武汉市第三医院中医科科普号

过年少不了大吃大喝，武汉市第三医院中医科主任孙勤国提醒，美食当前，对于糖尿病患者来说可能是致病的陷阱。还没过年就“胃轻瘫”了孙女士家住武昌，今年52岁，患糖尿病已经十几年。近两年来，她经常感觉上腹饱胀，食欲不振，尤其是近一年，症状愈发明显。今年元旦一家人在外聚餐，孙女士心情好，忍不住吃了个尽兴。这多吃的两三口，让孙女士的病情急转直下，吃了就吐，跑了好几家医院，均诊断为糖尿病胃轻瘫，虽经治疗，症状却没有明显好转。找到武汉市三医院中医科，孙勤国辩证判断，孙女士这是胃阴不足胃气上逆。住院十几天，吃中药，局部针灸，同时调节血糖，孙女士的精神饮食明显好转，昨天康复出院。出院前，孙勤国再三嘱咐她，糖尿病人过年如同过关，吃东西一定要有节制。目前医学界尚未找到根治糖尿病的办法，糖尿病人往往需要终身服药或注射胰岛素，控制血糖。孙勤国说，糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并发症。随着病程的延长．尤其是患病5一10年以上的患者如果血糖长期控制不好，就会引发一种以上的糖尿病并发症,临床经验证明，并发症早期，在采用西药控制血糖的基础上，加用中医中药调理效果更明显。孙勤国说，近年来研究证明，中医中药治疗糖尿病最大优势是提高胰岛素分泌水平、增强胰岛素敏感性，采用中西结合综合防治糖尿病及并发症，不但能改善患者的临床症状，提高生活质量，还能减轻和延缓并发症的进展过程。无酒不成席糖尿病病人最好别喝酒孙勤国遇到过不少糖尿病病人，认为喝酒可以少吃饭，有利于饮食控制，有的认为酒精可以舒筋活血，对血管会有所帮助。其实这都是误解。仔细想想，糖尿病病人可能因饮酒而影响正规进食，反而却会吃下更多富含脂肪的“酒菜”，更不利于饮食控制。其次，酒精的吸收和代谢较快，不能较长时间维持病人体内的血糖水平。对于肥胖的糖尿病病人，饮酒还有增加体重之虞，l瓶啤酒含热量约为500千卡，喝多了会引起啤酒肚，也就是腹部型肥胖，这对糖尿病人十分不利。俗话说无酒不成席，但孙勤国劝告，糖尿病病人不宜饮酒。实在要饮酒，可以少量饮用啤酒，每天不超过1罐（200毫升左右），也可饮少量不甜的色酒，如干红、干白和黄酒，饮酒时应以不影响正常进食，不引起不良症状为度。饭后水果、甜点算清热量也能吃就算在家置办的家宴，饭后都会水果，甚至甜点。一家人难得欢聚，主菜油腻又要限量，水果、甜点能不能大快朵颐？孙勤国说，吃水果、甜食，也很有讲究。糖尿病患者要严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、各种甜点心、巧克力、含糖饮料及甜果汁的摄入，因为这些食物大都含有较多的葡萄糖、蔗糖，所含热量较高，吸收后会明显升高血糖。但糖尿病患者可以少量进食水果，原则是“用粮食换水果”。例如，一餐可以减少25克主食（生米25克或者米饭60-70克），而进食西瓜350克、哈密瓜250克、葡萄200克。另外鲜枣75克、香蕉100克、柿子125克、鲜荔枝125克、苹果150克、猕猴桃150克、桃175克、鸭梨200克、菠萝200克、柑桔200克、樱桃200克、杏250克、草莓300克，则相当于25克主食。以上这些水果中所含的大都为果糖，比蔗糖的甜度高，但是吸收却比葡萄糖慢，升高血糖的作用也很缓慢，同时可以补充食物纤维及维生素，是饮食控制的有益补充。