痔疮这个疾病的发病率是非常的高的,在生活中有事非常普遍的一个疾病,对人体的危害是非常的大的,很多人都是会患上痔疮的,痔疮最为严重的症状就是出现便血的症状。1、患者在早期的时候就会出现便血的症状,在大便的时候会出现出血,有的时候会出现便纸带血,有时点滴而下,血量有时如泉喷射,没有疼痛或其他不适。日久可以引起缺铁性贫血,感到头昏、气短、乏力,甚至危及生命。2、中期:痔疮便血症状加重,大便后就会有痔核脱出肛门外,这个时期的脱出一般便后可以自己回到肛门内。3、晚期:大便后痔核脱出不能回到肛门内,需要用手推回,或经过休息后才能回去。痔疮便血症状严重时,患者会因分泌物增加,感到肛门湿润不适,内裤污染。出血时,如果还继续用力排便,出血则不会停止,此时,要暂时终止排便,稍适休息。如果是痔疮引起的出血,原本容易止血,只要静卧,出血很快会停止。出血时,如果用脱脂棉球按住肛门,止血效果会更好。在俯卧休息时,还可以把坐垫或靠背垫垫到下腹部,抬高臀部,这样可以尽快止血,还有助于消除引起痔核的肛门部位的淤血。
外剥内扎术将痔核剥切分离,然后拿丝线结扎,痔核缺血坏死脱落,到达治疗目的。当痔核巨大,数目多,尤其痔核呈环形脱出,这种术式便显得有限了,痛苦,剥切结扎不完全,甚至要再次手术。术后容易水肿;结扎线脱落时如果血管没有完全闭合,导致大出血;结扎数目过多引起肛管狭窄。RPH痔疮套扎术大体上类似于外剥内扎术,只不过结扎线换成成套扎器橡皮圈或者弹力线,出血风险和狭窄风险大为降低。PPH术可以说是目前治疗痔疮尤其环形痔疮最佳手术方法,治疗彻底,效果明显,就是费用偏高。STARR术PPH术的进一步手段,对于巨大的环形痔核,PPH切割空间有限,故用两把吻合器,更多的切除粘膜,适用于环形巨大痔疮,一般的痔疮不适用。以上图片皆为环形痔
很多就诊的患者弄不清到底什么是便秘,这给治病造成了很大的麻烦。比如:甲,该病友每隔一天排一次大便,排便时间不长,排便通畅,便后心情舒畅,不过他认为每天都能排一次大便最好,这样可以将毒素排出体外;乙,每天都有三~五次大便,但每次排出量不多,便后好像排便不尽,还想去解手,但是就是解不出来,不过他觉得既然每天都有大便排了,这应该不算便秘;丙,三五天都没有排便的意思,实在没办法,自己弄点开塞露、肠润茶、番泻叶来辅助排便,他觉得这样也很好,便秘是个小毛病,自己捣鼓一下就通了,不必去医院;他们的想法对不对呢?其实临床工作中遇见很多这种病人,因为时间的关系不能为他们一一作答,所以特开此贴。
便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。 1.器质性病因 主要包括: (1)肠管器质性病变:肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。 (2)直肠、肛门病变:直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。 (3)内分泌或代谢性疾病:糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。 (4)系统性疾病:硬皮病、红斑狼疮等。 (5)神经系统疾病:中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。 (6)肠管平滑肌或神经源性病变。 (7)结肠神经肌肉病变:假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。 (8)神经心理障碍。 (9)药物性因素:铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。 如果便秘无上述等明确病因,称为功能性便秘(chronic functional constipation,CFC)。在有便秘史的人群中,功能性便秘约占50%。 2.功能性病因 功能性便秘病因尚不明确,其发生与多种因素有关,包括: (1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足,对结肠运动的刺激减少。 (2)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。 (3)结肠运动功能紊乱所致,常见于肠易激综合征,系由结肠及乙状结肠痉挛引起,除便秘外同时具有腹痛或腹胀,部分病人可表现为便秘与腹泻交替。 (4)腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外。 (5)滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘。 (6)老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难,或由于结肠冗长所致。 便秘按发病机制主要分为两大类:慢传输型便秘和出口梗阻型便秘。 慢传输型便秘,是由于肠道收缩运动减弱,使粪便从盲肠到直肠的移动减慢,或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性,在青春期前后发生,其特征为排便次数减少(每周排便少于1次),少便意,粪质坚硬,因而排便困难;肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便,而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常;全胃肠或结肠传输时间延长;缺乏出口梗阻型的证据,如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。非手术治疗方法如增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。 出口梗阻型便秘,是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见,其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现:排便费力、不尽感或下坠感,排便量少,有便意或缺乏便意;肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便,用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩;全胃肠或结肠传输时间显示正常,多数标记物可潴留在直肠内;肛门直肠测压显示,用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。
峻泻剂救急,应见效即止。泻药根据作用机理一般可分为六类,即容积性(膨胀性、植物性)、刺激性(接触性)、渗透性和润滑性泻药及肠动力药和5―羟色胺受体激动剂。其中刺激性泻药和大剂量渗透性泻药因导泻作用快、效力强被认为是“峻泻剂”,刺激性泻药包括中药番泻叶、大黄、芦荟和西药酚酞(果导片)、比沙可啶(便塞停)、吡苯氧磺钠、蓖麻油等,这类药可以刺激肠壁,增加肠道蠕动,而促进排便,主要用于暂时性通便,持续使用不要超过一周。如果长期服用,会产生严重药物依赖性,药物的用量会越来越大,甚至损伤肠壁末梢神经和肌肉组织,由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。同时大黄、番泻叶等含有“蒽菎”化合物,日久会在在肠粘膜中沉积,使肠表面变成黑色而黑变病,这种改变可能会增加患结肠癌的危险。此外还会使肠道生态内环境遭到破坏,双歧杆菌等有益菌群平衡失调,肠腔内正常pH值发生改变,肠道所分泌的大量水分丢失,出现脱水症状。渗透性泻药如硫酸镁(盐性泻剂)、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇(福松)和芒硝等,大剂量服用后可致水泻,现在临床上多用在肠镜检查前的肠道准备。这类药如果大剂量、长期使用,可引起水电解质紊乱、腹泻与便秘交替出现。 缓泻剂常用,亦不可久用。容积性泻药中的甲基纤维素、琼脂、果胶,润滑性泻药的开塞露、液体石蜡、多库酯钠,小剂量的渗透性泻药如杜密克、乳果糖等,因起效时间长、作用和缓,副作用低,被称为“缓泻剂”,可以作为临床常用药。开塞露主要成分是甘油或含硫酸镁,局部应用后刺激性不大,效果明显。杜密克、乳果糖不被胃吸收,可以完整地到达结肠,之后分解为单糖,呈低分子量的有机酸状态,酸度的增加有利于肠道有益菌的生长繁殖,从而刺激结肠蠕动,增加渗透压,使水分向肠腔内移动,以增加粪便水分,从而软化大便,控制好剂量,临床上是很不错的通便药。