肥城市人民医院科普号

一、自查乳房的体位 1、洗澡时检查乳房：洗澡时，皮肤表面潮湿，擦了肥皂后皮肤滑润，这有利于发现异常情况。 2、在镜前检查乳房，检查时选择光线明亮的地方，充分暴露两侧乳房，面对镜子。检查时将两上肢举起，注意乳房有没有局部隆起、凹陷以及乳头有无改变，然后将两手叉腰，使胸肌紧张后检查乳房有无变化，要特别注意两侧乳腺是否对称，对于不对称的改变，应高度重视。 3、平卧时检查乳房：躺下平卧，检查右侧乳房则在右侧肩背部垫一个小薄枕头，将右手枕在头下，可使乳腺组织比较均匀地暴露，便于检查。检查左乳时，右手四指靠拢，放平，轻轻触按乳房，并按一定方向，顺序检查。二、检查的时间 在检查之前需注意选定一个日期，最好在两次月经的中期检查。因为此时乳房充血量少、柔软，较容易摸到肿块。 三、自查乳房手法 正确的检查手法是用并拢的手指轻轻触按乳房，不能用手抓捏，否则易将正常乳腺组织误认为肿块。触摸时手掌要平伸，四指并拢，用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻触乳房.四、乳房视诊内容：首先要看自己的两个乳房是否对称，皮肤的色泽有无改变，乳头是否有内陷或溢液。 1、乳房外形：脱去上衣，面对镜子，双臂叉腰或上举过头，反复数次，观察乳房外形轮廓是否完整对称，有无轮廓的异常。 2、乳房的皮肤：注意观察乳房的皮肤是否光滑，色泽是否正常，皮肤有无静脉扩张和水肿，皮肤有无点状凹陷（或称橘皮样变）及区域性凹陷（酒窝征）存在。 3、乳头：察看两侧乳头高度是否在一条水平线上，两侧乳头、乳晕的颜色是否一样，乳头的皮肤有无脱落或糜烂，乳头是否抬高或有回缩现象。4、胸壁：从乳头的外上方至乳头的内下方的胸壁是否有较大的暗褐色病样突起存在，要考虑可能是副乳头或副乳房。五、自查触摸乳房的次序 由乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区，由于乳房的外上部分可延伸至腋下，检查时不要忽略了。小的肿块不易被触摸到，检查时可托住乳房，用右手扪查。乳房下部的肿块常被下垂的乳房所掩盖，可用左手托起乳房或平卧举臂，用另一手扪查，最后挤压乳头，注意有无液体流出，再用同样的方法检查两侧腋窝，注意有无肿大的淋巴结。

乳腺增生是一种“良性乳腺结构不良”，在女性非常常见。药物治疗希望通过调节内分泌紊乱减轻乳腺增生，而日常生活中避免或减少对乳腺增生不利的因素十分重要。不然，仅凭药物难以控制增生。如下的因素能防治乳腺增生：1. 保持良好的心态：乳腺增生并不可怕，患者害怕的是乳腺增生转变为乳腺癌。而实际情况是绝大多数乳腺增生是单纯性增生，不会转变为乳腺癌。少生气，少发脾气，保持情绪稳定，活泼开朗即有利增生早日康复。2.改变饮食习惯：少吃油炸食品，高热量、高脂肪的食物；少吃辛辣刺激的食物。多吃蔬菜和水果类，多吃粗粮。3.保持良好的生活习惯：生活要有规律、劳逸结合，作息时间规律，不要熬夜。作息不规律会使激素分泌紊乱，加重乳腺增生。保持和谐的性生活，可调节内分泌失调。保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。4.减少体内雌激素：多运动，消耗过多的脂肪，防止肥胖，体内脂肪代谢产物会产生雌激素，加重乳腺增生。保护肝脏，加强肝脏对多余雌激素的灭活。5.控制雌激素的摄入：禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容用品；少吃用饲料（含有激素）喂养的家禽、水产品；慎用含有雌激素的保健品；慎用激素替代疗法缓解更年期症状。6.其他：避免多次人工流产、药物流产；产妇多母乳喂养，能防患于未然。

患者女，71岁，因进食后撑胀1月来我科就诊，经B超检查发现上腹部有一巨大的包块，直径约15cm。以“上腹部肿块”收入院，完善检查后，行剖腹探查手术，术中发现肿瘤位于肝胃之间，来源于小网膜，与周围组织分界清楚，大小约30×15×15cm，术后病理诊断为“脂肪肉瘤”。

