，是否进行管饲营养、包括是否最高使用高级别抗生素，都是可以在生存预嘱当中进行选择的。实际上美国老年医学会指南是不推荐对进展期痴呆患者进行管饲营养的。因为管饲并不能完全防止误吸和肺部感染，管路本身可能会加重患者的不适感受，如果患者拔管导致胃管脱落更会增加误吸风险。指南推荐对有吞咽功能的患者进行分次喂食。 ⑧“停用阿司匹林” 老年医学强调任何药物治疗一定是以目标为导向的，对于预期寿命有限的患者，阿司匹林、他汀类药物以及降糖降脂等的治疗要充分考虑患者的获益和存在的风险。例如，对于预期寿命小于6个月的患者，美国老年医学会指南是不推荐使用他汀类药物的。 小编的话 肺炎这关终于过去了！真是太不容易了！这样一位失能老人，大病初愈，是回家了还是去养老院了？后面又发生了什么变数？最终是怎么应对的？敬请继续关注下期东单九号院：“生命的光亮（下）” 康琳 北京协和医学院心血管内科博士毕业生，从医十余载，现任北京协和医院老年医学科副主任医师，北京协和医学院老年医学系副主任。多次赴美国、加拿大、台湾等地进修学习。主要从事衰弱、肌少症等老年综合征及老年心血管病如老年高血压、房颤、心衰、高脂血症、冠心病等的临床与科研工作。多次于CCTV-10新闻调查、健康之路、凤凰卫视“生命密码”等媒体宣讲老年医学理念。 徐红梅 1996年毕业于北京协和医学院临床医学专业，曾就职于北京友谊医院心内科微循环室，1998年下海制药企业历任医学部、发展部、销售部职位，2002年起连续创业，现多家企业股东、董事，为北京智康博药肿瘤医学研究有限公司医学顾问

2017-05-29 徐红梅 康琳 和年苑 转自靠谱的科普“东单九号院” 北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。 小编的话 上次我们讲到，“我”的父亲是位阿尔茨海默症患者，突发肺炎合并心衰肾衰，在医护人员的精心救治下逐渐好转，可以出院了。这次我们接着讲出院以后发生的事情。我们还有幸请到了北京协和医院老年医学科的康琳副教授，就其中的要点进行讲解和分析，希望能够帮助到有类似困扰的家庭们。考虑到手机的阅读习惯，我们将重点讲解的语句进行了高亮和数字标注，可以在后面找到解析的答案 :) 两个星期以后，各项生理指标表现稳定，可以出院了。当我们告诉老爸要出院回家时，他开心得笑着拍手鼓掌。在医院，待了四十天。这场大病让老爸遭受重创，身体机能继续退化。他不能进食进水，喂三小勺水后就呛咳不已。不能自己排尿，需用尿管。自己不再能坐起，他成了一位躺在床上的失能老人，吃喝拉撒全需要别人照顾。生命之光是继续发亮还是迅速熄灭全靠护理，面对这个重任，我真希望神能赐予我力量助我一臂之力。 不管怎样，先回到家里照顾起来。好一场救护车小货车的转移。一位好友给我们提建议，要我们慢慢给老爸恢复进食，说如果能喝粥喝鸡汤会康复得更好。我们连续两天熬小米粥，每次喂他吃半碗。老爸第三天就开始低烧，一天后升到38.5℃。我赶紧跑回医院找老爸的主管大夫。主管大夫马上给开了抗生素和退烧药，更加坚决地嘱咐这样的痴呆症患者不能从嘴吃食。我终于彻底地理解到，老爸的喉咙已经失去吞咽功能了①。有着一口整齐坚硬的牙齿、爱吃美食的老爸再也不能恢复往日狼吞虎咽的盛景，只能经由鼻胃管把营养液送进去，胃管是像他这样的痴呆症患者不得不用的营养供给线②。 用了一周抗生素以后，肺部炎症消除，慢慢再次退烧。咳嗽排痰时多时少地持续了一个半月，慢慢的排干净后就不咳了。这次病后，老爸的时空概念更加模糊，尤其是对空间辨别不清，不清楚自己在哪里。意识上常常停留在过去，觉得自己在下乡、在火车上或出差路上。全天24小时，家里四五口人轮流围着老爸团团转，不断发生小惊险。老爸利用脱掉手套的机会，经常会去摸胃管，有一次已然拽出来了20cm③，我冲过去给它插了回去，把险情化解。又因为大家轮流值班交接不清楚，大约有一星期时间给水给少了，某天晚上尿管里突然出现沉淀物。到了凌晨两点多，老爸开始呻吟，肚子胀痛想排尿排不出，尿量骤减。我给他换体位揉肚子折腾了一个小时，慢慢排出100ml。尿管堵塞了，怎么处理，我们一点儿经验没有，不知道此刻该不该给水，担心把膀胱撑破，后半夜直到早上无尿。终于熬到早上六点半，我跑到附近医院急诊科找援助，急诊科大夫不上门出诊，指点我打电话给急救中心。急救中心安排医生很快上门，小医生年纪不大却很笃定，给我们演示翻身拍后背揉肚子排尿，同时持续大量给水把沉淀物给冲下来，又跟我们商量后，把尿管换了。 