但这些药依然不可久用,容积性泻药久用可以降低神经的敏感度,润滑性泻药久用会影响脂溶性维生素及钙、磷的吸收。 中成药制剂,应甄别选用。目前临床上通便药中中药要多于西药,一种错误的观点是认为中药安全、副作用少。其实不然,只要含大黄、番泻叶、芒硝、决明子、芦荟等中药制剂都不可久服。现在很多年轻女性都在服用“肠清”茶、减肥茶和“排毒养颜”药,一定要看清说明书中是否含有以上中药成分,当心“排毒”不成反致便秘。临床常用的中药如麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、防风通圣丸、牛黄上清丸、六味安消胶囊、舒秘胶囊都含有大黄或芦荟等成分,虽然含量不是很高,使用前也应仔细阅读说明书根据自己的体质看看是否适合,如果用也要控制时间,一般连续使用不要超过三个月。 孕妇与老幼,用药有分别。孕妇应禁用刺激性、容积性和渗透性泻剂,可以服用蜂蜜,或短时间服用液体石蜡、麻仁丸,急性便秘时可用开塞露。老年便秘常用含双歧杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌的双歧三联治活菌、丽珠肠乐等,这些微生态制剂可以清除体内“垃圾”,调节肠道菌群平衡,使肠道功能恢复正常,保持大便通畅。根据体质和病情老年人可用内服缓泻剂,如麻仁丸、通泰胶囊和乳果糖。但要注意,糖尿病患者禁用乳果糖。也可选用润滑肠道的各种栓剂,如开塞露、甘油栓、太宁栓等。小儿便秘最简易的方法是将肥皂削成指头大小,用水弄湿后塞入肛门,以刺激排便。也可用开塞露、肥皂水或生理盐水灌肠。口服药用液体石蜡,临睡前服用,0.5ml/kg/次,或矿物油,60~90ml/日,分早晚两次,矿物油可以较长时间使用,一般为3~6个月。 辨证来施治,治本又安全。我国隋朝《诸病源侯论》谓:“大便难者,由五脏不调,阴阳偏有虚实,谓三焦不和则冷热并结故也。”中医对便秘归纳为四个证型,即肠胃积热、气机郁滞、气血阴亏和阴寒凝滞,根据每个人的自身特点分别采取不同的治法和方药,这种个性化的治疗方案从疾病的发生根本上入手,无疑要优于单一的通便法。 便秘的治疗是个复杂的系统工程,必须从包括药物、饮食、心理、环境、排便习惯等多方面入手,才能取得好的效果。可以说没有一种药物可以终身服用,决不能图省事过度依赖药物,更不能图一时痛快而钟情于“速效”药。只有科学用药,才能真正摆脱便秘的困扰。
1、疼痛 没有一个肛肠手术能绕开疼痛这个话题,只要是说术后无痛的,都是骗人的。肛门区域神经丰富,痛觉非常敏感,所以手术创伤和炎症刺激都可导致疼痛。疼痛有以下原因: (1)患者因恐惧,对疼痛极度敏感,这种疼痛主要出现在排便时和术后换药。(2)术后感染,创口水肿,便秘、异物刺激亦可引起疼痛。(3)大便干结,大便时用力撕裂肛管皮肤引起疼痛。 (4)创伤面较大,愈合后瘢痕过重,瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。 处理:对轻度的疼痛不需处理,疼痛剧烈者根据情况分别处理。如口服或注射强痛定等止痛药。重者用中药坐浴熏洗。炎症性痛行抗炎治疗,如炎症已化脓应及时切开。 2、肛门水肿 (1)手术后致局部血液和淋巴回流障碍,血管通透性增加,水分在组织间隙中潴留。(2)肛周括约肌痉挛,回流不通畅。(3)术后大小便困难,下蹲过久,排便次数过多。 处理:轻度的水肿都可以慢慢自行吸收,可口服或静滴相关药物。 3、腹胀 (1)麻醉,尤以腰麻和骶麻明显,出现在术后当天。(2)包扎创口的敷料,使肛门无法排气。(3)术后卧床,肠蠕动差。(4)过食奶、糖等食品。 处理:先用腹部热敷,在征求医生同意后适当松弛包扎创口的绷带,也可请求医生给予肛管排气,必要时口服理气助消化药,木香顺气丸,四磨汤等。 4、发热 (1)术中失血、出汗失液,身体抵抗力下降,导致感冒发烧。(2)术中使用的药物反应,术后低热(3)输液反应。(4)局部感染。 处理:确为局部感染,应及时予以感染部位手术切开,全身抗感染。若不是局部感染,再考虑其他原因,给予对症处理。若没有其它症状和体征,体温不超过38°C者,应考虑为药物吸收热,无需特殊处理,一般5~7天可自行缓解。 