驻马店市第一人民医院妇产科科普号

2016-09-11 生殖医学空间 经历了血液HCG阳性的举家欢喜，但这欢喜没持续多久，接踵而至的是长达数月的早孕反应…… 好不容易熬到NT之后，接下来又要面对的是各种纠结。纠结在哪家医院产检，纠结找专家还是普通医生。 由于目前防止唐氏儿出生的医学检测手段比较多，因此，最让准妈妈们纠结的莫过于——唐筛、无创DNA检测、羊水穿刺，究竟该怎么选择? 下面，小编就根据医生建议和个人理解，将各个项目的优缺点进行了综合比较，准妈妈务必根据自己的需求和状况谨慎选择。 唐氏筛查 孕15-20周是最佳检测时间； 通过抽取准妈妈的血清，检测母体血清中甲型胎儿蛋白（AFP）、人类绒毛膜促性腺激素（β-hCG）和游离雌三醇（uE3）的浓度； 需结合预产期、体重、年龄和采血时的孕周等，计算生出先天缺陷胎儿的危险系数； 经济、简单、无创伤； 检出率70%左右； ①优点：经济实惠(两三百块钱)、安全方便、孕检必查项目。 ②缺点：检出率及准确性低(就算最全面的早中期联合筛查也只能检出60-80%的患儿)，假阳性率高(唐筛高危的，经确诊最后很大一部分都不是)。 无创DNA检测 孕12-24周是最佳检测时间； 通过采集孕妇外周血5mL，提取游离DNA，采用新一代高通量测序技术，结合生物信息分析，即可准确得出胎儿发生染色体非整倍体，即21-三体综合征（唐氏综合征）、18-三体综合征（爱德华氏综合征）、13-三体综合征（帕陶氏综合征）的风险率。 无创伤、无流产风险、高灵敏度； 检出率99%以上； ①优点：无创(只需抽取静脉血)、检出率准确率高(能检出99%的患儿)、假阳性率低(无创高危的，经确诊最后极个别不是)。 ②缺点：费用高(全国各地2000-3000不等)、检测面窄(不能对全部染色体筛查，目前针对21、18、13三体）、对双胎和嵌合型染色体异常无法检测（必要时需进行羊水穿刺）、但无创的检测范围已覆盖了常见染色体非整倍体疾病。 羊水穿刺 孕16-20周是最佳检测时间； 在超音波的导引下，将一根细长针穿过孕妇肚皮，穿过子宫壁，进入羊水腔，抽取羊水进行综合查验； 非强制性检查，正常的年轻孕妇不需要做； 怀孕年龄满35岁以上的准妈妈要做羊水穿刺检查； 确认前期诊断为高危唐氏综合症的准妈妈下要进行羊水穿刺检查； 在家族畸形病例、家族病遗传史的准妈妈要进行羊水穿刺检查； ①优点：能一次检测46条染色体、还能进行基因芯片及单基因疾病检测、准确性高(染色体疾病诊断的金标准)是目前检测范围最广和准确性最高的产前诊断技术之一。 ②缺点：有一定风险（刺破胎盘是最常见的潜在损伤）、宫内感染（羊穿过程中可能把细菌带入羊膜囊内引发问题）、母婴血液接触的风险（孕妈血液为Rh阴性，胎儿血液为Rh阳性时会出现危险）；由于该项检查有0.5%的几率会导致流产，所以准妈妈务必选择权威妇产医院进行相关检查。 妈妈们该如何选择？ 经济型妈妈：唐筛 → 无创DNA → 羊水穿刺 先做唐筛，高风险或伴发其他危险因素再行无创或羊水穿刺，此组合费用低，安全，因为无创的加入，羊水穿刺的准妈妈数量会大幅减少。但此组合会漏掉约10%的唐氏患儿。适合无高危因素普通孕妈，勤俭持家型。 奢华型妈妈：无创DNA → 羊水穿刺 不做唐筛，直接做无创DNA检测，无创高风险或伴发其他危险因素再进行羊水穿刺，因为无创的直接应用，此组合费用高，检出率高，能检出99%唐氏患儿。此组合的瑕疵是，会漏掉极少数的染色体结构异常患儿。适合无高危因素普通孕妈，奢华小资型。 精准型妈妈：高危因素 → 羊水穿刺 此组合检出率最高，能检测出所有染色体的数目异常，如加做SNP基因芯片能检出染色体微缺失、微重复、杂合性缺失及单亲二倍体。特别适合那些有过异常生育史、家族史及伴发其他高危因素的准妈妈。 来源：网易亲子 版权归原作者， 如有侵权请联系我们

2016-08-08 医知半解 ●高危HPV病毒感染者中有20%会持续感染，其中有3.2%最终会转变为宫颈癌●专家称中国女性性伴侣增多、性行为时间早，令宫颈癌发病时间大幅度提前到45岁 　　宫颈癌很“恶”，晚期死亡率接近100%。不少女性以为子宫B超、宫颈刮片能筛查宫颈癌，其实有漏诊之虞。调查显示，我国每年约有7.5万名女性新患上宫颈癌。广州妇产科专家称，宫颈癌很好预防，只要选对体检，可以将90%以上的宫颈癌扼杀在“癌前病变”阶段，建议只要经济允许，从25岁到70岁都应常规检查TCT(液基细胞学检测)和HPV(人乳头状瘤病毒)筛查宫颈癌。 B超和刮片：容易漏诊致命病变 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发展到晚期可迅速置人于死地。然而，很多女性在预防宫颈癌时选错了体检方式。 B超是妇科检查的常见项目，很多人“蒙查查”地认为做它能筛查宫颈癌。解放军第458医院妇产科主任万兰介绍说，B超可了解子宫内膜的厚度，宫腔内有无息肉、肌瘤、内膜癌等异常，卵巢、输卵管有无肿瘤等，但是B超无法看到宫颈的细胞变化，查不出癌前病变。 过去人们采用宫颈刮片筛查宫颈癌，方式是从子宫颈部取少量的细胞样品放在玻璃片上，在显微镜下看是否有异常。万兰指出，宫颈刮片尽管经济便宜，但收集到的有价值的细胞少，诊断阳性率低，很难发现癌前病变，目前多用于经济落后地区。 TCT和HPV:不差钱就尽量做 宫颈癌是病因明确的癌症，研究发现反复持续感染高危型HPV是宫颈癌的元凶，90%以上的宫颈癌患者存在高危HPV型感染病史，大多是通过性生活途径感染的。 万兰表示，很多人感染了HPV，但一辈子都没患上宫颈癌，这是因为HPV有高危型也有普通型，加上人体对病毒具有一定的免疫清除能力，免疫力强的人一年左右就多数能将HPV清除。即使高危型HPV阳性者也不必太紧张——有数据显示，这些人中有20%会持续感染，其中又仅有3.2%最终转变为宫颈癌。 