新疆自治区人民医院心外科科普号

●支架治疗之获益是建立在药物治疗和生活方式改变基础上的，如果没有这两个基础做保障，术后患者的危情仍会“此伏彼起”。因此，除了遵医嘱继续服药之外，术后患者更要着手培养并保持良好的生活方式 冠脉放置支架等同于“给心脏上保险”，冠心病人只要施行了此类手术，从此便可“一劳永逸”，无需吃药便可远离心绞痛、避免心肌梗死？——不少冠心病人都有这样的想法，但这种想法却是一厢情愿。 专家客观评价道：冠脉放置支架的介入疗法，代替了部分心脏外科搭桥手术，的确能减少患者的创伤和痛苦。但支架并非万能，在心脏置入支架是不得已的治疗手段，术后虽在一定程度上解决了心血管的局部疏通问题，但并不能彻底改变血管腔的狭窄病因，更无法保证其他“非罪犯”血管永远畅通无阻，因此不存在“一劳永逸”的可能。冠心病患者应谨记：支架术后的治疗和生活方式调养绝对不能停！ 支架术后出现严重心梗 65岁的刘伯患冠心病已多年，一年前经常出现心绞痛，后来在某大医院做了支架介入治疗。心脏冠脉中放了两个药物涂层支架后，刘伯的心绞痛症状明显得到改善。出院时，医生又给刘伯开了些药，但刘伯觉得没有什么不适，吃药“有点多余”，于是经常吃吃停停，后来也就干脆不吃了。 而平日里，刘伯在跟亲友的聚会宴饮中比过去“更放得开了”，以为“能吃就是福”，每次都讲究吃好喝好，尽兴而归。岂知好景不长，不到一年，刘伯的心绞痛再次发作，而且发生的频率越来越高，到医院一查，冠脉已出现血栓并发展成严重的心肌梗死。 解读 支架并非万能，术后病因仍在 “这样的病例其实不少见。”广州中医药大学第一附属医院心血管内科主任吴伟教授告诉记者，临床上，他经常遇到一些冠脉支架术后仍需“回炉”的患者。据介绍，目前，在冠脉介入治疗中用得较多的是药物涂层支架，即将药物通过适当的方法涂布于支架表面，使之形成一个药物池，在血液的冲刷和溶解作用下，药物不断从支架表面洗脱以发挥作用。由于它具有靶向性好、药物在局部组织中浓度高、全身副作用小的特点，已成为目前公认的最有前途的介入疗法之一。正因如此，不少术后无不适症状的患者误认为体内已经有能够“源源不断”释放药效的支架存在，因此便可“一劳永逸”，不再吃药。 “这是误解！支架手术并非万能，术后病因仍无法解除。”吴伟提醒说，支架手术虽能替代部分心脏搭桥手术，减少创伤和痛苦，并能尽快起到缓解症状、改善局部心肌缺血的作用，但术后只能改善放置部位的病变血管狭窄问题，只是把斑块“挤”在支架之外，而不是把血管斑块“割”出来，也不能改变整个心脏冠状动脉粥样硬化、狭窄的趋势。即使是药物涂层支架也只能起局部作用，而冠心病患者可能出现血管狭窄的点很多。 “从理论上讲，易诱发血栓形成可以说是药物涂层支架从‘娘胎’里就形成的‘先天缺陷’。”吴伟指出，因为药物在抑制平滑肌细胞增生、减轻血管再狭窄的同时，不可避免地延缓了内皮对支架的完全覆盖，导致晚期支架贴壁不良、载体或金属局部出现过敏性血管炎，成为晚期血栓形成的诱因。因此，即使是采用药物涂层支架介入治疗，术后仍必须吃足一年的氯吡格雷，并终身服用阿司匹林等药物以抗血栓，积极预防其他血管段的粥样硬化和狭窄病变。 提醒 术后吃药调养切莫停 “支架介入治疗，只是对肇事‘罪犯血管’进行‘处置’，但术后，原先的‘非罪犯血管’仍有可能‘滋事’。所以，除了稳定‘罪犯血管’，同样需要通过治疗调养来防止其他‘非罪犯血管’变坏！”吴伟指出，支架术后防治的目标应该是防止再狭窄、支架内血栓及“非罪犯血管”的病变预防，降低心肌梗死和死亡。 临床上，经常可以看到一些做了介入治疗后的病人出现新的更严重的心绞痛、心肌缺血甚至梗死等病变，吴伟认为，这与他们放松了对原先“非罪犯血管”的“管制”，比如擅自停药，甚至继续烟酒不停、胡吃海喝不无关系。他强调，支架治疗之获益是建立在药物治疗和生活方式改变基础上的，如果没有这两个基础做保障，术后患者的危情仍会“此伏彼起”，甚至会旧病未除，又添新痛。 探索 中医药清热活血有助调治 “中医的整体治疗观和治未病的理念，对协同解决支架术后面临的问题有积极作用。”吴伟指出，冠心病虽被称为“现代文明病”，但病症与我国古代医家所讲的“胸痹心痛”症相近似。而“胸痹心痛”的发病机理及治疗，自古有不少论述记载，不过古代生产力水平极其低下，人们的生活条件简陋，饥困交加，且自然环境恶劣，气候寒冷，其病机以虚寒居多，患者年纪也偏大，对这类人，“虚则补之”，所以古代主张用药品和滋养的食物来补虚。 “但这种‘补虚’的治疗原则却不宜生搬硬套到现代患者身上。”吴伟分析称，随着物质生活条件的改善和生活方式的改变，冠心病发病有年轻化趋势，现代人的冠心病多数是吃得太好，甚至是“补出”的“热毒”攻心，更宜以清热解毒的原则来调治。他指出，广东地区冠心病的发病率低于全国水平，或跟人们饮食相对清淡，且有喝凉茶清热解毒的习惯有一定的关系。而目前在临床上，以清热解毒、活血通络法治疗动脉粥样硬化以及不稳定的心绞痛，均已取得良好的效果。 “许多人认为支架治疗是手术、会出血。按传统观念，术后需进补，因此经常有患者来问我怎么补，我认为大可不必。”吴伟解释说，支架介入治疗只是微创手术，手术几乎不出血，不少患者一向营养过剩，即使是手术后也无需特别进补。他建议，除了遵医嘱继续服药之外，术后患者更要着手培养并保持良好的生活方式，彻底戒烟限酒，减重或减肥，饮食宜以清淡为主，少盐、少油、多蔬果，另外还要坚持有规律的生活和适当的体育锻炼，而调养好情志、减轻身心压力也同样关键。

