华西医院小儿泌尿科科普号

欧洲泌尿外科（EUA）指南-儿童肾积水要点介绍(节选）http://uroweb.org/guidelines/1. 目前大多数肾积水在产前通过超声检查已经诊断2. 肾盂输尿管交界处梗阻UPJO是肾积水最主要的病理性原因 3.产前诊断肾积水，没有行包皮环切的婴儿，重度肾积水，肾输尿管积水患儿发生尿路感染的风险高4. 出生后的检查包括：系列泌尿系超声，肾脏核素显象，必要时做排泄性尿路造影5. 有发生尿路感染高风险的儿童，可以考虑预防性使用抗生素， 6. 根据出生后对肾积水一段时间的随访及存在肾脏功能损害的评估才能确定是否需要外科手术7. 手术方法已经很标准，临床预后很好

日间手术是一种按计划住院、手术，经过短暂的康复后于术后24h内出院的手术模式，自2009年起在华西医院广泛开展。我们选取小儿泌尿系统部分病种开展日间手术。病种包括：鞘膜积液、隐匿阴茎、隐睾、斜疝、膀胱镜拔输尿管支架管等等。预约流程：门诊就医，明确诊断，预估入院日期------再预计入院日期前1-2周开检查单，入院证-------检查完善后麻醉评估-------入院手术------出院。

包皮环扎术是一种先进、新型的包皮环切术，具有简单、快捷、术后反应小、恢复后外观好的优点，尤其适用于小儿包茎或包皮过长的治疗，术后应注意：1、预防感染：①、术后口服抗菌药物5-7天，②、外用微君达或碘伏至环脱落（每日3-4次）。2、包皮与龟头粘连重的小儿，术后会出现较多的分泌物或包皮水肿，属正常反应，可术后3日开始用2.5%温盐水浸浴（4斤开水+1两食用盐，混匀，晾温后使用），每天2-3次，每次20分钟左右。术后3日起可洗澡，洗澡请选择淋浴，淋浴后及时擦干会阴部并外用微君达或碘伏消毒。3、一般情况，术后约14天包皮环与组织分离；故术后12天开始，可上推阴茎皮肤，促进环的脱落，若包皮环脱落异常或延期未脱落，请及时至华西本部或华西上锦南府医院复诊。4、施行包皮环扎术后2周内，应注意多吃有营养的食物，有助切口生长，但建议尽量避免燥辣食品和海鲜食品。5、术后多休息，避免剧烈运动3周，必要时可卧床休息，尽量少走动，以防术后伤口出血以及水肿加重。6、 术后适量多饮水，勤排尿，若术后阴茎勃起明显，请及时告知医生，可根据病情添加对症药物拮抗，避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。7、若术后恢复过程中，出现伤口活动性出血、排尿困难、与手术相关的发热等特殊情况，请及时到医院急诊就诊。本文系曾莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、注意休息、卫生及多饮水，预防感染。2、出院后2.5%温盐水盆浴（四斤水一两盐，20-30min/次，2-3次/天）。3、出院2周后门诊复查（门诊地点：华西医院门诊大楼3楼B区），复诊时请携带出院病情证明书。4、定期随访，如遇病情变化如尿流变细或排尿滴沥。排尿费力等，及时医院复诊。5、出院带药：君比克或微君达或碘伏 尿道口阴茎外用 3次/日。本文系曾莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、保持伤口敷料干洁，伤口一般无需换药，术后8天于医院拆除伤口敷料。拆除敷料3日后可淋浴洗澡，但1周之内避免揉搓伤口。2、术后2天卧床休息，术后3天可适量下床活动，术后1月内避免剧烈运动。3、术后遵医嘱口服抗生素3日，适量多饮水、勤排尿。4、术后半月门诊复查（门诊地点：华西医院门诊大楼3楼B区），复查时请携带出院病情证明书。5、若病情变化（如：伤口出血、阴囊肿痛等不适），及时于当地医院或华西医院急诊科就诊。

