常州市中医院治未病中心科普号

今日阅读《伤寒论》体会如下：太阳中风：发热、汗出、恶风，脉浮缓。病机：营卫不调，卫强营弱。 太阳伤寒：恶寒、无汗、，脉浮紧。病机：外邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞。 表郁轻症：患表证日久，不得汗解，以发热恶寒呈阵发性。又称风寒表证。

糖尿病确诊的金标准就是测静脉血糖。 我们常用空腹血糖的餐后2小时血糖来反映血液中葡萄糖的高低，这2种血糖的正常值是不一样的。正常人的空腹血糖不超过6.1豪摩/升，餐后2小时不超过7.8豪摩/升。根据1999年世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准，有下列条件之一者即可初步诊断为糖尿病： （1）任何时间的血糖≥11.1豪摩/升，同时患者有多尿、多饮、多食及体重下降等典型的糖尿病症状。 （2）空腹（8小时以上）血糖≥7.0豪摩/升。 （3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT），餐后2小时血糖超过11.1豪摩/升。 特别注意的是：符合上述任何一项标准，就可以初步诊断为糖尿病，但最好再另选一个时间复查一下，如果有同样结果，即可以确诊。

糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，因此糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且不受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素影响。因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控"金标准"。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。但是，糖化血红蛋白检查结果还要根据血糖结果具体分析，下面举几个例子：1、张大爷糖尿病5年了，对糖尿病不可谓不重视，自己买了个血糖仪经常测血糖，监测血糖结果都显示空腹血糖都在6-7mmol/L之间。日子一天天过去，一月前在某糖尿病刊物上读到“糖尿病患者每三个月都要测一次糖化血红蛋白”。因此，上周就来我们科抽血查了，结果发现糖化血红蛋白8.5%，很高。马上我又给他测了一下餐后血糖，餐后血糖有13.8mmol/L。因此，我们就帮张大爷分析，他平时仅仅查空腹血糖，而不查餐后，监测血糖不够全面。目前，研究证据表明，糖化血红蛋白小于7.3%时，餐后血糖对糖化血红蛋白的水平影响较大；当在7.3%-8.4%时，空腹和餐后血糖对糖化血红蛋白的功效差不多；当大于8.5%时空腹血糖所扮演的角色更重要。2、1型糖尿病患者血糖由于自身胰岛功能的缺失，导致虽然使用外源性的胰岛素，但是血糖波动很大，甚至经常发生低血糖，继而又发生高血糖，由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围。在这种情况下，糖化血红蛋白的数值就不能反映真正的血糖变化了。3、糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在合并影响红细胞质和量的疾病(如肾脏疾病、溶血性贫血等)时，所测得的糖化血红蛋白也不能反映真正的血糖水平。因此在糖尿病临床治疗中，如能同时测定血糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情，及时调整治疗方案。当空腹血糖超过患者糖化血红蛋白对应的预测值时，则显示近期血糖控制不好，可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关，需要调整治疗方案。比如某糖尿病患者定期监测糖化血红蛋白均在6%~7%，而最近一次为8.2%，这表明以往的治疗方案已不能较好地控制血糖，需要重新调整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预测值，甚至达到正常标准，则显示近期血糖控制良好，治疗对症。总之，普及糖尿病知识，更新治疗理念，监测并保持糖化血红蛋白达标，更早、更合理地使用胰岛素等药物治疗，对于控制糖尿病并发症的发生发展尤为重要。目前临床提倡对2型糖尿病患者采取积极治疗方法：尽早药物治疗、尽早联合治疗。糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，应每3个月检查一次糖化血红蛋白；血糖控制达到目标后也应每年至少检查2次糖化血红蛋白。糖化血红蛋白与血糖的控制情况的关系可以总结如下：4%~6%：血糖控制正常。6%~7%：血糖控制比较理想。7%~8%：血糖控制一般。8%~9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。>9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。