高度重视下肢血管疾病引起的腿痛腿痛是外科门诊最常见的一种疾病，在人们的心目中，腿痛是腰椎间盘突出症引起的，这是一个认识上的误区，由于这个误区，可能很多病人长期的误诊误治。早期的病人可以不用开刀，保守治疗，但到了晚期，不但要开刀，还要更换为人造血管，甚至截肢。 人们日常生活中如何区分腿痛是骨质增生、腰椎间盘突出症引起的，还是由下肢动脉、静脉血管疾病引起的？下面介绍几种常见的下肢血管病变引起的腿痛的血管疾病。 下肢血管疾病的种类繁多，临床表现也不一样，一般早期的症状是间断性的，而晚期是连续性的。慢性阻塞性动脉疾病、下肢动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足等步行走路时疼痛，休息后缓解，这在医学上称为间歇性跛行，在这个阶段不及时治疗，症状会进一步加重。在静息状态下不活动仍有疼痛，在医学上称为静息痛，常常夜间加重，无法睡眠，抱膝端坐在床上。动脉阻塞性疾病在温暖环境下症状减轻，并且与体位有关，抬高患者会因供血减少而出现疼痛加重，下垂后会因供血增加而出现疼痛缓解。 下肢静脉性疾病（深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎等）引起的腿部疼痛相对较轻，主要表现为下肢肿胀、乏力、疼痛，在热环境下加重，抬高患肢后症状减轻。总之，当您的四肢尤其是下肢突然出现胀痛、发凉或发热、颜色变化等，要防止急性下肢深静脉血栓形成或者是急性下肢动脉栓塞的危险；当您的四肢出现发凉、疼痛、麻木、颜色苍白、间歇性跛行等症状时，要防止患上闭塞性动脉硬化症的可能；如您患有糖尿病，出现四肢的发凉、疼痛、麻木、跛行、皮肤破溃等症状时，要警惕糖尿病闭塞性动脉硬化症和糖尿病足的危险；当您的小腿胫前部突然出现红肿热痛且有高烧时，要注意丹毒的发生；当您的小腿胫前部出现肿胀、皮肤变黑，以及溃疡时，要防止老烂腿的发生。当您的腿痛症状与上述有相似之处时，自我检查一下，摸摸下肢的血管有无搏动，注意下肢及足部的颜色和皮温，必要时到血管科就诊，走出误区，早期诊断早期治疗，避免出现肺栓塞或者截肢的惨剧。

一、基本知识和理念1、健康不仅是没有疾病和虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态。2、每个人都有维护自身和他人健康的责任，健康生活方式能够维护和促进自身健康。3、健康生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡4个方面。4、劳逸结合，每天保证7--8个小时的睡眠。5、吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病。6、戒烟越早越好，什么时候戒烟都为时不晚。7、保健食品不能替代药品。8、环境与健康息息相关，保护环境促进健康。9、献血助人利己，提倡无偿献血。10、成人的正常血压为收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱；腋下体温36-37度C；平静呼吸16-20次/分；脉搏60-100次/分。11、避免不必要的注射和输液，注射时必须做到一人一针一管。12、从事有毒有害工种的劳动者享有职业保护的权力。13、接种疫苗是预防传染病最有效、最经济的措施。14、肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播。15、出现咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血，应及时检查是否得了肺结核。16、坚持正规治疗，绝大部分肺结核病人能够治愈。17、艾滋病、乙肝和丙肝通过性接触、血液和母婴三种途径传播，日常工作接触不会传播。18、蚊子、苍蝇、老鼠和蟑螂等会传播疾病。19、异常肿块、腔肠出血、体重减轻是癌症重要的早期报警信号。20、遇到呼吸、心跳骤停的伤员，可通过人工呼吸和心外按压急救。21、应该重视和维护心理健康、遇到心里问题是应主动寻求帮助。22、每个人都应当关爱、帮助、不歧视残疾人员。23、在流感流行季节前接种流感疫苗可减少患流感的机会或减轻流感的症状。24、妥善存放农药和药品等有毒物品，谨防儿童接触。25、发生创伤性出血，尤其是大出血，应立即包扎止血；对骨折的伤员不应轻易搬动。

乳腺疾病是普通外科常见病，其中因乳腺肿块就诊的占相当大的比例。发现乳腺肿块后，不要盲目着急，有几个问题需要考虑。首先，是不是乳腺肿块？有的女性病人患有乳腺增生症，乳腺疼痛，月经来潮前扪及乳腺“肿块”，月经过后所谓肿块又消失了，这种情况也算不上乳腺肿块。其次，如果确定是乳腺肿块，那就应该找普通外科医师或乳腺外科医师就诊，分析一下到底是什么乳腺肿块。乳腺肿块的病因很多，可以分为①肿瘤性肿块，如乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、乳腺肉瘤等。②炎性肿块，如乳腺炎、乳腺结核、浆细胞性乳腺炎等。③其它，如乳腺脂肪坏死、乳腺外伤后血肿、乳腺增生症的囊性肿块等。乳腺肿块的病因分析分为几个步骤。首先是详细询问病史，包括患者的症状、所做过的辅助检查、治疗方法、家族史等。家族史也很重要。其次，要进行必要的检查，如超声检查、乳腺拍片检查、乳腺肿块穿刺检查，有乳头溢液的要做溢液涂片检查等，其它检查还有乳腺核磁检查、PET-CT检查等。这些检查并不是一拥而上，而是要根据患者的具体情况选择，如何选择由临床医生决定。当患者发现乳腺肿块后，她（或他）第一反应就是“是不是乳腺癌？”。乳腺肿块到底有多大可能性是乳腺癌，这和很多因素有关，如患者的年龄、月经状态、病史特点、体检特征等，这些因素既有关，但又不是绝对的。有时候乳癌是偶然发现的，要经常按摩一下自己的乳房，看看是否有肿块。综上所述，发现乳腺肿块到底该怎么办？最简单的办法是：找医生看病，请医生帮你分析、诊断、采取合理的治疗方法，而不是自己着急、有病（或无病）乱投医。