宫颈的癌前病变和早期都没有临床症状，出现症状时多数已到晚期。所幸，现行的体检方式已经能够查出癌前病变。万兰介绍，医学界公认宫颈癌的成熟检查方式是TCT以及HPV检测，都是在宫颈管提取分泌物进行的，收集细胞比宫颈刮片更多，两者结合对宫颈癌前病变的检出率达90%以上。 何时开始检查？目前有不同说法。万兰称，只要有性生活的女性均有可能得宫颈癌，根据患者的年龄分布规律，建议从25岁一直到70岁都进行宫颈癌筛查，或从有性生活3年后开始筛查。如果经济条件允许，25岁以后做妇科检查可同时做HPV和TCT检查；如果经济条件一般，也应至少每隔三年做一次HPV，检出阳性后再查TCT，若TCT未发现癌前病变，可以等半年再查一次高危型HPV；如果TCT和HPV都正常，可每隔5年检查一次，直到70岁。 治疗：早治100%活晚治100%死 宫颈癌的进展历程漫长，从癌前病变发展到恶性的浸润性癌有5~10年的时间。万兰介绍说，在癌前病变阶段，积极治疗基本上可以达到100%的治愈率——轻度的宫颈癌癌前病变可以继续观察；中度的宫颈癌前病变可以做LEEP手术，切除掉有癌变倾向的细胞。 早期的宫颈癌没有转移到骨盆，可选择广泛子宫切除；晚期的宫颈癌发展速度极快，会经淋巴、血管转移到身体的其他部位，就只能通过放疗、化疗的手段来延长生存期，其死亡率几乎是100%。万兰提醒，宫颈癌早期无明显症状，有些患者会出现阴道接触性出血(性生活、妇科检查后出血)，或者出现阴道排液增多，呈白色或血色，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。当然，阴道接触性出血也有可能是宫颈息肉等疾病，要及时就医。　 　 警惕：宫颈癌跟丈夫性伴侣数有关 女性只要有过性生活，就有可能感染HPV病毒。研究发现，丈夫如果有两个以上的性伴侣，妻子存在HPV感染的危险为正常人的5倍。初次性交的年龄越小，性伴侣越多，性生活频率越高，宫颈癌的发病率就越高。万兰称，这是因为少女的宫颈组织细胞尚未完全发育成熟，抵抗疾病的能力差，对外界致癌和促癌物质敏感而致病。 在世界范围内，患宫颈癌的平均年龄是55岁，但中国患者是45岁，足足提早了10岁。中国女性宫颈癌患者平均年龄比上世纪提早了13年。万兰称，女性性伴侣增多、性行为时间提早是主要原因。

[摘要] 目的 探讨LEEP术后止血及促进创面修复的方法。方法 2006年4月至2008年2月，对496例宫颈病变患者行LEEP治疗。对83例术后出血患者分为单独应用云南白药组及应用云南白药联合舒康凝胶剂两组 结果 应用云南白药联合舒康凝胶剂的止血效果，明显优于单独应用云南白药组，而且对伴有分泌物异常的患者效果更好。术后随访中创面渗出少，修复快。结论 LEEP术后出血感染，应用云南白药联合舒康凝胶剂效果确切。值得推广应用。[关键词] LEEP 云南白药 舒康凝胶剂 止血 创面修复Yunnan Baiyao in the United Shukang gel after LEEP hemorrhage Analysis Zhumadian City First People's Hospital Obstetrics and Gynecology (Zhumadian 463000，China) WANG Hui-xian [Abstract] Objective:LEEP postoperative bleeding and promote wound healing. Methods:From April 2006 to February 2008, 496 cases of cervical lesions in patients with LEEP treatment. 83 cases of postoperative bleeding in patients with Yunnan Baiyao Group is divided into separate application and the application of the United Yunnan Baiyao Shukang gel application. Results:The groups of Yunnan Baiyao United Shukang gel to stop bleeding effect, much better than a separate application Yunnan Baiyao Group, and Accompanied by abnormal secretion of the patients better. Follow-up in a small wound exudate, quick fix. Conclusion:LEEP bleeding after infection, the joint application of Yunnan Baiyao Shukang gel exact effect. Should be applied. [Key words] LEEP Yunnan Baiyao Shukang gel stop bleeding wound healing云南白药联合舒康凝胶剂在LEEP术后出血中的应用分析驻马店市第一人民医院妇产科（河南 驻马店 463000） 王会先随着社会生活的变化，宫颈病变有增高趋势，TCT等早期诊断方法的开展，使得 CIN的诊断率明显提高。LEEP治疗不但保留了子宫，而且损伤小，极大地改善了患者的生活质量。但LEEP术后痂皮脱落过程中的出血，处理不当会影响疗效。我院应用云南白药联合舒康凝胶剂止血效果好，而且创面修复快，提高了疗效。总结如下。1 资料和方法1.1资料 2006年4月至2008年2月，采用深圳金科威实业有限公司生产的HF-120B型妇科专用高频电波刀，对496例宫颈病变患者行LEEP治疗。