诊断标准：(1) 有眼睑退缩：合并眼球突出、眼外肌受累、视神经功能障碍和甲状腺功能异常4 个特征中之一，TAO 的诊断成立；(2) 无眼睑退缩：必须有甲状腺功能异常，合并眼球突出、视神经功能障碍和眼外肌受累这3 个特征之一，且无法用其他疾病解释。 TAO 临床活动性评分表(CAS) 分为7 项，每项1 分：(1) 自发性球后疼痛；(2) 眼球运动时疼痛；(3)眼睑红斑；(4) 结膜充血；(5) 结膜水肿；(6) 泪阜肿胀；(7) 眼睑水肿。CAS≥3 视为TAO 活动，积分越多，活动度越高

1、含糖量（4%~7%）：西瓜、草莓、枇杷、杨梅 2、含糖量（8%~9%）：鸭梨、柠檬、李子、樱桃、哈密瓜、葡萄、桃子、菠萝 3、含糖量（9%~13%）：苹果、杏、无花果、橙、柚子、荔枝、金桔 4、含糖量（14%~19%）：柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴、甘蔗汁 5、含糖量（20%~25%）：鲜枣、山楂 选择水果，尽量选择含糖量＜14%的。

中西医结合精细降糖常州市中医院 内分泌科 袁群60岁的张大爷今天出院了，出院时他不断重复的一句话就是，“袁主任太感谢你们了，我五年没控制好的血糖终于达标了，出汗多的症状也消失了”。张大爷有糖尿病病史五年了，刚开始用口服降糖药，但空腹血糖总是偏高，始终波动在8—9mmol/L之间，餐后血糖检测在9—10 mmol/L之间。三年前改用预混胰岛素“诺和灵30R笔芯”皮下注射控制血糖，剂量用至68u/天，血糖仍然控制不理想，空腹血糖还是在9 mmol/L上下徘徊。逐渐的张大爷开始出现了汗多的症状，尤其是头面部出汗很多，睡眠质量也下降了，因为血糖控制不好，总是担心糖尿病慢性并发症的出现。张大爷两周前抱着“我吃吃中药试试看”的心情来到了我的专家门诊。我仔细了解了张大爷的病情，我就对张大爷说“大爷，根据您的情况，我考虑您可能进入了一个糖尿病治疗的误区，中药可以改善您的某些症状，但并不能完全解决您高血糖的问题。您可能存在低血糖，但由于您自行检测次数不够而未抓住，我院拥有目前先进的“动态血糖监测系统”，可以每各5分钟检测一次血糖，一天可以检测出288个血糖值，因此您可以通过“动态血糖监测系统”的检测，更加直观地了解血糖波动的情况，从而有利于血糖的控制，”。张大爷听了我的解释，第二天就办理了住院手续。住院后根据张大爷的情况我们制定了“中西医结合精细降糖方案”，同时为张大爷做了动态血糖，胰岛功能的测定等检查，结果提示张大爷存在夜间的低血糖（最低血糖2.8mmol/L），而自身尚存在一定的内生胰岛素水平，据此我们更改了张大爷的降糖方案，白天使用口服降糖药，睡前注射一次基础胰岛素以补充治疗。修改治疗方案三天后，张大爷的空腹血糖水平在（6.5-7.8mmol/L），餐后血糖在（8.5mmol/L）上下，10天后，出汗症状也明显改善了。中国有9200万糖尿病患者，1.48亿糖尿病前期患者，已经超越印度成为全球糖尿病人最多的国家。糖尿病是一种慢性终身性疾病，应该进行综合治疗，包括：饮食、运动药物治疗、糖尿病教育及心理治疗以及血糖监测。而在糖尿病治疗过程中低血糖事件往往经常出现，一次严重的低血糖事件或由此引发的心血管事件，可能会抵消糖尿病患者一生平稳控制血糖所带来的益处，甚至危及糖尿病患者的生命，包括那些糖化血红蛋白看上去控制良好的糖尿病患者，均不同程度地存在低血糖或高血糖事件的风险。