赵胜军医生的科普号

尊敬的朋友们：在如今快速的生活节奏中，在短暂的宝贵时间内，如何能让自己的咨询能够得到医生快速、准确的回答，是值得思考的一个问题。给大家总结几方面的小建议。第一：首先要明确自己咨询的目的，是明确诊断，还是指导治疗，还是开药，还是想听听多个医生的不同意见，针对不同的咨询目的，要写清楚自己的意愿，要让医生有准确的指导方向。第二：对于自己病史的描述：要重点突出说明自己最不舒服的症状，简明扼要，说清楚症状的发生过程，举个例子：膝关节疼，要描述具体的疼痛部位，膝关节内侧、外侧、后侧还是关节里面疼，疼痛发生的原因（外伤，剧烈运动，着凉等），疼痛的程度（能否忍受，是否需要用药物来止痛），疼痛能否通过体位缓解，比如走路时疼、上下楼梯疼、下蹲时疼痛，平躺休息就能缓解，同时有没有关节内的弹响，是否有关节不稳、打软腿，是否经过治疗（药物，封闭，手术等），治疗后的效果怎么样。第三：对于所做过的检查结果：尽量不要单纯上传一张报告单来咨询，因为正常情况下，医生更喜欢自己看片子来做出判断，单纯的纸质版报告单有时候不能提供所需要的信息，如何上传X线片、CT、MRI（在好大夫在线中有比较好的指导方法，建议提前阅读，否则上传的资料没有办法看清，没有指导意义）。第四：对于同样的问题不要反复提问，仔细阅读每一条回复后，再进行深入的提问，对于医生的病史询问要准确回答，千万不要隐瞒病史，不要让医生猜测你的病史。第五：对于部分特殊疾病，比如肿瘤、感染等，尽量选择医院面诊，网上咨询可能很难达到满意的效果，因为特殊疾病更需要亲自查体，并结合多种临床辅助检查才能做出更有意义的判断，否则容易引起误导，或引起对疾病的猜疑，造成心理上的困惑。第六：自己的叙述条理清晰，更容易让医生有针对性地回答并给予指导。

经常遇到门诊病人说是得了颈椎病，但经过检查，好多人根本不是颈椎病，今天和大家聊一聊颈椎病的相关内容。 颈椎病是可以预防的 首先，颈椎病与颈椎退行性变(老化)密切相关，而老化是不可抗拒的，其实，许多青少年和中年人也会得颈椎病。但大多数的颈椎病是由于不健康的生活方式所致，比如环境潮湿、着凉、经常低头、每天低头工作超过4小时等。一部分人长期大量吸烟也会引起颈椎病。所以对于青少年和中年人群做好自我防护，减少上述因素，可以有效预防或避免颈椎病。 颈椎病正在年轻化 通常认为颈椎病主要多发于中老年人，但现在由于生活方式的转变，比如中小学生长期低头写作业、经常背重书包等，有部分人经常坐在电脑面前工作，近些年，数字手机的快速发展，经常低头看手机是一种最容易出现颈部肌肉、颈椎曲度变化的坏习惯，颈部屈曲时间过长，时间久了容易出现颈椎病，这也是越来越年轻化的原因。 颈椎骨质增生并不一定是颈椎病 门诊很多病人因颈肩痛或体检拍片，发现颈椎有骨刺，骨质增生，报告单上写了颈椎病，就认为是颈椎病。其实骨刺是老化的表现，是一种退行性变。其实就像人老了白头发和皱纹一样，是正常的生理状态，不一定导致颈椎病。而且一般骨刺的大小、严重程度与颈椎病并不相关。只有当骨刺和骨质增生压迫相应的神经、脊髓、血管等，出现四肢麻木、无力、行走发飘等症状，才考虑是颈椎病。 眩晕不一定是颈椎病 门诊经常有人因为眩晕来就诊，说自己是颈椎病。其实眩晕有很多种因素，比如美尼尔综合征(又称内耳眩晕病)，高血压、颈部血管狭窄缺血，颅内血管畸形、颅内动脉瘤、短暂脑缺血发作等脑血管疾病，特别容易出现眩晕，如果上述因素按颈椎病治疗是不会治愈的，而且容易延误病情。所以针对眩晕正确选择就诊科室是很重要的。 药物是不能清除骨赘和骨质增生的 门诊经常遇到一些病人，说是有骨质增生，包括脊柱和关节，想通过药物将骨赘清除，这里纠正一下错误观念，骨刺及骨质增生是硬的，通过药物是不能软化和溶解的，而且也不能通过活动及磨损去除掉，如果经常过度活动反而会引起骨刺加重，会增加疼痛。