我越来越意识到，没有医生护士护工在身边，老爸的居家生活因为我们护理能力弱而危险重重。怎么办，要不要送养老院？我禁不住和年轻的大夫攀谈起来，从来不接受养老院的妈妈也凑过来听。热情纯朴的小医生直说，老年病人上门出诊急救需求最多，所以最经常和老年病人打交道，更是经常跑养老院。现在很多不能自理的老人住在医养结合的养老院里，因为配备有医生护士，比家里安全，尤其像老爸这样对周围环境认知不清的老人，养老院即使是新环境对他影响也不大。过去我们整个家庭一直守着老生活习惯，总觉得老人要留家里照顾，送去养老院就是儿孙们不孝顺，老人也有被遗弃的感觉，到这时才醒悟到家庭能提供的照顾能力不够用，早该做准备研究养老机构了④。 康琳副教授解析 ① “老爸的喉咙已经失去吞咽功能了” 吞咽功能可以经过洼田饮水试验来进行判断。具体做法是：让患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。 1级（优）能顺利地1次将水咽下。 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下。 3级（中）能1次咽下，但有呛咳。 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳。 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。 正常：1级，5秒之内； 可疑：1级，5秒以上或2级； 异常：3～5级。 对于本文中进展期痴呆的老人，试验的饮水量可以从更小量起始，避免呛咳误吸。 痴呆患者无法配合吞咽功能的康复训练，因此吞咽功能可能无法恢复。 ②“胃管是像他这样的痴呆症患者不得不用的营养供给线” 到底要不要给终末期痴呆的患者下鼻胃管/鼻空肠管，甚至做胃空肠造瘘，是很多家属甚至医生一直纠结的事情。上一期我们提到过，通过管饲的肠内营养并不能完全避免误吸和吸入性肺炎的发生，因为唾液分泌本身就会造成呛咳、误吸。而长期肠外营养（包括外周静脉和深静脉输液）又可能会带来穿刺损伤、感染、腹泻、浮肿甚至心衰等并发症。 那么，到底怎样做才好呢？首先，对于有吞咽功能障碍的患者，良好的口腔卫生有助于降低吸入性肺炎的风险，因此护理者要加强患者的口腔护理。其次，其实所有的纠结都在于我们不能接受患者“饿着”，我们一定要想方设法给他/她营养。“饥饿”，是我们臆想给患者的感受，而非来自患者本身。因此，护理者不必觉得“让他/她吃东西是我的工作”，也不可能完全缓解所有的症状。要知道，终末期患者对食物丧失兴趣是正常的。 关于老年人的营养问题，我愿意在以后的推文里给大家详细讲述。 ③“经常会去摸胃管，有一次已然拽出来了20cm” 管饲会增加患者的不适感，导致谵妄、拔管。护理者需要注意鼻胃管的插入深度，做好标记。否则，脱出的胃管如果没有被及时发现反而增加了误吸的风险，从而导致吸入性肺炎。持续肠内营养时，患者的床头需抬高15~30°，这也是尽量减少误吸的重要细节（床头抬高的角度也不能太高，否则可能会出压疮）。 ④“早该做准备研究养老机构了” 进展期痴呆的患者，护理水平的高低直接关系到患者并发症出现的频繁程度。误吸、肺部感染、谵妄、尿潴留、营养不良、压疮这些老年综合症的预防和处理显然需要专业的有经验的护理人员进行，因此推荐这部分老人入住专业的养老护理机构。目前，已有专门照护痴呆患者的护理机构，协和医院老年科也在联合相关机构培训专业的照护人员。 我开始一家一家的看养老院。朋友们介绍了很多养老院给我。数日的观摩下来，我认识到，各种类型的养老院，在过去的十余年里，随着经济和生活水平的飞速发展和老龄化社会来临，如雨后春笋般陆续开业经营。有的紧贴社区，有的远在郊外。有大型、中型的养老综合体，自理老人和半自理、失能老人都可以入住，也有分类经营的接收不能自理老人为主的养老院。比如有一个大型的养老院，为生活自理的老人建造的养老大楼，大气舒适，设施之丰富，已经突破我的想象力之所极，我以为那就是像天堂般的老人欢乐园。 我更多的是寻找能安心托付老爸的地方，所以主要看接收不能自理老人的养老机构，是不是有足够的照护经验，是不是有足够的爱心和职业精神。我很惊喜的发现，我看的六七家养老院基本都具备这些条件，表现出了养老服务机构的专业能力。在医生护士护工团队合作的基础上，养老机构在竭尽所能地提供服务，很多失能老人在这里得到比在家里还专业的照顾。