无手术禁忌症，月经净后3~7d手术。患者年龄22~54岁，平均31.6岁。157例复发性或多发性宫颈息肉及宫颈多发纳囊、146例CINⅠ、183例CINⅡ、10例CINⅢ患者，其中未生育2例。共发生术后出血83例，其中4例为重度出血（发生率0.8%），出血量在400ml~1000ml，3例采用再次LEEP电凝止血，1例电凝止血失败采用缝扎止血；79例为轻中度出血（发生率15.9%），7例并发创面感染（发生率1.4%）。1.2 方法 83例术后出血患者随机抽取42例为观察组（包括4例并发感染者），于术后5~10d出血时开始应用云南白药联合舒康凝胶剂（山东柏阳制药有限公司生产），每天一次，来医院由专人上药，防止碰伤手术创面，取适量云南白药粉剂先撒到宫颈创面上，再挤入舒康凝胶剂1瓶（5g），出血较多时把二者混合用纱布阴道填塞，上药至出血停止，渗液清亮，一般4~7次，嘱患者卧床休息，观察阴道分泌物、出血、创面修复情况。其余41例患者为对照组，常规在出血时以云南白药止血，并发感染者再给予甲硝唑及诺氟沙星阴道上药。1.3 疗效标准：满意：宫颈创面渗血逐渐减少至停止，纤维白膜日渐增宽，新生肉芽组织新鲜，渗液清亮无臭味。2月后宫颈创面光滑，恢复自然形态。不满意：宫颈创面渗血减少不明显，或渗液有臭味脓性，创面修复或新生宫颈生长缓慢，2月复诊宫颈创面不平整。1.4 统计方法 采用X2检验，P﹤0.05为有显著性差异。2 结果表1 两组用药后观察情况 (7~10)d (10~20)d 月经后3d 术后2个月观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组满意 35 26 41 32 42 36 42 40不满意 7 15 1 9 0 5 0 1从表1可以看出，两组比较有显著性差异（P分别等于0.02、0.01、0.03、0.49，前三次统计均﹤0.05），观察组满意率明显优于对照组。术后随访中平均5.5d创面痂皮脱落。对照组平均5周创面修复，观察组出血少，持续时间短，渗液吸收快，平均4周创面修复。3 讨论 近代研究报道，子宫分泌的许多生物活性物质，参与调节局部及全身的生理、病理过程。切除子宫不仅破坏了这种平衡，而且可使卵巢功能早衰，影响妇女健康「1」。电圈切除术是1981年法国学者Cartier首次报道的，具有切割、凝血、消融、蒸发、消除、收缩、电灼的功能「2」。其突出优点是手术操作简便，可在门诊进行且不需麻醉，费用低廉，术后并发症少，特别对治疗不典型增生病变而言，是目前认为最好的锥切方法。随访术后患者发现LEEP对远期妊娠无影响，这为渴望保留生育功能的年轻患者提供了合适的治疗方法。此外，LEEP在切除病变的同时并不破坏被切除的组织，因此能提供组织学诊断，克服了传统宫颈病变治疗方法不能保留病理检查标本容易漏诊的弊端「3」。LEEP 术的开展改变了切除CIN及原位癌的传统方法，保留了子宫，有效阻断了宫颈癌前病变发展为宫颈癌，使宫颈癌发病率降低，并能发现早期宫颈癌。LEEP 术后的出血和感染问题较为棘手。本组为重度出血发生率0.8%（4/496），轻中度出血发生率15.9%%（79/496），并发创面感染发生率1.4%（7/496）。处理好出血和感染是手术成功的重要一环。首先减少术中、术后出血的关键是切除宫颈组织不能过深，3点和9点处不宜多切，以完整切除病变和正常组织边界为宜，宫颈管深度最大达1.6cm「4」。其次做好LEEP术后的健康宣教，保持局部清洁干燥，术后1月内注意休息、禁重体力劳动、禁骑自行车，2个月禁止性生活、盆浴及阴道冲洗，术前治疗阴道炎，术后酌情给予抗生素3~5d。再者电凝时间不宜过长，否则凝固坏死组织增多，增加感染机会及术后排液量。云南白药由名贵药材制成，现代研究已从中分离出28种化学成分，含大量多糖类、氧功能团化合物、氮化物以及相当量的钙和磷「5」，具有化瘀止血，活血止痛，解毒消肿，抗炎，增强机体免疫力，抗癌之功效。LEEP术后，配合云南白药创面喷洒，能达到止血，加速创面结痂形成、脱落，促进炎症吸收，最终达到创面的完好更新与修复「2」；舒康凝胶剂主要成分是山楂核精，系采用先进催化提取技术自山楂核中提取的天然植物杀菌剂。含有五类杀菌、抗病毒物质，对细菌、真菌、病毒等病原体均有很强的杀灭作用。PH值4.2，在杀菌消炎同时，不仅保护皮肤及女性阴道酸性环境不受破坏，而且能加强自净作用，具有促进阴道壁粘膜创面愈合、修复病变组织增强自然防御功能。在我国中药剂型中属首创，该剂型可以延长药物在阴道内的滞留时间，并配有一次性给药器，使用方便，避免交叉感染，制剂呈无色透明凝胶状，吸收快，不污染衣物，无任何副作用「6」。采用云南白药粉剂同时，联用舒康凝胶剂能促进生理性阴道环境的恢复，从而创造一个不利于病原微生物生长繁殖的环境，对已有感染者发挥有效抗感染作用，更有利于组织修复，很好地解决了LEEP术后的出血和感染问题，值得推广应用。 参考文献1.孙宝治,蔡斐茜. 子宫的内分泌功能及作用.《中国实用妇科与产科杂志》1999, 5：278.2.郑红.宫颈电圈切除术联合云南白药治疗慢性宫颈炎58例分析.《中国误诊学杂志》2006, 10：3979.3.马向东综述,田阳顺审校. 子宫颈病变诊断及治疗进展.《陕西医学杂志》2006, 6：716.4. John W.Sellors R.Sankaranarayanan原著, 章文华主译.《宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗：初学者手册》, 人民卫生出版社, 北京.2006年第1版：89.5.穆红涛.云南白药粉剂治疗慢性咽炎86例.《中国社区医师》（综合版）2005，12：65.6.韩延霞.舒康凝胶剂治疗老年性阴道炎疗效观察.《现代医药卫生》2005，17：2314.

