胆囊结石什么时候手术好呢?
一位60多岁的老人,三年前于外地做了腹腔镜胆囊切除术,术后一直右上腹隐痛、憋胀,近期症状加重而就诊;核磁共振检查提示2.0x1.0x1.0cm小胆囊,超声及MRCP担示胆囊内结石(残余胆囊结石)。追问病史,患者于3年前因急性胆囊炎剧烈胆绞痛就诊,检查提示胆囊肿大,胆囊壁增厚达0.6厘米。医生建议先保守治疗,必要时胆囊穿刺引流,缓解后再手术。但是,患者不愿忍受疼痛,也不愿接受胆囊穿刺治疗,坚决要求急诊手术。术后患者急性胆绞痛很快得到了缓解,但遗留下了并发症。急性期手术因炎症、水肿、粘连,解剖结构不清晰,手术困难,可能带来各种各样并发症,非急性期手术就会好得多。那么,胆囊结石患者什么时候手术好呢?对于伴有急性胆囊炎、胆绞痛发作患者,目前公认的是两个时间段。一个是急性发作72小时内,但这个时间段手术,术前准备时间短,准备不充分,手术风险较高,特别是有基础病的患者。非必须(如胆囊穿孔等)不建议这个时间段手术。另一个是急性发作间歇期,最好是距上一次急性发作一个月左右,这个时候急性炎症基本缓解。如果时间再长,可能会第二次发作,时机不好掌握。当然,还需要医生根据检查结果进行评估。但往往有些患者好了伤疤忘了疼,一旦急性期过去了,不疼了,就不愿手术了。有了第一次急性胆囊炎发作,常会有第二次、第三次……所以建议有过急性胆囊炎发作的胆囊结石患者,要在发作间歇期与医生联系,选择一个最佳时机行手术治疗,手术风险低,效果好。