上海市第六人民医院南院骨科科普号

关节镜和膝关节镜手术一、关节镜全套关节镜由镜头、光源、监视器、镜下手术器械、刨削系统等组成。手术时将直径5mm的透镜插入到关节腔内，借助光纤照明系统和计算机成像系统，将关节内的病变情况经放大后显示在监视器上，在监视器的监视下对关节做检查和手术。如发现有病损，插入精巧的专用器械，去除病损或进行关节清理。由于关节镜可观察到关节内几乎所有的部位，比开放手术看的更全面；图像放大后，观察得更加清楚，关节镜的所有手术器械细小，所以皮肤切口小，术后甚至无须缝合，愈合快，是真正意义上的微创，被称作“钥匙孔手术”。二、关节镜手术关节镜是一种高新的微创技术，是现代医学科技的重大突破，关节外科的发展方向之一。关节镜技术就是借助关节镜对关节进行检查、诊断和治疗。检查病情的同时可在镜下进行治疗操作，不需再做大切口手术。目前关节镜手术用于肩关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节、肘关节及踝关节等等，其中膝关节应用最为广泛和成熟。三、膝关节镜手术膝关节镜手术被认为是对膝关节病变较好的治疗手段。传统的膝关节手术，创伤大，出血较多，术后恢复慢，关节处有较大手术瘢痕。相比之下，膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。诊断准确率高，能发现X光片及MRI上难以发现的疾患，被认为是膝关节疾患诊断的“金标准”。膝关节镜手术不用大范围地暴露关节，创伤自然比切开手术要小，出血少，痛苦也小得多，并发症少，可以较早离床活动，住院时间明显缩短，一般术后三天可以出院，相应地也减少了住院费用。而以往常规膝关节手术则需要开10厘米左右的刀口。这样小的切口消除了许多患者，特别是女性患者对术后遗留瘢痕的恐惧，更加容易接受手术治疗。四、膝关节镜常用的适用范围1、膝关节损伤的检查诊断和治疗，创伤后关节腔内出血是选择关节镜检查的一项重要指征。（1）半月板损伤（2）前、后交叉韧带损伤（3）骨软骨损伤等2、类风湿关节炎3、化脓性关节炎4、结核性关节炎5、色素绒毛膜样滑膜炎6、退行性关节炎7、滑膜皱襞综合征8、膝关节内游离体9、肿瘤：观察关节腔内病变侵及的范围和关节内肿瘤组织活检10、不明原因的膝关节疼痛、肿胀及活动受限的检查治疗五、膝关节镜术前准备术前需要做膝关节X片或MRI，常血规生化检查，排除急性传染病，严重局部或全身感染。六、膝关节镜术后康复手术后需要对膝关节加压包扎，使用弹力绷带，可在膝关节上使用冰袋，旨减少关节积血及减轻患肢肿胀，缓解疼痛。手术后即可进行患肢股四头肌等长收缩，有效地防止术后肌萎缩的发生。膝关节镜术后早期进行积极的膝关节的康复训练，主被动进行关节屈伸功能训练，也可借助CPM，特别要注意股四头肌肌力的训练，出院后仍需继续，需维持到术后半年左右。 《薛教授健康在线》

