目前,90Sr敷贴治疗瘢痕疙瘩主要分多次小剂量照射法和一次大剂量照射法,小剂量多次治疗法采用剂量分割,一般分为10次,每天一次,连续10天,优点是剂量容易调整,缺点是时间长,患者需多次往返医院。一次大剂量法避免分次小剂量法疗程较长,患者需多次往返医院的缺点,采用一次给予足够剂量,使病灶迅速停止生长并逐渐萎缩,是目前较好的治疗方案,但该方法对医生要求较高,我院目前采用一次大剂量法,疗效迅速可靠,治疗反应轻微。
冷冻是通过低温损害细胞及微循环,导致组织缺氧、继之坏死,对早期HS效果较好。有效率为51-76%。常用冷冻剂是液氮,通过接触冷冻—用棉花签蘸液氮涂于瘢痕处—或喷雾进行冷冻,使局部发红、结痂,发挥疗效。冷冻疗法只适用于小面积的瘢痕,其副作用有脱色、或色素沉着,并可引起皮肤萎缩。
腹部血管瘤(草莓状)手部血管瘤(草莓状)手部血管瘤(草莓状)背部血管瘤(草莓状)腘窝血管瘤(草莓状)腿部血管瘤(草莓状)
甲状腺激素药物用于甲状腺功能减退患者替代治疗及甲状腺癌术后内分泌治疗。常用药物有两大类,一种是化学合成的左旋甲状腺素钠(L-T4),常见的有优甲乐、雷替斯及加衡;另一种是猪、羊、牛等食用动物甲状腺体的干燥制剂,由于其含量不稳定且三碘甲状腺原氨酸(T3)含量偏高,现已不常使用。L-T4服药方法是每日晨起空腹服药1次,如果剂量大,有不良反应,可以分多次服用。L-T4在空肠与回肠被吸收,空腹条件下胃内呈酸性状态,其对后续的小肠吸收至关重要。如果以TSH 的控制水平为标准,那么不同的服药时间相比较,从吸收最好到最差排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。此外,还要考虑到患者的依从性,例如:尽管空腹服药可能促进L-T4吸收,但可能给患者带来不便。 因此,如果不能早餐前 1 小时服用,睡前服药也可选择。L-T4与其他药物的服用间隔应当在4小时以上,因为有些药物和食物会影响L-T4的吸收和代谢,如肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂等均可影响小肠对 L-T4的吸收:苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以加速 L-T4的清除。 甲减患者同时服用这些药物时,需要告知医生,适当增加L-T4用量。总结:L-T4的服药方法首选早饭前1小时,其次选睡前;与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上;一些药物会加速L-T4代谢,使用这些药物时请告知医生,适当增加L-T4用量。
一、碘-131治疗格雷夫斯甲亢如何准备?人体内的稳定碘离子与碘-131竞争进入甲状腺组织,所以碘-131治疗格雷夫斯甲亢前应低碘饮食至少1-2周。治疗等待期内须避免应用含碘造影剂和药物(如胺碘酮等)。如治疗前曾使用含碘造影剂或摄入含大剂量碘的食物或药物,治疗时间宜相应推迟(见表1)。二、碘治疗后需要注意什么?治疗后2天内,患者宜多饮水、多排尿。治疗后1周内,在固定居所中宜与他人保持1.8米以上距离,避免与他人共用餐具;不要揉压甲状腺,注意休息,防止感染,避免劳累和精神刺激,以免病情加重。治疗后2周内避免与婴幼儿及孕妇密切接触;育龄患者(男性和女性)治疗后半年内应采取避孕措施。三、碘治疗后就一劳永逸吗?不是,虽然碘-131治疗格雷夫斯甲亢具有很高的治愈率,但仍有部分患者甲状腺激素水平并未完全恢复正常,需要二次治疗;另外碘-131治疗后部分患者可出现甲状腺功能减退,因此,一般情况下建议患者碘-131治疗后1-3个月复查,如病情较重或临床表现变化较大时,应根据需要密切随诊。
