大连市骨科医院足踝外科宋秀锋1 尿酸高是怎么回事?尿酸高是人体内有一种叫做嘌呤的物质在体内代谢紊乱引起,致使血液中尿酸增多而引起的一种疾病。2 尿酸高也会要人命?如果尿酸一直高,就有可能形成尿酸结晶或者尿酸盐结晶沉积在关节上,引起关节的疼痛。但这并非最严重的症状,最可怕的是这些尿酸结晶沉积在肾脏上,引起肾功能的异常,甚至是肾脏衰竭,危及生命。所以有尿酸高的患者一定要注意饮食,定期检查肾功能。3 尿酸高患者该怎么吃?少吃,保持理想体重超重或肥胖是引起痛风的一大诱因,但是,减肥要循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。多吃主食碳水化合物可促进尿酸排出,尿酸高的患者可以多吃一些富含碳水化合物的食物,比如米饭、馒头、面食等。 多喝水每日应该喝水2000ml至3000ml,促进尿酸排出。尤其是可以多喝一点苏打水,可以中和体内的尿酸。 多吃富含活性酶的食物痛风患者男女发病比例为20比1,女性痛风发病率低的主要原因是:女性体内雌性激素能促进尿酸排泄,并有抑制关节炎发作的作用。有专家称“雌性红萝卜”为“痛风病的天敌”,对治疗痛风也有一定价值的。多吃碱性食物碱性食物有利于尿酸的排泄,推荐每日蔬菜的摄入量应达到500克。如:青菜、红萝卜、黄瓜、番茄、白菜少吃脂肪脂肪可减少尿酸的排出。痛风并发高脂血症者,脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。 少吃盐每天应该限制在2克至5克以内。 少喝汤尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水,少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。汤中含有大量嘌呤成分,饮后不但不能稀释尿酸,反而导致尿酸增高。 禁酒酒精容易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用,易诱发痛风。限制嘌呤摄入嘌呤是细胞核中的一种成分,只要含有细胞的食物就含有嘌呤,比如:动物内脏、骨髓,还有一些海味、发酵食物、豆类等都属于高嘌呤事物。如果想吃荤食,可以吃一点猪血、鸭血。
针对门诊患者足底跖筋膜炎多发,现将足底跖筋膜炎的相关问题总结如下:1、什么是足底筋膜炎?典型表现:清晨起床下地走第一步时足跟部特别疼,慢慢的走几步疼痛能缓解一部分。或久坐站起时足跟部特别疼痛,慢慢走几步疼痛也能缓解。症状反复发作,一般可达到3个月、半年甚至1年。2、足底筋膜炎真的炎症吗?传统观点认为足底筋膜炎是由于长期反复的、过度的牵拉和使用,造成足底筋膜附着处无菌性炎症造成的。无菌性炎症不是传统意义上的感染,所以在治疗中使用消炎药被证明是无效的。3、足底筋膜炎发生的原因(1)体重增长过快,(2)鞋子选择不正确,(3)、扁平足,(4)、高足弓,(5)、外伤,(6)、小腿肌肉紧张,(5)、剧烈的体育运动,(6)、长时间站立,(7)、肥胖简单锻炼方法图1膝关节屈曲感觉足底筋膜牵拉图2膝关节伸直时感觉足底筋膜牵拉每次坚持30秒,放松30秒,每组30下,每次做3组。每天3次。注意锻炼的是靠前的那条腿。按摩跖筋膜 盘腿坐下,用一只手将足趾用力扳向上,另一只手按摩足跟前方的筋膜。每次10分钟,每天3次。图5是提踵运动。每次坚持10秒,开始每组10下,之后增加到每组30下,每次做3组。每天3次。图6是用毛巾做牵拉练习。每次坚持30秒,开始每组10下,之后增加到每组30下,每次做3组。每天3次。有一点需要特别说明,本文所介绍的锻炼时间和次数只是一个理论上的做法,具体实践过程中要因人而异,量力而行,逐步加强。