人工关节就像一辆汽车，一台机器，珍惜、爱护、保养。就能使用的更加长久，否则就会在短时间损坏。 人工膝关节长期使用后，有磨损和松动的可能。从而影响人工关节的寿命，人工关节的使用寿命是每个病人都关心的事，都希望自己的人工关节用的更长久些。那人工关节置换后该如何保养? 感染、肥胖、骨质疏松和过度使用等都是人工关节折寿的原因。保养的注意措施包括减少磨损、防治骨质疏松、避免损伤、避免感染以及定期随访。一、减少磨损：是最重要的。具体包括：减轻体重、 接受了人工关节置换的患者一定要保持和控制体重，由于髋关节承受的力量大部分来源于我们的体重，因而减轻体重就能减少对人工关节的磨损。关节置换术后的患者应适当减少活动量，过长距离行走或不适当的负重无疑会增加人工关节假体的磨损，应尽量予以避免，应避免长时间行走或站立、爬山、爬楼梯等。游泳、骑自行车等活动不仅有利于身体健康，是对关节假体磨损相对少的体育活动，不建议从事重体力劳动，以及剧烈的体育运动。但可以进行一般的体育运动及工作。二、防治骨质疏松 患者应防治骨质疏松，骨质疏松不利于人工关节的固定，时间一长就可能发生人工关节的松动和下陷。所以患者要从饮食、药物、阳光、适当锻炼来积极防治骨质疏松。可以服用一些钙补充剂来调理。及时发现及时治疗。三、避免损伤 在医生的指导下“训练肌肉，保护关节”，坐过低的矮凳或者下蹲有可能发生人工关节的撞击，从而导致人工关节松动甚至发生脱位。患者需增强肌肉力量。良好的肌力不仅能让患者活动自如，增强肢体协调性和灵敏度，还能在一定程度上减少关节受力。外伤骨折发生在人工关节周围时，骨折不易愈合，且容易导致人工关节松动，平时要多注意避免外伤及跌倒。四、防治感染 人工关节后期仍有发生关节感染的可能，这是由于身体其它部位的感染的细菌有可能转移到人工关节的部位，引起关节感染。所以，要有效的防止全身各部位感染，在身体其它部位出现感染时(如感冒、肺炎、疖肿等)，要及时治疗。五、注重随访 手术医生就好比汽车的“4S”店，需要定期去“保养”。一定要重视终身随访制度，按照要求找给自己做手术的医生进行复查，检查假体的功能，检查骨密度是否有骨质疏松，了解患者功能锻炼及恢复的情况，以便早期能发现是否有人工关节松动等不良倾向。平时如果出现任何不适，都要和自己的医生及时沟通，及时解除隐患，定期的随访有利于早期发现问题，并及时加以处理。有助于延长关节的使用寿命。手术后早期要勤复查，以便医生对患者的康复锻炼进行指导。 《薛教授健康在线》

吸烟影响骨折愈合吗？回答是肯定的，国外的实验研究和临床证据表明，吸烟不利于骨折愈合，吸烟使骨折愈合的时间延长，甚至会发生骨不连。许多医生也在工作中发现，许多骨折不长的病人，长期吸烟，吸烟导致骨折愈合变慢。德国学者Arash Moghaddam教授等研究了吸烟对胫骨骨折的影响，研究成果发表在国际权威杂志Injury上。共研究了103例胫骨干骨折病例，结果表明，吸烟组骨折延迟愈合或不愈合的风险明显增加，骨折愈合所需的时间明显延长。动物研究同样发现，吸烟可妨碍兔的骨折愈合。香烟在燃烧中产生尼古丁、一氧化氮、一氧化碳对人体有毒性作用。尼古丁可使血管收缩痉挛，减少骨折部的血液供应，抑制血管长入，妨碍骨早期再血管化，减弱成骨细胞的功能，影响骨折处骨痂形成。实验研究表明，吸烟可减少骨组织中的氧量。尼古丁还会引起骨质疏松，使骨折手术固定后稳定性降低，内固定松动，不利于骨折愈合。一氧化氮可导致各种慢性炎症，炎症的存在严重影响受伤组织的修复，不利于骨折愈合。一氧化碳和血红蛋白结合，减少氧的吸入，使血液中的氧暂时减少，也不利于骨折的愈合。国外研究报道，吸烟者骨折、脊柱及关节融合术骨延迟愈合和骨不连发生率比不吸烟者高16倍。研究结果发现，吸入体内一支香烟的一氧化碳和尼古丁就可使骨胶原的生成缓慢30—40分钟，从而影响骨折愈合。所以，为了使骨折早日愈合，减少骨折并发症，防止产生残疾，力劝骨折病人戒烟。

最有效的简明股四头肌训练法 股四头肌对维持膝关节的稳定，减轻膝关节的疼痛，促进膝关节伤病的恢复，至关重要，当膝关节疾病、损伤以及手术后，股四头肌受伤病的影响，在短时间很容易发生萎缩，而萎缩后，又难以恢复，需要通过科学合理的、坚持不懈的训练，才能防止股四头肌，促进肌肉力量的恢复。 股四头肌肌力训练主要适合以下情况：膝关节置换术后、膝关节部位的骨折内固定手术后、半月板损伤或手术后、膝关节骨性关节炎以及膝关节滑膜炎等。

薛医生，吃什么药能治好我的股骨头坏死？病人的询问：薛医生你好，我的大胯的关节疼痛已经有两年了，以前我没有在意，开始是一边痛，针灸、推拿、吃药，还是疼痛，后来到医院拍片，医生说股骨头有坏死。现在两个关节的股骨头都出现了坏死，我害怕手术，薛教授你看我吃药能不能好，吃什么药？薛锋教授回答：股骨头坏死被称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，一般可以由外伤、激素、受寒、酒精等引起。股骨头坏死的治疗比较困难，治疗上包括非手术和手术。非手术就是保守治疗，包括药物治疗、高压氧治疗、物理治疗、减少负重等，药物治疗主要是缓解疼痛的药物。手术治疗包括钻孔减压、介入治疗、血运重建手术，以及关节置换术。对于早期和部分中期的病人，可以采用保守治疗，以及髓芯减压手术、介入治疗、游离腓骨移植手术，对于中晚期病人治疗中晚期的股骨头坏死，最理想的办法就是人工股骨头置换术。对于40多岁或50多岁的患者，如果手术指征适合，多采取这一办法。作为药物治疗，是辅助的治疗，目前还没有那种特效的药物能够治疗股骨头坏死，单纯的药物是不能治好股骨头还是的，要结合其他的方法。有时为了追求药物治疗能够好的结果，最后不但没有治好病，经济损失很大，还把身体吃坏了。所以，要科学的看待股骨头坏死的治疗，像你现在股骨头坏死以及发生股骨头变形，需要人工全髖置换，这个手术现在做得很多了，我们每年都有好多全国各地的病人来手术，到现在没有用一个病人手术后不好的，说明这个手术还是很有效的，你可以考虑一下手术治疗的问题。 《薛医生在线》

人工全膝关节置换是值得放心的手术 当今人工全膝关节置换术无论是材料设计还是手术技术上已经是一个成熟的技术和治疗手段。在美国，每年做此手术的人超过20万，一些发达国家膝关节置换术的比例超过髋关节置换，

在4月28日下午召开的上海医师协会骨科分会第一届委员选举会议上，选举出了首届骨科分会会长副会长及委员四十余人，上海第六人民医院骨科张长青教授被推选为新一届骨科分会的会长，薛锋教授被推选为本届骨科分会的委员。

随着年龄增加，骨量会逐渐减少，骨的强度和韧性会发生改变，以至于容易骨折，特别在骨质疏松时，可以做个评价。 FRAX中明确的骨折常见危险因素如下：年龄 骨折风险随年龄增加而增加性别 女性低骨密度低体重指数：≤１９ｋｇ／ｍ2既往脆性骨折史 尤其是髋部、尺桡骨远端及椎体骨折史父母髋骨骨折接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月或更长时间。吸烟过量饮酒合并其他引起继发性骨质疏松的疾病类风湿性关节炎

膝关节骨性关节病是老年人常见病多发病，也成为骨性关节炎，是对中老年生活影响较大的疾病之一，因关节常常张有“骨刺”，平常一般人也称其为关节骨质增生。在对膝关节骨性关节病的治疗和保健中，存在有不少的错误认识，也将影响到病人心理和身体的健康恢复。

患者：人工髋关节置换后能用多长时间？薛主任：人工关节有使用寿命，根据研究调查，使用十年的人工关节达到90-95%，80%达到二十年以上，但具体关节假体的使用寿命与假体质量、材料、病人年龄、体重、活动量及手术技术等有关。患者：手术费用需要多少？薛主任：人工髋关节费用的话每个地区和医院有一些区别，通常如使用进口髋关节，总的手术费一般可以在5万之上，费用的多少主要取决于选择人工假体类型。目前人工关节使用进口为主，价格也贵一些，质量较好。治疗花费的增加还与手术前后合并症与并发处理，以及输血等所产生的费用有关，一些地区把人工关节假体纳入医疗保险部分保险的范围内，大大减轻了病人的经济负担。患者：手术需住院多长时间？薛主任：一般十天左右，8-14天。患者：恢复的时间是多少？薛主任：术后第二天开始下地站立及行走，许多病人在手术六周后就能独立行走，不需辅助器具，许多病人两个半月后就能恢复工作，能独立照顾自己的日常生活。当然，恢复的快慢与病人的年龄、身体情况、基础疾病以及术后康复训练有关。患者：我还想知道刀口有多长、手术时间多少、手术出多少血、要输血吗？手术后疼吗？薛主任：依不同的医院、手术者而不同。就我们医院的情况来说，我们做病人的多，也比较有经验，手术的成功率高，也变得更加便捷。手术切口在一般在8-10cm，属于小切口，全髋手术时间在一小时，其中半小时就完成了从切皮到关节安装的手术过程，已经是非常的快了，手术快了，病人更加并发症减少。手术中出血平均在180ml，出血量很少，一般不用输血，但对高龄患者体弱者，术后可能要输血。由于采用的术后先进有效的镇痛措施，术后疼痛感不太明显，病人手术的感受总体较好。