具体请参见我的典型病例的文章!我的标题不是把下肢动脉搭桥放在第二选择,其实根据国际相关治疗指南,下肢血管长病变及多发狭窄或闭塞是首选下肢动脉搭桥的,尤其是膝下血管病变,下肢动脉搭桥更是以其良好的远期效果傲视全雄.更有专家和指南推荐,若患者预期寿命大于2年,更应该首先选择下肢动脉搭桥,应为它的远期效果要比支架的好得多,都不是一个数量级的!
今天又遇到一个下肢动脉硬化闭塞症的患者,先后三次在外院行下肢动脉支架置入术,一周前又发病了,没办法再行支架术了,本来可以行下肢动脉搭桥挽救患肢的,但家属和当地医生都不知道还可以行下肢动脉搭桥术,延误了病情,今天看我门诊时下肢已坏死,只能截肢了.在此,再次大声疾呼:下肢血管支架治疗失败的患者多数可以行下肢动脉搭桥书来挽救患肢,而下肢动脉搭桥术也是治疗下肢动脉硬化闭塞症的"金标准".希望越来越多的人能了解,减少截肢的悲剧的发生!
“We believe that both CAS and CEA are useful tools for preventing stroke, but we believe that the majority of patients are still best served by CEA rather than CAS” said Dr. Sidawy, “We are reassured that vascular surgeons have adopted the new technology of CAS since low complication rates can be achieved in a carefully selected subgroup of patients.” “我们相信,颈动脉支架术和颈动脉内膜剥脱术都是预防中风的有用武器,但是绝大多数病人应该首选颈动脉内膜剥脱术,而不是颈动脉支架术,” Dr. Sidawy(现任美国血管外科学会主席)说, “我们确信,当血管外科医师小心地选择性地运用颈动脉支架术才可以降低并发症发生率。”(中文翻译)以上谈话是美国血管外科协会在总结最新的两个关于颈动脉狭窄治疗的大规模临床试验后,由官方发布的信息!
1、颈动脉狭窄<60%无临床症状或颈动脉狭窄<50%伴有临床症状,首选药物治疗;2、颈动脉狭窄>50%伴有临床症状,首选颈动脉内膜剥脱术+药物治疗;3、符合2的条件,但病人为“高风险病人”时,可选择颈动脉支架术+药物治疗, “高风险”包括“高解剖风险”和“高临床风险” “高解剖风险”包括: 颈动脉内膜剥脱术后再发狭窄 之前同侧颈部放疗伴有永久性皮肤损伤 之前颈部较大手术 声带麻痹 有气管造瘘口存在 “高临床风险”包括: 肾衰,需透析 左心室功能极低依赖氧气或激素治疗的慢性肺疾病4、颈动脉狭窄>60%无临床症状,首选颈动脉内膜剥脱术+药物治疗;5、无临床症状的颈动脉狭窄(不管狭窄程度如何),均反对行颈动脉支架术。
原发性静脉曲张患者早期多无局部症状,逐渐发展可出现以下临床表现。 1.患肢常感酸、沉、胀痛、易疲劳、乏力。 2.患肢浅静脉隆起、扩张、变曲,甚至迂曲或团块状,站立时更明显。(如图1) 3.肿胀:在踝部、足背可出现轻微的水肿,严重者小腿下段亦可有轻度水肿。 4.并发症: (1)皮肤的营养变化:皮肤变薄,脱屑、瘙痒,色素沉着,湿疹样皮炎和溃疡形成。(如图2、3、4) (2)血栓性浅静脉炎:曲张静脉处疼痛,呈现红肿硬结节和条索状物,有压痛。 (3)出血:由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂,引起急性出血。对于下肢浅静脉曲张伴有下肢胀痛或水肿或明显色素沉着或溃疡的患者,手术是消除或缓解症状、保证远期疗效的第一选择。我院血管外科常规开展大、小隐静脉高位结扎及剥脱术伴曲张静脉点状剥脱术,小切口交通静脉结扎术等治疗下肢浅静脉曲张。