收费上看护理的级别有高中低档，老爸的情况，费用支出可以和在家里请24小时护工和做家务阿姨差不多。我很快挑选出三个特点各不同的养老机构，带家人过来了解，最后我们经投票选定了票数最高的养老院，就这样我们给老爸办理了入住。 就在办理入住的那一天，我恰好读到了一篇文章，“不仅仅是医者，社会的每一个人都要了解，如果一个人走到终点，有限的医疗外，什么是最重要的，有什么心愿，想说什么话，帮助他完成。”协和医院老年科宁晓红主任，过去四年一直在践行和推动缓和医疗的理念，由此获得南方人物周刊《2016中国魅力人物》殊荣。她期望医护都能具有缓和医疗的能力和意识，她表示，“缓和医疗不是姑息，不是放弃⑤，反而是特别积极主动的，明明知道一个人生存期有限了，但还是会做一切可做的帮他度过这一段，竭尽全力让他更舒适一些。”做为一个生命有限的老人的家属，一个医学工作者，我学习着领悟着。 时至今日，老爸已经在养老院一个半月，他的记忆能力和思维能力还在继续退化，我们去看望他，他会说“我（在这里）挺好的，挺舒服的”。但对我们，最亲的亲人也逐渐不能开口叫名字⑥。他更多的依赖照护他的人，能配合坐轮椅完成一些上肢的训练。我想起了两个月前，三姐利用春节假期回来照顾老爸。临走前告别，她问：“老爸，你三闺女要走了，要回去上班了，你有什么跟我们说的？”老爸说，“回去好好工作，好好上班，姊妹们要搞好团结。”现在做这样的交流难度很大了，但，我会继续尽最大努力。还有，养老院的医护团队也会竭尽全力，让老爸更舒适一些，更幸福一些的走过这一段，直至终点。 康琳教副授解析 ⑤“缓和医疗不是姑息，不是放弃” 缓和医疗（palliative care）是老年医学中的一个重要的概念，提倡在疾病治疗的同时关注症状控制和生活质量，强调功能的改善。对预期寿命小于半年的患者，缓和医疗着重于患者的症状控制和对家属的抚慰，这一特殊阶段称为“hospice”，即“临终关怀”。其实缓和医疗绝不仅限于对终末期患者或癌症患者。老年患者的很多慢病都是无法治愈的，因此我们应该把目标从对“疾病”的“治愈”转化为对“人”的管理。缓和医疗的理念其实可以渗透到医疗的各个专业和生、老、病、死的各个阶段。 ⑥“最亲的亲人也逐渐不能开口叫名字” 面对亲人的逐渐离去是最难过的事情。这个阶段，照护者同样需要被照护，需要有一定的空间释放自己的情绪，让疲劳的身体得到短暂的休息。养老院、日间照料中心、上门服务组织都可以提供这样的“喘息服务”。家属可以尽量争取在患者最后清醒的阶段能够充分地去道爱、道安、道别，尽量不留遗憾的，让患者更舒适地走完这一段，直至终点。既然生如夏花般灿烂，我们为何不让逝如秋叶般静美呢？ 康琳 北京协和医学院心血管内科博士毕业生，从医十余载，现任北京协和医院老年医学科副主任医师，北京协和医学院老年医学系副主任。多次赴美国、加拿大、台湾等地进修学习。主要从事衰弱、肌少症等老年综合征及老年心血管病如老年高血压、房颤、心衰、高脂血症、冠心病等的临床与科研工作。多次于CCTV-10新闻调查、健康之路、凤凰卫视“生命密码”等媒体宣讲老年医学理念。 徐红梅 1996年毕业于北京协和医学院临床医学专业，曾就职于北京友谊医院心内科微循环室，1998年下海制药企业历任医学部、发展部、销售部职位，2002年起连续创业，现多家企业股东、董事，为北京智康博药肿瘤医学研究有限公司医学顾问

2017-06-06陈楚雄和年苑 本文转自“合理用药百科” 来源：逸仙药学V；作者：陈楚雄 “药到底是饭前服还是饭后服”是人们经常要问的问题，但科学用药对时间的要求绝不仅于此。选择合适的时间服用某种药物，有时不仅能提高疗效，还会降低药物的副作用。 服药说明 空腹：一般指餐前1小时或餐后2小时服用； 饭前：饭前15~60分钟服用； 饭后：饭后15~30分钟服用； 餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐； 晨服：早上服（早餐前或早餐后）； 睡前：睡前15~30分钟服用。 需要空腹服用的药物 1、空腹可增加药物的吸收 有些药物因为食物可显著减少其吸收，空腹服用有利于吸收，比如卡托普利片，胃中食物可使本品吸收减少30%~40%，因此宜在进餐前1小时服用。 吗替麦考酚酯片，食物对吸收的程度无影响，但食物使吗替麦考酚酯片的达峰浓度（Cmax）降低40%，因此需在空腹服用。 