王睿医生的科普号

食管癌分期2010年(AJCC第七版）最新(转载)发表者：李钧886人已访问Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。T0：无原发瘤证据。Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。山东省立医院肿瘤中心李钧T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。T4：肿瘤侵犯食管周边组织。4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。N分期N0：无邻近淋巴结转移。N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。M分期M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）；G1：细胞分化好的高分化癌；G2：细胞中等分化的中分化癌；G3：细胞分化差的低分化癌；G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。 有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。肿瘤部位 早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。S分期 S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。食管鳞癌 其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。等同于T1期肿瘤。肿瘤局限在粘膜层、粘膜下层。IB期：T1, N0, M0, G2或G3，任何部位。符合以下两点之一或全部：肿瘤虽位于食管的最内两层（粘膜层、粘膜下层），但肿瘤细胞分化较差。T2或T3, N0, M0, GX或G1，位于下段。肿瘤侵犯食管肌层（T2）甚至外膜（T3），但肿瘤位于食管下段且细胞分化较好。IIA期：T2或T3, N0, M0, 位于食管上或中段的GX或G1，或位于食管下段的G2或G3。IIB期：T2或T3（肿瘤位于食管的最外两层之一）, N0, M0, G2或G3（肿瘤细胞分化差），瘤体位于食管上或中段；或：T1或T2（位于食管的内两层）, N1（淋巴结转移1-2枚）, M0, 任何G，任何部位。IIIA期：T1或T2（肿瘤位于食管内层）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0,任何G；或：T3（位于食管壁的外层）, N1（1-2枚邻近淋巴结转移）, M0, any G；或：T4a（肿瘤侵犯食管周边可切除的组织）, N0, M0, any G。IIIB期：T3（位于食管壁的外层结构）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0, 任何G，任何部位。IIIC期：T4a（侵犯食管邻近组织，但可手术切除）, N1或N2（6枚或以下邻近淋巴结转移）, M0,任何G，任何部位；或：T4b（侵犯周边组织不能手术切除）, 任何N, M0,任何G，任何部位；或：任何T, N3（7枚或更多邻近淋巴结转移）, M0,任何G，任何部位。IV期：任何T,任何N, M1,任何G，任何部位。食管腺癌 腺癌分期包括在内的指标有T、N、M、G分期。0期：Tis, N0, M0, GX或G1；等同原位癌或高度不典型增生，肿瘤局限于食管壁的表层。IA期：T1, N0, M0, GX、G1或G2；等同于T1期，肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一。IB期：T1（肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一）, N0, M0, G3（瘤细胞分化差）；或：T2（肿瘤位于食管壁的外层）, N0, M0, GX、G1或G2IIA期：T2（肿瘤位于食管外层）, N0, M0, G3（细胞分化差）。IIB期：T3（肿瘤位于食管外层，但未超出）, N0, M0,任何G；或：T1或T2（肿瘤位于食管内层固有肌层）, N1（1-2邻近淋巴结转移）, M0,任何GIIIA期：T1或T2（肿瘤位于食管内层）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0,任何G；或： T3（位于食管壁的外层）, N1（1-2枚邻近淋巴结转移）, M0, any G；或：T4a（肿瘤侵犯食管周边可切除的组织）, N0, M0, any G。IIIB期：T3（位于食管壁的外层）, N2（3-6枚淋巴结转移）, M0,任何G。IIIC期：T4a（肿瘤侵犯邻近组织）, N1或N2（6枚或以下淋巴结转移）, M0,任何G；或：T4b（肿瘤侵犯邻近组织，且不能手术切除）,任何N, M0,任何G；或： 任何T, N3（7枚或以上邻近淋巴结转移）, M0,任何G。IV期：任何T,任何N, M1,任何G。

遇到既往有肺结核病史的患者要特别当心，千万别想以当然的认为就是结核病灶。患者一个月前在我院检查发现双肺病变，考虑到他曾经患过结核没有马上为他手术，嘱咐他抗感染后密切随访，这次复查CT，我仔细对比了右上肺这个结节前后的密度和大小，发现增大了约2mm，平均密度也稍有增加，患者听取了我的意见决定手术治疗。术中探查全胸腔闭锁，先行了诊断性右上肺尖段切除，果不其然为浸润性腺癌，又扩大行右上肺叶切淋巴结清扫。虽然治疗一波三折，也花费了我们很多时间，但体现了我们医生审慎的态度。肺结核患者本来就是肺癌的高危发病人群，医生诊断这类患者尤其要重视，试想要是该患者漏诊了，后果简直不堪设想～