手腕腱鞘囊肿,是一种好发于手腕背侧、掌侧或足背等处的良性肿块。因此,若手腕或足背等处出现无痛性的半球形肿块,就应该考虑是本病。腱鞘囊肿约花生米至桂圆大小,表面光滑,触之坚硬,像骨性突起,也可有囊性感,基底固定,压之有酸胀或痛感。多见于青年和中年,女性多于男性;大多逐渐发生或偶尔发现,生长缓慢。腱鞘囊肿偶尔会压迫周围的神经,导致远端相应的区域感觉麻木不适。治疗:1、本病一般对人体影响不大,极少数可自行消失。2、虽有多种方法治疗本病,但多数病例仍有复发之可能。3、若囊肿较小,又无症状,且不影响外观者,可不做处理,静观其变。4、若囊肿较大,对周围神经有压迫症状者,可选择手术治疗。5、手术必须仔细将全部囊壁连同周围部分正常的腱鞘、腱膜等组织、彻底切除。6、复发者,仍可再次手术切除。
狭窄性腱鞘炎是一种常见的腱鞘疾病,多发生于拇指,表现为拇指根部局部疼痛,局部可有绿豆粒大小的结节,随着疾病的发展,伴随拇指屈伸活动可出现弹响,亦称弹响指、扳机指。狭窄性腱鞘炎临床上分为四级:一级:拇指根部疼痛,无明显的弹响;二级:拇指根部疼痛伴活动时有弹响;三级:拇指末节屈曲畸形,不能主动伸直,需用外力将其扳直;四级:拇指末节屈曲畸形,外力也不能将其扳直。对于一级及二级较轻的患者,可以采取制动、局部热敷等对症治疗,一般2-3周疼痛症状能缓解,三级和四级的患者,建议直接手术治疗。手术比较简单,术后能立刻缓解弹响及屈伸活动受限,效果比较满意。特别强调:不管狭窄性腱鞘炎是哪一级,都要去正规医院的手足外科就诊,根据医生的建议进行治疗,偏方、秘方等没有太大的可信性。
病人以“第三趾底总神经瘤(Morton趾)”为诊断入院。患者负重及行走时足底及足趾放射痛,疼痛性质为烧灼感和麻木感,可放散到相邻两趾远侧,足底趾过伸时可加重症状。足底可触及团块。术中见神经充血,水肿,增粗术后麻木、疼痛症状明显改善
近一段时间通过个人工作网站及门诊,接触一些拇外翻的患者提问的一个问题:医生,我这个拇外翻需要手术吗?现就这一问题做一系统的回复:1、如果单纯的拇外翻,行走时脚部没有疼痛,可以保守治疗,包括更换合适鞋子
扁平足指的是正常足弓的低平或缺失,或称为足弓塌陷。值得注意的是,平足不等于平足症,也不是所有的平足都需要治疗。如果平足者合并有疼痛等症状时,就被称为平足症,才可能需要治疗。主要表现主要表现为疼痛和肿胀
踝关节外伤后或长期不明原因疼痛是足踝外科门诊常见疾病。原因可能为踝关节严重扭伤后导致慢性不稳定,也可能为距骨骨软骨骨折或距骨局限性坏死,其他如类风湿性关节炎,骨性关节炎,痛风性关节炎等也是常见原因之一。很多病人辗转数家医院不能确定诊断。足踝外科可通过仔细检查,用踝关节镜采用微小切口进入关节或使用其先进设备检查明确诊断,继而获得好的治疗。中老年人踝关节疼痛病人中,有些为获得性扁平足的早期表现,足虽然没有发生畸形,但如果未能及时处理,晚期畸形后给治疗带来困难。骨科医生难以识别此种病征,应看足踝外科专科医生,尽早知道可以做哪些事,不能做哪些事。延缓病情发展。严重的跟骨骨折、距骨骨折是一种容易遗留残疾的骨折之一。现在省内很多地方仍然采取保守治疗或用钢针撬拨治疗。近20年来,切开复位内固定,使跟骨距骨骨折的治疗疗效明显提高。大连市骨科医院手足外科从上海北京引进新的手术技术,在临床应用,获得好的疗效。并治疗数十例遗留残疾的跟骨骨折,疗效满意。根据临床统计,脚踝扭伤是骨科急诊最常见的病症之一,几乎占到所有急诊的10%。运动损伤中,40%是踝关节扭伤,篮球运动更是达到了52%。脚踝扭伤,病人不重视,一般医生也不太重视,用点扶他林,喷点药就让病人回家了。其实较重的韧带损伤,比骨折还要严重得多。关节的活动是要靠韧带维持的,关节旁的韧带断裂,关节的活动就会不稳定。