5、便血 肛肠手术多是开放伤口,术后几天时间每次排便时少量出血,便后自止,属正常情况。若出血不止,应立即找医生处理。肛肠术后便血有以下原因: (1)术中术后结扎线脱落。(2)创口包扎时未压紧。(3)术后当日即排便。术后排便过猛过多。(4)注射硬化坏死剂后,局部组织脆弱,糜烂,痔核坏死感染大出血。(5)个体差异缝线或者吻合钉脱落,血管未闭合出血。(6)患者合并有出血倾向的内科疾病,如白血病、凝血因子缺乏、肝硬化、高血压等。 处理:先查明出血原因和出血部位,局部通过使用明胶海绵、云南白药并加压包扎或结扎出血点。全身使用止血药,如立止血、维生素k、止血敏等,并适量使用抗生素。失血较多者还应补液、输血、纠正水电解质酸碱平衡。嘱患者控制大便,尽量卧床休息。 6、大便困难 (1)患者对排便时引起的肛门疼痛产生恐惧,有意延长排便时间,使粪便中水分被过度吸收而干结,导致排出困难。 (2)术中过度紧张,交感神经兴奋,抑制肠蠕动。(3)术后卧床、活动减少使肠蠕动缓慢(4饮食中纤维素少。 处理:肛肠术后首次排便可用开塞露协助排便,以后可服用一些润肠药预防,如蜂蜜、芪容润肠口服液等,也可服用杜秘克、乳果糖来软化大便。 7、小便困难 (1)麻醉因素。麻醉使膀胱膨胀感觉迟钝或消失,膀胱过度膨胀失去张力。 (2)尿道括约肌痉挛。术后肛门疼痛,使肛门括约肌痉挛,由于肛门括约肌和尿道括约肌属同一神经支配,结果尿道括约肌也痉挛。(3)卧床后改变排尿习惯。(4)肛门局部或肠腔敷料填塞过多,压迫尿道。 处理:(1)热水袋敷小腹和肛门会阴。(2)人造水滴声刺激,造成条件反射,增强排尿感。(3)征求医生同意后松解包扎绷带。(4)肌肉注射新斯的明0.5~1mg。膀胱过度充盈,采用导尿。 8、肛门瘙痒 (1)创口愈合过程中的正常反应,一般在愈合后期,伤口爬皮,创缘可瘙痒,不用治疗可慢慢消失。(2)一种是对术后外用药膏或洗药过敏,可出现肛周皮肤潮红,起丘疹等。 处理:(1)停用一般的外用药膏,保持局部干燥。忌酒、辣椒和海鲜(2)中药盐水坐浴。(3)外涂药膏。(4)局部封闭
肛瘘又称“肛门直肠瘘”,大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小,但肠内容物仍不断进入脓腔,在愈合缩小的过程中,常形成迂曲的腔道,引流不畅不易愈合,日久后腔道周围有许多疤痕组织,形成慢性感染性管道。中医称本病为“悬痈”、“坐马痈”、“脏毒”等,多由肛管直肠周围脓肿破裂,经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。多发于20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近,多为一个,外口位于肛门周围皮肤上,可为一个或多个。从大量的临床数据统计来看,肛瘘恶化的几率是很小的。但不可否认,仍有少数肛瘘病人可进展为恶性传播疾病,特别是近年来,有关肛瘘10年以上恶变为癌的报道逐年增多。引发肛瘘恶化的原因有哪些:一、药物刺激。长期、大量施用各种局部外用药,经常刺激局部,引发恶化。二、长期的慢性炎症刺激。炎症的长期存在,使得脓性分泌物及粪便从瘘管排出,从而刺激组织细胞不正常增生,引发恶性传播疾病变。三、细菌被传染。细菌长期存在于瘘管内,特殊是绿脓杆菌或结核杆菌被传染,可缠绵不愈,从而引发恶化。
1.什么是痔疮痔是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团,是一种常见的肛肠疾病,又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。任何年龄都可发病,但随着年龄增长,发病率逐渐增高。在我国,痔是最常见的肛肠疾病,素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。2.痔疮的病因(1)解剖因素 直肠下端的直肠静脉腔内无静脉瓣,血液容易淤积,直肠黏膜下组织松弛,对静脉丛缺乏支持,粪块的压迫而都是导致静脉曲张,形成痔疮的解刮因素。(2)腹内压增高 凡便秘、排尿障碍、妊娠、腹内肿块等因素都可使腹内压增高,影响静脉回流。(3)其他因素 全身衰弱、长期营养不良造成的静脉壁薄弱;直肠下端和肛管的慢性感染,使静脉壁纤维化失去弹性;长期便秘,腹泻,咳嗽,饮酒,喜食辛辣刺激性食物,妊娠分娩,久坐久立等均可引起痔的发生。