过年期间零食也会很丰富，孙勤国说，大部分坚果类的食物热量都很高，例如花生、瓜子、核桃、杏仁等，每100克中大约含有40-50克的脂肪，进食之后会使血糖升高，一定要少吃。孙勤国说，饮食控制是所有糖尿病人的基础治疗，吃东西的时候，脑海里最好能浮现出这份食物的热量值，建立起按热量进食的观念。此外，糖尿病病人饮食上还有很多需要严格控制的部分。孙勤国把它们并称为“六条军规”。控制总热量。糖尿病病人的饮食控制决不像有些人理解的那样，仅仅是主食控制，而是还包括对副食、特别是肉类、脂肪类等含热量较高的食品的综合控制，使每天摄取的热量保持在适宜的水平，以满意控制血糖和体重；合理安排各种营养成分。对于糖尿病病人来说，碳水化合物、脂肪和蛋白质都是必要的营养成分，必须合理分配，避免过食或者偏食，按所需要的热量计算，碳水化合物、脂肪和蛋白质提供的热量分别应占总热量的50％～60％、25％-35％和10％—15％，避免那种粮食越吃越少，而肉类和脂肪越吃越多的倾向；量多餐。对糖尿病病人来说是一种很好的饮食习惯，可使血糖维持在基本正常的水平，既不高也不至于太低。具体来说，应做到“一天不少于3餐，一餐不多于100克”的进食方法，每天进食主食超过400克者，宁可多吃几餐，也不要每顿吃得太多；纤维饮食。这类饮食便于保持餐后血糖不至于太高，而且还有降低体重和通便作用；饭食清淡。“清”是指低脂少油饮食，“淡”是指不甜不咸饮食，具体的说是不吃甜，少吃盐，这对控制体重、血糖、血压，血脂和血粘十分有益。营养专家经常告诉大家要以“二高四低一平衡”为饮食原则，即高碳水化合物，高纤维素，低糖，低盐，低脂肪，低胆固醇，平衡蛋白质。这里所谓的高低都是相对的，指的是在一餐中的不同食物比例的高低。记者余乐通讯员陈敏陈舒

第一，要有节制。喝酒喝到微微兴奋，话开始多起来的时候，就恰到好处了。可千万记住，这时候你如果懂得“功成身退”的道理，见好就收，那么，你会很舒服，一边享受酒给身体带来的快感，一边等着欣赏别人醉后的洋相。可这时候人也正在酒兴头上，很多人收不住，还想多喝，那接下来的就可能就是醉酒的痛苦了。第二，要喝好酒。目前市面上的酒，几块钱一瓶的也有，几百、几千甚至上万块钱一瓶的也有，相差悬殊。采用传统工艺、纯粮酿造的酒，成本很高，价格不可能很低，这种酒性质平和，容易发散，对人伤害较小；而那些非常便宜的酒，则是采取新工艺，用食用酒精、糖精、香精和水（行话称“三精一水”）勾兑出来出来的，稍微喝多了就容易口干、头疼。价格不是衡量酒好坏的唯一标准，但也是值得参照的。第三，喝酒期间宜多喝白开水，这样可以稀释酒精，还可以补充人体的津液。酒的散化是需要津液的，补充津液又能加速酒的散化。如果饮酒期间小便增多，身上、手心微微出汗，那都是好现象，说明酒在加速散化，正从汗、尿排出体外。喝酒时不可饮茶，因为茶性苦寒且能利尿，能引酒下行，把湿热带到膀胱，伤及肾脏。第四，喝酒别忘了吃菜。刚喝酒的时候要多吃油腻，比如肥肉之类的，这样能减缓酒的吸收；喝到后面应越吃越清淡，这样能加快酒的发散。酒后要略微吃点主食，压一压，使酒气不往上冲。家乡的风俗是吃了主食就不能再喝酒，这是有其医学依据的。第五，喝酒要尽兴，不妨多说话。兴奋的心情能促进就的发散，而说话则使酒气直接从嘴里出去。不用担心说错话，因为“酒醉心明”，酒只会使肝亢奋，不会蒙蔽心的神明。