在对糖尿病患者积极对症治疗的同时，血糖监测的意义非比寻常。现在有了像动态心电图监测一样方便的仪器，可以监测动态血糖变化，实现了临床对患者血糖的动态监测和控制。其重要意义在于：它可以降低70%以上的糖尿患者的死亡率和并发症。中医治疗糖尿病，强调扬长避短选择好适应症。就降糖作用而言，中药一般没有西药快，但它注重整体调控，在改善症状方面则明显优于西医，故中医治疗糖尿病尤其适合于2型糖尿病；或伴有慢性血管神经并发症者。但1型糖尿病中药降糖可能不适合，因为该类患者自身不能或只可产生少量胰岛素，需完全依赖外源的胰岛素来维持正常的生理需要，一旦中止胰岛素治疗则可能出现酮症酸中毒而威胁生命。中医治疗糖尿病的原则与西医并不冲突，主要需注意五个方面：1、控制饮食是基础 《黄帝内经》记载：“……食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转而为消渴。”《景岳全书》说：“消渴病，富贵人病之而贫贱者少有。”这说明中医早已认识到糖尿病是个富贵病，需要控制饮食。2型糖尿病人，在认真进行饮食管理与运动治疗的基础上，无严重急、慢性病发症的轻型糖尿病，尤其是尚有一定的胰岛素分泌功能者可单纯适用中药治疗。2、运动首推太极拳 古人早就认识到，适当运动是防治糖尿病的有效措施之一。糖尿病患者应在医生指导下进行运动，“以不疲劳为度”，可根据病情选择散步、健身操、太极拳、游泳、交谊舞等。尤其是太极拳，具有轻松、自然、舒展和柔和的特点，最适合糖尿病患者。3、调解情绪很重要 糖尿病的发生和发展与情绪有一定关系。糖尿病患者要正确对待生活和疾病，“节喜怒”、“减思虑”。保持情志调畅，气血流通，有利病情的控制和康复。中医认为，疾病既有生理病理的病，同时也有心理的问题，所以情绪的因素必须加以重视。4、养生讲究顺自然 中医认为，人禀天地之气而生，四季变化对人体的生理和病理有着直接和间接的影响，强调顺乎自然以养护正气，主张春防风，夏防暑，秋防燥，冬防寒，以达到“正气存内，邪不可干”的目的。糖尿病是慢性疾病，病人要学会自我调护。但自我调养绝不等于乱服或长期服用滋补品，中医讲虚则补之，实则泻之，若属实证，补药有百害而无一利。5、用药一定要对证 在临床治疗上，对初诊患者首先会告知他们糖尿病的自我保健方法，并要求他们饮食控制一至两个月及配合运动疗法。若血糖下降明显即可维持下去，如控制不满意则给予中药治疗。临床一般将患者分为阴虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型三型分型论治：（1）阴虚燥热型（多见于糖尿病的早期）。临床表现：烦渴多饮、随饮随喝；咽乾舌燥、多食善饥；溲赤便秘；舌红少津苔黄、脉滑数或弦数。主要采用养阴清热方法。（2）气阴两虚型（多见于糖尿病的中期）。临床表现：乏力气短；自汗、动则加重；口乾舌燥；多饮多尿；五心烦热；大便秘结；腰膝酸软；舌淡或红暗、舌边有齿痕、苔薄白少津或少苔、脉细弱。主要采用益气养阴方法。（3）阴阳两虚型（多见于糖尿病病程较长者）。临床表现：乏力自汗；形寒肢冷、腰膝酸软、耳轮焦乾；多饮多尿、混浊如膏；或浮肿少尿、或五更泻、阳萎早泄；舌淡苔白、脉沉细无力。主要采用温阳育阴方法。总之， 中医药的治疗虽不能完全替代西药降糖药，但在辅助降糖、改善糖尿病症状，逆转并发症，等方面的作用不可忽视。

