平昌县人民医院科普号

脑血管病中医称为中风，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计：我国每年新发脑中风近200万人，每年死于脑血管病约150万人；存活的患者约有（包括已痊愈者）600～700万；而存活者约75％致残，5年内复发率高达41％。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症；目前对这些后遗症治疗，唯一有效的方法就是综合康复治疗，早期、正规、全面的康复治疗，不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力，减轻家人护理负担，最大限度的恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗，不仅对患者无功，反而危害甚大。以下是中风自我康复训练的误区： 误区1、传统观念，打针吃药就能治好偏瘫。 治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药，大部分中国老百姓基本上都是这样认为的，以为是理所当然的，有病了就要打针吃药才能治好。其实，对脑梗塞、脑出血引起的后遗症及早康复治疗是目前唯一有效的方法，这在临床上是经过证实了的。 误区2、康复治疗要到后遗症期才能开始进行。 好多中风患者及家属都错误的认为：康复治疗要到后遗症期才能开始进行。其实正规的康复训练开始得越早，康复效果越好，但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，脑梗塞患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48 小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7～14 天开始进行。如果等停药后再进行康复治疗，就会错过康复治疗的最佳时期。就我国现状对康复认知水平的理解，一般来说病情平稳就可开展康复训练。脑梗塞患者在发病后5天左右即可开展康复训练，脑出血患者在发病后10天左右即可开展康复训练。除了极轻微的偏瘫患者外，多数患者在发病后往往保持一种仰面朝天的卧床状态，而这正是急性期各种并发症的根源。如肺循环受阻引起的呼吸系统感染；骨骼突出部位被压引起的褥疮；还有机体免疫力减退、心肺功能降低、关节挛缩变形、肌肉萎缩等等。其结果是本来可以获救的患者因并发症过重而导致死亡，本来应恢复走路的患者也因明显的关节变形或活动受限而不能走路，或获得自理能力的时期延迟，加重护理者的负担等等。仅以关节挛缩为例，临床康复的研究证实：如关节固定4天，组织学上就可发现挛缩现象，正常关节固定4周时，其关节功能降低或丧失，固定时间在3周以内，其变化是可逆的，40天以上恢复减慢，60天以上则不可逆，而关节挛缩明显限制了偏瘫患者恢复独立步行等能力。所以说，中风偏瘫患者越早进行康复越好。 误区3、 康复治疗就是活动胳膊及腿。 这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下，根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步的进行训练，具体的可以精确到每一块肌肉，每一动作的训练，都不是随意的，不然的话，肯定会出问题的，比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题，这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的，而且后果非常严重，因为一旦出现肩手综合征，基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行，要按照医生、治疗师、护士的指导来做。 误区4、多训练就能加快恢复。 患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心，希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动，或者用力过度就极易造成患者软组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微，损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。 误区5、 康复训练就是力量训练 很多患者知道康复训练的重要性，也很用功刻苦锻炼，但要讲究方法，方法不对，只会徒劳无功，甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。但是，如果使用了错误的训练方法，例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。 误区6、下地走路越早，恢复就越快。 正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲，交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习，则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度，从而使该侧下肢长度“缩短”，轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态，足尖下垂，使得患肢“加长”，抬离地面困难，只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限，仍不能使该下肢顺利地向前迈出，还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态，是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛，使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练，在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练，则能形成较为接近正常的步行姿态，提高步行效率。

治疗骨性关节炎用药大全骨性关节炎非常常见的慢性关节炎，活动过多时病症会出现或加重。目前，医师一般都采用药物帮助患者治疗骨性关节炎，这种方法简便易行而且疗效也是非常可靠的。为了帮助患者合理选用药物，下面为大家介绍下治疗骨性关节炎用药大全。一、抗炎止痛药 1此类药物可根据患者关节疼痛或肿胀等表现而随时短期应用。常用药物如(1)对乙酰氨基酚(扑热息痛)，可作为改善症状的首选药物，该药止痛效果良好，不良反应少且费用低廉 ，每日用量不宜超过 3克 ，长期大剂量使用会引起肝、肾损害。(2)非甾体抗炎药的选用要一分为二看待，其一是双氯芬酸(扶他林)、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等具有抗炎、止痛和解热作用 ，且对关节软骨基质蛋白聚糖的合成没有不良影响，甚至有促进合成的作用，有利于骨性关节炎的治疗 ，适宜选用。其二是阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛(消炎痛)、萘普生等虽有抗炎止痛作用 ，却抑制关节软骨基质蛋白聚糖合成 ，不利于患者康复，故不宜选用。(3)若用上述药物无效或病情较重者，可选用阿片类药物，如可待因、曲马朵等进行短期治疗，不过有恶心、呕吐、腹泻、多汗等不良反应，尤其要注意的是此类药物有一定的耐受性和潜在的依赖性。二、硫酸氨基葡萄糖 既能抗炎止痛，改善症状，又能保护关节软骨，延缓膝骨性关节炎的发展，可作为基本治疗药物长期使用。据报道，该药及其与硫酸软骨素合剂在美国已成为大众食品补充剂，上超市即可购用。该药的治疗用量为每日1500毫克。三、中药大黄提取物 活性成分为二乙酰大黄酸(又名双醋瑞因)，具有抗炎及关节软骨保护作用，可在治疗初期与硫酸氨基葡萄糖合用，亦可单独使用。该药治疗骨性关节炎的最佳推荐剂量为每日100毫克，能明显改善患者症状，不良反应可见短暂腹泻。四、维生素类药物 如维生素A、C、E都具有抗氧化作用，对骨性关节炎进程也有抗氧化作用，维生素D则通过骨的矿化和细胞分化对骨性关节炎发挥作用 ，这些药物均可作为辅助治疗骨性关节炎的药物长期使用。有研究者用维生素E每天600毫克 (如此大剂量不宜长期使用)，连用10天的方法治疗29例，发现有一半以上患者疼痛明显缓解。五、透明质酸制剂 是从鸡冠提取并纯化的药物，具有良好的改善症状、改进功能和提高生活质量作用，主要用于膝骨性关节炎，当常规治疗效果不佳，或不能耐受抗炎止痛药时可选择此类药物治疗。国产玻璃酸钠注射液，进口的透明质酸钠注射剂，均可用于患者的关节腔内粘性补充治疗(注射给药)，相比较而言，进口药疗效更好些，但治疗费用较高。

