武汉市武昌医院妇产科科普号

这几个月病房先后接待了3个口服避孕药20年的病人换了巨大的子宫肌瘤要求手术治疗，腹腔镜下切下来的子宫均有2kg以上，患者对连续吃20年的避孕药后悔不已，果真避孕药可以让肌瘤疯长吗？ 目前市面上的口服避孕药有三大类：一是含雌激素、孕激素的复合避孕药，这类药在场上最广泛，如妈富隆、达英35、优思明等。常见的避孕1号、2号。二是仅含孕激素的避孕药，可以作为哺乳期妇女避孕的首选，新妈妈服用这类药避孕，不会影响乳汁的分泌。三是含孕激素拮抗剂的紧急避孕药，如米非司酮片。如果在月经周期前半期用，则延迟排卵；如果在黄体期使用，则改变黄体功能，使妊娠不能发生。具有抗排卵、抗着床、扩张和软化宫颈的作用，从而达到中止早孕、诱导月经及促进宫颈成熟等作用。一般用于事后避孕药。医学上以为,子宫肌瘤和人体内雌激素水平有关系，抑制雌激素后大部分的子宫肌瘤都会萎缩。一些避孕药，如一些含雌激素、孕激素的复合型避孕药，有的子宫肌瘤患者服用后，出现肌瘤增大，因此不少人以为避孕药会诱发子宫肌瘤。不过，近40多年来围绕口服避孕药的开发，主要是致力于降低雌激素的含量。60年代研制出来的避孕药雌激素含量达到150微克，相应的副作用较大。70年代中期降到50微克。前述3位病人均从20年前开始口服避孕1号，为70年代研制的避孕药第二代避孕药，80年代研制的第三代避孕药，如妈富隆，雌激素降到了仅30微克，低剂量雌激素与高选择性孕激素复合，达到有效的避孕作用。现在有些避孕药如美欣乐，雌激素含量更是降到20微克。因此医生认为，如此低的雌激素含量，从理论上来说应当不会诱发子宫肌瘤，只是如果已经发觉患有子宫肌瘤的妇女，还是应避免服用避孕药，由于它可能使肌瘤增大。上述3名患者在服药期间定期妇检发现子宫变化后换用避孕方式就不至于要子宫肌瘤长那么大，以至于后悔不已。患有妇科恶性肿瘤的女性，也不要口服避孕药，否则可能刺激残留的滋养叶细胞恶变。但近年来发现，避孕药可减少乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤等良性病变的发生，有个避孕药还能治肌瘤，含孕激素拮抗剂的紧急避孕药，如米非司酮片还能治疗子宫肌瘤,服用米非司酮后可使子宫肌瘤萎缩。由于很多女性对避孕药顾虑重重，如以为会发胖、对今后怀孕有影响，可能会诱发子宫肌瘤等，在我国，紧急避孕药竟占了避孕药整体份额的2/3。这与广大女性对避孕药使用知识严峻匮乏有关。事实上，随着技术的精益求精，目前的避孕药已经格外安全有效。

患者： 4月检出左肾ca后手术切除左肾，其后注射干扰素治疗，査血白细胞一直偏低，3点2多。近期外阴突然奇痒，化验白带白细胞++,红细胞阴，上皮细胞+,霉菌+,滴虫阴，阴道加特纳菌+。我想请教您：1、是霉菌阴道炎还是细菌性？加特纳菌是性病吗？2、发病是否与长期注射干扰素有关？3、特比萘阴道泡腾片影响肾功能吗？我现在很?惶，真是屋漏又逢连阴雨，这病能治癒吗？ 武汉市武昌医院妇产科熊丽：您不用太焦急，阴道用药不会影响肾功能，这病能治疗，您的阴道炎有霉菌性也有细菌感染，和抵抗力下降有关。患者：谢谢您！

患者： 已经备孕一年半呢，月经不调，不吃药就不来，在北京妇产医院检查过，医生让我做，一来月经就半月， 想做宫宫腔镜检查武汉市武昌医院妇产科熊丽：应该宫腔镜检查，宫腔镜可以直接观察宫腔内情况，一目了然。在月经干净后进行。