踝关节扭伤如果得不到很好的治疗,就会遗留下踝关节长期的不稳定及踝关节肿胀,这是在门诊很多见的。病人大概有20%到30%的人最后长期踝关节疼痛和肿胀,其中有一部分病人就是早期的治疗不当而造成的。长期的关节不稳定,会将关节表面的软骨磨坏,而软骨是不可再生的。软骨损坏后便开始产生疼痛,引发关节的炎症。逐渐加重后,便会产生关节畸形。畸形反过来又会加重关节的破坏。脚踝疼痛早期可行制动、局部使用或服用消炎止痛药物、理疗、指导功能锻炼。如果保守治疗无效,则需行手术治疗。手术治疗早期可行韧带肌腱重建术,中期则需行截骨手术,晚期可能还需要做踝关节融合手术或者踝关节置换手术。
正常人拇趾有10°左右的向外偏斜,拇趾向外偏斜超过15°称为拇外翻,俗话又称为“大脚痼”。拇外翻后,跖骨头内侧骨赘形成,和鞋子摩擦,引起局部红肿和疼痛,此时称为拇囊炎。严重时会发生皮肤破损、感染。由于拇外翻后常常伴有足的其它部位的病变,如锤状趾、跖痛症、小趾滑囊炎、扁平足等,因此,又有人称拇外翻为拇外翻复合体或拇外翻综合症。拇外翻男女发生的比率为1:9~15,其发生因素有多种。比如和遗传有关,约有60%的拇外翻患者有家族史。穿鞋不合适也是造成拇外翻较常见的原因。其他如一些全身性疾病、足畸形 、足创伤等都可能会引起拇外翻。拇趾在足结构中是很重要的。拇外翻后就会使第二趾负重增加,产生第二趾的问题。第二趾会挤压第三趾,第三趾挤压第四趾……因此出现前足的畸形。第二趾常常出现的问题是第二趾下面疼痛,第二跖骨头底下长茧子(胼胝),产生疼痛。一些人拇趾畸形不重,也无明显疼痛,但拇外翻后足的负重结构发生了改变,负重外移后可能产生外侧足趾的畸形,甚至跖骨头坏死。所以拇外翻对人体的影响是非常大的。拇外翻不是一个简单的病变,不同程度的畸形和病理变化的多样性以及患者的不同要求,使我们在治疗拇外翻时会有多种选择。拇外翻的治疗可分为手术治疗和非手术治疗,可根据自己的具体情况选择。对于一些老年人,足趾有畸形,但无疼痛,可不予治疗。对于一些青少年来说,随着生长发育,拇外翻会继续加重,也应该采取一些措施阻止畸形的发展,如使用矫形器。非手术治疗的目的是缓解局部压力,避免发生疼痛。治疗方法是穿宽松肥大鞋或用足垫保护拇囊部位,以避免局部受到压迫。一旦发生拇囊炎,可做理疗,局部使用或服用消炎止痛药物。对于一些轻、中度拇外翻还可以使用矫形器以延缓畸形的发展。如果畸形较重,疼痛明显,对工作和生活影响较大时应手术治疗。有些年轻人畸形虽不严重,但畸形有可能继续发展,也需要手术治疗。另一些人虽无明显疼痛,但因畸形较重,影响美观,也可手术矫正。但对于这种情况要慎重。拇外翻手术虽不大,但如果手术方式选择不当或操作不当就不能获得良好的治疗效果。尽管现在已有150多种手术方法,但仍无一种方法可以解决所有问题。也就是说,不能用一种手术方法治疗所有的拇外翻患者。如何选择一种合适的方法是一般骨科医生感到困惑的问题。大连市骨科医院手足外科医生通过手术前认真检查,特殊X线拍片和足底应力分布测量,制定出最适合病人的手术方案。采用国际上最先进的手术技术。手术在局部麻醉下完成,术前不用禁食水,术中根据病人的不同病理改变选择最适合的手术方式(每一种治疗方法都有其优、缺点,只有了解各种手术方法的特点,再结合具体的病人,才能获的满意效果),如拇趾跖骨头内侧的骨赘需要切除,牵拉拇指向外偏斜的内收肌要切断。畸形的跖骨可能要切断后固定到正常的位置。如果拇趾关节已有破坏,可能要做关节融合手术或置换手术。其它足部伴行病变术中一并解决。透视达到满意位置后方关闭伤口,保证了手术质量。由于采用了内固定,术后不用石膏支具固定,穿术后鞋即可下地行走。大大方便了病人。新的手术方式使病人痛苦更小,疗效更确切,恢复更快,并发症更少。