高血压被称为“无声的杀手”，是我国最常见的慢性病之一。长期血压控制不佳会显著增加心梗、脑卒中、肾衰竭等严重并发症的风险。作为医生，我深知规范用药对高血压患者的重要性。本文将结合最新指南和临床经验，为患者提供科学、实用的用药指导。一、高血压治疗的核心原则1.个体化用药：根据年龄、合并症（如糖尿病、肾病）、血压水平等选择药物。  2.长效优先：优先选择每日一次的长效降压药，确保24小时平稳控压。  3.小剂量起始：初始治疗从小剂量开始，逐步调整至目标血压。  4.联合用药：单药效果不佳时，推荐联合用药（如“A+C”或“A+D”方案），增强疗效并减少副作用。  二、常用降压药物分类及适用人群1.钙通道阻滞剂（CCB）代表药物：氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平。  作用机制：松弛血管平滑肌，扩张血管。  适用人群：老年高血压、单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化者。  注意：可能引起下肢水肿、心率加快，可与利尿剂联用缓解水肿。2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）代表药物：培哚普利、贝那普利、依那普利。  作用机制：抑制血管紧张素生成，降低外周阻力。  适用人群：合并糖尿病、慢性肾病、心衰或心肌梗死后患者。  注意：可能引发干咳，若不耐受可换用ARB类药物。3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）代表药物：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦。  作用机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体，降压效果与ACEI类似。  适用人群：与ACEI相同，尤其适用于ACEI引发干咳者。4.利尿剂代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺。  作用机制：促进排钠排水，减少血容量。  适用人群：老年高血压、盐敏感性高血压、难治性高血压（需联合用药）。  注意：长期使用需监测血钾，低钾风险者可联用保钾利尿剂（如螺内酯）。5.β受体阻滞剂代表药物：美托洛尔、比索洛尔。  作用机制：减慢心率，降低心脏输出量。  适用人群：合并心绞痛、心梗后、快速性心律失常或心衰患者。  注意：哮喘、严重心动过缓患者禁用。三、用药注意事项1.规律服药，勿随意停药  血压正常是药物作用的结果，擅自停药可能导致血压反弹，甚至诱发心脑血管事件。  2.监测血压与记录  建议家庭自测血压（早晚各一次），就诊时携带记录供医生参考。  3.关注药物相互作用  避免非甾体抗炎药（如布洛芬）与ACEI/ARB联用，可能加重肾损伤。  4.警惕副作用   如ACEI/ARB可能升高血肌酐，CCB可能引起水肿，发现异常及时就医调整方案。  四、生活方式干预：药物的“最佳搭档”限盐：每日钠盐摄入<5克，警惕酱油、腌制品中的“隐形盐”。  减重：BMI控制在24以下，腰围男性<90cm，女性<85cm。  运动：每周5次中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟。  戒烟限酒：吸烟会直接损伤血管，饮酒量需控制（男性<25g酒精/日，女性<15g/日）。   五、常见误区解答1.“没有症状就不需要吃药”   高血压早期常无症状，但血管损害持续存在，需尽早干预。  2.“降压药会伤肾”  正确使用降压药（如ACEI/ARB）反而能保护肾脏，而长期高血压本身才是肾衰的主因。  3.“保健品可以替代药物”  保健品无明确降压证据，不能替代药物治疗。  结语：高血压的治疗是一场“持久战”，需要医患共同配合。通过科学用药、定期随访和健康生活，绝大多数患者能将血压控制在安全范围，显著降低并发症风险。如果您对用药有任何疑问，请及时与主治医生沟通，切勿自行调整方案。备注：本文参考《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，具体用药需遵医嘱。  希望这篇科普文章能帮助更多患者正确认识高血压治疗，科学管理健康

高血压是当前常见且高发的一种慢性疾病，高血压患者往往需要长期控制血压，控制血压除了服用降压药物以外，还需要特别注意饮食。那么，高血压患者应该如何调理呢？饮食上又应该注意什么呢？一、高血压是什么？高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。我国对高血压的定义为：收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg。二、高血压有哪些危害？长期处于高血压状态，容易引起一系列并发症。（1）冠心病。长期高血压会引起冠心病，主要是因为长期高血压引起动脉硬化，血管壁增厚，血管腔狭窄，导致血流不畅，血流受阻影响到心脏，进而可能引起冠心病。（2）高血压心脏病。受长期高血压影响，加重了心脏的负荷，容易影响到心肌组织，进而出现心肌组织增生、肥大甚至心肌细胞变性等，引起心肌缺血情况，长此以往会诱发高血压心脏病。（3）脑卒中。高血压会对患者大脑产生影响，严重者会出现脑卒中，也就是脑中风。主要是因脑血管病变引起，如脑部出现缺血性病变或出血性病变，都容易诱发脑卒中。（4）高血压肾病。高血压也会对患者的肾脏功能造成影响，如出现肾小管损害，导致患者出现尿浓缩功能减退、尿比重变轻、轻度尿蛋白等多种肾功能不全病症，进而引起高血压肾病。高血压属于全身性疾病，其危害往往不止这些，随着高血压病情的发展可累及全身动脉血管并造成损害，累及心脑血管，引发心脏血管及脑血管疾病，还会累及肾脏等脏器，引起相关脏器功能衰竭等。因此，高血压患者需要采取有效的降压方式，注重日常调理，以保持血压平稳。三、高血压患者如何进行饮食调理？1、限制钠盐摄入。高血压患者在日常摄入食物时，应尽量保持清淡，禁止食用一些高盐分的食物，每日盐分摄入量不能超过6g，也就是相当于一个矿泉水瓶盖的盐分的量。主要是因为减少食盐摄入，能够防止钠水潴留，有助于控制血压。2、限制脂肪摄入。高血压患者日常饮食尽量选择植物油烹饪，每天油量控制在25～30g左右，植物油可以选择花生油、橄榄油、菜籽油、玉米油等。多食用含不饱和脂肪酸的海鱼类食物，帮助降低胆固醇，延长血小板凝聚时间，防止形成血栓，预防中风。另外，海鱼类食物中含有丰富的亚油酸，能够增加微血管的弹性，对于预防高血压并发症具有一定效果。3、适当控制热量。高血压患者需要减少高热量食物的摄入，如一些含有大量淀粉或大量复合糖类的食物。尽量少吃或不吃油炸食品、糖果点心等高热能食品。4、规律进食，定时定量。在控制热量的前提下保证营养均衡，即需要保证三大营养素比例合理。碳水化合物占60％～70％，蛋白质占10％～15％，脂肪占20％～25％。5、适量摄入蛋白质。高血压患者每日摄入蛋白质的总量应尽量控制在300g以内，可适当增加鱼类蛋白质的摄人。6、多吃一些含钾的食物。多吃含钾食物，有利于促进血压下降，如番茄、海带、茄子、橙子、芒果、葡萄等食物。7、多吃新鲜蔬菜水果。多吃一些含维生素C较高的新鲜蔬菜与水果，维生素C能够参与细胞间质的生成和体内氧化还原反应，参与代谢反应，同时还具有加强排泄胆固醇的作用，以降低血脂含量。四、中医角度如何调理高血压？1、饮食调理高血压患者可分为痰湿质、阴虚质和气虚质。痰湿质是因水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质，可表现为胸闷、头痛、眩晕、多痰、食欲不振等。这类患者需要忌食肥腻甘厚的食物，避免过度饮酒，饮食以清淡为主，多吃冬瓜、白萝卜、薏苡仁等。气虚质表现为面色胱白、神疲乏力、心悸健忘、夜尿清长等，这类患者忌食破气耗气之品，适量使用益气健脾之品。阴虚质多见形体瘦长的老人，可表现为手足心热、舌红少津、眩晕耳鸣等。需注意饮食清淡，多食用甘凉滋润之品，如百合、银耳，少食性温燥烈食物。2、按摩穴位是人体经络的组成部分，穴位按摩可以疏通体表及内里、活络脏腑、贯通上下。对高血压患者进行穴位按摩，能够促进血压的稳定。选取百会穴、太冲穴、涌泉穴进行按摩。百会穴位于人体头部，头顶正中心，可通过两耳角直上连线中点，取此穴。太冲穴位于足背，第1、2跖骨间，跖骨结合部前方凹陷中。涌泉穴取穴，仰卧，5趾跖屈，于足心前部正中凹陷处取穴。按摩以局部酸、麻、胀为准。3、中药足浴选肉桂、川牛膝、吴茱萸等，制成煎剂，使用时加温至50℃左右，浸泡双足，长期坚持具有一定辅助降压的作用。泡脚时需要注意水温，避免烫伤。足部存在外伤或感染时，不宜进行。4、运功锻炼太极拳，能够调节情绪、缓解压力、调整阴阳失衡。高血压患者每周可运动3～5次，每次持续半小时左右。八段锦，将呼吸吐纳与心理调节相结合，运动量适中，每周练习5天，每日2次，半小时左右，长期练习有助于降低血压。高血压受饮食和生活方式的影响，改善饮食和生活方式是治疗高血压的基础措施。需要注意的是，以上高血压调理方法只是治疗高血压的辅助手段，不能替代药物。高血压患者需要遵照医嘱按时按量服用药物，在此基础上配合以饮食、运动等方面的调理，来提高降压的效果。

椎间盘 椎间盘是连接人体相邻椎体的组织，可吸收震荡能量，起着弹性垫的作用，较小的负载下可变形，卸载后变形消失，但负载过大，则出现不可逆变形。 　　椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板三部分组成。髓核内的含水量随年龄和载荷的不同变化较大，出生时含水量达90%，18岁时约80%，70岁时下降至70%以下，含水量变化时椎间盘的黏弹性也会改变。 椎间盘突出 　椎间盘突出，是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变，或影像学表现。这并不是一种疾病。 　　另外有长期随访研究发现，这些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。 腰椎间盘突出症 　　腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。 　　腰椎间盘突出需不需要治疗，关键是有没有“症”。只有腰椎间盘突出压迫到神经根，引起了各种临床症状，我们才称之为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症多表现为腰疼、臀部及下肢酸困、疼痛、麻木，行走困难等。根据人体解剖检查材料证实，约有30%的人存在椎间盘突出，并无腰腿痛病史。也就是说，一个身体健康毫无症状的人去检查，在CT片和MRI片也可能显示腰椎间盘突出，那么对于这种患者来说是不需要治疗的;同时你还需要知道能引起腰腿疼痛的病症有数十种之多，不能一有腰腿痛的症状，或CT片和MRI片显示腰椎间盘突出，就盲目确诊为腰椎间盘突出症。 　　出现什么症状要引起重视? 　　在生活中腰椎间盘突出症有六大症状可以进行自测，当出现以下六种感觉，就要警惕腰椎间盘突出症，并尽早到正规医院检查和治疗。 　　1、腰背疼痛，其特点为慢性、持续性疼痛，疼痛会反复发作，有时还会出现急性腰痛; 　　2、腰痛伴腿痛，这种腿痛大部分与腰痛有关，从腰部一直蔓延到腿上; 　　3、间隙性跛行，出现这种症状的患者不能走长路，经常要走一段路就休息一段时间，休息好了再走，走着走着又开始痛; 　　4、下肢麻木，没有知觉; 　　5、肌肉抽筋，尤其是小腿肌肉抽筋，患病的下肢发凉，触感减弱; 　　6、马尾神经综合征，无原因出现大小便失禁或障碍。 　　如何预防腰椎间盘突出症? 　　保持良好的生活工作习惯，“站如松、坐如钟”，避免久坐、久站，防止过度劳累;选择合适的椅子，最好坐硬椅，椅子既不能过高或过低;锻炼、提重物时弯腰幅度不要过大、过猛;科学饮食，控制体重，不要因身体过重给腰部带来过重的负担;加强腰背肌功能锻炼，增强脊柱稳定性、减轻腰椎的负担、增加局部的血液循环、延缓椎间盘退变的过程