子宫肌瘤是女性常见病、多发病，严重影响女性工作日本和生活。根据患者具体情况如患者的年龄、对生育的要求、肌瘤的大小、生长部位、及月经改变等症状综合考虑。制订个体化治疗疾病方案 目前我院开展了保留生育功能的腹腔已经镜下子宫肌瘤剔除术和经阴道子宫肌瘤剔除术；经阴道子宫切除术及手术介入治疗子宫肌瘤等多种治疗方法。每位患者都可以针对自己具体情况选择合适的治疗方案。

武汉市武昌医院妇产科熊丽：HCG的值没有完全下来就会阴道出血。武汉市武昌医院妇产科熊丽：您HCG值未下降至正常，不会怀孕，不必吃紧急避孕药。现在的问题是观察HCG至正常。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 刚开始出血，经诊断后为宫外孕，在医院打了一针甲氨蝶呤，五天后HCG值401，两天后查为278，医生说过几天再看HCG的值，但是现在还是一直出血，总是完不了，我没有在医院，回家了，心里总是不安患者：你好，如果这段时间和老公在一起，会不会再次怀孕呢？因为没有克制住，我该不该吃个紧急避孕药？宫外孕还没有完全好了，再出事，我就无药可救了！患者：谢谢大夫，非常感谢

武汉市武昌医院妇产科熊丽：HCG的值没有完全下来就会阴道出血。武汉市武昌医院妇产科熊丽：您HCG值未下降至正常，不会怀孕，不必吃紧急避孕药。现在的问题是观察HCG至正常。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 刚开始出血，经诊断后为宫外孕，在医院打了一针甲氨蝶呤，五天后HCG值401，两天后查为278，医生说过几天再看HCG的值，但是现在还是一直出血，总是完不了，我没有在医院，回家了，心里总是不安患者：你好，如果这段时间和老公在一起，会不会再次怀孕呢？因为没有克制住，我该不该吃个紧急避孕药？宫外孕还没有完全好了，再出事，我就无药可救了！患者：谢谢大夫，非常感谢

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，特别是广大女性患者的欢迎。微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。目前，一般地说，大部分妇科手术，腹腔镜手术都能完成。妇科腹腔镜手术治疗输卵管病变 1）输卵管结扎避孕手术：这是最早被施行的腹腔镜手术。我们可以用电烧、夹子或塑料环来切断殊死战夹住输卵管、而达到避孕的目的。 2）宫外孕的处理：由于超音波及β-HCG的侧定，使得早期子宫外孕用腹腔镜来诊断及手术处理，已成为最主要的治疗方式。 3）输卵管整形手术：这主要是针对输卵管阻塞造成不孕的病例，我们可以在腹腔镜下施行输卵管和卵巢粘连剥离、输卵管伞部整形及输卵管造口术等。妇科腹腔镜手术治疗卵巢病变 1）卵巢肿瘤的处理：可以有囊肿切除，内容物抽出、电烧、或整个卵巢切除等各种方式。 2）多囊性卵巢的治疗：目前此症的第一线治疗仍是以药物为主。然当药物治疗无效时，可考虑用腹腔镜手术来施行卵巢钻孔术。 3）输卵管卵巢脓肿的清除：用腹腔镜手术来剥离清除输卵管卵巢脓肿，较之传统的开腹处理更加完善。 妇科腹腔镜手术治疗子宫病变 1）子宫切除术：由于没有打开腹部，病人失血少、排气快、恢复迅速。在腹腔镜协助下经阴道全子宫切除术在近年来已逐渐普及而渐渐有取代部分传统的经腹部全子宫切除术的趋势。 2）子宫肌瘤剥除：子宫肌瘤多为良性，只有极少数会恶变，子宫是女性独有的性特征，常规的子宫肌瘤治疗总是免不了切除子宫，但随着腹腔镜技术的成熟及广泛应用，完全可以采用腹腔镜微创术来达到消肌瘤保子宫的目的。腹腔镜微创术可以说是未婚未育者的福音。 腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：１、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。２、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。３、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。４、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药，创口仅用床可贴即可，不需拆线。 ５、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。