腰椎间盘突出什么时候需要手术? 1,严重疼痛、影响生活,保守治疗无效; 2,行走不稳,间隙性跛行(走路一段时间后需要停下脚步休息后才能再走); 3,大小功能受影响; 4,腰椎不稳定。 Case1:我们这个椎管狭窄病人主诉是下肢肌力下降,其特征性表现为踩不动刹车,一个月内连续两次刹车无力致追尾前车。于是痛下决心,接受手术,目前术后一月已经能生活自理,参加社交活动,他很期待能再摸摸方向盘。
“经脑室镜三脑室底造瘘术”是治疗脑积水的一种微创新术式,目前在国内还刚刚进步,其与传统术式相比已经具有免插引流管、减少手术并发症的优势,如今曙光医院又为该术式加上“针麻”砝码,使更多具有合并症且高龄的病人也能纳入适应证,造福了更多患者。 近日,78岁的周阿婆因进行性行走困难、二便失禁伴言语含糊半月被送入曙光医院,入院时患者已处于意识朦胧状态,根本无法与人交流。急诊头颅CT显示患者存在明显的脑积水。传统“脑室腹腔分流术”,需要在患者体内埋入一根引流管,管子的一端置入脑室,另一端通过皮下隧道将脑脊液引入腹腔。周阿婆不仅存在高血压、糖尿病等多种高危因素,还曾有过心脏支架手术史和多发脑梗塞,手术并发症可能极大,此外由于患者需体内终身带管,有管腔堵塞、感染等后续风险。 由于周阿婆年龄大、合并症多,手术风险相对较高,曙光医院脑外科费智敏主任的手术团队为她制订了针药复合麻醉加微创的手术方案。手术医师在患者头部打开一个小洞,将仅6毫米粗的脑室镜置入患者脑室,在内镜直视状态下将患者三脑室底部打开一个直径约1厘米的匙孔,使脑脊液重新进入生理循环通路。针药复合麻醉使患者保持浅睡眠状态下,最大程度减少了麻醉药物对高龄患者呼吸、循环的影响。手术历时不到一小时就顺利完成。周阿婆顺利复苏,术后第二天即意识清晰,可正常交流对答,一周后出院,出院时已可缓步行走,复查头颅CT见脑室较术前有明显缩小。 脑外科费智敏主任介绍,该内镜微创技术除治疗脑积水外,对于诸如鞍区肿瘤、蛛网膜囊肿、乃至其他血管、肿瘤疾病也能发挥良好作用。在针麻的麻醉方式下,还可最大限度为手术保驾护航。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 已经吃了将近一年多的溴隐亭了,泌乳素高时32左右,有垂体微腺瘤,不过很小5mm,现在一吃要就恢复正常值,不吃就升高,准备要小孩,怀孕后溴隐亭要不要停掉上海曙光医院东院神经外科费智敏:目前的资料显示:怀孕后可以继续吃溴隐亭(停药容易导致流产)。但怀孕期间,垂体微腺瘤有增大的可能,有文献报道有病例增大了6-7倍,我们在临床工作中也确实遇见过类似的病人,当然比例不高。您必须充分知情,三思后决定!患者:那就是怀孕期间吃药对胎儿不会产生影响,对吗上海曙光医院东院神经外科费智敏:长期的临床随访未发现溴隐亭会使胎儿致畸率升高,换句话讲,吃药不会对胎儿产生严重影响。患者:嗯,我知道了,谢谢医生。那我就可以安心的在怀孕期间服药了上海曙光医院东院神经外科费智敏:不用客气!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 垂体微腺瘤患者,泌乳素值偏高 吃了半个月的溴隐亭,每天一片 请问长期吃溴隐亭对身体的伤害大吗?溴隐亭是含激素的药吗?上海曙光医院东院神经外科费智敏:溴隐亭不是传统意义上的激素,如确为垂体微腺瘤患者,泌乳素值偏高者可以放心服用。但您的诊断:垂体微腺瘤,是不是基于MRI等影像学的基础上做出的?另外PRL高多少?之前是否有服用其他药物的病史,因为有些常用药物也会造成PRL升高,甚至溢乳。患者:您好,我泌乳素值1900多,比正常最大值高三倍多,磁共振平扫没发现肿瘤,医生让我三个月后做增强,现在吃溴隐亭,但诊断是垂体微腺瘤。其实我是有长期断断续续吃吗丁啉的习惯,不过医生说这个几率很小,所以还是判定垂体瘤。吃了溴隐亭半个月感觉人比以前胖了点,所以很担心有激素。上海曙光医院东院神经外科费智敏:您好,很遗憾地告诉您,吃这个药会造成PRL升高,我们在临床工作中已经碰到好多这样地情况.MRI不确定,PRL高3倍也不能确诊,所以你这个情况只能说是怀疑,建议尽快做MRI增强,明确诊断.患者:那即使是药物引起的,溴隐亭还是要长期服用的吗?上海曙光医院东院神经外科费智敏:如果考虑药物引起,当然不要用药患者:谢谢您的答复,那请问我半个月前刚做过磁共振,要隔多久做比较安全呢?上海曙光医院东院神经外科费智敏:随时随地,MR是安全可靠,无辐射的.患者:您好,我服用溴隐亭半个月后泌乳素值已经恢复正常,现在改为一天半颗。我曾提过提早做磁共振,但我的医生还是让我过几个月再做。我现在困惑的是如果假设我只是药物引起的泌乳素值高,但我已经吃了半个月的药了还能贸然停药吗,我听说这个药不能停的,那我是不是要一直这样减量服下去?上海曙光医院东院神经外科费智敏:这个药不是传统意义上的激素, 为多巴胺能激动剂,服药后PRL基本都能恢复正常,但停药是要慢慢地进行,如果是别的药物引起的,停药后一般不会反跳;所以还是打诊断的时候要谨慎,MRI上不支持,必须要追问病史:服药史,是否有月经紊乱、溢乳和不孕的症状,等等。再者,PRL的正常值21(注意不同的医院:使用计量单位可能不同),如PRL达到60,高3倍,怀疑垂体瘤的概率为60%,>100以上,高度怀疑。现在MRI的分辨率极高,可明确诊断,而且又安全无害。为什么不呢?!所以,综上所述,您还是复查一个比较好,正常即可停药。