胰腺炎重在预防。胰腺炎也是可以预防的。无论是初次的急性发作，还是慢性胰腺炎的急性发作，均应该可以预防。预防的主要环节就在于注意饮食。尤其在节假日和各种欢庆场合更要注意。一、严禁酒，吃低脂：饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。二、富营养，食勿饱：慢性胰腺炎易脂泻（稍吃油荤即腹泻），加之长期难以根治，故患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可。（若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入）。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。三、还要注意以下几点：1. 有胆石症者应尽早进行手术治疗2.即使不是因胰腺问题而到医院作B超、CT或腹部平片检查，也应顺便检查一下胰腺是否正常。如果怀疑胰腺有问题，应作胰胆管造影检查。3.胆囊、胆管有炎症者，应进行及时、足量的抗炎、利胆治疗。4.胆道或肠道有蛔虫者，要尽早进行驱虫治疗。5.不饮酒。6.不可暴食，特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。7.采用胃镜或钡餐造影检查十二指肠肿瘤、息肉、炎症或畸形等病变者，若发现其病变与胰腺炎发病有关，应及早治疗。8.提高机体抗病能力，及早、彻底治疗可能并发急性胰腺炎的感染性疾病，如伤寒、肝炎、败血症、肠病毒感染等。9.降低高血脂，积极防治动脉硬化。10.谨慎用药。激素、双氢克尿噻、硫唑嘌呤、雷米封、消炎痛、雌激素等药均可以诱发胰腺炎。11.进行逆行胰胆管造影（ERCP）注射药物时，要严格控制造影剂的剂量和注射时的压力，术后要对病人严密观察。

胆石症以中老年人居多，且女性是男性的两倍。中老年人一般运动减少，身体基础代谢平均以每年0.5%的速度下降，控制胆道系统排出胆汁的神经功能也日趋衰退，胆囊，胆管的收缩力减弱，容易使胆汁淤滞，导致其中的胆固醇或胆色素等成份淤积而形成结石，这是主要原因。其次，中老年人体型发胖，体内脂肪代谢紊乱，造成胆汁内促成结石形成的物质（主要是胆固醇和胆色素）增加，尤其是女性，故而中年妇女是胆石症的高危人群。此外，在青年时期患过胆道感染，胆道蛔虫等疾病，细菌，蛔虫感染后留下的菌体，虫卵，死虫残体等，延止中年时，均可作为核心形成结石。经常不吃早餐者 由于空腹时间长，胆汁长期贮存在胆囊内形成淤积，水分重吸收增加，过度浓缩，导致胆汁中的胆固醇在胆囊内沉积，逐渐形成结石。 预防胆结石要注意： 一；饮食要有规律，不能暴饮暴食或饥一顿饱一顿。有规律的进食（一日三餐）是预防结石的最好方法，因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。如果进食，当食物进入十二指肠时，反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量的粘稠和含有胆泥的胆汁被排出到达肠内。因此可以防止结石的形成。食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。 二；不要食过多高脂食品，防止肥胖。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。选择合理的饮食结构，避免高蛋白，高脂肪，高热量的饮食习惯。适当食用纤维素丰富的食物，以改善胆固醇的排泄，防止结石的形成。 三；注意饮食卫生。胆道蛔虫症是胆石症发病原因之一。 四；保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期郁滞。对长期禁食使用静脉内营养的病人，应定期使用胆囊收缩药物，如胆囊收缩素等。积极治疗能引起胆囊结石的一些原发病。如溶血性贫血和肝硬变，因为这些病易诱发胆囊胆色素结石病。甲状腺功能低下的人，甲状腺功能差，导致机体基础代谢率下降，消化功能，胆囊，胆道的收缩功能便相应减弱，引起胆汁流出变缓，滞留淤积和浓缩而析出沉淀，从而引起结石。肝炎会引起肝细胞变性，从而不能产生健康的胆汁，也会引起结石。 五；避免饮食嗜好，嗜甜食者，过量的糖分会刺激胰岛素的分泌，使糖原和脂肪合成增加，同时胆固醇合成与积累也增加，造成胆汁内胆固醇增加，易导致胆结石。过量食用脂肪食物，使胆汁中的胆色素，胆固醇含量增加并发生沉淀，逐渐形成结石。 长期素食者，结石的形成固然与脂肪过多，胆固醇过高有关，但更主要的取决于胆固醇的溶解度。正常人的胆固醇与胆盐，卵磷脂以一定的比例混合呈微胶粒状悬浮胆汁中，当这一比例破坏，便会形成胆结石。一些素食者摄入卵磷脂不足，且素食中过多的纤维素妨碍了胆汁酸的重吸收，使胆汁中的胆盐浓度下降。卵磷脂与胆盐不足，导致比例失调，造成结石的形成。 预防上还要注意，要改变静坐生活方式，多走动，多运动。还要养性，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅。