湖北省中山医院肿瘤放疗科科普号

我们经常听到很多患者说：能吃靶向药，那是福分！因为能够吃上靶向药物，首先要通过基因检测找寻到突变的靶点，才能有接受靶向药物治疗的机会。其次，靶向药物价格相对更加昂贵，并非所有患者都能负担的起。靶向药物的问世，为患者带来了更好的疗效，同时相比化疗副作用更小，患者服药更加便捷，在家服药即可。但也真是因为靶向药能像寻常药品一样在家服用，导致很多人吃的时间长了，就疲了、倦了、懈怠了，没有了那种严肃抗癌的“仪式感”。很难做到严格遵循医嘱了。但其实，靶向药对服药要求更加苛刻。发挥疗效需要与癌细胞上的靶点相互作用。不科学、不合理的用药，不仅等于”白吃“，甚至还会有比传统化疗更多的副反应。01避免突然增量或减量靶向药一般需要长期服用，很多患者都有忘记或因为各种原因中断一两次的情况发生，甚至还有患者因为产生不良反应而想减量或者停药。“这种想法是万万不可取的。”湖北省中山医院肿瘤科孙建海主任表示，靶向药物一般需要长期服用，除非产生耐药或者出现不能耐受的严重不良反应，才需停药。如果私自停药或增减药量都会影响最佳的治疗效果。突然的增量或减量都会导致血药浓度产生波动，影响药效不说，还可能增加不良反应，甚至产生严重的药物不良反应。孙建海主任建议一定要按照医嘱，定时定量用药。“比如早上7点吃药，那最好每天都固定在7点吃药，这样会保持血药浓度更加稳定，从而达到最好的疗效，也更加安全。”如果偶尔一两次漏服，患者也不必慌张，距离下一次服药时间还有12小时甚至更长时间的话，那么就尽快的补服一次。因为靶向药物的服用是长期的，所以偶尔漏服不会产生很大影响。当然，还是要尽可能的避免漏服的情况发生，比如患者可以采用设定闹钟、绑定事件、固定地点的方法提醒自己服药。02饭前还是饭后服药效果好饭后还是饭前服用靶向药，不同的药物使用起来也是不一样的。比如针对肺癌患者的吉非替尼、奥希替尼、厄洛替尼都是可以空腹服用；安罗替尼需要早餐前服用；治疗慢性粒细胞白血病、胃肠间质瘤的伊马替尼则需要在吃饭时同时服下；治疗结肠癌和肝癌的瑞戈菲尼需要低脂餐后服用。每种药物都有自己的使用方式，患者一定要遵照说明书和医嘱服用，如果还有肿瘤患者患有其他疾病也在服药治疗的，建议将靶向药物与其他药物间隔一段时间，分开服用。在服用靶向药期间，患者要按时随诊，定期复查，如果出现较为严重的不良反应，一定要及时就医。03避免同服的药物和食物多数靶向药都是通过酶进行代谢的，主要的酶是CYP3A4。而西柚、石榴、杨桃中的柚苷、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素等成分，能抑制CYP3A4酶的活性，从而干扰人体对靶向药的吸收利用，影响药效。因此吃靶向药期间不能同服这些水果。与西柚相反的是，有些药物成分则能够诱导CYP3A4酶的产生，导致CYP3A4酶含量过高，靶向药代谢速度过快，药物在体内停留的时间过短、浓度过低，靶向药还没来得及对肿瘤产生抗癌作用，就被代谢掉了，使得靶向药的疗效大打折扣。这些药物包括糖皮质激素、利福平、异烟肼、苯妥英、卡马西平、巴比妥类、圣约翰草等。因此服用靶向药物期间，尽量避免同服以上药物。若确实需要以上用药，则建议两药的服用时间至少间隔2小时。胃内pH值的波动对于靶向药物的吸收也有一定的影响，使用雷尼替丁、埃索美拉唑等使胃内pH升高的药物都会降低靶向药的疗效。所以在服药期间要尽可能避免同服以上药物和食物。04注意副作用，及时停药在用药期间，要注意药物相关副反应的出现，如果出现间质性肺病，严重肝肾损伤，胃肠穿孔或角膜溃疡性角膜炎时要立刻停药，甚至是永久停药。所以在服药期间，要按时随诊，定期复查，有不舒服的情况要及时就诊。附：肺癌靶向药的服药建议（摘自药品说明书）1、吉非替尼：每日1次，每次0.25g（1片），空腹或与食物同服。无法整片吞服时，可压碎搅拌至完全分散（约15分钟），即刻饮下药液，以半杯水冲洗杯子饮下洗液。2、厄洛替尼：每天1次，每次150mg（1片），至少在饭前1小时或饭后2小时服用，食物可显著提高生物利用度。出现不良反应必须减量时，每次应当减少50mg。3、埃克替尼：每天3次，每次125mg（1片）。空腹或与食物同服，高热量食物可能明显增加药物的吸收。如果出现不可耐受的皮疹、腹泻等不良反应，可暂停（1-2周）用药直至症状缓解或消失，随后恢复每天3次，每次125mg（1片）的剂量。