滕州市中心人民医院脊柱外科科普号

命运，有时候是不公平的。这一点对于一枚小小的腰间盘来说尤其如此。 勤劳而卑微的微量族 他出生时，家里的房子就很小，充其量不过15个平方厘米，房间里的采光也差，周围被一圈厚厚的纤维环和韧带挡着，常年见不到阳光。 稍微长大一点，他就和他的23个兄弟姐妹们开始了卖苦力的工作。他们在主人站着、坐着时，要支撑起上半身的重量。 说实话，这真是个特别辛苦的工作，好几次主人忘我地加班或疯狂地玩电子游戏时，对于他和他的兄弟姐妹们来说都是一次折磨，大家常常被压得喘不过气来。 还有一次，主人喝醉酒，为了和别人打赌，竟然从2米多高的地方跳了下来，那次经历，对于他来说简直太痛苦了，钻心的疼痛让他好几天都没缓过劲来。 只有在夜晚来临，主人躺下睡觉时，腰间盘才卸下了一天的担子，得到暂时的休息。 有时候，他也羡慕其他人。 羡慕嘴巴生下来就不用干活，还每天陪着主人品尝山珍海味； 羡慕眼睛每天陪着主人欣赏这个花花世界，生病了，主人马上给他配了最昂贵的金丝眼镜； 有时候，他甚至觉得自己连“肩不能抗，手不能提”的头发都不如，因为主人每天出门时，都会把头发对着镜子梳了又梳，打理得干干净净，还定期去高级理发店，花大价钱给头发设计造型。 好在，腰间盘是个乐天派，除了偶尔和小伙伴们吐吐槽之外，大部分时间还是保持着积极的心态，他总安慰自己：主人还年轻，还不懂得自己的重要性，只要自己拼命为主人工作，早晚有一天主人会看到自己的作用，会懂得珍惜自己的。 为了这个梦想，腰间盘和他的小伙伴们每天都在以坚韧、抗磨、耐阻力，这三个标准要求自己，一心一意地配合着主人的工作和生活。 如果不是那次意外，可能腰间盘会一直这样过着平凡的日子。 天降厄运 那是一天傍晚，主人结束了一天的工作，正准备乘坐出租车回家。当天，城市环路上的路况不错，司机驾着车飞速行驶着，主人则坐在副驾驶上闭目休息，一切都显得再平常不过。 “不好！”随着司机一声大喊，紧接着是刺耳的刹车和撞击声！ 大家都在毫无准备的情况下被眼前的一幕惊呆了。 原来因为车速过快，主人乘坐的出租车追尾了停在路边的故障车，出租车前脸被撞烂，零件散落一地。因为当时主人没系安全带，巨大的惯性让主人猝不及防，上半身被狠狠地甩了出去，主人的头撞在了前挡风玻璃上，鲜血直流。 就在主人被甩出的一刹那，腰间盘也遭受了有史以来最严重的一次打击。他明显感觉自己的房间被一股强大的冲击力压扁，自己像瞬间被一块重达千斤的石头重重地砸了一样难受。 他和主人一起昏迷了过去。 2个小时后，当他醒来时，主人竟躺在了医院的病房里，头上缠上了厚厚的绷带。围在床边的家属看主人醒了，赶紧安慰他说：“没事的，只是头部外伤，医生已经给你处理好伤口了，马上就能回家了。” 听到这，主人放心地点了点头。 “怎么可能没事？”腰间盘真想对主人放声大喊，自己的家明明遭受了毁灭性的打击，纤维环被撕了一个大口子，自己身体也被朝着裂口的地方挤了过去，可主人却偏偏看不到！ 原以为主人会休息几天，给腰间盘一个修复房间的时间。没想到，主人为了不耽误工作，从医院出来后的第二天，竟然又去上班了。 当主人像往常一样，坐在办公桌前工作时，椎间盘感受到了从来没有过的压力。这股压力逼迫着自己朝着纤维环撕裂的口子挤过去，让房子破损得更大。 忍无可忍的反抗 离上次车祸过去已经1个月的时间了，腰间盘家里撕裂的纤维环一直没有修好，而且口子有越撕越大的趋势。 更糟糕的是，主人最近喜欢暴饮暴食，体重直线飙升。体重的增加给腰间盘施加了更多的压力。好几次，椎间盘的房间都被压变形了，自己都差一点被挤出房间，撞到房间后面的神经根上去，多亏自己控制又控制才没有出现险情。 腰间盘每天都在祈祷主人能了解自己的苦衷，少给自己一点压力，或者给自己一个休息的时间，让自己好好修补一下自己的房子。可是，主人却一点也感觉不到他的痛苦，依旧我行我素。 周末，主人和几个朋友喝酒，酒后，有一个朋友提议去做做按摩放松一下。腰间盘一听，不禁吓出了一身冷汗，自己房间里的口子明明还没有修好，去按摩这不是雪上加霜么？ 可是，主人却丝毫听不到自己的劝告，跟着朋友来到了街边的一家按摩店。 这家店里的按摩师并不是什么医生，也没有经过正规培训，除了帮主人做了一些腰部肌肉的放松外，他还给主人左右旋转腰部，说什么要给主人“正骨”。 正是这位按摩师的所谓“正骨”，让腰椎间盘的生活发生了彻底的改变。 因为这种旋转力，对于腰间盘的打击是毁灭性的，腰间盘被逼得走投无路，只能朝着之前纤维环破裂的口子挤了出去。 他的家被彻底地毁了，无家可归的他被挤到了腰椎神经根旁边。 他被彻底激怒了，他想：为什么这个世界这么不公平，自己明明只想努力工作，过个太平日子，没想到主人却处处给自己施加压力，最后让自己无家可归，变成流浪汉！ 腰间盘怒火中烧，已经完全丧失了理智，他开始恨他的主人，恨这个世界的不公。为了报复主人，他用力地挤压就在身边的神经根，他非常明白这会让主人有腰疼、腿疼、腿麻的症状。 那一刻，他想到的只有报复！ 这一招果然奏效，主人当即疼得动弹不了，豆大的汗珠顺着脸颊流了下来。