患者四个月前在外院诊断为食管鳞癌，转入我科的时候情况非常糟糕，严重的进食障碍，双侧胸腔、心包大量积液，心衰，发热，电解质紊乱。我们首先果断行左胸腔探查，发现患者心包积液是由于急性化脓性性心包炎所致！通过心包开窗引领、积极抗感染，患者心衰及发热得到控制缓解，这时又检查发现颅内有一处肿瘤转移灶。我们评估患者身体状况后予以化疗联合免疫新辅助治疗三个周期，患者吞咽困难症状有所缓解，颅内转移灶基本上消失，今日终于在胸腹腔镜下顺利完成食管肿瘤切除。回想整个处置过程可以说步步惊心，要是某个环节处理不及时，患者就可能危及生命。这里也要赞一下患者家属，自始至终支持配合医生，不抛弃不放弃，医患合力病人才能走到今天

治疗前 患者四个月前在外院诊断为食管鳞癌，转入我科的时候情况非常糟糕，严重的进食障碍，双侧胸腔、心包大量积液，心衰，发热，电解质紊乱。头颅核磁发现颅内有一处转移灶 治疗中 我们首先果断行左胸腔探查，心包开窗，探查发现患者心包积液为急性化脓性心包炎！通过积极抗感染引流，患者心衰及感染得到控制改善。我们评估患者身体状况后予以化疗联合免疫新辅助治疗三个周期，患者吞咽困难症状有所缓解，颅内转移灶基本上消失 治疗后 治疗后即刻 终于在胸腹腔镜下顺利完成食管肿瘤切除。回想整个处置过程可以说步步惊心，要是某个环节处理不及时，患者就可能危及生命。

一个38岁小伙子体检发现直径10cm的巨大前纵隔肿瘤，肿瘤侵及心包。一般医生遇到这种情况肯定就开胸手术了，因为患者年轻，术前患者请求做微创，我们就尝试着努力，虽然很困难，还是在3cm单孔胸腔镜下顺利地完整摘除了肿瘤，术后确诊为胸腺瘤AB型

66岁的老太太，检查发现双上肺多原发癌，考虑到患者身体状况，2个月内分次为她安全顺利的完成双侧的肿瘤切除淋巴结清扫（右上肺大楔形+左上肺固有段切除），第一得益于患者的勇敢家属的支持，第二得益于胸腔镜微创技术。后续再加上靶向辅助治疗，希望她能彻底康复～

五个月前记得这个患者是抬着进医院的，肺癌伴双肺、纵隔、胸膜、骨多发转移，同时恶病质，大量癌性胸水，基本上家属也是没抱太大希望。我们根据他病情，制定了一系列的方案，营养支持保证患者有足够的体力，胸腔热灌注治疗控制恶性胸水，同时第一个月双倍剂量使用了靶向药奥希替尼，很快患者症状就得到了明显改善，这次入院检查的时候已经精神抖擞行走如飞～现在一些晚期的肺癌食管癌患者，只要通过科学的治疗是有望改善生活质量，获得长期生存的，关键是不要自我放弃…

原发性多汗症病因未明，最常发生的部位是手掌、腋窝和足底，偶有发生于头颈部、躯干部和小腿。发病年龄多为自幼开始，至青少年期加重并伴随终身，病情严重时不仅影响患者的工作、生活和学习，甚至会使患者产生心理障碍，不敢参与正常社交等。 双手多汗症是由小汗腺分泌过多所致，患者常表现为全身（泛发性多汗症）或局部（局限性多汗症）异常地出汗过多。多汗症可继发于某些精神神经疾病，代谢性疾病，内分泌紊乱，肿瘤，药物等，称为继发性多汗症。 内科治疗疗效不佳。推荐使用胸腔镜微创治疗，在胸壁上打两个孔，切断双侧第三交感神经干，症状可立即缓解，创伤极小，3~5天即可出院。