4、奥希替尼：每天1次，每次80mg。根据个体安全性和耐受性，可暂停用药或减量，如果需要减量，则减至40mg，每日1次。5、克唑替尼：每日两次，每次250mg，口服，胶囊应整粒吞服。对于无需透析的严重肾损害患者，推荐剂量为250mg，每日一次。若漏服一剂，则补服漏服剂量的药物，除非距下次服药时间短于6小时。如果在服药后呕吐，则在正常时间服用下一剂药物。6、塞瑞替尼：每日1次，每次450mg，若治疗期间发生呕吐，不应补服额外剂量，要继续维持下次计划剂量。若治疗过程需要下调剂量，应以150mg的下调幅度逐渐减少本品的日剂量，对于无法耐受每日随餐服用150mg剂量的患者应停药。7、阿来替尼：每日2次，每次600mg，口服，若漏服一剂，则补服漏服剂量的药物，除非距下次服药时间短于6小时。如果在服药后呕吐，则按计划服用下一剂药物。若治疗过程需要下调剂量，应以150mg的下调幅度逐渐减少本品的日剂量，对于无法耐受每日随餐服用300mg剂量的患者应停药。附：对肺癌靶向药效产生影响的药物名单阿扎那韦、克拉霉素、茚地那韦、利托那韦、酮康唑、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素、醋竹桃霉素、伏立康唑、利福布汀、利福喷丁、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥、圣约翰草、阿司咪唑、西沙比利、环孢素、麦角胺、芬太尼、匹莫齐特、奎尼丁、他克莫司、阿芬太尼、西罗莫司、雷尼替丁（H2受体阻滞剂）、埃索美拉唑等。

肿瘤的治疗，一直是医学界亟待攻克的难题。肿瘤之难治，在于存在转移或复发的风险。多数患者在经过手术、化疗、放疗等规范化治疗后，肿瘤还会卷土重来。那么，什么是肿瘤复发？为什么肿瘤会复发？今天将为大家解答这两个问题。什么是肿瘤复发肿瘤复发，可以简单概括为：在经过治疗，患者体内已经检测不到肿瘤病灶存在的一段时间后，肿瘤又回来了。肿瘤复发分为局部复发，区域性复发以及远处复发三种。局部复发局部复发是指肿瘤作为原发癌在相同的部位或其附近再次生长，比如右乳曾做了保乳术，之后在右乳又出现了肿瘤，这就是局部复发，即称为乳内复发。一般来说，局部复发并不会扩散到淋巴结或身体的其他部位。区域复发区域复发是指癌细胞突破了原发癌区域，出现在附近的淋巴结或组织中，如乳腺癌易出现腋下、内乳附近或锁骨上。局部和区域复发两者常同时发生，称为局部区域复发。此时癌细胞尚未转移到身体更远的部位。远处复发远处复发是指癌细胞已经转移到身体内更远的组织器官（通常是肺、肝、骨或脑），癌细胞在远离原发部位的地方可以被检查到，这种复发类型称为远处复发，也称为转移。如果发生了远处复发转移，意味着其他组织器官也受到了影响。肿瘤复发的位置取决于原来的肿瘤类型和疾病阶段，某些肿瘤类型通常在特定区域复发。例如，有25%-65%的肺癌患者在疾病进程中会发展出现脑转移。当肿瘤出现远处复发时，仍然要以原发病灶的部位进行命名。例如肺癌发生脑转移，它仍叫肺癌，而不叫脑癌。对于多数类型的肿瘤而言，局部复发和区域复发仍然可以经过治疗（放疗、化疗、靶向治疗等），缩小肿瘤病灶以及减缓肿瘤的发展，缓解疼痛和其他症状，延长患者生命并提高生活质量。因此，早期应密切观察、留意肿瘤复发的症状或迹象。肿瘤为什么会复发肿瘤之所以会复发，原因之一是原来的治疗并没有完全清除所有癌细胞，留下的癌细胞重新长成新的肿瘤；也有可能是原先的癌细胞已经扩散到身体的其他部位，悄悄地生长成肿瘤。抗肿瘤治疗无法完全清除癌细胞手术并不能把癌细胞全部清除，这些癌细胞或许已经脱离了原发部位，但由于太小而无法通过影像学检测发现。随着时间的推移，直到这些微小的癌细胞群变得足够庞大，才被检测出来。这些癌细胞往往非常具有攻击性——快速增长，迅速传播。所以在手术后通常会进行其他的辅助治疗，包括化疗，放疗，激素治疗或靶向治疗，这些治疗是在尝试控制或杀死任何遗留的癌细胞，防止肿瘤复发。遗憾的是，化疗、靶向治疗以及放疗也并没有办法破坏所有的癌细胞，一段时间或治疗停止后，癌细胞会重新开始生长，所以定期复查、早期干预就显得极为重要。化疗药物能够杀死快速增殖的癌细胞，但对于休眠的癌细胞效果不佳。靶向治疗药物通过特异性“靶向”某些可能帮助癌细胞生存和生长的位点来发挥作用，但“狡猾”的癌细胞会想办法再寻找另外一条通路“逃过一劫”，继续留在体内。