前不久,一名有过脑梗塞病史的病人来我院心胸血管外科就诊,患者有头晕、步态不稳、左侧肢体乏力等临床症状,经过血管造影检查发现患者右侧颈内动脉线性狭窄(狭窄程度超过95%),左侧颈动脉亦是重度狭窄(狭窄程度超过80%),我院外聘美籍血管外科专家Dr. Sue果断决定,需先解除右侧颈动脉狭窄,然后再解除左侧颈动脉狭窄,而解除狭窄的办法为颈动脉内膜剥脱术,前后两次手术的间隔为5天,两次手术都非常成功,患者术后头晕、 步态不稳、肢体乏力等临床症状较前明显好转,且患者觉思维、记忆力方面均较术前有明显改善,更重要的是,该手术大大降低了患者今后的中风发生率。Dr. Sue介绍:缺血型中风即脑梗塞,过去多认为是颅内血管病变引起,其实不然;现在大规模临床观察及研究已证实,脑梗塞多因颅外血管狭窄或闭塞引起,其中颈动脉系统首当其冲。此患者为伴有临床症状的重度颈动脉狭窄病人,若单纯药物治疗其1年内中风发生率约20-30%;若能成功施行颈动脉内膜剥脱术解除颈动脉狭窄,术后再辅以药物治疗,患者的1年内中风发生率将低于2%。目前解除颈动脉狭窄的首选治疗为颈动脉内膜剥脱术+药物治疗(详见2008年美国颈动脉动脉硬化疾病的临床治疗指南),颈动脉内膜剥脱术作为一种预防“缺血型中风”的手术,早已成为一项技术成熟、安全有效的手术术式,其手术死亡率和围手术期中风发生率均低于颈动脉支架术,在美国每年有几十万人接受该手术,大大降低了美国人的中风发生率。所以说,颈动脉内膜剥脱术已成为治疗颈动脉动脉硬化性疾病的“金标准”。但在中国,由于颈动脉内膜剥脱术开展较晚,故目前能够常规进行该手术的医院还很少。南京市第一医院心胸血管外科由陈鑫主任早在2001年就成功施行了首例颈动脉内膜剥脱术,韩裔美籍血管外科专家Dr. Sue于2007年到我院心胸血管外科任职,已在我院共行颈动脉内膜剥脱术数十例,手术死亡率0,围手术期中风发生率0,术后平均住院日5天。据了解,Dr. Sue在美国共行颈动脉内膜剥脱术数百例,手术死亡率1.5%,围手术期中风发生率2.3%,符合i美国血管外科学会对颈动脉内膜剥脱术主刀医师的要求(手术死亡率低于2%,围手术期中风发生率低于5%)。
“糖尿病足”的定义为因缺血而失去活力和因神经病变而失去感觉,合并感染的足。它是一种严重的糖尿病并发症,具有很强的致残性和致死性。糖尿病足的患者往往预后不良,其最终结局是:溃疡、截肢和死亡。糖尿病足患者在住院糖尿病患者中约占12.13%,其截肢率高达50%。因此对于糖尿病足的治疗,已远远不止是需要严格控制血糖了,它迫切需要来自血管外科的积极治疗,包括手术清除坏死组织、引流脓液、血管重建手术等。尤其当糖尿病患者发生足部感染(红肿,如图1)、溃疡(如图2)、坏疽(如图3)时,外科治疗更是刻不容缓!否则患者将很可能面临截肢的威胁! 糖尿病足的缺血多由于动脉狭窄或闭塞引起,以前研究认为糖尿病足的血管病变都是微血管病变。现在发现这个概念是错误的,目前已明确,绝大多数糖尿病足的血管病变位于小腿动脉,即胫前动脉、胫后动脉或腓动脉,可以行血管手术来改善足部供血,使糖尿病足得以有效治疗,避免高位截肢。故目前对于糖尿病足的治疗,常规需要由血管外科评价血管病变的程度,判断主要治疗方法的选择,如是否需要进行下肢动脉血管重建(俗称搭桥)手术等。大量临床研究证实,下肢远端动脉搭桥是糖尿病足患者避免高位截肢的首要选择。 我院血管外科常规开展下肢远端动脉搭桥术等方法治疗糖尿病足,取得显著疗效,使众多在我院接受治疗的糖尿病足患者避免了高位截肢,同时我们运用先进的美国足部护理理念教给病人学会正规的足部护理,有效预防了糖尿病足的再发!血管外科:徐弘锡(Hong suk Sue)主任医师 教授、医学博士 我院首位外聘美籍血管外科专家 韩裔美籍,具有美国血管外科医师执照 曾在美国纽约从事血管外科专业38年 张雷杨 主治医师 陈洪伟 医师专家门诊:周二下午 普通门诊:周一至周五全天、周六上午