远隔缺血适应（Remote Ischemic Conditioning，RIC）：是指机体相对非重要器官（如肢体）在受到短暂、规律、非损伤性的反复血流阻断与复流刺激后，诱导机体产生对缺血缺氧的耐受，从而使远隔重要器官（如心、脑、肝、肾等）对随后发生的严重致命的缺血缺氧损害（如缺血性心脑血管疾病）产生保护作用。 既然远隔缺血适应训练是预防和治疗缺血性心、脑血管疾病的创新手段，那么，疑问来了，哪些患者适合使用这个训练呢？ 可大致归纳如下： 1.具有心脑血管疾病高危因素易发生脑中风的患者； 2.曾经发生过脑中风的患者； 3.单条或多条头颈部血管狭窄致脑供血不足的患者； 4.单条或多条头颈部血管闭塞致脑供血不足的患者； 5.医生根据病情制定的诊疗方案中需要使用此训练的患者。 但值得注意的是： 1.此训练方法是在养成健康生活习惯，坚持锻炼，控制好心脑血管疾病危险因素的基础上才能效果更佳。 2.此训练方法不能替代药物治疗：如抗血小板聚集药物阿司匹林、氯吡格雷，降血脂药物仍需照常服用；高血压患者根据血压情况调整降压药的服用；糖尿病患者根据血糖情况调整降糖药的应用等。 3.若您觉得您属于上述五种情况，可以来平昌县人民医院康复科门诊就诊，潘医生会根据您的具体情况决定是否需要使用此训练及其他相关治疗。

缺血预适应治疗适合小血管病变引起的头晕、头痛，脑中风的预防及治疗，心脑血管狭窄及支架放置的病人和正常人等。 此方法经首都医科大学多位教授多年潜心研究而得，是绝对安全有效的，除肿瘤患者不能用以外，其它任何病均没有影响。缺血预适应是指机体部分器官（如上肢）在受到短暂的、可逆性缺血缺氧刺激后， 通过诱导缺血器官以外的其他脏器（如心、脑、肝、肾），对随后发生的严重或致命 的缺血缺氧产生保护作用。即调动机体的自身防御和修复机能，达到脑缺血的预防和 治疗的目的。 缺血预适应疗法不但在严重缺血前有效，而且在发生严重缺血时，以及严重缺血 发生之后，同样能产生减轻损伤、改善预后的效果，该疗法可控制或减少脑缺血事件 的发生（如头晕、肢体麻木、偏瘫等），改善缺血区脑组织的血流量，使血流量满足 代谢的需要，有助于改善症状，延长中风急救时间窗。 缺血性脑血管病的防治除了缺血预适应训练外，还必须控制好血压、血糖、血脂， 戒除烟酒，改变饮食习惯和加强锻炼。 训练方法及注意事项 1.取平卧位或半坐位，打气要快，快速阻断血流。打气速度缓慢会导致胳膊发胀青紫。2.放气要慢，防止快速充血导致的“止血带休克”现象的发生。3.最好有人陪伴，以便观察。出现不适时，应停止训练，延长休息时间，必要时 寻求医生帮助。4.可双侧上肢交替进行。 5.治疗时袖带尽量往上套，目的是使更多的组织缺血。6.在训练前先测量一次血压，训练时在正常血压基础上加 40 毫米汞柱加压进行阻 断，就能完全把血流阻断。 7.第一次治疗时，阻断 2 分钟。训练几天以后，逐步增加阻断时间，循序渐进。8.每次阻断 5 分钟，放气后休息 5 分钟为一轮，一共做 45 分钟。上午五轮，下午 五轮。9.上肢出现麻胀属于正常现象 11.6 个月为一个疗程。

呼吸内科简介 平昌县人民医院呼吸内科是全县呼吸内科疾病的诊治中心，是我院省级重点专科。拥有一批热爱医疗事业、高素质、高水平的医护人员，先后多次在华西医科大学、解放军三军医大呼吸内科等重点院校进修深造，承担着全县呼吸内科及危重症疾病的救治工作。技术力量雄厚，服务质量上乘。 我科擅长急慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺、肺部感染、支气管哮喘、肺癌、胸腔积液、支扩咯血、肺脓肿及肺部间质性疾病的诊治。对难治性肺炎、不明原因的肺不张、肺部空洞、肺部阴影、难治性咳嗽的诊治积累了丰富的临床经验。对危重级支气管哮喘、重症肺心病、急慢性呼吸衰竭、难治性心衰、多器官功能衰竭、大咯血、休克等重危急症的救治疗效显著。开展了套管针胸膜活检、胸膜腔闭式引流术治疗顽固性胸腔积液、恶性胸腔积液胸腔置管持续引流及胸腔内给药等系列先进诊疗技术，尤其熟练开展了利用电子纤维支气管镜清除呼吸道分泌物、深部吸痰、支气管肺泡灌洗、经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检等诊疗业务。显著提高了重危疾病的诊治水平。我科的业务水平，处于市县医院的前列，我科为全院优质护理服务示范科室。住院条件优越，各种抢救措施齐全。 科室承担川北医学院、达州职业技术学院的临床教学和实习、全科医师培训、基层医师培训等。善于总结临床经验，先后在国家级、省级专业杂志上发表论文30余篇。 科主任：张炳辉，主任医师。本科，学士学位。中华医学会巴中分会会员。1986年毕业于重庆医科大学医学系，华西医大进修学习。荣获巴中市优秀共产党员、平昌县卫生人才先进个人及平昌县卫生局优秀共产党员等称号。发表论文14余篇。获巴中市首届优秀科学论文一等奖。 副主任：李代洪，副主任医师。本科，学士学位。中华医学会巴中分会会员。2001年毕业于川北医学院，先后在华西医大、三军医大进修学习。发表论文10余篇。 护士长：王小梅，副主任护师。中华护理学会巴中分会会员。 副护士长：周丽，主管护师。中华护理学会巴中分会会员。 就诊地址：住院大楼6楼 健康咨询电话：0827-6336283平昌电视台采访科室：江口零距离9.10，江口零距离11.2 慢阻肺患者如何有效排痰和氧疗

腰椎间盘突出症治疗，1，提请患者注意勿长时间行走.站立，勿着凉，勿提重物及端重物。2，每次出现症状时应卧床休息，这一点非常重要。3，卧床期间应结合理疗，针灸等辅助治疗。4，至于口服药物吗，可给一些非甾体类消炎药如：扶他林，芬必得等，活血化瘀，神经营养等，不必太贵，没用。5，腰背肌的功能锻炼。（腰椎间盘突出症的治疗呈阶梯式治疗）[6]非手术治疗腰腿痛的非手术治疗方法多种多样，从简单的卧床休息至使用昂贵的牵引设备，所有这些治疗都报道了令人兴奋的治愈率，遗憾的是大多未经科学地论证。（坎贝尔）其目的是使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作、病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄。⑴卧床休息①急性腰痛最简单的治疗方法是休息。卧床休息2天比长期卧床休息的效果更好。屈膝屈髋侧卧位并将一枕头垫于两腿之间，能明显解除椎间盘和神经根的压力。（坎贝尔）②绝对卧床休息，强调大小便均不应下床或坐起，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。⑵药物治疗：①可选用肌肉松弛、止痛、镇静药物，也可应用舒筋活血的中药制剂。（实用骨科学）②用于治疗腰腿综合征的药物多种多样，其疗效也各不相同。在门诊患者的治疗中，当前倾向于不用强麻醉药和肌肉松弛药，特别是对于慢性腰腿痛患者，因为药物治疗常常引起成瘾和加重抑郁。短期口服激素与口服抗炎药一样可有帮助。建议用非甾体类药，可减轻疼痛和炎症反应（如双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布胶囊），肌肉松弛药物（如盐酸乙哌立松片），其他如复方辣椒碱乳膏、扶他林等。⑶牵引：①采用骨盆牵引，牵引重量根据个体差异在7～15kg之间，抬高床足做反牵引，共2周。脊椎滑脱、活动型肝炎、孕妇、高血压和心脏病患者禁用。骨盘牵引法②间断牵引，每日2次，每次1～2小时。⑷理疗：应慎重应用，练习的内容要适合患者的症状，而不是强迫患者进行一系列一成不变的活动。任何能加重疼痛的练习均应终止，下肢练习能增加肌力和缓解背部紧张，但也可能加重下肢的关节炎症状，这些治疗的真正益处在于改善患者的姿势和身体的机械功能状况，而不是增加肌力。⑸推拿和按摩：具体方法繁多，国内这方面从业人员甚多，水平参差不齐，故疗效差异较大。应注意的是，暴力推拿按摩往往弊多无利。⑹激素硬膜外注射：腰椎的激素硬膜外注射显然有一定的临床趋势。① 当患者有神经根损伤伴椎间盘突出或侧方椎管骨性狭窄时，一次成功的经椎管间孔注射治疗可使下肢放射痛的症状得到缓解，即使是暂时性的；但是这种患者通过手术治疗神经根疼痛效果良好。② 对穿刺治疗无效的患者及有根性疼痛至少超过12个月的患者，手术疗效较差。③ 急性腰腿痛患者（少于3个月）对硬膜外皮质激素注射的反应良好。除非是有明确的再损伤导致急性椎间盘或神经根的损伤，否则手术后的患者对硬膜外激素注射治疗的反应较差。④ 经椎板间入路：2ml倍他米松磷酸酯钠（6mg/ml）缓慢注入。激素硬膜外注射⑤ 经椎间孔入路：1ml0.75%利多卡因和1ml倍他米松磷酸酯钠（6mg/ml），共2ml液体缓慢注入。激素硬膜外注射⑥ 经尾部入路注射：3ml 1%利多卡因，3ml倍他米松磷酸酯钠（6mg/ml）及4ml无菌生理盐水，共10ml液体缓慢注入。⑦ 常用长效皮质类固醇制剂加2%利多卡因行硬膜外注射，每7～10天1次，3次为一疗程。间隔2～4周后可再用一疗程，如无效则无需再用此法。如无根据不宜任意加入其他药物共同注射，以免产生不良反应。术后治疗的一个重要组成部分。术后一段时间内要卧床休息，手术后的病人常规卧床两、三天。床铺最好是硬板床，上面铺厚垫。卧床期间，翻身应该由别人协助，肩膀和臀部要同时翻过去，腰部不能扭转，以免影响腰部肌肉韧带等得愈合。使用尿壶和一次性的尿布，在床上解大小便，尽量不要抬高臀部。卧床休息阶段结束后，可开始逐渐下地在室内活动，但一开始仍需佩戴腰围大约六周对腰部进行保护。2.锻炼从手术后拔除引流管开始，患者就应该逐步加强腰背肌肉锻炼，恢复日常活动后更应坚持不懈。可以朝天躺着，用双侧足跟和肩背部作为支点，收缩腰背部的肌肉将臀部抬离床面，屏住几秒钟后再缓慢放下，反复练习。也可以趴在床上，利用腹部作为支点，双腿伸直，双手抱在脑后，主动收缩腰骶部肌肉，努力将头部和腿部同时抬离床面，屏住几秒钟再缓慢放下，有利于早日康复。3.日常生活戒烟非常重要，尤其对做腰椎融合手术的病人。可以饮少量红酒。室内活动没有问题后可以转向室外活动，到小区和附近的街道走走。始终要避免弯腰搬运重物，肩挑手提重物等活动。日常生活中要避免弯腰弓背等不良姿势，避免剧烈的体育运动。对于年轻尚未生育的妇女，应在术后完全恢复一段时间比如术后一年再考虑怀孕生育，否则易导致术前症状的复发甚至加重。编辑本段疾病预防预防此病发生是很重要的，要求平时注重腰部锻炼，起居要避风、寒、湿，劳逸结合，饮食结构要合理。预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，要了解正确的劳动姿势，注意劳动保护，避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤1. 坚持健康检查：青少年或工作人员应定期进行健康检查，应注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形。对于从事剧烈腰部运动工作者，如运动员和杂技演员，应该加强腰背部保护，防止反复损伤。2. 改正不良的劳动姿势。3. 加强肌肉锻炼：强有力的背部肌肉，可防止腰背部软组织损伤，腹肌和肋间肌锻炼，可增加腹内压和胸内压，此有助于减轻腰椎负荷。如可以经常进行游泳等体育锻炼等。4. 避免体重过重。5. 注意保暖。专家观点腰椎间盘突出症的治疗的三个策略一个原则：第一不要害怕；第三不要忍着；第三自己拿主意。一个原则：阶梯治疗的原则。疾病预后一般来说，经过严格筛选的腰椎间盘突出症患者经过手术治疗以后，绝大多数效果都很满意，疼痛立即解除，感觉很快好转，肌力逐渐恢复。但少数患者仍会残留部分症状体征。一方面，手术当中对神经根的刺激可以引起神经根水肿，使得解除压迫的效果短期内不能体现，所以术后一般短期应用激素和脱水剂以减少水肿。另一方面，如果突出的髓核块及其周围增生的组织没有去除干净，或者合并神经根管狭窄而仅摘除了髓核，有时术后仍有一定程度的坐骨神经痛。另外有部分患者同时存在脊柱不稳定因素，如果单纯摘除髓核而不作植骨融合，术后可能坐骨神经痛消失但腰痛持续存在，甚至再次出现腿痛。还有部分患者神经受压时间很长，或者压迫严重，耽搁了手术时机，神经已发生不可逆变性，这类患者术后容易出现神经功能恢复不全，肌肉力量无法恢复正常，麻木区也可能长期存在，疼痛麻木甚至加重。一些老年腰突症患者夹杂多种复杂的腰部病变，如腰椎间盘退变、腰椎小关节炎症、骨质疏松等，单纯摘除髓核并不能完全解决患者这些症状。术后还要依靠药物和物理疗法来治疗残余症状。此外，有些患者同时存在软组织劳损如腰肌劳损、腰背肌筋膜炎症等引起的症状体征，坐骨神经痛解决以后，患者的注意力转移到劳损引起的疼痛上，可以通过药物和局部封闭治疗软组织疼痛。患者还要注意的就是，有些其他的疾患如脊柱肿瘤、髋关节疾病的症状很象腰椎间盘突出症，碰巧你的影像学的检查也有椎间盘的突出，造成误诊和错误的治疗，这种情况虽然很少发生，但也常有所闻。如果椎间盘手术后症状不消失，就一定要到医院去看，不能听之任之。

股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。激素药亦会导致本病的发生。中医认为疾病发生原因为外因和内因，且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，亦称"髀枢痹"、"骨痹"、"骨萎"。 疾病简介股骨头结构图 随着其他科学技术的进步。人们开始逐渐对本病的成因机制以及诊断治疗由宏观感性的认识和研究进入到生化等微细病理改变的探索，并且治疗也由最初的单一药物或手术简单治疗，进展到包括人工关节置换在内的多种系统治疗之中。 现代医学认为股骨头坏死的治疗方法是手术治疗。国内外专家均主张早期坏死采取姑息手术，如：核心减压、带血管骨移植术、血管植人术、骨支架术等。晚期不可避免的行人工关节置换术等。但总体看来，手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复期长、局限性广、远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受。 真正股骨头坏死并不多见，大多数是将远伤（久远的软组织损伤）误诊为股骨坏死。其症状基本相同，但治疗方法则完全不一样，是比较容易治好的疾病。编辑本段疾病病因 股骨头坏死的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下： ①创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。 ②药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。 ③酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。 ④风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。 ⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。 ⑥骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。 ⑦扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。 ⑧骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。 ⑨骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。 ⑩手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。 此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病。 在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。 那么外伤是如何导致股骨头坏死的呢？ 外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损。这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）。这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。 另外，有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。 （一）创伤性。 由于髋部外伤后，股骨头或颈骨折，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有脱位的支血管损伤，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。 （二）非创伤性。 （1）长期或大量应用糖皮质激素占43%。 （2）酒精中毒。 （3）减压病。 潜水、飞行人员在高压情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。 （4）其他。 高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖症、痛风、放射治疗、烧伤后，也可造成股骨头坏死中医认识 其发生原因如下： ①、外伤所致。由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨断筋伤，使经络、筋脉受损气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹，骨萎。 ②、六淫侵袭。六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭人体经络、气血不通，出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现股骨头坏死。 ③、邪毒外袭。外来邪毒侵袭人体，如应用大量激素，辐射病减压病等，经络受阻，气血运行紊乱，不能正常养筋骨，出现骨萎，骨痹。 ④、先天不足。先天之本在于肾，肾主骨生髓先天不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良，髓关节先天脱位，均可导致股骨头坏死。 ⑤、七情所伤。七情为喜努忧、恩悲恐、惊，七情大过情志郁结，脏腑功能失调，导致气机失降，出入失调久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。 中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。根据因素治疗以中药苗方骨仙灵为主。脾胃为后天这本，万物生化之源，使脾健胃和，则五谷腐熟，化气化血，以行营卫，若脾胃失健运，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生。诊治标准病史 1、髋关节有明显外伤史 2、有激素类药物使用史 3、有长期酗酒史 4、有遗传、发育、代谢等病史 5、特发性(非创伤性)症状 1、进行性髋关节疼痛，站立或行走时加重。2、首发症状分别有髋关节疼痛、腰骶部疼痛、膝关节疼痛、臀部疼痛或腹股沟区疼痛。3、髋关节活动受限(特别是内旋)。.4、伴有下肢疼痛或畏寒(怕冷)。5、跛行。体征 1、 髋关节无明显红、肿、热、畸形，有无跛行步态，有无肌肉萎缩(股四头肌、及臀大肌)。2、 大转子扣角(+)，腹股沟中心区压痛(+)，内收肌止点压痛 3、 有无患肢短缩，患肢轴向叩痛(+) 4、 早期：托马氏征(Thomas)(+)，“4”字试验(+)(同前述) 5、 晚期：Allis征(+)，单腿独立试验(trendelenburg)征(+)， Ober试验(+)骨科检查 1、 髋关节有、无红肿，畸形，股四头肌及臀大肌有无萎缩，有无跛行步态。2、 双下肢长度： 左 右，大腿周径：左 右，大转子叩痛：(+)，腹股沟中心区压痛：(+)，内收肌止点压痛(+)，患肢轴向叩痛(+) 3、髋关节功能疾病症状 股骨头坏死的主要症状表现在以下五点： ①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 ②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 ③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 ④体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，Allis征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 ⑤X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。