电视和广告宣传某些药物会溶解和消除骨刺，是没有科学依据的，浪费金钱，还容易把胃吃坏了。如果的确是因为增生的骨赘压迫神经、脊髓、血管等引起四肢麻木、无力、等症状，只有通过手术才能切除骨赘。 颈椎病的治疗方式由预防到手术，阶梯化治疗 只有颈部疼痛伴肢体放散痛、麻木、四肢无力、行走发飘，并和颈椎影像学相符合才能诊断为颈椎病。通常明确诊断颈椎病后，最重要的措施是预防，颈椎操及米字操是不错的选择，或者是蛙泳，锻炼颈后部的肌肉，改善颈椎曲度是很好的选择，简单易行，效果确切。通常认为避免着凉，热敷是很好的缓解颈部疼痛的方法。简单说就是颈项部热敷，可以选择电热宝、泡热水澡、温泉、热帖、蜡疗、中频、微波治疗都是可以的，但重要的是要循序渐进，每日坚持，但要避免烫伤。 如果有轻微的神经压迫导致肢体麻木疼痛，一般除了热疗以外，可以应用一些牵引、轻柔的按摩、针灸缓解肌肉痉挛，并辅助应用非甾体类抗炎药、肌松药物、营养神经药物，一般70-80%的神经根型颈椎病都可以治愈。但也有一部分病人因为椎间盘突出或脱出，压迫严重，影响患者工作及生活，经正规保守治疗无缓解，要考虑手术治疗，切除间盘，左颈椎人工间盘置换或者做颈椎融合手术，可以根治。但一部分脊髓型颈椎病，由于脊髓压迫重，导致四肢麻木无力，手指活动不灵活，四肢及躯干有束带感、发紧，行走发飘、不稳，好多人害怕手术做瘫痪了，拒绝手术，最终导致不能走路，遗留残疾。而且对于脊髓型颈椎病，是不适合牵引治疗的，牵引后可能病情会加重。现在随着手术技术的提高，颈椎手术相对是很安全的，而且及时手术，效果也是很好的。 本文系赵胜军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每个人在不同的阶段，不同的工作环境中，都会经历“后背痛”，这在门诊看病过程中也经常遇到，无论年龄和性别都存在后背痛的痛苦经历。引起后背疼痛的原因是什么呢？·最常见的因素：肌肉或韧带劳损：经常弯腰劳动或者背重东西是最常见的原因，也就是平时我们所说的慢性腰肌劳损，一部分人会出现着凉后加重（肌筋膜炎）。或者突然的剧烈活动导致背部肌肉和韧带急性撕裂损伤，就是平时所说的急性腰扭伤。·小关节退变、紊乱、关节炎：脊柱小关节退变紊乱，小关节增生，不稳，会出现椎管狭窄，同时出现腰椎支撑功能差，继发腰背痛，行走时需要用双手支撑腰部或者带腰围。·脊柱序列异常：先天发育或后天导致的脊柱序列异常、失平衡状态可导致后背痛。脊柱侧凸畸形或者脊柱后凸畸形（驼背等情况），脊柱弯向一侧，肌肉发育不平衡，容易出现背痛。·严重骨质疏松症：老年人合并重度骨质疏松，肌肉力量下降，在低能量损伤，甚至咳嗽、弯腰捡东西都会发生椎体压缩性骨折而引起明显的背痛，经常描述为弯腰后听到腰背部有响声。·椎间盘突出、椎管狭窄：椎间盘为椎体间的缓冲垫，椎间盘突出时可能压迫神经，出现腰背部疼痛，一般同时会合并下肢放散痛。后背痛是否需要医院就医治疗？大多数后背痛经休息及自我康复锻炼会逐步改善，但出现以下情况时应该及时医院就医：·疼痛经过休息或自我康复、口服药物不缓解，且逐渐加重；·大小便受到影响、便秘或者失禁；·伴有发热；·跌倒所致后背部疼痛；·后背痛伴有下肢放散痛、麻木、无力，影响单侧肢体或双下肢；·夜间痛并伴有不明原因的体重下降·或者有肿瘤病史、骨质疏松症、类固醇滥用、吸烟或酗酒史，就需要到医院去看医生。如果怀疑非肌肉劳损引起的后背痛，可能需要进行如下检查：·普通X线片：既通常所说的拍个片子，可以评估骨骼形态、关节炎或者骨折，但不能显示脊髓、肌肉、神经或椎间盘。·CT扫描、核磁共振：清晰地显示椎间盘、骨骼、肌肉、肌腱、神经组织、韧带和血管，能明确是否肿瘤、感染、骨折、结核。·抽血化验：可以提供感染和肿瘤的辅助诊断。·全身骨扫描或PECT：在特殊情况下，可以显示骨肿瘤或骨质疏松性压缩骨折。