肺结节是一类患病率较高的常见的肺部疾病。是指病变为圆形或类圆形,边界清楚,影像学不透明,直径不超过3cm,周围完全被含气肺组织包绕的肺部结节,并且不伴有肺门增大、肺不张或胸腔积液。肺结节有良恶性之分,良性肺结节多见于炎性假瘤和结核球;恶性结节最多见为肺癌,其次为转移瘤。肺结节多数为良性病变,但约30%~40%为恶性病变。肺结节是肺癌的常见影像学表现之一,肺癌在所有恶性肿瘤中病死率居首位。如早期发现恶性肺结节,手术切除5年存活率高于60%,在诊断不明确的情况下而手术,约有一半是良性肺结节。但失去手术机会的恶性肺结节患者5年生存率明显降低。肺结节良恶性判断经常成为困扰临床工作的一大难题。尽管随着现代影像学的飞速发展和病理学的进展,肺结节的早期诊断正确率有了明显提高。但仍然有很多肺结节患者不能早期得到正确的诊治。所以,早期正确的门诊诊断,是决定采取何种处理策略的关键。
手掌心经常不明原因出汗 ----原来是“手汗症” 小曹今年20岁,从10岁起,手掌心就会无缘无故地冒汗,甚至能成滴珠状出汗。最近到市立医院北区检查,才知道是患上了“手汗症”。 汗腺的分泌是由交感神经所控制的,手汗症是由于不明原因的交感神经过度紧张,如身体紧张,兴奋,压力或者高温造成手掌排汗异常增加所致的。 在排除手术禁忌症后,心胸外科龚永生主任的团队对小曹进行了交感神经切断术,术后当日,小曹的手汗症状立即消失,达到了“立竿见影”的效果。 龚主任说,胸腔镜下切断交感神经是目前手汗症治疗唯一持久有效的方法。切断交感神经对患者的身体不会有太大影响,而手术只需要在双侧腋下做约1厘米的细小切口就可以完成手术,创面小,恢复快,患者基本当日或者隔日即可出院。
胸腔镜是目前临床上最常用于肺部的手术方式。传统的胸腔镜手术是通过3个孔(即3个小小的切口)来完成手术,而单孔胸腔镜手术是传统胸腔镜手术的升级版,只需要1个孔。3D单孔胸腔镜手术则是单孔胸腔镜手术的加强版。 3D单孔胸腔镜手术是由主刀医生及其助手佩戴3D眼镜,进行单孔胸腔腔镜手术。由于佩戴3D眼镜,电脑监视上显示的患者器官和病灶也都是三维画面,成像立体化,术野放大,还原外科医生的自然立体视觉和深度感知。手术效率极大提高,手术时间缩短,患者痛苦减轻。术中出血减少,损伤小,恢复更快,住院时间缩短,术后并发症少,对预后效果更好。 案例:患者,老年女性,70岁,在全身麻醉小单孔胸腔镜下行左上肺癌根治术。手术中1小时内切除肺段,切口3厘米,放置胸腔引流管一根。患者于术后第一日下床活动,第二日拔除胸腔引流管,第三日出院。我科手术患者基本都能够在术后三日出院,达到快速康复的效果。我(龚永生),从2002年1月4日在苏州市立医院本部胸外科任职,专家门诊每周二全天,苏州市立医院本部门诊5楼胸外科。
苏州市立医院北区心胸外科龚永生苏州市立医院北区心胸外科龚永生为了进一步促进和提高肺结节,早期肺癌MDT门诊及3D胸腔镜微创治疗水平,为广大心胸外科及呼吸科医生建立一个实用型的学术交流平台。2020年底,由我院心胸外科举办江苏省继续医学教育项目会议,会议内容:肺结节、早期肺癌的MDT门诊及微创治疗。会议由我院院长孙康云致辞,孙院长肯定了心胸外科持续发展所取得的成绩,感谢到场专家对市立医院北区心胸外科的学术支持。会议邀请了华中科技大学附属同济医院 付向宁教授,上海中山医院 钱成教授,南京胸科医院 杨如松教授 上海胸科医院 杨运海教授 成兴华教授 上海中山医院 尹俊教授 上海肺科医院 何文新教授 武汉大学 金艳霞教授 苏大附属第一医院 李畅教授 苏州市立医院北区 曾刚主任 刘可夫主任 进行讲课。上午9时,由上海胸科医院杨运海教授,上海中山医院钱成教授及我院心胸外科龚永生主任团队联合进行了2台胸腔镜微创手术现场直播演示,与会者戴上3D眼镜,进行了直播手术的现场交流和热烈讨论。会议的最后,由我院心胸外科龚永生主任进行了500余例3D胸腔镜手术的报告。龚主任在报告中指出,3D胸腔镜已经越来越广泛地运用在胸外科手术中。与传统手术相比,3D腔镜手术时间短,伤口小,患者的术后恢复快,缩短了住院天数,能够尽快回归社会。通过本次江苏省继续医学教育项目的开展,提高了我院心胸外科医护人员的专业素养。我院将继续为促进苏州地区心胸外科学科发展而努力。针对早期肺癌,做到早诊早筛、精准施治、全程关爱。为造福更多肺癌患者而不断学习与奋斗!2020年2月22日