只要你存心正，是不会说错话的。当然，这也意味着，喝闷酒是不可取的，一个人喝闷酒，只能“饮酒浇愁愁更愁”。我师父虽然好酒，但他一个人的时候从不喝酒，更不喝闷酒，他还开玩笑说：“一个人不喝酒，两个人不打牌，三个人不谈恋爱。”第六，不要深夜喝醉。深夜阳入于阴，人体趋于平静，是睡觉的最佳时间，此时喝醉酒，容易扰动阳气，导致阴阳不和，变生疾病。所以药王孙思邈说：“再三防夜醉，第一戒晨嗔。”第七，酒后不可有性生活。性生活能使人兴奋，加上就的兴奋，可能使人兴奋过度，损伤身体。况且，无论男女，性生活都要消耗精液，性生活后必然下元空虚，容易使酒的湿热的湿热之邪乘虚而入，陷入下元，酿生疾病。这就是《黄帝内经》所深恶痛绝的“醉饱入房”，这是损人寿命的元凶之一。最后顺便提一提解酒药，很多人喝酒都准备解酒药，往往在喝酒之前就喝下去，企图“千杯不醉”。但我们认为解酒药还是不用为妥。你用了解酒药，别人不用解酒药，结果你把人家灌醉了，你于心何安？一旦被人发现，就会说你不诚实！而且，药物的作用也不一定是恒定的，可能今天用这个解酒药作用很大，明天就没这么大了，结果你还是有恃无恐地喝了很多酒，那岂不要坏事？当然，有人要说，我迫不得已需要多喝酒，怎么能不用点药缓解缓解呢？我要说：无论什么情况下喝酒，心情都必须是愉悦的，不存在强迫，否则就失去了喝酒的意义。即使是应酬，是迫不得已，你也要学会变被动为主动，在不允许节制的时候做到节制，把任务转化成快乐。这就需要我们历练，不但要善于驾驭酒，还要善于驾驭场面。酒场上这种人情练达的人很多呢！到了这种境界，喝酒应该是更高的享受了。（原载：丁香园）

糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。国外资料表明，由于糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，我国糖尿病肾病发生率为33.6％，糖尿病肾病是引起糖尿病病人死亡的主要原因之一。肾脏最基本的功能结构是肾单位，每个人总计约有100万个肾单位。肾单位是由肾小球囊、肾小球和肾小管组成，肾小球之间是系膜区。糖尿病肾病最主要的病理改变是肾小球硬化、肾小动脉玻璃样变、基底膜增厚、肾小球间的系膜区扩增。临床上常将糖尿病肾病从轻到重分为5期：第一期主要是代偿性的肾脏功能亢进，肾脏还没有明显的病理改变，有的患者肾脏体积有所增加，第二期肾脏发生了组织学上的改变，但此时有关化验检查阴性，也就是说还查不出什么问题，病人也还没有什么感觉，仅少数病人有时血压偏高，从第三期开始病人已有临床上的不正常，如尿蛋白出现，血压也开始增高，此阶段关键性的化验结果是尿中微量清蛋白分泌率已高于20微克／分钟(μg／min)，临床上通常将这一期肾病称为早期肾病。早期肾病是糖尿病肾病得以完全治愈的最后机会，再向前发展，糖尿病肾病就无法完全治愈了。如果尿微量清蛋白分泌率超过200微克／分钟，病情就进入了第四期，第四期又称为临床肾病，其主要特点就是尿中出现大量蛋白，血压持续性地升高；到了第五期，糖尿病肾病已进入晚期，我们常称之为终末肾病，此时病人因肾功能不全，血液中的废物，如肌酐和尿素氮也开始升高，其中血肌酐水平升高超过2.0毫克／分升(mg／dL)是终末肾病的诊断指标，终末肾病病人往往伴有显著的高血压和浮肿。