水银血压计并非人人都会用，而电子血压计也并非人人都适用，而不少市民在使用血压计时的不恰当操作往往还会对血压的测量结果造成影响。 80%的医疗器械已经拥有家庭版,平均每户家庭有两到三种家用医疗器械。家庭医疗器械极速“走红”,不少问题也随之而出:高血压患者反被电子血压计测成低血压;耳背的患者戴上助听器反加剧听觉模糊;玻璃体温计量体温不准,几根体温计同时量一个发烧病人,数字都不同;有些义齿让人口腔长期发炎;另类安全套不安全,医院妇产科门诊证实,戴了安全套仍有人怀孕……血压计 水银和电子哪个更准?近年来，患高血压的人越来越多。由于高血压是一种慢性病，日常自我监测血压的变化也成了高血压患者每天的“必修课”。随着科技的发展，血压计出现了日新月异的变化，从传统的水银血压计到现在的电子血压计、臂式电子血压计，甚至腕式、指夹式电子血压计……然而，记者在采访中发现，水银血压计并非人人都会用，而电子血压计也并非人人都适用，而不少市民在使用血压计时的不恰当操作往往还会对血压的测量结果造成影响。 水银血压计直观更准确 温女士患有高血压，孝顺的儿女都爱给她送血压计，结果两年下来，温女士家里已经有3个血压计了，其中两个是上臂式血压计，另一个是腕式的电子血压计。温女士说：“这三个血压计的包装盒上都说自己是‘智能电子’，属于高科技产品，但这三个血压计测出的结果却经常不一致。” 有一段时间，上臂式血压计显示她的血压是正常的，手腕式血压计却诊断她为低血压，而另一个上臂式电子血压计则每次测量结果都不同。于是，温女士误以为自己的血压已经稳定，就减少服药量。然而，没过几天，她突然觉得头晕、胸闷，连忙去医院检查。医生用水银血压计一量，温女士的血压比上次看病的时候还要高。 据广州市第一人民医院心胸外科的林一平主治医师介绍，医院之所以习惯用水银血压计，是因为它利用水银压力汞柱原理，水银柱上升到哪个位置，哪里就是病人血压的度数，非常直观。因此，医生们普遍认为水银血压计的准确度要比电子血压计高。 电子血压计并非人人适用 时下的电子血压计除了有臂式还有腕式和指夹式的。这些血压计看似携带方便，但林一平指出，对于高血压病人的日常监测不主张使用这两种血压计。因为血压指的是人体体表大血管的血压，腕式和指夹式血压计实际上测量的是人体末端小血管的血压，然后再通过换算，得出大血管的血压。“多了一次换算过程，就多了一个增加误差的机会，所以更加不准确了。”林一平说，就是因为受电子血压计测量原理所限，有一些人不能用它来测量血压： 1、脉搏很弱的人; 2、血压过低者; 3、恶性高血压的人; 4、在某些紧急情况下切不可使用电子血压计。例如，一名病人因为消化道大出血而晕倒，甚至休克，这时家人如果用电子血压计为其量血压，由于心情紧张操作不规范，再加上电子血压计本来就存在的误差，往往会得出病人血压仍然正常的错误结论。这会误导家人不将病人送去医院，耽误救治的时机。 操作失误影响测量结果 袖带底部应在手臂肘窝上方1~2厘米地方 袖带戴不对测量结果次次不同 水银血压计要求使用者必须受过专业的培训，而且还要配合听诊器使用，所以对于家庭来说确实不太方便，有时测量结果不准其实是患者不恰当的使用方法造成的。 例如，有的市民不清楚血压计袖带正确的佩戴位置，所以每一次测量血压的结果都不一样。其实，无论是水银血压计还是电子血压计，袖带的底部都应该在手臂肘窝上方1~2厘米的地方。有的患者把袖带戴得过高或者过低，血流经过这些地方时压力已经发生了改变，测量的结果当然不准确。 此外，有的电子血压计袖带使用范围为22~32厘米，但一些使用者的臂周长大于或小于袖带适用的范围，这样一来其血压测量值也可能不准确。因此一定要配置一条尺寸合适的袖带，并且把它戴在准确的位置上。 另一方面，每天固定一个测量血压的时间也很重要。有的人测血压，今天是一早起床测，明天则是中午测。要知道，人的血压在一天之内的变化相对是很大的。严格来说，人每一时刻的血压都是不一样的，而且还会随着人的心理状态、时间、季节、气温的变化以及测量的部位、体位的不同而发生变化的。因此，每天测量血压的时间应该固定。医生建议，最佳的测量血压时间应该是清晨起床后，这时人处于一种静息状态下，比较能真实地反映血压水平。 水银血压计用完必须关上开关 对于一些习惯了使用水银血压计的市民，医生提醒每次使用完毕一定要记住关上血压计水银储存器的开关。广州市第一人民医院医疗设备部的羊富华工程师告诉记者，水银血压计里面的汞是一种有毒的元素，为了防止水银的泄漏，每次用完这种血压计，应该将整个血压计的盒子向右倾斜45度，让水银全部倒流回水银表旁边的储存器里面，然后关上开关。否则，水银泄漏不仅污染环境，引起慢性中毒，更会影响血压计的准确性。 而另一位工程师潘超华则提醒广大消费者，到商场或者药店选购电子血压计要注意两个方面： 第一，要留意产品包装上是否标有代表该产品已获得了国家医疗器械注册的“械”字号; 第二，让售货员或者具有医学知识的工作人员用水银血压计给自己测量一次血压，休息3分钟，然后再用准备购买的电子血压计测量一次，两者结果之间的差距应在0.05千帕以内。。