者运动的益处 2017-03-14 超声科 广东省妇幼保健院超声诊断科 多囊卵巢综合症（英文缩写PCOS）是最常见的妇科内分泌紊乱性疾病，很讨厌： 1、发病率高达5-10%：100个女性就有5-10人发病。你身边的那个“某某某”，比如同桌、同事、朋友，指不定就是PCOS。 2、青春期发病，雄激素增高导致一系列问题：如月经失调、肥胖、不孕、多毛、痤疮等等，好多人的主诉是"开始来月经到现在就没正常过！" 3、可治疗但难治愈：病人会说“治疗好长时间了根本无效，那个医生不行！”，其实这真不赖医生，糖尿病、高血压都是不能的。 4、影响排卵和生育：50%以上的PCOS患者不孕，多少夫妻婚后数年肚子不见动静；久病不治还会使子宫内膜癌风险增加。 5、还影响糖代谢、脂代谢：久病不治会增加糖尿病和心血管疾病风险。 PCOS治疗的方法包括生活方式改变（运动、饮食调节）、药物（降雄激素的药物、降胰岛素的药物；有生育要求者用促排卵药等）现在只谈运动对PCOS的益处：生活方式改变包括运动和饮食调节，综合通俗的说法是 “迈开你的腿、管住你的嘴”，我的经验是“迈开腿”容易些，容易量化，比如运动的时间、强度、频率等皆可控制。所以，在我的患者中，能坚持运动的比坚持饮食控制的成功率高些。 那么咋运动呢？遵守FITT原则： F：Frequency，每周3-5次 I：ntensity，运动强度由低到高，重在坚持 T：Time，30-60分钟/次，逐渐延长 T：Type，选择方便、易行的运动，如慢跑、快走、骑车、游泳等。你说选打高尔夫球行吧？行！有钱咱也可以任性！ 算一算吧，如果你能每天通过运动多消耗500-1000kcal，6-12月，可降体重7-10%。 运动啥益处？下面一一道来： 运动的主要益处是降低体重、改善糖代谢、减轻胰岛素抵抗；间接益处是降低雄激素水平和作用，改善内分泌，恢复生育力。 降低体重5-10%可以使80%以上的患者恢复排卵，恢复月经和受孕；月经趋于规律，有排卵的月经可使内膜癌的风险下降；可以降低雄激素水平，改善高雄激素导致的痤疮和多毛；降低胰岛素水平，减少糖尿病风险和心血管病风险。 看完你一定问：这不是不需要吃药的节奏吗？还真不能这么说！每个人疾病情况复杂、严重程度不等，比如那些雄激素特高的、胰岛素抵抗严重甚至糖尿病了的、着急怀孕的、运动不能坚持的等等，您还是吃药吧！要配合运动！ 那运动对非肥胖的PCOS患者有用吗？有用！尽管体重不超重，但这类患者多存在内脏肥胖，因此运动同样有益。 请记住：该病可治疗可控制，这就够了，一切皆可在掌控中！昨天那个哭的稀里哗啦的大学生，你别哭了！谁能没一两个慢性病，小到鼻炎、痔疮，大到高血压、心脏病、糖尿病，哪个能完全治愈了？所以，乐观面对积极控制！别放弃治疗！ 本文转载自爱爱医网（梁永栋整理发布）

素AD缺乏防治新视点 2016-09-21 医学界儿科频道 山东省微量元素科学研究会儿童健康专业委员会近期在济南举办了“维生素A、D缺乏防治进展专题研讨会”。小编认真学习了几位大咖的讲课内容，并对精华内容进行了总结，共包括九大新视点： 维生素A和维生素D是婴幼儿、儿童生长发育所必需的两种重要营养素，与儿童健康息息相关，缺乏或不足将会影响儿童的视觉、骨骼、免疫、造血等系统的发育，甚至导致疾病的发生。随着儿童保健工作的深入开展，我国儿童维生素A、D缺乏的相关研究逐渐成为新的热点。山东省微量元素科学研究会儿童健康专业委员会近期在济南举办了“维生素A、D缺乏防治进展专题研讨会”。会议期间邀请到了多位国内儿童营养、儿童保健和儿科临床领域的知名专家，就儿童维生素A、D缺乏防治新进展及常见问题开展了专题讨论。 视点一 我国儿童维生素A缺乏形势依然严峻 全国14省市6岁以下儿童维生素A缺乏率及边缘缺乏率达50%以上，而6个月以下婴儿缺乏率高达80%。中国居民营养与健康状况调查报告显示，我国3-12岁儿童维生素A缺乏及边缘缺乏率高达50%以上，且农村明显高于城市。2008年针对山东省临沂市的流行病学调查数据显示，7个月-3岁的婴幼儿维生素A缺乏及边缘缺乏率高达60%以上。首都儿科研究所对67例体检儿血清维生素A、25羟维生素D的检测结果显示，低月龄组的婴幼儿的维生素A缺乏率较高（68.8%），纯母乳喂养儿的维生素A和维生素D缺乏率均较高（60.0%、33.3%），这与我国乳母的维生素A营养水平普遍偏低密切相关。 我国维生素A和维生素D营养状况仍不容乐观，应针对高危人群及时施加干预以预防维生素缺乏症的发生。 视点二 我国母乳中维生素A含量远低于世界平均水平 包括中国母乳样本的世界各地产后15天-3月龄母乳样品，维生素A平均水平范围为297-825 ug/L，荟萃分析浓度平均值为444.0±114.6 ug/L。研究显示，中国母乳样本中维生素A的含量远低于世界平均水平，仅为297 ug/L，而实际上国内报告母乳维生素A含量更低，这可能是导致我国婴幼儿普遍维生素A缺乏的原因。 2013年版的《中国居民膳食营养素参考摄入量》婴儿维生素A的AI值是按照世界平均值及我国维生素A理想的目标400 ug/L作为基础计算的，0-6个月婴儿按每日母乳量按照750 ml计算，7-12个月婴儿按每日母乳量按照600 ml计算，而从我国实际的国情来看，纯母乳喂养的婴儿维生素A的摄入量可能更低，远达不到推荐的参考摄入量。 视点三 国际对维生素A补充的建议 目前国际上关于婴幼儿维生素A的补充剂量，采取的是定期大剂量的补充法，即每4-6个月补充一次，每次10-20万IU，针对不同月龄，给予不同的剂量。 补充维生素A的益处在于：在维生素A缺乏地区普遍补充维生素A可使5岁以下儿童死亡率降低23%，孕产妇死亡率降低44%，麻疹患儿补充维生素A后死亡率下降50%。维生素A缺乏的哺乳母亲一次性30万IU维生素A胶囊服用，可提高母亲体内维生素A的贮存量，母乳内维生素A水平和母乳喂养婴儿血清维生素A水平，并使婴儿死亡率降低30%。 视点四 我国对维生素A补充的建议 2013年《维生素A缺乏的诊断、治疗及预防建议》提出了维生素A缺乏的一级预防和二级预防策略： 一级预防：每日膳食中的维生素A摄入量应达到RNI。