朋友们赶紧把主人送到了医院。 悲催的结局 事已至此，骨科医生给出的办法是只能手术切除椎间盘。 躺在手术台上，听着咬骨钳一下一下咬断骨头，腰间盘知道，自己的末日已经来了。当他的周围被手术刀一点一点切开的时候，无影灯照在了他的身上，他第一次感觉到了那么强烈的光亮，刺得他睁不开眼睛。 他被医生用髓核钳一口一口地咬了下来，放在了弯盘里。护士端着被五马分尸的腰间盘来到他的主人的面前：“这是你的腰间盘，切下来了啊，你自己看看。” 那是主人第一次见自己的腰间盘，也是腰间盘第一次见到主人，只是大家都没想到，第一次见面，就是永别。 随即，腰间盘被拿着弯盘的护士的手轻轻一抖，倒进了医疗垃圾桶，当他从高处落下那一瞬，他和他的主人都想了很多： 如果我不受（给）那么多的压力，结局也许就不会这样！

脊柱内镜手术是指经脊柱后方或侧方入路靶向穿刺定位，在脊柱内镜系统的辅助下实现神经根减压的微创外科手术。对于脊柱内镜术后的康复，提倡“自然康复”的理念，所谓“伤筋动骨一百天”，术后宜以“养”为主。在术后康复的不同时期配合相应的康复锻炼，有助于脊柱及神经功能的康复，提高生活质量，使患者可能早日重返工作和参加正常的体育活动。 脊柱内镜手术后的康复该如何进行？又需要注意些什么呢？对此，我们以“腰椎间盘突出症”术后为例，为患者提供了一些参考建议。然而这些建议并不一定需要严格实行，患者应根据自身情况，量力而行。因害怕复发不敢进行术后康复锻炼和因存在明显腰痛而强迫自己进行康复锻炼，这都是康复过程中存在的误区。 一、术后各期注意事项及锻炼方法 1. 术后1月内宜以卧床休养为主，进行床上锻炼和简单下地活动，可以预防神经粘连。卧床也有助于手术创伤的愈合以及神经功能的恢复。术后2～3月，逐渐增加下床活动时间，以腰部不受累为佳。 1.1 患者从手术室回到病房后，术后2小时平卧，防止出血及腰部扭曲。2小时后做头、颈、肩一条线的轴线翻身，改善腰背部血液循环。注意正确仰卧躺下、趴卧、侧卧。 1.2 术后即开始足趾及踝关节活动，术后2小时协助锻炼直腿抬高，有助于促进下肢血液循环。术后第三天做直腿抬高锻炼，每次左右腿抬高各10次，2次／天，逐渐增加次数。 图片1 1.3 术后当日即可在腰围的辅助下可下地，如在室内进行短时间、短距离行走和如厕活动。每次活动时间不宜超过10分钟，下床需要用特定下床姿势（平卧位－俯卧位－屈膝卧位－佩戴好腰围－站立位）。 图片2.png 2. 术后4月～1年，循序渐进开始进行腰背肌功能锻炼。其目的在于放松僵硬的腰背肌，缓解腰部疼痛，同时使腰背肌得到强化，增加韧性，对于保护腰椎的韧带、关节、椎间盘起到一定作用。 2.1 半拱桥式锻炼 图片4.png 方法：头下垫枕，放松头和颈椎，以肩胛骨和足为受力点支撑起腰部，每次悬空停留十秒左右，然后再做第二个。 2.2 死虫式 图片5. png 2.3 猫伸展式 图片6.png 图片7.png 2.4 小燕飞 图片8.png 头、上肢及背部后伸 图片9.png 下肢及腰部后伸 图片10.png 整个身体后伸 二、其他问题 1. 日常起居饮食 饮食上应加强营养，以不增加体重为限。睡床以硬板床为好，不宜坐低板凳、不宜强力弯腰，如厕时使用坐式便器等。下图为正确的提物姿势。 图片11.png 图片12.png 图片13.png 2. 术后症状 一般而言，患者由于基础腰痛、手术创伤及其他腰部疾病等原因，术后存在一定的腰痛是正常现象，疼痛时间可能从2周到3个月不等。神经根因炎性水肿等原因，术后下肢亦有可能出现麻木、反跳痛，甚至对侧出现症状等情况。对于这类情况，患者应放松心态，理性看待。然而对于术后下肢疼痛持续不缓解及加重情况，建议咨询手术医生，积极复诊。 3. 回归工作和体育锻炼 一般而言，术后完全康复后，患者可以完全回归工作和体育活动。考虑到纤维坏愈合可能需要较长周期，一般建议患者在3个月后回归工作，6个月后再进行对抗性的体育活动。 4. 复查 常规术后6个月复查腰椎核磁共振，门诊随诊。 5. 复发 脊柱内镜手术由于保留了绝大部分正常椎间盘组织，术后仍然存在再突出的可能。术后不注意保护腰部，过度弯腰、负重、外伤、受寒等都可能诱导复发。对于确诊复发的患者，如达到手术指征，可以进行二次微创翻修手术。据报道，术后返修率为1.66%。 总之，脊柱内镜术后的康复尤其重要，我们强调遵循一般康复原则，进行有效康复锻炼，避免走入误区。患者在康复过程中可能会遇到各种各样的问题，应调整心态，积极面对。