阿仑膦酸钠、左甲状腺素钠需在早餐前至少30分钟用温开水送服，用药后至少30分钟方可进食，在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料，以避免食物影响药物的吸收。 以下这些药物空腹服用有利于吸收： （1）治疗骨质疏松药物：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠、雷奈酸锶等； （2）增强免疫力的药：细菌溶解产物、匹多莫德等； （3）抗菌药物：罗红霉素、诺氟沙星、氨苄西林等； （4）抗结核药：利福平、异烟肼； （5）降血压药：卡托普利、培哚普利； （6）免疫抑制剂：吗替麦考酚酯、他克莫司； （7）解毒药：青霉胺； （8）作用于循环系统的药物：胰激肽原酶； （9）抗乙肝病毒药：恩替卡韦； （10）影响脑血管药物：丁苯酞； （11）利胆药：丁二磺酸腺苷蛋氨酸； （12）终止早孕药：米非司酮、米索前列醇； （13）抗凝血药：舒洛地特； （14）甲状腺激素药：左甲状腺素钠； （15）辅助治疗药：角鲨烯。 2、空腹有利于发挥作用 有的药物例空腹服用有利于发挥作用，如驱虫药在空腹服用时，肠道的药物浓度较高，有利于肠道药物与虫体的直接接触，增强疗效，因此建议清晨空腹或睡前服用。 盐类泻药如刺激性强的、高浓度的硫酸镁、蓖麻油等，早晨空腹时服用，使药物迅速经过空胃而快速进入大肠，在大肠内保持较高浓度，强烈刺激肠壁而发挥致泻作用。 止泻药洛哌丁胺空腹服用可提高疗效。 （1）抗血吸虫药：吡喹酮； （2）驱蛔虫药：驱蛔灵、左旋咪唑； （3）盐类泻药：硫酸镁； （4）止泻药：洛哌丁胺。 需饭前服用的药物 饭前服用药品主要是为了更好发挥药效，比如大部分降糖药物如胰岛素促泌药、胰岛素增敏剂和DPP-4抑制剂等，其作用机制各不相同，因此要求服药时间也不一样，如果服药时间不正确,很难起到降低血糖的作用。以下这些药宜饭前服用： 1、降糖药 （1）磺脲类胰岛素促泌剂：如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30min服用，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快，作用时间短暂，餐前半小时可能引起低血糖，故应在饭前15分钟服用或进餐前即服； （2）胰岛素增敏剂：如罗格列酮、吡格列酮等，该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次，早餐前空腹服药效果好； （3）DPP-4抑制剂：如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，该类药物的服用方式为一天一次，与进食时间无关，早餐前空腹服药效果好。 2、作用于消化系统药物 （1）质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等，由于质子泵抑制剂对抑制餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效，壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，因此质子泵抑制剂宜在早餐前半小时服用； （2）促胃肠动力药：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此类药物饭前15~30分钟服用，服药半小时后血药浓度达到高峰，利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化，达到最佳疗效； （3）胃黏膜保护剂：如复方谷氨酰胺、硫糖铝等，此类药物饭前服用使药物充分作用于胃壁，在酸性条件下与胃黏膜表面的黏蛋白络合形成一层保护膜，宜饭前服用； （4）利胆药：如托尼萘酸等宜饭前服用。 3、黏液溶解性祛痰药 黏液溶解性祛痰药如标准桃金娘油、桉柠蒎等饭前服用更好发挥祛痰效果。 4、其他 需饭前服用的药物还有糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他、钙拮抗剂地尔硫卓、抗凝血药蚓激酶、抗贫血药蛋白琥珀酸铁等。根据说明书，以下中成药宜饭前服用：消渴丸、参苓白术颗粒、五子衍宗片、固肾口服液、复方阿胶浆、益气维血颗粒、振源胶囊、玉屏风颗粒、诺迪康胶囊。 