股骨头影片图 股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现 股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期 疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有 直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。 总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。疾病类型股骨头坏死示意 ①股骨头全部坏死。较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。 ②股骨头锥(楔)形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。 ③股骨头顶半月状坏死。发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。 ④股骨头灶性骨坏死，是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。 ⑤股骨头核心性坏死。 ⑥非血管性骨坏死。骨质疏松与股骨头坏死的不同 骨质疏松症是骨量的减少，骨骼中有机质（蛋白等）与无机质（钙、磷等）等比例减少，使骨的脆性增加，容易发生骨折。其发生与激素代谢、饮食、运动、免疫、遗传等因素有关。 其临床表现为： ①腰背疼痛，疼痛特点为脊柱两侧钩性疼痛； ②身高缩短，出现“驼背”畸形； ③容易发生骨质疏松性骨折，如胸腰椎压缩性骨折、股骨颈骨折、烧骨远端骨折等。 股骨头坏死是骨伤科中多发而难治的一种疾病，由于供应股骨头的血液循环被破坏，使股骨头失去血液营养而坏死。 其发生与髓部外伤（多见股骨颈骨折）、长期服用激素、长期过量饮酒有关。 主要临床表现为髓关节局部疼痛，少数连及大腿或腰部，行走过多时疼痛加重，腹股沟处压痛，髓关节功能障碍等。疾病分期 I期（超微结构变异期）：X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。 II期（有感期）：X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。 III期（坏死期）X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。 IV期（致残期）股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。疾病因素 （1）外伤：如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等；坏死关节 （2）大量饮酒：长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高，血流速减缓，使血液凝固性改变，堵塞血管，导致局部供血不足，股骨头营养中断，造成股骨头坏死； （3）大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等； （4）慢性累计性劳损； （5）骨代谢紊乱； （6）髋关节手术后并发坏死； （7）骨质疏松； （8）骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍。 各位患者应该了解这些症状，才能对自己的病情有所了解，更好的接受医生的治疗，这样才能做到股骨头坏死不难治，能治。早期信号 主要有以下几点要引起注意： (1)髋病膝痛，又称异位性疼痛，是早期股骨头缺血症状的主要表现，因其“远”离髋关节常被忽视，易被误诊关节炎或关节损伤，实则是股骨头坏死的相关的放射症状。这种疼痛可因劳累、外伤、大量饮酒、过度活动、上下楼梯等诱因而明显。 (2)3-10岁的儿童，发病前有轻微外伤或上感史。突然发病，患儿指膝关节及大腿内侦痛，几天后转为髋痛，后引起跛行，体温不高和低热，髋关节有压痛，患髋维持于微屈、内收位，髋关节内旋、外展活动明显受限，患侧髋关节照片对比，骨骺及软骨面不光滑。 (3)皮肤疾病(如牛皮癣、多形性红斑症等)使用类固醇药物治疗的患者，可使成骨细胞的骨胶质合成减慢，阻碍前成骨细胞向成骨细胞转变，影9向钙从肠道的吸收，发生骨质疏松，外伤后可发生骨骼的细微骨折，对抗力减低，引起骨质压缩或塌陷。因压缩髓细胞和毛细血管，血运受阻可导致骨坏死，若发生在股骨头则为股骨头坏死。当你发现走路时跛行，休息后减轻，下坐时有髋部不适或酸困感觉时，多数提示应警惕本病。 (4)长期过量饮酒后出现的高血脂症，目前日益增多。据统计，男士每日饮酒量超过250克(半市斤)以上，会出现血中游离脂酸升高，能够发生骨内血管栓塞，最后导致骨坏死。早期感觉髋膝痛，以夜间或劳累后尤甚，有时觉大腿内侧或膝关节痛，多诊为风湿病。这种异常感觉，就是早期“髋关节冠心病”，延误治疗会造成难以补救的残疾后遗症。 (5)无声的疾病。指骨组织细胞减少，起负荷作用的髋骨质结构疏松，骨的物理强度减弱，因反复发生微小骨折而造成骨缺血，因自身并不知道，数年后才有症状发生，故称为“无声的疾病”。城市老年人发病率高于农村老年人。髋关节易发，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易发现，走路过久，仅感酸困无力或跛行、大腿肌肉逐渐萎缩变细。这些异常现象，提示“髋关节冠心病”即将发生。预防胜于治疗。注意在饮食中补充足够的蛋白质、维生素D和钙，常吃虾米、小鱼和螃蟹，对强筋壮骨有奇效。早期易误诊现象 股骨头无菌性坏死(简称股骨头坏死)由于本身起病缓慢，病因易被忽略(如激素等)，早期定位症状体征不典型，尤其是医生的警惕性不高等原因，有许多门诊病人多次就诊甚至历时2-3个月直到定位症状体征出现、股骨头已塌陷变形才得以确诊，此时已延误了治疗的最佳时机，有的甚至给患者造成终生残疾。 股骨头坏死的三大主要症状是髋关节(单侧或双侧)疼痛、跛行、功能障碍)。由于早期唯一症状就是疼痛，常常误诊为坐骨神经痛、腰椎间盘膨(脱)出症、梨状肌综合症、膝关节炎、风湿病等。股骨头发生缺血坏死时，因无菌性炎症而导致其骨髓内压增高和关节腔内压增高，周围组织和神经被牵拉挤压而出现各种各样的疼痛。 早期即急性期以向后沿坐骨神经的放射痛，向前可出现沿股神经、内收肌的放射痛(病人常误为膝关节痛)。中晚期以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针刺样痛为主。临床上对腰腿痛病人，特别是臀后放射痛和膝关节痛病人，往往忽略髋关节疾患和常规的骨盆正位片不易发现X线的微细改变，这是股骨头坏死误诊、漏诊常见的两种情况。 十九股骨头坏死是否发生塌陷跟预后有什么关系？ 股骨头缺血性坏死 I 、 II 期是没有塌陷的，经服药或手术后，治愈后它的头是圆的，其恢复的结果与健侧基本一样，可以取得最满意的疗效。如果塌陷就是 III 期，无论手术如何矫正，无法使头恢复到正常一样。许多年后必然带来关节炎骨性关节炎，产生一定的后遗证；如行久，寒冷等原因会带来疼痛酸软不适的症状。敬告患者，为了你永久的健康，不要怕扶拐不好看，什么时候除去拐杖，必须听从医生的嘱咐，医生根据X线片的情况，当股骨头恢复足够的机械强度时(弹性模量增高)，才能逐步去拐，或用手杖。 十九。激素引起的股骨头坏死 目前，临床研究发现股骨头坏死病因第一位就是激素，超过总发病率的57%。股骨头坏死的发生与摄入激素的途径和剂量有关，也与每个人各体差异和敏感性有关。长期大剂量应用糖皮质激素，总剂量过大，或短期过大剂量使用肾上腺皮质类固醇激素，能引起股骨头坏死，有报道患者摄入总剂量超过相当强的松总剂量200mg以上时，其股骨头坏死发生率明显增高； 摄入途径与坏死的关系：关节腔注射>静注>口服，但也有个体差异。而大量饮酒者，以及糖尿病、类风湿病患者，再大量应用激素，其股骨头坏死发病率会更高。 有研究证明:短期大剂量应用激素导致股骨头坏死的发生率小于等于5%，应用激素量超过20mg/d即可能导致股骨头缺血性坏死，故临床中应防止滥用激素. 激素性股骨头坏死患者中，大多是因眼科疾病、神经系统疾病、肾病、皮肤病、脑部疾患或发热不退而应用了大量激素，短则1周，长至数月或数年，后会出现膝部或髋部隐痛，并进行性加重渐跛行，伴有髋关节功能不同程度的受限，经X线片、CT或核磁检查，即可明确诊断。因该病早期症状不典型易造成误诊，常见的误诊原因：早期膝关节疼痛误诊为关节炎；髋及下肢痛误诊为腰椎间盘突出症，早期发病误 诊为髋关节结核等，应引起注意。故对于有上述症状体征者，应尽快到医院检查，以便及时治疗。 此外，以下疾病使用激素易引起股骨头缺血性坏死：股骨头缺血性坏死症状图（1） 胶原性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎、硬皮病、风湿性关节炎。 （2） 皮肤疾患：天疱疮、湿疹、荨麻疹、手足癣、剥脱性皮炎、多形性红斑症。 （3） 血液病：白血病、紫癜症。 （4） 呼吸系统疾患：哮喘病、支气管肺炎、慢性气管炎、结核性胸膜炎。 （5） 肾病、肾炎、肾移植术后、骨髓移植术后、急慢性肝炎等。 二． 激素致股骨头坏死的机理 脂肪栓塞学说：应用激素后，使人体内脂肪代谢紊乱，形成高脂血症，同时，使股骨头内脂肪细胞膨胀，致血管栓 塞或受挤压，造成股骨头内骨细胞缺血而坏死。疾病预防 1、 一定要加强髋部的自我保护意识。 2、 走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。 3、 在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。 4、 在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。 