放疗会使细胞内的DNA发生小的断裂，这些断裂会抑制癌细胞的生长和分裂，导致癌细胞的死亡。但放疗没有办法杀死所有癌细胞，它们会在未来某个时间再生。癌细胞可能会对治疗耐药有时，癌细胞会对肿瘤治疗耐药，这意味着化疗或放疗可能杀死了大部分癌细胞，但其中一些未受影响或影响很小的癌细胞会继续存活。基因突变也可以使癌细胞对于肿瘤治疗药物耐药。如果肿瘤同时会对许多药物产生耐药性，就称为多重耐药。如何应对肿瘤复发事实上，即使没有任何迹象表明患者体内还存在癌细胞，也不能因此判定肿瘤已经治愈，而只能认为肿瘤缓解。因为可能仍有一些癌细胞躲在患者体内，它们或是还没有被发现，或是还没有引起任何症状，或者处于非活动状态尚未增长。为了防止肿瘤复发，患者可能需要长期辅助治疗，如激素治疗或靶向治疗。同时，也可以在术后进行辅助的化疗或放疗，以彻底清除体内的微小残留病灶。如果在康复期间，出现任何不适的症状，患者都需引起重视，必要时，要到医院做检查。如果真的出现了肿瘤复发，患者也并不需要太过恐慌，现在治疗肿瘤的手段众多，只要和医生携手，一定可以再次战胜顽疾。

什么是小肝癌所谓的小肝癌就是肝内肿瘤最大直径不超过5厘米。对于这样的肿瘤，通常是首选手术切除。后来有了射频消融技术，通过影像技术，把消融针准确插入肿瘤内，产生高温，烧死肿瘤，又称为热消融，治疗一部分不宜或不愿接受外科手术的小肝癌患者。如今，有了陀螺刀立体定向放射治疗小肝癌，与外科手术、射频消融，三分天下。什么是陀螺刀立体定向放射治疗陀螺刀作为目前先进的γ射线精确放疗设备，也是最新一代的伽玛刀，是精确放疗设备，它集直线加速器和伽马刀等放疗设备的优点于一身，采用了航天陀螺仪的原理，将放射源安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上，创造性地实现了动静结合的“三次聚焦”，在使得处于靶点上的病灶组织受到高剂量放射线的照射而发生放射线坏死的同时，周边正常组织基本没有损伤，病灶与正常组织间的边界锐利如“刀割”，因此被称为“陀螺刀”。陀螺刀立体定向放射治疗是肝癌局部治疗中的一种非常有效的无创治疗手段。既往已有一些临床研究对肝癌立体定向放疗的疗效报道，3年生存率70%， 5年生存率可以达到64%，其效果和外科手术切除或射频消融相当。密歇根大学医学中心研究结果，对224例不能手术的小肝癌患者进行分析，其中行射频消融的有161例，行立体定向放疗63例。选择射频消融的患者，肿瘤直径大部分小于3-4cm，选择SBRT的主要原因是肿瘤靠近血管或者肠道，或射频消融难以有效定位，或射频消融后局部残留、复发。结果显示，射频消融和SBRT两者的1年、2年局部控制率分别为83.6%、80.2%和97.4%、83.8%，进一步亚组分析发现，如果肿瘤直径小于2cm，两者的局部控制率相似，但是，肿瘤直径大于2cm，则立体定向放疗的局部控制率要远远优于射频消融（HR，3.35；95% CI，1.17-9.62，P=0.025）。尽管这是一项回顾性研究，但立体定向放疗作为小肝癌一线治疗，提供了充分的依据，特别是肿瘤大于2cm的患者。陀螺刀立体定向放射治疗有哪些优点由于陀螺刀立体定向放射治疗能把射线精确聚焦在肿瘤内，肿瘤周围正常组织受影响非常小，因此，立体定向放疗的毒副作用非常小，最常见的是乏力、纳差，放疗后1至2周就恢复正常。由于患者治疗全过程，无出血等创伤，因此，立体定向放疗也属于无创治疗。立体定向放疗的优点是：治疗小肝癌损伤小（无创），时间短，费用低，肝功能不受影响，可以治疗特殊部位肿瘤（大血管旁、胆囊旁、膈顶部）等优势。同时，SBRT治疗肝脏肿瘤的最佳大小是2 cm ~5cm，因此对于>2cm的肿瘤，效果优于射频消融。超声检查不能发现到的极早期小肝癌（通常小于1cm），立体定向放射治疗也有优势。现代放疗技术的开展及推广标志着肝癌的放射治疗进入了精确定位、精确治疗计划设计、精确摆位、精确治疗的新时代。