说道腰椎疾病，大家可能都会想到腰椎间盘突出症，很多人都可能会患这种疾病。但是你了解了全部腰椎疾病了吗？腰椎疾病主要有：腰椎间盘突出症、腰椎间系感染、腰椎小关节紊乱、腰椎椎管狭窄症、姿态性腰腿痛、腰椎压缩性骨折、腰椎不稳症、慢性腰肌劳损、急性腰扭伤、腰椎结核、第三腰椎横突综合症等。 腰椎间盘突出症：早期出现腰部疼痛，活动受限，休息缓解。继之出现下肢放射痛，下肢麻木无力，伴或不伴大小便异常。 腰椎间隙感染：腰部疼痛，活动受限。 “断裂”样腰痛，稍一刺激腰部或／及小腿肌腹痉挛胀痛，静息下来触不到明显的局限疼点。翻身时拒扶，随情绪波动，环境刺激加重，夜间需用止痛剂才行。 腰椎后小关节紊乱 当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。 腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。 姿态性腰腿痛：发生姿态性腰腿痛的原因很多，如各种下肢先天或后天畸形。早期感腰部活动时痛，休息后减轻，其后则于休息后开始活动时腰痛加重，必须继续缓慢活动数分钟后，始能减轻。但活动稍久，则腰部疼痛无力不能继续工作。不论在任何位置都不能坚持太久，必要时常变换体位。 胸腰椎压缩性骨折：多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛，局部有压痛及叩击痛，腰部活动受限；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍。 腰椎不稳症：常有腰部酸、胀及无力、惧站立，喜依托，大部分患者不愿携带重物以减轻腰部负荷。长出现双侧下肢疼痛麻木无力等症状，平卧后症状立即消失或明显减轻。 慢性腰肌劳损：长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，迁延难愈。劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。不能坚持弯腰工作。腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。叩击腰部有舒适感。 棘间棘上韧带损伤：棘间韧带损伤的主要临床表现有明显的外伤史，外伤后即感腰痛，疼痛及压痛位置在两棘突之间的正中处，重压则疼痛加剧，一般局限在1-2个棘突间隙。劳累后及弯腰时，可使疼痛加重，休息后疼痛可暂时缓解。 急性腰扭伤：腰部剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，损伤部位有压痛点，一般无下肢放射痛。 第三腰椎横突综合症：有腰部外伤或劳损史，第三腰椎横突尖部有敏感压痛，触及结节。 腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。 椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片或CT可见椎体溶骨性破坏。 脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。MRI检查可明确诊断。 如我们所了解的那样，腰椎病最明显的症状就是腰腿痛、骶痛、脊椎疼痛等，但是我们要明白一件事，这些疼痛并不全是腰椎病的专属症状。这就涉及到腰椎病与其他疾病的鉴别诊断了。主要有：与梨状肌综合征鉴别、与臀上皮神经卡压综合征、与腘绳肌及腓肠肌劳损鉴别、与妇科腰骶痛鉴别、与盆腔肿瘤鉴别、与血管源性疼痛鉴别、与骶髂关节病变（股骨头坏死、髋关节结核、膝关节炎、骶髂关节劳损、骶髂关节肿瘤及瘤样病变） 以上便是腰椎疾病与其他有类似症状的疾病的鉴别诊断，希望能给患者以提醒，以免造成错诊误诊，延误治疗。在此笔者还要提醒大家的是，日常多运动，做好腰椎疾病的预防，免受腰椎疾病的危害。对于腰椎病患者要做好诊断，及时进行正确的治疗，做好要腰椎病的护理及饮食工作，早日摆脱病痛折磨。

近日，我院脊柱外科成功完成首例人工智能手术机器人辅助单侧双通道内镜下腰椎融合手术。手术过程中，三维C臂实时扫描，在人工智能机器人的辅助下实现了精准定位，迅速且安全地置入导针。在内镜的直视下，顺利完成椎管扩大减压、椎间盘切除，使神经根得以完全减压，并进行了椎间植骨。术后第2天，患者恢复行走，效果显著。此项技术，填补了枣庄市在脊柱退变性疾病治疗领域的空白，标志着我院医疗技术的又一次飞跃。患者，男，65岁，诊断为“腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症”。患者腰腿疼痛长达十年有余，在外院反复尝试输液、中药、针灸、理疗、针刀等多种保守治疗方法，效果均不理想。而后病情持续恶化，步行约10米便感下肢疼痛麻木，对日常生活造成严重影响。朱中蛟副主任带领团队对患者病情进行详尽的分析与探讨，经过严谨细致的综合评估与判定，决定采用当下最新的脊柱微创技术--单侧双通道脊柱内镜下腰椎椎间融合术，借助人工智能手术机器人辅助，为患者量身打造个性化治疗方案。在手术室和麻醉科的协助下，手术过程中，三维C臂与机器人紧密协作，实时采集信息并精准定位，大大提高了手术的安全性和效率。通过三维影像的精确定位，机器人辅助能够一次性规划、精准置钉，使手术更具微创性、精准性和安全性，为患者带来更优质的治疗效果。单侧双通道内镜（UBE）手术在微创的同时拥有更出色的手术视野，更少的组织显露和肌肉剥离，术后恢复更为迅速。