5、 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。 6、 在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。 7、 尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。 8、对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。 9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。 10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。 11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。 12、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。功能锻炼 临床应用较多的按摩是我国比较传统的股骨头坏死治疗方法，运用揉、捏、推、挤、旋转、摇晃、拨络、击打等手法作用于体表的相关部位，通过穴位来达到治疗股骨头坏死的目的。其中应用重手法刺激，起疏散、通络和抑制作用称“按法”，轻手法刺激，起激发、兴奋作用称“摩法”。 很多医生认为，可以给股骨头坏死的患者做按摩，按摩可以起到减轻局部疼痛、疏通经络、松解粘连、促进血液循环、改善髋关节功能、调整阴阳等作用;按摩还可以改善肢体功能，增加肌力，防止关节功能完全丧失。虽然按摩是股骨头坏死一种治疗方法，但并非所有股骨头坏死患者都能使用。患者在感冒发烧时或局部有炎症时不易做按摩;患血友病骨坏死患者不易做手法治疗;股骨头坏死并伴有股骨颈骨折的患者，不易做按摩。股骨头坏死患者的病情不同，按摩的手法也要注意区分，否则按摩不当会导致病情恶化。很多患者选择在家中进行按摩，切忌不要哪里疼就按哪，一定要在医生指导后方可进行操作;病情较重的患者在按摩时要分清病情轻重，轻者股骨头坏死周围施加力量，可做外展，内收功能活动，以帮助改善关节活动障碍。重者，股骨头坏死面积大，关节强直重，按摩时要轻柔，用力不要过猛，不要过力压迫髋关节，以免加重病情。老年人骨骼含钙量减少，无机成分增多，骨质疏松，医生在按摩时注意手法不要过猛。 因此，患者要根据自己的病情，适当的利用和学习一些辅助办法，用自己的实际行动配合医生的治疗，这样能使医生的治疗方案得到顺利的应用，也为自己的病康复起着一定的作用。 1、在按摩的时候，一定要分清病情轻重。对于病情轻的患者，按摩时要在股骨头坏死周围施加力量，可做外展，内收功能活动，以帮助改善关节活动障碍。而对于病情重的患者者，因为股骨头坏死面积比较大，关节强直重，所以在按摩时，一定要轻柔，用力不要过猛，不要过力压迫髋关节，以免加重病情。 2、要特别注意，如果患者患有感冒，或者是局部有炎症时，那么最好不要进行按摩。 3、患血友病的股骨头坏死患者不适合进行按摩治疗。4、对于股骨颈骨折病人，不可进行按摩。 骨科医院大夫提醒，患者治疗股骨头坏死，不要产生轻视态度，特别是在发病初期，感觉没有什么大碍，就没有治疗的念头，这样，很容易错失最佳的治疗机会。注意事项 股骨头缺血性坏死病，属骨伤科中的慢性疑难病症。治疗是需要有坏死骨吸收排泄和新骨再生的时间过程。奉劝患者千万不要抱着急切心情，盲目追求快速效应，很多临床治疗的快速效应是靠大剂量的止痛药来完成的。然而骨坏死的治疗最忌固醇类止痛药物，因为它造成钙化栓塞，掩盖病情发展，给患者造成假象，在快速止疼的背后是骨质结构的严重恶化，有快速效应的一个阶段后，再拍片显示骨质内部形成大面积囊变坏死。许多患者抱着快治快好的心态，到处寻求收到快速效应的医药，其结果是治了好几年，花了好几万，治到了拄着双拐也不能走的程度，丧失了最佳治疗条件，酿成终生悲哀! 吸烟饮酒与服用激素类药物和股骨头坏死关系 众所周知，吸烟、饮酒、滥用激素类药物等，易导致股骨头坏死的发生，尤其是饮酒和滥用激素类药物占到了目前非创伤类股骨头坏死甚至是全部股骨头坏死发病原因的50%以上。最新医学研究证实：长期饮酒和服用激素类药物在增加肝脏负担的同时，还会促使肝脏分泌更多的甘油三酯和总胆固醇，导致体内脂代谢失调，大量骨髓基质分化为脂肪细胞，在激素类药物和酒精的刺激下使脂肪细胞体积变大，血液粘稠度增加，致使血流变降低、造血细胞减少、血液中充斥大量脂肪细胞。同时又因为大量骨髓基质分导致骨髓基质减少形成骨质疏松。股骨头组织遍布毛细血管末端没有大血管分布，使得股骨头毛细血管堆积大量脂肪细胞，形成毛细血管肥大导致骨内压升高，进一步导致毛细血管和小静脉受到挤压形成静脉瘀滞，造成股骨头微循环障碍，髓内肿胀，最终导致血液运输障碍，供血不足，最终导致股骨头缺血性坏死。易患人群 股骨头坏死多发于多发于30~65岁之间，男性为多发群体。2~12岁儿童也是发病群体之一。 通过多年研究，骨病专家在股骨头坏死的高危人群中研究总结出那些易引发股骨头坏死症状因素： 1、长期应用糖皮质激素者 患者长期病情没有得到控制或治疗疗效，需要长期大量服用糖皮质激素来控制病情。 2、长期大量饮酒者 酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。有长期大量饮酒习惯的朋友，如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛，年龄又在30～50岁 (喝酒引发的股骨头坏死多发年龄段)，一定要小心，尽快去医院做CT或核磁共振检查，可以看出骨质出现的一些细微变化。股骨头坏死在临床上已经很多见，成为影响人们身体健康、致残率很高的多发疾病。近些年来，酗酒引起的股骨头坏死的发病率呈明显上升趋势，在一些医院已占全部股骨头坏死住院病人的1/3，造成的危害十分严重。 3、有过髋部外伤史者 生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤，为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见，约占到该类骨折的30%。 4、患有风湿性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿等）者 风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软，从而触发骨变，导致股骨头坏死。 5、其他 潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等，也是容易发生股骨头坏死的高危人群。疾病并发症 由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。病人在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。疾病后遗症 根据肖氏股骨头坏死Ⅲ期—Ⅸ型（股骨头坏死三期九型）分期法的原则，股骨头外形的破坏程度，直接影响股骨头坏死患者愈后的后遗症，所以肖氏以股骨头坏死Ⅲ期—Ⅸ型的分期方法中Ⅲ期来论述股骨头坏死的后遗症。 Ⅰ期的后遗症 股骨头软骨下断裂，骨小梁与软骨分离，股骨头内多处裂缝样透亮带状改变，股骨头外形正常或基本正常。 通过治疗，95%的患者完全彻底治愈，与正常人完全一样地参加工作。只有5%的患者，未很好的休息治疗，行走过多，而出现0.5-1mm的塌陷，出现短期轻度跛行的后遗症,但在治愈后的半年里或1年以后，这一跛行的后遗症会逐渐消失。 Ⅱ期的后遗症 股骨头软骨下断裂，骨小梁与软骨分离，股骨头内多处裂缝样透亮带状改变，股骨头内多处片状或带状硬化性高密度骨质改变，股骨头塌陷、扁平肥大征像，骨小梁减少或消失，其垂直塌陷高度≤5mm，关节间隙2mm左右。 通过治疗，85%的患者临床治愈，达到髋关节行走无疼痛、无跛行、功能基本正常，行走时外观形象正常，非重体力工作正常。在临床治愈的患者中，有20% 的患者股骨头塌陷严重，股骨头扁平，股骨头外侧严重增生。出现久坐后，站起来行走10步左右或行走10-20米髋关节疼痛，继续行走疼痛症状逐渐消失；行走超过几里路或10几里路后，髋关节又出现胀痛的后遗症，但是立即停止走路，休息5分钟胀痛症状会消失，还可以继续行走；出现外展功能受限和跛行的后遗症。 Ⅲ期的后遗症 股骨头骨质断裂，骨小梁消失或大部分消失，股骨头内多处大面积囊状透光改变，多处硬化性高密度骨质改变，股骨头严重塌陷变形、扁平肥大，其垂直塌陷高度>5mm，关节间隙狭窄2mm以上或消失。 通过治疗，75%的患者临床治愈，达到髋关节行走无疼痛，但是髋关节功能受限，走路跛行。在临床治愈的患者中，由于患者股骨头塌陷严重，股骨头扁平，髋臼及股骨头外侧严重增生。出现久坐后，起来行走10几步，或行走30-50米髋关节疼痛，继续行走疼痛症状逐渐消失的后遗症；出现行走3-5里或7-8几里路髋关节胀痛的后遗症，但是立即停止走路，休息5分钟胀痛症状会消失，还可以继续行走；出现外展功能受限和跛行的后遗症。饮食保健 股骨头坏死是一种慢性疾病，病程较长，治疗效果缓慢，使患者容易产生比较沉重的心理负担，因旷日持久的病程，本身就是一种沉重的心理压力；疾病所致的疼痛或不适，治疗的痛苦或麻烦，检查的复杂与繁琐，也必然对心理产生影响；髋关节的活动障碍，限制了日常的活动，甚至丧失了工作、学习、料理生活的能力；经济上的损失与困难又起着雪上加霜的作用；另外，长时间的休养， 给家属、亲友带来了不少麻烦和困难，进而产生人际关系方面的矛盾和问题。所有这些都可使慢性病人的心理活动发生变化。 从X线片上我们不难发现股骨头坏死，尤其中 、晚期，都会伴有骨的矿物质含量，即钙质含量的变化。所以每日给予充足的钙质，可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。在普通食物中，含钙最丰富的是乳制品，如牛奶、酸奶、冰淇淋等。它们不仅高含钙质，还丰含另一种人体所需的重要矿物质--磷。 在这些乳制品中的钙磷比值比较适中，可使钙磷等物质充分吸收。牛奶中还含有 蛋白质、乳糖等物质。如果每天喝2杯牛奶（约480毫升）就足以达到成人的钙 需要量。当然由于老年人本来钙质就丢失很多，所以钙需要量更大。 为了更好地使乳制品中的钙、磷成分吸收，应该每天在食用乳制品的同时，经常“晒太阳”，保证每日“晒太阳”1小时左右，这样会收到更好的效果。