患癌太痛苦了近日，马来西亚羽毛球名将李宗伟接受当地媒体采访回忆自己抗癌的过程流下了眼泪李宗伟：做了33次电疗，喉咙里全破掉去年，李宗伟被查出患有鼻癌，不过幸运的是，癌症发现较早，并且采取了最先进的质子诊疗技术，得到治愈康复，这次治疗总共花费了936万！完成治疗后，李宗伟希望能够复出参加2020年的奥运会，但由于身体状况最终未能如愿。今年6月，李宗伟宣布退役。近日，李宗伟接受当地媒体采访，回忆自己抗癌的过程：他共做了33次电疗，后来喉咙里面全破掉了，吃东西需要喷麻药，在洗澡的时候自己会偷偷哭。“开始第三个星期的时候，我就不能吃东西了。这边（喉咙）全部已经破了，然后就很辛苦，讲话也讲不到。”李宗伟回忆，“每一天要吃东西的时候，很辛苦，吃不下。妈妈每天逼我，我说你们不要逼我，我能吃（的话）绝对想吃的。”“每次要吃东西的时候就喷麻药，然后快点吞下去。”说起妻子对自己的照顾，李宗伟眼里含泪。“老婆晚上都会哭，我知道。但是她们（家人）不会在我面前哭。因为知道我自己都很辛苦。晚上我自己哭的时候我也不想让她们看到，因为不想让她们担心，有时候洗澡的时候自己在（浴室里）自己哭。”李雪健：有时一口水都咽不下2001年，著名演员李雪健被查出患上鼻咽癌。在刚开始得知自己病情时，李雪健也感到不知所措，但还是鼓起了与病魔斗争的勇气。据人民网报道，病重时，李雪健连一口水都咽不下，一活动就头晕，呕吐不止。医生考虑到他的病情和可能出现的后遗症，最终没有让他实施切除手术，而是采取了传统的化疗方法。化疗的过程十分痛苦，经常要平躺着几个小时都不能动一下。除了颈部溃烂，全身毛发掉得只剩一根眉毛，李雪健还要忍受疼痛和呕吐带来的折磨和不适。他偶尔也会产生一些消极的想法，尤其是接受痛苦的化疗时，他甚至一度想要放弃。在生理反应最剧烈、心里感到最绝望的时候，他曾在电话中向视为兄长的著名导演田壮壮放声大哭。但是家人的支持和朋友的安慰，总能让李雪健重新燃起对抗病魔的勇气。经过积极的治疗，李雪健忍受住了病痛，病情得到了有效控制，仅两年以后便战胜病魔，并很快重返荧屏。罗家英：刀口的剧痛让他说不出话来2004年底，电影《大话西游》的火爆让唐僧的扮演者罗家英事业进入黄金期，片约不断、工作不断的他身体状况却亮起了红灯。入院检查之后，一个晴天霹雳几乎将罗家英击倒——肝癌晚期。医生告诉他，若治疗不及时或治疗方式不恰当，肝癌平均生存时间仅有半年。听了医生的介绍，他的脑海中一片空白。2004年12月，罗家英做了肝癌手术，切除了肿瘤。由于肝癌手术比较复杂，怕肠胃功能紊乱，术后48小时禁食，仅依靠静脉注射维持体内营养。罗家英躺在床上一动也不能动，麻药失效后，刀口的剧痛让他说不出话来。48小时之后，罗家英的情况趋于稳定，但由于极度虚弱，医生通过微量多次的鼻饲方式让他恢复进食。后来慢慢地增添了辅食，过渡到正常饮食，罗家英总算度过了手术的虚弱恢复期。如今的罗家英，虽然身形有点瘦弱，但是精神饱满，时常跟爱人汪明荃去健身房锻炼。我们祝福抗癌成功者的同时请记得还有的人因癌症离开-香港演员梅艳芳-被誉为“香港女儿”的梅艳芳，在事业如日中天的时候，因为宫颈癌导致肺功能衰竭抢救无效去世。年仅40岁。-演员傅彪-演员傅彪2004年查出了肝癌晚期，为此他换了两次肝，却仍没有控制住病情。在确诊疾病的一年后，还是因为出现重度肝昏迷走了，年仅42岁。-“林黛玉”陈晓旭-2006年，“林黛玉”扮演者陈晓旭被查出乳腺癌，但是她并没有选择积极治疗，家人极力劝阻。后来陈晓旭和父亲说，自己走的时候想完美一点，不想化疗，也不想手术。父亲知道她的想法后再也没有劝过。2007年病重去世，年仅42岁。-歌手姚贝娜-歌手姚贝娜于2011年患上乳腺癌，经历8个小时的乳房切除手术以及整形再造手术，通过化疗身体恢复健康。三年后，病情突然恶化，癌细胞已转移至大脑及肺部。2015年，年轻的姚贝娜病逝，年仅34岁。远离癌症，从今天做起很多患癌的人离世前都说：“我还不想走，我爱我的亲人，我爱我的事业，请你再多给我一点时间！”但是已经晚了。失去了健康，再好的事业、再多的收入、再高的地位、再风光的台面……一切都是毫无意义的！很多人表面上看起来是死于癌症，实际上是死于“健康盲区”：吸烟、连续工作几天几夜、不懂得均衡营养、吃垃圾食品、不会自我减压、选择了错误的医疗方式……要想陪亲人时间长一些，做事业更久一些，先把你的身体照看好！只有好的身体才能去领略大自然的美好，关爱从自己做起。国家癌症中心癌症早诊早治办公室主任陈万青曾在“2019全国肿瘤防治主题宣传活动”上分享了一份抗癌密码，供大家参考：蔬果彩虹579——·小于12岁的儿童，每天吃够5份蔬果；· 12岁以上的女性每天吃够7份蔬果；· 12岁以上的男性每天吃够9份蔬果。·一份蔬果相当于一个拳头的量。远离烟酒4921——·吸烟者在40岁时戒烟，至少能挽回9年寿命；·男性每天喝酒少于20克，女性少于10克。定期筛查1540——·要在比直系亲属患癌年龄早15~20年时，去医院做专业的防癌体检。比如直系亲属55岁查出癌症，那么你35~40岁就应启动防癌体检；· 40岁以上人群更加重视癌症定期筛查。