提倡母乳喂养，并应在出生后及时添加维生素A和D，对母乳不足或无母乳的孩子指导其食用配方奶粉。在维生素A缺乏的高危地区，以及患有麻疹、腹泻、呼吸道感染、水痘等其他严重感染性疾病或蛋白质-能量营养不良的高危人群中执行预防性维生素A补充。 二级预防：针对早期可疑病例，进一步进行相对剂量反应试验（RDR试验）、暗适应检测等，对亚临床及边缘型维生素A缺乏者，除增加膳食中维生素A及β胡萝卜素的摄入外，可每天服用维生素A 1500-2000 IU，与1995年我国《亚临床状态维生素A缺乏的防治方案》中推荐的剂量相同。 视点五 我国对维生素D补充的建议 2015年最新的《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》中针对胎儿期、儿童期和高危人群维生素D的补充同样给出了明确的建议： 胎儿期：于妊娠后3个月补充维生素D 800~1000 IU/d，同时服用钙剂。如有条件，应监测血清25-(OH)D浓度，必要时应给予维生素D治疗，使25-(OH)D水平保持在正常范围。 儿童期：户外活动：平均户外活动应在1~2 h/d。6个月以内小婴儿不要直接阳光照射，以免皮肤损伤。维生素D补充：婴儿出生应该尽早开始补充维生素D 400~800 IU/d。 高危人群：早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素D 800~1000 IU/d 。连用３个月后改为D 400~800 IU/d 。 根据健康婴幼儿每日的饮食摄入量进行推算，每日的维生素D摄入量在100 IU左右，与婴幼儿推荐摄入量存在较大差距，因此还需要额外进行补充，避免佝偻病的发生。此外，如果佝偻病的治疗结果不理想，在排除了是否按时服药等因素影响下，还需考虑是否存在其他营养素合并缺乏的情况，如维生素A缺乏、铁缺乏或者锌缺乏。 视点六 维生素AD同补具有协同作用 研究显示维生素A与骨质代谢存在密切关系。维生素A缺乏可使破骨细胞数目减少，成骨细胞的功能失控，导致骨膜骨质过度增生，骨腔变小。维生素D的活性产物1,25-二羟维生素D3能刺激骨细胞与破骨细胞的活动，促进钙的吸收。因此，维生素A与维生素D在促进儿童骨骼健康方面具有协同作用。 维生素A有助于保持呼吸道粘膜完整性，增强上皮组织的防御能力，并可提高免疫细胞功能、促进抗体生成。当维生素A 缺乏可导致机体呼道粘膜上皮细胞的生长和组织修复障碍，防御病原体侵袭的能力降低。维生素D是神经内分泌免疫调节激素，维生素D缺乏可引起机体正常的免疫功能损伤，抗感染能力下降，补充维生素D能够改善患儿免疫功能，提高抗感染能力。因此，维生素A与维生素D在促进儿童免疫功能方面具有协同作用。 由于我国维生素A和维生素D缺乏形势严峻，且维生素A和维生素D在儿童骨骼健康、免疫功能等方面具有协同的作用，因此建议我国维生素A和维生素D的补充采取同补的方式。 视点七 预防剂量的维生素AD是安全的 膳食营养素的参考摄入量（DRI）是一个相对宽泛的范围，在推荐摄入量（RNI）与可耐受最高摄入量（UL）之间都属于有效且绝对安全的摄入范围。很多医务工作者以及广大家长对于维生素A的安全剂量存在疑虑，担心持续每日补充会引起过量或中毒。正是这些误区导致了我国维生素A和维生素D缺乏防治工作存在一定阻力，摄入不足问题在婴幼儿、儿童群体中仍较为普遍，尤其是亚临床缺乏率居高不下。 需要说明的是，6岁以下儿童维生素A的合理摄入范围为1000-3000 IU/d，而中毒剂量为：婴幼儿一次摄入维生素A 30万IU以上即可发生急性中毒；每天摄入5-10万IU，超过6个月即可引起慢性中毒。 目前我国针对维生素A和维生素D缺乏的防治主要是通过服用维生素AD滴剂进行补充（如伊可新）。有些儿保医生或者儿童家长担心AD同补会引起维生素A补充过量。我们通过对市场上10种维生素AD滴剂或者鱼肝油进行了分析，按照维生素A和维生素D 3:1的比例研制的维生素AD滴剂是十分安全的，0-1岁选择服用绿色的胶囊（维生素A含量1500 IU，维生素D 500 IU），1岁以上服用粉色的胶囊（维生素A含量2000 IU，维生素D含量700 IU）。 视点八 维生素A抗感染研究新进展 维生素A又称为“抗感染维生素”，维生素A缺乏与儿童感染性疾病的发生及严重程度密切相关。 维生素A缺乏可引起呼吸道上皮细胞分化及其完整性受损，并降低机体免疫功能，主要机制如下：①当VA缺乏时，呼吸道上皮细胞纤毛消失，出现鳞状上皮化生，腺体细胞功能失常，脱落细胞阻塞管腔，局部防御功能降低，易致病原体侵入，而反复发生感染。②当VA缺乏时，非特异性及特异性免疫系统受到影响，分泌性抗体IgA的生成减少，呼吸道粘膜局部抗感染作用下降，且T、B细胞的活化、增殖、分化功能降低，导致免疫功能受限。③VA缺乏可导致机体免疫功能减弱， 降低儿童的免疫力， 是造成反复呼道感染及哮喘发病的重要原因。同时，呼吸系统感染也可进一步使维生素A水平下降，形成恶性循环。 维生素A缺乏时人体特异及非特异免疫功能受损 , 消化道黏膜完整性遭到破坏, 病原易于侵袭而导致发病, 且发病率和发病程度随维生素A缺乏严重度的增加而加重。补充维生素A可促进肠黏膜上皮细胞的发育，增强对致病微生物的防御能力, 不但可减轻临床症状, 还有助于缩短病程, 减少腹泻复发。 视点九 维生素A在其他领域的研究新进展 维生素A缺乏与贫血的发生也有显著的相关性，缺铁性贫血与血清维生素A水平降低常常同时存在。 可能的机制如下： ①维生素A 缺乏影响运铁蛋白合成，使肝脏储存铁释放入血障碍，引起骨髓缺铁，致造血下降； ②维生素A 缺乏影响亚铁血红素合成时铁的利用，造成幼红细胞增殖分化障碍； ③维生素A 缺乏时机体对感染的易感性增加，从而抑制骨髓造血。 最新研究显示维生素A和维生素D对哮喘发作具有协同调节机制。维生素A对呼吸道上皮细胞的分化及其修复具有重要作用，缺乏维生素A 可使免疫细胞内视黄酸受体的表达下调，从而干扰机体的免疫功能，同时导致呼吸道上皮受损； 反复气道过敏原刺激可致维生素A大量消耗；呼吸道合胞病毒（RSV） 感染还能引起TH1/TH2免疫应答失衡，从而促进哮喘发作。