根据血肌酐的水平，我们把终末肾病又分为3个阶段，血肌酐高于2.0毫克／分升叫做肾功能不全，血肌酐高于5.0毫克／分升叫做肾功能衰竭，如果血肌酐超过8.0毫克／分升，我们就称该病人已经发生了尿毒症。糖尿病肾病是一个逐渐发展的过程，一旦临床表现比较明确，糖尿病肾病就已经难以根治了，所以糖尿病肾病的第一个治疗措施还是控制好糖尿病，避免肾脏病变的发生。1993年，美国和加拿大学者联合发表了他们名曰糖尿病控制与并发症试验(英文代号为DCCT)的研究成果，这项试验历时10年耗资1亿美元，研究对象是1型糖尿病病人。1998年英国学者又发表了他们名曰英国前瞻性糖尿病研究(英文代号为UKPDS)的研究成果，这项试验历时20年，主要针对2型糖尿病病人。在这两个意义重大的研究中，他们发现无论是l型还是2型糖尿病病人，控制血糖水平对糖尿病肾病和糖尿病眼底病变的发生和发展有着极其重要的影响，良好的血糖控制可以使1型糖尿病肾病的发生率下降一半，使2型糖尿病肾病的发生率降低l／3。病人如已发展到早期肾病阶段，为了控制好病情，保护现存的肾脏功能，应积极动员他们接受胰岛素治疗；第二个措施就是控制好病人的血压，高血压是使糖尿病肾病加重的一个非常重要的因素，所以病人应该饮食清淡，少吃盐，已有血压高者要毫不犹豫地坚持使用降压药物，使血压维持在正常水平。目前对中、晚期糖尿病肾病的病因治疗手段还不多，主要目的是防止糖尿病肾病的进一步发展，避免肾功能不全和尿毒症的发生，而不是使它逆转。首先，患者应适当限制蛋白质的摄入量，糖尿病肾病病人每天从尿中丢失大量蛋白质，所以必须补充适量的蛋白质，特别是优质动物蛋白。但到了糖尿病肾病的晚期，大量蛋白质的摄入会使血液中蛋白质的代谢产物，如肌酐和尿素氮等增高，给病人带来危害，所以晚期肾病病人必须适当限制蛋白质的摄入量，特别是要限制质量较低的植物蛋白的摄入量；第二条是避免泌尿系感染，反复发作的泌尿系感染可能加速糖尿病肾病的进展。第三条是中药治疗，中医中药对治疗肾病有着丰富的经验，能因人施治、辨证论治，对糖尿病肾病有较大的意义。最后的一条是当肾脏病变已发展到尿毒症阶段，除了上面所说的以外，还需要通过腹膜透析或者血液透析把血液中的废物排出体外，如条件允许，进行肾脏移植是使病人肾功能得以恢复的唯一出路。

糖尿病的急性和慢性皮肤病变是多种多样的，这与病人血糖升高，局部抵抗力下降有密切关系。糖尿病皮肤病变多数不是糖尿病病人所特有的，但这些病变比非糖尿病者发生的机会要大得多，包括：①皮肤瘙痒症。在糖尿病病人中十分常见，这是高血糖刺激神经末梢的结果，外阴部因有尿糖的刺激和局部感染的影响，瘙痒更加多见，有人发现瘙痒症在糖尿病病人中发生率可达7％—43％；②皮肤真菌感染，真菌感染在糖尿病皮肤病变中占首位，远多于非糖尿病者，如手癣、足癣、甲癣、股癣、体癣以及外阴白色念珠病等：③皮肤细菌性感染。如疖、痈等，在糖尿病病人中的发生率远高于非糖尿病者，常成为检出糖尿病的线索；④胫前色素斑。多见于男性糖尿病病人，发生在小腿前侧，开始时可发生皮肤红斑、水疱、紫癜、糜烂或溃疡，以后逐渐形成数目不定、形状不一的褐色斑，不痛不痒，一二年后可自行消褪；⑤糖尿病大疱。是糖尿病病人少见但有特征性的皮肤病变，发病前无明显诱因，突然在四肢肢端出现大疱，大小在0.5—10厘米不一，疱壁紧张，薄而透明，内含清液，类似烫伤的水疱，自觉症状不明显，l至2周后水疱自行消失，不留痕迹。糖尿病皮肤病变的治疗也包括糖尿病控制、局部处理，必要时须全身治疗。