1、保持伤口敷料干洁，伤口一般无需换药，若阴囊伤口被尿液润湿，可用吹风机吹热水烤干；术后8天拆除腹股沟处敷料；术后10天于医院拆除阴囊处敷料和缝线；拆除所有敷料3日后可淋浴洗澡，但1周之内避免揉搓伤口。2、术后5天卧床休息，术后6天可适量下床活动，术后1月内避免剧烈运动。3、术后遵医嘱口服抗生素5日，适量多饮水、勤排尿。4、术后3月门诊复查（门诊地点：华西医院门诊大楼3楼B区），复查时请携带出院病情证明书。5、若病情变化（如：伤口出血、阴囊肿痛等不适），及时于当地医院或华西医院急诊科就诊。

隐睾的形成 隐睾（cryptorchidism）:指阴囊内无睾丸。隐睾症并非是一种发病机制下的单一病程，而是一组由多种病因造成的被人们说熟识的临床异常的总和。迄今为止，隐睾发病原因尚在研究过程中，其可能的发病机制包括：睾丸引带发育异常；腹股沟发育异常及鞘膜管异常；附睾附着异常；内分泌异常；睾丸自身发育异常。隐睾的临床症状隐睾症患儿的阴囊一侧或双侧较小，触诊阴囊内无睾丸，在腹股沟区域常可扪及睾丸样物；部分患儿为高位隐睾，阴囊内及腹股沟区域均不能扪及睾丸样物；隐睾患儿还常伴有腹股沟斜疝或鞘膜积液。隐睾的危害隐睾有4大方面的危害：1、癌变：隐睾患者发生生殖细胞肿瘤的相对危险约为正常人的40倍；隐睾治疗的年龄与睾丸恶性变的相对危险呈正相关；睾丸未降的位置越高，恶性变的风险越大。2、不育症：大龄患者睾丸组织学结果很差；单侧隐睾精液分析50%异常，双侧隐睾75%精液分析异常。3、睾丸扭转：由于隐睾及其系膜间解剖学异常，更易发生扭转、受到损伤。4、睾丸损伤：由于隐睾位于腹股沟管内或耻骨结节附近，比较表浅固定，没有正常睾丸阴囊的缓冲保护。5、其他：一定的心理影响，合并的鞘膜管异常 （疝/鞘膜积液）。隐睾的治疗1、<6< span="">月:观察为主。大约70%～77%的隐睾通常在出生后3月内自发下降至睾丸，但至6个月后继续下降的机会明显减少。2、6～12月：继续观察或积极手术或双侧患儿可考虑激素治疗。激素治疗的基础是通过刺激不同水平的下丘脑-垂体-性腺轴使其体内产生更多的睾酮。药物种类：GnRH/LHRH；hCG。激素治疗的副作用：阴囊皱折增加和色素沉着，外生殖器增长；部分可有精神改变或明显体重增长；较长时间或大剂量hCG可能引起骨骺早期愈合。3、12月～18月：积极手术治疗。隐睾术后的并发症1、 根据术中情况决定手术方式，不排除做分期手术或腹腔镜行Fowler Stephen手术的可能；2、 手术目的为改善睾丸生长发育环境，防止睾丸恶变，对于睾丸已经存在的损伤无法修复，仍然存在远期睾丸肿瘤发生的风险，仍然存在不育的风险；3、 睾丸下降位置不满意，无法下降至阴囊底部可能，可能因睾丸萎缩，无法探及睾丸；可能因睾丸发育极差，予发育不良睾丸切除；4、 术后睾丸萎缩、变小；睾丸位置回缩；5、 术中、术后出血，感染，术后阴囊肿胀。哪些患儿应施行隐睾手术依照医学的基本观点，原则上，只要诊断明确的年龄≥6月的隐睾患儿均可行隐睾手术治疗。隐睾术后护理要点1.体位与活动：术后需去枕平卧6小时。因为在麻醉情况下呼吸道分泌物增多，肌肉松弛，容易引起呕吐，误吸，如有呕吐请及时清除呕吐物，更换清洁衣裤，并需注意观察孩子口唇颜色，如有发绀、喉头痰鸣、呼吸困难，需理立即通知医生或护士。术后护士将常规为您的孩子安置6小时心电监护及吸氧，请注意勿让孩子抓扯管道，6小时后可适量下床活动，注意避免用力排便 、咳嗽，避免过度用力，术后1月避免剧烈运动。2.伤口护理：伤口如有少量渗血为正常现象，无需处理，如渗血为鲜红色，面积浸湿全层纱布，请及时通知医生；通常伤口外层贴透明防水敷贴，注意防止尿液浸湿伤口，保持床铺清洁干燥，及时更换尿布。术后7天拆除腹股沟区域伤口敷料，术后12天拆除阴囊处伤口缝线和敷料。拆除敷料后，如伤口愈合佳即可洗澡。3.饮食：麻醉清醒前不得进水和进食，手术后2小时可进少许白开水水，若无恶心，呕吐等不适可清淡易消化食物，如稀饭、牛奶、面条、蛋糕等，术后第一天恢复正常饮食。鼓励患儿多饮水，多进食粗纤维食物，保持大小便通畅。