秋冬季节气候变化会引起血压相应升高，因此高血压病人监测血压应比其他季节更“勤快”。 高血压病人可早起测一次血压，早、中、晚饭前饭后各测量一次，通过监测了解自己的血压变化情况，找到血压最高点。在血压达到最高点前1个小时左右服用降压药，这样药物才能真正起到有效降压的作用。 家庭自测血压分三个阶段： ⑴ 初始阶段：连续测量7天，每天早上6点～9点间测量一次，每次3遍，取其平均值；下午18点～21点之间测量一次，每次3遍，取其平均值。 计算时排除第一天血压值，仅计算后6天血压平均值，即记录12个读数，取其平均值。⑵ 治疗阶段：根据第一周自测血压值指导药物治疗。如改变治疗，则自测血压2周，用2周血压平均值评估疗效。 ⑶ 随访阶段：如高血压得到控制，建议每周自测血压一次，如血压未控制、或血压波动大、或病人依从性差，则建议增加自测血压频率，如每天早晚各测一次，或每周自测几次。 ⑷ 特殊情况：如要鉴别隐蔽性高血压、白大衣高血压、难治性高血压，建议每天自测血压早晚各1次，连续测量2周～4周。 要了解24小时血压波动变化，可增加自测血压频率，如早（6～8点），中（12～14点），下午16～18点，晚（20～22点）各测一次。连续自测2周～4周。 ⑸ 长期观察：一般每周自测血压一回，早晚各1次，每3个月重复头一周的自测血压频率，即每日早晚各一次，连续7天。血压平稳后，不提倡太过频繁的测量血压。 家庭测血压当注意些什么？ 家庭自测血压随着人们自我保健意识增强，不少老年人和高血压患者家中都备有血压计，自测血压有助于随时掌握病情、调整用药。但自测血压看似简单，若不注意细节往往影响测量的准确度。 还有的人尤其新发病患者常会紧张过度，一天测好几次，每当血压增高时，连觉也睡不踏实。对此武警医学院附属医院心内科副主任赵季红提醒人们，自测血压的方法、频度、标准等都有一定要求，只有规范操作，才能得到真实准确的血压数据。 时间：人体血压随时都在变化，宜在每天6至9时和17至20时这两个血压高峰时段中各测一次，每次测压3遍，一遍测压完成后静待2分钟再测，取平均值。需服降压药治疗的患者将血压降到140/90毫米汞柱以下，病情稳定时，一般每周选一天，在早上吃药之前、服完药后3至4个小时、晚上睡觉前分别测量三次血压即可。 准备：测血压前半小时内避免劳累、焦虑、激动、剧烈活动、吸烟、憋尿、饮浓茶或咖啡等，并避免因测量环境温度过冷导致肌肉收缩，影响测量结果。 姿势：因坐位和卧位所测血压值不同，左右上臂血压可有10毫米汞柱差别，每次测压宜采取同一姿势和同侧手臂，以便对比；衣袖要宽松，手臂肌肉放松，手掌向上平伸，不要紧握拳头；肘部与心脏在同一水平，袖带平覆紧贴皮肤绑扎、松紧适度，下缘高于肘部1至2厘米。

