很多患者前来就诊时,都会询问医生这样一个问题——超声和钼靶,到底哪个检查更好? 这里需要告诉广大患者的是,其实这两个检查不存在孰优孰劣的问题,而是在于到底哪一个检查更有利于发现病灶。 我们来了解一下两个检查的优点和缺点 超声的优势在于发现乳房内的肿块,且没有X线辐射,但缺点在于无法发现细小钙化。钙化是乳腺局部病变的间接表现,该病变既可以是良性,也可以是恶性。 钼靶的优势在于发现乳房内的钙化,但对于腺体较为致密的女性则不利于发现肿块,且具有少量辐射,所以一般不建议35岁以下女性或孕妇作为常规检查。 由此可见,两个检查并不能相互替代,在临床诊断过程中两者其实是相辅相成、互为补充的关系。 在临床实际操作过程中,一般采用以下检查策略: 1、对于35-40岁以上患者,建议超声联合钼靶检查; 2、对于35-40岁以下患者,考虑到年轻女性腺体较为致密及钼靶的少量辐射等原因,一般建议只做超声检查,特殊情况下可再结合
乳腺癌已成为女性第一位杀手,发病率的上升引起广泛的焦虑,每当熟人中患癌就会引发结队体检或反复多次检查,可不同医院甚至同一医院不同大夫检查结果的大相径庭,更加重了焦虑! 经常有患者自述体检或在别的医院彩超查出乳腺结节来就诊,但超声医生仔细扫查后并没有发现明显结节,每当告知病人时,病人都是一脸疑惑或不信任:别人能看到你怎么看不到?!是技术不行还是仪器不行!遇到偏执患者甚至引发投诉…… 到底怎么回事呢?这还得从乳腺本身的结构说起:乳腺的表面是一层脂肪组织,中间是腺体层,由导管腺泡和纤维组织构成,后面与胸大肌之间也有脂肪相隔。这就好比三明治,面饼(脂肪)肉(腺体)厚度因人而异,往往肥胖女性饼厚肉少,瘦体型则相反,所以把乳腺分为腺体型(鲜肉型)、脂肪型(饼厚型)、纤维型(干肉型)。乳腺除了这三明治结构,为了保持挺立还有很多韧带牵拉,加上哺乳,腺体脂肪纤维就会犬牙交错分布。超声图像上脂肪低回声、导管壁和纤维高回。当腺体与脂肪粘连时就导致黑白交错分布,白色腺体内出现黑团格外显眼!但有经验的医生会根据导管放射状分布来观察所谓结节,因为乳腺癌更多是起源于导管的!如果“结节”与周围脂肪相连或质地相似则是脂肪错入腺体造成,有些糖尿病等慢性病患者腺体脂肪变性而回声更复杂,这些都导致不同医生判别不同,所以结节就一会儿有一会没有了! 乳腺结构的复杂还不止这些,我们知道哺乳动物比如猪狗都是双排多个乳房连成线,人类也如此,这条从腋窝到胸下缘的乳房线,虽然进化后只留下胸前一对乳房,但乳房线上退化的腺体细胞依然有可能存在,在哺乳期经常可以看到的腋下附乳,这也是为什么女性经常会说乳房腋下疼痛,而男性刚很少会腋下痛。乳腺分布大量的汗腺,除了常见的导管癌小叶癌还有大汗腺癌。 乳腺结构复杂、不象甲状腺单一腺体成分在超声图像上均匀一致,造成乳腺癌超声诊断率在85%左右,而甲状腺癌能达到95%,甲状腺癌虽然爱淋巴转移但致死率极低,而乳腺癌则是第一杀手。所以要想早诊断乳腺癌不能只靠超声钼靶,一定要及时超声下活检,只有活检病理才能早发现避免人生悲剧!遗憾的是患者尽量焦虑不停检查,却对活检难以接受! 最后,重要事说三遍:想要命活检活检还是活检!