牛奶在加热时需不断搅拌，防止磷酸钙沉积下来，造成钙、磷的损失；牛奶与含有植酸、 草酸及食物纤维的食物同时食入时会降低钙的吸收，故牛奶不与菠菜同食，也不可与浓茶一起喝。为了进一步增加牛奶中钙、磷的吸收，可在牛奶中加入维生素A、维生素D成为“复合奶”。或在普通牛奶中加入鱼肝油（含大量维生素A和维生素D） 或加服维生素A、维生素D，也可促进钙、磷等的吸收。 另一种含较多钙质的食物是动物骨头汤。而且在骨头汤中还含有脂肪酸以及蛋白质，其中脂肪酸包括饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。蛋白质、脂类、钙等物质都是骨骼形成时的重要物质，因此，多喝骨头汤对治疗股骨头坏死也有一定的帮助。但骨头汤中钙离子较少，钙的浓度较低，故在煮汤时，先将骨头砸裂， 可增加矿物质和蛋白质的溶出率。 海产品中，如鱼、虾含有较多的钙、磷，而且钙磷比例合理，是钙磷优质来源，所以多食海鲜类食物，对股骨头坏死病人大有好处。食用鱼、虾时， 选择合适的烹调方法，边虾皮同食，因为这些成分含钙更高。饮食搭配 1、主食需搭配适宜 股骨头坏死主食应以米、面、杂粮为主，但要注意做到品种多样，粗细搭配适宜。 2、不宜吃辛辣食物 股骨头坏死患者不宜吃辛辣食物，不过量饮酒、戒烟，多食用新鲜蔬菜和水果等。 3、减少甘厚味食物 股骨头坏死如果肥甘厚味吃的过多，活动量又少，使体内血脂增高，血液粘稠度增加，血流缓慢反而不利于股骨头的修复。 4、减少酒类的摄入 股骨头坏死饮白酒、啤酒对人体有百害而无一利，只有饮用少量的葡萄酒有软化血管作用，骨关节病患者在刚饮酒后会觉得症状减轻，这是因为饮酒抑制中枢神经系统的功能，而酒性过后症状会加重，长期依赖饮酒止痛，对人体危害更大，特别是股骨坏死患者必须戒酒。 5、多食含钙的食物 多吃一些含钙高的食物，注意钙质的补充：股骨头坏死患者会伴有不同程度的骨的矿物质含量，即钙质含量的变化。故每日给予充足的钙质，可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。在日常食物中，含钙最丰富的是乳制品，如牛奶、酸奶、冰淇淋;还有海产品中的鱼、虾等也是含钙丰富的食物。各期CT扫描特征 同X平片一样，股骨头坏死病变的不同时期在CT上的表现也是不同的。 早期：梁缺少，或有部分骨小梁增粗、增多、融合；股骨头骨性关节面出现部分吸收、中断或增厚；髋臼缘有轻微的骨质增生。 中期：CT可显示出三层结构：中心为死骨，且被一透亮的骨吸收带所环绕，最外围则是新生骨硬化带；同时从CT上还可见，股骨头骨性关节面的破坏、中断和增生硬化；关节间隙宽窄不等；髋臼底及其外围有骨质增生，皮质增厚现象。 晚期：股骨头出现塌陷变形，中心有较大低密度区；关节软骨下出现壳状骨折片；髋臼盂唇化突出，整个关节变形。治疗方法保健治疗 1. 重视精神调养，避免不良刺激，其基本内容有二： （1）尽量避免外界环境的不良刺激对人体的影响。一个优美的自然环境，良好的社会环境，幸福的家庭氛围，有利于精神的调养，因而要积极创建这种环境和氛围，尽量避免来自自然环境、社会环境、家庭因素等方面的不良刺激。家庭成员和患者要积极配合医生治疗本病，防止因外源性的精神刺激又间接地形成了内源性因素对机体产生的不良刺激。精神负担可间接地影响机体有序的生理机能，也可因异常的情志变化，加重病情，影响身心健康。 （2）提高自我心理调摄能力。过激过久的情志刺激，只有在超越人的心理调节范围时，才能成为致病因素，亦即《灵枢·本脏》所说的：“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。” 因而要求患者能通过养生保健手段，达到自我心理调节，以提高人的精神正气，对机体营造一个能产生抗病治病能力的条件。 2. 房事有节：对于成年人，已婚的病患者，要节制性欲和性生活，传统医学认为，性生活要消耗肾精，对治疗本病极为不利。因此在未治愈前，必须加以节制。如果消耗过度或不加以节制，必致肾虚，肾虚不能充养其骨。以致使骨质松软脆弱，抗病能力下降。 3. 传统之法保健养身 我国的气功养生与治病之术，是中华文化遗产的瑰宝。它不是迷信，只是少数别有用心的人给它冠以神秘的面纱，肆意歪曲它。现代科学技术对气功的研究资料已不断证明，气功养生术是一门学问，其内容十分丰富，如五禽戏、太极拳、易筋经、八卦掌等，都各具特色。有的以动为主，旨在运动健身，使人体各部位的关节筋骨肌肉得到充分的锻炼，使百脉通畅，气血调和，各系统机能活跃。有的以静为主，主动地炼意、气、形，强调自我的身心锻炼，从而更好发挥其保健抗病的功效。据说美国有的医学科学工作者，将在少年儿童时期的男女和进入老年时期的男女，组织长期打太极拳作为健身的体育锻炼，经数年后，其测得结果表明：儿童不缺钙，身体素质高，不易患骨骼上的疾病。老年人不易患股骨头坏死症，摔跤后骨的应力增强，不易骨折等。他们的结论是：以打太极拳进行体育锻炼，达到养生治病目的，不是中老年人的专利，对生长发育期的儿童也同样有效。 所以，在股骨头各期治疗中的下地活动期，可以根据病情需要，坚持做以动为主或以静为主的气功保健性辅助治疗， 以增加肌肉骨骼的应变调节能力。中医治疗 中医外治法源远流长，千百年来，与针灸、汤醴相媲美，是中医治疗学的重要组成部分。 中医有云“凡病多从外入，故医有外治法。”祖国医学最早的治病方法就是外治疗法。如砭石放血、草茎敷裹创伤、干草烤食御寒等，就是针法、敷贴、热熨法的原始起源。 关于中医外治的起源则是《内经》，其中记载了，外治法有砭、针刺、针灸、火芮、按摩、熨、渍、浴、蒸、涂嚏等，《伤寒论》还创用了塞鼻、灌耳、舌下含药、润导、粉身等法，也是我们经常能够遇到的中医外治法，疗效显著，使用方便。在股骨头坏死治疗中，外治法也是中医的常用手段，即采用具有破淤清腐，通脉养骨，生髓长骨的膏药于体外贴敷，通过靶向给药治疗股骨头坏死。 人们已经注意到现行一些用药方式、如口服、注射，等给人体带来的损伤，包括一些需长时服药造成的药源性疾病（药物治疗过程中，造成的人体新的疾病）的日益增多，现中药外治法尤为引人瞩目。 通过体外贴敷，使药物直接作物于局部病灶而起到全身或局部的治疗作用，且能够更切近病灶，增加局部药物的强度，起到活血化淤、运行气血、消肿止痛、死骨吸收、新骨再生的功效。 首先可以将纯中药制剂直接注射到股骨头内，药物不用通过血液循环直达病变部位，强制药物吸收，不仅大大缩短了治疗时间还提高了疗效。让药物直接在坏死部位起作用，使骨内膨胀的脂肪颗粒回缩，骨内压降低恢复到正常，这样也就解除了对血管、血管窦的压迫，使受压的骨内血管及血管窦有了自己生存的空间，换言之就是有了自己的房子，可以不受压了，使血液重新进入股骨头内，恢复骨内循环，与此同时注入的生骨制剂起作用，使坏死组织吸收，新骨生成，最终达到了股骨头坏死治愈的目的。 再者通过中医的辨证论治对不同病期，不同病症而侧重活血化瘀、疏通经络、去腐生新、配补肝肾、强筋壮骨等，从而改善机体的内环境，为新骨的生成提供了物质基础，促进血管的再生和侧支循环的建立，促进新骨的生成。 另外理疗和功能锻炼在治疗中也是必不可少的，股骨头坏死治疗中配合针对性的针灸、按摩、理疗、中药熏蒸等辅助治疗，可以在短时间内收到更明显的效果。 这样，通过中医学的一套局部与整体相结合，动静结合的治疗理论综合的治疗股骨头坏死在临床治疗中取得了卓越成绩，在治疗股骨头坏死中大有发展前景。三氧靶点介入治疗 用三氧（臭氧）关节腔内注射治疗。用龙胆紫做好髂前上棘、腹股沟韧带、股骨大转子、股动脉标志。进针方法有三种：(1)常规消毒后用长针自股骨大转子下方进针，沿股骨颈内侧方向与皮肤约呈45°贴骨面进入，注意针体在股动脉、股静脉及股神经下方，使针尖刺入关节腔内，进入关节腔后有落空感；（2）针头从髂前上棘下2～3cm、股动脉外侧2～3cm处进入，该进入需在C臂X线机下进行；(3)在髂前上棘耻骨结节联线中点、腹股沟韧带下2cm、股动脉外侧垂直刺入。回抽血液（如果有积液用三氧（臭氧）水冲洗500毫升，）后即可缓慢注入浓度15ug/ml三氧（臭氧）20ml，2分钟后回抽注入关节腔的三氧（臭氧），然后退出针管再抽20ml再次注入，重复注射3—6次（如关节腔间隙变窄保留20—40ml三氧（臭氧），三天后再穿刺回抽后注射玻璃酸钠一支）。然后出针局部加压并按摩3～5min，敷上创口贴，患髋伸屈活动数十次使液体在关节腔内均匀分布。每周治疗1次，5次为1个疗程。Ⅰ-Ⅱ 期患者治疗1个疗程，Ⅲ-Ⅳ期患者治疗2个疗程。 疗效标准判定 显著改善：症状消失，髋关节活动正常，步态正常；中度改善：髋部疼痛明显减轻，髋关节功能改善；轻度改善：症状略缓解，疼痛略减轻，关节功能改善不明显；无效：临床症状无明显改善。 三氧（臭氧）配合玻璃酸钠治疗肩周炎膝关节骨关节炎已有较多报道，但治疗股骨头无菌性坏死的报道极少。股骨头无菌性坏死（AFUN）发病率呈上升趋势，严重影响了人们的健康。本症治疗如股骨头中心减压、血管重建、截骨、人工关节置换，但绝大多数患者要求保守治疗。三氧（臭氧）具有瞬间强氧化性，注射后就还原成氧，增加了血液氧浓度，使股骨头供血正常，也就从根本上治愈了股骨头坏死。同时 臭氧能迅速解除局部无菌性炎症，使积液消失，骨质得以修复。疼痛可得到迅速缓解，还能氧化胆固醇及各种毒性，并能刺激和增强机体的免疫力，改变股骨头的骨质由于长时间缺血而造成的缺氧状态。另外臭氧可以直接作用于神经末梢，达到镇痛的效果。三氧（臭氧）和玻璃酸钠具有：（1）玻璃酸钠具有关节组织的覆盖保护作用，注射6h后均可看到关节软骨表面的荧光分布，甚至在变性软骨的深部亦可看到，证明HA与变性的关节软骨有亲和性，可覆盖保护软骨表面；（2）三氧能消除致痛物质而抑制疼痛；（3）三氧能改善关节的挛缩，增大关节腔间隙，增加关节活动度；（4）经动物试验证明三氧（臭氧）对关节软骨的变性有抑制作用；（5）三氧（O3）向骨关节的软骨基质中渗透能抑制蛋白多糖从软骨基质中析出；（6）三氧能明显改善关节炎病态关节液的量的浓度和黏稠度； 机理缺血是股骨头坏死的罪魁祸首，因股骨头长期处于缺血状态，关节囊得不到充足的血液供应便出现了挛缩状态，致使髋关节的各种功能活动受到限制，如果解决了缺血问题，就从根本上治好了股骨头坏死。三氧（臭氧）具有瞬间强氧化性，注射后就还原成氧，增加了血液氧浓度，使股骨头供血正常，也就从根本上治愈了股骨头坏死。同时 三氧（臭氧）能迅速解除局部无菌性炎症，使积液消失，骨质得以修复。疼痛可得到迅速缓解，还能氧化胆固醇及各种毒性，并能刺激和增强机体的免疫力，改变股骨头的骨质由于长时间缺血而造成的缺氧状态。