有研究通过对 3000 多例肿瘤患者进行调查发现，体重下降者的生存期比体重保持正常的病人少一半。据统计，肿瘤患者体重下降不超过 7%（比如100斤的患者在短期内瘦了7斤，这就是7%的概念）, 抗癌治疗的效果就可以得到保证，如果体重下降超过了18%，治疗效果就会大打折扣。癌症患者，一旦出现消瘦的迹象，就会乏力、贫血、精神差，对治疗耐受性差，生活质量严重降低，而且生存期也变短。肿瘤为什么会让人快速变瘦肿瘤是一种慢性消耗性疾病，肿瘤和身体正常细胞一样，需要生长，会肆无忌惮的夺取人体摄入的营养，如果这些营养满足不了自，还会侵蚀正常组织的营养为自己所用。看起来，肿瘤就像我们身体里夺取营养的强盗。在肿瘤不断长大的过程中，它还会产生毒性物质，这些毒性物质会影响患者的食欲，使机体摄入的营养明显不足，最终导致患者变得消瘦，甚至骨瘦如柴。那么问题又来了。如果按照这样的说法，那么“饿死癌细胞”的概念是不是成立？饿死癌细胞？不可能，你还应该吃更多癌细胞跟人体正常细胞共存于人类体内，如果想要饿死癌细胞，那身体的正常细胞岂不是也同样在挨饿？如果真的这么做，还没饿死癌细胞，就已经先把自己“饿”死了。肿瘤患者要保证营养，而且还要比普通人摄入更高的营养。目前临床上的理念不是把癌细胞赶尽杀绝，而是追求带癌生存。只要癌细胞不影响肿瘤患者的正常生活，没有带来身体上的痛苦和伤害，那就应该和它和平共处。那么问题又来了，如果摄入更高的营养，那么肿瘤细胞的营养也会十分充足，肿瘤本身就带有破坏性，它如果强大了，身体里的正常细胞会不会斗不过它？有没有什么办法能做到肿瘤细胞摄入的营养少，正常细胞摄入的营养多一些呢？“肿瘤喜欢糖，不喜欢蛋白质！”记住这句话，这就是一举两得的办法。推荐高蛋白的一些食物：食物中以豆类、花生、肉类、乳类、蛋类、鱼虾类含蛋白质较高。食物小贴士：如海参(干) 76.5、豆腐皮 50.5、黄豆 36.3、蚕豆 28.2、猪皮 26.4、花生 26.2、鸡肉 23.3、猪肝 21.3、兔肉 21.2、牛肉(瘦) 20.3、猪心 19.1、猪血 18.9、鸡肝 18.2、羊肉(瘦) 17.3、鲢鱼 17.0、猪肉(瘦) 16.7、莲子 16.6、鸭肉 16.5、龙虾 16.4、燕麦 15.6、猪肾 15.5、核桃15.4、鸡蛋 14.7（以上单位是指，每100克中，蛋白质的含量）01‘发物’能吃吗？当然可以，“发物”是中医的说法，在西医的概念中，是没有发物这种说法的。西医认为，这些都可以吃。02糖是不是一点都不能吃？当然不是！国际上一般认为，每人每天糖的摄入量应在50克内。我们只要把握好这个度，就很好啦！而且，你每天吃的主食中大部分都是糖，我们可以不吃白糖，但不能不吃主食，记住一点——量很重要。03那我能不能只吃蛋白质？不是！只吃蛋白质饮食过于单一，更容易造成营养不良。肿瘤患者的体重下降，多半跟营养不良也一定的关系！肿瘤患者发生营养不良的概率还是蛮高的， 15 ％一 80 ％的患者在住院期间就发生了营养不良， 60 ％的患者是住院期间进展成为营养不良。营养不良会使伤口愈合迟缓，手术并发症增加，不能耐受术后放化疗，病死率增高等。肿瘤恶液质和体重息息相关如果一直消瘦不做积极改变，那可能就会出现恶液质。一旦出现恶液质，是无法逆转的。一些号称治疗恶液质的药物只是在改变症状上起作，现代还没有哪种药物对恶液质真的有效。“恶液质”一词来源于希腊语的” kakos “和“ hex-is，字面意思是“恶劣的状况”。Fearonk 教授2011年在国际共识中提出，肿瘤恶液质是以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。该定义指出了恶液质的 3 个重要的特点：骨骼肌持续丢失、常规营养支持不能完全缓解、功能损伤。这个定义得到了较为广泛的认可。骨骼肌质量丢失是恶液质的核心表现，其外在表现是体重丢失及乏力。