在人工智能机器人强大助力的加持下，UBE技术更是如虎添翼，将会助力复杂脊柱手术向数字化、智能化、精准化迈进，让更多患者受益。我院脊柱外科常规开展颈椎病、颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱骨折、骨质疏松性骨折等疾病的诊治；脊柱外科在胸椎黄韧带骨化、上颈椎损伤或畸形、先天性或退变性脊柱侧弯、颈腰椎翻修术、脊柱肿瘤方面也做了大量工作，并取得了良好效果。近年来，科室在传统技术上开展了多项针对脊柱疾病的微创治疗，如经皮置钉技术治疗胸腰椎骨折、椎体成形或后凸成形技术治疗骨质疏松性骨折、经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、单边双通道内镜技术（UBE）治疗腰椎间盘突出或腰椎管狭窄症等，脊柱的微创治疗已成为特色。

定义：颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根，并引起相应临床症状的疾病，此病多见于40岁以上患主要表现：颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。 疾病分类 (1) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。 (2) 脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。 (3) 椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。 (4) 交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维，引起一系列反射性症状者，临床上比较少见，而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起，难以鉴别。 (5) 其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。 好发群体 1.长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置,导致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。 2. 头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。 3. 不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。 　　 4. 颈椎结构的发育不良:先天性小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。 疾病症状 颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起，称为混合型颈椎病。 　　 1、 颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢； 　　 2、 一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。 　　 3、 其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。 　　 4、 最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。 　　5、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。 　　 　　 多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。 辅助检查 1、 颈椎 X 线片：颈椎病X片常表现为颈椎正常生理曲度消失或反张，椎间隙狭窄，椎管狭窄，椎体后缘骨赘形成，在颈椎的过伸过屈位片上还可以观察到颈椎节段性不稳定。 2、 颈椎CT：可更清晰的观察到颈椎的增生钙化情况，对于椎管狭窄、椎体后缘骨赘形成具有明确的诊断价值。 　　 3、 颈椎MRI：可以清晰地观察到椎间盘突出压迫脊髓，常规作为术前影像学检查的证据用以明确手术的节段及切除范围。　　 4、 椎-基底动脉多普勒：用于检测椎动脉血流的情况，也可以观察椎动脉的走行，对于眩晕以主要症状的患者来说鉴别价值较高。 　 5、 肌电图：适用于以肌肉无力为主要表现的患者，主要用途为明确病变神经的定位，与侧索硬化、神经变性等神经内科疾病相鉴别，但对检查条件要求较苛刻，常常会出现假阳性结果. 疾病治疗 保守治疗 　1、口服药物治疗：主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗，对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说，还可以使用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。 　　 