另外臭氧可以直接作用于神经末梢，达到镇痛的效果。臭氧介入针只有0.3毫米粗，患者根本就感觉不到疼痛。一般患者2-3针，就能取得满意效果，而重症患者也只需四五针效果就非常显著。动脉灌注疗法 原理： 根据股骨头坏死主要是由动脉阻塞和静脉回流不畅这一病理机制，将具有扩血管、溶栓作用的药物直接注入股骨头局部供血动脉。动脉血管内有较强的压力，血液流动的动力较大，促使有效药物成分更充分到达股骨头坏死区。 其作用主要有： 1、高浓度的扩张血管和溶栓药物的局部作用，可促使部分处于休眠状态下的侧支微血管开放，增加侧支循环。 2、高浓度的扩血管和溶栓药物局部灌注，从药代动力学分析，明显提高药物的作用，同时对全身的毒副作用明显减低。 3、股骨头坏死后的血栓时间较长，经动脉灌注，溶栓后动脉阻塞有较高的再通率，促使股骨头血运通畅，恢复活力，促进成骨细胞分化，新骨形成。物理疗法 这方面的干预治疗主要包括高频振荡波、电磁场理疗（脉冲电磁场）以及高压氧治疗。Ludwig[24]用高频震荡波治疗22例（女10例男12例）股骨头坏死（ARCOI-III）病人一年，用临床症状的改善和MRI来评估其疗效，结果显示疼痛评分从8.5降到1.2, Harris评分由43.2 升高到92，但MRI显示坏死骨周围的硬化带没有消失。脉冲电磁场治疗最早有Eftekhar NS(1983年)报道对早期股骨头坏死有效，后期又有许多临床研究证实了它的有效性。Seber S[25]用脉冲电磁场治疗两例股骨头坏死患者（Ficat II）,连续治疗6个月（10小时/天），随访发现临床症状明显改善且影像学也没有继续恶化，证明脉冲电磁场对于早期的股骨头缺血坏死的有效性。以色列Reis ND[26]通过用高压氧治疗12个股骨头缺血性坏死的病例（I期）认为高压氧可有效治疗I期股骨头缺血坏死。这些治疗措施的应用目前还存有争论，因为虽然这些措施可以缓解早期骨坏死的自发疼痛、短期改善临床症状；但他们的远期预防骨坏死进展的疗效还有待证实。治疗方法利弊 目前治疗股骨头坏死有中西医多种方法，各有利弊。目前，全球医生共识：尚无逆转大范围股骨头坏死的治疗方法，以下列举可行的治疗方法，以供参考。 1、钻孔减压：有人将骨坏死称之为骨内高压症，于是便有了钻孔减压的疗法，该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法，有效率大约80%左右。它主要适合于早期塌陷前的患者，。 2、全髋关节置换：全髋关节置换手术被誉为20世纪最伟大的外科进展之一。该方法为塌陷后最有效的疗法，其适应证范围宽，效果好，已经成为股骨头坏死晚期治疗的金标准。 1）年龄界限：以往考虑到材料的耐磨性，多用于50岁以上人群，但随着材料的改进，如金属对金属、金属对陶瓷、陶瓷对陶瓷摩擦界面的假体的出现，目前已经没有年龄限制，即使20岁都可以考虑关节置换手术（但必须是大的医学中心，采用上述改进假体），目前已有使用40年的报道。 3）“年轻人不能做此手术”这是一个误导，是以前的观点，现在的金属对金属、金属对陶瓷、陶瓷对陶瓷摩擦界面的假体一般都能使用20-30年以上，过了这个时间，大多数都还可以用。 4）并发症：术后疼痛、活动受限、髋臼磨穿、假体断裂、假体感染、脂肪栓塞、肺栓塞等。但其发生率在大的关节置换中心发生率不足0.5%，而在不正规小医院却可能高达10%以上，一旦发生，后果严重。所以，关键还是要在正规大医院就诊。 3、特色药物治疗：苗医配方苗方骨仙灵口服胶囊专门针对迁延难愈、病情变化快速的股骨头坏死疾病对症研制，适合各个年龄段的股骨头坏死症患者。之病理症结配伍，具备行气活血，养血止痛，补肾养髓，通络散结，祛腐生新，全面养骨的功效。 4、带血管移植：将附近血管束在一起，植入坏死区，临床都是只有术前造影，无术后考证；现在少有使用。 5、带血管蒂骨瓣移植：将股方肌股瓣或旋髂内动脉骨瓣，移植到骨坏死区，临床验证，效果尚可，但有很大局限性，且创伤大，使用的不多。 6.小针刀：对局部造成破坏和创口，可能引起感染等严重后果；目前多数医生不推荐此方法。对性生活的影响 股骨头坏死之后，比较肯定的就是股骨头肯定对夫妻之间的性生活有影响。从我国的中医学理论上来看，从肾脏的功能上来讲，肾主骨生髓，骨病的时间长了之后肾脏就会非常的虚弱。现代的医学也是非常认同这一点，肾虚就会导致骨病的产生。夫妻性生活过多会造成肾虚，肾脏虚弱影响骨细胞生长，所以股骨头坏死后对正常的夫妻性生活还是有一定要求的。如果夫妻姓生活过多，会使肾脏功能更加虚弱肾脏无法对骨组织正常营养，不利于股骨头坏死修复的需要。从这一方面来讲股骨头坏死病人不能够正常次数的性生活，最好是尽量少过夫妻性生活，以保障股骨头坏死的修复动力。 很多股骨头坏死患者不敢过性生活，认为只要过性生活股骨头坏死就会恶化，一连几个月或几年都不敢过性生活，是家庭生活不和谐，患者本人心里负担非常大，造成股骨头坏死患者承受者身体上疼痛的痛苦，精神上的痛苦折磨，性心理的愧疚。像这样害怕影响股骨头坏死的修复也是不必要的，股骨头坏死患者有一定的性生活对骨坏死的修复没有影响。股骨头坏死患者的夫妻性生活，最好根据年龄，每周过1次或2次夫妻性生活为好，这样不会影响股骨头坏死的修复。 从髋关节功能发面来讲，股骨头坏死晚期股骨头严重扁平，髋臼盂唇部位严重增生，限制了股骨头的活动范围，髋关节外展功能受到严重限制，无法过正常夫妻性生活。与骨癌的区别 骨股头坏死是骨组织缺血性坏死，也称无菌性骨坏死，是一种常见病.与外伤、应用激素及酗酒等诸多因素有关. 骨癌是骨骼的肿瘤，可发生於骨细胞、骨骼的造血成份、软骨以及纤维性或骨膜成份. 因为股骨头坏死髋关节内压力较高，所以股骨头坏死患者不宜过久地站立或行走这样会增加髋内压力.但也须进行一些较轻松的户外活动.因为正确的运动有利于促进股骨头坏死的再生与修复，它能改善髋关节功能，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛.调护方法 股骨头坏死病人心理改变颇为复杂，以下为常见的几种类型及相应的调护方法： 1、自怨自艾型。这是股骨头坏死病人心理内向投射的后果。病人消极沮丧，丧失信心，感到自己成了家庭的包袱，单位的负担，认为自己的伤病、残疾拖累了家人，产生深切的内疚和自责。这类病人不愿意接受治疗，拒绝执行治疗方法。对他们最重要的是给予安慰、支持，讲清股骨头坏死经过治疗会获得较好疗效，坚定战胜疾病的信心，使他们重新认识到自己的价值，解除心理负担，医护人员真正做到与患者心灵上的交流。 2、怨天尤人型。这是股骨头坏死病人心理外向投射表现为主的类型。尤其是激素性股骨头坏死病人、外伤性股骨头坏死病人，他们焦躁不安、动辄发怒，责怪家人未全力照料，埋怨医护人员未尽心尽责，常因一些小事与家人或他人发生冲突。反复冲突的结果，在住院期间和病人、陪护人员吵架，有的还与医护人员争吵，使人际关节恶化。人际关系中的矛盾，又反过来影响病人的情绪，使之更觉得人们对不起自己。这类病人心理改变的关键还是对疾病的好转缺乏信心，从而产生焦躁情绪。因此，周围的人要努力改善同他的关系，以理解和情的心理，帮助和稳定他们的情绪。 3、服从依赖型。这是股骨头坏死病人习惯化的表现。这类病人按时诊治，把每天治疗作为例行公事，执行医嘱一丝不苟，老老实实地卧床休息，整天与床为伴，看病，服药和休息便是全部的生活内容，似乎是十分模范的病员。但是他们太安心于做一个病人，全心全意地相信医生，依赖治疗，不相信也不发挥自己的力量，习惯于休养生活，心安理得地接受他人的照顾，不愿意进行髋关节的功能锻炼和各种康复性治疗。对这类病人，在病情许可的情况下，鼓励他们活动和锻炼，鼓励他们对自己提出一定的要求，相信自己的力量和机体的抗病能力，主动与疾病作斗争。股骨头坏死日常护理要点 1、适当锻炼，但应减少负重。 只有避免负重，才能减少股骨头和髋臼之间的磨擦，才能给骨小梁重建和修复创造条件，使股骨头保持完整外形而不塌陷或不进一步塌陷。但患者也不要进入误区，就是什么锻炼都不做。 2、养成良好的生活习惯。 治疗过程中，患者要养成良好的生活习惯，千万不能抽烟喝酒，否则会加重病情。 3、注意自我防护。 在生活中，患者要做好自我保护，不要做粗暴的动作，以免造成伤害。 4、注意饮食营养和合理搭配。 患者平时要注意饮食营养和合理的饮食搭配，对本病也能起到重要的辅助治疗作用。苗医建议主食：应以米、面、杂粮为主，做到品种多样，粗细搭配；副食：应多吃含钙多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、猪肝、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋类食物。按摩注意事项 ①在按摩时要分清病情轻重。轻者，股骨头坏 死周围施加力量，可做外展，内收功能活动，以帮助改善关节 活动障碍。重者，股骨头坏死面积大，关节强直重，按摩时要 轻柔，用力不要过猛，不要过力压迫髋关节，以免加重病情。 ②老年人骨骼含钙量减少，无机成分增多，骨质疏松，医 生在按摩时注意手法不要过猛。 ③股骨颈骨折病人，不易做按摩。 ④患股骨头坏死病人在感冒发烧时或局部有炎症时不易做 按摩。 ⑤患血友病骨坏死患者不易做手法治疗。 对拐杖的使用 一、拐杖能有效的减轻下肢负荷，原则上用双拐杖。用上肢和手控制拐杖，适宜的高度是从足底到腋窝的高度，比身高少40厘米，站立时从足小趾前外侧15厘米到腋下2～3横指的高度。 二、扶拐杖行走法有： 1、二点步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走; 2、三点步行：两拐和患侧足三点行走，健侧足独立行走; 3、四点步行：先把左拐前移，后迈右下肢，再前移右 拐，最后迈左下肢。 三、注意事项： 1、上楼时，应先迈上健侧下肢，后迈患肢，最后双拐再上去；下楼时，应先让双拐下，后下患肢，最后下健肢。 2、如果需要用单拐时，切记必须将拐杖放在健侧腋下，并与患肢同时行走，这样可以消除患侧臀肌疲劳、减轻患髋的受力，并增加稳定性。 3、如果需要用手杖，应注意手杖的高度，不能高于本人的左粗隆顶端。 4、选择拐杖时以木制(水曲柳木较好)和金属制(铝合金)的最常用。要选择无裂隙、疤结等质优的拐杖，柄部要有足够的海绵保护。高度的选择应当是以本人腋 前缘至足底外缘的长度外加5公分为宜，也可用本人身高减去40厘米为准。着力时要以手握拐杖横柄，不要把身体重量压在腋窝的拐柄区，有时可造成“拐杖性腋 神经麻痹”。 使用拐杖的时间，要根据病情遵照医嘱进行。