而维生素A可增强TH1的细胞功能，调节并恢复TH1/TH2免疫应答平衡。 维生素A及其活性代谢产物在胎儿肺的分化、增生、发育、成熟及肺损伤的修复中起着至关重要的作用。维生素A是目前治疗支气管发育不良公认的药物( 推荐等级为A)。其主要机制为：①影响肺表面活性物质（PS）合成； ②影响Ⅱ型肺泡上皮细胞的合成； ③影响肺的肺泡化，增加肺泡数量，保持肺泡形态； ④促进肺的血管化。 专家简介 汪之顼：新版妇幼人群DRI解读与临床应用建议 中国营养学会妇幼营养分会副主任委员、中国营养学会国际交流工作委员会委员、中国营养学会科学技术奖专家委员会委员、中国科学技术协会妇幼营养学首席科学传播专家、南京医科大学公共卫生学院儿少与妇幼保健学系主任、南京医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学系副主任（兼）。 衣明纪：维生素A、D的研究进展及其缺乏的预防 青岛大学附属医院儿童保健科主任、中华医学会行为医学分会行为诊断与评估学组副组长、中国医师协会儿童健康专业委员会全国委员、中华预防医学会儿童保健分会心理行为学组全国委员、中国优生科学协会儿科临床与保健分会全国委员、山东预防医学会儿童保健分会副主任委员、《中国儿童保健杂志》、《中国妇幼健康研究》编委。 何守森：维生素D缺乏的早期诊断与治疗 中华预防医学会儿童保健分会副主任委员、全国妇幼健康研究会儿童早期发展专业委员会委员、山东预防医学会儿童保健分会主任委员、中国妇幼保健协会理事、山东省微量元素科学研究会常务理事、山东省妇幼保健院儿童保健中心主任、《中国儿童保健杂志》、《中国妇幼健康研究》编委。 姚海丽：维生素A缺乏症的防治进展 复旦大学附属儿科医院副主任医师、副教授。 医学界儿科频道投稿邮箱：yxj_ek@yxj.org.cn 稿费：100—1000 小编微信号：huanbala 阅读 4093089 投诉 精选留言

世界卫生组织估计，全世界每年有逾47万新发宫颈癌病例，中国每年新发宫颈癌病例数约占世界总发病数的28%。由于发现了人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌病因的关系，宫颈癌成为病因明确的癌症。这也使广大女性对HPV感染产生了极大的恐慌。 其实，HPV感染是一种极为常见的病毒感染，高达80%的女性在其一生中可能感染HPV，凡是有性生活的女性，都有可能通过性接触将HPV带到生殖道内，就像感冒一样，这种情况很常见。大多数女性能通过自身免疫将进入体内的HPV病毒消灭掉，这种感染只是一过性的。只有少数免疫功能较弱或免疫机制缺陷的女性，无法消灭进入体内的HPV，导致HPV持续感染，才有可能发展成为宫颈癌，这个过程也需要大约5～12年时间。所以，HPV感染通常是“一过性”的或者称为“一过性HPV携带状态”，平均感染时间为8个月，多数可以清除，并不会发展为癌前病变。 何时进行HPV病毒筛查？筛查结果为阳性该如何处理？ 临床发现，宫颈癌患者差不多都是＞30岁的妇女，所以，有性生活的女性一方面应该定期行宫颈细胞学检查(如宫颈刮片或者薄层液基细胞学检查)，另一方面应在＞30岁后开始进行HPV-DNA检查。如检查结果为阴性，说明没有被HPV感染，那么很长一段时间内都不会有患宫颈癌的危险，建议每隔2～3年再做此项检查；如检查结果为阳性，也不一定就会发展成为宫颈癌，因为体内的免疫系统可能将病毒消灭掉，所以感染者还应结合宫颈细胞学检查和阴道镜检查，看看目前有没有异常的宫颈细胞。如没有异常建议每年复查，一旦发现异常可进行及时治疗，将宫颈癌消灭在萌芽状态。 细胞学和高危型HPV联合检测：更精确的宫颈癌筛查手段 美国癌症学会(ACS)、美国阴道镜检查与宫颈病理学会(ASCCP)和美国临床病理学会(ASCP)认为，宫颈癌筛查最佳策略应当最大化筛查的益处、最小化筛查的潜在危害。对于HPV检测来说，最重要的检测指标是临床灵敏度和阴性预测值，来决定哪些人可以回到常规人群管理，而不需要进一步的治疗。因此，HPV筛查的目的是发现真正有高风险人群，而非检测单纯的HPV感染者。 2012年美国预防服务工作组(USPSTF)发布的新版宫颈癌筛查指南以及ACS、ASCCP、ASCP联合发布的2012年新版宫颈癌筛查指南中，对于30～65岁的女性，优先推荐每5年进行细胞学和高危型HPV联合检测。若高危型HPV检测为阴性，则5年内无需再接受筛查；若细胞学检测为阴性，高危型HPV检测为阳性，则需要每年重复进行联合检测。 HPV16/18分型：有助于更好地对宫颈癌高风险人群进行风险分层管理 事实上，采用HPV检测进行筛查给临床会带来一些新的困惑和质疑，比如，细胞学阴性、HPV阳性的状况可否被视为“新的ASCUS”？(注：ASCUS，即“意义未明的非典型鳞状细胞”)临床上该如何进行后续的管理？欧洲生殖道感染和肿瘤研究组织(EUROGIN)在2008年提出的宫颈癌防治策略中，设想通过HPV16/18基因分型、p16或其他生物标志物，对细胞学阴性、HPV阳性的人群进行分流，早期发现高风险人群。 一项美国最大型的宫颈癌筛查临床研究(47 208名女性参与、持续5年)——ATHENA研究发现：细胞学漏诊的高度宫颈上皮内瘤病变(CIN)中，有1/3为HPV16和(或)HPV18阳性。细胞学阴性但HPV 16阳性的女性，发生CIN 2级以上病变的风险为13.6%，亦即平均每8个人中就有1人被细胞学漏诊的CIN 2及更高级别病变。细胞学阴性但HPV18为阳性的女性，发生CIN 2以上病变的风险为7%。细胞学ASC-US、高风险HPV群组阳性者发生CIN 2及更高级别病变的风险，与HPV16和/或18阳性但细胞学阴性者的风险相当，应该立即进行阴道镜检查。所以，在筛查中结合HPV16/18基因分型，可以更好地对风险进行分层管理。 HPV阳性应该如何处理？ 