(2005-03-15 17:02:31)楚天金报记者李娅痛风因其来去如风而得名。近年来，随着生活水平的提高，这种被称为“宫廷贵族病”的疾病在普通老百姓中也越来越多见。在该病的治疗方面，不少患者因为担心药物的副作用只注重急性发作期的治疗，忽视了间歇期的调理，导致痛风反复发作甚至出现并发症。祖国的传统医学讲究辨证施治，在痛风的治疗方面有许多独到之处，但是很多人对此还了解不多。本期专家坐诊特地邀请了武汉市第三医院中医科内分泌专家孙勤国主任医师，和大家谈谈中医对痛风的辨证治疗。今年45岁的黄先生是一名老痛风患者了。7年前的一天半夜，他突然被一阵钻心的疼痛从梦中惊醒。原来疼痛来自左脚大拇趾，看到红肿得发亮的痛处，黄先生不知是什么病，慌忙要家人搀扶着到医院看急诊。这才知道自己患了痛风，而且与他白天吃海鲜、喝啤酒有关。这是他第一次痛风发作，服用药物控制住病情后，医生建议其在缓解期继续治疗。但是因为消化道副反应较大，黄先生自己停止了用药，结果导致痛风再次发作。这次，他找到了中医科，医生为其采用中西医结合的方法，在用消炎镇痛药物的同时，用中药减轻副反应，并采取局部抽排（尿酸）的方式减轻疼痛，结果很快就将病情控制住了。他还听取医生的建议，在病情缓解期继续服用中药治疗，并定期到医院检测血尿酸水平，然后请医生根据检测结果调整处方。从此，他的血尿酸一直控制在正常范围内，近几年都没有复发。痛风是一种受多种因素影响的综合性疾病现代医学认为，痛风是因为人体对嘌呤的代谢失调或尿酸的排泄减少，造成血中尿酸增加，尿酸结晶沉淀在关节中，从而使得关节发炎肿痛。因此痛风与遗传、食物、身体精神状况等因素都有关，是一种综合性的疾病。祖国的传统医学认为，痛风属于中医的“痹证”，是因为湿热下注于关节，风湿相搏于局部引起的。而过多的尿酸就是一种不该有的“痰浊”、“湿浊”。因此中医认为原发性痛风的主因在于先天性的脾肾功能失调：脾的运化功能有缺陷，所以痰浊内生；肾分清泌浊的功能失调，则湿浊排泄缓慢。此时如果又酗酒暴食、劳倦过度或关节遭受外伤，则会促使痰浊、湿浊流注于关节、肌肉，造成气血运行不畅而形成痹痛，也就是痛风。痛风患者中青年男性居多，通常在夜间睡眠时因为下肢关节的剧烈疼痛而惊醒，发病的关节有明显的发热、发红与肿胀，而以大脚趾关节为最常侵犯的部位。中医辨证施治减轻副作用在治疗上，西医常用秋水仙碱、消炎镇痛剂以及抑制尿酸生成的药物来治疗痛风病人，基本上疗效不错，特别是在急性期止痛效果明显。但是这些药物对肝肾功能影响较大，而且对骨髓细胞有抑制作用，容易造成骨质疏松。有的病人会出现较重的消化道不适。事实上，中医也有许多方药可以处理痛风，特别是与西药结合使用时还能减轻副反应。比如急性发作期可用秋水仙碱消炎镇痛，同时用中草药（如苍术、黄柏、萆薢、泽泻、薏苡仁、防己等，依病情轻重加减）熬制成汤剂服用，以减轻秋水仙碱对消化道的刺激。同时这些中药也有降低血中尿酸浓度的作用。薏苡仁、泽泻、车前子、大腹皮、茯苓皮等中药则有助于尿酸的排泄，这些药物经过适当的配伍后，制成丸剂或片剂，可在痛风的缓解期长期服用。治疗痛风关键在于控制血尿酸有的痛风患者虽然一直没有急性发作过，但检测其血尿酸值却偏高，这样的病人绝不能大意。