术后需上身前倾站立排尿，减少尿液浸泡敷料；伤口一般无需换药，若伤口被尿液润湿，可用吹风机吹干。出院后遵医嘱口服抗生素5日，适量多饮水，勤排尿。术后2天卧床休息（排小便时可下床），术后3天可适量下床活动，活动时着装宽松柔软，可用一次性纸杯去底后罩在局部保护，术后1月内避免剧烈运动。术后第3天起，带着伤口敷料用2.5%温盐水坐浴30分钟（2.5%温盐水配法：4斤开水+1两食盐；温度：开水晾温至洗澡温度），待伤口敷料润透后，将伤口敷料拆除，拆除时阴茎疼痛和伤口少许出血为正常现象；如一次坐浴后伤口敷料去除困难，可在逐次坐浴后逐次去除，切忌强行撕扯伤口敷料；但必须在开始坐浴后2-3日之内拆除全部敷料，若拆除敷料困难，请于华西医院小儿泌尿外科门诊就诊拆除（门诊地点：华西医院门诊大楼3楼B区）。术后阴茎疼痛，局部肿胀，出现黄、灰、褐色分泌物或点状渗血为常见反应，勿需惊慌，术后第3天起每日用2.5%温盐水坐浴2~3次，每次20~30分钟，持续3周~1月。坐浴后用干净软布擦干会阴部，用微君达或艾力克消毒阴茎及龟头。通过上述处理后阴茎不适症状可逐渐减轻。术后2周门诊复查（黄一东老师每周二上午、周四上午；门诊地点：华西医院门诊大楼3楼B区），复查时请携带出院病情证明书。如需复印病历，2周后请到信息楼4楼凭出院证、身份证、就诊卡复印病历。