通常情况下，当患者的体重丢失大于稳定体重的 30 ％时（例如，原体重100斤的患者只剩下70斤不到），则死亡开始出现，而且不可避免。如何保持健康体重？01合理膳食最重要，核心是平衡多样化除了充足的蛋白质食物的摄入，还需多吃含铁、锌高的食物，如红肉、动物内脏、海产品、干果、月玉芽等。脂肪的摄入可选择亚麻籽油、橄榄油和鱼油等；全谷类食物至少要占到三分之一；每日保障新鲜的蔬菜 1 一 1 . 5 斤，包括深色蔬菜、菠菜、西兰花、西红柿、芦笋等；水果半斤，如柑橘、苹果、称猎翔匕、芒果、木瓜、圣女果等。02注意补水和电解质每天保证8~10杯水（1600-2000ml）。可以是白开水，绿茶、菊花茶、罗汉果茶等。肿瘤患者的食品切不可简单，品种不要单一应该是品种多，花样新，结构合理。在制作食谱时，要尽可能做到清淡和高营养，新鲜和食物性味相结合，争取做到色香味俱全。总而言之，肿瘤患者体重严重下降应该引起我们的重视。出现体重下降的原因还有很多，例如个人体质的问题、对药物反应程度等，需要到医院去做进一步的检查，确认原因后，对症改善。

放疗是用射线的电离辐射作用杀灭肿瘤的方法，和手术、化疗并列为肿瘤治疗的三大手段之一。相对于手术和化疗这两个方式，放疗这一用无色无味无形无创的射线来杀灭肿瘤的治疗方式，在患者甚至是一些其他科室的医生看来一直都很神秘。但是，在抗癌的战场上，放疗并不是“绣花拳”，而是有“真功夫”的，约70%的肿瘤患者在疾病的不同阶段都需要接受放疗。放疗改名，刀刀有学问放疗是利用高能射线来杀死癌细胞，而伽玛刀是放疗的一种，也是“刀”的始作俑者--号称“小刀会”的第一把“刀”，也是应用最早、病例数最多、较为成熟的一把“刀”。随后，质子刀、重离子刀、X光刀、射波刀……一时间，群刀乱舞，堪称“小刀会”。依据高能射线的性质不同，这些刀可分为两大类：光子束和粒子束，其中光子束包含γ射线、X射线，粒子束包含质子束、重离子束。光 子 束 类伽玛刀伽玛刀，是根据立体几何定向原理，将颅内的正常组织或病变组织选择性地确定为靶点，使用钴-60产生的伽玛射线进行一次性大剂量地聚焦照射，使之产生局灶性的坏死或功能改变而达到治疗疾病的目的。在此过程中，γ射线几乎不对非靶区组织产生伤害，其治疗照射靶区与正常组织界限十分明显，边缘像刀割一般，故称之为“刀”。不过伽玛刀一般局限于颅内放疗，对于颅底及颅脑深部肿瘤的治疗有局限性，虽然后来研发出了体部伽玛刀，可用于治疗全身各种肿瘤，但临床应用较少、临床疗效也有很大的差别。陀螺刀陀螺刀，从原理来说陀螺刀也是利用的γ射线的一种放疗模式，不同的是它利用了航天陀螺仪的旋转原理，将钴-60放射源安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上，是伽玛刀在工艺上的升级版。升级后陀螺刀的临床应用范围涵盖全身各个部位的良、恶性肿瘤，尤其适用于胸、腹部器官的恶性肿瘤，如肺癌、肝癌、前列腺癌等。陀螺刀治疗时间比普通放疗时间短，可一次或几次完成治疗，并发症和后遗症少。并且可以同时完成多个病灶的治疗，对放疗后复发和转移的病灶可以实施再次治疗，这是普通放疗所不能做到的。X光刀X光刀是利用电子直线加速器产生高能X线，对肿瘤靶区进行照射，使肿瘤坏死，并能最大限度地保护周围正常组织免受损伤，由于其损毁病灶边缘锐利如刀割，所以也以“刀”自封。X光刀可治疗头部、颈部、胸部、腹部、盆腔的肿瘤。X光刀有较高穿透性、较低的皮肤剂量、较高的射线均匀度等特点，是目前国内主流的放疗设备之一。TOMO刀TOMO刀是将一台小型化直线加速器安装在螺旋CT上，反向利用CT成像原理，运用高能X射线进行放射治疗。因为结合了螺旋CT，所以TOMO刀是CT图像引导的一种三维适形调强放疗。TOMO刀原则上可以在人体内实现任何要求的剂量分布，从而给予肿瘤区域足够高的致死剂量，而同时最大程度降低对周边关键器官和正常组织的照射伤害。TOMO刀放疗是2003年正式进入临床的一种全新概念的放疗技术，能够应用于身体任何部位甚至最复杂的肿瘤。速锋刀速峰刀，其射线是X射线。速锋刀是在加速器平台上发展的，和90年代兴起的直线加速器X刀技术一样。加速器结构经历了60多年的发展并没有什么大的改变，只是通过增加新的功能和附件来满足日益增加的临床需求，以跟上放疗技术发展的步伐。速锋刀就是在原有加速器平台上加载了一些功能来实现立体定向放疗功能，如六维治疗台、高精度多叶光栅、高级成像定位技术。