因为长期血尿酸过高，会影响其他脏器的功能，导致并发症，最常见的就是痛风性肾病。有不少患者都是到了尿毒症期才发现是因为血尿酸增高引起的。因此专家认为，治疗痛风关键在于控制血尿酸。专家指出：①在疾病缓解期，不要轻易中断治疗。要定期复查血尿酸。②节制饮食，避免大量进食高嘌呤食物，严格戒酒，多喝碱性饮料，要多饮水以助尿酸排出；③适量运动，防止肥胖；④保持精神愉快，避免过度劳累、精神紧张、寒冷潮湿、关节损伤等诱发因素；⑤不宜使用抑制尿酸排出的药物，如双氢克尿噻、速尿等。推荐两款痛风食疗方痛风患者尤应注意饮食宜忌。平素应以清淡饮食为主。但是痛风患者也不是什么都不能吃，像蔬菜水果类则多吃无妨，以下介绍两道有助于痛风患者的食疗方：一、薏仁粥取适量的薏仁和白米，两者的比例约为三比一，薏仁先用水浸泡四五个钟头，白米浸泡三十分钟，然后两者混合，加水一起熬煮成粥。二、冬瓜汤取冬瓜三百克（不连皮），红枣五六颗，姜丝少许。先用油将姜丝爆香，然后连同冬瓜切片和红枣一起放入锅中，加水及适量的调味料煮成汤。[链接]哪些食物含嘌呤因为痛风是嘌呤代谢紊乱所致，所以每个患者应熟知各种食物中所含嘌呤的多少。富含嘌呤的食物有：动物内脏、骨髓、鱼子、沙丁鱼。含嘌呤较多的食物有：贝壳类水产品、鲤鱼、牛肉、羊肉、猪肉、肉汤、鸡汤、鸭、鹅、鹌鹑、小扁豆、糙谷类主食。含嘌呤较少的食物有：鸡、鳝鱼、虾、白鱼、龙须菜、菠菜、食用菌、豆类。含嘌呤极少或不含嘌呤的食物有：精粮、一般蔬菜、水果、花生米、牛奶、奶制品、蛋类。在痛风的急性发作期应选基本不含嘌呤的低脂食物；慢性期和无症状期可适当地“放宽”限制。

糖尿病病人在黎明时出现高血糖，称为"黎明现象"。血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午8-9时。"黎明现象"的主要原因是午夜过后体内的皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多引起。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。而糖尿病人的胰岛B细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高, 非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现"黎明现象"。

合理选择注射部位常用注射部位有腹部（离脐5厘米以外的区域）、双上臂外侧、臀部及大腿外侧。不同部位胰岛素吸收由快至慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶尔吃饭时间提前，则选腹部注射；如果推迟，则选臀部注射。此外，局部运动可以加快吸收，如果要参加锻炼，应避免在上臂和大腿上注射，以免因肢体运动，加速对胰岛素的吸收，导致运动后低血糖。此外，要经常变换注射部位，两次注射位置间隔在2厘米以上。不宜反复在同一部位注射，以尽量减少组织损伤、肿胀和皮下脂肪萎缩。掌握方法可减轻注射痛胰岛素温度不能太低。胰岛素刚从冰箱中取出，由于温度低，注射时会引起疼痛，因此，注射前应将胰岛素放一会儿再注射；酒精挥发后再注射。皮肤消毒用的酒精没干就注射，酒精会从针眼带到皮下，引起疼痛；用手轻轻捏起注射部位皮肤，并引起轻微疼痛后再注射。