2、 牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。 　 3、 理疗：理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱，不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤。 手术治疗 对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得良好的恢复效果，因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。 1、 颈前路手术：顾名思义，即在脖子前面进行的手术，目前大部分颈前路手术都是微创技术，手术切口小，术后恢复快。手术主要切除突出变形的椎间盘，对于伴有骨赘增生者还要去除增生的骨赘，以及两侧钩椎关节，以免残留可能的致压物。正常结构切除后的重建物多种多样，大多使用钢板和融合器来重建颈椎的高度和稳定性。不论何种内植物，主要作用是恢复颈椎正常的曲度，并将手术操作的几节颈椎长在一起。我们目前仅采用椎间融合器，不用钢板，治疗效果显著，为病人节省宝贵经费。 2、 术前准备 气管食管推移训练 ：因颈前路手术入路系经内脏鞘（包括甲状腺、气管、食管）与颈血管神经鞘（包括颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）间隙而抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵拉向对侧方可显露椎体前方或侧前方，为避免术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管的不适症状，术前护理人员应教会患者气管食管推移。 方法：训练前向患者解释训练的目的和要求，使其理解和配合，一般在手术前5～7天进行，推移宜在饭后1h进行，以免推移牵拉时刺激引起患者恶心、反胃等不适。推移训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2～4指指端在皮外置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，开始时用力尽量缓和，频率为5次/min左右，使患者有个适应过程。刚开始推移时如出现不适、局部疼痛、恶心，甚至头晕、心跳加快等症状，可休息10～15min后再继续推移，直至能适应推移训练，并尽可能避免牵拉过程中断，开始每天一般为3次，每次15～20min，以后每天逐渐延长推移时间，增加到每天3～5次，每次60min，训练到符合手术要求时为止，即气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适。 3、 颈后路手术：即从脖子后方进行的手术，适用于多节段颈椎病、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。后路手术主要通过切除全部或部分后方的椎板来达到间接减压的目的，手术风险比前路要小，暴露简单，对于颈椎本身生理曲度存在的患者来说疗效较好。尽管后路手术对于颈椎正常生理结构的影响相对较小，但是也需要内植物来重建颈椎的稳定性。后路单开门椎管成形术等手术可以保留颈椎间的活动度，术后后凸畸形及邻近节段退变等发生率较小，已被我们广泛采用，在国际和国内率先报道。 术后护理 1. 手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动，并佩戴颈托固定。 　　 2. 患者术后由于全麻插管和牵拉关系，可出现咽部不适， 吞咽和呼吸困难，症状轻的病人一般都能自愈。 常规雾化吸入以解决痰液粘稠和咽部刺激。 　　 3. 颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。 　　 4. 保持引流管的通畅，不要打折和受压。观察引流液的颜色、性质、量。 5.术后保持轴线翻身 轴线翻身：【目的】 a．协助脊椎损伤和脊椎手术后病人在床上翻身。 b．保持脊椎平直，预防脊椎再损伤。 c．预防压疮，改善病人舒适感。 【用物准备】 大单，翻身枕 【操作方法及程序】 a1．向病人解释翻身目的。 a2．移去枕头，松开被尾。 a3．两位操作者站于病人同侧，将病人平移至操作者同侧床旁。 a4．一操作者将双手分别置于肩、腰部，另一操作者将双手分别置于腰、臀部，使躯干保持在水平位，翻转至侧卧位。 a5．将一翻身枕放于背部支持身体，另一翻身枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。 a6．整理好病人床单位，注意保暖。 注意事项： b1．翻转病人时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度 b2．如果病人是颈椎手术或颈椎损伤时，应有另一位护理人员负责支托病人的头部、颈部，保持颈椎平直。 b3．翻身时注意保护病人，防止坠床。　　 　　 6. 术后尽早进行功能锻炼，术后一天即可坐起，鼓励咳痰。一至两天即可下床走动。每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动。 保持各关节良好的功能位。下床时可以带颈托。 　　 7出院后加强上肢、下肢的 功能锻炼，睡眠时注意枕头的高度，不可过高，术后定期复查。