临床应用于颅内肿瘤、头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹腔肿瘤、盆腔肿瘤等。射波刀射波刀采用的也是X射线，不同的是，射波刀完全基于工业4.0的设计产物，在外形上，射波刀最大的特点是拥有精密、灵活的机器人手臂。这个有6个自由度级的精密机器手臂，为治疗提供了最佳的空间拓展性及机动性。能有多达1200条不同方位的光束，从而将照射剂量投放到全身各处的病灶上，真正实现从任意角度进行照射，既大大减少了肿瘤周围正常组织及重要器官的损伤，又有效减少了放射并发症的发生。目前，射波刀已获FDA批准适用于身体任何部位肿瘤的治疗。粒 子 束 类质子刀、重离子刀质子刀基本原理是利用加速器使粒子加速，当速度接近光速的70%时，射入靶区。射线在到达肿瘤病灶前，能量释放不多；而到达病灶的瞬间，释放大量能量。这种想象被称为“布拉格峰”的能量释放，实现了对肿瘤的“立体定向爆破”。与X射线和γ射线相比，粒子束对正常组织的副作用更小，对肿瘤的杀伤作用更大。这里的粒子可分为氢离子（质子）和重离子（碳离子刀、氧离子刀和氦离子刀），利用氢离子的就是质子刀，利用重离子的就是重离子刀。理论上离子越大，其产生的生物学影响越大（碳离子＞氧离子＞氦离子），对正常组织的影响也越大，也会影响到肿瘤治疗的效果。粒子治疗适用于多种部位的肿瘤，凡是可以接受传统放疗（X射线、γ射线）的肿瘤，都适用质子重离子治疗。其 他 类海扶刀海扶刀虽然也是小刀会的一员，但是不属于放疗的范畴。所谓的海扶刀，是将低能量超声波聚焦在靶区，瞬间形成65℃~100℃高温杀死癌细胞，治疗完成后的无活性残余，最终将被人体自行吸收。主要适用于肝脏肿瘤、胰腺癌和子宫肌瘤等。 纳米刀纳米刀也不属于放疗的范畴，它通过释放高压脉冲在肿瘤细胞上形成纳米级永久性穿孔，破坏细胞内平衡，使细胞快速凋亡，因此纳米刀在医术上也称为不可逆性电穿孔。纳米刀在2011年10月获美国FDA批准应用于临床，同时还通过了欧盟的CE认证，目前应用在胰腺、肝、肾、前列腺以及其他实体器官肿瘤，尤其对靠近肝门区、胆囊胆管、胰腺的肿瘤具有独特优势。温 馨 提 醒再次提醒广大患者，这些“刀”并非真正意义上的手术 刀，而是放疗设备的名称。各种“刀”各有原理，各有千秋，费用也相差甚远，但效果方面并没有本质上的差别，并不是越 贵越好，还是需要咨询有经验的专家，在医生的建议下选择适合自己的最佳治疗方案。湖北省第三人民医院（湖北省中山医院）肿瘤中心：027——83743390/17786101450

随着社会主义市场经济的快速发展，在我们的物质生活和精神生活水平不断的提高同时，我国的癌症病发率也在攀升，而且越来越年轻化！目前而言，在国内外仍然没有找到一种能治愈癌症的治疗办法，但是随着医学知识和技术不断在进步，癌症被世界上称为“慢性病”，很多病人通过合理完整治疗后，基本上都能实现带瘤生存、与癌共存！在临床上常见的手术、放疗和化疗等三大根治性治疗办法中，往往人们对放疗认知就比较薄弱，甚至把放疗和化疗两者混为一谈。其实放疗与化疗是两种完全不同的治疗，采取放疗的治疗副作用是最小的，伴随着放疗设备在更新换代，越先进的放疗设备治疗甚至可以达到手术的疗效！湖北省第三人民医院（原湖北省中山医院）肿瘤中心因此，为了保证病人得到精确而高质量放疗，请允许我对放疗工作流程做一个简单的介绍，希望您仔细阅读下文：1、制定治疗方案放疗前，医师根据每位患者的详细病史和体征、病理诊断、实验室和影像检查资料、全身情况等，制定最适合您的“个体化”治疗方案，确定初步的放疗原则，向您解释为什么要放疗，放疗预期大致能达到怎样的效果，并签署放疗知情同意书，需要增强的患者医生处方增强造影剂并安排静脉开放一粗号留置针，为模拟定位做准备，这部分工作一般在病房完成。第五代伽玛刀（陀螺刀）立体定向精准放疗设备2、体位固定及模拟定位确定放疗规划后，由医生、物理师和技师根据患者具体情况选择和制作固定模具，获取患者肿瘤及其周围器官组织详细的影像数据。CT扫描完成后，即将影像数据传输至放疗科计划系统，这部分工作在我院诚信楼负一楼肿瘤放疗科模拟机房完成。湖北省第三人民医院（原湖北省中山医院）肿瘤中心3、影像学资料处理和确定靶区由物理师接收图像并进行初步的影像数据处理，由医师勾画放疗病灶靶区和物理师勾画要保护的重要器官组织轮廓图。