糙米、燕麦等全麦食物向来以富含B族维生素、能稳定血糖，备受关注饮食健康一族的钟爱。而近日，每天食用全麦食物可以帮助男性预防心力衰竭的结论，更是让它得到了冠心病病人的首肯。这一最新研究成果是哈佛大学医学院副教授卢克·乔西博士在第47届美国心脏学会年会上公布的。研究结果表明，每周吃7次以上全麦食物的冠心病病人比没吃者发生心力衰竭的几率少21％。

身边常有人说花生可降血压，但问其所其然来，往往说不出，我们为此特地询问了专家 北京大学第九临床医学院、北京世纪坛医院血管外科张福先教授：花生油中的脂肪酸主要是油酸。美国和澳大利亚营养学专家试验证明，油酸可降低血脂、降低总胆固醇和有害的胆固醇，保护有益的胆固醇。科研、医学领域的专家对地中海沿岸居民所做的心血管流行病学调查发现，尽管当地居民摄入高脂膳食，但由于他们主要食用以油酸为主要成分的橄榄油，心血管疾病发病率反而较低。这就是神奇的“地中海膳食模式”。 研究表明，对心血管疾病发生的危险性，食用橄榄油可以降低25%，食用花生油及花生食品可降低21%。另外，美国科学家在花生中发现了一种活性很强的天然多酚类物质――白黎芦醇。这种物质是肿瘤类疾病的化学预防剂，也是降低血小板聚集，预防和治疗动脉粥样硬化、心脑血管疾病的化学预防剂。因此，说花生能降低血压确有科学根据。 以下为高血压、高血脂患者提供一个花生食疗方，方法很简单，它可以清热、活血，对保护血管壁、阻止血栓形成有较好的作用：将花生米放到醋里浸泡，7天后取出，每日早晚各吃10粒，待血压下降后可以隔数日吃1次。

心理上：心胸宜宽不可窄，情绪宜稳不宜躁，心情宜舒不能悲，脾气宜和不可急精神放松不必紧，气顺病魔退三分. 饮食上：饭量应适不宜多，品种应杂不宜单，蔬菜应多荤宜少，容易消化并清淡吃饭应缓不宜急，喝水应适不宜多。 酒虽上往来事，心脏有病不可沾。 起居上：起居适早勿太迟，睡眠适多勿贪黑。感冒最易加重病，注意气候调冷热劳动应适不宜累，运动应缓不宜烈。 治疗上：药应坚持勿零散，品种宜少不宜多。中药有效缓撒西，药由医定不自调注意观察多留心，若有急诊即寻医.