这样既方便注射，又能分散扎针引起的疼痛感；注射时进针要快。进针时要果断迅速，进针越慢，痛感越强。注射部位的肌肉应放松；定期更换针头。胰岛素笔的针头很细，多次重复使用后，会导致针头变钝或出现倒勾，引起注射疼痛。胰岛素的储存方法胰岛素是一种蛋白质激素，温度过高或太低都易使之变性失效，切忌冰冻或日晒。胰岛素最适宜的保存温度是2℃～8℃，未启封的胰岛素在这种环境下可以储存2～3年，因此，没开封的胰岛素最好是放在冰箱冷藏室内。胰岛素在常温下（20℃左右）可以保存4～6周，超过此限，药效会有轻度下降。胰岛素在室温下放置时，宜放在阴凉干燥处。

饮酒对糖尿病患者来说一直是一个禁区，可最新科学研究表明：适度饮酒（每天摄入酒精含量少于30克），可以降低糖尿病并发症发生的危险性，过度饮酒才会增加糖尿病并发症的发生率。在中国营养学会第九次全国营养学术会议上，上海第二医科大学医学营养教研室史奎雄教授说，这些研究是经过临床检验的，结果是可信的。 美国《糖尿病管理治疗》（DiabetesCare）第16卷刊登了芬兰科学家的研究成果，表明：糖尿病患者进餐时饮酒，摄入1克酒精/公斤体重对Ⅰ型糖尿病患者的血糖及胰岛素的水平没有明显改变，但在Ⅱ型糖尿病的患者中，饮酒可以使餐后胰岛素分泌轻微增加，从而使第二天早晨的血糖有所降低。若空腹饮酒，则还应注意低血糖。但须说明的是，上述酒精摄入量，是以欧洲人为测试对象得出的。美国《内科年鉴》（AnnInternMed）今年第140卷刊登了美国科学家的研究报告，表明：适度饮酒者糖尿病发生的危险最低，而不饮酒或过度饮酒者的糖尿病发生的危险性较高。与不饮酒者相比，每天喝酒在1到3杯之间者，糖尿病发病的危险性降低33％－56％，与适度喝酒者相比，每天喝酒超过3杯者，其糖尿病的发生率则增加43％。那到底要喝多少酒才能有效呢？史奎雄教授说：“由于我国人体质与外国人不同，相应的量要减少一些。每天喝酒的酒精含量不应超过30克，也就是每杯酒精含量不超过10克。所以喝酒的时候一定要看清酒精含量。”拿北京的燕京啤酒为例，燕京啤酒的酒精度是4％，即100毫升含酒精4克，如果想不超过30克酒精标准，也就是不能超过啤酒750毫升，因此一天一瓶啤酒就足够了。要注意的是，有的啤酒标签上的“清爽型11°”指的是麦芽糖含量，而非酒精度数。关于饮酒对糖尿病并发症及死亡率的影响，美国科学家报告：与不饮酒者相比，适度饮酒可以使糖尿病患者的冠心病发生率降低34％－55％，冠心病引起的死亡率下降55％－79％。史奎雄教授强调：这个最新的研究成果，不是说饮酒可以成为治疗糖尿病的手段，而是解答了长期以来糖尿病患者是否必须戒酒的疑惑，糖尿病患者适量喝酒不会增加糖尿病并发症。对那些已经饮酒的糖尿病患者，如果血糖、血脂等代谢指标控制较好，不强调戒酒，但要注意适度（1－3杯/天），不可酗酒。但不推荐原本平时不喝酒的糖尿病患者喝酒，因为从不饮酒的和已经饮酒的糖尿病患者体质有较大不同。