一天上午，临近下班了，诊室里进来了五六个人，推着轮椅，轮椅上坐着一位老太，老太满面愁容，唉声叹气，于是我就问“怎么了？”家人说，老太近日吃不下，没力气，在当地医院已经看过几次了，但是，越看越不好了”。于是，我又问，老太原来有什么病吗？家人说“老太原来有高血压，最近因为头晕，去医院检查，发现血压升高了，就给她加了一颗药”，我问“什么药啊？”家人给我看了一下手机里存的药瓶图，我一看，原来是“引达帕胺”，顿时我明白了，很有可能是药物导致的低钾血症了。于是，我说，现去查一下血吧。等血检报告出来，完全证实了我的判断，确实是“低钾血症”了，血钾只有“2.6mmol/L。于是告诉病人，停用“引达帕胺”，换用我给她开的降压药，告诉她，她的不舒服的情况就是由于这个“引达帕胺”所致。同时让她服药一周再来复查。一周后，病人复查血钾4.3mmol/L，已经恢复正常了，而我只是该换了降压药。因此，服用引达帕胺降压治疗的时候，一定要关注病人的“血钾”。

陈先生是一位有着5年糖尿病病史的70岁的老人。前一段时间由于血糖控制不好前往市里某大医院住院治疗。出院时，注射胰岛素治疗，胰岛素每天注射四次“三短一长”。陈先生几乎每天都在测血糖，他发现空腹血糖高了，就自行增加胰岛素剂量。10天前来我这里就诊的时候，胰岛素剂量：诺和锐早14，中16，晚14；睡前长秀霖40。来就诊那天，他空腹，于是我让他查了一个空腹血糖为9.8mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。根据这两个数值，我判断他胰岛素使用可能过量了，而且病程中可能存在低血糖、高血糖反复波动，于是，我先让他把胰岛素剂量调整为：早12，中8，晚10；睡前20。另外再增加二甲双胍500mg一天两次。我告诉他，这样调整剂量后，如果没有特殊情况，三天后测一下血糖，一周后，来复诊前一天测一下全天血糖谱。今天，他刚走到门口就高兴地对着我一个劲地感谢。然后把他昨天测的血糖给我看，我看了一下空腹血糖7、餐后血糖在8-10之间。他说“袁医生，太谢谢你了，你帮我调整了胰岛素，用量少了，血糖反而好了，真是太谢谢了”。从这个病例，我体会到，糖尿病人的个体化治疗方法非常重要。 @本文版权归袁群所有，任何形式转载请联系作者 低血糖 高血糖 糖尿病 袁群 糖尿病、糖尿病慢性并发症、骨质疏松，痛风、内分泌紊乱导致肥胖、多囊卵巢综合症等疾病的中西医结合治疗 已关注 相关推荐 高血糖饮食禁忌有什么？ 尿糖和血糖，谁才是导致糖尿病的罪魁祸首？ 七招帮你搞定高血糖 全部回帖 0

对于糖尿病患者，观察血糖控制是否有效要看三项指标：1、自行监测指血血糖是否达标；2、3-6个月糖化血红蛋白是否达标；3、有条件的话可以做动态血糖。这三者就是所谓的血糖“点、线、面”的达标。这样才能有效防止糖尿病的急、慢性并发症。

前两天看到一位美女给我的好评，总想着和大家一起分享一下收到好评的快乐。 这位美女治疗痘痘已经有近10年来，多方求医，始终无法改善，用了很多外用及内服药物。来就诊时，脸上满布红色小痘痘，面部部分皮肤坑坑洼洼，病人非常苦恼。听说我治疗痘痘效果不错，于是慕名而来。经过近一个月的中西医结合治疗，面部症状明显减轻，面包皮肤的坑坑洼洼也有明显改善。 从我治疗痘痘的近20年经历中体会，中西医结合治疗痘痘疗效确切。