需餐中服用的药物 有的药物说明书里，写明要在“餐中”“随餐”或“餐时”服用，指的是在吃饭的同时服用药物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分发挥药效，也有部分是为了减少药物不良反应的发生。以下这些药物需随餐服用： 1、降糖药 双胍类如二甲双胍，由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，宜在餐中或餐后服用为佳。 α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服，才能起到较好的治疗作用。 2、助消化药 米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可发挥酶的助消化作用，避免被胃酸破坏。 3、大环内酯类抗菌药 克拉霉素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。 4、雄激素 十一酸睾酮用餐时服用以产生适当的血浆睾酮水平。 5、生物靶向治疗药 伊马替尼餐中服用可减少对消化道的刺激。 6、抗心力衰竭药 卡维地洛餐时服用，以减缓吸收，减低体位性低血压的发生风险。 7、血脂调节药 非诺贝特餐中服用可减少胃部不适。 8、治疗痔疮药物 地奥司明餐中服用可减少胃部不适。 9、退乳药 溴隐亭餐中服用可减少不良反应。 10、皮肤用免疫抑制剂 异维A酸为脂溶性，进餐时服药可促进吸收。 11、抗骨关节炎药 氨基葡萄糖宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适。 12、抗病毒药 更昔洛韦餐中服用生物利用度比空腹高。 13、心绞痛防治药 曲美他嗪餐中服用有利于吸收。 14、胃肠解痉药 匹维溴铵餐中服用更好发挥药效。 需睡前服用的药物 对于一些受昼夜节律影响的药物，应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等，晚间睡前服用效果较佳。 1、止喘药 如沙丁胺醇、氨茶碱、丙卡特罗、孟鲁司特钠等宜晚上服用，因哮喘多在夜间、凌晨容易发作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。 2、他汀类降脂药 如辛伐他汀、普伐他汀钠，此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效。 3、良性前列腺增生治疗药 如特拉唑嗪等须在睡前服用，以免引起体位性低血压。 4、催眠药 艾司唑仑、唑吡坦，因起效快，需在临睡时服用。 5、抗过敏药 氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等，此类药物有嗜睡副作用，宜在睡前半小时服用。 6、补钙剂 由于夜间血钙浓度比较低，钙吸收性会增强，补钙的效果更好，因此在睡前2小时左右服用钙剂有利于钙的吸收，还可以避免食物的影响。 7、轻泻药 如液体石蜡、酚酞，服后8~12小时见效，故可在睡前服下，第2日上午排便，符合人体的生理习惯。 需晨服的药物 人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。以下药物晨服符合时间药理学原理： 1、糖皮质激素 由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上7~8点，因此，将一日的剂量于早上7~8服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。 2、抗抑郁药 因抑郁症有暮轻晨重的特点，故5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。 3、抗高血压药 培哚普利、氨氯地平等，由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，故一天服用1次的降压药多在早上7~8点服用。 4、抗心绞痛药 心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6~12点，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β-受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。 