如果仅仅是HPV感染，液基薄层细胞检测(TCT)和阴道镜检查无异常，宫颈无病变，我们通常采取随访的方式。正常宫颈就像完整的苹果，HPV感染就是苹果上的害虫。当害虫没有咬坏苹果时，我们只需要定期复查，因为自身的免疫力有可能将害虫赶走。但是，当害虫开始破坏苹果，造成了宫颈病变，我们则需要采取一定的措施。目前对于HPV感染的治疗，一方面可以采用抗病毒的药物治疗，另一方面就是要提高自身免疫力。提高免疫力有很多方法，一个是靠药物，比如干扰素；另外要注意饮食，加强身体锻炼，保持规律的生活。 总之，对于HPV感染我们应该保持正确的心态，既不能放任不管，也不能过于恐慌。 作者 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会青年委员　江西省妇幼保健院副主任医师　李凌 江西省抗癌协会副理事长　江西省妇幼保健院副院长　李隆玉 本文选自《中国社区医师》杂志2015年第4期

随着人们现在生活水平的不断提高，更多的孕妈妈及其亲属更注重孕期饮食，但由于饮食不当发生的不良后果在产科却时常可以见到。例如有些孕妈妈为了给宝宝提供足够的营养，过量饮食导致孕妇体重增长超标、胎儿体重过重，增加孕期及分娩期胎儿和妈妈的风险。为了减少此类情况的发生，郑大三附院（省妇幼）产科专家建议孕妇合理膳食，科学补充营养。 1、保证鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白的供应。8周以内，胎儿的发育基本全部形成，这期间由一个细胞发育到2亿个细胞所需营养是非常多的，尤其是蛋白质。 2、每天吃3-4个核桃或其他坚果（不要吃杏仁），孕10-18周是孩子第一个补脑高峰期，可多吃些鱼类、坚果。 3、鱼、虾是很好的食物，可以常吃。 4、莴笋中含叶酸多，有助于胎儿脊髓形成。 5、 芝麻也是好东西，可以补铁、提供卵磷脂、蛋白质等，可以买现场加工的芝麻粉，每天自己冲芝麻糊吃，能提高孕妇体质、预防感冒，还可以吃芝麻酱，其中含有不少人体所需的微量元素呢。 6、补血。随着时间的推移，准妈妈和胎儿的对营养需要量也在慢慢增加。许多妈妈在怀孕初期就已经有明显的贫血症状。皮肤变黄、长斑，记忆力变差、便秘等，其实都是缺血的典型症状，女人怀孕期间绝对不能忽略了补血的工作。应多 7、甜食、水果要适量，避免糖尿病、巨大胎儿。 8、不能大量食用的食物：（1）久存的土豆，含生物碱，其毒性可在母体残存2个月，伤害胎儿；（2）菠菜，含铁多，但草酸太强，会影响钙、锌吸收；（3）八角、桂皮、花椒等热性香料，容易造成便秘；（4）另外海带也属寒性，不能大量食用，并且食用前最好洗净后浸泡24小时并勤换水，消除海水污染造成的砷中毒；（5）还有马齿苋，兴奋子宫；（6）薏米滑胎；黑木耳活血，大量食用易流产；（7）山楂及其制品会兴奋子宫，大量食用会使子宫收缩、造成流产；（8）杏仁、杏，大热容易导致滑胎。（9）猪肝不能多吃，容易维A超量，每周50g足亦，可以用其他食物代替补血的工作。 9、禁食：桂圆，大热，极易造成孕妇流产；螃蟹、甲鱼，大寒，极易造成孕妇流产，特别是蟹腿；还有碳酸饮料、冷饮、香肠、腊肉、咸蛋、熟肉、辣鸭脖、烧烤、罐头、方便面、腌菜、油炸食物等再加工、有卫生隐患、没营养的食物也应列入禁食范围内。 10、饮食要清淡，避免吃水煮鱼、麻辣火锅这样太刺激或油腻的菜肴。 11、可用口含生姜片的方式防治孕吐，喝甘蔗汁也能舒缓。另外，孕吐时孕妇没胃口也要多吃，哪怕只能吃下一点点，也多少保持些营养供应。

人乳头瘤病毒（HPV）的真情告白：网络时代的另类科普 2015-05-13 医学界妇产科频道 作者：谭先杰 来源：好大夫在线 我是HPV，中文名叫人乳头瘤病毒，是近年的一个腕级人物，尽管还没有搞成“HPV门”，但已经 “全球风雨”了。我也来说“两句”： 　　1. 首先，我的家族成员很多，有100多个，但实际上给宫颈造成麻烦的多半是HPV16和HPV18两个而已。 　　2. 我非常自豪，因为我成就了一名叫豪森的德国老伯，他居然发现我（HPV）与宫颈癌之间存在明确因果关系，并由此获得2008年度诺贝尔医学奖。 　　3. 我有点自卑，因为我其实是个“山贼”而已，与其它大腕（乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV，均引起肝癌；人类免疫缺陷病毒HIV，引起艾滋病）相比，我只在宫颈上闹点事儿，而且只要您稍有警惕（每2年1次宫颈癌筛查），我就难成大事。 　　4.至于我是如何缠上您的，有时是天知地知您知我知，但很多时候是真的不知道。通常是通过性行为，但接触不干净的卫生洁具和用品后也可能沾染上我。 　　5.其实，并不是一沾上我，就会得宫颈癌！ 只有长期的、持续的、 高负荷地与我亲密接触，才会引起宫颈的癌前病变和宫颈癌。 　　6.据说，40%的女性在一生中的某个时期都会与我有过接触，但我通常作为访客出现，多半自动离开。但如果您的状态不好（免疫能力下降）、环境适宜（多个性伴、不洁性生活），我就会克服一下，定居了！ 　　7.如果妇科医生发现了我缠上了您，您当然会紧张和不快，但是，从另一个角度来说，也是一件比较幸运的事情（绝非站着说话不腰痛！）。因为，我被暴露后，我的家族的后续破坏工作多半做不成了。 　　8.那么，什么时候要怀疑到我并对我展开调查呢？如果宫颈薄层液基细胞学检查（即TCT）提示有意义不明的非典型鳞状细胞（称为ASCUS）或者更高程度的病变，那就要进行HPV检测了。如果证实我不在现场（即HPV阴性），您大可以放心了，半年之后复查TCT即可；如果证实我确实在现场（即HPV阳性），您就需要进一步检查，做阴道镜和活检了。如果TCT发现为更高级别的病变，我就基本应该自首了，检查只是留底备案而已。 　　9.至于如何对我进行调查，有几条途径：一是宫颈薄层液基细胞学（TCT）报告单上会提示，二是其他方法，报告HPV16，HPV18阳性；三是杂交捕获的人乳头瘤病毒检查（HC2），除了报阳性之外，还报具体数值（是半定量，和HPV的量有一定相关性，但不绝对平行），是目前最先进的检查方法。 　　10.