椎间孔镜是近年来出现的众多微创脊柱外科技术之一。在内镜监视下，通过椎间孔入路切除突出的椎间盘，减少了对肌肉、硬膜外间隙及神经组织的干扰，且术后恢复相对较快。 麻醉方式：局麻，手术过程中术者可和患者全程沟通，避免了可能的神经损伤。 手术时间：整个手术操作大约在2.0小时左右，患者在手术台上采取侧卧位，较俯卧位更容易耐受。 术后恢复：因为手术避免了肌肉的剥离且没有破坏节段稳定性，一般手术后即刻可下地活动，无需佩戴围腰。术后需要口服止痛药物及营养神经药物2周，以加快神经功能恢复。 手术费用：正常情况下，整个住院期间住院费用约需2-2.5万元。 住院周期：椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症住院周期在3-4天之间，一般手术后第1天即可出院。 最佳适应症： （1）青少年椎间盘突出症及年轻患者的椎间盘突出症，椎间孔镜技术具有手术疤痕小、防止脊柱运动节段的进一步不稳定、防止椎管内瘢痕为可能的二次手术提供空间的特点。 （2）老年型椎间盘突出症：老年患者合并症多，难以耐受全麻，椎间孔镜技术采用局麻下手术，减少了对心脑血管的影响！

　 脖子突然疼了。然后发现，原来办公室里到处都是嚷嚷着肩酸颈痛的人。大家习惯性的揉着脖子，继续盯着电脑，直到某一天脖子疼得不了，脖子后面像背了三座大山，只好去看医生，才发现，原来是得了颈椎病。 　　其实，伴随着都市生活节奏的加快，颈椎病就像传染病一样在办公室的电脑前弥漫，发病急剧年轻化的趋势令人惊讶。 　　在办公室勤奋工作是否一定会付出颈椎病的代价?是什么导致脖子痛?要怎么才能预防脖子痛?脖子痛了我们该怎么办? 　　脖子痛是不是一定是颈椎病? 　　“整天脖子疼”不一定是颈椎病。引起脖子疼的原因还有很多，比如睡眠时头颈姿势不当;枕头垫得过高、软硬不当或高低不平;颈部外伤;颈部受风着凉;当然也可能是早期颈椎病引起，因此，如果刚开始痛，就要注意一下，避免不良姿势，比如躺在床上看电视、看书，长期偏一侧睡觉;同时注意使用合适的颈椎保健枕头，一定要挑选适合自己体形的枕头。也可以找专业的整脊推拿医生进行治疗。 　　颈椎病的主要症状是什么? 　　颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。 　　颈椎病的症状主要有: 　　1.颈型：主要头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛，以及活动不灵活，这也是最常见的一种类型。 　　2.神经根型:病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整夜疼痛难于入睡。 　　3.椎动脉型：病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。 　　4.交感神经型:临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状。 　　引起颈椎病的原因是什么? 　　主要原因如下，首先是由于年纪的增长导致。年龄渐长，颈椎间盘退行性变，以及由此而致的整个颈椎和颈椎其它部位的退变产生了颈椎病。 　　第二是慢性劳损引起，包括以下几点： 　　1.睡眠的不良体位：因其持续时间长，会造成椎旁肌肉、韧带及关节的失调，加速颈椎退变。 　　2.工作的姿势不当：处于坐位，尤其是低头工作的，虽工作量不大，强度不高，但颈椎病发病率很高。生活中长时间打麻将，看电视也可以造成颈椎病。 　　3.不适当的体育锻炼：超过颈部耐量的活动或运动，可加重颈椎负荷。