随着体检彩超的普及,甲状腺结节的检出越来越多,甲状腺癌也随之大幅上升。周围熟人经常可见脖子上戴上了难看的暗红色项链,疲倦乏力影响生活质量,大量患者终身服药使优甲乐一度卖断货。 按甲状腺结节25~70%、其中甲状腺癌5%的发病率,可想而知有多么庞大的患者群,所以大夫们间开玩笑说甲乳科大夫不停地手术够切一百年了!那么真的都需要手术治疗吗?其实对于小于2cm良性结节,只需观察即可,不必紧张,我经常对患者说结节就象您身上的黑痣,区别是黑痣自己能看到,结节是只有超声医生能看到,黑痣恶变比良性结节高多了你怎么不担心呢!大于2cm或进行性增大的良性结节建议治疗,因为存在恶变风险,尤其是大于50岁、青少年有头颈部放射线接触史等高风险因素,此外有心脑疾病的患者建议早干预,否则一旦需要手术而长期服用阿斯匹林或玻立维等大幅增加出血风险。恶性结节也就是甲状腺癌一开始只要发现就切除,但患者承受了喉返神经损伤引起的声嘶等较高并发症却并没有一切了之,不仅终身服优甲乐生活质量下降,淋巴结转移率依然较高,风险收益比差,引起国内外专家的极大争议。囯外尤其是美国主张只有摸到肿块才检查超声,进行手术。国内专家主张大于1cm的癌或多灶癌手术,但单纯以大小来定转移风险并不科学,经常在年轻患者发现小于1cm的微小癌随访中发生颈部淋巴结转移而不得不进行全甲状腺+颈清手术。甲状腺癌病理分型中高柱状细胞、硬化等亚型或分子检测Braf基因阳性的淋巴转移风险高。虽然普遍开展了术前超声下甲状腺细针穿刺,能够快速确诊良恶性,但亚型和基因检测多停留在科研中,临床并没有使用。所以甲状腺癌患者要么害怕马上手术,要么按大小随诊部分患者发生淋巴结转移而承受更大手术创伤。 那么,甲状腺结节只能手术吗?从2002年上海长征医院的章建全教授开创性地把用于肝癌的微波/射频消融术应用于甲状腺结节,这项超微创治疗甲状腺结节/癌的技术迅速在全国开展,其优势突出:超声直视下原位灭活结节/癌、超微创不开刀只需一根消融针、不切除腺体不影响甲状腺功能、喉返神经损伤率极低、创伤小术后不需用药4小时后患者无明显不适。做过的病人感觉很简单,一根针快的十来分钟慢的半小时左右就完事。其实看似简单的技术下对医生要求更高:不同于肝癌固定消融,甲状腺消融是移动式,有丰富的超声介入经验才能在不停地移动中保证针在结节内,对大结节还要由点及面到整个结节全覆盖,为防止喉返神经损伤充分的颈部间隙水隔离至关重要……这项技术真正是患者的福音,既满足了我们文化中早发现早治疗的要求,又保护腺体功能正常生活工作。但遗憾的是由于该技术绝大多数是由超声介入医师完成,超声介入门诊在大多数医院受到排斥没有设立,而患者常就诊于甲乳外科。所以患者多不能接触到此类信息,即使知道但一听外科医生说不切除6区淋巴会复发而放弃。其实大家只要看看周围有多少人都是手术后复发的或病房里相当多病人是二次甚至三次手术就该明白! 欣喜的是2018年浙江省率先出台了甲状腺结节消融专家共识:绝大多数良性结节首选消融,尽管对甲状腺癌清融适应症做了太多限制。但真正惠及患者的技术是势不可挡的,正如冠脉介入支架!
肝血管瘤通常无症状,以单发病灶最为常见(61%),生长较慢,患者肝功能无明显异常。临床表现与肿瘤直径、部位相关。若肿瘤直径>5 cm,可因对邻近组织和脏器的压迫导致产生临床症状。主要表现为右季肋区不适感或胀痛,偶有因左肝巨大血管瘤压迫胃肠道产生消化不良、恶心、呕吐等,极少数因自发破裂或外伤情况下破裂而并发腹腔出血,出现严重腹部症状。也有少数患者因为巨大血管瘤或肝门部血管瘤对胆道的压迫引起胆道梗阻,出现黄疸,或压迫肝静脉和(或)下腔静脉导致布加综合征。肿瘤内若有血栓形成或坏死可致发热及全身消耗性凝血等严重并发症。部分患者会产生焦虑,主要表现为对肿瘤继续增大的担心、手术风险的恐惧。 以往,手术切除是治疗肝血管瘤的唯一方法,但创伤大、术后并发症多,尤其位于大血管旁需进行肝叶切除,让人难以接受。近年虽然腹腔镜手术普及,手术创伤较前减轻,但仍然有一定风险和并发症。 那么,有没有一种更微创的治疗方法呢?有,而且是超微创治疗方法!这就是超声引导下的肝血管瘤注药硬化治疗和肝血管瘤微波消融术。 肝血管瘤注药硬化术是在超声引导监视下将头发丝般细穿刺针刺入瘤内,将平阳霉素、聚桂醇等硬化剂注入瘤体内,血管内皮细胞脱水炎性反应形成微血栓致管腔纤维闭合而瘤体坏死,坏死的瘤体可逐渐被人体吸收。 肝血管瘤微波消融术是在超声引导下将特制旳微波针置入瘤体内,微波针尖可发射微波引起瘤体内水分子极速运动摩擦生热,产生的热量可达100度以上,将瘤体组织烧死,坏死组织逐渐被人体吸收。 肝血管瘤注药硬化术和微波消融术都是较腹腔镜更微创的治疗新方法,但遗憾的是这两项超微创手术都在超声科或超声介入科开展,由超声介入医生手术,患者就医往往在肝胆科或大外科,而外科医生一般只会推荐自己熟悉的手术治疗。 有位年轻女性患者肝右叶巨大血管瘤直径13cm,在北京权威三甲医院就诊,因血管瘤位于右叶中心,与血管关系密切无法仅切除瘤体,只有完全切除右半肝!患者本已经办理了住院,偶然通过熟人向我打听到微创治疗方法,立刻出院。经过三次超声引导下血管瘤注射硬化治疗,瘤体缩小至2cm,患者无不适,非常高兴!后因为其他原因未能继续治疗,但五年过去瘤体也未见增大。 以往因为只有手术治疗,权衡创伤风险象囊肿、血管瘤等这些良性病变都是建议大于5cm再手术。现在有了这些超微创手段如果肿块进行性生长,及时治疗就不需要多疗程,治疗更简便。