如果准备怀孕的妇女沾染上我，我建议您还是先把我的大部队打发走了之后再怀孕（HPV 值明显降低）。潜伏下来的少量人员一般不会影响妊娠结局。 　　11.即使我已经给您带来了伤害（如各种类型的宫颈癌前病变），您仍然是可以搞定我的。狂轰烂炸的攻击（各种针对宫颈病变的物理治疗和锥切）能将我的部队大部消灭，即所谓“治病即治毒”，留下的残兵一般很难组织有效进攻。而且，您自身的免疫能力有可能最终将我“请出”。 　　12.基本可以负责任地说，目前还没有口服药物能对付我。在宫颈局部使用干扰素可能有一定效果。西方国家已经开发了新式武器，即治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗（主要针对HPV16和HPV18）。据他们官方发布的消息，效果还是不错的。 　　总之，我并非可怕至极，但您的确需要关注，否则，真的会闹出点动静的！ 　

感染了HPV病毒，怀孕真是天方夜谭吗？ 2016-03-03 医学界妇产科频道 感染了HPV的女性究竟能不能怀孕呢？复旦大学附属妇产科医院汪清主任医师今天就来为大家解答。 作者：汪清 来源：复旦大学附属妇产科医院 得益于媒体的宣传，如今“HPV”的恶名已经声名远扬了。但是，很多人似乎又走到了另一个极端，那就是谈到“HPV”感染就如临大敌，觉得自己就是得了宫颈癌了，好像已经到了世界末日。而对于感染了HPV能否怀孕这一问题，更是觉得天方夜谭，不可思议，自己都要“挂“了，哪还有心情想到怀孕问题啊！ 那么，感染了HPV的女性究竟能不能怀孕呢？复旦大学附属妇产科医院汪清主任医师今天就来为大家解答。 HPV感染不等于宫颈癌 首先，检查出感染了HPV病毒的女性同胞们，冷静下来，你们离得宫颈癌还很远！千万别自己吓自己！ HPV病毒是人乳头瘤病毒的缩写，最普遍的传播方式是性传播。一些数据表明，有性生活女性70%以上一生中曾有HPV感染。 HPV分为低危亚型和高危亚型，低危亚型HPV感染主要导致皮肤、黏膜疣状物生长，如尖锐湿疣；高危亚型HPV感染主要导致宫颈癌、外阴癌的发生。 高危型HPV感染的女性，绝大多数在2年内病毒被身体的免疫系统自行清除。只有极小一部分女性会有HPV持续感染。 而在这极小一部分HPV持续感染的女性中，又只有极小一部分将来会有得宫颈癌、阴道癌或外阴癌的可能。 感染HPV了能怀孕吗？赶紧的！ 持续感染HPV的女性将来如有可能发生宫颈病变，也是要经历一个相当缓慢的过程的。即先有宫颈的癌前病变，再发展为宫颈癌。这个时间最短的需要7到10年。 所以，如果有感染高危HPV病毒，特别是感染16或18型的女性，若已经结婚，那么尽快怀孕生子吧！ 其实在怀孕女性中，也有很多人是HPV-DNA阳性的。 每年妇科体检不能省！妇科检查事关生命健康，万不可抱着能省则省的态度。建议适龄女性每年妇科体检，它能及时发现及治疗早期的宫颈癌。 特别是在孕前先做一个宫颈的防癌检查如HPV病毒和液基细胞学如TCT或LCT，如果发现有宫颈的癌前病变，就可以在孕前治疗好宫颈的癌前病变再怀孕。 如果宫颈的防癌检查有问题就可以做一个阴道镜检查排除宫颈病变。 如果检查排除了病变，而仅仅是带病毒的状态，那么是完全可以先怀孕生孩子的。 母亲HPV感染不影响胎儿发育 HPV感染宿主后不进入人体血液循环，孕期不会影响胎儿发育，也不会致畸。请放心怀孕。 而在宝宝出生时感染HPV是可能的，但很多婴儿在出生两年多内就自己清除掉了。感染HPV主要是由于接触了被HPV污染的羊水。 我们建议孕前检查应注意宫颈情况的检查，注意筛查是否感染HPV。 如果孕前没有进行宫颈的防癌检查，孕早期体检可以做一次宫颈防癌涂片。 有意思的是，尽管研究显示剖宫产传染HPV的概率是顺产的一半，但美国妇产科医师协会仍建议，权衡顺产的种种好处，以及考虑到新生儿摆脱HPV比例之高，不必为了担心HPV而刻意要求剖宫产。 汪清，女，主任医师，复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心副主任。擅长宫腔疾病、STD、生殖道癌前病变、隐匿性宫颈癌等的诊治；具有宫腔镜四级手术资质，擅长宫腔镜下治疗粘膜下肌瘤，宫腔粘连，子宫纵隔，节育环嵌顿、剖宫产切口憩室等疑难病例的临床治疗，诺舒去内膜术。 专家门诊：周二全天、周四全天（杨浦） 欢迎投稿到小编邮箱：yxj-fck@yxj.org.cn 来稿邮件主题为：【投稿】医院+科室+姓名 小编微信：dq010

副胎盘是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有1个或数个胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，副胎盘有中等大小的绒毛膜血管经副叶和主胎盘的胎膜接受胎儿的血液循环。副胎盘临床上也是较为常见的,发生率约为3%。副胎盘的发生机制尚不清楚。认为是子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供不好，促使胎盘找一较好的脱模部位，及胎盘迁徙，因而形成副胎盘。副胎盘产前除超声扫描诊断外，无其他诊断方法，也无任何临床表现。若在产前未诊断副胎盘，产后不仔细检查，容易造成副胎盘遗留，引起产后大出血，即所谓的“幕后杀手”。诊断上产前是通过超声对子宫壁的系列纵切面、横切面扫查定位胎盘，如在主胎盘外发现胎盘样回声，要多切面显示两者的关系，确定两者没有联系才能诊断，必要时用核磁共振确诊。 副胎盘对孩子通常没有影响，有时副胎盘之血管可能脱垂于先露部之前，形成前置血管，在妊娠期或分娩期发生破裂或断裂，引起产前或产时出血，易导致胎儿窘迫，甚至死亡。孕期诊断副胎盘者，要注意休息，避免剧烈运动，避免孕期同房，如发现阴道出现流血，流液等现象，应立即到医院检查。“正常”妊娠者也尽量去正规医院分娩，以免出现“幕后杀手”时不能果断处理，贻误抢救机会，留下终身遗憾！本文系王会先医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。