本报讯(新民晚报首席记者施捷通讯员王姿英)本市曙光医院脑外科医生在针刺麻醉下为患有丘脑胶质瘤的16岁少年成功实施丘脑肿瘤全切术。手术中,患者始终处于清醒状态,有效协助医生避开脑功能区完整切除肿瘤。 小周来自安徽,因为右侧肢体麻木一个月伴头痛一周,头颅CT提示左侧丘脑胶质瘤伴阻塞性脑积水,辗转来到上海求诊。 据曙光医院脑外科费智敏主任医师介绍,手术切除丘脑胶质瘤有两大难关:一是手术关,丘脑胶质瘤位于脑中线深部,由于毗邻脑部重要结构,手术病死及病残率高;二是麻醉关,为避免手术对脑功能区的损伤,一般采用术中唤醒技术让患者在手术中醒来并配合医生指令进行动作,这就要求全麻插管后开颅,切除肿瘤时暂停麻醉,肿瘤切除后,再次插管麻醉。 为了攻克这两个难关,费智敏主任和全科医生经过细致的读片,反复讨论手术入路,并与针灸科沈卫东主任、麻醉科付国强主任商量麻醉方案,最终决定结合曙光医院针刺麻醉手术的成功经验,采用针刺麻醉下脑部肿瘤全切术。 手术前,针灸科医生在小周双侧5个穴位打上针灸,没有痛觉后,神经外科费智敏主任和蔡佩浩医生开始开颅,剪开脑膜,暴露肿瘤并开始分块切除,一步一步,终于在保证功能完整的情况下,全切了肿瘤,整个手术持续了2小时10分钟。术后病理报告显示为胶质母细胞瘤IV级,高度恶性。手术过程中,小周始终保持清醒。手术医生先后向他发出的“请动一下右手”“右脚”“你的感觉怎么样”等指令,他都能一一按照指令对答或完成动作。3月后患者在家人将陪同复查时情景,让我们祝福他顽强地能战胜病魔
一、颈椎病的预防(一)阅读有关颈椎病的书,掌握用科学的手段防治疾病。(二)保持乐观精神,树立与疾病艰苦抗衡的思想,配合医生治疗,减少复发。(三)加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,从而有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力(四)避免高枕睡眠的不良习惯,高枕使头部前屈,增大下位颈椎的应力,有加速颈椎退变的可能。(五)注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳,坐车时不要打瞌睡。(六)及早、彻底治疗颈肩、背软组织劳损,防止其发展为颈椎病。(七)劳动或走路时要防止闪、挫伤。(八)长期伏案工作者,应定时改变头部体位,按时做颈肩部肌肉的锻炼。(九)注意端正头、颈、肩、背的姿势,不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。二、颈椎病患者的床和枕头选择一个放在床板上有弹性的席梦思床垫,它可以随着脊柱的生理曲线变化起调节作用。枕头是维持头颈正常位置的主要工具,理想的枕头质地柔软,透气性好的,中间低,两端高的元宝形为佳。因为这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度,也可以对头颈部起到相对制动与固定作用,可减少在睡眠中头颈部的异常活动。枕头不宜过高或过低,切忌"高枕无忧"以生理位为佳,一般讲,枕头高以8-15cm为宜,或按公式计算:(肩宽-头宽)÷2。三、颈椎病患者的睡眠体位最好采取侧卧或仰卧,不可俯卧。胸、腰部保持自然曲度,双髋及双膝呈屈曲状,全身肌肉放松。四、脊髓型颈椎病发病时,可考虑佩戴颈托,不宜牵引,不提倡做颈操(因为颈椎病本来就是腿行性病变,俗话说,越多用,损坏的越厉害);神经根型可考虑牵引或推拿。
JOA评分有助于颈椎病患者了解自身疾病的严重程度,早期诊断、早期治疗。 日本骨科协会(JOA)颈椎病评分 1,上肢运动功能不能用筷或匙自行进食0分用匙进食1分用筷进食,较困难(比如不能用一次性筷子夹起花生米)2分用筷进食稍困难3分正常进食4分,2,下肢运动功能不能行走0分扶持在平地行走1分扶持上下楼2分行走稍困难3分行走正常4分3,感觉功能上肢严重感觉障碍或疼痛0分轻度感觉障碍1分感觉正常2分,4,躯干和下肢评分同上肢各0-2分。5,膀胱功能尿失禁0分排尿严重困难1分排尿轻度困难2分正常3分总分17分