一、碘-131治疗格雷夫斯甲亢的基本原理山西医科大学第二医院核医学科张宝牛碘是合成甲状腺激素的原料之一。格雷夫斯甲亢患者的摄碘-131率明显增高。碘-131在衰变过程中释放β射线,其在生物组织中的平均射程约为0.8mm,其能量几乎全部被甲状腺组织吸收。碘-131射线有较强的电离能力,使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死,甲状腺激素的合成分泌减少,甲状腺体积也随之缩小,由此达到治疗甲亢的目的。二、碘-131治疗格雷夫斯甲亢的适应证和禁忌证原则上妊娠期、哺乳期妇女或确诊为甲状腺恶性肿瘤时禁忌使用碘-131治疗,其余情况均可选择该治疗。儿童及青少年以考虑以甲巯咪唑治疗1年作为一线治疗方案,但多数患儿最终还需行碘-131或手术治疗。<5岁的儿童应该避免碘-131治疗。三、碘-131治疗甲亢安全吗?碘-131治疗格雷夫斯甲亢是安全、有效的。从生物特性来看,碘-131进入机体后主要聚集在甲状腺,未被甲状腺摄取的碘-131多在48 h内由肾脏排出,其他脏器所受的辐射剂量极小。性腺的影响一般来自膀胱区的辐射,只要在服用碘-131后多饮水、多排尿就可有效减少辐射。多项大规模研究证实,碘-131治疗格雷夫斯甲亢没有导致甲状腺癌和白血病等恶性肿瘤发病率的升高,也没有发现青少年患者应用碘-131治疗后生育能力降低或后代先天性畸形发生率的升高。因此,顾虑碘-131治疗的安全性,担心该治疗会致癌、影响生育或造成遗传损害是没有根据的。四、碘-131治疗甲亢多久起效?碘-131治疗后一般2-3周出现疗效,症状缓解,甲状腺缩小,体重增加。部分患者碘-131的治疗作用可持续到半年以上。一个疗程格雷夫斯甲亢的治愈率为52.6%-77.0%,有效率95%以上,无效率 2%~4%,复发率1%-4%。部分患者在接受碘-131治疗后早期(2周内),放射性甲状腺炎导致存储于滤泡内的甲状腺激素释放入血,可使高代谢症状加重。五、碘-131治疗甲亢是否会导致甲状腺功能减退?格雷夫斯甲亢的自然转归或治疗转归均可导致甲减的发生,尽管甲状腺激素水平正常是治疗的理想目标,研究证明,对于碘-131治疗甲亢,不存在既可以纠正甲亢又不会造成甲减的理想剂量。多种因素会影响最终的碘-131治疗效果,患者会逐渐由于自身免疫因素(如淋巴细胞浸润和甲状腺自身免疫破坏等)而出现自发性甲减,年发生率2%-3%;研究显示,不管碘-131剂量如何,在治疗后10年有50%以上的患者会出现甲减。
由于甲状腺腺体功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲亢。格雷夫斯病是一种自身免疫性疾病,是患者体内的抗促甲状腺激素受体抗体刺激甲状腺细胞上的促甲状腺激素受体,引起甲状腺激素生成和释放增多所致。格雷夫斯病是甲亢的最常见原因,由格雷夫斯病导致的甲亢称为格雷夫斯甲亢。格雷夫斯甲亢临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起 ,其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。症状主要有:易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热 、多汗 、消瘦 、食欲亢进 、大便次数增多或腹泻,女性月经稀少。