我院引进德国SPINENDOS脊柱内窥镜系统 为紧跟国内外微创技术发展前沿，我院新近购进价值上百万的原装德国进口SPINENDOS脊柱内窥镜系统（椎间孔镜），开展了10余例最新最微创的技术：脊柱内窥镜下经皮椎间孔入路腰椎间盘突出摘除术，为临床治疗腰椎间盘突出症注入了新的动力，亦使脊柱疾病的治疗方面达到新的高度。 腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾病之一，给患者生活和工作带来极大不便和痛苦。传统手术为摘除突出部位的髓核组织，医生在手术过程中不得不破坏椎板肌肉韧带组织，虽能够缓解疼痛症状，但因手术创伤大，存在较多的并发症。 随着医疗技术的发展，近年来，治疗腰椎间盘突出症的手段越来越多，而其中的脊柱内窥镜系统技术（即：椎间孔镜）被认为“腰椎间盘突出症的终极微创疗法”与“黄金治疗标准”，它能处理几乎所有类型的腰椎间盘突出。脊柱内窥镜系统技术的出现，医生只需要在患者的腰椎部位穿刺，建立起一个很小的手术通道，突出的组织即可被“抓”出。 脊柱内窥镜系统工作原理 脊柱内窥镜系统通过脊柱内窥镜与脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等相配套共同组成的一个脊柱微创手术系统，先从病人身体侧方或者侧后方通过专利的扩孔器经皮建立通道达安全工作三角区进入椎间孔，由一个配备有镜头的显微导管，在镜下放大实施手术。在内窥镜显示下可以更加清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织，就像眼睛在体内关键部位亲临观察。然后使用各类微创抓钳摘除突出组织、彻底清除突出或脱垂的髓核并去除增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛，还可以使用射频技术修补破损的纤维环。精巧的器械又提高了人手的精确功能。由于这套脊柱内窥镜系统提高了医生的手眼功能，因而增加医生对狭小区域内病变精细观察的能力又提高了医生对患者病变的精准操作处理的能力。 脊柱内窥镜系统临床优势 脊柱内窥镜技术目的直接、适应症广、创伤小，皮肤切口7mm如同一个黄豆粒大小，经过微孔进入对周围组织无破坏作用切口虽小但图像经放大更加清晰，避免了传统手术对腰部肌肉、韧带及骨性椎板的破坏，真正达到了“以最小的痛苦，达到最好疗效”的手术目的，是真正意义上的脊柱微创技术。行脊柱内窥镜手术前后无需禁饮食，手术时间约1小时，病人术后1天即可下地活动，该术特别适用于繁忙的职业工作者、青少年、高龄、肥胖、多节段突出、手术后复发以及合并其他病史的患者。脊柱内窥镜系统技术是目前最先进、创伤最小、最安全、最经济的技术。由脊柱内窥镜系统带来的微创技术，因切口小、创伤小、能清晰放大术野被患者称为“不开刀”的手术技术。 脊柱内窥镜具体的技术优势 1． 目标直接，镜下放大手术野准确摘除突出髓核; 2． 多角度双极射频电极能在低温下直接消融髓核、修复破裂的纤维环； 3． 皮肤切口仅7mm，术后仅缝1针，符合美学观点; 4． 康复快，术后1天可下地活动; 5． 安全性高、手术风险小，局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管;基本不出血，手术视野清晰，大大降低失误操作的风险; 6． 病人满意度高，立即缓解疼痛，大小便自理，术后3天即可出院，亦可发展为日间手术; 7． 扩展范围广，结合经皮固定及通道技术，可微创方式完成脊柱的融合及固定。 8．

腰椎间盘突出症是引发腰腿疼痛的最常见原因之一。从发病机制来看，腰椎间盘突出症有内外两方面的因素。内因是椎间盘本身的退行性改变（俗称老化），椎间盘发育及解剖学上的弱点等；外因则多种多样，包括损伤，劳损及小关节紊乱等脊柱生物力学的变化。可以说内因是基础，外因是诱因或必要条件。腰间盘突出症之所以在冬季高发正是由于冬季诱发腰椎间盘突出症的因素较多。 那么，如何预防腰椎间盘突出症呢？ 由于腰椎及椎间盘的退行性改变是随年龄不断增大而逐渐演进的生理过程，所以我们无法阻止这一衰老进程。我们预防腰椎间盘突出症的重点，应放在消除诱发腰椎间盘突出症的外因上。具体措施有： （1）努力避免腰部，特别是腰骶部间接或直接受伤。天冷路滑，腰椎受外伤的机会增加。当腰椎间盘突然或连续地受到压力时，都可以发生突出。因此，平时必须在有准备、有防卫的情况下搬动或抬举重物、扭腰或弯腰；注意不在长时间弯腰后猛然直腰；防止摔倒，一旦摔倒，如果臀部着地，有时也会使腰骶椎间盘突出；还要当心在某些特定体位发生的腰部轻微扭转，以免引发腰椎间盘突出症。特别是老年人，在劳动和体育活动中，要用力得当，动作合理，不使腰部扭闪。腰部受直接外力损伤而引起的腰椎间盘突出症则较为少见，但也尽量避免。长期、过于繁重的工作，如不注意劳逸结合，会造成椎间盘的积累性莲损，加上椎间盘退变等内在因素，甚易致纤维环破裂，髓核突出。有腰骶部先天性畸形者，更应注意在劳动或日常锻炼中保护腰部，防止受伤。如果腰部外伤能够减少到最低限度，那么半数以上的腰椎间盘突出症可得到预防。 （2）提倡正确的腰部姿势。在日常生活、工作、学习和锻炼过程中，应有意识地采取对人体舒适、有益的体位，保持腰椎自然的生理曲度，使腰背部和腹部肌肉相对平衡协调，尽可能减轻腰部的压力或扭力。要坚持良好的腰部姿势是一件不容易的事，需有坚强的意志、毅力和耐久力。即使在家中，尤其是青少年，也要自觉地规范腰部姿势，避免不良姿势对椎间盘的不均衡压力和积累性损害。不要站立过久，应适时变换体位，防止腰突症发生。 （3）积极治疗容易诱发腰椎间盘突出症的相关疾病。