有些朋友查出患糖尿病后，不管是医护人员还是其他人都会好心嘱咐：要控制好饮食，尤其不要吃甜食！真是这样吗？饮食控制是所有糖尿病人的基础治疗，饮食控制不仅仅是主食要限量，而且必须要限制总热量。但是，糖尿病人并不是一点甜食都不可以吃，这主要要根据食品的热量来决定。糖尿病患者要严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、各种甜点心、巧克力、含糖饮料及甜果汁的摄入，因为这些食物大都含有较多的葡萄糖、蔗糖，所含热量较高，吸收后会明显升高血糖。例如在夏天的时候，有些糖尿病患者由于口渴进食了大量的可乐或者冰淇淋，会导致糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷，危及生命。但是糖尿病患者是可以少量进食水果的，原则是“用粮食换水果”。例如，夏天可以减少25克主食（生米25克或者米饭60-70克），而进食西瓜350克、哈密瓜250克、葡萄200克，另外鲜枣75克、香蕉100克、柿子125克、鲜荔枝125克、苹果150克、猕猴桃150克、桃175克、鸭梨200克、菠萝200克、柑桔200克、樱桃200克、杏250克、草莓300克可换25克主食。以上这些水果中所含的大都为果糖，比蔗糖的甜度高，但是吸收却比葡萄糖慢，升高血糖的作用也很缓慢，同时可以补充食物纤维及维生素，是饮食控制的有益补充。糖尿病患者还要注意的一点是：大部分坚果类的食物热量都很高，例如花生、瓜子、核桃、杏仁等，每100克中大约含有40-50克的脂肪，进食之后会使血糖升高，所以一定要严格控制。所以，糖尿病患者应该限制含葡萄糖和蔗糖的甜食，在建立起食物热量的概念的基础上，可适当选择口感好、热量低含果糖类的甜食，这样有利于糖尿病的全面控制。

难以入睡或易于惊醒，或睡眠持续时间短于正常（早醒）或睡眠不深，统称为失眠。失眠原因很多，但主要由神经衰弱而致。健身锻炼可治失眠：气功导睡法锻炼者静息片刻上床，采右侧卧位，全身放松；自然呼吸（即指鼻吸鼻呼），按平时呼吸的节律和深度，但要求呼吸调整得细（即呼吸出入听不到声）、匀（即快慢深浅均匀）、稳（即不局促、不断滞）；吸气时默想“松”字时要有意识地放松身体某一部分，每次呼吸放松一个部位。当放松入静有睡意时，可驱散意念，停止锻炼；倘若尚无睡意则可重来一遍。锻炼2～3周便可收到明显的效果。自我按摩法头部按摩用两手食指靠近拇指侧的内缘抹前额30次；用两手拇指内面或中指指端揉两侧太阳穴（位于眉梢与外眼角连线中点，向后约1寸凹陷处）30次；用两手拇指内面或指端自颞部两侧由前向后推揉30次；用手掌掌根（左、右手均可）拍打囟门10～15次；用两手拇指指端按揉两侧风池穴（枕后发际洼陷处）30次。其他部位按摩用手掌大鱼际肌按顺时针方向按揉中脘穴（脐上4寸）5分钟；接着按摩神门穴（位于掌后腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱桡侧缘凹陷处）数10次，然后俯卧，双手握拳，两拳相叠后放在上腕穴（位于腹正中线脐上5寸处）与中脘穴之间的部位，让身体自然压在拳上2～3分钟，把注意力集中到受压部位，往左侧卧作深呼吸数次，恢复自然体位，自然呼吸，不久即可入睡；也可以接着先按摩神门穴10～15次，然后则选择自己习惯的卧姿，将左手或右手半握拳，选择拳头中突出较硬的部位放在上丹田（头部两眉之间），并把意念集中于此，静听自己的呼吸声，不久亦可入睡。上述疗法每人可根据自己情况选做1～2种，并持之以恒。失眠者要养成良好习惯，如睡前半小时停止各种文娱活动、脑力劳动，练太极拳10～15分钟，用温水泡双脚10～15分钟等。睡前不喝浓茶、咖啡、酒，不抽烟效果更佳。（史志敏）