·肌电图：区分外周及中枢神经损害，辅助判断椎间盘突出或椎管狭窄引起神经受压的严重程度。后背痛如何治疗？·大多数急性后背痛，经过休息、止痛药或热疗基本都会好转，不建议卧床休息。根据恢复程度尝试轻度活动，如散步和日常活动。避免剧烈活动，不要因为害怕疼痛而避免任何活动。·对于药物推荐：非甾体类抗炎药（NSAIDs）：塞来昔布胶囊（磺胺过敏者禁用）、布洛芬缓释胶囊等（胃肠道反应，具体用药请遵医嘱服用！）。肌松药：肌肉松弛剂，但肌松药会让你昏昏欲睡（服后避免开车）。外用止痛药：局部药膏或膏药，可以缓解背痛。封闭注射：痛点封闭或硬膜外间隙注射激素、局麻药物，但有创性操作可能有一定风险性。·物理疗法：如热疗、超声波、电刺激和肌肉放松技术，疼痛治疗师可以增加你的柔韧性，增强背部和腹部肌肉力量，改善疼痛与防止疼痛复发。·手术治疗：一般因肌肉和筋膜引起的后背痛不需手术，如果后背痛伴有下肢持续放射痛，神经压迫引起的进行性下肢肌肉麻木、无力、大小便受影响需手术治疗。还有部分因肿瘤、感染、占位、骨折引起的腰背痛根据情况可能需手术。·最简单有效的预防方式：控制体重，加强后背部核心肌群练习，小燕飞等动作，游泳和散步是最好的锻炼方式。本文系赵胜军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在日常生活中，不管是站立行走还是坐着，做为躯干的主要支撑部位，腰部，承受了三分之二以上的体重，而随着重体力劳动及年龄的增加，腰椎老化的问题便显的非常重要。而首当其冲的，也是大家谈论最多的，就是腰椎间盘突出，可以说每个人一生中都会经历腰椎间盘突出，但到底是不是椎间盘突出导致的腰痛和腿痛，我们需要更加清晰的认识，以防止遗漏其他疼痛原因或疾病。首先无论医生还是患者要搞清楚，平时所说的腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症，经常有人拿着报告单或者电话咨询，体检时发现“腰椎曲度变直、骨质增生”、“腰椎间盘膨出”、“腰椎间盘突出”等，但本身只是偶尔腰酸，并无其他症状，所以这样的情况不用治疗，这样的描述只是影像学上的诊断，不是腰椎间盘突出症。我在北医三院骨科进修时，阅读文献时发现，有一个研究对没有腰疼和腿疼的人做核磁共振，检查结果发现大约60%的正常人都有椎间盘突出，但这种影像学上的“突出”，不能诊断 “腰椎间盘突出症”，只需定期复查就可以。那么究竟怎样才能诊断为腰椎间盘突出症呢？典型的症状是突出或者脱出的椎间盘压迫腰或骶神经，同时引起下肢的放射性疼痛、麻木、无力等症状，同时和影像学上的突出相一致，才能确诊。从治疗角度来讲：多数可选择保守治疗，在疼痛的突发急性期，卧床、非甾体类抗炎药、肌松药、止痛药物、脱水、激素、营养神经药物可缓解症状。合理的康复锻炼可避免再次复发：避免长时间坐位、弯腰、搬重物及腰扭伤等；选择游泳等腰部不负重的运动进行锻炼；最重要的也是最有效的是腰背肌锻炼：小燕飞动作或五点支撑动作，每次坚持5-10秒，一般10-20次/组，2-3组/天，当然锻炼程度和次数应该个体化，量力而行。是否需要手术，何时手术，做什么手术，微创还是开刀，这经常是门诊病人最关心的问题。对于手术有较严格的指征，一般对于腰腿痛症状严重、正规保守治疗无效，（一般是3个月以上）、反复发作影响生活，马尾综合症（即会阴部麻木，感觉减退，大小便及性功能障碍等）或神经根麻痹（如突然出现下肢肌力减弱，足下垂等严重影响下肢功能的情况），应及时到医院找医生评估，是否需要急诊手术。所以腰痛、腰腿痛不可怕，腰椎间盘突出也不可怕，最重要的是正确对待疾病，克服恐惧，以平和的心态就医，在专业医师充分评估下指导最佳治疗方案，积极配合，才能获得良好的疗效。本文系赵胜军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。