导读：为呼吁公众关注儿童遗尿问题，重视儿童遗尿可能给孩子和家庭带来的不良影响；国际儿童尿控学会（International Children’s Continence Society, ICCS）和欧洲小儿泌尿外科学会(European Society for Paediatric Urology , ESPU)，在2015年首次倡议并宣布设立”世界遗尿日(World Bedwetting Day, WBD)”。今年的“世界遗尿日”定在2016年5月24日，主题为：“Time to take action——关注儿童遗尿，行动就在此时”。1. 什么是儿童遗尿症？遗尿又称尿床，指睡眠状态时不能控制的无意识排尿。如在5岁及以上的孩子中还较频繁且持续存在这种情况，即称为儿童遗尿症。在10岁以下的儿童中，受遗尿症影响的人群约为5～10%，其中有少部分甚至持续到青春期或成年阶段；在不同文化和不同社会阶层的人群中，其发生率大致相当；总体上看，男孩受遗尿症影响的机率比女孩要稍高一些。遗尿症的病因较复杂，可能与多种因素有关，在家族中可能具有一定的遗传易感性；现代医学研究认为，其主要的原因可能包括：睡眠期间肾脏产生的尿液过多，膀胱功能障碍以及孩子很难从睡眠中被唤醒等。2. 儿童遗尿症会有哪些不良影响？随着经济和社会的发展，人们越来越关注儿童的健康和心理发展，然而，儿童遗尿可能导致的相关心理和社会问题常常被低估，有不少家长对于儿童夜遗尿的认识存在一定误区。遗尿症严重影响患儿的自尊心与自信心，不少孩子不敢参加如夏令营等需在外生活的集体活动，亦可引起患儿注意力不集中、焦躁、多动与孤僻等心理异常，如长期得不到改善甚至导致人格障碍，是目前严重影响儿童身心健康的重要因素之一。同时，小孩遗尿也严重影响到父母和家人的生活质量，如需半夜更换被褥及清洗等等；有相关研究表明，遗尿是对儿童的重要创伤事件，仅次于其父母离婚和吵架。3. 儿童遗尿症应该怎样诊断和治疗？对儿童夜遗尿的诊断，需要排除和发现可能的潜在疾病和病因。全面的病史采集（包括饮食生活习惯及症状表现等等）是夜遗尿诊断和治疗的基础。患儿就诊时需进行详细的体格检查，以除外可能存在的先天或后天性神经系统疾患；辅助检查主要包括尿常规和泌尿系统超声检查，以了解有无潜在的尿路感染和泌尿系统先天发育畸形。对单纯性儿童夜遗尿的治疗方法主要包括：基础治疗、一线治疗和其他辅助治疗等方式。基础治疗主要是指对患儿和家长进行积极的生活方式指导，部分遗尿患儿仅仅通过生活方式和习惯的调整，其遗尿症状即可缓解。 目前相关指南推荐的一线治疗包括药物（去氨加压素）和遗尿报警器的使用；研究显示，可有效改善大部分遗尿症儿童的临床症状。4. 共同关注儿童遗尿，你我行动就在此时。目前在我国规范儿童夜遗尿的临床诊疗还存在着很大挑战，多数家长和部分医师对儿童遗尿症缺乏足够关注和了解。虽然多数患儿的遗尿症状会随着年龄增长而逐渐改善，但遗尿对他们的影响可能会伴随其成长过程的较长时间，从而对孩子的身心健康成长产生负面效应；因此，遗尿症儿童应该而且能够得到妥善和有效的治疗。在此，让我们共同倡议，希望更多公众、更多患儿家长和更多医生能够重视儿童遗尿，规范和推广儿童遗尿症的临床诊疗，让更多儿童能够免受遗尿症带来的不良影响。本文系马学医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、保持伤口敷料干洁，术后需站立排尿，避免尿液浸泡敷料；伤口一般无需换药和拆线，若伤口被尿液润湿，可用吹风机吹热水烤干。2、术后遵医嘱口服抗生素7日，适量多饮水、勤排尿。3、术后2天卧床休息（排小便时可下床），术后3天可适量下床活动，活动时着装宽松柔软，可用一次性纸杯去底后罩在局部保护，术后1月内避免剧烈运动。4、术后第3天起，带着伤口敷料用2.5%温盐水坐浴30分钟，待伤口敷料润透后，将伤口敷料拆除，拆除时阴茎疼痛和伤口少许出血为正常现象；如一次坐浴后伤口敷料去除困难，可在逐次坐浴后逐次去除，可用剪刀将敷料松脱部分剪除，切忌强行撕扯伤口敷料；但必须在开始坐浴后2日之内拆除全部敷料，若拆除敷料困难，请于华西医院小儿泌尿外科门诊就诊拆除（门诊地点：华西医院门诊大楼3楼B区）。5、术后阴茎疼痛，局部肿胀，出现黄、灰、褐色分泌物或点状渗血为常见现象，勿需惊慌。术后第3天起，每日用2.5%温盐水坐浴2～3次，每次20～30分钟，持续2周～1月。（2.5%温盐水配法：4斤开水+1两食盐；温度：开水晾温至患儿洗澡水温度，避免烫伤）。每次坐浴后用干净软布擦干会阴部，用艾力克消毒阴茎及龟头。通过上述处理后阴茎不适症状可逐渐减轻。6、若上述处理后阴茎不适症状无改善或出现病情变化（如：伤口进行性出血、阴囊肿痛、排尿困难等不适），及时于当地医院或华西医院急诊科就诊。7、术后2周门诊复查（门诊地点：华西医院门诊大楼3楼B区），复查时请携带出院病情证明书。