3.痔疮的高发人群 1.常处于站位和坐位的人患痔率最高。如司机、文字工作者、打字员、服务员、学生、搬运工等发病率相对高。 2.便秘特别是顽固性的便秘患者,长期腹泻,咳嗽,肝硬化等患者。 3.嗜辛辣、肥甘厚味或过细过精的食物。 4.排便习惯不良:排便时间长,注意力不集中如看书看报玩手机。 5.孕妇:孕妇盆腔内动脉血流量增多,子宫压迫盆腔,使痔血管内的血液回流受阻。4.痔疮的症状 (1)便血:病人常在便池中滴入鲜血或便纸上发现染血。重者为喷射状,可因排便时用力过猛擦破黏膜引起,便血可自行停止。如长期出血可导致严重贫血,危及生命。 (2)脱出:轻者在大便时脱出,便后可自行回纳;重者需用手方能回纳,否则脱出的痔块可被嵌顿。严重者病人行走、咳嗽等增加腹压时就能脱出。 (3)疼痛:当痔受损感染时或血栓形成时即感疼痛,内痔和混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、坏死时,局部疼痛剧烈。 (4)瘙痒:痔块脱出,黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤,引起瘙痒甚至皮肤湿疹。5.痔疮的治疗 轻微出血或疼痛的患者可药物保守治疗,当出血严重或脱出或肿痛明显时需要手术。
日常饮食中可以多吃富含纤维的食物,如多吃含麦麸多的粗制面粉、糙大米、玉米、燕麦、大豆,多吃白菜、芹菜、韭菜、萝卜、红薯、白薯、芝麻、胡桃、阿胶以及柚子、苹果、桃等水果,都可以起到预防和缓解便秘的作用。 1、运动避免久坐少动和精神高度集中,多做深呼吸、腹部运动、转腰屈腿、走步、跑步、打太极拳等运动。 2、按摩受到便秘困扰的人们,可以每天坚持自我按摩,也可以缓解便秘。每天在睡觉前按顺时针方向按摩腹部 3、食疗中医专家推荐了一些食疗对付便秘的方法:煮上两根香蕉,再放上适量冰糖调味;或是取30到60克生何首乌,和大米、大枣一起熬制;或是取四五个荸荠,和大约50克的海蜇一起煮;或是取50克白木耳和适量冰糖一起煮,或是取50克松仁煮到粥里,取50克蜂蜜、25克香油和100毫升开水混合,都可以起到预防或缓解便秘的作用。 4、定时养成定时排便习惯,这样身体就会形成条件反射,到时候肠蠕动加快,便秘的发生率也就小了。 5、喝水适量的水可以起到稀释作用,使肠道的推动更有力,当然也就可以减少便秘的尴尬了。 6、禁药上文提到过的那些导致便秘的药物,如安定片等镇静药物等。
郴州市第一人民医院肛肠科便秘盆底疾病实验室成立于2009年,是湖南省第二家便秘盆底疾病中心,也是湖南省地市级三级甲等医院,乃至湘粤赣地域规模最大,技术力量最雄厚,设备最先进的便秘盆底疾病诊疗中心。实验室拥有电子直乙镜,肛管直肠压力检测仪,盆底肌电检测仪,生物反馈治疗仪,便秘盆底疾病心理评估体系等国内先进诊疗设备,联合胃肠镜室和放射中心开展结直肠肿瘤筛查,结肠运输实验,排粪造影,盆底肌功能评估(大便失禁,低位直肠癌保肛术后,截瘫便秘患者)等检测项目。便秘盆底疾病实验室中心直属于肛肠外科,配备肛肠外科医生,中医生,生物反馈治疗师(欧洲资格认证),心理咨询师等专业技术团队。团队先后在省级国家级核心期刊发表便秘盆底疾病专业论文10多篇,获院级项目及课题支助3项,获湖南省中医药管理局重点支持课题1项,获国家专利1项,中心自2005年便率先在全省乃至全国开展出口梗阻型便秘的STARR手术,且多次受邀在全国性肛肠便秘会议做经验介绍,多次在省级手术演示比赛获奖,从而获得“省名医工作室”“全国名医工作室”单位。 正是由于有着雄厚的技术力量和先进的诊疗设备,我中心2011年和中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组及中华胃肠外科杂志联合,在我院举办了“全国便秘肛肠疾病研讨高峰论坛”。中心一直从事便秘,大便失禁,盆底痉挛,肛门直肠痛等便秘盆底疾病的“中西结合,内外科干预”的综合规范化诊疗。自成立来不断派遣医务人员前往全国肛肠疾病诊疗中心南京中医药大学第三附属医院,中山大学第六附属医院,武汉同济大学附属医院等一流盆底中心进修学习,长期和国内各大便秘盆底疾病中心合作,接受远程诊疗指导,为患者提供国内最先进的便秘盆底疾病诊疗技术。