（1）风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水加重，防止心脏负担增加，一般来说，风心病患者每天食盐的摄入量在5-10克之间较为合适。 （2）减少高脂饮食，高脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担有时还会发生心律失常，所以要少用或不用高脂肪饮食。 （3）与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿。 （4）缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担，因此进食饮料不要太多好一次不超过500毫升。需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，时间长一些。 （5）戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者功能不佳时，尤当注意。 （6）节制性生活：一般情况下，风湿性心脏病患者如果从来没有发心力衰竭，那么对结婚、生育、哺乳等没有多大的妨碍。由于夫妻双方行性生活时，心跳会加快，血压会升高，心脏的负担也会随之加重，因此风心病患者宜节制性生活。女性患有如病情较重，不宜怀孕生育，因为妊娠期间，心脏负担加重可危及母子的生命安全，重症女青年，最好不结婚，待症情好转再做考虑。 常饮柠檬汁，口服柠檬汁治疗风湿病有良好的疗效。实验表明柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力，柠檬汁的饮用方法是： 开始每天口服柠檬汁10毫升，以后每天加服10毫升，一直加服到300毫升为止，然后又逐日减少10毫升，直至减少到最初的每日10毫升为止。一般经过两个这样的疗程，风心病会得到显著好转。

◆ 休息。包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。 ◆ 预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。 ◆ 心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。 ◆ 服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 ◆ 房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。 ◆ 如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。 同时要切记：本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血性链球菌感染，是预防本病的关键。加强体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染，如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶，可预防和减少本病发生。

由于病毒的感染，小儿很容易患上心肌炎，小儿心肌炎的症状有哪些？这是广大的家长朋友们很关心的问题，今天就带大家了解一下小儿心肌炎的症状。 一般小儿心肌炎的症状起初都像感冒：咽痛、恶心呕吐、发烧、腹痛、腹泻、流涕、咳嗽、全身不适等，有些还会出现肌肉、关节痛。不过这些小儿心肌炎的症状会慢慢的好转或消失，但是随后就会出现心脏异常的征象如：心跳不规则、出现停搏、明显减弱或加快。这时的小儿心肌炎的症状为患儿多汗、无力、脸色苍白、食欲不振、精神萎靡、上腹部疼痛、反复出现恶心呕吐；或主诉：胸闷、心悸、心前区疼痛或不适、头晕、头痛。严重的话还有可能出现心脏功能不全的表现，如气促、不能平卧、脸面浮肿，部分患儿的心跳会突然变慢，20-30次/分，导致了急性脑缺血，从而能引起抽风或意外发生，直到危及生命。 以上就是小儿心肌炎的症状浅谈，从中我们可以看出，家长朋友们对于自己的宝宝出现类似感冒的症状的话，千万不要掉以轻心。

这是我接诊过的一个病例故事。2005年我接诊了一位来自江苏的女患者，婚后开始两年因忙于事业，一直没要孩子，等准备要孩子时，不幸也降临了。开始出现全身乏力、肢体麻木、胸闷、心慌、气短，还时有恶心，一般是饭后多见，全家以为她怀孕了，兴冲冲地去医院检查，可结果是没怀孕。 后来因为症状总是不缓解，她到了当地一家大医院就诊。 大夫的诊断结果吓了她一大跳———先天性心肌病和心肌炎，所有症状都由此引起的。她很奇怪：“怎么会无缘无故的得这个病啊”?大夫说：“心肌炎大多都是感冒后病毒感染引起的”，问她以前是不是经常感冒，她回想起，自己确实爱莫名其妙的“感冒”，总是流鼻涕、打喷嚏。 患者的症状越来越重，曾多次住院治疗，甚至进了ICU病房，可是病情一直不见好转，以至于长期卧床在家。而且大夫告诉她不能要小孩，否则有生命危险。 为此，患者来到了北京阜外医院就诊，大夫明确否定了先天性心肌病和心肌炎的诊断，并建议患者到北京世纪坛医院来找我，看看症状是不是和过敏有关。患者找到我后，我经询问病史，觉得确实不能排除和过敏有关，小提示： 患者既往的经常“感冒”症状就很可能是过敏性鼻炎的表现。 我为患者做了相关的过敏原检查，发现她对小麦、尘螨过敏。于是，在尘螨脱敏治疗的同时，还让她忌食面食。果然，不适症状逐渐地消失了。如今，她已经是两个孩子的妈妈了。 过敏可表现在全身各个系统，但表现在心脏并不多见，这位患者就是主要以心脏疾患表现为主，且后果如此严重，值得医生和患者朋友警惕。