5、质子泵抑制药 雷贝拉唑钠、泮托拉唑等。因胃部壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳。 6、利尿剂 呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。 7、其他 治疗肝性脑病用药：乳果糖（早餐时）；抗痛风药：苯溴马隆（早餐后）；双膦酸盐：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠（早餐前至少30分钟）；甲状腺激素药：左甲状腺素钠（早餐前至少30分钟）。 服用间隔有讲究 1、每日1次 每日的同一时间服用一次，比如每日清晨或晚上。但某些药物要在特定的时间服用。如地塞米松或强的松，应在早晨的餐后服用，可增加疗效和减少副作用。 2、每日2次 每日早晨、晚上各一次，相隔约12小时，比如丙卡特罗。 3、每日3次 每日早、午、晚各1次，相隔约8小时。 如早上7点、下午3点、晚上11点，只有这样才能保证体内药物的血药浓度的稳定，比如对于血药浓度稳定要求较高的抗菌药物、抗癫痫药、治疗震颤麻痹药、降压药等。 如果严格做到8小时服用一次有困难，也应使服药间隔尽可能均衡。 不过，某些药物的服用时间确实和就餐时间有关，如降糖药和治疗消化系统药物，由于血糖或胃酸的高低与进食有关，这两类药应跟着三餐走，而不是隔8小时一次。 4、每日4次 相隔约6小时服一次，如7点、13点、18点、睡前。 服药时间因人而异 药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢等特点外，还要因人而异，不能一概而论，比如： 1、二甲双胍 在患者可以耐受时可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。 2、降压药 人的血压有一个正常的生理波动，大多数人24小时血压变化表现为“双峰一谷”现象，即上午6~10时之间有一个血压的峰值，14~15时有一个血压谷值，然后下午16~18时又形成一个血压峰值，以后缓慢下降直至凌晨2~3时的全天血压最低谷值，我们形象地称这种血压为“勺型血压”。 对于“勺型高血压”患者，应用每日服1次的长效降压药，以早晨7~8时为最佳服用时间。对于“勺型高血压”患者，应避免在睡前或夜间服用抗高血压药，以免造成凌晨2~3时的血压过低。 当然，少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压，对这种“非勺型高血压”，就需要在睡前再服用一次降压药。因此，降压药的最佳服用时间也要因人而异。 3、H2受体阻断剂 如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因为餐后服用可以延缓吸收并延长作用维持时间，而雷尼替丁的吸收不受食物的影响，不存在饭前饭后服用的问题。 4、不同剂型的阿司匹林 服用时间也有差异，阿司匹林普通片要求在饭后服用，以减轻对胃的刺激。但肠溶包衣在正常情况下只溶于碱性液体，饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收，减轻胃刺激。 5、胃黏膜保护剂 同为胃黏膜保护剂，硫糖铝、复方谷氨酰胺饭前服用可以在胃形成一层保护膜，需饭前服；而替瑞普酮的机制是促进黏液的分泌，饭后服用比饭前生物利用度高，故需饭后服用。 6、抗病毒药 同为抗病毒药物，伐昔洛韦宜饭前空腹服用，饭前空腹服用后迅速吸收并转化为阿昔洛韦；而更昔洛韦需餐中服用，因为在饥饿状态下口服更昔洛韦的绝对生物利用度大约为5％，进食后为6％~9％。

这条微信里集合的几张图片都是我们搜集来的，有一些图片大家去医院体检会用到，多数是医学测试用图，对眼睛近视、散光、色盲、还有会导致失明的黄斑变性，都能进行简单的初步测试。 如果您发现自己看到一些图片有问题的，一定要早去医院检查。天天看手机真的很伤眼，发给自己朋友给眼睛做个测试吧~ 黄 斑 变 性 测 试 图 把手机平举，与眼睛保持30厘米的距离看下图。 盖着一只眼，用另一只眼看中心点黑色的点。 好啦，你的眼睛是否健康呢？ 80%的人都没做过系统的眼睛体检 可以把这条微信发给朋友 看看这几张图，有不少都是医学测试图 无论视力好与不好，都要好好爱护自己的眼睛，少看手机，多吃猕猴桃、多吃枸杞子泡水~~