可伴发周期性麻痹(亚洲的青壮年男性多见 ) 和近端肌肉进行性无力、萎缩。 少数老年患者高代谢的症状不典型,相反表现为乏力、心悸、厌食 、抑郁 、嗜睡 、体重明显减少,称之“ 淡漠型甲亢 ”格雷夫斯甲亢的一般治疗包括注意休息,补充足够热量和营养,如糖、蛋白质和B族维生素。 甲亢的针对性治疗主要采用以下3种方式: (1) 抗甲状腺药物(ATD) ;(2 )131I(碘-131) 治疗 ; (3 ) 甲目前状腺次全切除手术。针对性治疗旨在降低甲状腺激素水平而非明确地针对病因(如抗促甲状腺激素受体抗体的控制和甲状腺自身免疫紊乱的纠正)。因此,3种方法均为对症性治疗而非根治性治疗。3种疗法各有利弊(见下表)。
目前常规治疗瘢痕的方法均不理想,单纯手术切除复发后将比原病变范围还大,瘢痕疙瘩组织内注射药物治疗效果也不佳,术后X线治疗虽有较好的效果,但对周围正常组织影响较大。病人在手术切除瘢痕疙瘩组织后,利用90Sr-90Y(锶-钇)敷贴器释放的低能β-射线进行局部敷贴治疗,可避免上述疗法的不足,同时也能达到治疗瘢痕疙瘩的目的,有效抑制成纤维细胞、肌纤维母细胞和肥大细胞的增殖,减少胶原纤维的形成。 术后7天开始β-射线治疗的病人疗效最好,与术后14,28天分别比较,有极显著性差异。而术后14,28天开始β-射线治疗的病人之间疗效比较,差异无显著性。表明术后β-射线敷贴治疗瘢痕疙瘩,选择适当的治疗时间,对其疗效有直接影响,治疗时间越早效果越好。相反,治疗时间越迟效果越差。瘢痕疙瘩术后治疗的最佳时间是在术后7天前后。
并非所有瘢痕性病变都需要手术治疗,也不是一出现瘢痕病变就适合手术。对于影响功能、破坏容貌、甚至有恶性变可能的瘢痕病变必需手术治疗;虽不属于上述范围但病人要求切除的瘢痕(如显露部位者)也可以手术切除;由于人们生活水平的不断提高,一些原来认为不必要手术治疗的瘢痕病者—譬如非暴露部位的小片瘢痕—也要求手术切除,从美容角度也是可行的;但对于非功能、非暴露部位的大面积的HS病变,如果以出现新的大片创面为代价进行手术治疗,就不是正确的选择。 瘢痕性病变的手术时机,一般增生性瘢痕大体在创伤后6-8周开始增殖,3-6个月是胶原沉积的高峰期,然后瘢痕进入相对稳定期,多数瘢痕在1年以后开始消退,但这一过程也可能会持续2-3 年甚至更久。在瘢痕增生的高峰期行手术操作,有诱发瘢痕增生的可能,原则上应选择瘢痕稳定期进行手术。一般认为半年甚至1年后手术治疗比较合适。
放射线可破坏成纤维细胞,减少增生性瘢痕瘢痕疙瘩的胶原产生,并影响细胞外基质基因的表达,也能使结缔组织干细胞遭受损害。。放疗的效果与剂量有关,经验证实,少于900cGy的照射量其失败率很高。一般主张在手术后立即开始放射治疗,照射总量大于1500cGy者,足以使90%的HS患者免于手术治疗。单用放射治疗的反应率平均为 56%,手术后加用放疗反应率可升高到 76%。 用锶90-钇90(90Sr-90Y)敷贴器进行治疗,每日一次,每次剂量为3Gy,连续10次。不同部位的 K 疗效不相同,面颈部 K 治疗后复发率最低 ,而胸部复发率最高。放射治疗一般的副作用有色素沉着、脱色、局部毛细血管扩张等。 自从能大量生产人工放射性核素以来,放射性敷贴治疗的应用日益增多,使用范围更加广泛。核素敷贴治疗是利用放射性核素在衰变时释放的核射线――β射线,照射瘢痕部位,破坏其增生,且不会损伤深部正常组织,疗效确切、不反弹,更适合于疤痕体质的病人。目前核素敷贴治疗主要使用32P,90Sr-90Y。随着技术的发展和人们健康理念的更新,瘢痕治疗已从单纯的瘢痕疙瘩治疗扩展为各种类型的瘢痕以及瘢痕术前、术后预防性照射。