3D技术已经被广泛地应用到生活的各个领域。如3D电影、3D电视等,使得图像从二维平面走向了三维立体图像。 我科近3年在苏州市领先用德国进口Stortz 3D胸腔镜开展每一台胸腔镜手术,且基本单孔,手术效果好,创伤小,恢复快,我个人体会每一台手术可比2D胸腔镜节省1/4时间,这样术后肺水肿并发症会少很多,3D比2D不增加收费。比如我们最快一台肺癌手术,3D单孔,切皮、肺叶切、系统淋巴结清扫、缝好皮肤、单孔小于3cm,总时间40多分钟,这样术后病人恢复很好。3D 胸腔镜系统具有仿真的三维视野,接近双眼视觉,术者适应快。有一项Meta分析显示,在某些临床指标上,3D腔镜系统明显优于2D,如显著缩短了手术时间,减少了失血,缩短了住院时间。这表明在需要行腔镜手术时,只要条件允许3D腔镜系统是更好的选择。3D有立体感,手术视野更清晰,在分离血管或气管、清扫淋巴结时可减少不必要的损伤。提高术者的手眼协调能力,加快手术进程。3D腔镜可以提高深度感知,可以缩短钳子在深度方向的移动时间。现在3D发展很快,有裸眼3D,增加医生舒适感。同时3D画面和机器人画面是一样的,均是3D画面,现机器人3D单孔手术已开展,3D胸腔镜可较好为机器人胸腔手术过渡。2021年2月22日
不忘初心,牢记使命苏州市立医院北区心胸外科龚永生我从事心胸外科工作近30年,博士毕业于武汉同济医科大学胸心外科专业,曾在世界顶尖的德国心胸外科医院留过学,在北京、上海、武汉大医院进修过胸心外科专业。胸心外科是一门技术非常高超的专业,洁白的无影灯,跳动的心脏,复杂的胸腔结构,手中缓缓而过的无损伤滑线,这是一幅美丽的画卷,让人觉得作为一名胸心外科医生的骄傲和自豪。由于从事心胸外科工作较长,早年胸部手术,要么是正中锯开胸骨,要么是侧胸开一个大切口,常常有25cm那么长,还要剪断肋骨,手术虽然很好的完成了,但术后病人很痛,恢复慢,甚至有很凶险的并发症,这让我常常思考微创手术。近几年前,美国的Mckenna教授率先开展了胸腔镜微创手术,后面有西班牙的Gonzalez-Rivas,德国的Morer,日本的Tadasu,均先后开展了胸腔镜微创手术,我国的王俊教授率先在中国大陆开展了胸腔镜微创手术,我也伴随着自已的思考和追求,加入到了发展胸腔镜微创手术的行列。王女士的一幕让我记忆犹新,王女士的妈妈是因为肺癌,做了手术,一个大切口,术后她的妈妈很痛,经过了很长时间才恢复,不幸的是术后第3年,她妈妈即因为肺癌术后复发转移而离开了她们,这让王女士蒙上了一层阴影。去年王女士体检CT发现了她左上肺有一个10mm的结节,医生认为这个结节偏恶性可能大,可以考虑胸腔镜微创手术,做肺段切除,不需切除肺叶,而且单孔。这让王女士寝食难安,她妈妈痛苦的样子一幕幕呈现在她眼前,她很害怕肺癌,也很害怕肺癌手术后的痛苦。我反复给她做工作,给她讲:现在的医学发展很快,胸外科尤其如此,拿我们心胸外科来说,我科现在90%以上胸腔手术均是胸腔镜微创手术,肺癌可以胸腔镜微创,食管癌可以胸腔镜微创,纵隔肿瘤可以胸腔镜微创,肺大疱气胸可以胸腔镜微创,胸外伤可以胸腔镜微创等。尤其肺癌,常常在胸腔镜下一个单孔就可以又好又快的完成手术。王女士将信将疑,我亲自主刀给她行胸腔镜微创手术,一个单孔,行左上肺尖后段切除,病理报告为微浸润腺癌,再加上淋巴结采样,手术完成的很快。第2天王女士就下床行走,再一次见到了她久违的笑容,她告诉我,没想到恢复的这么快,好象痛的也不怎么厉害,不像她妈妈上次那么受罪。我告诉她,这是微创,损伤小,恢复快,还有一个最好消息她这是微浸润腺癌,肺段切除就可以达到治愈,不需要后续化疗什么的,再一次见到了她美丽的笑容,我也感到无限的欣慰,病人幸福的微笑是对我们医生最好的回报。肺结节早期肺癌若发现的早,及时治疗,远期效果会很好。我常常在想,我们做医生的就要不断的、永无止境的追求,没有最好,只有更好,医学的每一个进步,都会给患者带来福音,减少患者的痛苦。现在肺结节很多,如何很早发现早期肺癌?我科在10年前,即着手系统、深入研究肺结节早期肺癌,6mm以上的肺结节,有时确时良恶难辨,为此我们与一中美联合实验室合作,对可疑肺结节抽外周血找标志物,现已有了较好的实验结果,这是分子水平的研究;同时,对肺结节,我们还注重CT影像的研究,为此我们制定了肺结节CT薄层扫描、靶扫描和成像;若诊断为肺结节早期肺癌,如何更好的行微创治疗?我科现在大多数情况行单孔微创手术,前面提到的西班牙Gonzalez-Rivas,他是单孔之父,我们从他那里学到很多东西,苏州离上海近,而上海又是亚洲医学中心,为此我常利用节假日到上海参加学术会议,到上海的手术室参观微创手术,有时候一站就是一天。最后是宣传教育,如何预防。手术做的好,术后一定要有好的保驾护航,我科现有一支人数众多的医护队伍,医生大多是从名校毕业的博士、硕士,大多数已到国外和国内前10位的专科进修学习。我作为科主任每天早7点多到病房查房,哪怕是过年也是如此,晚上随喊随到,下面的医生每个组节假日一定会有一个来查房,这样可以保证无缝衔接,及时观察病情变化及时处理,病人可以放心的手术、放心的康复出院。书山有路勤为径,胸腔微创手术永无止境,将会追求越来越小的损伤更好的手术。 2021年2月22日