冬季易患感冒，患了感冒、鼻炎和便秘等疾病，要及时治疗，尽早治愈，消除症状。因为感冒、鼻炎容易引发剧烈咳嗽或喷嚏，使椎管内压力增加，易诱发腰椎间盘突出症。便秘在排便时困难，使腹内压增高，进而加大椎间盘压力，有损伤纤维环的可能。过于肥胖、瘦弱，也易发生腰椎间盘突出症。因此，别以为感冒等是小毛病，草草对付就可以了，应当懂得“小不治，则致大病”的道理。 （4）加强对腰部的防寒保暖措施。腰部一旦受寒湿侵袭，不仅可致风湿性腰痛和腰肌劳损等疾病，也会啬腰椎间盘突出症的机会。原因在于寒湿使腰背肌血循受阻，肌力下隆，使脊柱不稳，椎间盘承受更大压力，如本来就有椎间盘退行性变的基础，则极易使髓核突出。故腰啊加上腰围保护，不失为一种好办法。当然更重要的是穿上足够温暖的衣服。经验证明，防腰椎间盘突出症于未突之先，是高明、理性的策略。

腰椎疾病术前准备 1.物品准备：护士为您更换床上用品、准备一次性中单、尿壶。根据需要准备腰部支具，自备吸管。 2.皮肤准备：术前一日用肥皂水清洁手术区域，有条件者沐浴，保持皮肤完整，清洁。 3. 药物过敏试验、配血：术日前护士会为您进行药物过敏试验，根据手术需要遵医嘱抽血、配血。 4. 胃肠道准备：术前一日晚饭吃清淡易消化食物，饭后可以饮水，午夜10点以后不可饮水。 5.术日晨准备：术日晨起洗漱、排便完毕后，护士为术野消毒后更换病号服，（请将自己的所有衣服全部脱下，包括内衣、内裤、袜子、只穿病号服），如有活动假牙的患者，请将假牙摘下；如有金银首饰等贵重物品，请转交家属保管，女患者请勿带发卡、勿化妆、勿涂指甲油。将您所有的片子及抗生素准备好，带入手术室。 腰椎术后注意事项 1.体位：患者术后6小时后每隔2小时轴性翻身一次。翻身时动作轻柔，尽量使背部、腰部与臀部成一条直线，同时翻动，避免腰部扭曲。 2.饮食：术后6小时后可饮温水、无不适后喝米汤（糖尿病患者建议食用少量面食），排气后方可正常进食，术后前几日忌食生、冷、豆类、甜食、牛奶、鸡蛋。 3.引流管护理：术后您的伤口会有1-2根引流管，目的是将伤口的积血引出，注意不要返折、扭曲引流管，更加强调的是在您变换体位时，注意勿使引流管脱出，护士会记录您的出血量，至于什么时候拔出引流管，这是由医生根据您出血量的多少决定。 4.功能锻炼：（1）术后提倡尽早活动，手术当天即可进行“四步”训练，肌肉主动收缩，可有效预防血栓形成； （2）术后第二日进行直腿抬高练习，慢抬慢降，角度应逐渐大于70度，此练习可有效避免神经根的粘连； 5.离床活动时间： （1）腰椎骨折内固定术后：根据腰椎骨折情况、年龄等遵医嘱执行。 （2）非腰椎骨折且行内固定患者在拔出伤口引流管、拍摄腰椎X光片后，遵医嘱在腰部支具保护下离床活动，佩戴和去除腰部支具均在卧位进行（具体佩戴方法，由主管医生术后指导进行佩戴）。 （3）离床活动时采取侧起侧卧下地方法； 4）需要提醒您的是：经过几日卧床休养，第一次坐起时或（第一次上卫生间时排尿时）有时会发生眩晕，所以请您不要在坐起后立即离床活动，以免发生危险，床边反复练习几次坐姿，无不适后再离床活动，此过程患者身边应有陪人协助。 腰椎术后常见问题 1.腰椎手术后常规放置1-2根引流管，一般在手术后2-3天左右视引流量多少拔出，拔出后可出现短暂体温升高，达37.5摄氏度左右，持续2-3天，这属于正常生理现象，医学上称为“吸收热”。 2.术后2-3天（个别病人7天左右）可能会再次出现下肢疼痛或麻木的情况，医学上称为“症状反跳”，其主要原因是神经根水肿，视手术时间和术中神经根干预程度，表现也会不同，一般应用非甾体类药物和脱水剂症状会很快改善。 出院指导 1.佩戴腰围及复查：术后要佩戴腰部支具1-3个月，术后6周内以多卧床为主，下床活动时尽量多走动、少端坐，根据门诊复查决定腰部支具去除时机。 2.防止外伤：注意不要过早提重物、弯腰等。尤其防止在急刹车时身体前后剧烈运动，导致腰椎损伤，所以，在3个月内，坐车时应带好腰围平卧车上或半躺半卧为妥（可弯腿）。 3.功能训练：肌肉主动收缩，除继续练习“四步”训练、直腿抬高外，术后3周还可以开始腰背肌训练（去除支具），如五点支撑、小燕飞，练习时间坚持6个月以上。 4.用药：根据医嘱服药（消炎、止痛、营养神经）。 5.切口拆线一般为术后2周，特殊情况延长拆线时间，术后4周可沐浴，勿抓挠伤口，伤口6周后可用沐浴液。 6. 预防感冒，因发烧可以导致症状加重。 7. 复查：一般要求术后1个月、3个月，半年，一年来我院门诊复查，复查时请带上以往的影像资料及健康教育宣传册。 腰椎疾病的预防 1.避免腰部外伤（包括突然用力扳抬重物）。 2.控制体重，保护腰椎，正常人腰椎每天前屈的次数会高达3000-5000次。如果有个显著的啤酒肚，这些赘肉会让身体的重心前移，既增加了腰椎的负担又使腰椎深埋在脂肪中，得不到锻炼。 3.加强腰背肌锻炼，如五点支撑、小燕飞练习、游泳（蛙游）。 4.避免久坐、久站及不正确坐姿、站姿。 5.腰部注意保暖，避免受凉、受潮，冷刺激会导致腰部肌肉紧张，不利于脊柱健康。