4、计划设计、优化放疗靶区和重要器官组织轮廓勾画完成后，由物理师根据医师要求设计精确复杂的放疗计划。放疗计划设计完成后，要由医师和物理师进行评估并反复优化，尽可能控制重要器官组织的照射剂量不超其耐受剂量，而保护重要器官组织的功能和患者生活质量。湖北省第三人民医院（原湖北省中山医院）肿瘤中心5、放疗实施上述准备工作完成且核对完全准确无误，才可实施真正的放射治疗。放射治疗一般由2-3位技师共同完成，先在操作室核对治疗参数，然后在机房内进行摆位，按照标记线摆好病人，加入挡块，楔形板等需要的辅助器材，向您交代好遇到异常不适时可举手求助等注意事项之后就可以离开机房，最后关闭铅门。治疗中开启病人监视系统和对讲系统，密切监视病人体位是否移动，如果发现病人体位移动或发出求助信息，应立即停止治疗并做相应处理，或者纠正后再行照射。湖北省第三人民医院（原湖北省中山医院）肿瘤中心温馨提示：这里需要说明的是放疗期间要注意保护身上画的各种标记，千万不能擦掉或洗掉，否则需要重新定位。湖北省第三人民医院（原湖北省中山医院）肿瘤中心放射治疗是个复杂的系统过程，需要医生、物理师、技师及病人的相互配合才能准确完成，在您等待接受放疗时间内，请保持您的通讯通畅，和医生随时保持联系，以保证医生为了给您制定高质量放疗随时需要补充询问病情、要求提供更详细资料、甚至补充做一些相关的相关检查如核磁共振、PET-CT等，以及联系您及时过来治疗！谢谢您的配合， 湖北省第三人民医院（原湖北省中山医院）肿瘤放疗科全体医技护人员祝您早日康复！

在肿瘤科的日常会诊中，对于骨癌并不陌生，特别是很多晚期病人往往都会伴有骨癌的情况。其实对于骨癌的治疗，哪怕是经验丰富的肿瘤专家也会感到非常棘手，因为骨癌可出现在局部，也有可能会出现在全身，是截肢治疗，还是保守治疗，同样让越来越多家属无从选择。因此，给大家普及有关骨癌的以下六大问题！

一、肺癌手术后为什么要定期复查传统的手术虽然是多数肺癌早期患者治疗的第一步，也是最重要的一步，经过手术治疗的很多肺癌患者可以获得临床治愈，但肺癌的治疗是长期的治疗，作为一种全身性的疾病，血液和淋巴管中的癌细胞以及身体其他部位的癌细胞会在停止治疗后或机体抵抗力降低时重新增生引起复发和转移。肺癌病人要想获得最佳治疗效果，除了早发现、早诊断和早手术治疗外，很重要的一条就是复查（我们称为随访），及时发现肿瘤术后转移、复发或其他情况，及时正确处理。对病人来说，手术后坚持长期定期随访，及时发现肺癌复发或转移，并进行及时的处理有助于病人长期生存及提高生活质量。定期检查的另一个好处是患者能及时的从医生那里得到关于肺癌治疗的最新进展，能在第一时间接受新技术、新药物的治疗。

对于脑膜瘤并不仅仅只有手术治疗一种方式，甚至不少患者并不适合手术治疗。以脑膜瘤为例，巨大的脑膜瘤（4CM以上），一律建议接受传统手术。对于较小的脑膜瘤，若处于手术风险过高的位置，如斜坡脑膜瘤就并不适合手术。对于脑膜瘤我们有时也会推荐伽玛刀治疗。原则上，由于脑膜瘤通常对伽马刀不敏感，如果传统手术风险不是特别大，一般不选择伽马刀手术。以听神经瘤为例，小于75px的可以考虑伽马刀治疗，但是大于75px的一般建议开颅手术。伽马刀治疗脑瘤有明显的优势，不需要开刀，病人痛苦小，效果明显。目前不开刀治疗脑膜瘤的方式可考虑做伽马刀治疗，以下几种脑膜瘤可考虑：生长在颅底或脑内深部的脑膜瘤；肿瘤平均直径小于30mm；肿瘤边缘距离视神经、视交叉和视束须大于5mm；多发性脑膜瘤、术后残留或复发的脑膜瘤。高龄（＞70岁）病人，且影像资料证实肿瘤持续生长者。患有心肺肾、血液系统疾病或糖尿病等，有手术禁忌或不能耐受手术的病人。此外，另外一些有以下情况的脑瘤患者不宜做伽马刀治疗：倘若脑积水比较严重，必须先行脑积水脑室-腹腔分流术或开颅手术解除脑积水后才能伽玛刀治疗。巨大脑肿瘤，可以先开颅后进行伽玛刀治疗。伽马刀治疗脑部肿瘤直径一般不大于75px。颅内动脉瘤，只有那些难以介入栓塞和不能开颅手术并且位于脑内动脉远端的微小动脉瘤以及AVM畸形血管内合并微小的动脉瘤且不能栓塞者才可考虑伽玛刀治疗。颅内囊性病变，包括单纯性的脑囊肿、胆脂瘤和甚至囊性颅咽管瘤等都不应首先采用伽玛刀治疗。鞍区巨大肿瘤。这样的病人首先应该考虑开颅手术，手术后假若有残瘤再考虑伽玛刀治疗。患者全身情况很差，不能耐受伽玛刀治疗者。